Biologia ssea

Consideraes Gerais:

Ortopedia

Tecido constitudo por clulas

mesenquimatosas e matriz extracelular que
sofre mineralizao.
Funes do Esqueleto:
Proteo
Sustentao e Movimentao
Hematopoese
Reserva de Clcio e Fsforo

Biologia ssea

Composition of Bone
(continued)

cartilage
Osteocytes

Trabaculae
Osteoblasts
Osteoclast

Tipos de Ossos

Biologia ssea

Epiphysis
Epiphysal line
Trabecular
bone

-Curtos
-Planos
-Longos
-Epfise, Metfise,
Difise

Cortical (compact) bone

Periostium

Section of trabecular bone (H and E)

Medullary
(narrow) cavity

Tipos de Ossos

Osteocytes
3

Capilary in Volkmanns canal

Biologia ssea

Biologia ssea
Histologia

Histologia
- Canais de Havers e
Volkmann

Tecido conjuntivo com matriz altamente especializada

-70% inorgnica = sais de Ca e P
- hidroxapatita
-30% orgnica
- colgeno tipo I

-Cortical (80%)
-Difise
-Esponjoso
(Trabecular)
-Metfise e Epfise

Biologia ssea

Biologia ssea

Histologia

Consolidao Indireta

-Osteoblastos
-Ostecitos

Calo sseo
Inflamao
Calo mole
Calo duro
Remodelao

-Osteoclastos

Turnover da matriz extracelular

Homeostase clcio

Cartilagem
Tecido conjuntivo composto de matriz
extracelular (proteoglicanos e colgeno) e
clulas (condrcitos e condroblastos)
Resistncia compresso

Cartilagem
Tipos
Hialina articular (colgeno II)
Fibrocartilagem insero de tendes e ligamentos
Fibroelstica discos e meniscos
Placa de crescimento fise dos ossos imaturos

Hidrofilia dada pelos proteoglicanos

10

Fraturas
- Conceito:
Perda da continuidade do osso

Traumatologia
Fraturas

-Localizao: Epfise, metfise ou

difise
-Nmero de fragmentos
- Desvios: Angulares, rotacionais
-Tipo do trao

11

12

Fraturas
Diagnstico

Fraturas
Diagnstico

- Quadro clnico:
Dor, edema, hematoma,
deformidade, creptao, impotncia
funcional
- Radiografias:
Duas incidncias
- Urgncia:
Condies neurovasculares,
imobilizao provisria, analgesia

13

Classificao AO

14

Fraturas

Fraturas
Classificao AO

1515

16

Fraturas

Fraturas

Principios de Tratamento

Cirrgico

Conservador
imobilizaes gessadas,
proteo do membro,
trao

Princpios
-

Cirrgico
fios, placas, hastes, etc.

restabelecimento da anatomia
estabilidade
preservao do suprimento sanguineo
mobilizao precoce

Fraturas articulares
-estabilidade absoluta
-perfeito restabelecimento
anatmico

17

18

Fraturas extra-articulares
-estabilidade relativa
-restabelecimento do
comprimento, alinhamento e
rotao

Fraturas

Fraturas

Cirrgico

Cirrgico

Mtodos de Tratamento

Estabilidade
Absoluta

Estabilidade Absoluta

Estabilidade Relativa

- placas de compresso

- placas em ponte

- parafusos de trao

- haste intramedulares

- bandas de tenso

- fixadores externos

19

20

Fraturas

Fraturas

Cirrgico
mero Proximal
Classificao de Neer
2 partes
3 partes
4 partes
* fragmento desviado: > 1
cm ou > 45

Estabilidade Relativa

Tratamento
- Incruento para
fragmentos sem desvio
- Fixao de fragmentos
desviados

21

22

Fraturas

Fraturas
mero Proximal
Classificao AO

23

24

Classificao de Neer

Fraturas
Difise do mero

Fraturas
Difise do mero

Classificao AO
Tratamento
- Incruento: tem bons
resultados na maioria
- Cruento: leso vascular,
exposta, paralisia do nervo
radial, obesidade e
bilateralidade
Leso de Holstein-Lewis =
fratura do 1/3 distal da difise
com leso do nervo radial aps
a manipulao
25

