Diferencias entre la anestesia Raqudea y la Epidural

RAQUDEA

EPIDURAL

Tcnica anestsica

Tcnica analgsica

Inyeccin nica

Infusin continua

Atraviesa la dura

No atraviesa la dura

Aguja fina

Aguja gruesa

Puncin por debajo de la mdula

Puncin a cualquier nivel

Bloqueo completo (V,S,M ), mas

efector motor

Bloqueo selectivo, mas efecto sensitivo

Duracin definida

Duracin prolongada (catter)

Tiempo de latencia corto, efecto

inmediato en seg

Tiempo de lantencia mas largo en mint

Volumen de mezcla a instilar hasta

3cc

Volumen de mezcla a instilar hasta 2024cc

No se asocia el uso de cateter

Se puede emplear cateter

Localizacion del espacio espinal por

obtencin de LCR, y barbotaje

Localizacion del espacio peridural con

tcnica de Nesi, Dogliotti y Pitkin.

Se utiliza para procedimientos

genitales, de las vas urinarias,
plvicas, abdominales bajas,
traumatolgicas cortas.

Se utiliza durante el periodo de

dilatacin y del parto, analgesia
periparto, y abdominales altas.

No se asocia el uso el de adrenalina

por riesgo de isquemia medular

Se emplea el uso de adrenalina para

prolongar la duracin de la analgesia

No se asocia el uso de Bicarbonato

en el espacio espinal

Se asocia el uso de bicarbonato pero

acortar el periodo de latencia.

Los planos que se atraviesan son

piel, TCS, ligamentos supraespinoso,
interespinoso, ligamento amarillo,
dura madre, espacio peridural,
aracnoides, espacio subdural,
espacio subaracnoideo

Los planos atravesar son piel, TCS,

ligamento supraespinoso, ligamento
interespinoso, ligamento amarillo,
espacio peridural

La distancia desde la piel hasta llegar

al espacio subaraconideo es de aprox
6 a 7cm

La distancia desde la piel hasta llegar al

espacio peridural es de 4 a 6cm

La complicaciones transitorias son:

hipotensin arterial, cefalea, bloqueo
espinal total, afectacin del VI par
craneal, meningitis asptica y
sptica, y Permanentes: sndrome de
cola de caballo o mielitis tranasversa.

Las complicaciones mas frecuentes

son: Hematoma peridural, neurolgicas
(paraplejia), cefalea, raquialgia y dolor
de espalda, retencin urinaria.

Complicaciones y efectos secundarios de la anestesia espinal .

Las ms frecuentes son:

Puncin hemtica: salida de sangre a travs de la aguja.

Parestesias: sensacin desagradable asociada a la puncin ( hormigueo, calambres)
Hipotensin arterial: debida a la vasodilatacin provocada por el bloqueo simptico.
Naseas y vmitos: secundarios generalmente a la hipotensin.
Retencin urinaria: por bloqueo del msculo detrusor vesical.
Lumbalgia: sobre todo tras intentos repetidos con agujas de gran calibre.
Cefalea post-puncin: por la continua prdida de LCR a travs del orificio dural.

Complicaciones de la anestesia periduralte

Hipotensin arterial.
Temblores y escalofros.
Toxicidad sistmica por sobredosificacin o paso intravascular del anestsico.
Bloqueo extenso por migracin ceflica del anestsico pudiendo provocar parada cardiorespiratoria.
Bloqueo intradural inadvertido.
Cefalea.
Migracin del catter.
Lumbalgias.
Anestesia unilateral.
Puncin dural.

Complicaciones del uso de catter epidrual

Inestabilidad Hemodinmica por bajo gasto cardiaco secundario, en la mayora de
los casos, a hipotensin arterial producida habitualmente por hipovolemia o
deshidratacin. Previo a la puncin debemos resolver los factores causantes. En
nios menores de 8 aos la inestabilidad suele estar causada por hipovolemia vase
seccin particularidades en el paciente peditrico y neonatal. La inestabilidad
hemodinmica se ha de corregir precozmente porque puede comprometer la presin
de perfusin cerebral.
Parestesias o lesin neural producida de forma mecnica con la aguja o por inyeccin
neuronal. Prestaremos especial atencin a las manifestaciones del paciente sobre
calambres o adormecimiento. No pondremos medicacin hasta cerciorarnos que
estamos en el espacio epidural.

