H-1 15/10/2016

S
Penurunan kesadaran (+), Gelisah, Kontak (-) Demam(-) Kejang(-)
Intake per NGT.
O
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Stupor (E3M5V2)
Keadaan umum
Tampak sakit berat
Denyut nadi
80x/ menit, reguler, isi cukup, equal
Laju napas
20x/ menit, reguler, dalam
Tekanan darah
120/80 mmHg
Suhu
36,9C di axilla
Status Generalis
Kepala
Normosefal, deformitas(-), UUB sudah menutup, rambut
hitam, persebaran merata, tidak mudah dicabut
Mata
Palpebra simetris, lagoftalmus(-), konjungtiva anemis(-), sklera ikterik(-),
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Paru

Jantung

Abdomen

Punggung
Genital
Anus
Extremitas
Kulit
Status Pubertas

injeksi konjungtiva(-), injeksi silier(-), sekret (-), RCL +/+, RCTL +/+
Napas cuping hidung(-), septum deviasi(-), mukosa hiperemis(-), edema(-).
Mukosa basah, oral trush (-), tonsil T1/T1, hiperemis(-)
Deformitas(-), sekret(-), membran timpani intak
KGB tidak teraba membesar
Inspeksi: kelainan bentuk dada (-), pergerakan dada simetris saat statis dan
dinamis, tidak terdapat retraksi suprasternal dan epigastrium.
Palpasi: fremitus kiri=kanan
Perkusi: sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler +/+; stridor, rhonki, wheezing tidak ada.
Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: iktus kordis teraba di sela iga IV 1 jari medial linea midklavikula kiri,
tidak ada heaving, lifting, maupun thrilling
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Inspeksi: datar, lemas, tidak terdapat venektasi
Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, hepatomegali (-)
Perkusi: shifting dullness (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Tidak terdapat gibbus, tidak terdapat deformitas lainnya
Tidak ada kelainan, orificium uretra externa tidak hiperemis
Hiperemis(-), massa(-), fissura(-).
Akral hangat, CRT <2 detik, tidak terdapat pitting edema, tidak terdapat
wasting, tidak terdapat baggy pants
Lesi(-), turgor kulit baik, skrofuloderma(-)
Tanner stage-3
Status Neurologis

Meningeal sign
Nervus kranialis
Motorik
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Sensorik
Otonom

Kaku kuduk(+), Brudzinski 1 +/+

Dalam batas normal
Kesan lateralisasi(-)
Normorefleks
Babinski +/+, Gordon+/+, Hoffman tromer-/Tidak dapat dinilai
Dalam batas normal
Kaku kuduk(+) Brudzinski

A
P

Meningoencephalitis TB

H-2 16/10/2016
S
Penurunan kesadaran (+), Kontak (-) Demam(-) Kejang(-) Muntah
menyemprot (-)
Intake per NGT.
O
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Somnolen (E4M6V3)
Keadaan umum
Tampak sakit berat
Denyut nadi
94x/ menit, reguler, isi cukup, equal
Laju napas
22x/ menit, reguler, dalam
Tekanan darah
120/70 mmHg
Suhu
36C di axilla
Status Generalis
Kepala
Normosefal, deformitas(-), UUB sudah menutup, rambut
hitam, persebaran merata, tidak mudah dicabut
Mata
Palpebra simetris, lagoftalmus(-), konjungtiva anemis(-), sklera ikterik(-),
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Paru

Jantung

Abdomen

injeksi konjungtiva(-), injeksi silier(-), sekret (-), RCL +/+, RCTL +/+
Napas cuping hidung(-), septum deviasi(-), mukosa hiperemis(-), edema(-).
Mukosa basah, oral trush (-), tonsil T1/T1, hiperemis(-)
Deformitas(-), sekret(-), membran timpani intak
KGB tidak teraba membesar
Inspeksi: kelainan bentuk dada (-), pergerakan dada simetris saat statis dan
dinamis, tidak terdapat retraksi suprasternal dan epigastrium.
Palpasi: fremitus kiri=kanan
Perkusi: sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler +/+; stridor, rhonki, wheezing tidak ada.
Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: iktus kordis teraba di sela iga IV 1 jari medial linea midklavikula kiri,
tidak ada heaving, lifting, maupun thrilling
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Inspeksi: datar, lemas, tidak terdapat venektasi