26

Fraturas
Cotovelo = mero distal, cabea do rdio e
olcrano
Classificao AO

Fraturas
Antebrao
Considerada fratura articular

Tratamento

Classificao AO

- Deve restabelecer a
anatomia

- Deve restabelecer a anatomia

Cirrgico

Cirrgico

27

Tratamento

28

Fraturas
Antebrao
Leso de Monteggia
fratura diafisria
proximal da ulna com
luxao da cabea do
rdio

Fraturas
Rdio Distal
Fratura de Colles:
Mulheres idosas
Osteoporose
Desvio dorsal e radial

Leso de Galeazzi
fratura do rdio em
qualquer parte da
difise com leso da
articulao rdio-ulnar
distal
29

30

Fraturas

Fraturas

Rdio Distal

Rdio Distal

Fratura de Colles:
- Mulheres idosas
- Osteoporose
- Desvio dorsal e radial

Fratura de Smith:
- Desvio volar
- Tambm chamada de Colles invertida

31

32

Fraturas

Fraturas

Rdio Distal

Ossos da Mo

- Fratura de Barton:
fratura articular com desvio dorsal. Fratura tipo.
- Barton volar:
desvio para anterior.

- Escafide

33

- plo proximal, tero mdio e plo distal

- irrigao retrgrada
- alto ndice de pseudoartrose
- plo proximal
- desvios grandes

34

Fraturas
Pelve
Fraturas que ocorrem
por acidentes de
alta energia
Classificao:
- Estveis
- Instveis
- Verticais
- Rotacionais
Podem levar instabilidade
hemodinmica, que necessita
tratamento na emergncia
35

Fraturas
Fraturas do Quadril
(idosos, osteoporose)
1- Colo do fmur
2- Transtrocanterianas
Quadro Clnico:
- Dor
- Encurtamento
- Rotao externa

Tratamento Inicial:
- Trao cutnea, analgesia,
antitrombtico

36

Fraturas

Fraturas

Fraturas do Quadril
Fraturas Transtrocanterianas:
Muitas classificaes

Importante identificar se estvel ou instvel

Femur proximal 31A Tronchanteric area fracture

B Neck fracture
C Head fracture

37

38

Fraturas
Fraturas
Transtrocanterianas:

Fraturas
Fraturas do Colo Femoral:
Classificao de Garden

Pacientes mais idosos

Maior rotao externa
rea da frat. bem
vascularizada
Tratamento:
Osteossntese
DHS
PFN

39

40

Fraturas

Fraturas

Fraturas do Colo Femoral:

Difise do Fmur
Classificao AO

Tratamento
- Osteossntese
- Atroplastia
- Parcial
- Total

41

Tratamento
- Cirurgia tratamento de
escolha
- Prefncia para tcnicas com
estabilidade relativa
- Placas em ponte
- Hastes femorais bloqueadas

42

Fraturas
Difise do Fmur

Fraturas
Fraturas do Joelho
- Fmur distal (supracondilianas, intercondilianas)
- Patela
- Tbia Proximal (planalto ou plat tibial)
Tratamento
- Conservador
- Sem desvio
- Estveis
- Mecanismo extensor ntegro
- cirrgico
- Restabelecimeto da anatomia
- Mobilizao precoce

43

44

Fraturas

45

Fraturas

46

Fraturas

Fraturas
Difise da Tbia
Tratamento
- Conservador
- Pouco desvio
- Estveis

- cirrgico
- Expostas
- Desviadas,
segmentares

47

48

Fraturas

Fraturas

Difise da Tbia
Tornozelo
Classificao AO/Weber
Tratamento
- Depende das condies do
paciente, condies de pele,
tipo da fratura (A, B ou C)
- Em geral: A= conservador
B= Conservador ou Cirrgico
(sindesmose)
C= Cirrgico

49

50

Fraturas

Fraturas
Tornozelo

Tornozelo

Classificao AO/Weber

Fratura de Maisonneuve:
- Fratura da parte proximal da
fbula com leso da
sindesmose, associada a
fratura do malolo medial ou
leso do ligamento deltide

51

52

Fraturas

Fraturas
7.5%
Topografia

Coluna
Leses comuns em pacientes jovens.
Algum grau de dficit neurolgico ocorre em 10% a
25% de todos pacientes.

