Dia: 24 / 10 / 2016

Nom Assistents: Patricia Camprodon Boadas, Alba Colominas Espnola, Aylin Cavusoglu
Tom, Lorena Cuo Gmiz, Carla Cisneros Pinet

Ordre del dia

1. Quins aspectes o temes del cas heu treballat?:

Hasta la presente sesin y durante la misma se reuni la informacin obtenida por cada
componente del grupo y se debatieron las hiptesis planteadas previamente, dando como
resultado el siguiente:

Depresin: se revisaron uno a uno los criterios diagnsticos del trastorno de depresin
mayor y se observ que la paciente no los cumpla todos. Concretamente, en cuanto al
criterio A ( deben estar presentes cinco sntomas o ms durante el mismo periodo de
dos semanas y representan un cambio de funcionamiento) la paciente nicamente
presenta tres sntomas: estado de nimo deprimido la mayor parte del da casi todos los
das, disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas las actividades
la mayor parte del da casi todos los das y fatiga o prdida de energa. En relacin al
criterio B, la paciente s que lo cumple ya que los tres sntomas que presenta le causan
un malestar clnicamente significativo. En cuanto al criterio C (el episodio no se puede
atribuir a los efectos fisiolgicos de ninguna sustancia ni a otra afeccin mdica), D (el
episodio de depresin mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante u otro trastorno
especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicticos) y E (nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco) se cree que la
paciente s los cumple pero deberan ser explorados con mayor profundidad para una
confirmacin del todo segura.
Duelo Patolgico: Atendiendo a los criterios diagnsticos del duelo patolgico para el
presente caso referimos que se cumplen los criterios: criterio A) es un duelo especfico
debido a la muerte de una persona con quien se tuvo una relacin cercana; criterio B) al
menos un sntoma de entre: nostalgia, preocupacin por el fallecido, pena intensa en
respuesta a la muerte y preocupacin por la manera en que falleci; cumpliendo el
criterio de nostalgia por ms de 12 meses seguidos; Por otro lado, para el criterio C) se
deben cumplir, al menos 6, criterios de los que se presentan durante 12 meses o ms
pero, este caso cumple nicamente 3: culpa por la sensacin de no haber hecho lo
suficiente, disminucin del autoconcepto y sentirse sola. Tampoco cumple el criterio D)
el cual indica incapacidad en reas sociales, afectando a sus relaciones con familiares y
amigos, afectando su vida laboral, un descenso en la concentracin (que segn indica
no tiene); por ltimo, el criterio E) tampoco se cumple, pues no presenta un duelo
inconsciente.
Ansiedad: se encontraron los criterios diagnsticos del Trastorno por Ansiedad
Generalizada, Otro Trastorno de Ansiedad Especificado y de Otro Trastorno de Ansiedad
No Especificado segn el DSM-5 ya que el resto de trastornos relacionados con la
ansiedad no se corresponden con el caso. Como instrumentos evaluativos se
encontraron la Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg (EADG) y la Escala de
Hamilton para la Ansiedad. Ambos recomendados por la Gua de Prctica Clnica.
Alcoholismo: Con los criterios diagnsticos presentes y al obtener el resto de informacin
sobre el caso se descarta el posible trastorno por consumo de alcohol.

Diagnstico diferencial Depresin/Duelo: Entre los 9 sntomas utilizados como criterios

para el diagnstico de la Depresin se encuentran unas diferencias cualitativas que nos
permiten establecer la diferencia entre el Duelo Patolgico y la Depresin:
El nimo deprimido, que es un sntoma clave, se presenta en la depresin como un
sentimiento que suele ser genrico de tristeza y de vaco, mientras que en el duelo
patolgico la tristeza e incluso el vaco gira alrededor de la prdida (real o anticipada) de
s mismo o del ser querido. En la anhedonia, el deprimido cuenta una disminucin del
sentimiento de inters por el entorno o de encontrar placer en las actividades, mientras
que en el duelo patolgico, se relata como un bloqueo ante la idea de muerte, como la
necesidad de dedicacin mental plena a la bsqueda de una salida que no se encuentra,
pasando el inters y el placer a un segundo plano cuando no se vive como un conflicto
con la propia afliccin. En los sentimientos de culpa, en los depresivos se encuentra un
sentimiento global de inutilidad, con reproches inapropiados o excesivos. Sin embargo
en el duelo patolgico, el sentimiento de culpa se basa en lo que el sujeto cree que pudo
hacer y no hizo, o en lo que cree que no debi hacer y sin embargo hizo, teniendo todo
ello como consecuencia la enfermedad. En los pensamientos de muerte del duelo
patolgico, no aparecen como en la depresin ideas de suicidio ni deseos de muerte. La
muerte temida, se convierte en un pensamiento recurrente en tanto que es considerada
como inmediata e irrevocable. Por ltimo, en el duelo patolgico, encontramos
habitualmente un sentimiento de irritabilidad y hostilidad hacia el mundo, la vida, la
sociedad, y el prjimo totalmente reactiva a la propia enfermedad y a su vivencia de
injusticia, que a veces se expresa y afecta ms paradjicamente a los ms prximos, a
sus cuidadores.

Despus de obtener el resto de informacin sobre el caso, se discuti acerca del cumplimiento
de criterios diagnsticos de los trastornos encontrados, llegando a la conclusin de que no
cumple criterios para ninguno de ellos por lo que la intervencin debera ir dirigida a la
sintomatologa ansioso-depresiva que s aparece en el caso, que podra formar parte de su
personalidad, dadas sus puntuaciones en el Symptoms Check List (SCL-90-R) .
2. Quins aspectes o temes del cas romanen per treballar o resoldre?:
Plantear un tratamiento enfocado a la sintomatologa ansioso-depresiva que presenta la
paciente, facilitando herramientas o pautas de afrontamiento ante las dificultades que se
observan en ella.
Pla de treball

3. Com es far la cerca dinformaci i quina persona es responsabilitzar?

Fuentes de informacin:

Bases de datos (Psycinfo, Cochrane)

Manuales de referencia
Guas de prctica clnica

Prximas tareas y reparto:

Elegir y estructurar tratamiento

Realizar mapa conceptual
Realizar presentacin del caso

Recordeu que totes les decisions presses han destar justificades per fonts dinformaci
solvents, importants i pertinents per laspecte que sest estudiant. Aquestes fonts han de ser
referenciades.

Referencias bibliogrficas:
Beck, A., Steer, R., Brown, G. (2011). Inventario de Depresin de Beck-II (BDI-II).
Belloch, A.; Sandn, B. y Ramos, F. (2.002). Manual de Psicopatologa. Vol. II. Madrid.
McGraw-Hill Interamericana de Espaa.
De la Gua, G. D. T. (2008). Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con
Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC.
Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias. Agencia Lan Entralgo. Comunidad de Madrid.
De Psiquiatra, A. A. (2014). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
(5 ed.). Mdica Panamericana.
Derogatis, L. (1976). Inventario de Sntomas de Derogatis, Revisado (Symptoms
Checklist, Revised (SCL-90-R)).
Daz, P., Losantos, S., Pastor, P. (2014). Gua de duelo adulto para profesionales sociosanitarios. Fundacin Mario Losantos del Campo.
Goldberg, D. (1998). Escala de ansiedad y depresin de Goldberg (EADG).
Hamilton, M. (1959). Escala de Ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS).
Jarne, A., Talarn, A. (2012). Manual de Psicopatologa Clnica. Herder.