Monografia El Complejo Dentino Pulpar Y Los Procedimientos Restauradores para El Tratamiento Integral Del Adulto

MONOGRAFIA
EL
COMPLEJO
DENTINO
PULPAR
LOS
PROCEDIMIENTOS
RESTAURADORES PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL ADULTO
POR:
RESUMEN
El presente estudio est dirigido a realizar un enfoque objetivo del
manejo del complejo dentino-pulpar durante los procedimientos de restauracin
para el tratamiento integral del adulto , haciendo un abordaje de los aspectos
relacionados con la estructura de la dentina y la pulpa; los materiales utilizados
como agentes de proteccin pulpar ,reaccin del complejo dentino pulpar ante los
diversos tratamientos odontologicos disponibles en la actualidad, y su interaccin
con el sustrato dentario , segn sea el caso clnico; tomando en cuenta los ltimos
avances en cunto a los conceptos sobre la respuesta del complejo dentino pulpar
antes los diferentes tipos de irritantes(fsicos ,qumicos ,bacterianos) basados en
evidencias cientficas, y as comprender los lmites biolgicos sobre los que
trabajamos a diario. La recopilacin cientfica se abordar a travs del captulo I
donde se consideran las generalidades del trabajo, en el captulo II se aplicar la
revisin literaria logrando el sustento terico, y en el captulo III se encuentra la
parte
central
del
estudio
conteniendo
la
discusin,
conclusiones
recomendaciones. De esta manera a la conclusin dela misma, se obtendr

referencia sobre
los procedimientos correctos, la seleccin de las tcnicas y
materiales adecuados para la praxis de la proteccin dentino-pulpar, considerando

los ltimos avances.
INTRODUCCION
La proteccin dentino-pulpar constituye la base para estimar el pronstico de las
reacciones pulpares frente a los distintos procedimientos operatorios tan usados
hoy en da. Las investigaciones realizadas
han aportado aspectos relevantes
sobre la histofisiologa y patologa pulpar, cuyo conocimiento posibilita una mayor

comprensin de la dinmica que se produce entre procedimiento elegido y la
respuesta orgnica pulpar. La contribucin de estos avances tcnico cientficos es
determinante en el aumento del porcentaje de xito durante los procedimientos de
tratamientos sobre todo conservadores de las pulpas dentarias. Basados en la
evidencia que han aportado las recientes investigaciones no se puede negar la
mayor o menor influencia agresiva de los
dentino pulpar como la producida
procedimientos sobre el complejo
por los microorganismos presentes en las
lesiones cariosas, o la que se produce durante la misma preparacin cavitaria y la

respuesta orgnica del husped; es decir la reaccin que va a tener la pulpa
dentaria. En este sentido es importante tener en claro las limitaciones con las que
interactuamos toda vez que la afeccin dentaria ya est instalada sea cual fuere
su etiologa. El principal objetivo debe estar dirigido a restablecer las condiciones
fisiolgicas normales de la pulpa, cuando tomamos una decisin sobre el tipo de
tratamiento a instaurar en nuestros pacientes; para luego enfocar los
procedimientos hacia el restablecimiento anatmico y esttico de la pieza dentaria,
que permita adems la permanencia en el tiempo de nuestros tratamientos
restauradores y las condiciones saludables ms satisfactorias para el rgano
pulpar.
CAPITULO 1
Objetivos
Objetivo general
Identificar la reaccin del complejo dentino pulpar frente a procedimientos
restauradores, para una mejor aplicacin de los procedimientos restauradores
segn el caso clnico, considerando los ltimos avances.
Objetivos Especficos
1. Comprender la interaccin entre la pulpa y la dentina que los hace en conjunto
interactuar como un verdadero complejo integrado dentino-pulpar
2. Identificar los factores que causan dao pulpar
3. Clasificar los diferentes irritantes del complejo dentino
CAPITULO II
2.1 MARCO TERICO GENERAL
Generalidades
Cuando se habla de proteccin dentino pulpar se debe considerar el hecho de
estar frente a dos tejidos vivos que presentan diferencias histolgicas importantes,
y que a su vez caractersticas comunes los hacen comportarse como una unidad
funcional. Los estmulos generados sobre la dentina repercuten sobre la pulpa y
viceversa; de modo que el equilibrio del complejo pulpa- dentina se ve
comprometido si cualquiera de estos dos tejidos se encuentra afectado por algn
tipo de agresin. Para lograr una mejor comprensin del comportamiento pulpar
frente a los distintos estmulos que pueden llegar a producir un dao es necesario
tener un conocimiento adecuado de las caractersticas del complejo dentinopulpar en cunto a su desarrollo, su estructura y funcin. Tambin es importante
considerar que los agentes agresores van a ser de distinta naturaleza y van a
generar una respuesta en la pulpa que depender de las caractersticas propias
del agente etiolgico, de la intensidad con que stos van a actuar y de la
capacidad propia de respuesta del rgano pulpar. el avance en el campo de la
investigacin dirigido al comportamiento biolgico y molecular del tejido pulpar
abre nuevas expectativas en la aparicin de otras tcnicas que permitan una
conservacin mucho ms segura de la pulpa. La eleccin debe estar basada en
las diferentes situaciones que se presentan en la clnica, como ser el diagnstico,
o la profundidad de la cavidad, y la edad del paciente, relacionadas directamente a
la permeabilidad destinaria.
2.1.1COMPLEJO DENTINO PULPAR

El tejido pulpar y dentinario conforman estructural y funcionalmente una verdadera
unidad biolgica denominada complejo dentino-pulpar. La dentina y la pulpa
constituyen una unidad estructural, por la inclusin de las prolongaciones de los
odontoblastos en la dentina; conforman una unidad funcional, debido a que la
pulpa mantiene la vitalidad de la dentina y sta a su vez la protege. Tambin
comparten un origen embrionario comn, ambas derivan del ectomesnquima que
forma la papila del germen dentario. A pesar de lo expuesto anteriormente la
dentina y la pulpa se describen por separado solamente por cuestiones de
tcnicas histolgicas. La pulpa al ser un tejido conectivo laxo, se estudia
exclusivamente en cortes descalcificados, los cuales permiten tambin analizar la
relacin dentino-pulpar; por su parte por ser la dentina un tejido duro, las
observaciones se realizan generalmente en cortes por desgastes para poder
observar su estructura mineralizada. (1)
Tanto por sus caractersticas histolgicas como por su origen podemos considerar
ala dentina y a la pulpa como una sola entidad constituida por dos tejidos que
comparten una funcin importante en la biologa y la fisiopatologa dentarias.(2)
2.1.1 Histologa de la Dentina.

La dentina es el eje estructural del diente y constituye el tejido mineralizado que
conforma el mayor volumen de la pieza dentaria. En la porcin coronaria se halla
recubierta a manera de casquete por el esmaltemientras que en la regin radicular
se encuentra tapizada por el cemento. Interiormente, la dentina delimita una
cavidad denominada cmara pulpar, la cual contiene a la pulpa dental. (1)
1Navarro M. Conceptos Actuales sobre el Complejo Dentino-Pulpar. Fisiologa Pulpar ". Carlos bveda
endodoncia. 2009. Extrado l.04/05/2015. Disponible
en:http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_49.htm
Figura 1
Figura 2.
La formacin de la dentina se inicia por un grupo de clulas especializadas

denominadas odontoblastos, las cuales se diferencian de la papila dental
alrededor de la octava o novena semana de la vida fetal. Los odontoblastos son
clulas que se cree que derivan del mesodermo. Cuando estas clulas elaboran
dentina toman apariencia alargada y de columna.
En la estructura de la dentina se pueden distinguir dos componentes bsicos: la
matriz mineralizada y los tbulos dentinarios que la atraviesan en todo su espesor
y que alojan a los procesos odontoblsticos; dichos tbulos miden desde 1 um de
dimetro a nivel de la unin de la dentina con el esmalte y hasta 3 um a nivel de
su superficie radicular. Los procesos odontoblsticos son largas prolongaciones
citoplasmticas de las clulas especializadas llamadas odontoblastos, cuyos
cuerpos se ubican en la regin ms perifrica de la pulpa. Estas clulas producen
la matriz colgena de la dentina y participan en el proceso de calcificacin de la
misma, siendo por tanto, responsables de la formacin y del mantenimiento de la
dentina. (1)
Propiedades Fsicas
1-Color: La dentina presenta un color blanco amarillento, pero puede presentar
variaciones de acuerdo a la edad y de un individuo a otro.
El color puede depender de:
a- El grado de mineralizacin: los dientes temporales presentan un tono

blanco azulado debido al menor grado de mineralizacin.
b- La vitalidad pulpar: Los dientes desvitalizados presentan un color

grisceo.
c- La edad: con la edad la dentina se vuelve ms amarillenta.
d- Los pigmentos: pueden ser origen endgeno y exgeno.
2- Traslucidez: la dentina es menos traslcida que el esmalte, debido a su menor

grado de mineralizacin, pero en las regiones apicales donde el espesor de la
dentina es mnimo, puede verse por transparencia el conducto radicular.
3- Dureza: esta determinada por su grado de mineralizacin, es mucho menos que
la del esmalte y algo mayor que la del hueso y el cemento.
4- Radiopacidad: depende
tambin
del
contenido
mineral.
Por
su
baja
radiopacidad, la dentina aparece en las placas sensiblemente ms oscuras que el

esmalte.
5- Elasticidad: tiene gran importancia funcional, ya que permite compensar la
rigidez del esmalte, amortiguando los impactos masticatorios.
6- Permeabilidad: Se da debido a la presencia de los tbulos dentinarios, que
permiten a distintos elementos penetrar con relativa facilidad. (1)
Composicin
La composicin qumica de la dentina es de aproximadamente de 70% de materia
inorgnica (principalmente cristales de hidroxiapatita), 18% de materia orgnica

(principalmente fibras colgenas) y 12% de agua. (1)
Zonas de la Dentina
1-Dentina del Manto
Es la primera dentina sintetizada por los odontoblastos recin diferenciados,
constituye una delgada capa de 20 um de espesor que queda ubicada por debajo
del esmalte y el cemento. La matriz orgnica de este tipo de dentina est formado
por fibras de colgeno muy gruesa que se disponen en forma ordenada y regular.
La dentina del manto posee abundante sustancia fundamental, rica en GAG
sulfatadas, pero carece de DPP (fosforina dentinaria). Adems presenta un
nmero aumentado de tbulos, pues contiene las ramificaciones terminales de los
mismos.
2-Dentina Circumpulpar
Una vez formada la dentina del manto, comienza a depositarse el resto de dentina,
que se conoce como dentina circumpulpar. Esta forma el mayor volumen de
dentina de la pieza dentaria, y se extiende desde la zona del manto hasta la
predentina; su nombre proviene del hecho de que rodea a la pulpa. Las fibras
colgenas son considerablemente ms delgadas que las del manto, y se disponen
irregularmente, formando una malla densa. La calcificacin de esta dentina es de
tipo globular y no lineal como ocurre en la dentina del manto. (1)
1Navarro
M. Conceptos Actuales sobre el Complejo Dentino-Pulpar. Fisiologa Pulpar ". Carlos bveda
3-Predentina
Es una capa de dentina sin mineralizar, de 20 um a 30 um de ancho, situada entre

los odontoblastos y la dentina circumpulpar. Est constituida por prolongaciones
citoplasmticas, acompaadas por fibras nerviosas amielnicas y matriz orgnica
dentinaria.
La primera capa de matriz extracelular formada por los odontoblastos es
predentina; a medida que esta se calcifica se forma nueva predentina. As, dicha
capa se mantiene durante toda vida del diente, como consecuencia de la actividad
cada vez ms lenta, pero continua, de los odontoblastos. La presencia de esta
dentina es importante ya que constituye una fuente de produccin continua de
dentina. Tambin es muy importante conocer que si la predentina se calcifica
completamente, esta podra comenzar a ser resorbida por los odontoclastos.
Figura 3
Tipos de Dentina
A-Dentina Primaria
Es la dentina que se forma primero, representa la mayor parte de sta y delimita la
cmara pulpar de los dientes ya formados. Desde el punto de vista funcional se
considera dentina primaria la que se deposita desde que comienza las primeras
etapas de la dentinognesis hasta que el diente entra en oclusin, es decir,
cuando se pone en contacto con su antagonista.(1)
Cuando el volumen de la pulpa disminuye como consecuencia de la formacin de

la dentina
primaria
los odontoblastos
modifican
su distribucin
y se".organizan
en
1Navarro
M. Conceptos
Actuales
sobre el Complejo
Dentino-Pulpar.
Fisiologa Pulpar
Carlos bveda
varios estratos en la zona coronaria.
B-Dentina Secundaria
Es la dentina que se forma despus que se ha completado la formacin de la raz
del diente. Clsicamente se describa como la sintetizada a partir del momento en
que el diente entra en oclusin, pero se ha demostrado que tambin se halla
presente en dientes que an no han erupcionado o estn retenidos. Esta dentina
se deposita mas lentamente que la primaria, pero su produccin contina durante
toda la vida del diente. Tambin se ha denominado dentina adventicia, regular o
fisiolgica.En cuanto a la distribucin de los tbulos en esta dentina, es
ligeramente menos regular que la dentina primaria. El lmite entre ambas se
manifiesta por un cambio en la direccin de los tbulos dentinarios. La dentina
secundaria se forma por dentro de la circumpulpar en toda la periferia de la
cmara pulpar, alcanzando mayor espesor en el piso, techo y paredes,
especialmente en el piso, mientras que es ms delgada en los cuernos y en los
ngulos diedros que los unen. La formacin de esta dentina determina una
progresiva disminucin de la cmara pulpar, la cual es marcada en los dientes
monoradiculares cuya cmara pulpar carece de techo y piso y en las races de los
multiradiculares. La disminucin del volumen de la pulpa como resultado de la

formacin de dentina secundaria trae como consecuencia la disminucin del
nmero de odontoblastos.(1)
Los cambios en el espesor del tejido dentario pueden ser controlados mediante
radiografas y se debe tener en cuenta al momento de realizar cualquier
procedimiento operatorio o protsico, debido a que en un individuo joven el
procedimiento puede involucrar un cuerno pulpar, a diferencia de un adulto, el cual
ha sufrido reduccin del volumen pulpar y se puede trabajar con mayor seguridad.
(1)
C-Dentina
TerciariaActuales sobre el Complejo Dentino-Pulpar. Fisiologa Pulpar ". Carlos bveda
1Navarro
M. Conceptos
Tambin llamada dentina reparativa, reaccional, irregular o patolgica, se forma

ms internamente, deformando la cmara, pero en los sitios donde existe un
estmulo localizado. Es decir, que esta dentina es producida por odontoblastos que
se encuentran directamente implicados con los estmulos nocivos tales como:
caries o los procedimientos operatorios, de manera que sea posible aislar la pulpa
de la zona afectada. La cantidad y calidad de la dentina terciaria que se produce
se halla relacionada con la duracin e intensidad del estmulo; cuanto ms sean
esos factores, ms rpida e irregular ser la aposicin de dentina reparativa; si por
el contrario el estmulo es menos activo, esta se deposita lentamente, siendo su
patrn tubular ms regular. (1)
Si bien la dentina terciaria ofrece una proteccin pulpar de acuerdo con su
espesor, la pulpa subyacente a la dentina terciaria puede inflamarse y su
normalizacin depender de la intensidad y la duracin del irritante, la extensin
del tejido pulpar daado y el estado previo de la pulpa. (1)
Figura 5
Figura
4
Estructura
de la Dentina
endodoncia.
2009.Histolgica
Extrado l.04/05/2015.
Disponible
A- Unidades Estructurales Bsicas
1-Tbulos Dentinarios
Son estructuras cilndricas delgadas que se extienden por todo el espesor de la

dentina desde la pulpa hasta la unin amelodentinaria o cementodentinaria. La
pared del tbulo est formada por dentina peritubular la cual se encuentra
constituida por una matriz mineralizada, que ofrece una estructura y una
composicin qumica caracterstica. En su interior se encuentra el liquido tisular y
las
prolongaciones
odontoblsticas
(proceso
odontoblstico
fibrilla
de
Tomes. Estas siguen un trayecto en S desde la superficie externa de la dentina

