TALLER DE HABILIDADES

SOCIALES Y EMOCIONALES
PARA NIOS Y NIAS

Esp. Psicopatologa y Salud

Psicloga Acred. Sanitaria
Colegiada P-1947

AUTORIZACIN PARA LA GRABACIN DE IMGENES

De acuerdo con la legislacin en materia de derecho a la intimidad personal y familiar y
a la propia imagen y la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, sobre la Proteccin de Datos
de Carcter Personal, se solicita el consentimiento a las madres, padres o tutores
legales de menores para la grabacin y gestin de imgenes en la siguiente actividad:
Taller de Habilidades Sociales y Emocionales
Dichas grabaciones se realizarn con carcter excepcional durante las sesiones y con
una finalidad educativa y teraputica dentro del proceso de trabajo grupal.
Don/Doa...........................................................................................................................
........
con DNI ................................ como padre/madre o tutor de
...................................................
................................................................. autorizo a M. Ilenia Sigut Perdomo, a la
grabacin de imgenes relacionadas con la actividad arriba.

En Arrecife a ........................ de enero de 2..

Fdo. D/Da..............................................................

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Rambla Medular, 77 portal 2 1 planta. Ofic. 13
35500 Arrecife de Lanzarote
635 42 20 42 yleniasigutpsicocoaching@gmail.com