47%

40% coluna cervical

15% a 20% coluna toracolombar

60%
42%
3.5%
53

54

Fraturas

Fraturas
Coluna TracoLombar

Coluna TracoLombar

Classificao AO

Classificao de Denis

Compresso

Rotao

Distrao
55

56

Fraturas

Fraturas
Traumatismo Raquimedular

Coluna ToracoLombar
Tratamento
Conservador
Cirrgico
Artrodese
Osteossntese

Instabilidade
Estado neurolgico

57

Jovens- trauma de alta energia

(mergulho em gua rasa, acid.
automobilstico)
ATLS
Exame neurolgico (sensibilidade,
motricidade, reflexos)
Choque medular: reflexo
bulbocavernoso (S2-S3)
Tratamento inicial:
colar, trao, corticide, profilaxia
de escaras
58

Fraturas

Fraturas
Fraturas do Odontide
Classificao de Anderson e DAlonzo
Tipo 1: pice
Tipo 2: base (+ pseudoartrose)
Tipo 3: corpo

59

60

Fraturas
Fraturas do odontide

61

62

Classificao de Gustilo e Anderson Modificada (1984)

Fraturas
Fratura Exposta
Uma ruptura da pele se comunica diretamente com a
fratura ou seu hematoma.
Avaliao do membro:
Pulsos
Perfuso
Ex. neurolgico

Tipo

Tamanho da
ferida

Nvel de
contaminao

Leso de
partes moles

Leso ssea

< 1 cm

Baixo

Mnima

Simples, mnima
cominuio

II

> 1 cm

Moderado

Moderada,
alguma leso
muscular

Moderada
cominuio

III
A

Geralmente >
10 cm

Alto

Severa

Geralmente
cominutiva,
possvel
cobertura ssea
por partes
moles

Muito severa,
com perda de
cobertura ssea
Muito severa,
associada a
Geralmente >
leso
vascular
C
Alto
10 cm
que necessita de
reparo
Fraturas segmentares, leses em ambiente rural ou extremamente
amputaes traumticas e leses por arma de caa ou por projteis de a
classificadas automaticamente como tipo III.
B

Radiografias:
Ap e perfil

63

64

Geralmente >
10 cm

Fraturas

Geralmente
cominutiva

Geralmente
cominutiva
contaminadas,
velocidade so

Fraturas
Fratura Exposta

65

Alto

66

Fraturas

Fraturas

Fratura Exposta

Fratura Exposta

- Inicial:

Tratamento da Fratura:

Curativo
Antibioticoprofilaxia
Profilaxia contra ttano
Imobilizao

Tipo I:
Gesso
Fixao interna

- Tratamento Cirrgico:
Limpeza Cirrgica
Desbridamento:
Pele
Subcutneo
Msculo
Osso
67

68

Fraturas

Fraturas

Fratura Exposta

Fratura Exposta

Tratamento da Fratura:

Tratamento da Fratura:

Tipo II:
Fixao externa
Fixao interna (placas ou hastes)

Tipo III: (B e C)
Fixao externa

69

70

Fraturas
Santa Casa So Paulo-2009
Assinale a alternativa correta:

Fratura Exposta

a) na classificao de Gustilo e Anderson para fraturas expostas,

o grau II tem ferimento at 10cm, com leso moderada das partes
moles
b) as fraturas tipo III-B de Gustilo e Anderson tem ferimento com
at 10cm, e leso vascular que necessita de reparao
c) quando os fixadores externos so usados nas fraturas expostas,
geralmente so mantidos at o final da consolidao ssea
d) as pseudoartroses tm incidncia semelhante nas fraturas
fechadas e nas expostas
e) nas fraturas expostas deve se prescrever a maior quantidade de
osso, mesmo os fragmentos sem insero muscular

Amputao imediata:
- Isquemia > 8h
- Leso vascular irreparvel

71

72

Luxaes

Luxaes
Perda da congruncia articular

Luxao Glenoumeral
-Articulao com grande
arco de movimento
- Pouco estvel
Estabilizadores estticos
e dinmicos

73

74

Luxaes

Luxaes
Luxao Glenoumeral

Luxao Glenoumeral

Pode evoluir para instabilidade crnica

-

Anterior
Posterior
Superior
Inferior
Intratorcica

Tratamento:
Conservador
Cirrgico

75

76

Luxaes

Leses Ligamentares

Luxao Joelho
- Leso grave
- Resultado de trauma de alta energia
- Leso neurovascular
Tratamento:
Conservador
Cirrgico

