UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMAN

DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA

COMPLICACIONES
DE LA
SARAMPIN ,
RUBEOLA Y
VARICELA
CURSO:

Microbiologa
DOCENTE:
Dr. Rodil Arnold Illa
ALUMNA:
Dmaris Lima
Flores
1

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DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA

INDICE
I. INTRODUCCIN...............................................................................2
II. MARCO TERICO............................................................................3
1. COMPLICACIONES DE LA SARAMPIN...........................................3
GENERALIDADES............................................................................3
Complicaciones Neurolgicas............................................................3
1. Encefalomielitis postsarampin.................................................3
2. Encefalitis con inclusiones........................................................3
3. Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES)............................4
Sarampin y El Embarazo.................................................................4
a. Complicaciones maternas del sarampin..................................4
b. Repercusin fetal del sarampin materno.................................4
c.

Sarampin congnito y neonatal...............................................4

2. COMPLICACIONES DE LA RUBEOLA...............................................4
GENERALIDADES...............................................................................4
Rubeola y el Embarazo........................................................................4
a.

Rubola congnita...................................Error! Marcador no definido.

b.

Anomalas congnitas.......................................................................5

3. COMPLICACIONES DE LA VARICELA...............................................5
a. Complicaciones hematolgicas..................................................6
b. Complicaciones neurolgicas....................................................6
c.

Ataxia cerebelosa aguda...........................................................6

d. Encefalitis, meningitis y meningoencefalitis..............................6

e. Sndrome de Guillen-Barr........................................................7
f.

Mielitis transversa....................................................................7

Varicela y el Embarazo.....................................................................7
III.

CONCLUSIONES..........................................................................7

IV.BIBLIOGRAFA.................................................................................8

I.

provoca
numerosas
complicaciones,
esencialmente respiratorias (neumopatas) y
neurolgicas (encefalitis), que pueden ser
graves, incluso mortales, o bien dejar serias
secuelas. Los jvenes lactantes, los
inmunodeprimidos y las mujeres embarazadas
forman parte de la poblacin con mayor riesgo
de complicaciones y de muerte. (1)

NTRODUCCIN
El sarampin es una enfermedad infecciosa,
muy contagiosa, esta enfermedad eruptiva o
exantemtica, cuya clnica es bastante tpica,
2

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La vacunacin, que ya es universal, ha
modicado la epidemiologa de la enfermedad
y ha reducido de manera notable su incidencia
y su mortalidad. (1)

La incidencia de complicaciones y la letalidad

varan en funcin del nivel de desarrollo
socioeconmico del pas, del estado nutricional
de la poblacin infantil y de la disponibilidad
de recursos para el tratamiento de los
enfermos.

La rubola es una infeccin generalmente

benigna que puede tener consecuencias
temibles para el feto cuando se presenta en los
primeros meses del embarazo. Y con la
deteccin de los anticuerpos rubelicos
podemos establecer o conrmar el diagnstico
de una primoinfeccin rubelica. Este
diagnstico se basa esencialmente en la
determinacin de las inmunoglobulinas M
(IgM) especcas. (2)

1. COMPLICACIONES
SARAMPIN

DE

LA

GENERALIDADES
El sarampin posiblemente sea la enfermedad
infecciosa ms contagiosa, la contagiosidad del
sarampin comienza en promedio 5 das antes
de la erupcin y se mantiene durante cerca de
5 das despus de sta. Es mxima en la fase
preeruptiva, por la elevada carga viral del
paciente y por las manifestaciones clnicas
(tos, estornudos, coriza), que favorecen la
diseminacin del virus.