Punggung
Genital
Anus
Extremitas
Kulit
Status Pubertas

Meningeal sign
Nervus kranialis
Motorik
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Sensorik
Otonom

Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, hepatomegali (-)

Perkusi: shifting dullness (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Tidak terdapat gibbus, tidak terdapat deformitas lainnya
Tidak ada kelainan, orificium uretra externa tidak hiperemis
Hiperemis(-), massa(-), fissura(-).
Akral hangat, CRT <2 detik, tidak terdapat pitting edema, tidak terdapat
wasting, tidak terdapat baggy pants
Lesi(-), turgor kulit baik, skrofuloderma(-)
Tanner stage-3
Status Neurologis
Kaku kuduk(+), Brudzinski 1 +/+
Dalam batas normal
Kesan lateralisasi(-)
Normorefleks
Babinski +/+, Gordon+/+, Hoffman tromer-/Tidak dapat dinilai
Dalam batas normal
Kaku kuduk(+) Brudzinski

Meningoencephalitis TB
Anemia mikrositik hipokrom susp. defisiensi besi dd/ infeksi penyakit
kronis
Hiponatremia

17/10/2016
Penurunan kesadaran (+), Gelisah, Kontak (-) Demam(-) Kejang(-)
Intake...
NGT sudah dilepas.

O
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Compos Mentis (E4M6V5)
Keadaan umum
Tampak sakit berat
Denyut nadi
90x/ menit, reguler, isi cukup, equal
Laju napas
20x/ menit, reguler, dalam
Tekanan darah
120/70 mmHg
Suhu
36C di axilla
Status Generalis
Kepala
Normosefal, deformitas(-), UUB sudah menutup, rambut
hitam, persebaran merata, tidak mudah dicabut
Mata
Palpebra simetris, lagoftalmus(-), konjungtiva anemis(-), sklera ikterik(-),
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Paru

Jantung

Abdomen

Punggung
Genital
Anus
Extremitas
Kulit
Status Pubertas

Meningeal sign
Nervus kranialis
Motorik
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Sensorik
Otonom

injeksi konjungtiva(-), injeksi silier(-), sekret (-), RCL +/+, RCTL +/+
Napas cuping hidung(-), septum deviasi(-), mukosa hiperemis(-), edema(-).
Mukosa basah, oral trush (-), tonsil T1/T1, hiperemis(-)
Deformitas(-), sekret(-), membran timpani intak
KGB tidak teraba membesar
Inspeksi: kelainan bentuk dada (-), pergerakan dada simetris saat statis dan
dinamis, tidak terdapat retraksi suprasternal dan epigastrium.
Palpasi: fremitus kiri=kanan
Perkusi: sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler +/+; stridor, rhonki, wheezing tidak ada.
Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: iktus kordis teraba di sela iga IV 1 jari medial linea midklavikula kiri,
tidak ada heaving, lifting, maupun thrilling
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Inspeksi: datar, lemas, tidak terdapat venektasi
Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, hepatomegali (-)
Perkusi: shifting dullness (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Tidak terdapat gibbus, tidak terdapat deformitas lainnya
Tidak ada kelainan, orificium uretra externa tidak hiperemis
Hiperemis(-), massa(-), fissura(-).
Akral hangat, CRT <2 detik, tidak terdapat pitting edema, tidak terdapat
wasting, tidak terdapat baggy pants
Lesi(-), turgor kulit baik, skrofuloderma(-)
Tanner stage-3
Status Neurologis
Kaku kuduk(+), Brudzinski 1 +/+
Dalam batas normal
Kesan lateralisasi(-)
Normorefleks
Babinski +/+, Gordon+/+, Hoffman tromer-/Tidak dapat dinilai
Dalam batas normal