77

78

Leses Ligamentares

Leses Ligamentares

Ligamento Cruzado Anterior

- Mais importante restritor primrio do joelho
- Impede a anteriorizao da tbia em relao ao
fmur
- Rompe mais frequentemente em homens
- Associao com ruptura do menisco medial

79

LCA

80

Leses Ligamentares

Leses Ligamentares

Ligamento Cruzado
Anterior

Ligamento Cruzado Anterior

Quadro Clnico

Mecanismo:
Trauma rotacional com p fixo
ao solo e joelho semifletido

- Dor
- Hemartrose 75%
- Sensao de Falseio
- Alterao dos Testes de Estabilidade

81

82

Leses Ligamentares

Leses Ligamentares

Ligamento Cruzado Anterior

Ligamento Cruzado Anterior

Gaveta anterior

Testes de Estabilidade > Lackmann

Performing the test

83

84

Leses Ligamentares

Leses Ligamentares
Ligamento Cruzado Anterior

Ligamento Cruzado Anterior

Radiologia:

Jerk test
Pivot shift

- Rx de joelho
- RNM

85

86

Leses Ligamentares
Ligamento Cruzado Anterior
Tratamento:
- Reconstruo Ligamentar:
- Tendo Patelar
- Flexores do Joelho (Duplo ST e G)
- Tendo quadricipital
- Via:
- Artroscpica
- Aberta

87

88

Leses Ligamentares

Ligamento Cruzado Posterior

Mecanismo:
- Trauma direto com o joelho fletido
- Ao: estabilidade posterior da tbia

89

90

Leses Ligamentares

Leses Ligamentares

Ligamento Cruzado Posterior

Ligamento Cruzado Posterior

Diagnstico:
Testes de Estabilidade:
Gaveta posterior

Diagnstico:
- Quadro Clnico: Dor

Em geral no feito diagnstico no incio

91

92

Leses Ligamentares

Leses Ligamentares

Ligamento Cruzado Posterior

Ligamento Cruzado Posterior

Diagnstico:
Tratamento:
Depende das leses associadas

- RX
- RNM

- Conservador
- Cirrgico

93

94

Leses Meniscais
Associadas s leses ligamentares
- Dor
- Bloqueio do joelho

A ruptura longitudinal do corno posterior do menisco medial a ruptura mais

comum.
95

96

FMUSP - 2005
Homem de 72 anos de idade, ativo, com osteoartrose
do quadril, apresenta fratura do colo femoral
classificada como Garden tipo III. O tratamento a ser
proposto :
a) reduo incruenta e osteossntese
b) reduo cruenta e osteossntese
c) artroplastia parcial do quadril
d) trao esqueltica at consolidao da fratura
e) artroplastia total do quadril

97

USP 2004
Homem de 20 anos de idade sofreu queda com apoio
em mo espalmada e resultou em trauma no membro
superior esquerdo. Ao exame fsico apresenta dor
palpao da tabaqueira anatmica e pistonagem do
polegar. As radiografias no evidenciaram fraturas. O
diagnstico provvel e a conduta so, respectivamente:
a) fratura impactada do rdio distal, gesso axilopalmar
por 6 semanas
b) luxao do semilunar; cirurgia de urgncia
c)
contuso
na
articulao
radioulnar,
gesso
antebraquiopalmar por 3 semanas
d) fratura de escafide, goteira antebraquiopalmar
envolvendo o polegar por 3 semanas
e) instabilidade crpica, reparao cirrgica do
ligamento escafosemilunar
98

HCFMUSP 1996

HCFMUSP 1997

Senhora de 87 anos sofreu queda domiciliar h um dia,

evoluindo desde ento com dor em quadril esquerdo e
impotncia funcional para a marcha. O exame fsico revelava
encurtamento e grande rotao externa do membro inferior
acometido. Qual a principal hiptese diagnstica e o
tratamento Indicado?
a) fratura transtrocanteriana do fmur - artroplastia parcial
do quadril
b) fratura do colo do fmur - artroplastia total do quadril
c) fratura da difise do fmur - reduo cruenta e fixao
com placa e parafusos
d) fratura transtrocanteriana do fmur - reduo incruenta e
osteossntese
e) fratura do colo do fmur - reduo incruenta e
osteossntese