Cuando la infeccin rubelica aparece en el

curso de los primeros 4 meses de embarazo,
puede proponerse un diagnstico prenatal de la
infeccin congnita. De hecho, si los
programas de vacunacin se siguieran
perfectamente, la rubola congnita debera
eliminarse. En este sentido, la vacuna RA 27/3
es una vacuna muy ecaz que no produce
efectos secundarios graves. (2)

Los primeros signos clnicos suelen aparecer

10 das despus del contagio, y la erupcin, 14
das despus de ste.
Durante todo este perodo, suele haber ebre,
tos agobiante e intensa, lesiones de koplik
(patognomnicas) y una marcada afectacin
del estado general. (1)

La varicela es una enfermedad muy frecuente,

causada por el virus varicela-zster (VVZ). Es
muy contagiosa, con una tasa de ataque entre
convivientes del 61-100%. El 90% de la
poblacin tiene anticuerpos contra la varicela a
los 15 aos. (3)

El
sarampin
puede
cursar
complicaciones de distinta gravedad.

con

Las ms frecuentes son las infecciones

respiratorias (otitis media aguda, sinusitis,
linfadenitis cervical, laringitis, neumona o
bronconeumona viral o bacteriana) y las
neurolgicas (encefalitis aguda postinfecciosa
con lesin cerebral permanente en uno de cada
1.000 casos de sarampin). (4)

En pacientes inmunocompetentes suele ser

habitualmente benigna, autolimitada y de fcil
diagnstico, por las caractersticas de las
lesiones, pero en un nmero no despreciable de
pacientes pueden presentarse complicaciones
entre
los
que
se
encuentran
los
inmunodeprimidos,
pacientes
con
enfermedades crnicas pulmonares y cutneas,
en tratamiento con salicilatos, neonatos y
prematuros. (3)

Se deben sospechar ante la persistencia o

reaparicin de la ebre. Son frecuentes las
sobreinfecciones bacterianas por Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus pyogenes y
Staphylococcus aureus. (4)

La vacunacin universal es la nica forma de

prevenir
las
formas
graves
y
las
complicaciones. (3)
II.

ESCUELA

Una de las complicaciones ms graves

asociadas al sarampin es la panencefalitis
esclerosante subaguda. (4)

MARCO TERICO
3

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Complicaciones Neurolgicas

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conrmar por la presencia de ttulos muy

elevados de anticuerpos especcos antisarampin en sangre y, sobre todo, en el
lquido cefalorraqudeo. (1)

Las complicaciones neurolgicas principales

son de tres tipos.
1. Encefalomielitis postsarampin

Otras complicaciones

Se produce en 0,5-1 casos por 1.000 y

afecta principalmente a los
adultos. En
general, aparece varios das despus de la
erupcin y se traduce por ebre, convulsiones
y trastornos neurolgicos diversos, en los que
predominan la afectacin medular (retencin
urinaria),
afecciones
piramidales
y
extrapiramidales. No es secundaria a una
afeccin viral directa, sino a una reaccin
inmunolgica del husped, como lo demuestra
la presencia de lesiones de leucoencefalitis
perivenosa. La letalidad vara segn los
estudios, pero puede alcanzar el 30%, y en
un 20-40% de los casos quedarn secuelas.
(1)

Entre
las
otras
complicaciones,
la
queratoconjuntivitis es ms frecuente en los
pases del tercer mundo en los que
constituye una causa importante de ceguera.
Otras complicaciones son ms inusuales o ya
casi no se ven, como el sarampin negro
(erupcin conuente,
hemorrgica, con
sndrome de
coagulacin intravascular
diseminada), generalmente mortal. La prpura
trombocitopnica postinfecciosa es infrecuente
y habitualmente regresiva. Tambin se han
descrito otras complicaciones: sndrome de
Stevens-Johnson, miocarditis y pericarditis,
hepatitis, estomatitis, pancreatitis, apendicitis.
(1)

2. Encefalitis con inclusiones

Sarampin y El Embarazo

Aparece
de manera retardada (algunas
semanas o algunos meses despus de la
erupcin). Se debe a la afectacin cerebral
directa por el virus del sarampin, y se observa
en el inmunodeprimido. Es poco frecuente
pero grave, y se traduce por una degradacin
mental progresiva que suele conducir a una
muerte rpida. (1)

Una deficiente cobertura vacunal hace que la

edad de los pacientes afectados se desplace
hacia los adultos y, por consiguiente, eleva el
riesgo de sarampin en la mujer embarazada.
a. Complicaciones
sarampin

maternas

del

Las neumopatas representan la complicacin

ms frecuente del sarampin en la mujer
embarazada: 54%.(1)