hasta su lmite con la pulpa en la dentina coronaria. Esta curvatura en S es menos
pronunciada en la dentina radicular y an menos pronunciada en el tercio cervical
de raz. Dichas curvaturas se originan como resultado del apiamiento de los
odontoblastos a medida que se dirigen hacia el centro de la pulpa. Los nmero de
tbulos en un rea dada depende de su localizacin dentro de la dentina. En la

dentina coronal esta varia de 8.000 a 58.000 mm2, estas diferencias son
importantes
en
la
evaluacin
de
las
reacciones
los
procedimientos
restauradores. La menor cantidad de tbulos se han encontrado en la periferia y

especialmente en las reas debajo de las fisuras oclusales y el mayor nmero de
tbulos se encuentran a nivel de los cuernos pulpares y en la superficie pulpar.(1)
Las variaciones marcadas en el nmero de tbulos por mm2 tienen diversas
implicaciones clnicas. El promedio de tbulos a intertbulos dentinarios sobre la
pared pulpar de la preparacin, ser diferente en las cavidades profundas por lo
tanto la vulnerabilidad de la pulpa ser diferente. (1)
Este promedio tambin ser afectado por la edad del diente debido a que la

oclusin de los tbulos por el crecimiento de la dentina peritubular reducir
eliminar el lumen del mismo. Garberoglio y Brnnstrm (1976) observaron al

microscopio electrnico de barrido dentina coronaria fracturada, encontrando entre
7.000 tbulos por mm2 en la dentina perifrica y 60.000 por mm2 cerca de la
pulpa.
La variacin entre el nmero de tbulos en los dientes puede ser debido a
variaciones individuales de los mismos y a la inexactitud en el momento de tomar
las medidas de la pulpa.(1)
Los tbulos dentinarios tambin presentan extensiones laterales que se ramifican
a partir del tbulo principal y que pueden alojar o no prolongaciones
odontoblsticas, dichas ramificaciones se denominan canalculos. Los tbulos
dentinarios hacen permeable a la dentina, ofreciendo una va de entrada a los
irritantes del tejido pulpar para la caries. (1)
-La dentina peritubular como se coment anteriormente los tbulos estn

rodeados por una pared denominada dentina peritubular. La formacin de la
dentina peritubular se produce cuando se termina de completar la mineralizacin
de la dentina intertubular. Se deposita en forma centrpeta en relacin al tbulo
dentinario, de manera lenta y gradual, y con la edad puede llegar a obliterar parcial
o totalmente los tbulos dentinarios.
Mjr I (2002) seala que se forma como una estructura primaria en la porcin
principal de la dentina circumpulpar coronal y que esta estructura altamente
mineralizada se forma durante el proceso de dentinognesis.(1)
El mismo autor seala, que esta no se forma en la parte ms pulpar de la dentina
de los 2009.
dientes
recin
erupcionados.
endodoncia.
Extrado
l.04/05/2015.
DisponibleEsto es importante en la odontologa
restauradora porque la parte principal de una preparacin dentaria profunda en un
individuo joven, comprometer ms material citoplasmtico que matriz dentinaria

mineralizada, en realidad casi el 80% del piso de la cmara pulpar podra estar
compuesta por tbulos abiertos.
La dentina peritubular puede ser diferenciada fcilmente de la dentina intertubular,
debido a que presenta menos cantidad de fibrillas de colgeno y mayor proporcin
de proteoglicanos sulfatados, mientras que la dentina intertubular contiene gran
cantidad de colgeno. 34 59 45 57. Adems est ms mineralizada y por ello es
ms dura que la intertubular. La dureza de esta dentina puede proporcionar un
soporte estructural adicional para la dentina intetubular y con ello fortalecer el
diente. El crecimiento continuo de la dentina peritubular se produce como un
cambio relacionado con la edad o por otras razones como procedimientos
restauradores que llevan a la obliteracin de los tbulos pudiendo producirse una
esclerosis dentinaria. El trmino de esclerosis es usado para describir la

deposicin continua de dentina peritubular el cual puede ocasionar la obliteracin
del tbulo, denominndose dentina esclertica fisiolgica. La esclerosis de la
dentina tambin aparece con la edad, se puede observar frecuentemente en el
tercio apical de la raz y en la corona. La esclerosis reduce la permeabilidad de la
dentina y puede ayudar a prolongar la vitalidad de la pulpa. Por su parte
Trowbridge y Kim en Cohen (2002) sealan que la esclerosis dentinal se da por la
obturacin parcial o completa de los tbulos dentinales, puede ser el resultado del
envejecimiento o producirse como respuesta a determinados estmulos, como la
atriccin de la superficie del diente o caries dental. Cuando los tbulos se llenan
con depsitos minerales, la dentina se convierte en esclertica. La esclerosis da
lugar a la disminucin de la permeabilidad de la dentina; as la esclerosis dentinal,
al limitar la difusin de las sustancias nocivas a travs de la dentina, ayuda a
proteger la pulpa frente a la irritacin.(1)
1Navarro
M. Conceptos
Actuales tambin
sobre el Complejo
Fisiologa Pulpar
". Carlos bveda
Los tbulos
dentinarios
puedenDentino-Pulpar.
bloquearse mediante
la precipitacin
de
cristales de hidroxiapatita en el interior del tbulo. Este tipo ocurre en la
zona
translucente de una caries en la dentina y en una dentina atriccionada la cual se le

denomina esclerosis patolgica.(1)
-Contenido de los tbulos dentinarios. El interior del tbulo dentinario como se
describi anteriormente, se encuentra ocupado por la prolongacin odontoblstica,
aunque entre dicha prolongacin y la pared del tbulo existe un espacio estrecho
(espacio periprocesal) el cual se encuentra ocupado por el liquido tisular.Los
procesos odontoblsticos son las prolongaciones citoplasmticas que dejan los
odontoblastos a medida que forman la dentina; ellos determinan la morfologa de
los tbulos. Estos procesos son ms anchos en su base (cerca del cuerpo del
odontoblasto) y terminan en punta afilada; sus ramas colaterales y terminales
ocupan las ramificaciones de los tbulos detinarios. No se ha podido establecer de
manera segura la longitud de esas prolongaciones. Sobre este aspecto existen
varias opiniones; con las tcnicas de MET y de MEB se han observado

prolongaciones odontoblsticas que no parecen extenderse ms all de los dos
tercios internos de la dentina; por otro lado, resultados obtenidos con otros
mtodos de estudio, apoyan la idea que dichas prolongaciones ocupan toda la
longitud del tbulo dentinario an en un diente adulto. (1)
Alrededor del 22% del volumen total de dentina est ocupado por fluido tisular el
cual circula por el espacio periprocesal. ste es un ultrafiltrado de la sangre
presente en los capilares pulpares, su composicin se asemeja a la del plasma 57
59. El fluido se dirige hacia fuera entre los odontoblastos, en los tbulos
dentinarios, y escapa a travs de los poros existentes en el esmalte. La
exposicisin de los tbulos por fractura de un diente o por una preparacin de una
cavidad expone los tbulos, produciendo un movimiento de lquido no slo hacia la
superficie de la dentina expuesta en forma de gotitas muy pequeas, sino tambin
en profundidad, presionando las fibras nerviosas dentales las cuales inician el
dolor.
1 Navarro M. Conceptos Actuales sobre el Complejo Dentino-Pulpar. Fisiologa
Pulpar ". Carlos bveda endodoncia. 2009. Extrado l.04/05/2015. Disponible
en:http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvita
Se cree que el movimiento rpido del fluido a travs de los tbulos dentinarios es
do_49.htm
una de las causas de que la dentina tenga sensibilidad.

En el espacio periprocesal tambin penetran hasta ciertas distancias, fibras
nerviosas amielnicas provenientes de la pulpa; tambin se pueden distinguir
algunas fibras colgenas e inclusive cristales de hidroxiapatita. (1)
La existencia de los tbulos dentinarios determina que la dentina sea muy
permeable; tambin constituyen una va de ingreso rpido de microorganismos
provenientes de una caries. En la dentina de dientes jvenes, en donde, no se ha
terminado de formar el pice, los tbulos son ms amplios y permeables, lo cual
facilita an ms la filtracin de bacterias o sus toxinas.(1)
2- Dentina Intertubular
La dentina intertubular se distribuye entre las paredes de los tbulos dentinarios y

su componente fundamental son las fibras de colgeno que constituyen una malla
fibrilar entre la cual y sobre la cual se depositan los cristales de hidroxiapatita. 34.
Conforma el mayor componente de la dentina y representa el principal producto
secretor de los odontoblastos, adems esta constituida por una red tejida de
fibrillas colgenas que miden entre 50 y 200 mm de dimetro, en las cuales se
deposita cristales de hidroxiapatita.Trowbridge H, Kim S por su parte refieren, que
la dentina intetubular se localiza entre los anillos de la dentina peritubular y
constituye el grueso de la dentina circumpulpar. Su matriz orgnica est
compuesta principalmente por fibrillas de colgeno con un dimetro de 500-1000
A.(1)
Figura 6
B- Unidades
Estructurales
Secundarias
1Navarro
M. Conceptos
Actuales sobre
el Complejo Dentino-Pulpar. Fisiologa Pulpar ". Carlos bveda
-Dentina Interglobular
La dentina interglobular es el trmino utilizado para describir zonas de dentina no

mineralizada o hipomineralizada que persisten dentro de la dentina madura. Esta
se encuentra principalmente en la dentina circumpulpar, justo por debajo de la
dentina del manto. 55 59 47. Como resultado de algunas enfermedades como
deficiencias hormonales o nutricionales, la mineralizacin de la dentina se ve
afectada y se produce un aumento de las reas de la dentina interglobular. (1)
-Lineas Incrementales
La dentina al igual que el hueso crece por aposicin, este crecimiento es el que
determina la formacin de las lneas incrementales. . Estas lneas corren en
ngulo recto respecto a los tbulos dentinarios y marcan el patrn rtmico normal
de la aposicin de dentina en direccin interna y hacia la raz.Las menores lneas

incrementales que pueden ser distinguibles son las lneas incrementales de Von
Ebner. Ellas representan el patrn diario de formacin de dentina, se hallan
separadas por una distancia regular, que es de unos 6 um en la corona y de unos
3.5 um en la raz. Esta diferencia se debe a que la formacin de la dentina en la
corona es ms rpida que en la raz. (1)
Otro tipo de lneas incrementales son las de Owen. Estas lneas mayores son
irregulares en grosor y espaciamiento. Owen las describi originalmente como una
coincidencia de las curvaturas secundarias entre los tbulos dentinarios vecinos,
pero actualmente se dice que son alteraciones en el proceso de calcificacin de la
dentina. (1)
1Navarro
M. Granulosa
Conceptos Actuales
sobre el Complejo Dentino-Pulpar. Fisiologa Pulpar ". Carlos bveda
-Zona
De Tomes
Se encuentra en toda la periferia de la dentina radicular. En cortes longitudinales

se observa como una franja oscura, delgada de 50 um aproximadamente, vecina a
la unin cemento dentinaria y paralela a ella en toda su longitud.El aspecto
granular se atribuy a la existencia de numerosos espacios de dentina
interglobular, que se originaran por la falta de mineralizacin de las haces de
fibras colgenas de la zona ms perifrica de la dentina radicular. Por otra parte
Seltzer y Bender (1970) refieren que su funcin es de proteccin del diente
durante las fuerzas oclusales exageradas que son transmitidas de forma sbita de
la dentina al ligamento periodontal.(1)
Permeabilidad Dentinaria
Los tbulos dentinarios son los conductos principales para la difusin del fluido a
travs de la dentina. 59. Los tbulos dentinarios convergen en la cmara pulpar a
partir de la unin de la dentina con el esmalte. De este modo, las sustancias
permeables tienden a concentrarse en una zona pequea al llegar a la pulpa.
Brnnstrm y Garberoglio (1972) observaron que el rea de la dentina ocupada
por tbulos es de 1% en la unin dentina con el esmalte aumentando hasta un
45% a nivel de la cmara pulpar. Esto conduce implicaciones clnicas de gran
importancia porque al exponerse una cantidad mayor de dentina profunda al
realizar procedimientos restauradores o por caries y atriccin, la dentina restante
se hace ms permeable, por consiguiente esto hace a la pulpa ms susceptible a
la irritacin qumica o bacteriana. Esta consecuencia funcional de la zona tubular
es tambin la causa de la disminucin de la microdureza de la dentina ms
cercana a la pulpa, al aumentar la densidad tubular, disminuye la cantidad de
matriz calcificada entre los tbulos.(3)
Navarro M. Conceptos Actuales sobre el Complejo Dentino-Pulpar. Fisiologa Pulpar ". Carlos bveda
Por su parte Mjr I (2002) refiere, que la permeabilidad dentinaria vara segn la
edadM,del
diente, el
de mineralizacin
de los tbulos
dentinarios, Acta
los cambios
Amejo
Gonzlez
O,grado
Solrzano
A, Balda R. Proteccin
dentino-pulpar.
Odontolgica
Venezolana.
tisulares 1999;
en la 37(3):98
dentina, el nivel de localizacin de la dentina, la proporcin de
3
dentina intertubular y cualquier cosa que reduzca el paso de fluido dentro de los
tbulos. La gran variacin en el nmero de tbulos y el tipo de ramificaciones en
las diferentes localizaciones de la dentina coronal tambin puede ocasionar
marcada diferencia en la permeabilidad.(3)
Trowbridge (1981) refiere, que en el caso de caries dental, la pulpa desarrolla una
reaccin inflamatoria antes de ser infectada, lo que indica que los productos
bacterianos llegan a la pulpa antes que las bacterias. La formacin de dentina
reparadora bajo una caries dental reduce la permeabilidad por obstruccin de los
tbulos dentinarios, y por consiguiente, la cantidad de irritantes que penetran a la
pulpa.(3)
Histologa Pulpar. Generalidades

La pulpa es un tejido blando de origen mesenquimatoso, con clulas
especializadas como son los odontoblastos, los cuales se encuentran dispuestos
perifricamente en contacto directo con la matriz de la dentina. La relacin que se
establece entre los odontoblastos y la dentina es lo que se denomina complejo
dentino-pulpar y es una de las razones por las cuales la pulpa y la dentina se
deben considerar una unidad funcional. (4)
Componentes Estructurales de la Pulpa
La pulpa dental consta bsicamente de los mismos componentes que el tejido
conjuntivo laxo de cualquier otra parte del cuerpo y se encuentra ricamente
vascularizado e inervado. 62. Est formada por un 75% de agua y por un 25% de
materia orgnica. Esta ltima est constituida por clulas y matriz extracelular
(MEC) representada por fibras y sustancia fundamental. (4)
Amejo M, Gonzlez O, Solrzano A, Balda R. Proteccin dentino-pulpar. Acta

Odontolgica
Venezolana.
1999;
37(3):98
A-Elementos Celulares
de la
Pulpa
Normal
4
Gomez M, Campos A. Histologa y embriologa bucodental. Buenos

