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GUIA DE ATENCIN INTEGRAL DE LA GESTANTE EN ECOPETROL S.A.

CDIGO
GSI-G-001

GESTIN DE SALUD INTEGRAL


DIRECCIN DE HSE
Elaborado
18/03/2014

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TABLA DE CONTENIDO

1.
2.
3.

OBJETIVO ..................................................................................................................... 2
GLOSARIO .................................................................................................................... 2
DESARROLLO ................................................................................................................ 2
3.1. INTRODUCCIN ......................................................................................................... 2
3.2. METODOLOGA ........................................................................................................... 2
3.3. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA ...................................................................................... 2
3.4. JUSTIFICACIN .......................................................................................................... 8
3.5. MATRIZ DE MARCO LGICO ......................................................................................... 8
3.6. POBLACIN OBJETO.................................................................................................. 10
3.7. MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................ 10
3.8. INTERVENCIONES TERAPUTICAS A REALIZAR DENTRO DEL PROGRAMA ......................... 11
3.8.1.
INGRESO AL PROGRAMA ..................................................................................... 11
3.8.2.
Controles Prenatales ........................................................................................... 17
3.8.3.
Consulta de Primera Vez ...................................................................................... 21
3.8.4.
Identificacin del Riesgo Biopsicosocial .................................................................. 28
3.8.5.
Informar sobre la posibilidad de la Interrupcin Voluntaria del Embarazo .................... 29
3.8.6.
Consultas de Seguimiento y Control ...................................................................... 29
3.8.7.
Atencin por Equipo Multidisciplinario .................................................................... 38
3.8.8.
Preparacin para la Maternidad, Parto y Puerperio ................................................... 38
3.8.9.
Seguimiento a la Gestante ................................................................................... 40
3.8.10. Control Posparto o Posaborto ............................................................................... 40
3.8.11. Visita Domiciliaria ............................................................................................... 42
3.8.12. Actividades de Auditora ...................................................................................... 44
3.8.13. Registro ............................................................................................................ 44
3.8.14. Reportes ........................................................................................................... 45
3.8.15. Roles y Responsabilidades ................................................................................... 45
3.8.16. Recursos ........................................................................................................... 46
3.8.17. Anexos ............................................................................................................. 46
3.8.18. Diagrama de Flujo del Programa de Gestantes ........................................................ 47

Plantilla 012
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1.

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OBJETIVO

Garantizar una atencin de salud integral, estandarizada y de calidad, a las gestantes que permita la
identificacin de riesgos en el periodo de gestacin y su intervencin precoz, con el propsito de reducir
la morbimortalidad materna, perinatal e infantil, contribuyendo as, con el mejoramiento de la calidad
de vida de los beneficiarios de ECOPETROL S.A.
2.

GLOSARIO

El glosario aplicable a este procedimiento debe ser revisado en el documento Glosario de Terminologa
de Salud Integral USN-DHS-F-291.
3.

DESARROLLO

3.1.

INTRODUCCIN

El programa de atencin integral de la gestante, se define como las acciones ordenadas y peridicas
que el equipo de salud proporciona a la mujer gestante, con el objeto de garantizar las mejores
condiciones de salud para ella y el feto durante la gestacin y, posteriormente, una ptima atencin del
parto y el puerperio.
Varias situaciones adversas pueden ser detectadas y tratarse durante la gestacin, pero ante la
decisin de una pareja de tener un hijo existe la oportunidad de acudir previo al embarazo a los
servicios de salud para educar, prevenir y optimizar las condiciones de salud de la mujer, disminuir los
riesgos y mejorar las probabilidades de una gestacin y un resultado materno y perinatal exitosas.
Las acciones bsicas que incluye el control prenatal son la identificacin del riesgo, la promocin de
hbitos de vida saludables, la educacin para la gestacin y el posparto, la prevencin y manejo de las
enfermedades asociadas y propias de la gestacin.
3.2.

METODOLOGA

La presente gua se desarrolla bajo los parmetros establecidos en el documento de elaboracin de


programas en salud integral de ECOPETROL, basados en el Modelo PRECEDE/PROCEED, un mtodo
para planificar y evaluar programas educativos en la salud. 1
3.3.

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

La tasa de mortalidad materna en Colombia para 2007 fue de 75 por 100.000 nacidos vivos2, cifra que
no ha variado de manera importante en los ltimos aos, as como su estructura de causa y grupos de
edad que afecta. De acuerdo con la Organizacin Panamericana de la Salud, se calcula que 95% de
estas muertes son evitables, siendo posible reducir esta tasa a menos de 10 muertes por cada 100.000
nacidos vivos con un adecuado y oportuno programa de control prenatal y atencin del parto 3.
En ECOPETROL para el periodo comprendido entre el 2007 a 2013 la razn de Mortalidad Materna ha
sido constante, aunque en el ao 2012 se present un caso relacionado con la calidad de prestacin de
1

L. Green y Cols en 1980, 1991 y 1999


UNICEF. Situacin de la infancia. Buen comienzo en la vida. 2005. www.unicef.org.co/ 05-mort.htm.
3
Repblica de Argentina. Ministerio de Salud de la Nacin. Schwarcz R et al. El cuidado prenatal. Gua para la prctica del
cuidado preconcepcional y del control prenatal. Buenos Aires, 2001
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los servicios. A continuacin se presentan la razn de mortalidad materna presentada en el anlisis de


la situacin de salud del pas y de ECOPETROL S.A.
Grafico1. Razn de Mortalidad Materna 2002 2013. Pas y Ecopetrol

Fuente: INS. Defunciones maternas 2002 -2012. Estadsticas Vitales DANE 2011-2012.
Informe preliminar SIVIGILA 2012 e Informe Epidemiolgico Ecopetrol -2011
Aclaracin los datos de Pas correspondientes a 2011 y 2012 son preliminares.

Otros indicadores que miden la gestin institucional con relacin al control de riesgos de la poblacin
gestantes son:

Porcentaje de mujeres adolescentes que son madres o estn cursando su primer


embarazo: que nos muestra la efectividad de los programas de salud sexual y reproductiva.
En el pas se observa que este porcentaje de mujeres sigue en aumento y est fuera de las
metas definidas por la Organizacin Mundial de la Salud. En ECOPETROL durante los dos
ltimos aos se ha mantenido estable, sin embargo se espera que para el ao 2015 se logra
bajar en un punto este indicador.
Grafico 2. Porcentaje de Mujeres que Adolescentes que son madres o estn
embarazadas por primera vez 2010 2013. Pas y ECOPETROL

Fuente: ENDS, 1990 2010 e Informe Epidemiolgico Ecopetrol 2011 2012

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En cuanto a la distribucin por grupo etreo de las gestantes en el periodo comprendido


entre el ao 2008 a 2013, se observa que en los grupos de mayor riesgo, es decir el grupo de
adolescentes y de mayores de 35 aos representa el 3% y 30%, respectivamente del total de
las gestantes, por lo cual es necesario implementar acciones que permitan impactar el grupo
adolescente y para el grupo de mayores de 35 fortalecer las acciones de planificacin familiar y
la consulta preconcepcional.
Grupo Etreo

2008

< 15
15 a 19
20 a 24
24 a 29
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
>50
Total general

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8
1
23
21
36
12
5

2009
1
3
33
8
56
83
75
36
2

106

297

2010
11
62
8
81
137
97
30
5
1
432

2011
1
21
72
21
90
169
110
24
5
513

2012
2
20
66
20
76
181
94
23
1
1
484

2013

TOTAL
4
71
298
84
402
718
489
141
20
3
2.230

16
57
26
76
127
77
16
2
1
398

Peso promedio al nacer: este indicador mide la calidad de la atencin prenatal de la


poblacin gestante. El ultimo reporte de pas se tiene hacia el ao 2009 en donde se obtuvo un
peso promedio de 3.109 gramos. En Ecopetrol en los dos ultimos aos muestra una tendencia
al aumento y se encuentran por encima de 3100 grs.

Peso Promedio al
Nacimiento

Grfico 3. Promedio de Peso al Nacer. Pas y ECOPETROL

3150
3100
3050
3000
2950
2900
2850
2800
2750

Pas
Ecopetrol

2009

2010

2011

2012

2013

2873

3087

3110

3118

3109

Fuente: Indicadores bsicos Salud 2012, Ministerio de Salud e Informe Epidemiolgico Ecopetrol

Bajo peso al nacer: este indicador mide la calidad de la atencin prenatal de las gestantes. Al
igual que el anterior muestra la calidad de la atencin que recibe la mujer durante el periodo de
gestacin. Para el caso de Ecopetrol, se encuentra dentro del rango del pas con una tendencia
a la baja.

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Grafico 4. Tasa de Bajo Peso al Nacer. Pas ECOPETROL

Fuente: Indicadores bsicos Salud 2012, Ministerio de Salud e Informe Epidemiolgico Ecopetrol

El programa de atencin a la gestante ofrecido en las diferentes regionales de salud de


ECOPETROL, no se encuentra unificado, lo que genera prestaciones no estandarizadas,
ocasionando quejas, peticiones y/o reclamaciones.
A continuacin se relaciona los datos de las gestantes de los ltimos aos:

Durante los aos 2008 a 2011 se observ un crecimiento sostenido del nmero de embarazos
en promedio de un 81% consecutivamente.
En el periodo comprendido entre el ao 2009 a 2013 se presenta una situacin contraria
presentando una disminucin del nmero de gestantes que en promedio fue del 12%.

Esto se puede corroborar en la siguiente tabla:


REGIONAL

2008

2009

2010

2011

2012

2013

TOTAL

RST

53

87

105

144

160

144

693

PSM

101

142

168

122

117

653

RSI

44

51

107

84

68

60

414

RSC

28

40

68

65

18

220

RSS

13

30

29

36

36

147

RSR

17

20

33

23

103

Total General

106

297

432

513

484

398

2.230

Fuente: Informe Epidemiolgico Ecopetrol S.A.

Del total de gestaciones en el periodo de 2011 a 2013, se obtuvo una tasa de abortos global del 2%,
distribuido de la siguiente manera por regional:
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REGIONAL
PSM

2011
-

2012
2

2013
1

TOTAL
3

RSC

RSI

RSS

RST

21

13

37

Total General

30

16

52

Versin: 1

Con relacin a las atenciones de partos y cesreas se distribuyeron as en el pas, en el periodo


comprendido entre el 2008 a 2013:
REGIONAL
PSM
RSC
RSI
RSR
RSS
RST
Total General

2008
3
1
44
2
3
53
106

2009
101
28
51
17
13
87
297

2010
142
40
107
8
30
105
432

2011
168
68
84
20
29
144
513

2012
122
65
68
33
36
159
483

2013
45
12
22
8
16
66
169

TOTAL
581
214
376
88
127
614
2.000

Fuente: Informe Epidemiolgico Ecopetrol S.A.

Es importante mencionar que el ndice de atencin del parto por Cesrea, puesto que se encuentra en
promedio en los ltimos cuatro aos en un 81%, fuera del rango recomendado por la OMS, que es del
15%, sin embargo en los indicadores publicados por este mismo organismo se observa que en la regin
de las Amricas se establece en un 36%, caso en el cual la institucin se encuentran fuera de los
esperado (Ver grfico 5).
Grafico 5. Indice Cesreas. Regin de las Americas ECOPETROL

Fuente: Estadsticas Sanitarias Mundiales 2013, OMS e Informe Epidemiolgico Ecopetrol

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La Morbilidad de las mujeres en periodo de gestacin por Guas anticipatorias en gestantes durante el
2011 fue la siguiente:

DIAGNSTICOS
Supervisin de embarazo de alto riesgo
Embarazo confirmado
Supervisin de otros embarazo de alto riesgo
Supervisin de primer embarazo normal
Supervisin de embarazo normal no especificado
Supervisin de otros embarazos normales
Supervisin de embarazo con historia de esterilidad
Supervisin de embarazo con otros riesgo en la historia
obsttrica o reproductiva
Examen medico general
Estado embarazo, incidental
Embarazo doble
Otros diagnsticos
TOTAL

EVENTOS
317
121
77
69
55
50
7

%
43
16
10
9
7
7
1

%ACUMULADO
43
59
70
79
87
94
95

7
4
3
2
25
737

1
1
0
0
3
100

96
97
97
97
100

EVENTOS

%ACUMULADO

396
327
8
5
3
3
2
2
1
1
1
13
762

52%
43%
1%
1%
0,4%
0,4%
0,3%
0,3%
0,1%
0,1%
0,1%
1,7%
100

52%
95%
96%
97%
97%
97%
98%
98%
98%
98%
98%
100%

Y para el ao 2012:

DIAGNSTICOS
Supervisin de embarazo de alto riesgo
Supervisin de primer embarazo normal
Vaginitis Aguda
Infeccion del Rion en el embarazo
Aumento excesivo de peso en el embarazo
Amenaza de aborto
Otras afecciones medicas especficas
Obesidad debida a exceso de calorias
Hematoma obstetrico de la pelvis
Sindrome de articulacin condrosotal (Tietze)
Polihidramnios
Otros diagnsticos
TOTAL

Teniendo en cuenta que la poblacin gestante presenta una tendencia al aumento, es vital que todos
los prestadores de servicios que atienden a este grupo de mujeres, lo hagan de manera estandarizada,
pues en el momento no se realiza de esta forma, lo cual podra en algn momento incrementar el
riesgo de morbimortalidad en esta poblacin y/o ocasionado inconformidad por parte de los
beneficiarios.

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JUSTIFICACIN

Teniendo en cuenta que la reduccin de la morbimortalidad materna es una prioridad, por su alto costo
social y econmico, se ha de asegurar que la atencin de este grupo de beneficiarios sea de manera
integral, longitudinal y con los atributos de calidad definidos para los servicios de salud, que aseguren
resultados adecuados4. Sin embrago, a presar que el abordaje de este tema se ha realizado, an es
insuficiente. Aunque se cuenta con el conocimiento sobre las intervenciones costo eficaces para evitar
ms del 90% de las muertes maternas y de las complicaciones obsttricas graves, las mujeres y sus
hijos an se enfrentan a barreras econmicas, geogrficas, sociales, legales y actitudinales que les
impiden el acceso a servicios de calidad10. Queda mucho por hacer al interior de los servicios de salud
ya que an hay fallas en cuanto a cobertura, calidad y continuidad de la atencin; en la disponibilidad
de insumos y en el acceso igualitario a servicios de salud sensibles a las particularidades culturales,
independientemente de dnde vive la mujer o de su situacin socioeconmica. Por tanto se han
planteado mltiples estrategias con el propsito de mejorar la salud de las mujeres que contribuye
tambin para dar cumplimiento al quinto objetivo de desarrollo del milenio (ODM 5).
En ECOPETROL S.A. el comportamiento de la mortalidad presenta un incremento significativo, para el
ao 2012, periodo en el cual se present una mortalidad de una mujer en periodo de gestacin, sin
embargo, en la serie de diez aos se observa que la razn de mortalidad se mantiene en cero durante
9 periodos, hecho que habla del control de riesgo de este grupo de poblacin vulnerable soportados en
talento humano especializado de alta calidad y una red se servicios acorde con las necesidades de
salud del grupo objeto (Grafica 1. Razn de mortalidad muestra la tendencia del indicador en los
ltimos 10 aos).
Teniendo en cuenta el aumento de la poblacin gestante, en el ltimo ao y comprometidos con la
gestin de riesgo, que desde el aseguramiento se promueve, para reducir la mortalidad materna y
perinatal, se hace necesario establecer parmetros mnimos que garanticen una atencin de calidad,
con racionalidad cientfica; de acuerdo con las Polticas nacionales en salud sexual y reproductiva, el
Plan de accin aprobado por la Asamblea General de la ONU de 2002 sobre Niez y Adolescencia,
suscrito por Colombia, as como las estrategias para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la
morbilidad materna grave, que buscan reducir la mortalidad materna en 50% en este perodo y 75%
para 2015; as como tambin aumentar la cobertura y calidad del parto institucional en 95%, y
fortalecer la vigilancia y prevencin de la mortalidad materna y perinatal en el pas.
La Gua de Atencin Integral de la Gestante para ECOPETROL S.A. busca la unificacin de criterios que
permitan estructurar de forma estandarizada la prestacin del servicio de atencin a la mujer en etapa
pre concepcional, la gestacin, parto y posparto/posaborto, en sus objetivos, alcance y procesos
relacionados. Entre ellos estn la estrategia de educacin a los equipos de profesionales que debe
participar en la ejecucin del programa; de tal forma que los resultados e impacto, sean medibles, y
que se reflejen en la mejora de las condiciones de salud de la poblacin usuaria y en su calidad de vida.
3.5.
MATRIZ DE MARCO LGICO
A continuacin se presentan los objetivos organizados en la matriz de marco lgico, en la cual se da
una jerarqua de los mismos, iniciando por objetivo de fin objetivo principal, objetivos de propsito, de
resultado y de accin objetivos especficos:

Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave: estrategia de
monitoreo y evaluacin. Montevideo: CLAP/SMR; 2012. (CLAP/SMR. Publicacin Cientfica; 1593)
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JERARQUIA DE OBJETIVOS

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METAS

INDICADORES

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FUENTE DE
VERIFICACIN

SUPUESTOS

Registros
de
programas P&P,
SIVIGILA, RUAF

*Mantener la
razn
de
mortalidad
materna
en
Cero

Informe
epidemiolgico
de gestantes

*Todos
los
prestadores
de
servicios
para mujeres
en edad frtil
conocen
y
promocionan
la
consulta
preconcepcin

Registros de las
actividades de
promocin de la
salud-

*Todas
las
beneficiaras
inician control
prenatal antes
de la semana
10
de
gestacin

Registros de las
actividades de
promocin de la
salud

*Todas
las
beneficiaras
realizan 4 o
ms
control
prenatal

Registros de las
actividades de
P&P,
historia
clnica

*Todas
las
gestantes con
riesgo
complementar
ios evaluados

Fin (Objetivo de Desarrollo)


Garantizar una atencin de
salud integral, estandarizada
y de calidad, a las gestantes
que permita la identificacin
de riesgos en el periodo de
gestacin y su intervencin
precoz, con el propsito de
reducir la morbimortalidad
materna, perinatal e infantil,
contribuyendo as, con el
mejoramiento de la calidad de
vida de los beneficiarios de
ECOPETROL S.A.