Jovem de 16 anos de idade, aps mergulho inadvertido em gua

rasa h duas horas sofreu fratura com subluxao C5-C6,
desenvolvendo leso neurolgica. Qual o prognstico e o
tratamento inicial a ser proposto?
a) prognstico pssimo pela leso neurolgica. Tratamento inicial
com reduo da luxao (manipulao sob anestesia)
b) prognstico favorvel se a leso for incompleta. Tratamento:
reduo com halo craniano e uso de manitol
c) prognstico depende da gravidade da leso observada.
Tratamento: reduo com halo craniano e uso de sobrecarga de
glicose e vitaminas
d) prognstico sombrio qualquer que seja a leso neurolgica.
Tratamento: reduo cirrgica imediata da leso ortopdica
e) prognstico incerto, pois no se pode estabelecer a gravidade
da leso devido o choque medular. Tratamento: reduo com halo
craniano e uso de corticides em altas doses

99

100

Fraturas
Fraturas em Crianas:

Fraturas
Placa de
Crescimento:

Ossos mais flexveis

Consolidao mais rpida
Descolamento epifisrio
Fratura em galho verde

101

102

Fraturas

Fraturas

Fraturas em Crianas
Fratura Supracondiliana do mero

Descolamento Epifisrio

Hiperextenso do cotovelo
Leses associadas: nervosa (10%) e vascular (1%)
Sndrome de compartimento

Classificao de Salter & Harris

Classificao de Gartland
1 sem desvio
2 desviadas com cortical posterior intacta
3 completamente desviadas

103

104

Fraturas
Fratura Supracondiliana do mero

105

Fraturas
Fratura Supracondiliana do mero

106

Fraturas

Fraturas

Fratura Supracondiliana do mero

107

Fratura Supracondiliana do mero

108

Sndrome Compartimental

Sndrome Compartimental
Causas:

Aumento da presso dentro de um espao

fascial, reduzindo a perfuso abaixo do
necessrio.

109

Vasculares
Hematolgicas
Farmacolgicas
Renais
Traumatolgicas
Acidentes ofdicos
Curativos apertados

110

Sndrome Compartimental

Sndrome Compartimental
- Medio da presso intracompartimental

Quadro clnico:
-

Dor
Parestesia
Palidez
Ausncia de pulso

Exame comprobatrio:
- Medio da presso intracompartimental

111

112

Sndrome Compartimental

Osteomielite Aguda

Tratamento: Fasciotomia
Sequela: contratura isqumica de Volkman
Processo infeccioso do osso, de propagao
rpida, que pe em risco a vida do paciente

113

114

Osteomielite Aguda

Osteomielite Aguda
- Fisiopatologia

Agente Etiolgico

Foco bacteriano
Estafilococos aureus (germe mais comum!)
Haemophilus - 6m a 4 anos
Streptococcus do grupo B e Gram ( - )
Salmonelas Hemoglobinopatias (ateno ! Anemia
Falciforme!!!, aproximadamente 85% dos casos).
Fungos - nutrio parenteral
Pseudomonas - usurios de drogas injetveis

115

Regio metafisria

116

Osteomielite Aguda
Inflamao

Osteomielite Aguda
Irrigao ssea

- Exsudato
- Espao subperosteal

117

118

Osteomielite Aguda

Osteomielite Aguda

Espao
articular

Sequestro

Infarto sseo
Drenagem
para cavidade
articular
Drenagem
para espao
subperiosteal

119

Abscesso
intrasseo

Invlucro

Espao
superosteal

120

Osteomielite Aguda

Osteomielite Aguda

Quadro Clnico

Exames Complementares

12345-

1234-

Dor
Irritabilidade
Sinais Flogsticos
Febre
Impotncia Funcional

121

Hemograma
VHS
Proteina C reativa
Hemocultura

122

Osteomielite Aguda
Exames Complementares

Osteomielite Aguda
Exames Complementares

1- Cultura e Antibiograma
2- Radiologia
- Radiografia simples
- Cintilografia e RNM

3- Histopatolgico

123

124

Osteomielite Aguda

Osteomielite Aguda

-Diagnstico diferencial

Tratamento

Neoplasias

Cirrgico
1- Pr-operatrio

Sarcoma de Ewing
2- Cirurgia
3- Ps-operatrio

125

126

Artrite Sptica

Artrite Sptica
Infeco intra-articular
Condrlise qumica

Processo infeccioso articular por bactria

patognica

Aumento de lquido intra-articular

Isquemia
Mais condrlise

127

128

Artrite Sptica

Artrite Sptica

Quadro Clnico

Exames Complementares

Dor
Irritabilidade
Sinais flogsticos
Febre
Impotncia funcional
Atitude antlgica
Derrame articular