Kaku kuduk(+) Brudzinski

A
P

Meningoencephalitis TB

18/10/2016
Penurunan kesadaran dan kontak mulai membaik, masih tampak bingung,
Demam(+) Kejang(-)
Intake mulai membaik (mau makan biskuit, buah, roti, susu)

O
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Compos Mentis (E4M6V5)
Keadaan umum
Tampak sakit berat
Denyut nadi
100x/ menit, reguler, isi cukup, equal
Laju napas
22x/ menit, reguler, dalam
Tekanan darah
120/70 mmHg
Suhu
38,3C di axilla
Status Generalis
Kepala
Normosefal, deformitas(-), UUB sudah menutup, rambut
hitam, persebaran merata, tidak mudah dicabut
Mata
Palpebra simetris, lagoftalmus(-), konjungtiva anemis(-), sklera ikterik(-),
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Paru

Jantung

Abdomen

Punggung
Genital
Anus
Extremitas

injeksi konjungtiva(-), injeksi silier(-), sekret (-), RCL +/+, RCTL +/+
Napas cuping hidung(-), septum deviasi(-), mukosa hiperemis(-), edema(-).
Mukosa basah, oral trush (-), tonsil T1/T1, hiperemis(-)
Deformitas(-), sekret(-), membran timpani intak
KGB tidak teraba membesar
Inspeksi: kelainan bentuk dada (-), pergerakan dada simetris saat statis dan
dinamis, tidak terdapat retraksi suprasternal dan epigastrium.
Palpasi: fremitus kiri=kanan
Perkusi: sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler +/+; stridor, rhonki, wheezing tidak ada.
Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: iktus kordis teraba di sela iga IV 1 jari medial linea midklavikula kiri,
tidak ada heaving, lifting, maupun thrilling
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Inspeksi: datar, lemas, tidak terdapat venektasi
Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, hepatomegali (-)
Perkusi: shifting dullness (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Tidak terdapat gibbus, tidak terdapat deformitas lainnya
Tidak ada kelainan, orificium uretra externa tidak hiperemis
Hiperemis(-), massa(-), fissura(-).
Akral hangat, CRT <2 detik, tidak terdapat pitting edema, tidak terdapat
wasting, tidak terdapat baggy pants

Kulit
Status Pubertas

Meningeal sign
Nervus kranialis
Motorik
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Sensorik
Otonom

Lesi(-), turgor kulit baik, skrofuloderma(-)

Tanner stage-3
Status Neurologis
Kaku kuduk(+), Brudzinski 1 +/+
Dalam batas normal
Kesan lateralisasi(-)
Normorefleks
Babinski +/+, Gordon+/+, Hoffman tromer-/Tidak dapat dinilai
Dalam batas normal
Kaku kuduk(+) Brudzinski

A
P

Meningoencephalitis TB

19/10/2016 | 06.00
Penurunan kesadaran (-), Kontak baik, Demam(-) Kejang(-), mual muntah
(-)
Intake baik.

O
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Compos Mentis (E4M6V5)
Keadaan umum
Tampak sakit berat
Denyut nadi
80x/ menit, reguler, isi cukup, equal
Laju napas
20x/ menit, reguler, dalam
Tekanan darah
120/80 mmHg
Suhu
36,3C di axilla
Status Generalis
Kepala
Normosefal, deformitas(-), UUB sudah menutup, rambut
hitam, persebaran merata, tidak mudah dicabut
Mata
Palpebra simetris, lagoftalmus(-), konjungtiva anemis(-), sklera ikterik(-),
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Paru

Jantung

injeksi konjungtiva(-), injeksi silier(-), sekret (-), RCL +/+, RCTL +/+
Napas cuping hidung(-), septum deviasi(-), mukosa hiperemis(-), edema(-).
Mukosa basah, oral trush (-), tonsil T1/T1, hiperemis(-)
Deformitas(-), sekret(-), membran timpani intak
KGB tidak teraba membesar
Inspeksi: kelainan bentuk dada (-), pergerakan dada simetris saat statis dan
dinamis, tidak terdapat retraksi suprasternal dan epigastrium.
Palpasi: fremitus kiri=kanan
Perkusi: sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler +/+; stridor, rhonki, wheezing tidak ada.
Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: iktus kordis teraba di sela iga IV 1 jari medial linea midklavikula kiri,