Mortalidad
materna
casos

cero

Razn
mortalidad
materna

de

100% Morbilidad
materna extrema
identificada,
analizada y con
plan
de
mejoramiento

Incidencia
de
morbilidad
materna extrema
prevenible

El 80% de las
beneficiarias que
deciden gestacin
se les realizo la
preparacin para
el mismo a travs
de la consulta
preconcepcional

No. Gestantes del


periodo evaluado
que
asistieron
consulta
preconcepcional /
total
de
gestantes
del
periodo evaluado

El 90% de las
mujeres
gestantes inician
el
control
prenatal antes de
la semana 10 de
gestacin

No.
Gestantes
que
inician
control prenatal
antes
de
la
semana 10 / total
de gestantes del
periodo

Asegurar
al
asistencia
peridica de la gestante al
control prenatal

El 100% de las
gestantes
realizan 4 o ms
controles
prenatales

Promedio
de
controles
prenatales
realizados por el
grupo
de
gestantes

Identificar el riesgo de estrs


materno crnico, ansiedad,
trastornes del sueo y pobre
apoyo materno de la gestante

EL 80% de las
gestantes
con
riesgo
complementarios
evaluados

Resultado
Promover
la
consulta
preconcepcional
en
las
mujeres en edad frtil, que
manifiesten su deseo de tener
hijos
Resultado
Promover el inicio del control
prenatal antes de la semana
10
de
gestacin
y
la
asistencia peridica de la
gestante hasta el momento
del parto

Plantilla 012
_______________________________________________

No.
Gestantes
evaluadas
para
riesgos
complementarios
/
total
de
gestantes
del
periodo

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Asegurar atencin seguro y


de calidad al feto y neonato

Resultado
Asegurar el acceso de las
mujeres que terminan su
gestacin a los mtodos de
planificacin familiar

Promover la adherencia de los


prestadores al programa de
gestantes ECOPETROL S.A.

3.6.

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Tasa mortalidad
perinatal
prevenible
en
cero

No.
Muertes
perinatales
/
Total nacimientos

Registros
atenciones
de
parto,
historia
clnica

Cobertura
de
planificacin
familiar
en
mujeres posparto
o
posaborto
(100%)

No.
Mujeres
posparto
/
poscesrea/
posaborto en PNF
/
total
de
mujeres posparto
/ poscesrea /
posaborto

Registros de las
actividades de
P&P,
historia
clnica

90%
de
las
gestantes
atendidas
bajo
parmetros
definidos por el
programa

No.
Gestantes
atendidas con los
parmetros
del
programa / Total
de
gestantes
ECOPETROL S.A.

Historia clnica

*Todas
las
gestantes
atendidas en
instituciones
hospitalarias
segn riesgo
identificado
*Todas
las
mujeres
posparto
incluidas en el
programa de
salud sexual y
reproductiva e
iniciadas
en
algn mtodo
de
planificacin
familiar.
*Todas
las
gestantes
atendidas bajo
los
parmetros
del programa
de gestantes

POBLACIN OBJETO

Trabajadoras y mujeres familiares de trabajadores y jubilados de ECOPETROL S.A., en edad frtil con:

3.7.

Inters de iniciar proceso de gestacin


Gestantes
Mujeres en posparto o posaborto
MARCO CONCEPTUAL

Los objetivos bsicos del control prenatal, estn orientados a la atencin integral de la gestante y la
disminucin de la morbimortalidad materna y perinatal, a saber5,6:
1. Facilitar el acceso de todas las gestantes a los servicios de salud para su atencin. A este
respecto la OMS recomienda: Los prestadores de salud deben hacer que todas las mujeres
embarazadas se sientan bienvenidas a su clnica. Los horarios de apertura de las clnicas que
proveen el programa de control prenatal deben ser tan convenientes como sea posible para
favorecer la concurrencia de las mujeres. Se ha demostrado que cuanto mayor el nmero de
5

Repblica de Colombia. Ministerio de Proteccin Social. Norma tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del
embarazo. Resolucin No. 00412 de febrero 25 de 2000.
6
Repblica de Colombia. Ministerio de Proteccin Social. Gua para la deteccin temprana de las alteraciones del
embarazo. En: Guas de promocin de la salud y prevencin de las enfermedades en la salud pblica. Tomo 1. Coleccin
PARS. Bogot, 2007: 119-154
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3.
4.
5.

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horas que las clnicas dedican para la atencin de las pacientes, ms elevado ser el nmero de
mujeres que solicitan control prenatal en las mismas. Los prestadores de salud deben dedicar
todos los esfuerzos posibles para cumplir con el horario de los turnos y de esta forma, reducir el
tiempo de espera de las pacientes. Sin embargo, las mujeres que vienen sin turno no deberan
ser rechazadas aun cuando no existiera ninguna urgencia. Mientras sea posible, cualquier
intervencin o prueba requerida debera realizarse de acuerdo con la comodidad de las mujeres,
en lo posible el mismo da que la mujer tiene la consulta.7
Promover el inicio temprano del control prenatal, siempre antes de las 10 semanas de
gestacin; y la asistencia peridica de la gestante a este programa, hasta el momento del
parto.
Identificar tempranamente los factores de riesgo biopsicosociales, y las enfermedades asociadas
y propias de la gestante para una atencin adecuada y oportuna.
Dar una atencin integral a la mujer embarazada de acuerdo a sus condiciones de salud,
articulando de manera efectiva los servicios y niveles de atencin en salud de los que se
disponga.
Educar a la mujer gestante y su familia acerca del cuidado de la gestacin, la atencin del parto
y del recin nacido, la lactancia materna y la planificacin familiar.

Caractersticas de la Atencin8:

De calidad: relacionada con la capacidad resolutiva del equipo de salud que atiende a la familia
gestante; con un equipo que brinde una atencin integral, humanizada y de alto nivel.
Integral: hace referencia a la provisin continua y con calidad de la atencin orientada hacia la
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud, en el contexto de su familia y
comunidad.
Precoz: la atencin debe iniciarse desde que la mujer en edad frtil informe el deseo de ser
madre o tan pronto se sospeche y/o confirme el embarazo.
Peridica: garantizar la atencin de la gestante a lo largo de su gestacin de acuerdo a su
riesgo y necesidades de salud.
Completa: la atencin en salud de la gestante se deber garantizar de acuerdo con sus
necesidades en los diferentes niveles de atencin del sistema de salud, de acuerdo con la
Resolucin 5261/94 del Ministerio de Salud "Por el cual se establece el Manual de actividades,
intervenciones y procedimientos del plan obligatorio de salud".
Oportuna: deber brindarse cuando sta se requiera, de acuerdo con las necesidades de la
gestante. Se deber establecer un plan de manejo integral que incluye la identificacin de los
factores de riesgo biopsicosociales, y dems herramientas que permitan monitorear la evolucin
de le gestacin y que permita identificar sus variaciones y aplicar intervenciones necesarias
para controlar el riesgo.

3.8.

INTERVENCIONES TERAPUTICAS A REALIZAR DENTRO DEL PROGRAMA

3.8.1.

INGRESO AL PROGRAMA

El ingreso al programa de las mujeres: se puede tener de tres maneras, a saber:

Consulta Pre concepcional: en donde la mujer en edad frtil con intensin de embarazo, se le
realizara evaluacin y preparacin para iniciar la gestacin.

OMS, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2003. Ginebra, Suiza: Organizacin Mundial de la Salud; 2003: 6.
Gua para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo
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Consulta de inicio de gestacin: en donde la mujer informa la probabilidad de gestacin y el


profesional de salud realiza las acciones tendientes a confirmar dicho estado.
Reporte de laboratorio positivo para prueba de embarazo.

3.8.1.1.

Consulta Preconcepcional

Es necesario resaltar la importancia del cuidado preconcepcional bajo la premisa de que al mejorar la
salud de la mujer antes de la gestacin, al ensearle junto con su pareja a evitar conductas de riesgo y
exposiciones a agentes o condiciones adversos durante la gestacin, se pueden mejorar los resultados
tanto maternos como perinatales.
3.8.1.1.1.

Definicin

El cuidado preconcepcional es el conjunto de acciones e intervenciones para identificar y modificar los


riesgos biolgicos, comportamentales y sociales en beneficio de la salud de la mujer o el resultado de
un embarazo mediante la prevencin y el tratamiento, con nfasis en los factores que se deben tratar
antes de la concepcin o temprana la gestacin, para maximizar su resultado9.
La consulta de evaluacin o cuidado preconcepcional puede hacerse en cualquier momento. Ante una
oportunidad de estas el mdico puede preguntar sobre planes futuros y motivar a la futura madre a
formular un plan reproductivo en compaa de su pareja y la decisin de tomar las medidas que
permitan conocer la condicin de salud y las medidas preventivas que optimicen las circunstancias en
las que se desarrollar un futuro embarazo10.
La consulta debe enfocarse de tal manera que permita abordar los siguientes temas bsicos para
establecer la salud materna a travs del tamizaje, evaluacin de exposicin al ambiente y laboral,
riesgos psicosociales y de salud mental, consejera y actividades de proteccin especfica como la
inmunizacin. La evaluacin de estos aspectos permitir evaluar la disposicin de la mujer a
embarazarse y su salud general e identificar oportunidades de mejorarla; educarla sobre el impacto
que los factores sociales, ambientales, ocupacionales, comportamentales y genticos tienen sobre su
embarazo y cmo prevenir los riesgos de un resultado adverso.
La consulta sobre cuidado preconcepcional y la historia clnica tambin deben incluir:
1.

Evaluacin de la salud materna: planificacin familiar y espaciamiento intergensico, historia o


antecedentes familiares y genticos tanto del padre como de la madre; antecedentes
quirrgicos, con nfasis en enfermedades cardiovasculares, pulmonares y neurolgicos; uso de
medicamentos formulados y de venta libre; abuso de sustancias como alcohol, cigarrillo e
ilcitas; estado nutricional; violencia intrafamiliar; exposicin ambiental y ocupacional; historia
de inmunidad; conducta sexual y factores de riesgo asociados a infecciones; antecedentes
obsttricos y ginecolgicos; examen fsico general; contexto cultural, socioeconmico y
educativo de la paciente11.

Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for improving preconception health and healtcare
United States: a report of the CC/ATSDR Preconception Care Workgroup and the Select Panel on Preconception.
10
Atrash H, Jack BW, Johnson K. Preconception care: a 2008 update. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2008;
20: 581-589.
11
Jack BW, Atrash H, Coonrod DV, Moos MK, ODonnell J, Johnson K. The clinical content of preconception care: an
overview and preparation of this supplement. Am J Obstet Gynecol 2008; 199(6 supl. 2): 266-279
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3.

4.

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Tamizaje para VIH e infecciones de transmisin sexual en los casos o conductas de riesgo:
Evaluar las posibles causas de prdida gestacional recurrente, determinando enfermedades
especficas con base en su historia mdica y reproductiva, de tuberculosis en casos de
infertilidad y sintomatologa respiratoria, genticas como fibrosis qustica, cromosoma x frgil,
retardo mental, distrofia muscular de Duchenne, y contexto racial o tnico: talasemias,
hemoglobinopatas, Tay-Sachs, Gaucher, Nieman Pick y fibrosis qustica12.
Consejera e indicaciones sobre actividad fsica, control de peso, alimentacin sana y
balanceada; prevencin de ITS y VIH; registro de un calendario menstrual para identificar la
concepcin e iniciar tempranamente el control prenatal; abstencin de tabaco, alcohol y otras
sustancias adictivas antes y durante la gestacin, as como del consumo de cido flico; la
importancia de mantener controladas las enfermedades previas a la gestacin; y el evitar el
consumo de medicamentos no formulados o de venta libre.
Vacunacin de las mujeres en riesgo o susceptibles a rubeola, varicela y hepatitis B.

3.8.1.1.2.

Actividades de la Consulta Preconcepcional

Las actividades y evaluacin del riesgo preconcepcional se describen en el siguiente cuadro y


profundizan en el GSI-I-001: Instructivo para realizar la consulta preconcepcional.
Tabla 1 Evaluacin de Riesgo Preconcepcional
Evaluacin de riesgo Gestacional13
Valoracin mdica
Historia General
Edad Materna
Antecedentes mdicos
o
Enfermedades crnicas no transmisibles: Hipertensin, diabetes, asma
o
Enfermedades del colgeno: lupus, artritis
o
Enfermedades tromboembolicas
o
Enfermedad tiroidea
o
Epilepsia
Antecedentes familiares
Enfermedades infecciosas
o
Rubeola
o
Toxoplasma
o
Hepatitis B
o
VIH/Sida
Estado inmunolgico
Inmunizaciones
Historia Ginecolgica y obsttrica
Identificacin de riesgo laborales
Valoracin Psicosocial
Hbitos nutricionales
Ejercicio
Uso cigarrillo o de sustancias psicoactivas
Abuso de alcohol
Entorno familiar

12

March of Dimes Birth Defects Foundation. March of Dimes updates: is early prenatal care too late? Contemp Ob/Gyn
2002; 12: 54-72.
13
La consulta preconcepcional en Atencin Primaria, evaluacin de la futura gestante. M. Capitan Jurado, R Cabrera. Abril
2001
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3.8.1.1.3.

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Pruebas de Laboratorio

Se determinaran los siguientes parmetros analticos para las mujeres con deseo gestacional con el
objeto de complementar el estudio y orientar la toma de decisin frente a las necesidades de salud de
la mujer.
Tabla 2 Estudios Paraclnicos en la Consulta Preconcepional
PRUEBAS DE LABORATORIO14
- Hemograma completo
- Grupo sanguneo y factor Rh
- Glicemia
- Orina
Serologa
- Rubeola
- Sfilis
- Toxoplasma
Citologa
Si corresponde con el programa de actividades de P&P
Elisa para VIH
En mujeres de riesgo, adems:
- - Cultivo de orina
3.8.1.2.

Control Prenatal

3.8.1.2.1.

Identificacin y Captacin

Con el propsito de garantizar las intervenciones oportunas a las gestantes beneficiarias se debe
procurar su deteccin y captacin temprana, ante la sospecha de embarazo y antes de la semana 10 de
gestacin.
14

Recomendacin D: Se recomienda realizar el primer control prenatal en el


primer trimestre, idealmente antes de la semana 10 de gestacin.