-Odontoblastos. Son las clulas ms predominantes del rgano dentino-pulpar.
Aires. Editorial Mdica 6Panamericana. 1999. Pg. 210-269
Son clulas especficas o tpicas del tejido pulpar, situadas en la periferia y
adyacente a la predentina. Los odontoblastos conforman por su disposicin en
empalizada la capa odontoblstica, la cual es semejante a un epitelio cilndrico
pseudoestratificado en la regin coronaria y un epitelio cilndrico simple en la zona
radicular. Los odontoblastos en la porcin coronaria alcanzan la cifra de 45.000
m2, el cual va disminuyendo en la zona radicular. Los odontoblastos de la corona
son tambin mas grandes que en la zona radicular: esta clula adopta una forma
cilndricas altas 40 um, mientras que en la zona media las clulas son cbicas y en
la zona apical son de aspecto aplanado. Las variaciones morfolgicas estn
directamente relacionadas con la actividad funcional.(4)
Trowbridge y Kim (2002) refieren que la dentinognesis, la osteognesis y la

cementognesis son similares en muchos aspectos, por lo tanto los odontoblastos,
los cementosblastos y los osteoblastos presentan caractersticas similares. Todas
estas
clulas
poseen
una
matriz
compuesta
con
fibras
colgenas
proteoglucanos, capaz de mineralizarse. Las caractersticas ultraestructurales de

estas clulas son similares, contienen un RER(retculo endoplasmtico rugoso)
muy extenso que ocupa gran parte del citoplasma, un aparato de Golgi bien
desarrollado y localizado en el lado dentinario del ncleo, grnulos secretores y
numerosas mitocondrias, adems son ricas en ARN, y sus ncleos contienen uno
o varios nucleolos prominentes.(4)
Las diferencias ms significativas entre estas clulas, quizs sean el aspecto
morfolgico y la relacin anatmica que se establece entre las clulas y las
estructuras que producen.
3
Amejo M, Gonzlez O, Solrzano A, Balda R. Proteccin dentino-pulpar. Acta

Odontolgica Venezolana. 1999; 37(3):98
4
Gomez M, Campos A. Histologa y embriologa bucodental. Buenos

Aires. Editorial Mdica 6Panamericana. 1999. Pg. 210-269
Los odontoblastos por otra parte presentan prolongaciones celulares para formar
los tbulos dentinarios.(4)
Con respecto a las variaciones de la longitud, de la prolongacin celular o
citoplasmtica en el interior del tbulo dentinario, numerosas investigaciones
demuestran que su extensin promedio oscila entre 0.2 a 0.7 mm.
Por otra parte, trabajos realizados con MEB (microscopia electrnica de barrido) o
mediante tcnicas inmunohistoqumicas, demuestran que puede llegar hasta la
unin amelodentinaria. Se ha sugerido que el proceso odontoblstico ocupa toda
la longitud de los tbulos slo en las primeras fases del desarrollo, mientras que
en un diente adulto las prolongaciones pueden presentar distintas longitudes,
alcanzando en algunos casos la dentina perifrica. (4)
En cuanto a la vida del odontoblasto no se conoce an, pero es probable que sea
la misma que el diente.. Sin embargo Trowbridge y Kim refieren que la vida media
del odontoblasto coincide con la vida media de la pulpa viable . Es importante
hacer referencia, que el odontoblasto maduro es una clula altamente diferenciada
que ha perdido la capacidad de dividirse. Los nuevos odontoblastos que se
originan en los procesos reparativos de la dentina, es a expensas de las clulas
mesenquimatosas indiferenciadas, aunque algunos autores opinan que podra
derivar de los fibroblastos pulpares.(4)
-Fibroblastos. Son las clulas principales y ms abundantes del tejido conectivo
Amejo M, Gonzlez O, Solrzano A, Balda R. Proteccin dentino-pulpar. Acta Odontolgica
pulpar, especialmente en la corona, donde forman la capa rica en clulas. . Los
Venezolana. 1999; 37(3):98
fibroblastos pulpares son clulas fusiformes con ncleos ovoides. Sintetizan y
Gomez
A. Histologa
y embriologaextracelulares,
bucodental. Buenos
Aires.
Editorial yMdica
secretanM,laCampos
mayor parte
de los componentes
es decir,
el colgeno
6Panamericana. 1999. Pg. 210-26
la sustancia fundamental.
Los fibroblastos tienen por funcin formar, mantener y regular el recambio de la

matriz extracelular fibrilar y amorfa: adems son clulas multifuncionales, pues
tienen tambin la capacidad de degradar el colgeno como respuesta ante
distintos estmulos fisiolgicos del medio interno.(4)
. Se piensa tambin que estas clulas pueden tener el potencial de originar
nuevos odontoblastos en la periferia de la pulpa cuando se amerita.
-Clulas Mesenquimticas Indiferenciadas. Estas clulas derivan del ectodermo de

las crestas neurales. Constituyen las clulas de reserva de la pulpa por su
capacidad de diferenciarse en nuevos odontoblastos o fibroblastos, segn el
estimulo que acte. . Se encuentran bajo los odontoblastos en la zona rica en
clulas.(4)
Ten Cate (1986) refiere que estas clulas se hallan en toda el rea celular y en la
zona central de la pulpa y se relacionan a menudo con los vasos sanguneos.
Adems
menciona
que
poseen
abundante
citoplasma
prolongaciones
citoplasmticas perifricas.Baume referido por Ingle (1996), revis estudios

ultraestructurales que sugieren la existencia de conexiones citoplasmticas entre
los odontoblastos y stas clulas mesenquimatosas subyacentes..(4)
El mismo autor seal que al morirse o lesionarse los odontoblastos, a travs de
tales conexiones se pueden enviar seales a stas clulas menos diferenciadas y
hacer que se dividan y se diferencien, formando odontoblastos o clulas similares
a estas..(4)
Gomez M, Campos A. Histologa y embriologa bucodental. Buenos Aires. Editorial Mdica
El nmero de1999.
clulas
6Panamericana.
Pg.mesenquimticas
210-26
disminuye con la edad, lo cual produce
una reduccin en la capacidad de autodefensa de la pulpa. (4)

-Macrfagos. Son monocitos que han abandonado el torrente sanguneo, entran
en los tejidos y se diferencian en varias subpoblaciones, una de esta subpoblacin
son los macrfagos, los cuales desempean funciones activas de endocitosis y
fagocitosis, Debido a su movilidad y actividad fagoctica, estos elementos celulares
son capaces de actuar como reservorios, que eliminan hemates extravasados,
clulas muertas y sustancias extraas presentes en los tejidos, todo el material
ingerido por los macrfagos es destruido por la accin de enzimas lisosomales.
Adems otro grupo de macrfagos participan en reacciones inmunes mediante el
procesamiento del antgeno y su presentacin posterior a la clula T de memoria.
(4)
-Clulas Dendrticas. Son elementos accesorios del sistema inmune. En la

epidermis y en las membranas de las mucosas se encuentran clulas similares
llamadas clulas de Langerhans. Las clulas dendrticas se hallan especialmente
en los tejidos linfoides, pero tambin estn ampliamente distribuidas por los tejidos
conectivo, entre ellos el de la pulpa. -Linfocitos. Se ha demostrado que en la pulpa
sana solamente posee linfocitos de tipo T, los linfocitos B normalmente estn
ausentes. Los linfocitos T participan en la respuesta inmunolgicas inicial; esta
clulas se activan mediante mecanismos inmunolgicos ante la presencia de
antgenos provenientes de la caries, los cuales liberan linfoquinas que provocan
vasodilatacin pulpar, La interaccin entre ambos tipos de linfocitos facilitara la
diferenciacin de linfocitos B en clulas plasmticas, las cuales son la que
elaboran anticuerpos especficos contra los antgenos que han propiciado la
respuesta inflamatoria. -Mastocitos. Se encuentran ampliamente distribuidos por
los tejidos conectivos. En pocas ocasiones se hallan en le tejido pulpar, mientras
que se encuentran de forma sistmica en las pulpas con inflamacin crnica. (4)
Gomez M, Campos A. Histologa y embriologa bucodental. Buenos Aires. Editorial
Mdica 6Panamericana. 1999. Pg. 210-26
Mjr I (2000) por su parte refiere que los mastocitos no se encuentran en las
pulpas normales, pero se encuentran abundantemente en las pulpas inflamadas.
Farnoush A (1984) seala que existen muchas controversias sobre la presencia de
mastocitos en pulpas dentales. El autor realiz un estudio donde fueron
observadas las pulpas dentales de dientes permanentes libres de caries y dientes
primarios con caries, los resultados indicaron que los mastocitos estn presentes
en pulpas tanto inflamadas como no inflamadas. Los mastocitos provenientes de
pulpas inflamadas mostraron signos de desgranulacin con grnulos por fuera de
la membrana celular.(4)
B- Fibras
Fibras Colgenas
estn
constituidas
por
colgeno
tipo
I,
el
cual
representa
aproximadamente el 60% del colgeno pulpar. Su distribucin y

proporcin difiere segn la regin. Son pocas y de forma irregular en
la pulpa coronaria y en la zona radicular adquieren una disposicin
paralela y estn en mayor concentracin. Su densidad y dimetro
aumenta con la edad.(4)
Fibras
estn formadas por delgadas fibrillas de colgeno tipo III asociadas a
Reticulares fibronectina. Ambos tipos de colgeno I y III son sintetizados por los
fibroblastos. Las fibras reticulares son fibras muy finas que se
distribuyen de forma abundante en el tejido mesenquimtico de la
papila dental. Estas fibras se disponen al azar en el tejido pulpar,
excepto a nivel de la regin odontoblstica donde se insinan entre
las clulas y constituyen el plexo de Von Korff. Adems puede
aumentar el dimetro con la edad, pero en menor proporcin que las
colgenas.(4)
Fibras
son muy escasas en el tejido pulpar y se encuentran localizadas
Elsticas
exclusivamente en las delgadas paredes de los vasos sanguneos y

su principal componente es la elastina. (4)
C- Sustancia Fundamental
La sustancia fundamental o matriz extracelular amorfa, est constituido
principalmente por proteoglicanos y agua. . Es de consistencia similar a un gel y
constituye la mayor parte del rgano pulpar. La sustancia fundamental rodea y da
apoyo a las estructuras. Se comporta como un verdadero medio interno, a travs
del cual las clulas reciben los nutrientes provenientes de la sangre arterial;
igualmente los productos de desechos son eliminados en l para ser transportados
hacia la circulacin eferente.(4)
Zonas Morfolgicas de la Pulpa

A-Capa Odontoblstica. Es la capa ms superficial de la pulpa, la cual se localiza
debajo de la predentina. Est constituida por los odontoblastos dispuestos en
empalizada. En consecuencia esta capa se compone de los cuerpos celulares de
los odontoblastos, adems entre estos se pueden encontrar capilares, fibras
nerviosas y clulas dendrticas.La capa odontoblstica de la pulpa coronal
contiene ms clulas por unidad de rea que la pulpa radicular. Mientras que los
odontoblastos de la pulpa coronal maduran suelen ser cilndricos, los de la porcin
media de la pulpa radicular son ms cbicos. Cerca del foramen apical aparecen
como una capa de clulas planas.Entre los odontoblastos existen una serie de
uniones intercelulares especializadas, es decir, complejos de unin, que incluyen
desmosomas, uniones en hendiduras (nexos) y uniones estrechas (znulas
ocluyentes).. Funcionalmente estas uniones son las que mantienen la integridad
de la capa odontoblstica.(4)
B-Zona pobre en Clulas O Zona Odontoblstica U Oligocelular De Weil. Esta

capa se encuentra situada por debajo de la anterior, tiene aproximadamente 40

um de ancho y se la identifica como una zona pobre en clulas. Est conformada
por capilares sanguneos, fibras nerviosas amielnicas y las finas prolongaciones

citoplasmticas de los fibroblastos. 59. En ella existe el plexo nervioso de
Raschkow, el plexo capilar subdentinoblstico y fibroblastos. 18 .Esta zona puede
no ser aparente en las pulpas jvenes, donde la dentina se forma con rapidez, o
en las pulpas adultas, donde se genera dentina reparadora. (4)
C-Zona rica en Clulas. Se caracteriza por su amplia densidad celular, donde se
destacan las clulas mesenquimticas y los fibroblastos que originan las fibras de
Von Korff. 34. Adems esta capa puede contener un nmero variable de
macrfagos, clulas dendrticas y linfocitos. Esta capa es mucho ms
predominante en la pulpa coronal que la radicular. (4)
Fitzgerald M, Ciego D, Heys D (1990) refieren, que aunque la divisin celular
dentro la zona rica en clulas es rara en pulpas normales, la muerte de los
odontoblastos causa un gran aumento en la mitosis. Puesto que los odontoblastos
con lesiones irreversibles se sustituyen por clulas que emigran desde la zona rica
en clulas hasta la superficie interna de la dentina.(4)
D-Pulpa propiamente dicha. Es la masa central de la pulpa, est formado por el
tejido conectivo laxo caracterstico de la pulpa, con sus distintos tipos celulares,
escasas fibras inmersas en matriz extracelular amorfa y abundantes vasos y
nervios. El componente celular est formado principalmente por fibroblastos,
clulas mesenquimticas y macrfagos, pero proporcionalmente tiene menor
cantidad de clulas por unidad de superficie que la zona rica en clulas.(4)
Figura 7
Fisiologa del Complejo Dentino-Pulpar

La actividad funcional del tejido dentario consiste en actuar como soporte
mecnico en la actividad masticatoria normal de las estructuras dentarias y en
participar tambin, por sus caractersticas estructurales y biolgicas, en la defensa
y en la sensibilidad del complejo dentino pulpar. La dentina posee dos propiedades
fsicas esenciales, la dureza y la eslaticidad, que resultan imprescindibles en la
fisiologa de las estructuras dentarias. El complejo u rgano dentino-pulpar
responde por medio de su funcin defensiva ante los distintos irritantes que actan
sobre ella, formando la dentina terciaria, la dentina traslcida o esclertica y la
dentina opaca o tractos desvitalizados. Los estmulos nocivos adems de provocar
el depsito de dentina terciaria, pueden inducir cambios en los tbulos dentinarios
de la dentina primaria y secundaria. Las porciones dentinarias que son sometidas
a estmulos lentos, persistentes o no muy severos, pueden producir un depsito de
sales de calcio sobre las prolongaciones odontoblsticas en degeneracin,
aumentando de esta forma la cantidad de dentina peritubular, la cual puede
producir la obliteracin de los tbulos y en consecuencia toda la regin queda
constituida por una matriz mineralizada denominada dentina traslcida o
esclertica. . Cuando la dentina es afectada por una lesin intensa, los
odontoblastos se defienden retrayendo sus prolongaciones quedando segmentos
de los tbulos vacos, es decir, sin procesos odontoblsticos; en cambio si el
estmulo es excesivo se produce la muerte de los odontoblastos y una necrosis de
sus prolongaciones, quedando restos celulares incluidos en los tbulos
4
acompaados de lquido y sustancia gaseosa.(4)