Abdomen

Punggung
Genital
Anus
Extremitas
Kulit
Status Pubertas

Meningeal sign
Nervus kranialis
Motorik
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Sensorik
Otonom

tidak ada heaving, lifting, maupun thrilling

Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Inspeksi: datar, lemas, tidak terdapat venektasi
Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, hepatomegali (-)
Perkusi: shifting dullness (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Tidak terdapat gibbus, tidak terdapat deformitas lainnya
Tidak ada kelainan, orificium uretra externa tidak hiperemis
Hiperemis(-), massa(-), fissura(-).
Akral hangat, CRT <2 detik, tidak terdapat pitting edema, tidak terdapat
wasting, tidak terdapat baggy pants
Lesi(-), turgor kulit baik, skrofuloderma(-)
Tanner stage-3
Status Neurologis
Kaku kuduk(+), Brudzinski 1 +/+
Dalam batas normal
Kesan lateralisasi(-)
Normorefleks
Babinski +/+, Gordon+/+, Hoffman tromer-/Tidak dapat dinilai
Dalam batas normal
Kaku kuduk(+) Brudzinski

A
P

Meningoencephalitis TB

20/10/2016
Penurunan kesadaran (+), Kontak (-) Demam(-) Kejang(-)
Intake...

O
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Compos Mentis (E4M6V5)
Keadaan umum
Tampak sakit berat
Denyut nadi
80x/ menit, reguler, isi cukup, equal
Laju napas
20x/ menit, reguler, dalam
Tekanan darah
120/80 mmHg
Suhu
36,1C di axilla
Status Generalis
Kepala
Normosefal, deformitas(-), UUB sudah menutup, rambut
hitam, persebaran merata, tidak mudah dicabut
Mata
Palpebra simetris, lagoftalmus(-), konjungtiva anemis(-), sklera ikterik(-),
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Paru

Jantung

Abdomen

Punggung
Genital
Anus
Extremitas
Kulit
Status Pubertas

Meningeal sign
Nervus kranialis
Motorik
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Sensorik
Otonom

injeksi konjungtiva(-), injeksi silier(-), sekret (-), RCL +/+, RCTL +/+
Napas cuping hidung(-), septum deviasi(-), mukosa hiperemis(-), edema(-).
Mukosa basah, oral trush (-), tonsil T1/T1, hiperemis(-)
Deformitas(-), sekret(-), membran timpani intak
KGB tidak teraba membesar
Inspeksi: kelainan bentuk dada (-), pergerakan dada simetris saat statis dan
dinamis, tidak terdapat retraksi suprasternal dan epigastrium.
Palpasi: fremitus kiri=kanan
Perkusi: sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler +/+; stridor, rhonki, wheezing tidak ada.
Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: iktus kordis teraba di sela iga IV 1 jari medial linea midklavikula kiri,
tidak ada heaving, lifting, maupun thrilling
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Inspeksi: datar, lemas, tidak terdapat venektasi
Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, hepatomegali (-)
Perkusi: shifting dullness (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Tidak terdapat gibbus, tidak terdapat deformitas lainnya
Tidak ada kelainan, orificium uretra externa tidak hiperemis
Hiperemis(-), massa(-), fissura(-).
Akral hangat, CRT <2 detik, tidak terdapat pitting edema, tidak terdapat
wasting, tidak terdapat baggy pants
Lesi(-), turgor kulit baik, skrofuloderma(-)
Tanner stage-3
Status Neurologis
Kaku kuduk(+), Brudzinski 1 +/+
Dalam batas normal
Kesan lateralisasi(-)
Normorefleks
Babinski +/+, Gordon+/+, Hoffman tromer-/Tidak dapat dinilai
Dalam batas normal

Kaku kuduk(+) Brudzinski

A
P

Meningoencephalitis TB

21/10/2016
Penurunan kesadaran (-), Kontak baik, Demam(-) Kejang(-)
Intake... Belum BAB 1 minggu.