Estrategia para la deteccin y captacin oportuna de las gestantes: la estrategia planteada se


enfoca en el compromiso de los integrantes del equipo de salud, en la incorporacin de la mujer
gestante en el programa. Se plantea:
o

Laboratorios Clnicos: desde esta instancia se obtendrn:


-

Pruebas positivas: envo a las instancias definidas (Mdico de Cabecera, promocin y


prevencin y la USD) la poblacin de mujeres que han resultado positivas en las

14

Gua de prctica clnica para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto
o puerperio, Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologas en Salud CINETS. 2013
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pruebas de embarazo. Con esta informacin el mdico de cabecera contactar a la


gestante para iniciar control prenatal.
-

Pruebas negativas: envo a las instancias definidas (Mdico de Cabecera, promocin y


prevencin y la USD) la poblacin de mujeres que han resultado negativas en las
pruebas de embarazo. Con esta informacin el mdico de cabecera contactar a la
mujer y la incluir en las acciones de Planificacin familiar o si desea embarazo a la
consulta preconcepcional.
Laboratorio clnico
contratado en cada
localidad

Positiva

Programa
Gestaste

Prueba de
embarazo

SI

Consulta
Preconcepcional

Negativa

Deseo de
embarazo

NO

Programa
Planificacin
familiar

Mdicos de Cabecera:
o A toda mujer en edad frtil, que asista a consulta mdica o actividades de promocin y
prevencin indagar la fecha de la ltima menstruacin.
o Toda mujer en edad frtil con amenorrea y embarazo no evidente, se le debe solicitar
prueba de embarazo.
o Una vez conoce la condicin de gestacin iniciara el control prenatal e informara a lder de
programa de cada DSS y a los grupos de atencin primaria en salud o equipos de
promocin y prevencin y al USD.
o El Mdico de cabecera realizara demanda inducida para la consulta preconcepcional o
control prenatal a aquellas mujeres en edad frtil a quienes no se les realizado la gua
anticipatoria.

3.8.1.2.2.

Inscripcin de la Gestante al Programa

Una vez identificada la gestante, se debe incluir en el programa de Gestantes, que se realizar as:

Diligenciar carn materno con los datos e identificacin de la gestante. El carn materno es de
obligatorio diligenciamiento por parte del profesional de la salud y en l se deben registrar los
hallazgos clnicos, la fecha probable del parto, los resultados de los exmenes paraclnicos, las
curvas de peso materno y la altura uterina, y las fechas de las citas de control. Asimismo, se
deben transcribir los resultados de los paraclnicos en el carn de la gestante. Se debe educar a
la gestante acerca de la importancia del carn de control prenatal y su diligenciamiento por

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parte del profesional de la salud, y la necesidad de llevarlo consigo en todo momento para
facilitar su atencin en caso de urgencia en otra institucin de salud.

Ordenar prueba de embarazo, sin ste no es evidente, o si la gestante no la tiene.

Incentivar a la familia o al compaero de la gestante para que asista a las actividades de


control prenatal y curso de educacin para maternidad.

Realizar la valoracin de riesgo biopsicosocial segn las indicaciones que se desarrollan en el


documento GSI-I-002: Instructivo para realizar la valoracin del riesgo biopsicosocial en la
gestante.

Informar a la gestante sobre:


o La importancia del control prenatal, su periodicidad y caractersticas.
o Ofrecer las recomendaciones para prevenir la infeccin primaria por toxoplasma.
25
Recomendacin
B: Respecto al consumo de carnes bien cocida, consumo de agua
potable y manejo higinico de los alimentos, lavado de manos posteriores a
actividades de jardinera, manipulacin de animales (gatos)14.

Asesoramiento sobre los cambios funcionales durante el embarazo:


o

Psicoemocionales: Mayor labilidad emocional, estados de humor cambiantes, mayor


dependencia de las personas importantes afectivamente (pareja, madre, el personal que
est atendiendo su embarazo, etc.). Es importe que no solo la gestante conozca de estos
cambios sino que adems los debe conocer la pareja y familiares.
Cambios anatmicos y funcionales: durante el embarazo se producen una serie de cambios
fsicos que estn relacionados con el desarrollo y crecimiento fetal y la preparacin para el
parto y la lactancia. Algunos de estos cambios o adaptaciones del cuerpo a la nueva
situacin pueden producir molestias ms o menos duraderas. Es importante explicar a la
mujer cules son las modificaciones ms frecuentes en esta etapa y cmo y por qu se
producen, para que no sean causa de ningn tipo de preocupacin. Ver Anexo 1: Cambios
fisiolgicos durante en el embarazo.
Promocin de hbitos de vida saludables: se adaptar a las necesidades de la mujer
dependiendo de las semanas de gestacin en las que se encuentre, de los datos obtenidos
en la anamnesis y de su situacin personal. Ver Anexo 2: Promocin de hbitos de vida
saludable en la gestante.
Ordenar valoracin nutricional en el momento de la inscripcin al programa con el propsito
de establecer diagnostico nutricional u definir plan de manejo.
Recomendacin A: Se recomienda que la gestante sea referida para valoracin por
nutricin al momento de la inscripcin al control prenatal con el fin de establecer
diagnstico nutricional14.

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o

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Ordenar valoracin por odontologa, nutricin, trabajo social en el momento de la


inscripcin al programa.
Recomendacin A: Se recomienda que al momento de la inscripcin al control
prenatal, la gestante sea referida para valoracin por odontologa con el fin de recibir
asesora en higiene oral, establecer su diagnstico de salud oral y definir plan de
tratamiento14.

Signos y sntomas de riesgo por las que debe consultar fuera de las visitas programadas,
indicndole el nivel asistencial al que debera dirigirse en cada caso.
- Hemorragia por vagina.
- Vmitos persistentes.
- Aumento de flujo vaginal, acompaado de escozor o prurito en genitales externos.
- Fiebre de ms de 38C.
- Molestias al orinar.

o
o
o

Informacin sobre controles prenatales frecuencia, importancia de asistir.


Informar sobre la importancia de la educacin prenatal.
Ingresar a la paciente en la cohorte de gestantes, definida por la USD.

Realizar deteccin de violencia domestica a travs de las preguntas mencionadas a


continuacin, de ser positiva una de las respuestas, se debe reportar el caso y orientar a la
gestantes a recibir apoyo por equipo multidisciplinario (trabajo social, psicologa). 15
o Durante el ltimo ao, fue golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada fsicamente de
otra manera?
o Desde que est embarazada, ha sido golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada
fsicamente de alguna manera?
o Durante el ltimo ao, fue forzada a tener relaciones sexuales?

Realizar identificacin de riesgo de depresin posparto, realizando las preguntas que se


mencionan a continuacin. De ser positiva alguna de riesgo de las preguntas realizar
intervencin por equipo multidisciplinario y asegurar atencin en el posparto inmediato.
o Durante el mes pasado, se ha sentido triste, deprimida o sin esperanza con frecuencia?
o Durante el mes pasado, ha permanecido preocupada por tener poco inters o placer para
hacer las cosas cotidianas?
o Una tercera pregunta se debe considerar si la mujer responde s a cualquiera de las
preguntas iniciales: Siente que necesita ayuda?26

3.8.2.
3.8.2.1.

Controles Prenatales
Definicin

Es el conjunto de actividades realizadas por el mdico o el profesional de enfermera en el control


prenatal a la gestante sin factores de riesgo, que permite el seguimiento al normal desarrollo de la
gestacin.

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3.8.2.2.

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Responsables de su Realizacin

Esta actividad se debe garantizar por un equipo de profesionales calificado.


Recomendacin A: Se recomienda ofrecer a las mujeres con un embarazo de curso normal
modelos de control prenatal dirigidos por profesionales en medicina general o en enfermera
capacitados o con especializacin en cuidado materno perinatal14.
Recomendacin A: Se recomienda que el control prenatal sea proporcionado por un pequeo
grupo de profesionales con los que la gestante se sienta cmoda. Debe haber continuidad de
14
la atencin durante el perodo prenatal .

3.8.2.3.

Duracin de cada Control Prenatal

La duracin de la consulta de control prenatal ser de 30 minutos para la consulta de inscripcin y


primer control prenatal y las subsiguientes de 20 minutos.
Recomendacin D: Se recomienda que la cita de inscripcin al control prenatal y la primera
cita de control prenatal tengan una duracin de 30 minutos. Para los siguientes controles se
14
recomienda una duracin de 20 minutos .

3.8.2.4.

En cada cita de control prenatal, el profesional de la salud debe ofrecer informacin y


explicaciones claras de cada actividad, as como ofrecer a las gestantes la oportunidad de
discutir sus dudas y hacer preguntas en un ambiente donde la discusin se facilite, bien sea
individual o grupalmente.
La informacin debe ser dada en una forma que sea fcil de entender y accesible para las
mujeres embarazadas con necesidades adicionales, tales como discapacidades fsicas,
sensoriales o de aprendizaje y para las mujeres embarazadas que no hablen o lean espaol.
Cada cita de control prenatal debe estar estructurada con un contenido definido que permita
una evaluacin integral. Estas citas deben incorporar pruebas de rutina e investigaciones
orientadas a minimizar las complicaciones.
Cuando una gestante comience tardamente su control prenatal, sobre todo despus de la
semana 26 de gestacin, se recomienda tener en su primer control todas las actividades
recomendadas para los controles previos, as como aqullas que correspondan a la consulta
actual. Por lo tanto, se recomienda que un primer control prenatal tardo se haga con una
duracin mnima de 40 minutos.

3.8.2.5.

Recomendaciones Generales

Frecuencia del Control Prenatal

Si el control prenatal se inicia en el primer trimestre para una mujer nulpara con un embarazo
de curso normal, se recomienda un programa de diez citas. Para una mujer multpara con un
embarazo de curso normal se recomienda un programa de siete citas.

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El programa de control prenatal debe contener mnimo 4 visitas al equipo de salud, debido a
que un nmero menor se asocia con un aumento de la mortalidad perinatal.
Segn el tiempo de gestacin se definen las siguientes frecuencias para el control prenatal y el
equipo de salud responsable:
Tabla 3. Frecuencia del Control Prenatal

Semanas Gestacin

Frecuencia

Responsable

< 10 semanas 1
visita

Inscripcin: antes de la semana 10


Primer control prenatal

Mdico de cabecera

10-36 semanas

Cada 4-6 semanas

Ginecobstetra

37- <41 semanas

Cada semana

Ginecobstetra

41-42 semanas

Cada 48 horas hasta finalizacin


de la gestacin

Ginecobstetra

Las actividades que cada uno de los profesionales desarrollar sern las que se describen en la
siguiente tabla.
Tabla 4. Intervenciones Equipo de Salud
Semanas
Gestacin

< 10
semanas 1
visita
10-36
semanas

37- <41
semanas

Medicina General
- Inscripcin al programa,
- Apertura GAMS
- Valoracin
de
riesgo
biopsicosocial
- Plan de intervencin
- Seguimiento al cumplimiento
del plan de intervencin
segn riesgos identificados
- Actualizacin GAMS
- Seguimiento al cumplimiento
del plan de intervencin
segn riesgos identificados
- Actualizacin GAMS

41-42
semanas
Puerperio

Ginecobstetra
- Valoracin de riesgo
- Plan de intervencin

Enfermera
- Inicio de
educativas

actividades

- Valoracin de riesgo y
seguimiento

- Actividades educativas
- Remisin
a
curso
psicoprofilctico

- Valoracin de riesgo y
seguimiento
- Remisin
a
la
institucin en donde
se atiende parto

- Actividades educativas

- Valoracin de riesgo y
seguimiento
- Seguimiento del pos parto
- Inclusin en el programa de
Planificacin familiar

- Seguimiento del pos


parto

- Visita domiciliaria

Durante el desarrollo del control prenatal participarn:


Mdico de cabecera: quien realiza la inscripcin al programa y realiza seguimiento del manejo
integral de la gestante una vez cada trimestre del embarazo.

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Enfermera: es el profesional que asegura las actividades educativas y el curso de preparacin


para la maternidad y paternidad. Este profesional realizar la valoracin de la gestante una vez
en cada trimestre.
Ginecobstetra: realiza atencin especializada a la gestante cuando esta lo requiera.

3.8.2.6.

Actividades a Desarrollar durante el Control Prenatal

Para asegurar una atencin integral a la gestante es necesario desarrollar las actividades descritas a
continuacin segn la edad gestacional en la que se encuentre.
Tabla 5. Frecuencia del Control Prenatal
ACTIVIDAD
Diligenciamiento de historia clnica

12

16

20

24

26

28

32

36

38-40

41-42

Evaluacin evolucin del embarazo


Actualizacin de antecedentes
Examen fsico general
Medidas antropomtricas: peso y registro
en la curva de Rosso Mardones
Signos vitales: Tensin arterial, Frecuencia
cardiaca,
Frecuencia
respiratoria,
temperatura
Exploracin Ginecobstetricia

Exploracin genitales externos

Tacto vaginal
Medicin de altura uterina y registro en
curva de Fescina
Fetocardia

Movimientos fetales
Pruebas de laboratorio y ecografas
Segn
indicaciones
del
cuadro
de
laboratorio
Ecografa

Vacunacin
Anti tetnica

DPaT
Influenza

Valoracin de riesgos
Valoracin de riesgo biopsicosocial
Actividades
de
promocin
y
prevencin
Educacin estilos de vida saludable y
cuidados en la gestacin
Educacin del parto y puerperio
Curso de preparacin para preparacin de
la maternidad y paternidad

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Consulta de Primera Vez

La primera consulta de prenatal deber ser realizada por un mdico y tiene por objeto evaluar el
estado de salud de la gestante, identificar sus factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades
asociadas y propias de la gestacin, y establecer un plan de accin para su intervencin integral; as
como educar a la mujer, compaero o familia al respecto. Tenga en cuenta las siguientes
recomendaciones:
3.8.3.1.

Diligenciamiento de la Historia Clnica Prenatal

La historia clnica prenatal base debe ser un documento estructurado con una lista de chequeo que
facilite la identificacin de los factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas propias de la
gestacin y la utilizacin de esta informacin por parte del equipo de salud.
Elementos bsicos de la historia clnica prenatal:

Identificacin de la gestante: nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel


socioeconmico, nivel educativo, estado civil, ocupacin, rgimen de afiliacin, procedencia
(urbana, rural), direccin y telfonos de contacto.
Anamnesis:
o Antecedentes personales: patolgicos, quirrgicos, nutricionales, traumticos, txicoalrgicos. Enfermedades, complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestacin
actual.
o Hbitos: nutricionales, actividad fsica, sexualidad, patrn de sueo, tabaquismo,
alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas, abuso de frmacos en general, exposicin
a txicos e irradiacin y otros.
o Valoracin de condiciones sicosociales: tensin emocional, humor, signos y sntomas
neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja, violencia domstica, embarazo deseado o
programado. Se recomienda para el anlisis de estas variables utilizar el modelo
biopsicosociales Herrera J. (GSI-I-002: Instructivo para realizar la valoracin del riesgo
biopsicosocial en la gestante).
o Antecedentes obsttricos: total de embarazos y evolucin de los mismos, complicaciones
obsttricas y perinatales previas, fecha de la finalizacin del ltimo embarazo e intervalos
intergensicos.
o Antecedentes laborales: determinar el tipo de oficio, exposicin a agentes teratgenos o
que compliquen el embarazo. Con relacin a este riesgos:
- Si es una gestante vinculada a Ecopetrol, se debe remitir a valoracin por medico
salubrista ocupacional. Esto con el propsito de evaluar las actividades que por el oficio
desarrolle la gestante y revisar si existe alguna exposicin de riesgo, determinar si es
necesario realizar cambio en la actividad laboral.
- Si es una gestante beneficiaria y es activa laboralmente, y en la evaluacin del mdico
de cabecera considera que puede estar expuesta a algn riesgo que interfiera con el
buen desarrollo del embarazo, debe remitir al mdico ocupacional de la empresa,
dejando explicita esta actividad en la historia clnica.
o Antecedentes ginecolgicos: edad de la menarquia, patrn de ciclos menstruales, fecha de
las dos ltimas menstruaciones, edad de inicio de las relaciones sexuales, nmero de
compaeros sexuales, mtodos anticonceptivos utilizados y hasta cundo, antecedente o
presencia de flujos vaginales, enfermedades de transmisin sexual, VIH/SIDA, ciruga
ginecolgica e historia y tratamientos de infertilidad.

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o

o
o
3.8.3.2.

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Antecedentes familiares: trastornos mentales, epilepsia, hipertensin arterial crnica, pre


eclampsia, eclampsia, cardiopatas, diabetes, metablicas, autoinmunes, infecciosas
(tuberculosis, HIV, ETS) congnitas, neoplasias, gestaciones mltiples y otras.
Gestacin actual: edad gestacional probable (fecha de la ltima regla, altura uterina o
ecografa obsttrica), identificar la aparicin de sntomas, signos y otros eventos adversos
asociados con la gestacin, tales como: hipertensin arterial, cefalea, trastornos visuales o
auditivos, epigastralgia, edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores,
disminucin marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado
genital, amniorrea o leucorrea, sintomatologa urinaria, intolerancia a la va oral, patrn de
sueo alterado y otros
Otros hallazgos y motivos de consulta: inicio y evolucin de la sintomatologa, exmenes
previos, tratamiento recibido y estado actual.
En la realizacin de la anamnesis debe tenerse en cuenta cada uno de los apartes de los
Factores de riesgo en la gestacin.
Examen Fsico

Tomar medidas antropomtricas: peso, talla, altura uterina, y valorar el estado nutricional. Se
recomienda para el anlisis de estas variables utilizar las siguientes tablas:
o
o
o

Tabla de incremento de porcentaje de peso - talla en la gestacin, de Rosso PR, Mardones.