3. Panencefalitis esclerosante subaguda

(PEES)
Se trata de una afeccin degenerativa rara del
sistema nervioso central asociada a la
persistencia de un virus de sarampin. La
enfermedad comienza entre 4-10 aos despus
del sarampin, tras un plazo medio de 7 aos.
Se traduce por cambios en la conducta,
trastornos cognitivos progresivos, mioclonas,
trastornos motores y, para terminar, coma. La
muerte se produce entre 5-15 aos despus del
sarampin. El diagnstico, que puede ser
evocado ante una serie de modicaciones
caractersticas del electroencefalograma, se

b. Repercusin fetal del

materno

sarampin

El virus del sarampin no es teratgeno,

pero
puede provocar anomalas fetales
secundarias a una disfuncin placentaria. El
sarampin materno aumenta el riesgo de
prematuridad y de hospitalizacin del recin
nacido. (1)
c. Sarampin congnito y neonatal
4

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Al nal de la gestacin, la placenta se vuelve
permeable al virus del sarampin, por lo que
la aparicin de dicha infeccin en los das
previos al nacimiento suele afectar al recin
nacido. Se habla de sarampin congnito del
recin nacido cuando la madre ha tenido la
infeccin al nal del embarazo y el neonato
presenta una erupcin al nacer o en los 10 das
siguientes al parto. Este mismo diagnstico
puede establecerse en un recin nacido
asintomtico cuyos anlisis en busca del
virus del sarampin sean positivos al nacer.
En cambio, cuando la erupcin sarampionosa
aparece tras ms de 14 das despus del parto,
la contaminacin es posnatal. El cuadro clnico
del sarampin congnito es muy variable y
puede incluir ebre, erupcin maculopapulosa
y complicarse con una neumona. La infeccin
puede ser asintomtica o moderada, con una
erupcin transitoria sin signo de Kplik. De
forma global, el riesgo de complicacin grave
es mayor, sobre todo en prematuros. (1)
2. COMPLICACIONES
RUBEOLA

DE

ESCUELA

complicacin ms temida es la infeccin con el

virus de la rubeola durante el embarazo.

Rubeola y el Embarazo
Si la madre est infectada con rubeola el virus
puede atravesar la placenta e infectar al feto.
a. Rubeola congnita
El virus de la rubola produce infecciones en
el tero crnicas, no citolticas, que pueden
afectar a cualquier rgano. Pueden aparecer
varios tipos de lesiones en el embrin o en
el feto:
La necrosis no inflamatoria es la lesin ms
comn a nivel de los ojos, del corazn, del
cerebelo, del cerebro y de la oreja.
Al afectar a las clulas endoteliales de los
vasos sanguneos, pueden ser causa
de
trombosis y contribuir a la constitucin de
lesiones
isqumicas
cerebrales;
puede
observarse un retardo de las mitosis. (6)

LA

En la infeccin por rubola se inhibe el

ensamblaje de la actina, que interfiere en el
desarrollo de los rganos. (6)

GENERALIDADES

b. Anomalas congnitas

La infeccin puede ser asintomtica (50% de

los casos). La erupcin, cuando existe, aparece
tras una incubacin de 13-20 das. Es una
erupcin inespecca discreta, formada por
mculas de color rosa plido.

La afectacin viral durante la embriognesis

se traduce sobre todo en malformaciones
cardacas (persistencia del canal arterial,
hipoplasia de
la
arteria pulmonar),
disminucin de la audicin, afectacin ocular
(microftalmos, catarata, retinopata), y puede
acompaarse de afectaciones del sistema
nervioso central. La fetopata tambin puede
incluir una neumopata intersticial o una
encefalitis. En
la adolescencia pueden
producirse fenmenos autoinmunitarios como
la diabetes. (6)

Son raras las veces en las que un paciente con

rubeola desarrolla complicaciones aunque estas
aumentan con la edad , por ejemplo en perodo
puberal es raro , pero pueden afectar hasta al
60% de los adultos de sexo femenino. Las
otras complicaciones son raras: inflamacin
prolongada de las articulaciones (artritis),
puede aparecer una trombocitopenia (un caso
de cada 1.500) acompaada de prpura y ms
raramente de hemorragias
mucosas; la
encefalitis generalmente se considera rara (un
caso de cada 5.000 a un caso de cada 10.000) y
de pronstico bastante favorable. (5) La