 Puncin de una vena epidural. Comprobar aspirarndo que estamos dentro del espacio
epidural y que se ha puncionado una estructura vascular. Si el paciente presenta
alteracin de la coagulacin puede formarse un hematoma que comprima estructuras
subyacentes pudiendo ser necesaria la intervencin quirrgica. La alteracin del
estudio de coagulacin es una contraindicacin de esta tcnica.
Puncin dural: La duramadre se punciona de forma no intencionada en el 1% de los
casos.
Bloqueo espinal total: Debido a medicacin o a bloqueo directo sobre C3 C5.
Siempre que ayudemos a implantar un catter epidural, tendremos preparado nuestro
box para una reanimacin cardiopulmonar avanzada. La depresin respiratoria puede
presentarse como hipoventilacin an con frecuencia respiratoria normal. Debemos
por tanto monitorizar la ventilacin y la oxigenacin.
Infeccin: Meningitis, aracnoiditis y abceso epidural. La asepsia debe ser mxima y
por todo el personal prximo al paciente. Incluye lavado quirrgico, gorro, guantes,
bata y mascarilla. Las soluciones a infundir debe estar exentas de conservantes.
Imposibilidad de avanzar el catter: Habitualmente por factores mecnicos o
disminucin del gasto cardiaco.
Rotura del catter dentro del espacio epidural: Por manejo inadecuado del mismo.
Puede precisar intervencin quirrgica.
Toxicidad por sobredosis de anestsico local: Errores en la medicacin o reaccin
exagerada del organismo.
Temblores y escalofros: Producidos por vasodilatacin, la cual conlleva perdida de
calor.
Metahemoglobinemia. Suele estar relacionada con el uso ciertos agentes qumicos.
Extensin exagerada del nivel de la anestesia. Pudiendo incluso acarrear
complicaciones respiratorias.
Fracaso de la anestesia epidural. Ocasionalmente los anestsicos locales no actan
como esperamos, no produciendo bloqueo de las terminaciones nerviosas encargadas
de recoger los estmulos dolorosos
Analgesia en tablero de ajedrez o Analgesia parcheada. Produciendo analgesia por
zonas determinadas, pero siendo sensibles al dolor en otras zonas contiguas.
Analgesia unilateral: se produce analgesia en un solo hemicuerpo.
Raquialgias: relacionadas con el empleo del catter o distensin prolongada de los
ligamentos de las articulaciones intervertebrales para abrir al mximo los espacios
intervertebrales.
Trastornos de la miccin por accin sobre el msculo detrusor. En el nio aparece
con una frecuencia dos veces mayor.
Trastornos abdominales: cuando se alcanza T5 L1 se ocasiona denervacin
simptica de las vsceras abdominales, pudiendo acelerar el transito intestinal.

 Cefaleas: normalmente por inyeccin rpida, ya que aumentamos la presin en el

espacio epidural . Asimismo se produce aumento de la presin intracraneal e
isquemia en la mdula espinal por disminucin del flujo sanguneo medular. Tambin
puede aparecer si perforamos la duramadre ya que el dimetro de la aguja de Tuohy
es superior al de la aguja de raquianestesia y la prdida de L.C.R. ser tambin
mayor. Si esta fuese la causa habr que aumentar la entrada de lquidos, analgesiar y
mantener en decbito supino. Si no se resuelve se puede recurrir a crear un parche
hemtico.
Perdida de sensibilidad Trmica: cuanto ms fina sea la fibra, y por tanto, mayor
superficie en relacin a su volumen tenga, ms sensible ser a los efectos del
anestsico. Las fibras ms finas son las vegetativas, seguidas de las de la sensibilidad
trmica, la dolorosa, la tctil, la sensibilidad baroceptiva, las motoras, y finalmente
las de la sensibilidad propioceptiva profunda. Por tanto es normal que el paciente
pierda informacin sobre su propia temperatura.
Inyeccin intrasea: sobre todo en nios menores de 6 meses y 10kg de peso al
intentar una puncin epidural sacra. Una dosis test negativa o la ausencia de la
visualizacin de sangre al aspirar, no garantiza que no sea intrasea o intravascular.