Tabla de incremento de la altura uterina en la gestacin de Fescina Rh et al.
Si la inscripcin al control prenatal es tarda (despus de la semana 16 18) se recomienda
registrar el IMC pre gestacional y con base en este establecer las metas de ganancia de
peso durante la gestacin.
Se recomienda realizar seguimiento de la ganancia de peso en cada uno de los controles
prenatales; la gestante con inadecuada ganancia a las 28 semanas debe continuar su
control a cargo de un equipo multidisciplinario especializado.
Recomendacin B14: Se recomienda registrar el ndice de Masa Corporal (IMC) de la gestante en la cita
de inscripcin al control prenatal (alrededor de la semana 10) y con base en este establecer las metas
de ganancia de peso durante la gestacin de acuerdo a los siguientes parmetros14:
o
IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg
o
IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 = ganancia entre 10 a 13 Kg
o
IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre 7 a 10 Kg
o
IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg

Tomar signos vitales: pulso, respiracin, temperatura y tensin arterial.


14

Se recomienda medir la presin arterial tal como se indica a continuacin :


Quite la ropa apretada, asegrese que el brazo est relajado y con apoyo a nivel del
corazn.
Use un manguito de tamao apropiado.
Infle el brazalete hasta 20-30 mmHg por encima de la presin arterial sistlica
palpada.
La columna debe bajar lentamente a razn de 2 mmHg por segundo por latido.
Mida la presin arterial diastlica hasta la desaparicin de los sonidos (fase V).

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Realizar examen fsico completo por sistemas: debe hacerse cfalo caudal, incluida la cavidad
bucal.
Valoracin ginecolgica: realizar examen de senos y genitales, que incluye la valoracin de
patologa infecciosa cervicovaginal y toma de citologa vaginal, si no tiene una reciente de
acuerdo con la Gua de deteccin del cncer del cuello uterino. Comprobar la existencia del
embarazo, descartar gestacin extrauterina e investigar patologa anexial.
Recomendacin A: No se recomienda el examen prenatal rutinario de las mamas porque no hay
evidencia que sea efectivo en la promocin de la lactancia materna, la deteccin de cncer de
14
mama o en la satisfaccin materna con la atencin en el control prenatal .

Valoracin obsttrica, segn edad gestacional: determinar altura uterina y correlacionar con la
tablas correspondiente; nmero de fetos, fetocardia y movimientos fetales.
Recomendacin B: Se recomienda la medicin rutinaria de la altura uterina en todas las
consultas de control prenatal, preferiblemente por el mismo profesional de la salud para
disminuir la variacin interobservador. Despus de la semana 24 se recomienda su registro en
14
una grfica de progresin .

3.8.3.3.

Solicitud de Exmenes Paraclnicos14

A continuacin se presenta las pruebas de tamizaje a realizar durante la gestacin, segn el riesgo
especfico y la edad gestacional puntual a realizarse. Se debe consignar en la historia y en los formatos
a que haya lugar, con la autorizacin de la gestante para la realizacin de dichas pruebas.
Tabla 6. Apoyos Diagnsticos durante la Gestacin
Tipo Tamizaje

Apoyo Diagnstico
-

Para anemia
Para
incompatibilidad
Rh

Hemograma
completo
(contiene
hematocrito
y
hemoglobina)
Hemoclasificacin y Coombs
indirecto

Semana 10 o al inicio del


control prenatal
Semana 28

IgG e IgM para rubeola

Semana 16

VDRL
Prueba
no
treponmica
(FTABs) gestantes reactivas
con 1:8 dil.

Semana 10 o al inicio del


control prenatal
Semana 24
Semana 36

Para VIH

Elisa VIH
Western
blot
(solo
para
gestantes con Elisa Positivo)

Para Rubeola

Plantilla 012
_______________________________________________

Semana 10 o al inicio del


control prenatal
Semana 28

Semana 10 o al inicio del


control prenatal
Semana 28
Semana 39

Para Sfilis

Edad Gestacional a Realizar

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Tipo Tamizaje
Para Virus Hepatitis
B

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Apoyo Diagnstico
-

Antgeno de superficie (HBAgS)

IgG e IgM
Test de Avidez (gestacin menor
a 16 semanas)
IgA ( gestacin mayor a 16
semanas)

Para Toxoplasma
-

Versin: 1

Edad Gestacional a Realizar


- Semana 10 o al inicio del
control prenatal
-

Semana 10 o al inicio del


control prenatal
Al inicio de la gestacin
Semana 26
Semana 32
Semana 36

Para Malaria*

Gota gruesa

Para diabetes
gestacional

Prueba de tolerancia a la glucosa

Semana 24 a 28

Urocultivo y antibiograma (solo


en caso de cultivo positivo)
Parcial de orina

Al inicio del control prenatal


y antes de la semana 16.
Cada trimestre, despus de
urocultivo negativo.

Cultivo rectal y vaginal

Frotis de flujo vaginal

Caracterizacin de
la gestacin

Ecografa obsttrica
Ecografa de detalle

Para cncer
cervico- uterino

Citologa vaginal

Para bacteriuria
sintomtica
Para estreptococo
del Grupo B
Para vaginosis
bacteriana

Semana 35 y 37

Segn condiciones clnicas de


la gestante
Entre la semana 10 +6 y
13+6
Semana 36 (placenta baja)
Semana 18 a la 23+6

Antes de la semana 10 o al
ingreso al control prenatal

*Para gestantes en zonas endmicas


Algunas observaciones adicionales:

Tamizaje para anemia: todas las gestantes se deben tamizar con hematocrito, hemoglobina,
como parte del hemograma completo el cual se debe realizar en el momento de la inscripcin al
control prenatal, as como a la semana 28 de gestacin, con el fin de realizar la intervencin
para la anemia de manera oportuna.
o Niveles inferiores a 10 g/dL (o sus equivalentes ajustado a la altura sobre el nivel del mar
sern objeto de estudio y tratamiento con suplencia de hierro.

Hemoclasificacin: El estudio comprende el Grupo y Rh. Si se determina incompatibilidad y en


toda mujer Rh negativa se debe solicitar Coombs indirecto, si es resultado es negativo, se
repetir la prueba en semana 28. El objetivo de este estudio es determinar la existencia en
sangre materna de anticuerpos contra antgenos que puedan causar enfermedad hemoltica
perinatal (EHP). La incompatibilidad Rh es la responsable de alrededor del 94% de los cuadros
de EHP, siendo el resto atribuible a la incompatibilidad ABO o a otros anticuerpos irregulares. Si
la gestante, en la semana 28, no est sensibilizada deber administrrsele 300 mg de
inmunoglobulina anti-D. En el momento del parto, se deber repetir lo anterior.

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Tamizaje para VIH: se realizara Elisa para VIH al inicio de la gestacin, y luego uno cada
trimestre con el objeto de realizar la intervencin oportuna y adecuada para reducir la
transmisin vertical. En mujeres con dos resultados reactivos de las pruebas presuntivas, se
recomienda confirmar el diagnstico de VIH con Western Blot. En aquellas mujeres que se
nieguen al tamizaje de VIH seguirn recibiendo una atencin prenatal ptima y sus argumentos
deben quedar documentados en la historia clnica y en el desistimiento informado, promoviendo
en los dems controles prenatales que se la realice. Una vez se detecta la gestante con VIH, se
debe realizar remisin al programa de VIH contratado, con el objeto de iniciar su intervencin y
evitar la transmisin vertical (Estrategia para la eliminacin de la transmisin materno infantil
del VIH y sfilis congnita).
Tamizaje para rubeola: se debe realizar antes de la semana 16 de gestacin.

Tamizaje para sfilis14: se realizara con pruebas serolgicas en cada trimestre del embarazo.
Tenga en cuenta:
o En caso de un resultado reactivo menor a 1:8 diluciones se debe realizar prueba
confirmatoria mediante una prueba treponmica especfica.
o En caso de un resultado reactivo mayor o igual a 1:8 diluciones se recomienda el
tratamiento con penicilina G benzatnica (3 dosis de 2.400.000 UI, una cada semana) para
las mujeres embarazadas e iniciar tratamiento de inmediato.
o Asegure el estudio y tratamiento al compaero sexual de la gestante, con el objeto de
evitar reinfecciones.
o Una vez termine el tratamiento, realizar seguimiento serolgico 6 semanas despus con el
objeto de confirmar efectividad del tratamiento.
o Toda gestante con pruebas serolgicas positivas para sfilis, debe ser tratada, con el
propsito de evitar la transmisin materno infantil (Estrategia para la eliminacin de la
transmisin materno infantil del VIH y sfilis congnita).

Tamizaje para virus de la hepatitis B: con fin de garantizar en el puerperio una intervencin
adecuada para reducir el riesgo de transmisin de madre a hijo.

Tamizaje para Malaria: en gestantes de zonas endmicas de malaria con fcil acceso a los
servicios de salud, se recomienda el tamizaje de rutina para malaria con gota gruesa.

Tamizaje para toxoplasma: en caso de no conocer el estatus serolgico de la gestante, se debe


realizar pruebas de IgG e IgM a la mujer embarazada en su primer control prenatal para
determinar la presencia de la infeccin por toxoplasma (Recomendacin A. Gua de Prctica
clnica para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de las complicaciones del
embarazo, parto y puerperio). Tenga en cuenta:
o IgG e IgM negativos, se debe realizar seguimiento con una periodicidad mensual con una
prueba de inmunoglobulina (IgM para toxoplasma).
o Para gestantes seropositivo para toxoplasma, realizar prueba de avidez para confirmar la
antigedad de la infeccin, si el embarazo es menor a 16 semanas, e IgA , si el embarazo
es mayor a 16 semanas.
o Para aquellas gestantes con infeccin confirmada por toxoplasma adquirida durante el
embarazo se debe dar tratamiento farmacolgico con espiramicina (3 g/da por el resto del
embarazo). En caso de confirmacin de la trasmisin fetal de toxoplasmosis (pruebas de

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Versin: 1

PCR o ecografas que sugieren compromiso neurolgico), se recomienda el cambio a


pirimetamina ms sulfadiazina ms cido folnico.

El mdico tratante, identifica a


la gestante con IgG Positivo

Solicitar IgM

Continuar control segn


protocolo

IgM
Positiva?

NO

SI

Solicita estudio
complementario segn edad

Menor a 16
semanas?

SI

Solicite Test de Avidez

NO

Solicite IgA

Ordenar medicamentos

Glicemia y prueba de tolerancia a la Glucosa14: A todas las gestantes se les debe realizar prueba
de tolerancia a la glucosa con carga de 75 gramos de glucosa entre la semana 24 y 28 de
gestacin, teniendo en cuenta que los valores normales son:
o Basal: < 92 mg/dL
o 1Hora: < 180 mg/dL
o 2Horas: <153 mg/dL
No se recomienda el tamizaje de diabetes gestacional usando glicemia basal ni uro anlisis para
la deteccin de glucosa.

Uroanlisis y Urocultivo: se debe realizar tamizaje de bacteriuria sintomtica por medio de


urocultivo y antibiograma, antes de la semana 16 o cuando ingrese al control prenatal. El
tratamiento recomendado para la bacteriuria sintomtica se realizara de acuerdo al perfil de
resistencia y sensibilidad reportadas y no ser inferior a 7 das. El seguimiento de aquellas
gestantes con urocultivo positivo y tratamiento se debe realizar con urocultivo una vez termine
el tratamiento. No se recomienda el estudio rutinario. No se recomienda continuar el tamizaje
de bacteriuria asintomtica en las gestantes con un primer urocultivo negativo (ver la siguiente
flujograma).

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Versin: 1

Medico cabecera ordena


Urocultivo, antes de la
semana 16

Negativo
Fin

Resultado
urocultivo

Positivo

Valora resultado e
inicia tratamiento
segn antibiograma

Ordena Urocultivo de
control al finalizar el
tratamiento

Valora resultado e
inicia tratamiento
segn Antibiograma

Positivo

Resultado
urocultivo

Negativo
Fin

Tamizaje para estreptococo del grupo B14: se debe realizar entre la semana 35 y 37 de
gestacin con cultivo rectal y vaginal.
o Si se detecta presencia de Estreptococo del Grupo B (EGB) en un urocultivo tomado en el
ltimo trimestre, se recomienda dar tratamiento intraparto sin necesidad de realizar la
tamizacin con cultivo rectal y vaginal.

Tamizaje para vaginosis bacteriana: No se recomienda ofrecer a las mujeres embarazadas


asintomticas tamizaje rutinario de vaginosis bacteriana, ya que la evidencia muestra que en
embarazos de bajo riesgo no hay efectos benficos del tratamiento sobre el parto pre trmino,
la ruptura prematura de membranas pre trmino ni otros resultados adversos en el embarazo.
Este tamizaje de vaginosis bacteriana asintomtica se puede realizar con frotis vagina usando
los criterios de Amsel o de Nugent.

Ecografa obsttrica: se debe realizar14:


o En las gestantes con antecedentes de embarazo ectpico, recanalizacin de trompas de
Falopio, dispositivo intrauterino (DIU) in situ o enfermedad plvica inflamatoria (EPI) se les
realice una ecografa transvaginal tempranamente antes de la semana 8 para confirmar la
localizacin del embarazo y ayudar a clasificar el riesgo.
o Entre las 10 semanas +6 das y 13 semanas+ 6 das con el fin de: mejorar la evaluacin de
la edad gestacional utilizando la longitud cfalo-caudal fetal; detectar precozmente los
embarazos mltiples; detectar algunas malformaciones fetales mediante la translucencia
nucal, la cual debe ser medida por profesionales con entrenamiento y certificacin.
o Realizar ecografa de detalle, entre la semana 18 y semana 23+6 das para la deteccin de
anomalas estructurales.

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Realizar ecografa en el tercer trimestre (semana 36 a 38) del embarazo para seguimiento
y deteccin de alteraciones fetoplacentarias.
En caso de gestante con placenta de implantacin baja, asintomtica deber realizarse
ecografa a la semana 36. Si el resultado no es conclusivo se realizar ecografa
transvaginal para confirmar diagnstico.

Tipo Ecografa

Edad Gestacional a
Realizar

Observacin
Para mujeres con antecedente de:
- Embarazo ectpico
- Recanalizacin de trompas de Falopio
- Dispositivo intrauterino In situ
- Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI)
-

Transvaginal

Antes de la Semana 8

Obsttrica

Entre semana 10+6


das y 13 + 6 das

Para todas las mujeres gestantes

Obsttrica

Semana 38

Para todas las mujeres gestantes

Obsttrica

Semana 36

Para mujeres gestantes con placenta de


implantacin baja.

Semana 36

Para mujeres gestantes con placenta de


implantacin baja, si la ecografa obsttrica no es
conclusiva para determinar implantacin baja de
placenta.

Transvaginal

Citologa cervical: se deber tomar si la gestante no tiene una reciente, de acuerdo con la Gua
de deteccin temprana del cncer del cuello uterino.

Los exmenes paraclnicos debern ser complementados con aquellos que sean necesarios de
acuerdo con los factores de riesgo biolgicos, enfermedades asociadas propias de la gestacin a
lo largo de su embarazo y a los requeridos, segn criterio mdico.

A la mujer gestante que asiste por primera vez al control prenatal en el segundo o tercer
trimestre debern solicitrsele, adicionalmente, los exmenes previos establecidos para su edad
gestacional.

3.8.4.