Si la rubola fuese adquirida durante el primer

trimestre, el riesgo de malformaciones es
mayor que 80%. Adems de los defectos
morfolgicos, una de cada cinco mujeres
infectadas sufre aborto en esta fase. El
sndrome de la rubola congnita se caracteriza
por catarata, sordera, defectos cardiacos,
5

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alteraciones en el hgado y lesin neurolgica,
inclusive con retardo de desarrollo mental. En
varios pases del mundo, el aborto es permitido
en los casos de rubola en el primer trimestre.

Algunos estudios consideran que existe un

riesgo
aumentado
de
complicaciones
infecciosas cutneas si reaparece la fiebre o se
prolonga, con el uso de antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) y en menores de 5 aos.
(3)

Recin nacidos con rubola congnita pueden

transmitir el virus por un periodo de hasta un
ao, de manera que se vuelve necesario evitar
el contacto con otras embarazadas no
inmunizadas.

La mayora de las complicaciones son leves,

pero en ocasiones se pueden complicar dando
lugar a procesos ms graves que requieren
ingreso hospitalario (tabla 2). (3)

Infecciones contradas despus de la vigsima

(20) semana traen poco riesgo de
malformaciones, sin embargo an existe la
posibilidad de transmisin del virus para el
feto. Normalmente, estos nios nacen con bajo
peso, pero sin defectos en la formacin. (7)
3. COMPLICACIONES
VARICELA

DE

ESCUELA

LA

Cuando una persona presenta la varicela,

podemos predecir el riesgo de que sea
complicada porque existen unos factores
predisponentes reconocidos como son las
edades extremas, el embarazo y la inmuno
depresin (tabla 1).
Se ha demostrado que las complicaciones de la
varicela dependen del estado inmunitario del
individuo y tienen especial repercusin las
afecciones cutneas (dermatitis atpica grave,
eccemas), cardiopatas o enfermedades
pulmonares crnicas y el tratamiento con
salicilatos.

Existen unos grupos de poblacin con factores

de riesgo en los que la varicela y sus
complicaciones pueden ser mortales, entre los
que se encuentran los inmunodeprimidos,
pacientes
con
enfermedades
crnicas
pulmonares y cutneas, en tratamiento con
salicilatos, neonatos y prematuros. (3)

Aunque el papel de la inmunidad celular y

humoral en la proteccin contra la varicela no
est totalmente aclarado, se ha visto que la
inmunidad celular es ms importante que la
humoral, posiblemente porque el virus se
disemina por va intracelular. (3)

a. Complicaciones hematolgicas

Clsicamente se describe, con pequeas

variaciones, que las complicaciones ms
frecuentes encontradas en la poblacin
peditrica son las infecciones cutneas, sobre
todo en menores de 4 aos, y neurolgicas en
nios ms mayores. (3)

La complicacin hematolgica ms frecuente

es la prpura trombocitopnica inmunitaria
primaria (PTI) posvaricela; el riesgo calculado
de presentarla es de 1 de cada 25.000 varicelas.
La prpura fulminante es una complicacin
muy poco frecuente, pero muy grave. Los
pacientes presentan fenmenos de coagulacin
6

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intravascular diseminada con

hemorragia y necrosis cutnea.

trombosis,

ESCUELA

d. Encefalitis,
meningitis
meningoencefalitis

b. Complicaciones neurolgicas

Es una de las complicaciones ms serias del

SNC producidas por la varicela, con una
incidencia de 1-2 de cada 10.000 casos.
Pueden seguir tanto a la varicela como a un
herpes zster. El espectro de la enfermedad es
muy amplio siendo unos casos de naturaleza
benigna y otros pueden ser etiquetados de
verdadera encefalomielitis aguda diseminada.