Esta zona de dentina afectada se conoce como dentina opaca o tractos

desvitalizados.(4)
La dentina traslcida y la opaca son consideradas dentina de remineralizacin.
Como estas son menos permeables y ms resistentes que la normal, puede
proporcionar mayor proteccin en los casos filtracin o invasin bacteriana. Sin
embargo en dientes desvitalizados la filtracin va a hacer mayor por la ausencia
del lquido dentinario.En cuanto a la actividad sensitiva de la dentina se conoce
que sta es un tejido sensible y que todos los estmulos externos (fro, calor)
recibidos por las terminaciones nerviosas de la pulpa producen la sensacin del
dolor.(4)
Entonces se puede decir que el complejo dentino-pulpar va a cumplir 5 funciones:
a-Funcin inductora: que se pone de manifiesto durante la amelognesis,

ya que es necesario el depsito de dentina para que se produzca la
sntesis y el depsito del esmalte. (4)
b-Funcin formativa: la pulpa tiene como funcin esencial formar la
dentina, la capacidad dentinogentica se mantiene mientras dura su
vitalidad. La elaboracin de la dentina est a cargo de los odontoblastos y
segn el momento en que esta se produzca se forman los diferentes tipos
de dentina: primaria, secundaria y terciaria o reparativa. La dentina
primaria se deposita durante la formacin del diente hasta que entra en
oclusin, la secundaria se forma luego de que se forma completamente la
raz. La terciaria se forma en respuesta a distintos estmulos irritantes
como: biolgicos (caries) fsicos (calor, presin)o qumicos (sustancias
nocivas provenientes de materiales dentales). (4)
c-Funcin nutritiva: La pulpa nutre la dentina a travs de las

prolongaciones odontoblsticas y de los metabolitos que provienen del
sistema vascular pulpar que se difunden e travs del lquido dentinario.(4)
d-Funcin defensiva o reparadora: la pulpa tiene una capacidad
reparativa grande, formando dentina ante las diferentes agresiones. Las
dos lneas de defensa son: la formacin de dentina peritubular y la
formacin de dentina terciaria, la cual es elaborada por los nuevos
odontoblastos
que
se
originan
de
las
clulas
mesenquimticas
indiferenciadas. (4)
e-Funcin sensitiva: la pulpa, mediante los nervios sensitivos responde
ante los diferentes estmulos o agresiones, con dolor dentinario o pulpar.
34. Weine seala que su funcin sensitiva o nerviosa es porque sus
nervios motores y sensitivos desempean un papel esencial en la
transmisin del dolor y el control de los vasos sanguneos.(4)
Funcin Nutritiva. Vascularizacin
1-Circulacin Sangunea
Los vasos sanguneos penetran en la pulpa acompaados de fibras nerviosas
sensitivas y simpticas y salen de ella a travs del foramen apical. Los vasos
menores pueden entrar a la pulpa a travs de conductos laterales o accesorios.
Las arteriolas entran en la pulpa coronal, se abren en abanico hacia la dentina
disminuyen de tamao y dan lugar a una red capilar en la regin
subodontoblstica (plexo capilar subodontoblstico), esta red capilar es muy
extensa y se localiza en la zona basal u oligocelular de Weil y su funcin es nutrir
a los odontoblastos, a su vez en la porcin central emiten pequeas ramas
colaterales que se extienden lateralmente hacia la capa odontoblstica (4)
Los
capilares
subodontoblsticos
rodeados
por una membrana
basal.
Gomez
M, Campos
A. Histologa yestn
embriologa
bucodental.
Buenos Aires.
Editorial
En cuanto al tipo de capilares que se encuentran en la pulpa est el tipo continuo

y slo un pequeo porcentaje aproximadamente del 4% es del tipo penetrado
(poros en los capilares). 24 35. Se cree que estas fenestraciones proporcionan un
medio de transporte rpido de fluidos y metabolitos, desde los capilares hasta los
odontoblastos adyacentes. El flujo sanguneo coronal es casi dos veces mayor
que el de la porcin radicular. Adems el flujo sanguneo de las astas es mayor
que el de otras reas de la pulpa. En los dientes jvenes, los capilares
normalmente se extienden en la capa odontoblstica con el fin de asegurar el
suministro adecuado de nutrientes para la actividad metablica de los
odontoblasto.(4)
El lado eferente de la circulacin se compone de un extenso sistema de vnulas.
El flujo sanguneo pasa desde el plexo capilar hacia las venas postcapilares y
luego a las vnulas mayores. Las vnulas de la pulpa tienen paredes finas, que
pueden facilitar el movimiento de fluidos hacia dentro y hacia fuera del vaso;
mientras que la capa muscular es fina y discontinua. Las vnulas se vuelven
mayores cuando cursan hacia la regin central de la pulpa y pueden alcanzar un
dimetro de 20 mm, as pues, estas vnulas son considerablemente mayores que
las arteriolas de la pulpa. Kramer (1968) citado por Cohen 2002, seala que el
drenaje venoso principal de los dientes con mltiples races fluye a veces hacia
abajo por un solo conducto o cursa hacia fuera, a travs de un conducto accesorio
en el rea de la bifurcacin o la trifurcacin del diente.(4)
Por su parte Gmez y Campo (2001) refieren que la circulacin sangunea de la
pulpa es de tipo terminal, ya que entre los vasos aferentes y los eferentes, de
menor
calibre,
existen
comunicaciones
alternativas,
como
anastomosis
arteriovenosas que constituyen la llamada microvascularizacin y cuya funcin es

la de regular el flujo sanguneo. Basrani (1999) adems refiere, que las
4
anastomosis arteriovenosas son caractersticas, sobre todo en la porcin radicular.

Estas son vnulas delgadas que desempean un papel importante en la

regulacin de la circulacin pulpar como fue mencionado anteriormente. El calibre
de las vnulas y arteriolas es controlado por el sistema simptico, que acta sobre
las fibras musculares lisas de las paredes vasculares por medio de fibras
nerviosas amielnicas. El aumento de la presin originado por una lesin pulpar, se
mantiene circunscrito a su rea por un mecanismo hemodinmica. As, en un
proceso inflamatorio no tan severo, el aumento de presin queda limitado al lugar
de la lesin sin extenderse. Dentro de los factores que conllevan a un aumento del
volumen del fluido intersticial se encuentran: la dilatacin arteriolar, constriccin
venular, disminucin de la presin osmtica de los capilares, aumento de la
presin
osmtica
en
los
compartimientos
intersticiales,
aumento
de
la
permeabilidad capilar y reduccin del flujo linftico. Los cuatro primeros factores
provocan alteraciones en la filtracin capilar; mientras que el quinto factor ocurre
despus de la liberacin de mediadores qumicos e incrementa la filtracin capilar.
(4)
Figura 8
2-Circulacin Linftica
La existencia de vasos linfticos en la pulpa dental ha sido un tema de discusin,
debido a que no es fcil distinguir entre vnulas y linfticos mediante las tcnicas
comunes de microscopia electrnica. Los vasos linfticos se originan de la pulpa
coronaria como vasos pequeos ciegos, de paredes muy delgadas cerca de la
zona pobre en clulas o zona olicelular de Weil y de la zona odontoblstica. Estos
vasos ciegos drenan la linfa en vasos recolectores de pequeos tamao, los que
en cortes histolgicos pueden diferenciarse de las vnulas por la ausencia de
glbulos rojos y porque sus paredes son discontinuas. (4)
Con mtodos especiales (linfografas) se ha evidenciado que estos vasos
abandonan la regin de la pulpa radicular conjuntamente con los nervios y los
vasos sanguneos y salen por el agujero apical, para drenar en los vasos linfticos
mayores del ligamento periodontal. 34 18 48. Adems se ha demostrado que los
capilares linfticos miden alrededor de 8 um de dimetro, mientras que los
pequeos vasos linfticos eferentes tienen un calibre de 100 um. 34. Los linfticos
procedentes de los dientes anteriores drenan hacia los ganglios linfticos
submentonianos, mientras que los linfticos de los dientes posteriores lo hacen en
los ganglios linfticos submandibulares cervicales profundos.(4)
Funcin Sensitiva. Inervacin
Dahl (1973) demostr empleando el microscopio electrnico y de luz que la pulpa
dental humana se encuentra profundamente inervada.
La pulpa dental contiene nervios sensitivos y motores para desempear sus
funciones vasomotoras y defensivas.
Los nervios sensitivos (aferentes) de la pulpa son ramas de las divisiones maxilar
y mandibular del quinto par craneal (trigmino).
Estas ramas penetran por los agujeros apicales y se ramifican al igual que los
vasos sanguneos.
4
Los nervios demayor tamao se localizan en la zona central; al avanzar hacia la

corona y a la periferia se dividen en unidades cada vez ms pequeas. Por debajo
de la zona celular los nervios se ramifican, formando el plexo de Raschkow. Este
estrato nervioso contiene fibras mielnicas A-delta (de 2.5um de dimetro). Ests
fibras son de conduccin rpida (15 a100 m/sg) y su funcin es la transmisin del
dolor.(4)
Pashley seala que estas fibras intervienen en el dolor bien localizado, breve y
agudo relacionado con la sensibilidad dentinaria y adems presentan un umbral de
excitacin relativamente bajo.(4)
Las fibras A pueden ser beta y delta, las fibras A beta quizs sean ligeramente mas
sensible a la estimulacin que las A delta, pero ambos tipos se agrupan desde el
punto de vista funcional. Aproximadamente el 90% de las fibras A son las delta.(4)
Tambin se encuentran las fibras C amielnicas diminutas (de 0.3-1.2 um). 34 45
62 18 51 24 59 Los nervios amielnicos provienen del ganglio cervical superior y
llegan a la pulpa apical para dirigirse a la tnica muscular de las arteriolas. Estas
fibras son de conduccin lenta (0.5 a 2 m/sg) e intervienen en el control del calibre
arterial, es decir, tienen una funcin vasomotora. 34 45. Un subgrupo de estas
fibras
nerviosas
(fundamentalmente
amielnica)
contienen
neuropptidos,
Incluyendo la sustancia p, el pptido relacionado con el gen de la calcitonina

(CGRP) y neurocininas.(4)
Narhi (1990) seala que las fibras C son polimodales y reaccionan ante diferentes
estmulos cuando alcanzan a la pulpa propiamente dicha, adems menciona que
las fibras C parecen relacionarse con sensaciones dolorosas secundarias,
radiantes y sordas. El mismo autor refiere que las fibras C son ms resistentes a
los efectos de la presin e hipoxia que las fibras A. Por ejemplo durante la
inflamacin pueden presentarse en la pulpa la elevacin de la presin y la hipoxia.
En consecuencia, se puede bloquear la funcin de las fibras A, por lo tanto, se
liberan mediadores de la inflamacin como la histamina y bradicinina que pueden
4
activar las fibras C.Por medio de diferentes mtodos, se ha demostrado que

algunas
fibras
del
plexo
continan
su
recorrido
entre
los
espacios
interodontoblsticos, donde pierden su vaina de mielina. Otras en cambio penetran

hasta 200 um en la predentina y dentina, junto con las prolongaciones
odontoblsticas o sobre las prolongaciones de estos en el interior de los tbulos
dentinarios, lo hacen en forma similar a una sinapsis. Estos contactos
fibra/prolongacin
odontoblstica
actuaran
como
receptores
sensoriales
desempeando un papel fundamental en la sensibilidad dentinaria. (4)

Por otra parte Feaurnhead y Avery citados por Weine refieren, que se encuentran
nervios intratubulares en el 10-20% de los tbulos de la regin del cuerno pulpar
coronal, en menos del 1% de los ttulos a nivel de la unin cemento-esmalte y en
contadas ocasiones en la dentina radicular.En cuanto a los nervios motores son
subsidiarios de la divisin simptica del sistema vegetativo. Los nervios simpticos
(postganglionares) penetran por el pice radicular con la cubierta exterior de la
arteria y terminan como prolongaciones fibrilares varicosas a nivel de las clulas
musculares de la pared arterial muscular media. Los trminos vasomotor y control
vasomotor son muy apropiados para designar a estas fibras simpticas, ya que al
inervar los vasos sanguneos y su musculatura, controlan el dimetro de la luz
vascular y, por consiguiente, tambin el volumen del flujo sanguneo y en ltima
instancia la presin pulpar.(4)
Figura 9

Neuropptidos
Los Neuropptidos son una protena involucrada en el sistema nervioso perifrico

y central, juegan un papel en la inflamacin y transmisin de la sensacin
dolorosa. Las fibras nerviosas contienen neuropptidos, como pptido relacionado
con el gen de la calcitonina (CGRP), sustancia P (SP), neuropptido Y, neurocinina
A y polipptido intestinal vasoactivo (VIP). (1)
Las sustancia P, el CGRP y la neurocinina A, son neuropptidos sensitivos que se
han encontrado en la pulpa, los cuales se originan del ganglio del trigmino y se
distribuyen por una serie de fibras C amielnicas. Al excitarse, estas fibras
nerviosas
liberan
neuropptidos
producen
una
respuesta
inflamatoria
(vasodilatacin, hiperexcitacin de las terminaciones nerviosas) denominada

inflamacin neurgena. Tambin se han encontrado en la pulpa dental un
neuropptido simptico, el neuropptido Y (de efectos vasoconstrictores) y un
neuropptido parasimptico, el polipptido intestinal vaso activo (de efecto
vasodilatadores). Los neuropptidos no sensitivos se suelen asociar a fibras
nerviosas vasculares y no se encuentran en la pulpa perifrica (capa
dentinoblstica u odontoblstica). ( 1 )
Wakisaka (1990) por su parte l los clasifica en sensoriales, simpticos y
parasimpticos.
a- Sensoriales
-Sustancia
P (SP): es el primer neuropptido propuesto como
neurotransmisor, es sintetizado por fibras amielnicas. La sustancia P

interacciona con los vasos sanguneos causando vasodilatacin y
extravasacin del plasma. Se ha observado tambin que esta sustancia
entra a la pulpa con grandes vasos sanguneos a travs del foramen
apical y se observan en la predentina y dentina entre los odontoblastos.
(1)
1Navarro M. Conceptos Actuales sobre el Complejo Dentino-Pulpar. Fisiologa Pulpar ".

Carlos bveda endodoncia. 2009. Extrado l.04/05/2015. Disponible
en:http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_4
-Pptido
relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP): como se
9.htm
menciono anteriormente es otro neuropptido reportado en la pulpa, este

entra a la pulpa en grupo y son distribuidos por toda la pulpa dental.
Muchas de las fibras nerviosas que contienen este neuropptido son
observadas alrededor de vasos sanguneos, pero otros se encuentran
separados e ellos. Tambin las fibras que lo contienen han sido
observadas en la capa subodontoblstica y penetran entre la dentina y la
predentina. Es un vasodilatador.(1)
-Neurocinina A (NKA): Wakisaka, Ichikawa, Nishiskawa, Matsuo et al
(1988) citados por Wakisaka (1990) refieren que la neurocinina o
neurokinina A es el neuropptido que ha sido reportado ms
recientemente. Las fibras que contienen este neuropptido tambin han
sido observadas en la pulpa dental y su distribucin es similar a las fibras
nerviosas que contienen a la sustancia P. Tambin tienen efecto
vasodilatador.(1)
b- Simpticos
-Enzima sintetizadora de catecolamina (DBH): en la pulpa dental todas las

fibras nerviosas que contienen catecolamina, son observadas alrededor
de los vasos sanguneos.
-Neuropptido Y (NPY): la distribucin de las fibras que contienen el NPY
es muy similar a las fibras que contienen la DBH. Estas fibras han sido
observadas alrededor de vasos sanguneos y las fibras que lo contienen
no han sido encontradas en la capa odontoblstica. Proviene del ganglio
cervical superior y tiene un efecto vasoconstrictor.(1)
c- Parasimpticos
-Polipptido
intestinal
vasoactivo
(VIP):
la
distribucin
de
este
neuropptido es un poco diferente de los mencionados anteriormente, las

1Navarro fibras
M. Conceptos
sobreprincipalmente
el Complejo Dentino-Pulpar.
Pulpar
". Carlos bveda
que loActuales
contienen
han sido Fisiologa
observadas
alrededor
de
los vasos sanguneos, pero hay otras fibras que se han observado aparte
de estos. Tampoco se encuentran en la capa odontoblstica y presenta un

efecto
vasodilatador.
Este
neuropptido
proviene
del
ganglio
parasimptico.(1)
Sensibilidad Dentinaria
Una de las caractersticas ms extraordinarias del complejo dentino-pulpar es su
sensibilidad. La sensacin mas percibida por este complejo es la del dolor, a
menudo apreciado como difuso, haciendo difcil su localizacin clnica.(1)
Muchos estmulos son capaces de provocar una respuesta dolorosa cuando se
aplican a la dentina como: los estmulos trmicos, mecnicos. La dentina no es
uniformemente sensible, se dice que la dentina es ms sensible a nivel del lmite
amelodentinario y muy sensible cerca de la pulpa; en general su sensibilidad est
aumentada cuando est sobre una pulpa inflamada.(1)
Existen varias teoras que pueden explicar la sensibilidad de la dentina:
-Teora neural: esta teora se basa en que las ramificaciones de los

nervios pulpares se localizaban en la unin amelodentinaria y por esto se
produca el dolor. Esta teora no tuvo sustento, cuando los histolgos
comenzaron a buscar fibras nerviosas en la periferia de la dentina usando
microscopia y tinciones especiales, encontraron que las ramificaciones de
los nervios pulpares no se extendan ms all de 100 um hacia la dentina
perifrica.(1)
-Teora del receptor dentinario: Rapp y cols citados por Pashley (1990),
plantearon que los odontoblastos pudieran funcionar como receptores. Se
propuso que la estimulacin de las prolongaciones odontoblsticas en la
dentina perifrica provocaba cambios en el potencial de membrana de los
1Navarro
M. Conceptos Actuales
sobre
el Complejo
Dentino-Pulpar.
Fisiologa
Pulpar ". Carlos
odontoblastos
mediante
uniones
sinpticas
con nervios
causando
de talbveda
manera el dolor. Sin embargo no se pudo demostrar algn complejo
sinptico entre los nervios pulpares y los odontoblastos. Es posible que lo

que descart esta teora fue, que se pudo observar que las
prolongaciones odontoblsticas pudieran no extenderse en sentido
perifrico ms all de un tercio a la mitad de la longitud de los tbulos
dentinarios.(1)
-Teora hidrodinmica: Brnnstrm (1966) propuso la teora hidrodinmica
para explicar la sensibilidad dentinaria. Esta teora postula que el lquido
dentinario se expande y se contrae en respuesta al estimulo producido y
causa desplazamiento del contenido del tbulo dentinario. Este
desplazamiento distorsiona a los mecanoreceptores y estimula los nervios
pulpares, por lo tanto se conducen los impulsos nerviosos a las fibras
nerviosas de la pulpa.(1)
Brnnstrm y Garberoglio (1972) y Thomas (1979) realizaron exmenes al
microscopio electrnico de dentina animal y humana como apoyo adicional a la
teora hidrodinmica, donde se demuestra que las prolongaciones odontoblsticas
rara veces se extienden a ms de un tercio de distancia de los tbulos dentinarios.
El movimiento de lquido dentinario se puede acelerar a travs de la
deshidratacin de la superficie dentinaria con la aplicacin de aire comprimido o
calor seco. Los productos bacterianos y otros contaminantes se pueden incorporar
al lquido dentinario como consecuencia de la caries dental, de los procedimientos
de restauracin o por causa del crecimiento bacteriano bajo las restauraciones.