Identificacin del Riesgo Biopsicosocial

La evaluacin del riesgo obsttrico ha sido de gran valor en el cuidado prenatal para identificar
gestantes que tienen alto riesgo de presentar complicaciones maternas y perinatales. Los factores de
riesgo psicosociales es especial el estrs y la disfuncin familiar han demostrado ser un factor de

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riesgo16,17 y el apoyo social un factor compensatorio de los efectos negativos del estrs 18 con respecto
a la morbilidad materna y perinatal. El estrs en la gestante puede deprimir su capacidad de respuesta
inmunolgica, aumentar significativamente el riesgo de desarrollar pre eclampsia y parto prematuro 19 y
puede aumentar la resistencia vascular, la resistencia a la insulina y la produccin de citosinas pro
inflamatoria como la interleucina 6 que facilitan el desarrollo de disfuncin endotelial y pre eclampsia20.
Por lo tanto el modelo psicosocial reconoce explcitamente las influencias individuales y de interaccin
de los factores biomdicos, psicosociales y de estilo de vida sobre la salud de tal forma que la
evaluacin de riesgo biopsicosocial prenatal incrementa el valor predictivo positivo en el anlisis del
riesgo de mujeres con complicaciones obsttricas, perinatales y bajo peso del neonato, lo que sugiere
que estos resultados obsttricos, perinatales adversos pueden ser efecto de la interaccin de
componentes multifactoriales.
Recomendacin B: Se recomienda evaluar el riesgo biolgico y psicosocial a todas la
gestantes mediante la escala de Herrera & Hurtado con el objeto de identificar aquellas
gestantes que pueden continuar su control con enfermera y medicina general y
aquellas que necesitan seguir su control con obstetra y/o grupo multidisciplinario14.
En este sentido se evaluara el riesgo biolgico y psicosocial a todas las gestantes mediante la escala de
Herrera & Hurtado (GSI-I-002: Instructivo para realizar la valoracin del riesgo biopsicosocial en la
gestante). Dicha evaluacin se realizar al ingreso del control prenatal y se actualizar en cada uno de
los controles o seguimientos que se realice a la gestantes, esto debido a que el riesgo en el embrazo es
multifactorial y variable.
De acuerdo con la informacin obtenida de la anamnesis, el examen fsico y los exmenes paraclnicos
se identificarn los factores de riesgo biopsicosociales, las enfermedades asociadas y propias de la
gestacin que contribuyan a un resultado adverso materno o perinatal, lo que permitir establecer el
perfil de riesgo de la gestante y clasificarla para su oportuno y adecuado manejo.
3.8.5.

Informar sobre la posibilidad de la Interrupcin Voluntaria del Embarazo

Para ampliar este tem remitirse al documento GSI-I-003: Instructivo para la interrupcin voluntaria
del embarazo.
3.8.6.

Consultas de Seguimiento y Control

El objetivo de las visitas prenatales de seguimiento y control es confirmar la buena evolucin del
embarazo, ofrecer apoyo emocional y detectar cualquier complicacin o situacin de riesgo que no se
haya puesto de manifiesto en la primera visita. La identificacin del riesgo gestacional es un proceso
16

Abell TD, Baker LC, Clover RD. The effects of family functioning on infant birthweight. J Fam Pract 1991; 32: 37-43.
Gorsuch RL, Key MK. Abnormalities of pregnancy as function of anxiety and life stress. Psychosom Med 1974; 36: 352362
18
Cobb S. Social support as moderator of life stress. Psychosom Med 1976; 38: 300-313.
19
Herrera JA, Alvarado J, Martnez JE. The psychosocial environment and the cellular immunity in the pregnant patient.
Stress Med 1988; 4: 49-57
20
Talkinti NH, Kahhale S, Zugaib M. Stress in pregnancy: a new Wistar rat model for human preeclampsia. Am J Obstet
Gynecol 2002; 186: 544-550.
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dinmico y evolutivo que debe realizarse en cada visita prenatal. Para ello, es necesario realizar un
nmero adecuado de consultas prenatales a lo largo del embarazo.
En cada visita prenatal se preguntar a la mujer sobre la evolucin de su embarazo desde la ltima
consulta, la adaptacin a los cambios que hayan podido aparecer, dudas que desee resolver, etc. Se
investigar tambin sobre la posible aparicin de signos de alarma, segn la edad gestacional.
3.8.6.1.

Anamnesis

Debe estar orientada a la identificacin e intervencin de los riesgos biopsicosociales, enfermedades


asociadas y propias de la gestacin2.

Identificar la aparicin de nuevos sntomas, signos y otros eventos asociados con la gestacin,
tales como: infeccin de vas urinarias, amenaza de aborto o parto pre termino, diabetes
gestacional, hipertensin arterial, actividad uterina, movimientos fetales, amniorrea o leucorrea,
depresin, maltrato intrafamiliar.
Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones, realizacin y reclamacin de los
exmenes paraclnicos solicitados, y aplicacin de los tratamientos prescritos.

3.8.6.2.

Examen Fsico

Debe ser completo por sistemas, de manera cfalo caudal.


Debe hacerse especial nfasis en la evaluacin de:
o
La tensin arterial.
o
Las curvas de ganancia de peso y crecimiento uterino.
o
El registro de la frecuencia cardaca fetal.
o
La valoracin de la situacin y presentacin fetal a partir de la semana 28 a 36 semana, por
ser en este momento una estimacin ms segura y confortable para la gestante. La
identificacin de una situacin o presentacin anormal deber confirmarse mediante una
ecografa obsttrica.

3.8.6.3.

Solicitar las Apoyos Diagnsticos

Segn la edad gestacional y las indicaciones de la tabla 4, informando a la gestante cual es el objeto de
los mismos y la importancia de realizrselos. Lectura y anlisis de las pruebas paraclnicas ordenadas
con anterioridad.
3.8.6.4.

Valoracin de Riesgo Biopsicosocial

En cada visita prenatal se evaluar la aparicin de algn factor de riesgo que modifique el pronstico
del embarazo. En el caso que se detecte realizar las intervenciones necesarias, apoyndose en el
equipo de salud o derivndola al nivel de atencin que precise.
3.8.6.5.

Promocin de la Salud

Cada consulta prenatal ofrece una magnfica oportunidad para realizar estas intervenciones, la mujer
es especialmente receptiva durante este momento de su vida a todos los mensajes de promocin de la
salud.
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De forma protocolizada se proporcionar a todas las gestantes informacin y asesoramiento sobre los
siguientes temas:
Cambios funcionales de la etapa de gestacin en la que se encuentra en el Anexo 1: Cambios
fisiolgicos durante el embarazo.
Promocin de hbitos de vida saludable y cuidados generales de la etapa de gestacin en la que
se encuentra la gestante en el Anexo 2: Promocin de hbitos de vida saludable en la gestante.
Controles y actividades que se van a realizar en las prximas visitas de embarazo.
3.8.6.6.

Signos y Sntomas

Informar a la gestante a cerca de los signos o sntomas por los que debe consultar fuera de las visitas
programadas, indicndole el lugar a donde debe acudir en caso de presentarse.
Tabla 7. Signos de Alarma segn Edad Gestacional
Edad
Gestacional

Signos de Alarma a Indagar14


Consulta habitual de control prenatal
Nauseas, vmitos intensos
Epigastralgia
Leucorrea
Fiebre
Diarrea

Del inicio a la
semana 20

Informar que si presenta algunos de los siguientes debe consultar a


urgencias:
Relacionados con Aborto placenta previa, abrupcio de placenta, parto
pretrmino, muerte fetal in tero y anomalas congnitas
o Dolor abdominal tipo clico irradiado a la espalda o a la cara
anterior de los muslos, Aumento de las contracciones uterinas en
comparacin con el patrn anterior
o Manchado o sangrado

Relacionado con Infeccin de vas urinarias:


o Disuria
o Poliaquiuria y
o Hematuria

Relacionado con Anemia:


o Debilidad,
o Cansancio fcil y
o Sensacin de vrtigo

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Edad
Gestacional

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Signos de Alarma a Indagar14


Consultar por urgencias si experimentan algunos de los siguientes sntomas
asociados a:

Enfermedad respiratoria (ESI o IRA-Grave)


o Fiebre,
o Dificultad respiratoria y
o Tos

Parto pretrmino
o Dolor abdominal tipo clico irradiado a la espalda o a la cara
anterior de los muslos, Aumento de las contracciones uterinas en
comparacin con el patrn anterior
o Cambio en el color del moco vaginal
o Prdida vaginal de lquido claro
o Manchado o sangrado y
o la sensacin de que el beb ha descendido

Preeclampsia, eclampsia o sndrome HELLP:


o Cefalea severa
o Alteraciones visuales como visin borrosa o fosfenos
o Dolor epigstrico.
o Vmito
o Edema matutino de cara, manos o pies

Muerte fetal:
o Disminucin o cesacin
patrn habitual

De la semana
20 en adelanta
hasta el final del
embarazo

3.8.6.7.

de movimientos fetales con relacin al

Asesoramiento sobre Promocin de Hbitos de Vida Saludables

Este asesoramiento se adaptar a las necesidades de la mujer dependiendo de la semana de gestacin


en la que se encuentre, de los datos obtenidos de la anamnesis y de su situacin personal Ver Anexo 2:
Promocin de hbitos de vida saludable en la gestante.
3.8.6.8.

Asesoramiento sobre la Atencin al Parto

Este asesoramiento debe incluir la siguiente informacin:

Red de servicios contratada en la localidad en donde se encuentra la gestante, segn el riesgo


biopsicosocial.
Promover la lactancia materna, desde el momento del nacimiento.
En las visitas prenatales (28-32 semanas):
o
Conocer las ideas de la gestante sobre el parto y el primer contacto con el recin nacido,
su experiencia previa si la tuviera, sus expectativas y actitudes.

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o
o

3.8.6.9.

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Informar sobre el parto natural, su fisiologa y las ventajas para la madre y el recin
nacido.
Informar sobre las necesidades bsicas del recin nacido: ser recibido en una ambiente
clido, silencioso y con poca luz, ser colocado de inmediato sobre el abdomen de su
madre en contacto piel con piel, y tener la posibilidad de iniciar la lactancia materna,
guiado por su instinto.
Asesoramiento sobre la Lactancia Materna

La creciente evidencia cientfica de que la lactancia materna es la mejor forma de alimentar a los
lactantes, de protegerles de infecciones, de prevenir la obesidad y otras enfermedades y de ofrecerles
seguridad emocional, contrasta con el hecho de que muchos bebs no son amamantados o dejan de
serlo muy pronto, y que muchas madres, aun queriendo lactar, no lo logran o lo hacen de manera
insatisfactoria.
El hecho de no ser un proceso meramente instintivo, sino un fenmeno biocultural, confiere al
amamantamiento una extraordinaria vulnerabilidad, necesitando la madre desterrar muchos mitos,
adquirir confianza en s misma y en su hijo/a y contar con ayuda especializada, sobre todo al comienzo
de la lactancia. Por lo tanto promover, apoyar y proteger la lactancia materna, mediante actividades
dirigidas a las madres y sus familias durante el embarazo, el parto, el posparto inmediato y la crianza,
es una tarea de promocin de la salud fsica y psquica de las mujeres y de los nios y nias de singular
trascendencia.
En los controles prenatales (28-32 semanas):
o
Conocer la calidad de la informacin que la mujer tiene sobre las ventajas de la lactancia
materna, sus opiniones y actitudes personales y sus experiencias previas con el
amamantamiento o la lactancia artificial.
o
Asesoramiento sobre las ventajas de la lactancia materna, desterrar ideas errneas,
informar sobre los ltimos conocimientos acerca del arte y la tcnica del
amamantamiento y sobre las ayudas profesionales y de Grupos de Apoyo a la lactancia
materna con los que puede contar durante el embarazo y el posparto.
En el curos de educacin para la maternidad: se abordarn las siguientes cuestiones en relacin
a la lactancia:
o
Las emociones y la lactancia materna.
o
Beneficios de la lactancia materna, tanto para la madre, como para el recin nacido.
o
Anatoma de la mama y fisiologa de la lactancia.
o
Tcnicas de la lactancia.
o
Cuidados de la madre: descanso, alimentacin y ayuda familiar.
o
Inicio de la lactancia en la sala de partos.
o
Lactancia durante los primeros das.
o
Prevencin de problemas en el inicio de la lactancia.
3.8.6.10.

Vacunacin

La estrategia ideal para proteger a la mujer de determinadas enfermedades infecciosas consiste en la


vacunacin frente a ellas antes del embarazo. Sin embargo, esto no siempre es posible y en ocasiones
es necesario hacerlo durante la gestacin, lo que permite tanto la proteccin de la embarazada y de su
futuro hijo o hija.
El aspecto ms importante de la vacunacin durante el embarazo es el tipo de vacuna que vamos a
utilizar, por las repercusiones que pueda tener sobre el feto. En general, se puede vacunar con virus
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inactivados o muertos o con vacunas sintticas o recombinantes y siempre, por precaucin, despus de
los 3 primeros meses de embarazo.
Tabla 8. Esquema de Vacunacin en la Gestacin
Biolgico

No. Dosis

Antitetnica

Segn estatus vacunal

Antigripal
Vacuna Difteria, Ttanos,
Tosferina Acelular (DPaT)

Edad Gestacional
Entre semana 12 y 17

En la semana 20

A partir de la semana 26

Vacunacin anti-tetnica: La vacunacin frente al ttanos de la mujer gestante tiene como


objetivo evitar el riesgo de un ttanos durante la gestacin y contribuir a la erradicacin total
del ttanos neonatal. El Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) ha
recomendado vacunar con toxoide tetnico a toda embarazada que no haya sido vacunada
previamente o que haya recibido una vacunacin incompleta.
Tabla 9. Esquema de Vacunacin para Anti-tetnica
Estatus Vacunal
Esquema Incompleto

Sin vacunacin o que se


desconoce el esquema

No. Dosis
Una dosis
Dos dosis
Una dosis inicial,
Segunda dosis a las 4 semanas
de la primera
Recomendar a la gestantes una
tercera a los 6 a 12 meses
despus de la dosis inicial

Edad Gestacional
Antes de la semana 27 de
gestacin

Antes de la semana 27 de
gestacin

Vacunacin anti-gripal: La importancia del empleo de la vacuna antigripal durante la gestacin


viene determinada por las graves complicaciones (neumona bacteriana) y por la alta morbilidad
y letalidad que presenta esta enfermedad durante el embarazo, similar a la descrita para otros
grupos de riesgo. Por lo tanto se debe asegurar la vacunacin con influenza estacional con virus
inactivos.

Vacunacin con DPaT: La administracin de esta vacuna durante la gestacin tiene el objeto de
disminuir la mortalidad en los nios menores de 2 meses, pues la madre y/o cuidador no ser
portador ni transmisor de la bacteria, entre tanto el recin nacido recibe su primera dosis de
DPT. La administracin de la vacuna se debe asegurar diez semanas antes de la fecha probable
de parto.

3.8.6.11.

Formulacin de Micronutrientes

cido Flico: para la prevencin de los defectos del tubo neural se recomienda administrar
durante la etapa preconcepcional, por lo menos en las cuatro semanas previas a la gestacin, y
en las primeras doce semanas: 4 mg diarios, en mujeres con antecedente de hijo con defecto

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del tubo neural o en tratamiento con medicamentos que aumenten su incidencia; y 0,4 mg
diarios, en gestantes sin estos antecedentes.
Calcio: debe suministrarse calcio durante la gestacin hasta completar una ingesta materna
mnima de 1200-1500 mg diarios.
Sulfato ferroso: deber suministrarse cuando este indicado como parte de su tratamiento en
mujeres gestantes con diagnstico de anemia.

3.8.6.12.

Situaciones Especiales

En la gestacin se pueden presentar situaciones de salud que deben ser tratadas con especial cuidado,
para evitar daos en el feto. A continuacin se mencionas las ms comunes.
Tabla 10. Situaciones Especiales durante la Gestacin
Condicin Salud

Malaria14

Uncinariasis (necator
americanus,
ancylostomaduodenale)

Fiebre amarilla21

Recomendacin
En gestantes de zonas endmicas de malaria con fcil acceso a los
servicios de salud, se recomienda el tamizaje de rutina para malaria con
gota gruesa.
Para zonas endmicas de malaria con difcil acceso a los servicios de
salud, se recomienda tratamiento intermitente con 3 dosis de
sulfadoxina + pirimetamina a las semanas 26, 32 y cerca de la semana
36.
Desde el comienzo del embarazo y hasta el puerperio se recomienda
tomar medidas preventivas especficas para prevenir la infeccin por
malaria como los mosquiteros medicados, entre otras.
Para mujeres en embarazo, la primera lnea debe ser cloroquina para P.
vixax y los esquemas de primera lnea para malaria no complicada por
P. falciparum, segn la procedencia de la paciente.
Si existe evidencia de resistencia a la cloroquina se recomienda
administrar quinina + clindamicina en el primer trimestre del embarazo.
No administrar primaquina durante el primer trimestre del embarazo.
En zonas endmicas con prevalencia del 20 a 30%, se debe suministrar
antihelmntico en el segundo trimestre (18 a 24 semanas);
En zonas endmicas con una prevalencia > 50%, repetirlo en el tercer
trimestre (28 a 34 semanas).
El tratamiento de eleccin es el pamoato de pirantel 10 mg/kg/da
(Max. 1 g), por tres das.
La seguridad de la vacunacin contra la fiebre amarilla durante el
embarazo no ha sido bien establecida. Se recomienda administrar la
vacuna slo si se va a viajar a reas endmicas14.
En regiones endmicas de fiebre amarilla, las mujeres no inmunizadas
en zonas de alto riesgo deberan ser inmunizadas despus de la 26
semana de gestacin, previa informacin.
No se recomienda su uso en el primer trimestre.