Contraindicaciones de la A. Peridural:
a. Rechazo del paciente
b. Paciente que no coopera o es psictico
c. Alteraciones anatomopatologicas
d. Hipovolemia marcada
e. Coagulopatias aumenta el riesgo de hematoma epidural.
f. infeccin cerca del sitio de puncion
g. paciente speticos
h. desrdenes neurolgicos (miastenia gravis, esclerosis mltiple)
i. febriles sin sepsis
j. desordenes metablico

COMPLICACIONES A. PERIDURAL :
-Dolor de espalda 30% (traumatismo de la aguja, irritacin por el anestsico local,
estiramiento de los ligamentos).
-Toxicidad sistmica de SNC y cardiovascular. La toxicicad del SNC es consecuencia de la
VENTAJAS DE absorcin
LA ANESTESIA
EPIDURAL: local a partir del espacio epidural o inyeccin intravascular del
del anestsico
-Menor riesgofrmaco.
de cefalea
pospuncion
dural
Para evitar esto
se debe infiltrar primero una dosis de prueba e inyeccin del
-Posibilidad deanestsico
extender el
procedimiento
por incremento. anestsico al colocar catter peridural
-Mejor control-Bloqueo
del dolor raqudeo
posoperatorio
total, es cuando el anestsico local se disemina a una altura suficiente
-Menor hipotensin
sino se usa
con
el AL y en ocasiones el tallo enceflico, hay hipotensin y
COMPLICACIONES
A.adrenalina
RAQUIDEA
para bloquear
toda
la medula
espinal
-Opccion deAGUDAS
usar
catter
para
analgesia
posoperatoria.
O INTRAOPERATORIAS.
bradicardia
profunda por el bloqueo simptico completo. Paro respiratorio por paralisis de los
-Hipotension
Arterial: por disminucin
venoso,de
vasodilatacin
perifrica, el
y
musculos respiratorios
o disfuncindederetorno
los centros
control del arterial
tallo enceflico,
dismicuion
delincluye
gasto cardiaco.
tratamiento
vasopresores, atropina, liquidos, oxigenacin y ventilacin controlada.
-Sintomas
los nervios
craneales
(tinitus,por
diplopa,
-Cefalea de
pospuncion
dural:
se produce
la bajanauseas,
presin vomitos)
del LCR por fuga transdural a
-Absorcin
arritmia,
bradicardia,
paro cardiaco,
travs delvascular:
agujero hipotensin,
producido por
la aguja.
El tto es hidratacin
agresiva, cafena EV 300 a
-Bloqueo
es una complicacin
rara posicin
debida a laprona
minima8cantidad
anestsicos
500mg, espinal
fajas tota:
abdominales
apretadas,
horas, de analgsicos,
locales
usados en esta
pory diseminacin
anestsico
de la
dihidroergotamina
10 tcnica,
mg c/6h,sucede
codena
AINES. Parchedel
hemtico
cona3todo
a 6 lo
mllargo
de sangre
medula
y enpara
ocasiones
tallo
enceflico,
causa distres
respiratorio,
paralisis
de los miembros
autologa,
formaralun
tapon
en el orificio
de la dura
peridurales
y subaracnoideas.
El
plvicos
torcicos,
alteracin
de laUso
conciencia,
bradicardia,
severa, es
parada
parche ypuede
causar
aracnoiditis.
de Dextran-40
en elhipotensin
espacio epidural
otra
cardiorespiratoria.
alternativa.
-Afeccion
del IVPeridural:
par craneal:
por la perdida
aguda
de presin
LCR, con
consecuencia
cada
-Hematoma
lo primero
es dolor
localizado
en ladel
espalda,
seguido
de un varible
del
tallo cerebral
lalabase
del
crneo. Se
debe prevenir
perdiday del
Contraindicaciones
de
A. Raquidea:
dficit