O
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Stupor (E3M5V2)
Keadaan umum
Tampak sakit berat
Denyut nadi
86x/ menit, reguler, isi cukup, equal
Laju napas
20x/ menit, reguler, dalam
Tekanan darah
120/70 mmHg
Suhu
36C di axilla
Status Generalis
Kepala
Normosefal, deformitas(-), UUB sudah menutup, rambut
hitam, persebaran merata, tidak mudah dicabut
Mata
Palpebra simetris, lagoftalmus(-), konjungtiva anemis(-), sklera ikterik(-),
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Paru

Jantung

Abdomen

Punggung
Genital
Anus
Extremitas

injeksi konjungtiva(-), injeksi silier(-), sekret (-), RCL +/+, RCTL +/+
Napas cuping hidung(-), septum deviasi(-), mukosa hiperemis(-), edema(-).
Mukosa basah, oral trush (-), tonsil T1/T1, hiperemis(-)
Deformitas(-), sekret(-), membran timpani intak
KGB tidak teraba membesar
Inspeksi: kelainan bentuk dada (-), pergerakan dada simetris saat statis dan
dinamis, tidak terdapat retraksi suprasternal dan epigastrium.
Palpasi: fremitus kiri=kanan
Perkusi: sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler +/+; stridor, rhonki, wheezing tidak ada.
Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: iktus kordis teraba di sela iga IV 1 jari medial linea midklavikula kiri,
tidak ada heaving, lifting, maupun thrilling
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Inspeksi: datar, lemas, tidak terdapat venektasi
Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, hepatomegali (-)
Perkusi: shifting dullness (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Tidak terdapat gibbus, tidak terdapat deformitas lainnya
Tidak ada kelainan, orificium uretra externa tidak hiperemis
Hiperemis(-), massa(-), fissura(-).
Akral hangat, CRT <2 detik, tidak terdapat pitting edema, tidak terdapat
wasting, tidak terdapat baggy pants

Kulit
Status Pubertas

Meningeal sign
Nervus kranialis
Motorik
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Sensorik
Otonom

Lesi(-), turgor kulit baik, skrofuloderma(-)

Tanner stage-3
Status Neurologis
Kaku kuduk(+), Brudzinski 1 +/+
Dalam batas normal
Kesan lateralisasi(-)
Normorefleks
Babinski +/+, Gordon+/+, Hoffman tromer-/Tidak dapat dinilai
Dalam batas normal
Kaku kuduk(+) Brudzinski

A
P

Meningoencephalitis TB

22/10/2016 | 06.00
Penurunan kesadaran (-), Kontak baik, Demam(-) Kejang(-)
Intake... Nafsu makan baik.

O
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Stupor (E3M5V2)
Keadaan umum
Tampak sakit berat
Denyut nadi
80x/ menit, reguler, isi cukup, equal
Laju napas
20x/ menit, reguler, dalam
Tekanan darah
110/70 mmHg
Suhu
36,5C di axilla
Status Generalis
Kepala
Normosefal, deformitas(-), UUB sudah menutup, rambut
hitam, persebaran merata, tidak mudah dicabut
Mata
Palpebra simetris, lagoftalmus(-), konjungtiva anemis(-), sklera ikterik(-),
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Paru

Jantung

injeksi konjungtiva(-), injeksi silier(-), sekret (-), RCL +/+, RCTL +/+
Napas cuping hidung(-), septum deviasi(-), mukosa hiperemis(-), edema(-).
Mukosa basah, oral trush (-), tonsil T1/T1, hiperemis(-)
Deformitas(-), sekret(-), membran timpani intak
KGB tidak teraba membesar
Inspeksi: kelainan bentuk dada (-), pergerakan dada simetris saat statis dan
dinamis, tidak terdapat retraksi suprasternal dan epigastrium.
Palpasi: fremitus kiri=kanan
Perkusi: sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler +/+; stridor, rhonki, wheezing tidak ada.
Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: iktus kordis teraba di sela iga IV 1 jari medial linea midklavikula kiri,