21

Gua de Prctica Clnica Fiebre Amarilla, PARS, Ministerio de Proteccin Social 2006
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Condicin Salud

Tuberculosis

22

Lepra21

Leishmaniasis23

3.8.6.13.

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Recomendacin
La mayora de los frmacos antituberculosos pueden ser empleados
durante el embarazo, menos la estreptomicina por sus efectos nocivos
sobre el nervio acstico del feto.
La ripampicina y la pirazinamida son seguras durante el embarazo.
Si se utiliza HRZE, el tratamiento tiene una duracin de seis meses.
Si se utiliza HRZ, es decir que se excluye el etambutol, tiene una
duracin mnimo nueve meses.
El diagnostico de TB en una embarazada no indica la terminacin del
embarazo y tampoco contraindica amamantar al recin nacido.
En la paciente embarazada, tanto para prevenir las leprorreacciones y la
transmisin perinatal, se recomiendan los mismos esquemas utilizados
en las formas paucibacilares y multibacilares.
Est contraindicada la talidomida.
No suministrar glucantime, estibogluconato ni ninguna forma de
antimonio.
Usar calor local (compresas calientes, sin sensacin de quemadura
durante cinco minutos, tres veces al da) y esperar hasta despus del
parto para iniciar el tratamiento.

Consulta por Odontologa

Existe una mayor susceptibilidad a la caries dental y a la enfermedad periodontal durante el embarazo,
es por esto que el odontlogo debe identificar oportunamente factores adicionales a los cambios
hormonales que puedan condicionar la presencia de estas patologas bucales como alteraciones
sistmicas preexistentes, hbitos de higiene oral inadecuados y/o deficientes, la presencia de factores
retentivos de placa dental como obturaciones defectuosas, presencia de ortodoncia, presencia de
prtesis dental, historia familiar de enfermedad periodontal, la manifestacin de nuseas y vmito, el
consumo mayor de carbohidratos en la dieta, cambios en la composicin y flujo salival atribuidos al
embarazo que reducen el efecto buffer de la saliva as como su pH.
Durante el embarazo se presenta un incremento en los niveles de progesterona y estrgeno. Estos
cambios hormonales se reflejan a su vez en alteraciones vasculares, cambios celulares, cambios
microbiolgicos y cambios inmunolgicos a nivel de la enca. El aumento de la progesterona en el
organismo, tambin se manifiesta a nivel subgingival en donde causa un crecimiento en los
microrganismos Gram negativos, y por lo tanto, una respuesta inflamatoria de la enca ocasionado
gingivitis asociada al embarazo. De esta forma se presenta sangrado al sondaje, eritema e hiperplasia
gingival; estos cambios difieren en cada gestante y depende tambin de su combinacin con los otros
factores de riesgo ya mencionados. La evidencia recopilada24 ha demostrado que las patologas de
origen infeccioso como la enfermedad periodontal pueden influenciar la patogenia del parto prematuro,
as como se ha demostrado que la enfermedad periodontal es un factor de riesgo para el parto

22

Gua de atencin Salud Pblica, INS.


Gua Protocolo para la vigilancia en Salud Publica de la Leishmaniasis, INS
24
Secretaria de Salud de Bogot. Gua de prctica clnica para el diagnstico, prevencin y tratamiento de la enfermedad
periodontal. Bogot. 2007
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23

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prematuro25, inclusive se considera un factor de riesgo mayor que otros factores como el consumo de
tabaco y alcohol, o bajo peso materno. Igualmente se concluye que actividades de proteccin especfica
y el tratamiento de la enfermedad periodontal en mujeres gestantes puede ayudar a la prevencin del
parto prematuro.
Por otra parte, se ha encontrado un aumento de los estreptococos mutans, lactobacilos y levaduras
durante el tercer trimestre de embarazo y la lactancia, relacionado con mayor susceptibilidad a la
caries dental.

Remisin a atencin
odontolgica en la consulta de
inscripcin (antes de la 8 SG)

Evaluacin salud bucal, educacin


hbitos
saludables
autocuidado,
detartraje supragingival y subgingival

Paciente enfermedad periodontal

Control cada 4 meses

Paciente enfermedad periodontal

Periodoncista

Control cada 3
meses

Intervencin del riesgo26:

Se recomienda iniciar la atencin odontolgica de la paciente gestante desde el inicio del


embarazo, realizando educacin en salud bucal y hbitos saludables de autocuidado, as como
la realizacin de detartraje supragingival y subgingival.
En todo caso, la primera consulta odontolgica de la gestante debe realizarse durante el primer
trimestre de embarazo.
Si la paciente es diagnosticada como paciente sana debe realizarse mnimo dos controles
adicionales a la primera consulta cada cuatro meses.
Si la paciente es diagnosticada con enfermedad periodontal detectndose la presencia de bolsas
periodontales debe remitrsele al periodoncista para su atencin y manejo sistemtico cada tres
meses para valoracin y seguimiento.

25

FLORES J, OTEO A, MATEOS L, BASCONES A. Relacin entre enfermedad periodontal y parto prematuro. Bajo peso al
nacimiento: una revisin de la literatura. AV Periodo Implantol. 2004.
26
Secretaria de Salud de Bogot. Gua de prctica en Salud Oral. Higiene Oral. Bogot. 2010
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La educacin en salud bucal incluye la revisin sobre las tcnicas de cepillado que realiza la
paciente y sus modificaciones, el uso de seda dental, la informacin sobre los cambios bucales
que se pueden presentar durante el embarazo como xerostoma y los cambios a nivel
subgingival en la flora habitual de la boca.
Explique los factores de riesgo presentes que favorecen el desarrollo de caries dental y
enfermedad periodontal (incluye gingivitis).
Debe tratarse cada factor de riesgo de forma individual conforme lo establece la Gua del
Programa para el Mantenimiento de la Salud Bucal en Ecopetrol S.A, USD-DHS-G-Gua del
programa para el mantenimiento de la salud bucal.
Aclare y establezca claramente la falsedad en mitos y creencias populares
como En cada
embarazo se pierde un diente.
Importante adems instruir sobre los efectos benficos de la lactancia materna en la salud bucal
de su hijo.

3.8.7.

Atencin por Equipo Multidisciplinario

Con el objeto de realizar una atencin integral a la gestante, y segn las condiciones de salud de la
misma, el mdico de cabecera remitir a los siguientes profesionales:

Nutricionista: quien se enfocar a determinar el estado nutricional de la gestante y determinara


el plan de intervencin segn las necesidades de la gestante. El profesional determinar segn la
valoracin la frecuencia de su intervencin.
Trabajadora Social: su intervencin est enfocada a la prevencin de la violencia intrafamiliar y
a su intervencin segn las necesidades de la gestante.
Psicologa: enfocada a la deteccin de depresin y a su intervencin. Adicionalmente,
preparacin para asumir el rol de madre en el puerperio.

3.8.8.

Preparacin para la Maternidad, Parto y Puerperio

Es la preparacin fsica y psicolgica que le permite a la mujer en gestacin participar activamente


durante el periodo del embarazo, parto y puerperio, que tiene como objeto reducir la tensin y
ansiedad por falta de conocimientos bsicos, reducir el dolor durante las etapas del parto, mediante la
preparacin fsica previas y las tcnicas que para el manejo del dolor.
En general esta actividad debe cubrir tres grandes aspectos:
a. Preparacin fsica: que se enfoca en el fortalecimiento de la regin abdominal y plvica,
tcnicas de relacin y la movilizacin de la pelvis y genitales (fortalecimiento del piso plvico),
tcnicas de respiracin para el momento el periodo del parto.
b. Terica: es el desarrollo de contenidos tericos que facilitan la comprensin de la etapa por la
que transcurre la mujer y promueven su autocuidado. Se enfoca en cambios fsicos,
psicolgicos, formacin y cambios del feto, signos de alarma durante el embarazo, las
principales molestias y cmo manejarlas, y preparacin para la etapa despus del nacimiento
del bebe, lactancia materna, etc.
c. Preparacin para nuevo rol de padres.
Esta actividad se podr realizar a travs de dos estrategias:
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1. Intervencin individual: realizada por el profesional de enfermera durante las consultas de


control prenatal, principalmente enfocadas a:
Primer consulta: cambios fisiolgicos del primer trimestre, cuidados generales en esta
etapa, signos de alarma del periodo, importancia del control prenatal y actividades que se
desarrollaran trimestre a trimestre.
Segunda consulta: comunicacin y vinculacin afectiva con l bebe, signos de alarma.
Tercera consulta: preparacin para el parto y puerperio, signos de alarma.
2. Intervencin grupal:
conformado por:

estas

actividades

se

desarrollaran

por

equipo

multidisciplinario

Mdico general
Enfermera
Fisioterapeuta
Psiclogo o trabajador social

Esta actividad se podr desarrollar as27:


Tabla 11. Contenido curso de Preparacin para la Maternidad y Paternidad
No.
SESIN

TEMA

EQUIPO DE
SALUD

Primer trimestre
de gestacin

Medico
Enfermera
Nutricionista

Semana 20 a 22

Enfermera
Psiclogo
Fisioterapeuta

Semana 33

Enfermera
Fisioterapeuta

Semana 34

Enfermera
Fisioterapeuta

Cambios fsicos y psquicos durante


el embrazo.
- Cuidados del embarazo
- Signos de alarma
- Modelo de maternidad y paternidad,
comunicacin y vinculacin afectiva
con el bebe
- Actividad fsica
- Signos de alarma
- Inicio del parto
- Cuidados del embarazo
- Actividad fsica
- Signos de alarma
- Parto y nacimiento
- Cuidados del embarazo
- Actividad fsica
- Signos de alarma
Cuidados del puerperio
Recuperacin
posparto,
relaciones
sexuales y anticoncepcin
Signos de alarma

EDAD
GESTACIONAL

Cuidados del recin nacido


Lactancia materna

Semana 35

Semana 36

Enfermera
Psiclogo
Fisioterapeuta
Enfermera
Psiclogo
Fisioterapeuta

27

Curso de preparacin para la maternidad y paternidad. Universidad Nacional, Facultad de enfermera, 2010
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Seguimiento a la Gestante

El seguimiento a la gestante se realizar de la siguiente manera:


1. Mdico de cabecera: cada trimestre realizar atencin a la gestante, en donde evaluar la
adherencia con los lineamientos del programa.
2. Enfermera: en cada una de las consultas realiza la verificacin del cumplimiento de
actividades por parte del equipo de salud y de la madre de las recomendaciones emitidas
por el equipo de salud. Si es una gestante con inasistencia a las actividades desarrollar
actividades tendientes para que la gestante se adhiera al programa.
3. Call center: quienes realizan actividades de verificacin de adherencia al programa y
refuerzan actividades educativas, as:
Tabla 12. Intervencin Call Center con las Gestantes
INTERVENCIN
1

4
3.8.10.
3.8.10.1.

TEMA DESARROLLADO
Signos de alarma en el primer trimestre del
embarazo,
cambios
esperados
durante
el
trimestre,
recomendaciones
generales
de
autocuidado.

POBLACIN OBJETO
Gestantes en primer
trimestre de embarazo

Recomendaciones generales de autocuidado,


cambios esperados durante el periodo y signos de
alarma.

Gestantes en segundo
de embarazo

Recomendaciones generales de autocuidado,


cambios esperados durante el periodo y signos de
alarma.

Gestantes en tercer
trimestre de embarazo

Cuidados generales durante el puerperio, cambios


esperados y signos de alarma.

Mujer en periodo pos


parto

Control Posparto o Posaborto


Ginecobstetra

En este control se realizar por lo antes posible y, en cualquier caso, durante los primeros 10 das
posparto. Esta consulta est dirigida a:

Recolectara la informacin sobre la evolucin del parto, sus posibles complicaciones.


Valorar la evolucin del posparto
Valorar entorno, adaptacin familiar a la nueva situacin.
Detectar riesgo de depresin posparto: observando el estado emocional de la madre y sus
preocupaciones. Atencin a sntomas de depresin posparto.
Normalizar emociones y sentimientos.
Valoracin integral de la purpera: esta valoracin ha de realizase en los siguientes aspectos:

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Valoracin del estado de salud de la madre


Evaluar

Control de signos vitales

Involucin uterina

Loquios
Perine y episiotoma

Herida quirrgica
(cesrea)

Mamas (lactancia)
Extremidades inferiores
Hbito urinario
Hbito intestinal

Aspecto a evaluar
En especial Tensin arterial, en aquellas con Hipertensin
durante el embarazo.
Temperatura, en busca de infecciones puerperales
4-5 da posparto: palpacin 2 dedos por debajo del
ombligo
10 da posparto: por debajo de la snfisis pbica
tero de consistencia dura
Presencia o ausencia de entuertos
>3er da: inferiores a una menstruacin
Olor caracterstico
Evaluar presencia de dolor
Descartar complicaciones de la episiotoma y la presencia
de hemorroides que requieran tratamiento
Evaluar presencia de dolor
Descartar la presencia de hematomas, infeccin, seromas
y dehiscencia de la herida quirrgica.
Realizar el cuidado de la herida en caso de heridas
abiertas
Descartar la aparicin de ingurgitacin, tumefaccin, dolor
y evaluar el estado del pezn
Descartar presencia de edemas, dolor u otros signos
indicativos de tromboflebitis
Miccin regular, sin molestias ni incontinencia
Recuperar el patrn de eliminacin intestinal previa al
embarazo y potenciar actuaciones favorecedoras de la
eliminacin intestinal.

Valoracin de la lactancia materna: se deben evaluar aspectos como:


Posicin para la lactancia
Eficacia de la succin del recin nacido
Nmero de tomas: diurnas y nocturnos
Duracin de cada toma

Informar a la madre que si presenta alguno delos siguientes signos sntomas debe acudir
al servicio de urgencias:
Fiebre (T 38C).
Metrorragia abundante.
Loquios malolientes.
Signos inflamatorios locales en las mamas.
Molestias en la episiotoma o en la cicatriz de la cesrea.
Molestias urinarias.

Promocin de la salud y educacin:


Alimentacin equilibrada, variada y normocalrica que permita la recuperacin de
la madre.
Informar sobre hbitos higinicos (mamas, perin, etc.)

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Recuperacin fsica: Paseo diario, ensear ejercicios que mejoren el tono muscular
del perin.
Reposo y sueo: Establecer unos mnimos que permitan la recuperacin fsica y
psquica materna.

Informar sobre inicio de actividad sexual.

Informacin sobre anticoncepcin.

Instaurar el plan de cuidados y el seguimiento posterior

3.8.10.2.

Versin: 1

Mdico de Cabecera

Este control se realizar a los 20 das posteriores al parto, cesrea o aborto. Esta consulta est dirigida
a:

Valorar la evolucin del posparto, poscesrea o posaborto.


Detectar riesgo de depresin posparto, poscesrea o posaborto: observando el estado
emocional de la madre y sus preocupaciones. Atencin a sntomas de depresin posparto.
Valoracin integral de la purpera: esta valoracin ha de realizase en los siguientes aspectos:
salud materna, salud del recin nacido, lactancia materna, promocin de hbitos de vida
saludable.
Inclusin en el programa de Planificacin familiar.
Inclusin en el programa preconcepcional, si la mujer presenta deseo de embarazo.
Ejecucin de las actividades que le corresponda a la mujer en edad frtil, segn edad y riesgos.

3.8.11.

Visita Domiciliaria

Esta actividad es realizada por un profesional de enfermera, y tiene por objeto evaluar a la gestante y
al recin nacido, una vez han sido dados de alta de la institucin que atiende el parto o cesrea. Esta
actividad se debe orientar a:

Valorar la evolucin del posparto o poscesrea.


Valorar entorno, adaptacin familiar a la nueva situacin.
Condiciones de la vivienda: realizar recomendaciones sobre la seguridad en el hogar para el
recin nacido.
Apoyar a la pareja en la adaptacin a su papel como padres.
Proponer soluciones a las dificultades detectadas en la integracin del nuevo miembro en la
unidad familiar.
Detectar riesgo de depresin posparto: observando el estado emocional de la madre y sus
preocupaciones. Atencin a sntomas de depresin posparto.
Potenciar la autoestima de la madre y la confianza en sus capacidades y en las del recin
nacido.
Evaluar:

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Evaluar

Control de signos vitales

Involucin uterina

Loquios
Perineo y episiotoma

Herida quirrgica
(cesrea)

Mamas (lactancia)
Extremidades inferiores
Hbito urinario
Hbito intestinal

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Versin: 1

Aspecto a Evaluar
En especial Tensin arterial, en aquellas con
Hipertensin durante el embarazo.
Temperatura, en busca de infecciones puerperales
4-5 da posparto: palpacin 2 dedos por debajo del
ombligo
10 da posparto: por debajo de la snfisis pbica
tero de consistencia dura
Presencia o ausencia de entuertos
>3er da: inferiores a una menstruacin
Olor caracterstico
Evaluar presencia de dolor
Descartar complicaciones de la episiotoma y la
presencia de hemorroides que requieran tratamiento
Evaluar presencia de dolor
Descartar la presencia de hematomas, infeccin,
seromas y dehiscencia de la herida quirrgica.
Realizar el cuidado de la herida en caso de heridas
abiertas
Descartar la aparicin de ingurgitacin, tumefaccin,
dolor y evaluar el estado del pezn
Descartar presencia de edemas, dolor u otros signos
indicativos de tromboflebitis
Miccin regular, sin molestias ni incontinencia
Recuperar el patrn de eliminacin intestinal previa al
embarazo y potenciar actuaciones favorecedoras de la
eliminacin intestinal.