Por lo tanto el lquido dentinario puede servir como un colector por medio del cual
los agentes infecciosos pueden filtrarse en la pulpa y producir una respuesta
inflamatoria.(1)
1Navarro M. Conceptos Actuales sobre el Complejo Dentino-Pulpar. Fisiologa Pulpar ". Carlos
bveda endodoncia. 2009. Extrado l.04/05/2015. Disponible
Figura 10
-Fibrillas nerviosas de la dentina: Esta es una de las teoras ms viejas en

cuanto a la produccin del dolor experimentado al exponer la dentina.
Esta teora postula que estas fibrillas son irritadas al ser lesionadas los
tbulos dentinarios produciendo el dolor.
Bernick (1964) citado por Seltzer y Bender (1970) observ que las terminaciones
nerviosas de los nervios pulpares se ramifican y terminan en el estroma conectivo
de lo zona pulpo-odontoblstica, pero sin penetrar en la capa odontoblstica. No
obstante, se probaron terminaciones en el lmite amelodentinario.(1)
-Histamina: Sicher (1953) citado por Seltzer y Bender (1970) refiere, que la
histamina que se libera al ser lesionados los odontoblastos irrita los nervios
sensoriales de la capa odontoblstica; parte un impulso hacia el cerebro y se
siente el dolor. De esta manera se acepta al odontoblasto como receptor del dolor.
Winter, Bishop y Dorman (1963) realizaron un estudio del potencial de la
membrana del odontoblasto, en donde refieren, que la excitabilidad elctrica de los
odontoblastos no es compatible con la conducta de un tejido nervioso conductor

de impulsos nerviosos.(1)
Anderson y Taylor (1962) citados por Seltzer y Bender (1970) corroboraron que se
produca dolor al aplicar histamina a la pulpa dental. Sealan que la histamina no
produca dolor al aplicarla sobre dentina recin cortada, durante 30 segundos; sin
embargo, esta comprobacin no descarta la produccin de dolor por la histamina,
pues estas u otras sustancias productoras de dolor son generadas por las clulas
pulpares; estas sustancias pueden actuar sobre las terminaciones nerviosas sin
1 Navarropor
M.laConceptos
difundirse
dentina.(1)Actuales sobre el Complejo Dentino-Pulpar. Fisiologa
Pulpar. Carlos bveda endodoncia. 2009. Extrado l.04/05/2015. Disponible

en:http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odonto
-Acetilcolina y acetilcolinesterasa: se cree que desempea un papel esencial en la

transmisin de los impulsos nerviosos. Avery y Rapp (1959) refieren que estas
juegan un papel muy importante en la transmisin del impulso nervioso.
Realizaron un estudio para determinar la presencia sistema especfico de
colinesterasa en la pulpa y en la dentina, en donde hallaron colinesterasa en los
nervios de la pulpa, en la regin de los odontoblastos en el lmite amelodentinario
y en la fibra de Tomes. Los mismos autores refieren que las fibras de Tomes son la
va de transmisin de la dentina y que existe una sinapsis con las terminaciones
nerviosas libres en la zona odontoblstica; tambin sealan que los odontoblastos
funcionan en calidad nerviosa sin ser necesariamente clulas nerviosas.(1)
-Presin: La hiptesis de Brnnstrm (1963) citado por Seltzer y Bender (1970) es
que la evaporacin del contenido del lquido de los tbulos dentinarios produce un
desplazamiento de los odontoblastos hacia dentro de los tbulos. El movimiento
del ncleo produce una reduccin en la presin en el extremo pulpar de los
tbulos dentinarios. El vaco creado , ms la acumulacin de iones de potasio
fuera de la clula, constituye un estmulo para la clula nerviosa pulpar que es
bastante intenso como para producir dolor.(1)
Hipersensibilidad Dentinaria
Se describe clnicamente como una reaccin exagerada ante un estmulo sensitivo

inocuo. Este es un estado crnico con exacerbaciones agudas. La cronicidad
concluye cuando se restaura el defecto del esmalte o el cemento.(1)

La hipersensibilidad difiere del dolor pulpar y dentinario por lo siguiente:

Cuadro 1
Dolor Dentinario
-La ubicacin es deficiente
-Reaccin a un estimulo nocivo
-Situacin aguda
La hipersensibilidad dental es similar al dolor dentinario en trminos de diagnstico

diferencial en:
-No dura ms que el estmulo.

-Los cambios trmicos el dulce y el cido lo intensifican.
-Intensidad de leve a moderada.
-Ambas se pueden relacionar con caries, restauracin defectuosa y
dentina expuesta.
-Tienen arquitectura Rx normal en la regin periapical.
El mecanismo que explica la hipersensibilidad dentinaria se basa en la teora

hidrodinmica mediante el cual el estmulo causa un flujo hacia adentro o hacia
fuera del contenido de los tbulos dentinarios para, a su vez, motivar una
alteracin mecnica o perturbacin celular que excita a los nervios en el diente.
Modificaciones de la Pulpa con la Edad
El tejido pulpar y la cavidad que lo aloja sufre variaciones estructurales y
funcionales en relacin a la edad. Estos cambios ocasionan una disminucin en la
capacidad de respuesta biolgica y como consecuencia de ello, el tejido pulpar
con la edad no responde a los estmulos externos como la hace una pulpa joven.
(1)
Los principales cambios son:
a- Reduccin del volumen pulpar: esto ocurre como consecuencia del

depsito contino de dentina secundaria produciendo de esta manera la
disminucin de la cmara pulpar y los conductos radiculares.
b- Disminucin de la irrigacin e inervacin: esto es por la disminucin del

volumen del rgano pulpar, lo cual puede producir obliteraciones de vasos
sanguneos.
c- Disminucin gradual de la poblacin celular del tejido conectivo pulpar: La

densidad celular queda reducida a la mitad en las pulpas adultas,
especialmente el perderse las clulas inmaduras.
d- Transformacin progresiva del tejido conectivo laxo de la pulpa en tejido

conectivo semidenso, ello se debe al aumento de fibras colgenas y a la
consiguiente disminucin de la sustancia fundamental amorfa.
1 Navarro M. Conceptos Actuales sobre el Complejo Dentino-Pulpar.

Fisiologa Pulpar ". Carlos bveda endodoncia. 2009. Extrado l.04/05/2015.
Disponible
e- Aparicin de centros irregulares de mineralizacin, especialmente en la

parte central de la pulpa. Este fenmeno de calcificacin es relativamente
comn en la pulpa adulta y se incrementa con la edad o ante agentes
irritantes. Las calcificaciones son de dos tipos: los clculos pulpares que
estn formados por sales minerales sobre un centro de matriz
predominante colgena. Se clasifican en verdaderos (poseen tbulos
dentinarios) y en falsos (slo muestran capas concntricas de tejido

mineralizado. Es otro tipo de calcificacin son las difusas, generalmente
tienen una orientacin longitudinal, por lo que se les suele llamar
calcificaciones lineales. Aparece por lo general en los conductos
radiculares.(1)
El conocimiento de todos estos cambios tiene gran importancia clnica, pues la

capacidad de defensa en una pulpa joven, es mayor al contar con un nmero ms
elevado de elementos indiferenciales, capaces de neoformar odontoblastos. La
capacidad de auto defensa o la posibilidad de regeneracin del tejido, no slo
depende de la edad biolgica, sino tambin del estado general de la salud del
organismo y de la cantidad de dao tisular. (1)
REACCIONES BIOLOGICAS DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR ANTE LA
PREPARACION CAVITARIA
En todo diente vital el operador debe tomar conciencia de que est actuando
sobre un tejido vivo, extremadamente sensible y biolgicamente lbil ,que debe
ser cortado tomando las debidas precauciones .
El problema
de la sensibilidad dentaria puede resolverse con la ayuda de
anestesia .esto no significa que el peligro ha desaparecido ,sino todo lo

contrario ,ya q la falta de dolor puede inducir al operador a actuar de manera
desaprensiva y traumatizante provocar as daos de importancia al rgano
pulpar .adems la anestesia local puede producir isquemia en la zona apical del
diente reducir el
aporte
sanguneo y modificar desfavorablemente las
posibilidades defensivas de esta pulpa que puede llegar a la necrosis.

No cabe duda de que el mayor de los problemas ms consiste en el calor que
produce el instrumento rotatorio cortante al entrar en contacto con los tejidos duros
como dentina y esmalte.
Varios factores afectan esta produccin de calor friccional que puede controlarse
parcialmente mediante una refrigeracin abundante y bien rgida en el sitio de
corte .el calor es capaz de producir diversos daos en las estructuras pulpares.(1)
se han formulado varias explicaciones, desde la vaporizacin del flujo intratubular

con
la correspondiente
presin
sobre el2009.
odontoblasto,
la destruccin
directa
Pulpar
". Carlos bveda
endodoncia.
Extradohasta
l.04/05/2015.
Disponible
d esmalte, por aspiracin hacia la dentina. Cualquiera que sea la explicacin, lo
cierto es que la hilera de odontoblastos se ve afectada por el trauma que produce

la preparacin cavitaria cuando excede ciertos lmites. (2)
Figura 11: El calor friccional producido por el corte

dentinario con instrumental rotatorio puede producir
diversos daos en el complejo dentino pulpar.
Factores que influyen en la respuesta pulpar

Cul es el procediendo operatorio capaz de producir in corte de la dentina hasta
llegar a 0.5mm de la pulpa sin provocar daos de importancia en el rgano pulpar .
Para responder esta pregunta que se realiza todo operador enfrentado ala
preparacin de una cavidad profunda es necesario tener en cuenta diversos
factores.(2)
2.-Geddes I. Proteccin dentino-pulpar. En: Barrancos J, Barrancos P.

1. espesor
de dentina
remante
Operatoria
dental
3era edicin.
Editorial Mdica Panamericana. Capitulo
23.1999.(2)
2. capacidad de reaccin pulpar

3. Calor friccional
4. desecacin de la dentina
5. Presin sobre la dentina
Espesor de dentina remanente
Uno de los factores que tiene mayor importancia es la aparicin de procesos
inflamatorios pulpares es de espesor de la dentina remante entre el donde de la
preparacin y el techo de la cmara pulpar (2)
Cuando quedan por los menos 2mmentre el piso y la pulpa ,es muy difcil que el
tallado cavitaria produzca daos de importancia en la pulpa .
Cuando quedan 1.5mm de DR ,comienza a aparecer modificaciones en la capa
odontoblstica que revelan que el procedimientos operatorio ha sido traumatizante
.a medida que el espesor de DR disminuye ,se van manifestando con mayor
intensidad los proceso inflamatorios de la pulpa hasta llegar a la verdadera
quemadura del techo.(2)
Figura 12
Figura. 12 Cuando quedan por lo menos 2 mm de dentina remanente (DR) entre el

2.-Geddes I. Proteccin dentino-pulpar. En: Barrancos J, Barrancos P. Operatoria dental
fondo de la cavidad y la pulpa, no se producen alteraciones importantes
3era edicin. Editorial Mdica Panamericana. Capitulo 23.1999.(2)
Jido pulpar, que es la ms grave de las lesiones producidas por el corte y que
puede ocurrir cuando el espesor de DR es menor de 0.5 mm (Figuras. 13 y 14)
Figuras. 13
Figura,13.Cuando la cavidad ha llegado muy cerca de la pulpa, los danos son
inevitables y puede suceder la necrosis.(2)
Figuras14
Figura 14.Respuesta pulpar ante la preparacin cavitaria. El factor ms importante
2.-Geddes I. Proteccin dentino-pulpar. En: Barrancos J, Barrancos P. Operatoria

es el espesor de dentina remanente (DR) entre el fondo de la cavidad y la pulpa.
dental 3era edicin. Editorial Mdica Panamericana. Capitulo 23.1999.
Para una tcnica de corte, una velocidad y una presin iguales, la respuesta
pulpar es ms intensa cuanto menor sea el espesor de dentina remanente. A, DR:

3 mm, no hay respuesta pulpar. B. DR: 2 mm, respuesta pulpar mnima (x): C, DR:
1.5 mm respuesta pulpar leve (xx): D, DR:1 mm , la respuesta pulpar moderada
(xxx): E, DR: menor que 1 mm, respuesta pulpar intensa (xxxx): F. lesiones de
quemadura que luego se transforman en abscesos. En corte con refrigeracin
acuosa todas las reacciones son menos acentuadas y no hay lesiones de
quemadura ( adaptado de Stanley , H.R) (2)
Capacidad de reaccin pulpar

El odontoblasto contina en su tarea de producir dentina a lo largo de la vida del
individuo.
Esta dentina se denomina dentina secundaria y ocurre como respuesta a las
pequeas irritaciones o estmulos que la pulpa recibe diariamente por la funcin
del diente.
Cuando el diente recibe estmulos mucho ms intensos o bien localizados, la
pulpa reacciona produciendo rpidamente una capa de dentina de reparacin o
dentina terciaria a la dentina primaria. Adems, se va obliterando la luz de los
conductillos a causa de una hipercalcificacin, esto se llama esclerosis dentinaria.
Son todos mecanismos de defensa de la dentina para proteger a la pulpa.(2)