1- Hemograma
2- VHS
3- Proteina C reativa
4- Puno articular - cultura e
antibiograma
5- US

129

130

Artrite Sptica

Pioartrite

Tratamento

Metfises Intraarticulares

Cirrgico
Drenagem cirrgica
Irrigao contnua
Antibioticoterapia
Imobilizao com tala gessada

131

132

Quadril
Ombro
Tornozelo
Cabea do rdio

Osteomielite

Paralisia Cerebral

Paralisia Cerebral
Etiologia:
- Pr-natais:

Conceito
Grupo de desordens motoras, no progressivas,
resultantes de leso no crebro imaturo

Infeces (toxoplasmose, sfilis)

Toxemia gravdica
Radiao

Anxia
Perinatal

- Natais:
Tocotraumatismo
Circulares de cordo

- Ps-natais:
Meningites
Traumatismo craniano

133

134

Paralisia Cerebral

Paralisia Cerebral

Tipos
Quadro Clnico
- Piramidal (75%)

- Tetraplgico

- Extrapiramidal

- Hemiplgico

- Paralisia espstica
Atetide
Corico
Distnico
Atxico

- Contratura muscular
- Diplgico
- Deformidades articulares e sseas

135

136

Paralisia Cerebral

Paralisia Obsttrica

Diagnstico
Clnico
- Manifestaes surgem com
crescimento e desenvolvimento
Tratamento
Multidisciplinar
- Preveno e correo das
deformidades
- Oferecer maior independncia
- Integrao social e ambiental

137

Paralisia flcida, total ou parcial do membro

superior por leso do plexo braquial durante
o parto
Fatores de risco
- Macrossomia fetal, me diabtica, distocia do
ombro (OEA)

138

Paralisia Obsttrica

Paralisia Obsttrica

Tipos

Diagnstico

- Alta (C5-C6), Erb-Duchenne: 75%

- Baixa (C8-T1), Klumpke: 1%
- Total: 24%, associada ou no a Claude-BernardHorner

Clnico

139

- Atitude de membro
superior, reflexos
Diagnstico diferencial
- PC, fratura da clavcula,
osteomielite do mero
proximal, sfilis

140

Luxao Congnita do Quadril

Displasia do Desenvolvimento do Quadril
- Quadril subluxado
- Quadril luxvel
- Quadril luxado
Epidemiologia
- Incidncia: 2 a 5/1000 nascidos vivos
- Sexo feminino > 6-8:1
- 60% quadril E
- 20% quadril D
- 20% bilateral

141

Luxao Congnita do Quadril

Fatores associados:
- Apresentao plvica
- Oligohidrminio
- Primognito
Diagnstico precoce:
- Teste de Ortolani
- Manobra de Barlow
- Assimetria de pregas
- Limitao da abduo
- Sinal de Galeazzi

142

Luxao Congnita do Quadril

Luxao Congnita do Quadril

Exame de imagem

Tratamento

- US
- Radiografias

- 0 a 6 meses: Pavlik
- 6 a 12 meses: reduo incruenta e
gesso pelvipodlico, reduo cruenta
com plastia de partes moles
- 12 a 18 meses: trao prvia +
plastia de partes moles + osteotomia
s/n
- > 18 meses: trao prvia +
osteotomia

143

144

Epifisilise Femoral Proximal

Epifisilise Femoral Proximal

A mais temida das epifisilises

- Quadro clnico:

- Incio:
Agudo
Insidioso
- Epidemiologia
Maior de 10 anos
Sexo masculino 2:1
Adiposo-genital ou alto e magro
- 3 tipos de deslocamento:
Grau 1: 0% a 33%
Grau 2 : 33% a 50%
Grau 3 : maior de 50%