Abdomen

Punggung
Genital
Anus
Extremitas
Kulit
Status Pubertas

Meningeal sign
Nervus kranialis
Motorik
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Sensorik
Otonom

tidak ada heaving, lifting, maupun thrilling

Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Inspeksi: datar, lemas, tidak terdapat venektasi
Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, hepatomegali (-)
Perkusi: shifting dullness (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Tidak terdapat gibbus, tidak terdapat deformitas lainnya
Tidak ada kelainan, orificium uretra externa tidak hiperemis
Hiperemis(-), massa(-), fissura(-).
Akral hangat, CRT <2 detik, tidak terdapat pitting edema, tidak terdapat
wasting, tidak terdapat baggy pants
Lesi(-), turgor kulit baik, skrofuloderma(-)
Tanner stage-3
Status Neurologis
Kaku kuduk(+), Brudzinski 1 +/+
Dalam batas normal
Kesan lateralisasi(-)
Normorefleks
Babinski +/+, Gordon+/+, Hoffman tromer-/Tidak dapat dinilai
Dalam batas normal
Kaku kuduk(+) Brudzinski

A
P

Meningoencephalitis TB

23/10/2016 | 06.00
Penurunan kesadaran (-), Kontak (-) Demam(+) Kejang(-)
Intake...

O
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Stupor (E3M5V2)
Keadaan umum
Tampak sakit berat
Denyut nadi
90x/ menit, reguler, isi cukup, equal
Laju napas
20x/ menit, reguler, dalam
Tekanan darah
120/80 mmHg
Suhu
38,1C di axilla
Status Generalis
Kepala
Normosefal, deformitas(-), UUB sudah menutup, rambut
hitam, persebaran merata, tidak mudah dicabut
Mata
Palpebra simetris, lagoftalmus(-), konjungtiva anemis(-), sklera ikterik(-),
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Paru

Jantung

Abdomen

Punggung
Genital
Anus
Extremitas
Kulit
Status Pubertas

Meningeal sign
Nervus kranialis
Motorik
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Sensorik
Otonom

injeksi konjungtiva(-), injeksi silier(-), sekret (-), RCL +/+, RCTL +/+
Napas cuping hidung(-), septum deviasi(-), mukosa hiperemis(-), edema(-).
Mukosa basah, oral trush (-), tonsil T1/T1, hiperemis(-)
Deformitas(-), sekret(-), membran timpani intak
KGB tidak teraba membesar
Inspeksi: kelainan bentuk dada (-), pergerakan dada simetris saat statis dan
dinamis, tidak terdapat retraksi suprasternal dan epigastrium.
Palpasi: fremitus kiri=kanan
Perkusi: sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler +/+; stridor, rhonki, wheezing tidak ada.
Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: iktus kordis teraba di sela iga IV 1 jari medial linea midklavikula kiri,
tidak ada heaving, lifting, maupun thrilling
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Inspeksi: datar, lemas, tidak terdapat venektasi
Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, hepatomegali (-)
Perkusi: shifting dullness (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Tidak terdapat gibbus, tidak terdapat deformitas lainnya
Tidak ada kelainan, orificium uretra externa tidak hiperemis
Hiperemis(-), massa(-), fissura(-).
Akral hangat, CRT <2 detik, tidak terdapat pitting edema, tidak terdapat
wasting, tidak terdapat baggy pants
Lesi(-), turgor kulit baik, skrofuloderma(-)
Tanner stage-3
Status Neurologis
Kaku kuduk(+), Brudzinski 1 +/+
Dalam batas normal
Kesan lateralisasi(-)
Normorefleks
Babinski +/+, Gordon+/+, Hoffman tromer-/Tidak dapat dinilai
Dalam batas normal

Kaku kuduk(+) Brudzinski

A
P

Meningoencephalitis TB

24/10/2016
Penurunan kesadaran (-), Kontak (-) Demam(-) Kejang(-)
Intake...