Calor friccional
Desecacin de la dentina
Si bien el calor friccional, con toda su secuela de reacciones pulpares constituye el

principal de los problemas que surgen del corte de los tejidos duros del diente, en
la dentina viva la desecacin o evaporacin del fluido que brota de los tubulos es
tambin un problema importate, que est muy vinculado con la produccin de
calor.
El calor producido en el sitio de corte acta localmente, provoca una alteracin del
tejido dentinario y , a distancia, afecta a la pulpa.
La reaccin local puede verse incluso cuando se trabaja con el diente a oscuras,
ya que se advierte una luminosidad o incandescencia en un punto. Luego, al quitar
la fresa, se ve una zona quemada, de color marron o negro. La quemadura de la
dentina destruye toxinas que luego son absorbidas por los tubulos y pasan a la
pulpa actuando como irritante del tejido pulpar.
En los cortes histolgicos se observa la dentina quemada con su estructura
alterada, que absorbe de manera diferencial los colorantes especficos. (Figuras.
15y 16). (2)
Figuras. 15.
Dentina quemada en el fondo de una cavidad ( se uso piedra de diamante sin

refrigeracin, a mediana velocidad)
Sin llegar a la quemadura d ela dentina, la accin instrumental puede producir la

desecacin violenta de la superficie por evaporacin del contenido liquido de los
tbulos. Como en el interior esta la fibrilla de tomes, prolongacin del
odontoblasto, lo que ocurre en la superficie dentaria se transmite a la pulpa, con el
dao consiguiente. El odontoblasto migra hacia la periferia, penetra en los tbulos
dentinarios y pierde asi su capacidad biolgica, para morir en pleno tejido duro
dentinario. Este fenmeno ha sido denominado aspiracin de los odontoblastos
y tiene diversas explicaciones. Un exceso de presin intrapulpar por edema u
otras causas de presin intrapulpar por edema u otras causas puede empujar los
odontoblastos hacia la periferia, hacindolos penetrar en la dentina. Esto suele
verse en los cortes histolgicos de dientes extrados, en los sitios donde se aplic
el frceps durante las maniobras de la extraccin.(2)
Por otra parte, si la presin en la superficie de la dentina disminuye por cualquier
motivo o la dentina est expuesta al medio bucal, la diferencia de presin entre el
interior de la pulpa y el exterior ocasionara tambin la migracin de los
odontoblastos (Figuras. 17 y 18)(2)
La desecacin o deshidratacin de la superficie de la dentina, por la accin
instrumental, el calor friccional, la aplicacin demasiado prolongada de aire o los
formacin deshidratantes, origina una diferencia de presin entre los extremos del
tbulo dentinario, y causa en consecuencia una migracin de odontoblastos.
Algunos de los agentes capaces de producir este fenmeno son, en orden
decreciente de actividad: ter, cloruro de calcio, jarabe o azcar concentrado,
cemento de silicato y alcohol. Ciertos materiales de obturacin aplicados
directamente sobre la dentina sin proteccin previa tambin (2)

Figuras. 16. Dentina quemada, corte histolgico, en la superfice se observa una

gruesa capas de dentina con su estructura totalmente alterada.
Figura. 17 .migracin o aspiracin de odontoblastos. Efecto producido por una

preparacin cavitaria a 150.000 rpm, con refrigeracin acuosa. D.R: 0.41mm. Los
odontoblastos desplazados son escasos y la pulpa es esencialmente normal.(2)

Operatoria dental 3era edicin. Editorial Mdica Panamericana. Capitulo
23.1999.
Provocan deshidratacin y consecuente desplazamiento celular hacia los

tbulos .en estos pueden verse no solamente odontoblastos sino tambin
eritrocitos y ocasionalmente .clulas inflamatorias.(2)
Presin sobre la dentina
Adems de los problemas que causa el calor friccional, en los que la presin de
corte la presin directa sobre la dentina puede producir alteraciones pulpares. Esto
ocurre generalmente cuando el espesor de DR entre cmara pulpar y el piso de
cavitaria es de 1.0 mm o menor.
La presin puede ejercer durante de condensacin o insercin de los materiales
de obturacin, ya sea por medio de los condensadores manuales o mecnicos o
bien por presin directa del materia cuando es sostenido con una excesiva fuerza
a travs de una matriz.(2)
El uso abusivo del instrumental de mano sobre el piso cavitaria tambin puede
provocar una respuesta pulpar .esto es ms evidente en los casos de orificaciones
y amalgamas, la presin excesiva al condesar o insertar el material puede causar
una respuesta pulpar desfavorable que la provocada que la provocada por todo el
acto de las preparaciones cavitaria y revela, una vez ms, que no se debe
descuidar ninguna de las etapas que tienen a restaurar un diente vital. (2)
RESPUESTA PULPAR ALAS MANIOBRAS OPERATORIAS
Para poder evaluar con exactitud la respuesta
patologa antes los abuso de
instrumentacin, es necesario conocer las caractersticas normales de la pulpa

sanay clasificar las lesiones posibles y la respuesta pulpa ralos estmulos
externos.(2)

Operatoria
dental
3era edicin.
Caractersticas
histolgicas
deEditorial
la pulpaMdica
sana: Panamericana. Capitulo
23.1999.
Al observar un corte histolgico de la pulpa debe recordarse que algunos de los

hallazgos no son el resultado de la patologa pulpar ,sino artefactos o defectos de
la tcnica ,muchas veces inevitables al hacer un preparado para la observacin
microscpica
En un pulpa normal que no ha sufrido proceso patolgico se puede identificar los
siguiente elementos ,a partir de la dentina hacia adentro ..
1. dentina primaria
2. dentina secundaria
3. predentina
4. separacin entre predentina y pulpa
5. hilera de odontoblastos
6. zona basal de weil
7. zona rica en clulas
8. pulpar central
Clasificacin de las lesiones

Pueden ser clasificadas en leves moderas y graves.
Leves son aquellas lesiones en las que la zona rica en clulas no esta afectada
y las lesiones se limitan a los tbulos o canalculos cortados.
En la moderada, la zona rica en celular est afectada y la inflamacin se
extiende hacia la pulpa central.
las graves se caracterizan porque tanto la zona rica en clulas como la pulpa
central se encuentran modificadas en su estructuras normales y las lesiones se
extienden ms all de la zona limitada por los tbulos cortados .
Clasificacin
de la 3era
respuesta
pulpar
Operatoria dental
edicin.
Editorial Mdica Panamericana. Capitulo
23.1999.
La respuesta pulpar se traduce en reacciones inmediatas que son las que

ocurren antes de las 48 horas y reaccin tardes a partir del 3 da del acto
operatorio. (2)
Reacciones inmediatas (24 a 48 horas)
Despus de una preparacin cavitaria segn el grado de irritacin experimentado
por la pulpa en un corte histolgico del diente se puede observar algunos de os
siguientes cambios:
1. ncleos de odontoblastos en los tbulos dentarios que fueron cortados al
preparar la cavidad
2. eritrocitos invadiendo la dentina en la misma zona
3. Congestin intensa y dilatacin de los capilares ,por debajo de la zona de
los tbulos cortados
4. Aparicin de cavidades vacas o con restos de sangre trasvasada ,en la
misma zona
5. Invasin de neutrfilos ,en la zona rica de clulas
6. Perdida del detalle celular y edema
Estas reacciones parecen tempranamente en dientes extrados entre 1h y 24-48
horas despus de haber preparado la cavidad, si la extraccin del diente se
efecta mas tarde (3 y 14 das )la pulpa tenido tiempo de reaccionar con un
proceso inflamatorio que tiende a reparar el dao producido .
Cuando el trauma a superado su capacidad de defensa se puede observar una

pulpa con inflamacin crnica, formacin de abscesos y en vas de degeneracin y
necrosis.(2)

Reaccionestarda
(entre 3 y 14)
23.1999.
Si los dientes se extraen entre el 3 da y los 14 das los cortes histolgicos

muestran el activo proceso de reparacin si la pulpa no ha sido afectada de
manera demasiado intenso o por la iniciacin de una inflamacin crnica.
Se observa (2)
Lesiones leves y moderadas

Reduccin del nmero de neutrfilos
Aumento del nmero de linfocitos y mocito
Reactivacin de la red de capilares subodontoblasticos
Disminucin de los focos hemorrgicos y aparicin de
grnulos de hemosiderina
Proliferacin de fibroblastos en la zona rica en clulas
Lesiones graves
En algunos casos aparecen abscesos
cortados
frente alos tbulos
Se observa lesiones de quemaduras en
las cuales el tejido
pulpar se presenta como fijado por el intenso calor

Hay una intensa congestin tanto en las zonas superficiales
como en las profundas de la pulpa.
El desplazamiento de odontoblastos es amplio y puede
abarcar una zona mayor que la de los tbulos cortados. Los
ncleos de los odontoblastos penetran profundamente en la
dentina
Persiste el infiltrado de neutrfilos y aparecen linfocitos
Persisten los focos hemorrgicos intrapulpares y el intenso
exudado. (2)
Alas 14 das

Lesiones leves y moderadas
La hilera de odontoblastos desaparecida comienza a ser reconstruida por

celular indiferenciadas provenientes de la zona rica en clulas.
Se reduce el nmero de capilares dilatados
Los focos hemorrgicos se van reabsorbiendo
Desaparecen neutrfilos y reducen los linfocitos. (2)
Lesiones graves
Las hileras de odontoblastos han sido reemplazados por tejido de
granulacin
Persisten neutrfilos .linfocitos y monocitos que invaden la zona basal de

Weil y la zona rica en clulas .Hay clulas inflamatorias en las zonas
profundas. Aparecen clulas gigantes
Persisten capilares dilatados en la parte central de la pulpa que indican
congestin
Persisten zonas hemorrgicas
En los casos de abscesos la zona abscedada se extiende y muestra
necrosis celular
Las lesiones abarcan zonas amplias de la pulpar (2)
Alas 3 semanas
Lesiones leves y moderadas: reparacin
Continuacin la reconstruccin de la hilera de odontoblastos a partir de clulas
mesenquimticas diferenciadas de la zona rica en clulas o de donas ms
profundas (2)
2. 23.1999.
comienza la formacin de la dentina terciaria o de reparacin, de estructura
irregular, con menor nmero de tbulos.

3. desaparecen las clulas inflamatorias de las capas superficiales, aunque
persisten en las zonas profundas de la pulpa.
4. se reduce el tamao de los capilares.(2)
Lesiones graves:inflamacin crnica
1. La reconstruccin de la hilera odontoblstica es ms lenta que en las
lesiones leves y semeja una cicatrizacin por segunda.
2. No hay formacin de dentina terciaria o de reparacin.
3. Persisten las clulas inflamatorias, neutrfilos,linfocitos,monocitos y otras,
tanto en las capas superficiales como en las profundos.
4. Persisten los capilares dilatados y llenos de sangre.
5. Las lesiones se extienden a zonas amplias de la pulpa.
6. Aparecen clulas multinucleadas y gigantes.

7. Aparecen tejos de granulacin de las quemaduras de la pulpa.
8. Los abscesos pequeos tienden a ser confinados por una capa de tejido
inflamatorio.
9. Los abscesos masivos requiere extirpacin pulpar o la extirpacin pulpar o
la extraccin del diente.(2)
A las 5 semanas
LESIONES LEVES Y MODERADAS: REPARACION
1. Se ha regenerado totalmente la hilera de odontoblastos.
2.-hay una capa delgada de dentina terciaria o reparacin que alcanza ya a 20
m aproximadamente.(2)
3. el proceso inflamatorio crnica se extiende a zonas amplias de la pulpa. Ms
all de los tbulos cortados e inclusive en la pared destinaria opuesta a la
cavidad.
23.1999.
4.-hay tejido de granulacin en varias zonas.
5.-persisten las clulas inflamatorias y los capilares delatados en las zonas

profundos de la pulpa.
6.- los abscesos pequeos han sido confirmados por los tejidos de reparacin.
Los abscesos masivos requieren extirpacin pulpar .
7.-el tejido pulpar avanza hacia la degeneracin y o necrosis.
Reparacin del complejo dentino-pulpar.
Cuando las condiciones son favorables se produce la reparacin del complejo
dentino pulpar.(2)
ETAPAS
En una primera etapa del proceso, la hilera de odontoblastos que haba sido
destruida por los ataques primarios y secundario comienza a ser reparada y es
ocupada por clulas indiferenciadas que provienen de la zona rica en clulas, en

los casos leves o moderados de inflamacin pulpar, o de la zona central de la
pulpa, en los casos ms graves. Las clulas migran hacia la dentina y ocupan los
lugares vacos, aunque nunca llegan
a completar totalmente la hilera de
odontoblastos primitiva que en algunas zonas, puede quedar interrumpida .Por

eso es que la dentina de reparacin o teora posee una estructura menos tubular
que las dentinas primeria o secundaria.(2)

En las
diversas
zonas
del tejido
pulpar,
las clulas Capitulo
mesenquimticas
dental
3era
edicin.
Editorial
Mdica
Panamericana.
23.1999. de reserva
son activadas sucesivamente por los misteriosos mecanismos de defensa del

tejido conectivo y se van a transformando en fibroblastos en clulas gigantes o en
otras clulas para reemplazar paulatinamente alos elementos destruidos por el
proceso inflamatorio. Las lesiones ms graves como quemaduras o microabsecos
se resuelven mediante el relleno con tejido de granulacin si las lesiones esperan
la capacidad de defensa de la pulpa y losabsceso se generalizan la pulpa
sucumbe y marcha hacia la necrosis. (2)
En algunospocos casos ,despus de un proceso inflamatorio grave y que abarca

toda la pulpa, envs de una necrosis se produce una degeneracin fibrosa en
estos casos sino se produce una infeccin agregada ,como el diente, puede
permanecer en la boca sin sintomatologa por su capacidad de movilizacin y
diapdesis las clulas avanzan se mueven y cubren las brechas que produjo la
batalla .todo el procesoinicial de reparacin sucede en las primeras 3 semanas
despus de la reparacincavitaria no se puede hablar e formacin de dentina de
reparacin antes de transcurrido ese lapso de 20 a 22 diaa.una ves que las clulas
que
ocuparon
la
hilera
de
odontoblastos
han
completado
su
diferenciacinespecfica y ya pueden ser identificados como odontoblastos
comienzan a trabajr para cumplir su misin dentinagentica .sobre una matriz

tubularcon pocos tbulos depositan su carga de calcio y producen una dentina
imperfecta que es la dentina terciaria o de reparacin el ritmo de produccin es de
unos 10micri etro por semana aproximadamente ,de manera qu ala sptima
semana partir de la fecha de realizada la preparacin la capa de dentina reparativa
es de 40 micrmetros (3 semanas para la diferenciacin de los odontoblastos )
ycuatro semanas a razn de 10 micrmetros por semana ,es poreste motivo que
lo dientes sospechosos ,que sufrieron un ataque muy intenso ,con muy poco
espesor de dentina remanente deben ser observados y vigilados por un
periodomnimo de 6 a 7 semanas.(2)
Para poder predecir con cierta seguridad cul ser su futuro .tambin por esta
causa ,cuando se relaja una proteccin directa o indirecta pretendiendo estimular
la formacin de dentina de reparacin se debe esperar un lapso similar como
mnimoantes de volver a abrir el diente para su restauracin. (2)
definitiva. Cuandoeltrauma provocado por la preparacin cavitaria ha sido muy
intenso, como suele ocurrir en los casos con baja velocidad y presin intensa o
con alta velocidad y refrigeracin deficiente, la pulpa responde con un proceso
inflamatorio grave. Si las condiciones son favorables, esto se resuelve mediante
la formacin de una buena capa de denina de reparacin que es la defensa
biolgica perfecta contra cualquier ataque futuri que sufra es pulpa. En cambio, si
el trauma ocasionado ha sido leve, como ocurre cuando se utiliza una buena

refrigeracin
y poca presin
deMdica
corte, la
pulpa se ve afectada
en23.1999.
grado mnimo y la
dental
3era edicin.
Editorial
Panamericana.
Capitulo
vuelta a la normalidad puede producirse sin llegar a la formacin de dentina de

reparacin. Estos casos requieren, entonces, el uso adecuado de protectores
dentino pulpares para evitar que la microfiltracin de productos txicos por una
posible falta de sellado marginal entre obturacin y diente afecte a la pulpa que
est intacta pero con un menor espesor de dentina remanente entre el fondo
cavitario y la cmara pulpar.(2)
Despus de 7 semanas a partir de la preparacin cavitaria, si la formacin de
dentina de reparacin no se produjo ya, no ocurrir en el futuro. Esto significa que
no es necesario mantener un diente con una obturacin temporaria, por ejemplo

de O.Z.E., durante periodo mayor de meses, ya que la dentina terciaria que hubo
de formarse, lo hizo antes de ese lapso, o no lo har nunca.(2)
Respuesta pulpar a las diferentes tcnicas operatorias utilizadas para la
preparacin de cavidades
Al conocer la respuesta pulpar entre lesiones producidas por el corte dentario,
corresponde analizar ahora cual es la tcnica operatoria que permite efectuar
correctamente la preparacin de cavidades y la posible alteracin pulpar.(2)
Las variantes experimentadas son : 1) velocidad del instrumento rotatorio, 2) tipo
Operatoria
dental3)3era
Editorial Mdica
Panamericana.
Capitulo
de
fresa o piedra,
con edicin.
o sin refrigeracin,
4) Refrigeracin
por agua
o por aire
23.1999.
solo, 5) Presin ejercida al cortar, 6) fresado intermitente y 7) tiempo de fresado.