Valoracin de la lactancia materna: se deben evaluar aspectos como:


o Posicin para la lactancia
o Eficacia de la succin del recin nacido
o nmero de tomas: diurnas y nocturnos
o Duracin de cada toma
o Si se detecta ineficiencia de la lactancia materna, no olvide:
- Corregir la postura de forma que la succin sea eficaz. Ensear a la madre a identificar
la succin correcta.
- Corregir creencias errneas: horarios rgidos, duracin limitada de las tomas, etc.
- Establecer lactancia a demanda, pero siempre recomendando un nmero mnimo de
tomas.
- Explicar que es necesario esperar siempre a que el lactante suelte espontneamente el
pecho.
- Desaconsejar el uso de chupetes y teteros mientras no se instaure la lactancia
adecuadamente.
- Recomendar el descanso materno, la alimentacin e hidratacin adecuada.
- Recomendar el contacto piel con piel.

Evaluar las situaciones de riesgo de la madre o del recin nacido.

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Informar a la madre que si presenta alguno delos siguientes signos sntomas debe acudir al
servicio de urgencias:
o Fiebre (T 38C).
o Metrorragia abundante.
o Loquios malolientes.
o Signos inflamatorios locales en las mamas.
o Molestias en la episiotoma o en la cicatriz de la cesrea.
o Molestias urinarias.

Promocin de la salud y educacin:


o Alimentacin equilibrada, variada y normocalrica que permita la recuperacin de la
madre.
o Informar sobre hbitos higinicos (mamas, perin, etc.)
o Recuperacin fsica: Paseo diario, ensear ejercicios que mejoren el tono muscular del
perin
o Reposo y sueo: Establecer unos mnimos que permitan la recuperacin fsica y psquica
materna.

Informar sobre inicio de actividad sexual.

Informacin sobre anticoncepcin.

En esta actividad se registra en la historia clnica de la beneficiaria y se debe realizar dos sesiones una
a los 7 das posparto y otra a los 15 das. Cada una de estas tendr una duracin de 1 hora.
3.8.12.

Actividades de Auditora

Las actividades de auditora estn enfocadas al funcionamiento del programa, y deben ser realizadas
por el equipo de auditora de primer nivel contratados por las DSS con una periodicidad mensual. De
acuerdo a la facturacin mensual presentada, se evala lo facturado frente a lo descrito en los reportes
de asistencia y cumplimiento de los planes de trabajo de los pacientes inscritos en el programa.
3.8.13.

Registro

Mediante el diligenciamiento de formatos, reportes y bases de datos se asegura la realizacin y


seguimiento de las diferentes actividades a realizar en el programa de gestantes.
Para cada paciente el programa requiere del diligenciamiento de los siguientes formatos o registros:

Historia clnica
Carpeta materna
Escala de riesgo biopsicosocial
Escala de incremento de porcentaje de peso en la gestacin (Rosso Mardones)
Tabla incremento de altura uterina.
Base de datos cohorte de gestantes: segn las variables descritas.

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3.8.14. Reportes
Se debe realizar los reportes obligatorios segn la normatividad, en formatos determinados y con la
periodicidad descrita en la norma, a saber:

Informe para Resolucin 4505


Notificacin obligatoria: sfilis gestacional, sfilis congnita, VIH gestacional, y las dems que se
presenten durante el periodo de la gestacin.
Cuenta de alto costo que incluye las gestantes (VIH)
Informe Epidemiolgico de ECOPETROL - Anexo 21 Gestantes y partos de Infosalud.
Reporte de GAMS de gestantes.

3.8.15.

Roles y Responsabilidades
Rol

Lder Temtico P&P USN

Lder de P&P /
Profesional responsable
del programa en RSS y
UNIS
Mdico de Cabecera

Obstetra

Enfermera

Odontlogo

Nutricionista

Responsabilidades
Realizar las actualizaciones que requiera este programa.
Socializar y acompaar la implementacin del programa.
Orientar y acompaar la elaboracin y ejecucin de las planeaciones
del programa.
Participar en el aseguramiento del logro de las metas y objetivos del
programa.
Estructurar e implementar el plan de accin del programa.
Orientar y acompaar la ejecucin del Programa.
Socializar con los equipos de trabajo el programa, los lineamientos y
formatos de valoracin de los pacientes.
Seguir y evaluar el logro de las metas y objetivos del Programa.
Reportar a la Unidad de Salud Integral los resultados alcanzados en
el Programa, segn la periodicidad requerida.
Inscripcin al programa
Evaluar ingreso del paciente al programa.
Remisin al obstetra
Realizar la evaluacin integral de la gestante con enfoque de riesgo
Realizar contra referencia al mdico de cabecera una vez se realice
el segundo control posparto (entre la semana 4 y 6 despus del
parto)
Realizar asesora pre test y pos test para la prueba de VIH
Realizar la evaluacin integral de la gestante con enfoque de riesgo.
Realizar actividades educativas y de preparacin para la maternidad
y paternidad
Realizar seguimiento al cumplimiento de los lineamientos del
programa para cada una de las gestantes.
Realizar valoracin de riesgo en salud bucal
Realizar intervencin segn valoracin de riesgo
Desarrollar actividades educativas para el mantenimiento de la
salud bucal
Establecer estado nutricional de la gestante
Definir plan de intervencin para reduccin de riesgo
Realizar actividades educativas para el mantenimiento de la salud
Intervenir en el curso de preparacin para la maternidad y
paternidad

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Trabajador social

Psiclogo
Equipo de Auditoria

3.8.16.

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Versin: 1

Valoracin del riesgo psicosocial


Plan de intervencin segn riesgo psicosocial detectado
Desarrollar actividades educativas con enfoque al buen trato y
crianza
Valoracin del riesgo depresin en la gestacin y puerperio
Definir plan de intervencin al riesgo detectado
Realizar actividades educativas
Auditar el programa.
Visar las facturas para pago.

Recursos

Para el desarrollo del programa de gestantes es necesario el siguiente equipo de salud, conformado por
Profesionales integrados en la atencin bsica del paciente de ECOPETROL.

Mdico de Cabecera: Mdico general que tenga asignada la atencin de la mujer gestante
Mdico especialista en Obstetricia: quien se har cargo de la atencin integral de la gestante,
desde la semana 10 hasta el final del embarazo.
Enfermera: encargada del desarrollo de las actividades de promocin de la salud y educacin de
la gestante durante el embarazo y en el puerperio.
Nutricionista: quien realizar la valoracin nutricional de la gestante y realizara plan de
seguimiento segn el riesgo detectado.
Odontlogo: quien realizara las actividades de promocin prevencin en la gestante y realizar
las intervenciones a que haya lugar segn la valoracin de riesgo.
Trabajador social: para aquellas gestantes con riesgo psicosocial alterado, realizara las
intervenciones y seguimientos que considere pertinentes.
Psiclogo: para aquellas gestantes con riesgo psicosocial alterado, realizara las intervenciones y
seguimientos que considere pertinentes.
Psiquiatra: intervendr en aquellas gestantes con riesgo psicosocial alto y con riesgo de
depresin en la gestacin o posparto.

3.8.17.

Anexos

Anexo 1: Cambios fisiolgicos durante el embarazo.


Anexo 2: Promocin de hbitos de vida saludable en la gestante.

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3.8.18.

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Versin: 1

Diagrama de Flujo del Programa de Gestantes

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RELACIN DE VERSIONES

Versin
1

Fecha
18/03/2014

Documento Nuevo
Cambios
Emisin del documento

Para mayor informacin sobre este documento dirigirse a quien lo elabor, en nombre de la
dependencia responsable:
Elabor: Constanza Sanjun Vanegas.28
Telfono: 50418
Buzn: Constanza.sanjuan@ecopetrol.com.co
Dependencia: Unidad de Salud Integral

28

Profesional de Apoyo Liliana Pinto Moreno


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ANEXO 1: Cambios Fisiolgicos Durante el Embarazo


Durante el embarazo se producen una serie de cambios fsicos que estn relacionados con el desarrollo
y crecimiento fetal y la preparacin para el parto y la lactancia. Algunos de estos cambios o
adaptaciones del cuerpo a la nueva situacin pueden producir molestias ms o menos duraderas. Es
importante explicar a la mujer cules son las modificaciones ms frecuentes en esta etapa y cmo y
por qu se producen, para que no sean causa de ningn tipo de preocupacin.
Por esta razn se
desarrolla este instructivo, para orientar al profesional de la salud que realiza la atencin de esta
poblacin y facilitar la educacin a la gestante.
1.

Cambios Fisiolgicos Durante el Embarazo

A continuacin encuentra un cuadro resumen que est organizado por el sistema afectado, el cambio
que experimenta la gestante, las causas de las mismas y la conducta a informar a la gestante para el
control de las mismas.

GASTROINTESTINAL

Sistema

Cambio

Naseas o
vmito

Gingivitis

CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO


Causas
Conducta
Permanecer en reposo, sentada en la cama un rato
antes de levantarse y tomar algun alimento, hasa
que desaparezca la ssensacion nauseosa.
Beber liquido entre las comidas y no durante las
comidas.
Evitar grasas o comidas dificiles de digerir.
Hacer 5 a 6 comidas al dia, suaves y poco
Hormonales
y
abundantes.
emocionales
Evitar olores fuertes y desagradables.
Disminuicin de la Informar a la gestante que la mayora de los
motilidad gstrica
casos
en
el
embarazo
se
resuelven
espontneamente antes de la semana 16 a 20 de
gestacin, y no suelen estar asociados con un
resultado adverso del embarazo29.
A juicio del mdico tratante, las intervenciones
recomendadas para la reduccin de la nusea y el
vmito incluyen el jengibre, los antihistamnicos y
la vitamina B61.
Aumento
de
los Manter una buena higiene dental, utilziando
estrogenos
cepillos suaves.

29

Herrera JA, Alvarado J, Martnez JE. The psychosocial environment and the cellular immunity in the pregnant patient.
Stress Med 1988; 4: 49-57
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Enfermedad dental
perisistente
Dficifit de vitamina
B

Evitar traumatismos e infecciones.


Sugerir
ditea
equilibrada
con
cantidades
adecuadas de vegetales y fruta fresca.
Asistir a las consultas del odontologo y seguir el
plan de tratamiento indicado.

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Estreimiento

Hormonales
Aumento
reabsorcin
de
agua y sodio por
la
mucosa
del
colon
Compreion
del
sigmoide y del
recto por el utero
Ingesta de hierro
y calcio

Tomar una dieta rica en fibra (frutas, verduras,


cereales integrales).
Abundantes liquidos durante el dia
Evitar alimentos que favorecen la retencin de gas
(colifror, brocoli, lechuga)
Mantener un horario regular de evacuacin
intestinal
Practicar un ejercicio suave, como caminatas
No tomar laxantes sin consultar al medico tratante

Hormonales.
Aumento
estrogenos
Hiperplasia
vascular

Tranquiliza ala mujer, indicndolo que las epixtasis


son frecuentes en el embarazo
Si no cedes a las medidas habituales de
taponamiento, remitir al otorrinolaringologo

CARDIOVASCULAR

OTORRINO

GASTROINTESTINAL

Pirosis

Reflujo
gastroesofagico
Disminucin de la
motilidad gstrica

Hacer 5 qa 6 comidas al dia, suaves y poco


abundantes.
Procuar comer despacio, tomar bocados pequeos
y bien masticados.
Evitar caf y tabaco.
Descansar un tiempo despues de la comida.
Cenar al menos dos (2) horas antes de meterse en
la cama.
Evitar realizar cualquier ejercicio fisico o deporte
hasta 2 horas despues de haber comido.
Dormir un poco incorpodada en la cama (con
alguna almohada de ms)
No tomar ningun antiacido sin consultar al medico.
El uso de anticido en aquellas gestantes que a
pesar de modificar la dieta continua con pisosis2.

Epixtasis

Mareos y
sincopes

de

Hormonales:
hipotensi
postural
Estasis venosa en
las extremidades
inferiores

Evtar lugares con aglomeraciones, cerrados o


calurosos.
No permanecer periodos largos sin tomar aliento
No realizar cambios bruscos de posicin
No incorporarse o levantarse de la cama
bruscamente.
No permaner acostada en decubido supino. La
postura mas adecuada para descansar es
acostarse sobre el ladro izquierdo, con la pierna
derecha flexionada.
Si nota que va a marearse, buscar un ambiento
fresco, realizar respiraciones profundas, sentarse
con la cabeza entre las rodillas y si puede
acostarse, hacerlo de lado izquierdo con las
piernas ligeramente flexionadas.

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CARDIOVASCULAR

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Varices

Aumento
de
la
presin
hidrosttica
en
extremidades
inferiores
Disminucin
del
tono de la pared
venosa
por
la
accin hormonal
Compresin
del
utero gestante

Hemorroides

Compresin
del
drenaje
venoso
por
el
utero
gestante

Edemas
maleolares

Dificultad
del
retoro venoso por
la
comprension
del utero gravido

Hipotensin
supina

Palpitaciones

Compresin de la
vena cava por el
uero gestante en
posicion
de
decubito supino
Adaptacin
cardiaca
al
aumento
del
volumen circulante
Pueden
aparecer
al
cambio
de
posicin
en
la
cama y cuando se
practica ejercicio

Evitar actividades que obliguen a permanecer de


pie o sentada durante mucho tiempo.
Poner las piernas en alto cuanto est sentada o
tumbada en el suelo.
Evitar la exposicin de las piernas al sol.
Realizar ejercicio con regularidas, especialmente
paseoso o natacin
Evitar el uso de medias o calcetines que
compriman las piernas
Se recomienda el uso de medias de compresin
para mejorar los sntomas en la gestante2.
Evitar esterimiento
Tomar una alimentacin rica en fibra, evitando
especias y bebidas alcohlicas.
Realizar higiene local, baos con agua fria y
sentare en asientos blandos
No usar ninguna medicaicn, ni aplicarse
pomadas o cremas locales sin consultar al medico
tratante
Evitar actividades que obliguen a permanecer de
pie o sentada durante mucho tiempo.
Descansar con las piernas levantas cuanto est
sentada o tumbada sobre el piso
Descansar en decubito lateral izquierdo
Evitar el uso de meidas o calcetines que
compriman las piernas
No realizar comidas saladas, ya qye facilitan la
retencin de agua en los tejidos.
Si observa la aparicin de hinchazon:
Es recomendable el uso de medias elsticas
Los masajes con dichas de agua fria sobnre la
zona puede aliviar las molestias
Realizar ejercicios para mejorar la circulacin
Si el edema es matutino debe consultar al medico
tratante.
Evitar el decubito supino y adoptar la posicion de
decubito lateral izquierto con las piernas
ligeramente flexionadas

Tranquilizar a la mujer, explicandole que es un


proceso normal

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MAMAS

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Aumento
volumen.
Circulacin
colateral.
Hiperpigmentaci
n de la areola
y pezon.
Calostro

Fisiologicas

Utilizar sosten adecuado de tejido suave


Aclarar que la aparicin de calostro es normal

Desconocidas

No hay prevencin ni tratamiento, es un


transtorno transitorio
Puede lavarse el cabello siempre que lo desee
Eviatar en lo posible el uso de acondicionador,
permanentes, tintes y secarse el cabello con
secador

Estrias

Mecnicas:
aumento
del
volumen
del
abdomen y de las
mamas
Hormonales

No existe prevencin ni tratamiento


Evitar ganancia de peso excesiva
No esta demostrada la eficiencia de las cremas
antiestrias, sin embargo es recomendable usarlas

Pigmentacin

Estimulacin
de
los
melanocitos
por hormoan MSH

Evitar la exposicin directa al sol


Utilizar crema de proteccin solar
Informar
de
la
disminucin
hiperpigmentacin despues del parto

GENITO
URINARIOS

Congestin
nasal

MSCULO ESQUELTICO

Polaquiuria

RESPIRATORIOS

CUTNEOS

Caida de cabello

Leucorrea

Disnea

Calambres

Compresipon de la
vegiga
con
el
utero gestante
Aumento del nivel
de estrogenos
Aumento
de
la
vascularizacion
Congestin
vascular
de
la
mucosa nasal
Adptacin
fisiologica
embarazo

del

Aumento
del
fosforo en sangre
y nivel bajo de
calcio en sangres
Insuficiencia
de
circulacin
periferica
Compresnin
de
los nervios de las
extremidades
inferiores por el
utero gestante

de

la

No existen medidas preventivas


Higiene diaria
Utilizar ropa interior de algodn. No utilizar
protectores intimos
No realizar duchas vaginales
No hay medidas preventivas
Hacer irrigaciones nasales con suero fisiologico
No utilizar antihistaminicos ni descongestionantes
Adoptar una postura corporal correcta y moderar
el ejercicio
Dormir con mas almohadas
Evitar llenar el estomago excesivamente
No fumar ni permanecer en ambientes con humo

Hacer un estiramiento inmediato suave y pasivo


del miembro afectado
Evitar zapatos de tacon alto

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NEUROLGICOS

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Dolor lumbar y
pelvico

Cambio
en
la
curvatura de la
columna vertebral
(lordosis lumbar)
para compensar el
peso y mantener
el equilibrio
Relajacin de las
articulaciones
pelvicas

Utilizar calzado comodo de tacon medio, evitando


el tacon alto
Utilizar un colchon firma para el descanso
Aplicar calor local
Utilziar asientos comodos con cojines en la regin
lumbar
Agacharse flexionando las rodillas y manteniendo
la espalda recta
Para elvantar pesos, agacharse flexionando las
rodillas y las caderas, acercando el objeto lo mas
posible al cuerpo e incorporarse con la espalda
recta y contrayenco la musculatura abdominal
Realizar ejercicios para fortalecer los musculos
paravertebrales
Recomendar ejercicio en el agua, la fisioterapia y
las clases individuales o en grupo orientadas al
cuidado de la espalda pueden ayudar a aliviar el
dolor lumbar30.