O
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Compos Mentis (E4M6V5)
Keadaan umum
Tampak sakit berat
Denyut nadi
84x/ menit, reguler, isi cukup, equal
Laju napas
18x/ menit, reguler, dalam
Tekanan darah
110/70 mmHg
Suhu
36,8C di axilla
Status Generalis
Kepala
Normosefal, deformitas(-), UUB sudah menutup, rambut
hitam, persebaran merata, tidak mudah dicabut
Mata
Palpebra simetris, lagoftalmus(-), konjungtiva anemis(-), sklera ikterik(-),
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Paru

Jantung

Abdomen

Punggung
Genital
Anus
Extremitas

injeksi konjungtiva(-), injeksi silier(-), sekret (-), RCL +/+, RCTL +/+
Napas cuping hidung(-), septum deviasi(-), mukosa hiperemis(-), edema(-).
Mukosa basah, oral trush (-), tonsil T1/T1, hiperemis(-)
Deformitas(-), sekret(-), membran timpani intak
KGB tidak teraba membesar
Inspeksi: kelainan bentuk dada (-), pergerakan dada simetris saat statis dan
dinamis, tidak terdapat retraksi suprasternal dan epigastrium.
Palpasi: fremitus kiri=kanan
Perkusi: sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler +/+; stridor, rhonki, wheezing tidak ada.
Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: iktus kordis teraba di sela iga IV 1 jari medial linea midklavikula kiri,
tidak ada heaving, lifting, maupun thrilling
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Inspeksi: datar, lemas, tidak terdapat venektasi
Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, hepatomegali (-)
Perkusi: shifting dullness (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Tidak terdapat gibbus, tidak terdapat deformitas lainnya
Tidak ada kelainan, orificium uretra externa tidak hiperemis
Hiperemis(-), massa(-), fissura(-).
Akral hangat, CRT <2 detik, tidak terdapat pitting edema, tidak terdapat

Kulit
Status Pubertas

Meningeal sign
Nervus kranialis
Motorik
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Sensorik
Otonom

wasting, tidak terdapat baggy pants

Lesi(-), turgor kulit baik, skrofuloderma(-)
Tanner stage-3
Status Neurologis
Kaku kuduk(+), Brudzinski 1 +/+
Dalam batas normal
Kesan lateralisasi(-)
Normorefleks
Babinski +/+, Gordon+/+, Hoffman tromer-/Tidak dapat dinilai
Dalam batas normal
Kaku kuduk(+) Brudzinski

A
P

Meningoencephalitis TB

25/10/2016 | 06.00
Penurunan kesadaran (-), Kontak (-) Demam(+) Kejang(-)
Intake...

O
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Compos Mentis (E4M6V5)
Keadaan umum
Tampak sakit berat
Denyut nadi
92x/ menit, reguler, isi cukup, equal
Laju napas
24x/ menit, reguler, dalam
Tekanan darah
110/70 mmHg
Suhu
38,5C di axilla
Status Generalis
Kepala
Normosefal, deformitas(-), UUB sudah menutup, rambut
hitam, persebaran merata, tidak mudah dicabut
Mata
Palpebra simetris, lagoftalmus(-), konjungtiva anemis(-), sklera ikterik(-),
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Paru

injeksi konjungtiva(-), injeksi silier(-), sekret (-), RCL +/+, RCTL +/+
Napas cuping hidung(-), septum deviasi(-), mukosa hiperemis(-), edema(-).
Mukosa basah, oral trush (-), tonsil T1/T1, hiperemis(-)
Deformitas(-), sekret(-), membran timpani intak
KGB tidak teraba membesar
Inspeksi: kelainan bentuk dada (-), pergerakan dada simetris saat statis dan
dinamis, tidak terdapat retraksi suprasternal dan epigastrium.
Palpasi: fremitus kiri=kanan
Perkusi: sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler +/+; stridor, rhonki, wheezing tidak ada.