Preparaciones cavitarias y reacciones dentinopulpares
Mtodos con baja o mediana velocidad y presin intensa Figura 11
Y 18)
a) Velocidad 5.000 a 20.000 rpm.
b) Presin de corte: 200g a 600g sobre el instrumento cortante.
c) Instrumento cortante: piedra diamantada N 37 (cono invertido) de 1,5mm de

diamtero.
d) Preparacin gingival: clase 5 ( diente sanos)
e) Tiempo empleado: 2 a 4 min.
Resultados
Cuadro 2
Sin refrigeracin acuosa:

Dentina remanente (mm)
2,0
1,5
1,0 o menos
Reaccin pulpar
Moderada
Grave
Grave con abscesos
Cuadro 3
Con refrigeracin ( rocio de aire-agua 22 cm3/min)

2,0
1,5
1,0 o menos
Reaccin pulpar
Ninguna
Leve
Moderada a grave

dental
3eracon
edicin.
EditorialyMdica
Capitulo 23.1999.
Mtodos
alta velocidad
presinPanamericana.
leve
a) Velocidad: 150.000 a 300.000 r.p.m.

b) Presin de corte: 30 g a 60g sobre el instrumento cortante.
c) Instrumento cortante: fresa de tungsteno N35, 0,9 mm de dimetro.
d) Preparacin gingival: clase 5 (dientes sanos).
e) Tiempo empleado: 20 a 40seg.

Figura. 17. A las 5 semanas: lesiones graves. Cavidad preparada, pero sin
refrigeracin. D.R.: 0,2mm. Reaccin inflamatoria crnica grave. Hay un absceso
confinado. Persisten los neutrfilos y capilares dilatados. Pronostico dudosa (x117)
( Segn Stanley y Swerdlow)
Figura. 18 .Ms de 5 semanas: lesiones graves sin reparacin. Cavidad preparada

a 5.000r.p.m., con piedra de diamante N37 y refrigeracin acuosa. DR: 0,4mm. El
tejido pulpar ha degenerado y est parcialmente necrtico, La hilera de
odontoblastos no se ha regenerado y no hay, por lo tanto, dentina de reparacin.
Los leucocitos infiltran el rea lesionada. Perdida de elementos celulares. Lesin
localizada a zona de tbulos afectados por el corte (52 das). Pronostico dudoso.
(Segn Stanley y Swerdlow)
Resultados
Cuadro 4
Sin refrigeracin acuosa:

2,0
1,5
1,0 o menos
Reaccin pulpar
Ninguna
Leve a moderada
Grave (Figura. 19)
Cuadro 5
2.-Geddes
I. Proteccin
dentino-pulpar.
En: Barrancos J, Barrancos P. Operatoria
Con refrigeracin
acuosa
(18 a 35 cm3/min)

2,0
1,5
1,0 o menos
Reaccin pulpar
Ninguna
Ninguna
Leve
Figura. 19. Pulpitis aguda provocada por preparacin cavitaria muy traumtica.
Grna desplazamiento de odontoblastos. Edema capilar u=y vasos congestionados.
Hemorragia. Invasin de neutrfilos en el rea afectada ( x141). (2)

dental 3era edicin. Editorial Mdica Panamericana. Capitulo 23.1999
Factores atenuantes y agravantes

Para un mismo mtodo de corte y una preparacin con igual cantidad remanente,
la respuesta pulpar puede ser, sin embargo, diferente. Existe, entonces, factores
atenuantes y agravantes que coinciden en esa preparacin cavitaria para dar
diferentes matrices de respuesta pulpar ( cuadro 6)
Del anlisis de los factores citados, se deduce que para la integridad pulpar es
ms peligrosa la preparacin cavitaria en un diente joven, pequeo, con cmara
pulpar amplia, que no tiene dentina de reparacin , que la misma preparacin de
un diente maduro, grande, con cmara pulpar pequea y con dentina de
reparacin.(2)
Figura 20 . Reaccin pulpar insignificante que consiste en u leve desplazamiento

de odontoblastos. La hilera de odontolastos permanece bien visible. Se ve algunas
clulas inflamatorias aisladas. DR: 0.54 mm. Cavidad preparada con turbina y
refrigeracin a 200.000r.p.m. y restaurada con OZE.(2)
Cuadro
16-1.dental
Factores
que
condicionan
la respuesta
pulpar.
Operatoria
3era
edicin.
Editorial
Mdica Panamericana.
Capitulo
23.1999.
Atenuantes
Diente maduro
agravantes
Diente joven
Cmara pulpar pequea con dentina de Cmara pulpar grande sin dentina de
reparacin
Foramen apical amplio
reparacin
Foramen apical estrecho
Diente grande
Instrumental cortante nuevo y/o afilado
Diente pequeo
Instrumental
cortante
Presin de corte leve
desafilado
Buena refrigeracin
Presin de corte excesiva
Corte intermitente
Mala refrigeracin
Corte mnimo
Preparacin lenta
Preparacin rpida
Dentina humeda
Dentina seca
Ausencia de traumas
Defensas activas
viejo
y/o
Persistencia
de traumas
Cuadro
6
Defensas disminuidas
Causa de que ya ha sufrido ataques por caries, abfraccin, abrasin o erosin.

Otros factores son inherentes al operador y se deben a una tcnica inadecuada
por la utilizacin de una presin de corte excesiva, instrumental cortante viejo o
desafilado, o corte muy rpido, continuado y sin intermitencias, sin refrigeracin o
con refrigeracin deficiente.(2)
La sequedad de la dentina, sea como resultado del corte sin refrigeracin o por
2.-Geddes
I. Proteccin
dentino-pulpar.
En: Barrancos
J, Barrancos
P. agravante.
Operatoria
secado
prolongado
y excesivo
de la preparacin,
constituye
otro factor
La respuesta pulpar est condicionada, finalmente, por el estado de las defensas

del paciente (edad-salud), el tamao del foramen apical (amplio o estrecho) y la
existencia o no de traumas agregados al ya producido por el corte dentario. Estos
traumas agregados pueden deberse a la condensacin demasiado violenta o
excesiva de un material de obturacin, a la capacidad irritativa intrnseca del
material de obturacin, a la omisin de protectores dentino pulpares, a la falta de

sellado hermtico que produce micro infiltracin e ingresa bacterias del medio
bucal que se ubican en la interfase entre la restauracin y el diente, a traumas
ejercidos por fuerzas oclusales, a la isquemia por anestesia local o a las
irritaciones por la presencia de aparatos de prtesis u ortodoncia , o por hbitos
lesivos del paciente.(2)
Corte dentario con refrigeracin por aire solamente
De todo lo expuesto anteriormente, se deduce que el corte de la dentina utilizando
alta velocidad refrigerada por aire solamente, es un procedimiento que encierra un
peligro potencial de dao a las estructuras dentales. Si la dentina remanente
permanece en calores superior es a 1,5 mm, es posible que las reacciones
pulpares que ocurren como consecuencia del trauma infligido resulten reversibles
pero persiste el problema de la desecacin por el aire.
Sin embargo cuando se intenta hacer preparaciones de clase 3 o 5 se llega muy
rpidamente al lmite crtico de 1,5 mm de dentina remanente y la posibilidad de
dao grave a la pulpa aumenta de manera proporcional. Lo mismo ocurre en las
cajas proximales de preparaciones de clase 2: Por la tpica anatoma dentaria, se
puede llegar muy cerca de un cuerno pulpar y lesionar la pulpa en ese sitio.
La dentina tambin sufre por e fresado sin refrigeracin acuosa, ya que se quema
una capa superficial de dentina, se coagulan las protenas que contienen los
tbulos dentinarios y los odontoblastos son aspirados por la desecacin.(2)
Por todo ello, no se recomienda el corte con alta velocidad y refrigeracin por aire
2.-Geddes I.salvo
Proteccin
dentino-pulpar.
En: yBarrancos
J, Barrancos
Operatoria
solamente,
en casos
excepcionales
por periodos
breves, P.utilizando
la
menor presin de corte posible y teniendo en cuenta los factores agravantes y

atenuantes citados previamente.
Respuesta del Complejo Dentino-Pulpar a las Restauraciones y Materiales de
Obturacin
Microfiltracin y Adhesin
La microfiltracin marginal es el ingreso de fluidos bucales a lo largo de cualquier

interfase entre la superficie dentaria y la restauracin. La microfiltracin marginal
en torno a diversos materiales de obturacin se considera como la causa de
hipersensibilidad, crecimiento bacteriano hacia la pulpa, caries y trastornos
pulpares. (2)
Durante mucho tiempo se ha pensado que la mayor parte de los materiales para
restauracin u obturacin son muy txicos para el complejo dentino-pulpar. Sin
embargo en los ltimos aos se han realizado muchas investigaciones que han
demostrado que son las bacterias las que han ocasionado la inflamacin
persistente de la pulpa, que por tanto tiempo se le atribuy a los diversos
recubrimientos, bases y materiales para la obturacin. (2)
Todo esto ha trado ciertas interrogantes, debido a que muchos no se explican
como las bacterias irritan a la pulpa, si se ha colocado una restauracin; la
respuesta a todo esto es la microfiltracin, adems, a las bacterias que quedan en
la capa residual que tambin contribuyen con el paso de toxinas si se les permite
permanecer viable al proporcionarles sustrato a travs de la microfiltracin. (2)
Kim S, Trowbridge H (2002) refieren que anteriormente se pensaba que las
reacciones pulpares frente a los tratamientos odontolgicos se deban a las
agresiones mecnicas, como el calentamiento por friccin, adems a los efectos
qumicos, como la acidez de esos materiales.(2)
Auque los efectos
qumicos
no se
puedenMdica
descartar
por completo,
sobre todo en
Operatoria
dental 3era
edicin.
Editorial
Panamericana.
Capitulo
23.1999.
una
cavidad profunda, donde slo queda una capa muy fina de dentina,
actualmente al igual que los dems autores se cree que la lesin pulpar se debe
sobre todo a la microfiltraciones producidas a travs de los espacios entre el
material de relleno y las paredes de la cavidades. Se cree que las bacterias
presentes en esas hendiduras, elaboran productos capaces de difundir a travs de
los tbulos dentinarios e irritar a la pulpa.(2)
Brnnstrm (1984) tambin apoya las opiniones de los dems autores, l refiere
que el dao pulpar se causa por la infeccin bacteriana y no por la obturacin de
la cavidad con el material restaurador. Por lo tanto, las bacterias juegan el papel
ms importante en el desarrollo en la inflamacin pulpar, que el tipo de material
restaurador utilizado.(2)
De igual manera Geddes (1999) seala, que durante mucho tiempo se consider
que todos los materiales de restauracin eran nocivos para la pulpa. Esta creencia
fundament en parte la colocacin de una base previa a la restauracin. Los
selladores dentinarios estn representados por los barnices y sistemas adhesivos,
con ellos se logra una pelcula protectora de poco espesor, por lo que no actan
como aislante trmico, previenen la penetracin de irritantes, actan como una
barrera, reducen la sensibilidad dentinaria y la microfiltracin marginal. (2)
Sin embargo varios investigadores y clnicos han cuestionado la utilizacin de
bases. Con el conocimiento actual acerca de la biologa pulpar y el desarrollo de la
tcnica de hibridacin de la dentina los argumentos a favor de la necesidad de
usar bases cavitarias han disminuido considerablemente.31. El mismo autor
seala que la mejor proteccin para una preparacin dentinaria realizada
correctamente (sin generar calor, deshidratacin, etc.) podra ser una restauracin
con un material permanente colocado directamente sobre la dentina, sin empleo
de ninguna base, siempre y cuando est correctamente adherida, que se
encuentre libre de microfiltracin marginal y no sufra de desgaste ni cambios
dimensionales.(2)
Los
sistemasdental
adhesivos
resinas
de bajo
pesoPanamericana.
molecular en conjunto
Operatoria
3era son
edicin.
Editorial
Mdica
Capitulocon un
23.1999.que puede ser acetona, alcohol o agua. Por su bajo peso molecular
vehculo
difunden fcilmente a travs de los tbulos dentinarios y en la dentina intertubular

y se forma la capa hbrida. (2)
La tcnica de hibridacin, es el proceso en el cual, la superficie de la dentina es
desmineralizada por la accin de un agente cido y luego impregnada por un
sistema adhesivo, que polimeriza entrelazndose con una red de fibras colgenas
expuestas por la descalcificacin. As, se forma la capa hbrida, una mezcla de

componentes dentinarios y resinas polimerizadas, que acta como una proteccin
pulpar, ya que sella la superficie dentinaria y reduce la microfiltracin y la
sensibilidad postoperatoria.(2)
Hebling et al (1999) evaluaron la respuesta del rgano dentino pulpar al aplicar un
sistema adhesivo en una preparacin cavitaria profunda, ellos pudieron concluir
que la aplicacin de estos sistemas adhesivos sobre la dentina de una cavidad
profunda ofreca una biocompatibilidad aceptable, pero tambin concluyeron que
la intensidad de la respuesta pulpar va ha depender del espesor de dentina
remanente. (2)
Cox et al (1998) realizaron un estudio para evaluar la respuesta histolgica de
pulpas expuesta y no expuestas. Al aplicar los adhesivos en dichas pulpas
demostraron que los sistemas adhesivos no son txicos ni para las pulpas
expuestas ni para las que no estaban expuestas. En conclusin los autores
refieren que los sistemas adhesivos son biolgicamente compatibles con la pulpa
y si se presenta inflamacin o necrosis seria causa de la microfiltracin marginal y
no del material restaurador.(2)
Bouillaguet y Ciucchi citados por Camejo y cols (1999) refieren que los sistemas
adhesivos proporcionan un potente sellado en las restauraciones y como
consecuencia proporcionan una efectiva proteccin del complejo dentino pulpar.(2)
En cuanto al grabado cido para la colocacin de estos sistemas de adhesivos