Dor, claudicao, flexo do quadril acompanhada de

abduo
Dor no joelho (n. obturador)
- Radiografias
AP e Lownstein

145

146

Epifisilise Femoral Proximal

Legg-Calv-Perthes
Necrose avascular da cabea femoral

- Tratamento
Cirrgico

- 3 a 9 anos
- Incidncia: Masc. 5:1
Screw
Placement

Quadro clnico

Avascular
Necrosis

- Dor, claudicao, limitao

da mobilidade do quadril
- Atrofia muscular

147

148

Legg-Calv-Perthes

Legg-Calv-Perthes

Radiografias

Fatores prognsticos de risco

Ap e Lowenstein

- Idade> 6 anos
- Sinais radiolgicos
Tratamento
Doena autolimitada
Impedir seqelas
- Conservador
- Cirrgico

149

150

Tumores sseos

Tumores sseos

Benignos

Malignos:

1. Tempo de evoluo
lento
2. Dor ausente ou de
pequena intensidade
3. Halo de esclerose
4. No invadem
compartimentos
vizinhos
5. Sem reao
periosteal

1. Tempo de evoluo rpido

2. Queda do estado geral, febre,
dor, emagrecimeto
3. Sem halo de esclerose
4. Invadem compartimentos
vizinhos
5. Destroem a cortical
6. Elevam o peristeo, tringulo
de Codman, imagem em raio de
sol
7. Padro blstico, ltico ou misto

151

152

Tumores sseos

Tumores sseos
Conduta nos Tumores sseos
1. Diagnstico:
- Histria clnica
- Radiografia simples

2. Estadiamento
- Imagem (CT, RNM, cintilografia)
- Bipsia

3. Tratamento especfico
- Cirurgia
- Quimioterapia
- Radioterapia

153

154

Tumores sseos

Tumores sseos

Tumores benignos

Tumores malignos

Estadiamento

Estadiamento

Sistema de Enneking

Sistema de Enneking

Classificao de leses benignas

Estgio 1 - benigno latente
Estgio 2 - benigno ativo
Estgio 3 - benigno agressivo

155

B1
B2
B3

- Grau histolgico

Baixo ou alto

- Extenso da Leso

Intra ou extracompartimental

- Metstases

Presente ou ausente

156

Tumores sseos
Tumores malignos

Tratamento

Estadiamento

Margens Cirrgicas

Sistema de Enneking
Estgio
Cirrgico

Grau Cirrgico
(G)

Tumores sseos

Local Cirrgico (T)

Metstases
(M)

IA

Baixo (G1)

Intracompartimental (T1)

M0

Baixo (G1)

Extracompartimental (T2)

M0

IIA

Alto (G2)

Intracompartimental (T1)

M0

Alto (G2)

Extracompartimental (T2)

M0

III

Qualquer G

Qualquer T

M1

157

Terapias neo-adjuvantes
Terapias Adjuvantes

Intralesional
Marginal
Ampla
Radical

Quimioterapia
Radioterapia

158

Tumores sseos

Tumores sseos

Osteocondroma

Osteossarcoma:

1. uma exostose ssea coberta por

uma capa de cartilagem
2. Tumor benigno mais comum
3. Localizao mais freqente: JOELHO
4. Tratamento: cirrgico ou no
5. Malignizao: 0,1%
(condrossarcoma)

1.
2.
3.
4.
5.
4.

o sarcoma primrio sseo mais comum

Tumor maligno produtor de osso
Mais freqente em adolescentes e adultos jovens
Mais freqente ao nvel do joelho
Rx: Tringulo de Codman, raios de sol
Tratamento:
- Quimioterapia pr-op.
- Cirurgia
- Quimioterapia ps-op.

159

160

Tumores sseos
Osteossarcoma:

Tumores sseos
Tumor de Ewing:
1. Crianas de 5 a 15 anos
2. Tumor sseo maligno de menor faixa etria
3. Mais freqente no fmur, tbia e pelve
4. Dor, massa palpvel, febre, leucocitose, VHS
5. Rx: reas lticas e blsticas, raios de sol,
casca de cebola
4. Diag. Diferencial: osteomielite
5. Tratamento:
Quimioterapia pr-op.
Cirurgia
Quimio ou radio ps-op.

161

162

Tumores sseos
Tumor de Ewing:

Tumores sseos
Metsteses sseas
- So a principal causa de
neoplasia no osso
- 70% acometem as
vrtebras
- Osso um dos principais
stios de metsteses aps
o pulmo e fgado

163

164

Tumores sseos
Metstases sseas
- Pode produzir leses
lticas ou blsticas
- Tu primrio: pulmo,
mama, prstata, rim,
tireide, etc.

165

Obrigado