Las complicaciones de sistema nervioso

central (SNC) varan desde la normalmente
benigna y ms frecuente ataxia cerebelosa, que
se produce en aproximadamente 1 de cada
4.000 casos de varicela a formas menos
frecuentes, pero ms graves, como meningitis,
encefalitis,
encefalomielitis,
mielitis
y
vasculitis cerebral. A veces los procesos son
mixtos, con afectacin menngea en formas
cerebelosas
o
encefalticas.
Las
complicaciones neurolgicas pueden ser
secundarias a la infeccin primaria o por
reactivacin, y aunque sean las mismas tienen
una frecuencia muy distinta. (3)

e. Sndrome de Guillen-Barr
Es una polineuropata desmielinizante aguda
que supone aproximadamente el 7% de las
complicaciones neurolgicas de la varicela.
f.

c. Ataxia cerebelosa aguda

Mielitis transversa

Es una complicacin muy rara de la varicela,

ms frecuentemente asociada a herpes zster.
En pacientes inmunocompetentes puede ser
leve y la recuperacin completa.

La ataxia cerebelosa consecuencia de la

varicela supone el 25% de todas las ataxias.
Clnicamente se manifiesta por marcha atxica,
temblor, vmitos, disartria y cefalea. Puede
existir
letargia
y
nistagmo
en
aproximadamente el 25% de los pacientes. (3)

Varicela y el Embarazo

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Se presenta si la varicela materna es adquirida
durante las ltimas 3 semanas de embarazo Y
aparece en el neonato en los primeros 12 das
de vida. Su gravedad depende de la
transmisin transplacentaria de anticuerpos, ya
que el sistema inmunitario del neonato suele
ser insuficiente para detener la diseminacin
del virus

debate acerca de la conveniencia de la

inclusin de la vacuna antivaricela en
el calendario de las vacunas en Per.

IV.

BIBLIOGRAFA.

(1) Floret, D. "Sarampin." EMC-Pediatra

51.2 (2016): 1-10.
(2) Grangeot-Keros, Liliane, E. Bouthry, and
C. Vauloup-Fellous. "Rubola." EMCPediatra 51.2 (2016): 1-10
(3) El sevier (Internet) Espaa; 2011.
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ta=51&ty=167&accion=L&origen=apcco
ntinuada&web=www.apcontinuada.com
&lan=es&fichero=v9n5a536pdf001.pdf&
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(4) Garcs-Snchez, Mara, et al. "Vacuna
triple
vrica.
Resurgimiento
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Infecciosas y Microbiologa Clnica
33.10 (2015): 673-678.
(5) Domnguez, A., N. Soldevila, and L.
Salleras.
"Vacunacin
frente
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sarampin, la rubola y parotiditis."
Vacunas 15 (2014): 109-124.
(6) Picone, O., and L. Grangeot-Keros.
"Rubola
y
embarazo."
EMCGinecologa-Obstetricia 42.1 (2006): 1-8
(7) MD.Sade (Internet) Brasil; 2015.
Disponible
en:
http://www.mdsaude.com/es/2015/11/rub
eola.html

Cuando la varicela materna se inicia entre 21 y

5 das antes del parto, en el recin nacido
aparece en los primeros 4 das y suele cursar
de forma favorable, por la transferencia de

anticuerpos maternos. La forma ms grave

ocurre cuando la varicela materna se inicia
entre el quinto da antes y el segundo despus
del parto y en el nio aparece entre los 5-12
das y la transmisin de anticuerpos no existe.
El neonato tendr una varicela grave con una
mortalidad sin tratamiento del 20-30%
III.

ESCUELA

CONCLUSIONES

El
sarampin
presenta
complicaciones en el 30-40% de los
casos. Las complicaciones graves,
potencialmente mortales, son
las
neumopatas y las encefalitis (como
la panencefalitis subaguda necrosante).
La rubola posnatal es, de forma muy
general,
benigna.
La
rubola
congnita es una afeccin grave que
debera haberse eliminado, porque
existe una vacuna con virus vivo
atenuado ecaz y segura. Todos los
nios de menos de 2 aos y todas las
mujeres en edad de procrear deben ser
inmunizados (vacuna
trivalente:
sarampin, parotiditis y rubola).
La importancia de la infeccin por
VVZ como un problema de salud
pblica se hace cada vez ms evidente,
a medida que se extraen ms datos
epidemiolgicos
y
frmacoeconmicos. Todo ello favorece el
8

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ESCUELA