Camejo y cols (1999) refieren que el grabado cido de las paredes cavitarias est

Operatoriaespecialmente
dental 3era edicin.
Panamericana.
diseado
para Editorial
mejorar Mdica
la adhesin
de los Capitulo
materiales de
23.1999.
restauracin. La aplicacin del cido sobre la dentina aumenta la apertura de los

tbulos dentinarios y desmineralizan la dentina intertubular, aumentando as la
permeabilidad y la posibilidad de penetracin de agentes irritantes.(2)
Stanley, Gong, Chauncey (1975), en su estudio demostraron que en cavidades

profundas, el pretratamiento de la dentina con cido ctrico al 50% o con cido
fosfrico al 50% durante 60 segundos era capaz de aumentar de aumentar
significativamente la respuesta de la pulpa frente a los materiales restauradores.
(2)
La tcnica de grabado total no es inocua, sino que resulta un factor irritativo ms,
as como los estmulos provocados durante la preparacin cavitaria, sin embargo,
su accin no es tan nociva como se pensaba.(2)
Brnnstrm y Nordenvall (1978) realizaron un estudio donde se realiz el grabado
total de las cavidades y fueron obturadas con agentes de unin y resina
compuesta en los resultados no se observ inflamacin pulpar.(2)
Por otra parte Gilpatrich et al (1996), en su estudio, realizaron el grabado de la
dentina con cido fosfrico al 10% por 20 segundos, en cavidades poco profundas
y evaluaron la respuesta de la pulpa observando que no hubo dao pulpar.(2)
White et al (1994) citado por Camejo M y cols (1999) sealan que el grabado con
cido fosfrico al 40% y 10% por 15 segundos en cavidades profundas no caus
inflamacin pulpar ni necrosis.(2)
La dentina puede ser grabada si se efecta el sellado inmediato con un sistema
adhesivo que proteja a la pulpa de la filtracin.31 50. El sistema adhesivo cierra
los tbulos dentinarios formando tapones de resina y penetra en la zona
intertubular completando el sellado mediante la hibridizacin.(2)
Esta
tcnica dental
de grabado
cido se
realizaMdica
para Panamericana.
la eliminacin de
la capa de
Operatoria
3era edicin.
Editorial
Capitulo
23.1999.50. La capa de desecho esa una capa amorfa, relativamente lisa, de
desecho.
residuos microcristalinos, cuya superficie no posee rasgos distintivos y no puede

detectarse a simple vista. (2)
Cuando se emplean instrumentos rotatorios y manuales sobre la superficie
dentaria para realizar las preparaciones cavitarias, las virutas de detritos son
diseminadas sobre la superficie del esmalte y la dentina, formando la capa de

desecho. (2)
Su espesor vara de 0.5 a 5 micrmetros, segn el instrumento de corte empleado,
la utilizacin de refrigeracin, la velocidad de corte y la regin de dentina
preparada. (2)
Kim S, Trowbridge H (2002) y Mjor (2002) sealan, que aunque la capa desecho
puede interferir con la adaptacin de materiales de restauradores, quizs no sea
deseable eliminarla por completo. Si se elimina la mayor parte de la capa pero se
dejan tapones de residuos del tallado en la abertura de los tbulos dentinarios, no
aumenta la permeabilidad dentinaria y las paredes de la cavidad estarn
relativamente limpias. Se discute hoy en da si conviene o no eliminar la capa de
desecho. Algunos autores opinan que los microorganismos presentes en la capa
de desecho pueden irritar a la pulpa. Al inicio existen pocas bacterias en dicha
capa, sin embargo, si las condiciones son favorables para el crecimiento
bacteriano, estos se multiplican, sobre todo si existe una separacin entre el
material restaurador y la pared dentinaria que permita la entrada de saliva.(2)
En consecuencia Brnnstrm citado por Kim S y Trowbridge seala que la mayora
de los materiales restauradores no se adhiere a la pared dentinaria por completo,
en consecuencia, se forman grietas por contraccin entre tales materiales y la
estructura dental adyacentes y esas grietas son invadidas por bacterias
procedentes de la capa de desecho o la cavidad oral. Por lo tanto, los metabolitos
bacterianos se extienden a travs de los tbulos dentinarios y lesionan la pulpa..
(2)
Bergenholtz
(1977) en su estudio demostr que la entrada de productos
23.1999. en la pulpa dental puede provocar una respuesta inflamatoria. As
bacterianos
pues el mejor mtodo seria eliminar la capa de desecho.(2)
Para remover la capa de desecho se puede aplicar cido ctrico al 50% o cido
fosfrico al 37% por 15 sg, inclusive, se pueden aplicar otros cidos ms dbiles
por 30-60 sg, el cual no produce dao pulpar. (2)
Debido a que la preservacin de la capa de desecho puede dificultar la
penetracin de los adhesivos, se han introducido sistemas de adhesivos que
remueven, sustituyen o modifican la capa de desecho.(2)
Es importante tomar en cuenta que a pesar de todo lo expuesto anteriormente,
que los materiales presentan alguna toxicidad, que en su mayor parte contribuyen
a la inflamacin inmediatamente despus de su colocacin. Con el tiempo y
cuando no hay bacterias presentes el efecto toxico desaparece, a menos que la
pulpa se haya sometido a tal estrs que est luchando por subsistir antes de que
se le aada esta nueva agresin. En cualquier caso es importante al momento de
colocar cualquier material de restauracin o de obturacin conocer todas sus
propiedades, para seleccionar el ms adecuado en el momento dado. (2)
RAYOS LASER EN PREPARACION CAVITARIA
El lser es un sistema que produce un haz luminoso intenso y se utiliza para el

tratamiento de los tejidos blandos y la modificacin de las estructuras dentales
duras, consiste en una amplificacin de luz por emisin estimulada de radiacin.
Se excita un cristal o un gas para que emita fotones lumnicos de una longitud de
onda caracterstica, que posteriormente son amplificados y filtrados para obtener
un haz de luz coherente. Los efectos del lser dependen de la potencia del haz y
del grado de absorcin del mismo. Existen varios tipos disponibles con diferentes
longitudes de onda. La longitud de onda del lser puede ser muy grande
(infrarrojo), estar dentro del espectro visible o ser muy corta (ultravioleta).
RAYOS LASER EN LA ACTUALIDAD
En la actualidad, los equipos de rayos lser ms prometedores son los de CO2
(anhdrido carbnico), los de Nd:YAG (neodimio: itrio-aluminio-granate) y los de
Er:YAG (erbio: itrio-aluminio-granate) y Argn. Los lseres dentales producen
efectos fototrmicos sobre los tejidos duros o blandos que se quieren eliminar.
INTERACCION DEL RAYO LASER FRENTE A UNA ESTRUCTURA
A temperaturas bajas, por debajo de los 100C, el calor desnaturaliza las protenas
y produce hemlisis, coagulacin y contraccin. Por encima de los 100C hace
hervir el agua de los tejidos duros o blandos, produciendo una expansin
explosiva. Por encima de los 400C se produce total carbonizacin de los
materiales orgnicos. A medida que va aumentando la temperatura entre los
400C y los 1400C, los componentes inorgnicos experimentan cambios
qumicos, pueden fundirse o recristalizarse y se pueden evaporar. Las
temperaturas reales dependern de la composicin inicial del tejido afectado.
La exposicin de la superficie dentaria al rayo lser debe permanecer por debajo
de 10J para estar dentro del rango de estrs trmico seguro y no debe exceder de
30J para evitar dao pulpar irreversible. La temperatura que se libera entre 10 a
30J es de aproximadamente, 2,2 a 5,5C.61
3.-Miying Hung. Irritantes del rgano dentino pulpar durante la ejecucin
de los procedimientos restauradores. En: Venezuela .Jun 2003. Articulo
odontolgico
En las aplicaciones dentales se debe evitar el calentamiento excesivo para

proteger la pulpa dental. Se pueden tolerar temperaturas superficiales elevadas
durante perodos muy breves siempre que se disponga del tiempo o la va para
que se disperse dicho calor.97
Taylor, Bayne y Sturdervant 97 afirman que los estudios clnicos realizados indican
que los lseres pueden ser utilizados sin provocar lesiones pulpares. Sin embargo,
generalmente se considera que es daino cualquier aumento de la temperatura
pulpar que exceda de 4,5-5,5C.
Actualmente, se evala la posibilidad del uso del rayo lser para lograr la
proteccin dentino-pulpar. La fusin y la evaporizacin originadas por las altas
temperaturas inducidas pueden ocasionar una disminucin importante de la
permeabilidad dentinaria con la oclusin de los tbulos dentinarios. Tambin, la
accin de la temperatura puede eliminar los grmenes patgenos existentes.
EXPERIMENTOS SEGN DIFERENTES AUTORES
Jayawardena et al.53 evaluaron en primeros molares superiores de ratas, la
respuesta de la pulpa despus de una exposicin pulpar con el lser Er: YAG. Se
demostr que hubo una buena capacidad de cicatrizacin pulpar con la formacin
de un puente de dentina y dentina terciaria despus de la exposicin pulpar con el
lser Er: YAG y tratada con hidrxido de calcio.
Powell et al.75 utilizaron un equipo lser de CO2 con un poder de densidad de
aproximadamente 13 a 102J por cm2 en dientes de perros, posteriormente
realizaron una evaluacin histolgica y no observaron dao pulpar o inflamacin.
Por lo tanto, parece que el rayo lser de CO2 se podra usar para irradiar el
esmalte sin causar dao pulpar.
Sin embargo, Miserendino et al.61 realizaron un estudio en terceros molares
humanos para examinar los efectos trmicos causados por la exposicin directa al
lser de CO2 y observaron que a niveles altos de energa (30 a 250 J) se produca

odontolgico
una elevacin de la temperatura intrapulpar de 5,5 a 32 C causando dao pulpar

irreversible. Por lo tanto, ellos sugieren que la exposicin al lser de las superficies
dentarias deben permanecer por debajo de 10 J para estar dentro del rango de
tolerancia pulpar y no exceder de 30 J para evitar una dao pulpar irreversible.61
La carbonizacin de los tejidos dentinarios depende del grado de hidratacin y de
su contenido orgnico. Si la energa lser que incide sobre la dentina, es
absorbida en vez de ser reflejada, se convierte en calor. Dependiendo de la
intensidad del rayo, la dentina se puede quemar, derretir o evaporizar su matriz.67
El uso del rayo lser YAG es seguro para la pulpa cuando se utiliza con
parmetros limitados. El efecto del lser sobre la pulpa vara significativamente en
funcin del espesor de la dentina remanente, el poder de densidad entre 10 a 30J,
en la cual se genera una temperatura de aproximadamente 2,2 a 5,5C, el tiempo
de exposicin y una adecuada refrigeracin para evitar el dao pulpar.55,61,6
CAPTULO III
CONCLUSIONES
odontolgico
1. Las altas temperaturas generadas durante la preparacin cavitaria por

largos perodos de tiempo y sin refrigeracin adecuada pueden daar
considerablemente las clulas pulpares y alterar la presin intrapulpar
ocasionando reacciones pulpares inflamatorias irreversibles.
2. En una preparacin cavitaria, cuando el espesor de la dentina remanente
entre el piso de la preparacin y el techo de la cmara pulpar es de 2 mm o
ms, no es frecuente que se produzcan reacciones inflamatorias pulpares.
La preservacin de un buen espesor de dentina es de gran importancia
para preservar la salud pulpa
3. Durante la ejecucin de cualquier procedimiento, que ocasione desecacin
dentinaria, caliente o fra, por tiempo prolongado, causar efectos dainos
sobre el rgano dentino-pulpa.
4. El rgano dentino-pulpar responde hacia un irritante con una respuesta
inflamatoria. La pulpa puede reaccionar de manera positiva, formando
dentina terciaria y de manera negativa, mediante la oclusin de sus vasos
sanguneos por un mecanismo exagerado de autodefensa que la lleva, en
ltima instancia, a la necros.
BIBLIOGRAFIA
1. Navarro M. Conceptos Actuales sobre el Complejo Dentino-Pulpar. Fisiologa
Pulpar ". Carlos
bveda endodoncia. 2009. Extrado l.04/05/2015. Disponible
en:http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvita
do_49.htm.
2. Geddes I. Proteccin dentino-pulpar. En: Barrancos J, Barrancos P.

23.1999.
3. amejo M, Gonzlez O, Solrzano A, Balda R. Proteccin dentino-pulpar.
Acta Odontolgica Venezolana. 1999; 37(3):98.
4. Gomez M, Campos A. Histologa y embriologa bucodental. Buenos Aires.
Editorial Mdica 6Panamericana. 1999. Pg. 210-269.
5. Hung M. Trabajo especial de grado. Irritantes del rgano dentino-pulpar
durante la ejecucin de los procedimientos restauradores. Universidad
Central de Venezuela. 2003.
6. Kim S Trowbridge H, Suda H. Reaccin de la pulpa frente a la caries y los
procedimientos operatorios. En: Cohen S, Burns R. Vas de la pulpa. 8va
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7. Miying Hung. Irritantes del rgano dentino pulpar durante la ejecucin de
los procedimientos
odontolgico
restauradores. En: Venezuela .Jun 2003. Articulo

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MONOGRAFIA

RESTAURADORES PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL ADULTO

recomendaciones. De esta manera a la conclusin dela misma, se obtendr

los procedimientos correctos, la seleccin de las tcnicas y

materiales adecuados para la praxis de la proteccin dentino-pulpar, considerando

han aportado aspectos relevantes

sobre la histofisiologa y patologa pulpar, cuyo conocimiento posibilita una mayor

procedimientos sobre el complejo

por los microorganismos presentes en las

lesiones cariosas, o la que se produce durante la misma preparacin cavitaria y la

2.1.1COMPLEJO DENTINO PULPAR

2.1.1 Histologa de la Dentina.

La formacin de la dentina se inicia por un grupo de clulas especializadas

a- El grado de mineralizacin: los dientes temporales presentan un tono

b- La vitalidad pulpar: Los dientes desvitalizados presentan un color

c- La edad: con la edad la dentina se vuelve ms amarillenta.

d- Los pigmentos: pueden ser origen endgeno y exgeno.

2- Traslucidez: la dentina es menos traslcida que el esmalte, debido a su menor

radiopacidad, la dentina aparece en las placas sensiblemente ms oscuras que el

inorgnica (principalmente cristales de hidroxiapatita), 18% de materia orgnica

Es una capa de dentina sin mineralizar, de 20 um a 30 um de ancho, situada entre

Cuando el volumen de la pulpa disminuye como consecuencia de la formacin de

multiradiculares. La disminucin del volumen de la pulpa como resultado de la

Tambin llamada dentina reparativa, reaccional, irregular o patolgica, se forma

Son estructuras cilndricas delgadas que se extienden por todo el espesor de la

Tomes. Estas siguen un trayecto en S desde la superficie externa de la dentina

tbulos en un rea dada depende de su localizacin dentro de la dentina. En la

restauradores. La menor cantidad de tbulos se han encontrado en la periferia y

endodoncia. 2009. Extrado l.04/05/2015. Disponible

eliminar el lumen del mismo. Garberoglio y Brnnstrm (1976) observaron al

-La dentina peritubular como se coment anteriormente los tbulos estn

El mismo autor seala, que esta no se forma en la parte ms pulpar de la dentina

individuo joven, comprometer ms material citoplasmtico que matriz dentinaria

esclerosis dentinaria. El trmino de esclerosis es usado para describir la

translucente de una caries en la dentina y en una dentina atriccionada la cual se le

varias opiniones; con las tcnicas de MET y de MEB se han observado

una de las causas de que la dentina tenga sensibilidad.

La dentina intertubular se distribuye entre las paredes de los tbulos dentinarios y

La dentina interglobular es el trmino utilizado para describir zonas de dentina no

de la aposicin de dentina en direccin interna y hacia la raz.Las menores lneas

Se encuentra en toda la periferia de la dentina radicular. En cortes longitudinales

Histologa Pulpar. Generalidades

Amejo M, Gonzlez O, Solrzano A, Balda R. Proteccin dentino-pulpar. Acta

Gomez M, Campos A. Histologa y embriologa bucodental. Buenos

Trowbridge y Kim (2002) refieren que la dentinognesis, la osteognesis y la

proteoglucanos, capaz de mineralizarse. Las caractersticas ultraestructurales de

Amejo M, Gonzlez O, Solrzano A, Balda R. Proteccin dentino-pulpar. Acta

Gomez M, Campos A. Histologa y embriologa bucodental. Buenos

-Fibroblastos. Son las clulas principales y ms abundantes del tejido conectivo

Amejo M, Gonzlez O, Solrzano A, Balda R. Proteccin dentino-pulpar. Acta Odontolgica

pulpar, especialmente en la corona, donde forman la capa rica en clulas. . Los

Venezolana. 1999; 37(3):98

fibroblastos pulpares son clulas fusiformes con ncleos ovoides. Sintetizan y

6Panamericana. 1999. Pg. 210-26

Los fibroblastos tienen por funcin formar, mantener y regular el recambio de la

-Clulas Mesenquimticas Indiferenciadas. Estas clulas derivan del ectodermo de

citoplasmticas perifricas.Baume referido por Ingle (1996), revis estudios

Gomez M, Campos A. Histologa y embriologa bucodental. Buenos Aires. Editorial Mdica

disminuye con la edad, lo cual produce

una reduccin en la capacidad de autodefensa de la pulpa. (4)

-Clulas Dendrticas. Son elementos accesorios del sistema inmune. En la

Gomez M, Campos A. Histologa y embriologa bucodental. Buenos Aires. Editorial

Mdica 6Panamericana. 1999. Pg. 210-26