motor yen
sensorial,
trastornos
funcionales
de lala vejiga
el LCR
intestino. El tto es la
-Disturbios
motores
y sensoriales
de
extremidades
y tercio
inferior
del tronco:
-Hipertensin
intracraneal
aumenta
ellas
riesgo
deesperar
herniacin
cerebral
cuando
se pierde
LCR abaja
descompresin
quirrgica
urgente.
Se
debe
1plvicas
hora
administrar
heparina
a travs
del
incidencia
0.03
0.1%
y yse
debe
al PTT.
uso Si
concentraciones
excesivas
AL los
y por
mala
travs
de laesperar
agujaao4
despus
de
la inyeccin
dese
grandes
volmenes
de
solucin
espacios
catter,
a6H
hacer
un
ha recibido
HBPM
antes
dedel
la en
ciruga
se debe
dilucin
distribucin
delhacer
AL dentro
del LCR,
el tratamiento
es a hay
baseriesgos.
fisioterapia.
epidural
oosubaracnoideo.
esperar
10
a 12H para
el bloqueo
epidural,
sin embargo
POSOPERATORIAS
O TARDIAS:
-Meningitis
-- -Cardiovasculares:
Cefalea pospuncionhipotensin,
Dural (por perdida
del LCR
travs
orificio menngeo
se produce
bradicardia,
se atrata
condelhidratacin
con cristaloides
y
reduccin del soporte flotante para en encfalo). Se debe dar bebidas negras como la cafena,
Parche hemtico epidural de 10 a 20 ml de sangre autologa, sol 0.9% o dextrosa, es efectiva
en 24 horas en el 85 a 95% (dolor de espalda y radicular, bradicardia transitoria, paralisis de
los nervios craneales). Para evitar esto se debe usar agujas de pequeo calibre (22 a 32G),
colocacin
paralelo a la fibras longitudinales de la duramadre, evitar las causas que
VENTAJAS
DEdel
LAbisel
A. RAQUIDEA
aumenten
la
presin
LCR, mantener
uncon
buen
estado
hidratacin,
multiples
-Empleo de menos dosis del
de anestsicos
locales,
mnimo
riesgo
de toxicidadevitar
sistmica
punciones
de
la
duramadre
-Proporciona excelente relajacin muscular. Menos dolor intraoperatorio.
-Meningitis
Meningitis
-El
rea de asptica
anestesia
producidaseptica
es predecible controlable y menos segmentaria, permite
-Dolor
de
espalda
10%
controlar el nivel de bloqueo con cambios de posicin del paciente de acuerdo a la densidad de
-Retencin
urinaria.
los
frmacos.
-Sinfrome
de
cauda de
equina:
Son trastornos
comode
incontinencia
y fecal,
-Rpida instalacin
la anestesia,
debidoneurolgicos
a la ausencia
barreras a urinaria
la difusin
del
perdida
de
la
sensibilidad
en
el
perine,
debilidad
de
los
miembros
plvicos,
se
producen
por
anestsico en el espacio subaracnoideo. Bloqueo sensorial y motor de inicio corto y mejor
lesin neurolgica directa, isquemia, infeccin y reaccin neurotxica al AL.
calidad.
PERMANENTES:
-Pocas
alteraciones de los procesos metablicos
Paralisis
permanente,
sndrome
de la por
colatener
de cabello,
transversa,
se del
atribuye
a
-Util
en pacientes
de edad
avanzada,
menos meilitis
repercusin
sistmica
aparato
contaminacin
del
equipo
con
detergentes,
enfermedades
del
SNC
preexistentes,
pacientes
cardiovascular y respiratorio.
con discrasias sanguneas, terapia conanticoagulantes

DESVENTAJAS A. RAQUIDEA
-Integridad de varias sensaciones viscerales (mediadas por las fibras
aferentes de los nervios simpticos)
-Los nios no son candidatos satisfactorios para esta tcnica
-