Jantung

Abdomen

Punggung
Genital
Anus
Extremitas
Kulit
Status Pubertas

Meningeal sign
Nervus kranialis
Motorik
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Sensorik
Otonom

Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat

Palpasi: iktus kordis teraba di sela iga IV 1 jari medial linea midklavikula kiri,
tidak ada heaving, lifting, maupun thrilling
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Inspeksi: datar, lemas, tidak terdapat venektasi
Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, hepatomegali (-)
Perkusi: shifting dullness (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Tidak terdapat gibbus, tidak terdapat deformitas lainnya
Tidak ada kelainan, orificium uretra externa tidak hiperemis
Hiperemis(-), massa(-), fissura(-).
Akral hangat, CRT <2 detik, tidak terdapat pitting edema, tidak terdapat
wasting, tidak terdapat baggy pants
Lesi(-), turgor kulit baik, skrofuloderma(-)
Tanner stage-3
Status Neurologis
Kaku kuduk(+), Brudzinski 1 +/+
Dalam batas normal
Kesan lateralisasi(-)
Normorefleks
Babinski +/+, Gordon+/+, Hoffman tromer-/Tidak dapat dinilai
Dalam batas normal
Kaku kuduk(+) Brudzinski

A
P

Meningoencephalitis TB

26/10/2016 | 06.00
Penurunan kesadaran (-), Kontak (-) Demam(+) Kejang(-) mual muntah(-)
Intake...
tadi malam 38,5

O
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
Stupor (E3M5V2)
Keadaan umum
Tampak sakit berat
Denyut nadi
96x/ menit, reguler, isi cukup, equal
Laju napas
22x/ menit, reguler, dalam
Tekanan darah
110/70 mmHg
Suhu
37,2C di axilla
Status Generalis
Kepala
Normosefal, deformitas(-), UUB sudah menutup, rambut
hitam, persebaran merata, tidak mudah dicabut
Mata
Palpebra simetris, lagoftalmus(-), konjungtiva anemis(-), sklera ikterik(-),
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Paru

Jantung

Abdomen

Punggung
Genital
Anus
Extremitas
Kulit
Status Pubertas

Meningeal sign
Nervus kranialis
Motorik
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Sensorik
Otonom

injeksi konjungtiva(-), injeksi silier(-), sekret (-), RCL +/+, RCTL +/+
Napas cuping hidung(-), septum deviasi(-), mukosa hiperemis(-), edema(-).
Mukosa basah, oral trush (-), tonsil T1/T1, hiperemis(-)
Deformitas(-), sekret(-), membran timpani intak
KGB tidak teraba membesar
Inspeksi: kelainan bentuk dada (-), pergerakan dada simetris saat statis dan
dinamis, tidak terdapat retraksi suprasternal dan epigastrium.
Palpasi: fremitus kiri=kanan
Perkusi: sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler +/+; stridor, rhonki, wheezing tidak ada.
Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: iktus kordis teraba di sela iga IV 1 jari medial linea midklavikula kiri,
tidak ada heaving, lifting, maupun thrilling
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Inspeksi: datar, lemas, tidak terdapat venektasi
Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, hepatomegali (-)
Perkusi: shifting dullness (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Tidak terdapat gibbus, tidak terdapat deformitas lainnya
Tidak ada kelainan, orificium uretra externa tidak hiperemis
Hiperemis(-), massa(-), fissura(-).
Akral hangat, CRT <2 detik, tidak terdapat pitting edema, tidak terdapat
wasting, tidak terdapat baggy pants
Lesi(-), turgor kulit baik, skrofuloderma(-)
Tanner stage-3
Status Neurologis
Kaku kuduk(+), Brudzinski 1 +/+
Dalam batas normal
Kesan lateralisasi(-)
Normorefleks
Babinski +/+, Gordon+/+, Hoffman tromer-/Tidak dapat dinilai
Dalam batas normal

Lab: Na perbaikan. 127135 Rencana PULANG

A
P

Meningoencephalitis TB