Cefalea

Muy
diversas:
tensin emocional,
problemas
visuales, etc

Evaluacion para establecer el diagnstico

Insensibilidad y
parestesias en
lso brazos y
manos

MISCELNEOS

Fatiga,
Somnolencia y
astenia

Traccin del plexo


braquial a causa
de la caida de los
hombros
Sindrome del tunel
carpiano
Aumento
requermiento
metablico

de

Insomnio

Ansiedad,
movimientos
fetales, polaquiuria
y
calambres
musculares

Algias
plvicas y
abdominales

Aumento
de
la
presin del tero
de la gestante

Fortalecer los musculos de la espalda

Frulas e infiltraciones
Dimsinur actividad fisica
Descansos durante la jornada y despues de las
comidas
Alimentacin equilibrada
Buscar la postura mas comoda para dormir, por
ejemplo de lado, con el abdomen apoyado en una
almohada y otra colocada entre las piernas
Tomar alguna bebida caliene antes de acostarse
(leche, infusin, etc)
Evitar bebidas excitantes: t, caf, etc.
Bao relajante antes de acostarse
Ejercicios de relajacin y respiracin
Reposo, relajacin y una buena postura corporal
Utilizacin de faja o cinturn de descanso

30

Gua de prctica clnica para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto
o puerperio, Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologas en Salud CINETS. 2013
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ANEXO 2: Promocin de Hbitos de Vida Saludable en la Gestante

Durante el embarazo se producen una serie de cambios fsicos que estn relacionados con el
desarrollo y crecimiento fetal y la preparacin para el parto y la lactancia. Algunos de estos
cambios o adaptaciones del cuerpo a la nueva situacin pueden producir molestias ms o menos
duraderas. Es importante explicar a la mujer cules son las modificaciones ms frecuentes en esta
etapa y cmo y por qu se producen, para que no sean causa de ningn tipo de preocupacin.
1. Nutricin
Una correcta nutricin materna va a tener una relacin directa y positiva sobre la salud de la madre y
del feto. Para hacer frente a la sobrecarga que supone el embarazo, las necesidades energticas se
incrementan a lo largo de la gestacin. Se estima que son necesarias entre 200-300 kcal. Diarias ms,
sobre todo a partir de la segunda mitad de la gestacin.
La alimentacin debe ser variada, ya que no existe ningn alimento que contena todos los nutrientes
que se necesitan, y equilibrada, es decir, que contenga la cantidad adecuada de protenas, hidratos de
carbono, grasas, minerales y vitaminas.
El embarazo no es el momento de iniciar dietas o regmenes de adelgazamiento, ya que esto puede ser
perjudicial para el feto.
DIETA SALUDABLE DURANTE EL EMBARAZO
Aumentar la cantidad de frutas y verduras que deben estar presentes en la alimentacin diaria
Tomar diariamente leche o derivados lcteos, preferiblemente semidescremados
Beber abundante lquido a lo largo del da (1,5-2 litros) aportado por agua, leche, zumos o
infusiones
Consumir pescado
Realizar un consumo moderado de carne y huevos
Procurar limitar el consumo de aceites y grasas, sobre todo de origen animal.
Cocinar con aceite vegetal (oliva) y evitar la mantequilla y la margarina
Reducir el consumo de sal
Evitar pastelera industrial y alimentos precocinados
No consumir alcohol, ya que adems de ser perjudicial para el feto, disminuye la absorcin de
ciertos nutrientes de la dieta y aporta caloras innecesarias
Evitar bebidas estimulantes (caf o t), gaseosas y bebidas con azcar

CUIDADOS PARA LA PREPARACIN DE LOS ALIMENTOS


Cocinar los alimentos de forma sencilla: al vapor, a la plancha o al horno
Evitar las comidas pesadas (fritos, guisos y especias)
Tomar las carnes bien hechas para prevenir ciertas enfermedades infecciosasque pueden
perjudicar al feto
Cocinar el pescado y los huevos, no tomarlos crudos
Lavar las frutas, verduras y hortalizas para evitar el contacto con patgenos e insecticidas
Utilizar sal yodada en la preparacin de los alimentos

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Desayuno
Onces

Almuerzo

Merienda

Cena

DIETA RECOMENDADA
Leche
Zumo de frutas o porcin de fruta
Cereales o tostadas con mermelada
Leche o derivados (yogur, cuajada, etc.)
Fruta o bocadillo
Verdura con patata o pasta o arroz o legumbres
Carne o pescado con ensalada
Fruta
Pan
Leche o derivados (yogur, cuajada, etc.) o bocadillo
Fruta
Verdura o pasta o arroz o ensalada
Carne o pescado o huevos o embutido
Fruta o derivados lcteos
Pan

2. Higiene Personal
Durante la gestacin aumenta la sudoracin y el flujo vaginal, por eso es muy importante que se
mantenga una buena higiene corporal, siendo recomendable la ducha diaria utilizando jabones neutros.
Insistiremos en la utilizacin de ropa cmoda y holgada, de tejidos naturales y transpirable.
Si tiene piercing en el ombligo, debe saber que la distensin abdominal puede expulsarle o
rechazarle. Si el piercing est en el pezn debe ser retirado al sexto mes de embarazo y no reponerse
antes de tres meses desde la finalizacin de la lactancia.
En el caso de que tenga tatuajes en la zona lumbar, puede no ser posible realizarle una analgesia
epidural en el parto. No debe realizarse tatuajes durante el embarazo, ya que, a pesar de todas las
medidas preventivas que se tomen para su realizacin, no puede descartarse la transmisin de alguna
enfermedad vrica que pueda afectar al feto.
3. Relaciones Sexuales
Las relaciones sexuales pueden alterarse durante el embarazo, no slo por los cambios que
experimenta el cuerpo de la mujer, sino tambin, porque el deseo sexual de ambos puede verse
afectado. Adaptarse a los nuevos ritmos del deseo y buscar las posturas corporales que ofrezcan mayor
comodidad seran las recomendaciones fundamentales.
Deber evitar las relaciones sexuales con penetracin, si existe:
Prdida de sangre o lquido por la vagina.
Riesgo de aborto.
Amenaza de parto prematuro.
Contracciones uterinas dolorosas.
Rotura de la bolsa amnitica.
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4. Actividad Fsica y Deportes


El embarazo no es motivo para abandonar las actividades habituales, salvo que stas produzcan fatiga.
El ejercicio ayuda a fortalecer los msculos de las piernas y el abdomen, a mejorar la circulacin
sangunea, a combatir el estreimiento, a evitar el aumento excesivo de peso y produce bienestar fsico
y mental. Conviene aprovechar cualquier ocasin para moverse y respirar aire puro. El ejercicio
regular, al menos tres veces por semana, es mejor que la actividad fsica ocasional e intensa seguida
de largos periodos de inactividad. Su tipo e intensidad depender del grado de entrenamiento previo
que se tenga. Los ms recomendables son el paseo, la natacin y los que se realizan en los cursos de
Educacin Materna.
Se deben evitar los deportes de competicin, o aqullos en los que haya riesgo de cadas o de recibir
golpes o impactos. As mismo, se deben evitar esfuerzos que supongan un incremento de temperatura
y, en todo momento, se mantendr un buen estado de hidratacin con una ingesta adecuada de
lquidos.
5. Viajes
En general, los viajes no estn contraindicados durante el embarazo, siempre que se tomen ciertas
precauciones. Debe de llevarse el carn materno y los documentos de su control prenatal.
Se deben evitar los viajes largos hacia el final de la gestacin o si existe algn problema de salud que
necesita una asistencia mdica especial.
Recomendacin B: Aunque en la actualidad no es claro si hay o no un riesgo adicional, se recomienda
informar a las mujeres embarazadas que los viajes areo de larga distancia podran asociarse con un
aumento de riesgo de trombosis venosa. El mejor momento para viajar es entre las semanas 14 y 28
de gestacin, tomando algunas medidas que eviten la deshidratacin y garanticen la movilidad
corporal20.

a. Viajes en Automvil
Los viajes en automovil son una buena eleccin cuando se realizan desplazamientos a una distancia
corta o mediana. Tenga en cuenta:

Vestir ropa cmoda, que no oprima.

En caso de nuseas, tomar alguna galleta antes de iniciar el viaje.

No tomar ninguna medicacin para prevenir el mareo, sin consulta previa.

Realizar una parada cada 2 horas y dar un paseo corto para estirar las piernas.

Utilizar siempre el cinturn de seguridad.


b. Viajes en avin

Son generalmente seguros durante el embarazo.

Si es posible, se debe evitar los viajes areos largos en las ltimas semanas de gestacin.

Los detectores de metales utilizados por los servicios de seguridad de los aeropuertos no son
peligrosos para el feto.

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c. Viajes al Extranjero

Consultar con antelacin por si fuera necesario alguna vacunacin o profilaxis.


Comprobar las condiciones de asistencia sanitaria del pas al que se dirija. Desaconsejar los
viajes a lugares con escasos servicios sanitarios.

6. Trabajo
En el embarazo se producen cambios fisiolgicos que pueden influir en la capacidad para el trabajo. Por
otro lado, ciertas actividades laborales tambin puede afectar al desarrollo de la gestacin.
En general, durante el embarazo se puede desarrollar el trabajo habitual, siempre que ste no cause
fatiga fsica o psquica excesiva. Si es as, debe reducirse la actividad, siendo recomendable el descanso
laboral en las ltimas semanas de gestacin.
En situaciones especiales, cuando el trabajo exija un esfuerzo excesivo o una exposicin a riesgos
ambientales, se tiene derecho a un cambio del puesto de trabajo. Si esto no fuera posible, a una baja
temporal por riesgo laboral durante el embarazo.
7. Hbitos Txicos
a. Tabaco: La nicotina es un txico vascular que produce vasoconstriccin, reduce la circulacin
placentaria y dificulta el aporte de nutrientes al feto.
Si se fuma durante la gestacin aumentan las posibilidades de:
Aborto espontneo.
Desprendimiento de placenta normalmente inserta.
Placenta previa.
Parto pretrmino.
Si se fuma durante la gestacin aumentan las posibilidades de que el recin nacido presente:
Ms enfermedades y problemas, algunos de los cuales pueden dejar secuelas.
Menor desarrollo al nacer: bajo peso, disminucin del desarrollo pulmonar y alteraciones en
las pruebas de funcin pulmonar.
Malformaciones fetales: los hijos e hijas de las madres fumadoras presentan mayor
incidencia de determinadas malformaciones (enfermedades cardiacas, fisura palatina y/o
labio leporino, anencefalia).
Muerte sbita del lactante: la incidencia de este cuadro es doble entre los hijos/as de
madres fumadoras. Parece que la exposicin mantenida durante el perodo prenatal a la
nicotina y la hipoxia posnatal favorecen una maduracin anormal de los centros del tronco
cerebral.
Susceptibilidad del cncer: los hijos e hijas de las mujeres fumadoras tienen un mayor
riesgo de padecer cncer, sobre todo el tumor de Wilms, linfoma no Hodgkiniano y
leucemia linfoblstica aguda.
Alteraciones de la conducta: estos nios/as tienen un mayor retraso escolar y problemas de
autocontrol.

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Por estas razones, un objetivo fundamental de la vigilancia prenatal es ayudar a las gestantes
fumadoras a abandonar su tabaquismo. Reducir el consumo de cigarrillos al da apenas influye
sobre su salud y del feto. Es importante, tambin, tener en cuenta si la mujer es una fumadora
pasiva, ya que el humo que surge de la combustin del cigarrillo contiene una concentracin
ms alta de sustancias toxinas que el humo aspirado por el fumador activo. El embarazo es un
buen momento para dejar de fumar. Para abandonar este hbito, la educacin sanitaria y el
soporte psicolgico son fundamentales.
b. Alcohol
La ingesta de alcohol durante el embarazo adquiere una relevancia especial por las
consecuencias que se derivan para el feto. El alcohol atraviesa con facilidad la placenta,
llegando rpidamente a la circulacin fetal. En el hgado inmaduro del feto, el alcohol se
metaboliza ms lentamente que en el adulto, por lo que las concentraciones pueden ser ms
elevadas que en la madre y mantenerse durante ms tiempo, dando lugar al Sndrome
Alcohlico Fetal o Embriofetopata alcohlica. Este sndrome agrupa a un conjunto de
malformaciones, retraso en el crecimiento y retraso mental y constituye una de las principales
causas de retraso mental evitable.
El alcoholismo casi siempre va asociado a malnutricin y otros hbitos poco saludables, que
tambin afectan negativamente a la gestacin.
Informaremos a la embarazada de que no debe ingerir alcohol. No se ha podido probar si hay
alguna dosis de alcohol que puede considerarse segura durante el embarazo, por lo tanto, la
mejor opcin es la abstinencia de alcohol.
c. Otras Drogas
Aunque el alcohol y el tabaco continan siendo en nuestro pas las drogas ms consumidas,
estamos asistiendo a un creciente consumo de otras sustancias adictivas que repercuten
negativamente sobre la gestacin, bien en forma directa o indirectamente, al asociarse a
desnutricin, enfermedades infecciosas y de transmisin sexual, toxicidad por sobredosis,
sndromes de abstinencia, etc.
Toda gestante adicta a drogas debe ser considerada de riesgo, por lo que debemos ofrecer
apoyo profesional para evitar el consumo y prevenir todas las complicaciones que pueden ir
apareciendo a lo largo de la gestacin.
8. Exposicin a Radiaciones
Las radiaciones pueden dividirse de acuerdo a sus efectos en:
a. Radiaciones no ionizantes: ondas de baja y extremadamente baja frecuencia:

Ondas herzianas (microondas, ultrasonidos, telefona mvil, radio y lneas elctricas).


Radiacin ptica (luz ultravioleta, espectro visible y luz infrarroja).

b. Radiaciones ionizantes: ondas de alta frecuencia, de ms de 1.017 Hz.


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Rayos X.
Rayos gamma.
Partculas alfa y beta.

En la actualidad, no existen evidencias cientficas concluyentes de que la exposicin a radiaciones no


ionizantes tenga efectos adversos sobre la gestacin.
En cuanto a las radiaciones ionizantes, como las utilizadas en las radiografas, son peligrosas para el
feto cuando ste se expone a dosis altas y, sobre todo, al inicio del embarazo. En algunas ocasiones es
necesario realizar radiografas durante el embarazo por problemas mdicos (fracturas, infecciones,
caries, etc). Estas radiografas no conllevan riesgo para el feto, ya que la radiacin que recibe es muy
baja. Siempre debe informarse al personal encargado de la realizacin de la prueba de la existencia del
embarazo. Una gestante no debe entrar a la sala de rayos acompaando a otras personas mientras se
hacen radiografas.

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