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-Y@CiNE-2008/2009
Sommaire
Cours DAnatomie Dentaire
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1 Ergonomie.136
2 - Asepsie / Antisepsie / Strilisation138
3 - La carie des tissus durs. Email, dentine, cment,
Hyperesthsie dentinaire.....142
4 - Le coiffage dentinaire...149
5 - Le coiffage pulpo-dentaire157
6 - Mylolyses et dysplasies.170
7 - La pulpe saine (rappels anatomo-histoembryologiques).....175
8 - Classification des pulpopathies.182
9 - Etiologie des pulpopathies186
10 - Formes cliniques des pulpites aigues..188
11 - Formes cliniques des pulpites chroniques...195
12 - La ncrose pulpaire..199
13 - Pathologie septale et thrapeutiques206
14 - La rgion apicale (anatomie, histologie, physiologie).210
15 - Etiopathologie des desmodontites219
16- Desmodontites formes aigues...223
17 - Desmodontites formes chroniques.......230
18- La pulpotomie...239
19 - Traumatismes dentaires...244
20- Prparation canalaire253
Cours Dodontolgie Conservatrice 4EME Anne
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Introduction
Les formes dentaires, tant des formes biologiques, elles ne prsentent que des surfaces courbes plus ou
moins accentues, tous les lments qui constituent la dent se relient entre eux par des formes de
passage concave, ne prsentant pas d'angle vif(=aigu), toutes fois le font creux du sillons inter-cuspidien
fait l'exception cette rgle.
La forme des dents conditionnera leurs fonctions savoir :
Les incisives
: Coupent
Les canines
: Dchirent
I.A. Denture
C'est l'tat statique des dents dj en place, on a deux types
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: Incisives
: Canines
: Molaires
Pas de prmolaires :
4 : Incisives centrales
4 : Incisives latrales
4 : Canines
8 : Prmolaires
12 : Molaires
Les dents sont rparties sur les deux arcades dentaires, on a 16 au maxillaire suprieur et 16 au
maxillaire infrieur.
I.B.b.Dentine
Constitue la portion majeure de la structure dentaire elle est couverte par l'mail au
niveau coronaire et par le Cment au niveau radiculaire
I.B.d. Le parodonte
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La dent est entoure par les lments de soutien qui constituent le Parodonte
a : La gencive
b : Os alvolaire
c : Le ligament alvolo-dentaire
d : Le cment
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: n'existe pas
3212
2123
Maxillaire suprieur
3212
2123
Maxillaire Infrieur
2 : Incisives
1 : Canines
2 : Prmolaires
3 : Molaires
8 7 6 5 4 3 2 1
V IV III II I
1 2 3 4 5 6 7 8
I II III IV V
1 2 3 4 5 6 7 8
I II III IV V
Dents permanentes
Dents lactales
Dents permanentes
Dents lactales
Exemple :
3 : dsigne la canine suprieure droite
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48 47 46 45 44 43 42 41
85 84 83 82 81
21 22 23 24 25 26 27 28
61 62 63 64 65
31 32 33 34 35 36 37 38
71 72 73 74 75
Dents permanentes
Dents lactales
Dents permanentes
Dents lactales
Exemple :
28 : dsigne la troisime molaire gauche suprieure
II.C.a.Face msiale
II.C.b.Face distale
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Les couronnes des prmolaires et molaires sont constitues par la runion des saillies nommes
cuspides
Le nombre et la disposition des cuspides varient selon la dent, ils donnent la couronne de la
dent son caractre propre:
2 : Prmolaires suprieures
3 : Prmolaires infrieures
4 : Molaires suprieures
5 : Molaires infrieures
Chaque cuspide est constitue de 2 portions:
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2 - Les incisives
Plan du document:
I. Introduction
II. Incisives centrales suprieure
1. Couronne
1. Face vestibulaire
1. La silhouette
2. Le model
2. Face palatine
1. Silhouette
2. Le model
3. Face msiale
1. Silhouette
2. Le model
4. Face distale
1. Silhouette
2. Le model
5. Bord libre ou bord tranchant
2. La racine, courte et trapue
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
III. Incisives latrales suprieur
1. Couronne
1. Silhouette
2. Le model
3. Face vestibulaire
4. Face distale
5. Le bord libre
2. La racine
3. La chambre pulpaire
4. Situation dans la bouche
IV. Incisive centrale infrieur
1. La couronne
1. La face vestibulaire
1. Silhouette
2. Model
2. La face linguale
1. Silhouette
2. Model
3. Les faces msiales et distales
4. Le bord libre
2. La racine
3. La chambre pulpaire
4. Situation dans la bouche
V. Incisive latrale infrieur
VI. Les caractres diffrentiels des incisives
1. Entre les incisives suprieures et les incisives infrieur
1. Couronnes aplaties
2. Couronnes lances
3. Srie
4. Face linguale unie
2. Entre l'incisive centrale suprieure et l'incisive latrale
suprieure prise comme point de comparaison
1. Diffrence de hauteur
2. Angle msiale
3. Angle distal
4. Bord distal
5. Lobe
6. Face distale
7. Trou borgne
3. Entre l'incisive infrieure latrale et l'incisive centrale
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Introduction
Ces dents sont au nombre de huit ( 4 au maxillaire et 4 la mandibule).
Les incisives maxillaires sont implantes sur le pr-maxillaire ou os incisif.
Les incisives mandibulairs sont les dents qui s'articulent avec les incisives maxillaires.
Il y a deux insicives de chaque cot du plan sajittal mdian :
L'incisive centrale est la plus proche du milieu .
L'incisive latrale qui lui est immdiatement distale.
Ces dents ont pour fonction principale de couper les aliments d'ou leurs nom est venu du latin incider
: couper .
Dans les ouvrages anciens,elles sonts nommes cuniforms du latin cuneus : coin,car la couronne vue
par une des faces proximales se presente sous la forme d'un coin .les incisives ne possedent qu'une
seule racine.
II.A.Couronne
II.A.a.Face vestibulaire
Elle prsente un aspect trapu, 10mm de hauteur par 9mm de largeur (diamtre
horizontal).
1 La silhouette
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Le bord libre est rectiligne, trs lgrement oblique de bas en haut dans le sens
msio-distal (bord msial plus long que le distal).
Les bords proximaux peine convergents avec le bord msial qui est plus long et
moins convexe que le bord distal.
Le bord cervical (forme de demi-cercle) est plus troit que le bord libre.
L'angle distal form par la rencontre du bord distal et du bord libre est plus
arrondie et moins aigu.
2 Le model
Le tiers cervical prsente une bosse et les deux autres tiers sont lgrement convexe et sont
diviss par 2 sillons dans le sens vertical en 3 lobes.
Lobe distal le plus grand
Le plus petit c'est le central
Le msial est le moyen
Ces 2 sillons sont trs doux, ils sont marqus le plus prs du bord libre, et ils s'attnuent
progressivement et se fondent mi-hauteur de cette face vestibulaire
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II.A.b.Face palatine
Elle la mme hauteur que la face vestibulaire
1 Silhouette
le Bord cervical est nettement plus troit, il en rsulte un aspect triangulaire.
Le model
Il est plus complexe, il y a deux crtes marginales : une msiale et une
distale.
Elles sont minces, troites
peine marques prs du bord libre,
Elles prennent de la largeur et
de la saillie mesure qu'elles se
rapprochent de l'lment central
qui est le cingulum avec lequel
elles se fondent prs du tiers
cervical.
II.A.c.Face msiale
Plus haute que large (10mm pour 7mm).
1 Silhouette
Elle s'inscrit dans un triangle somm infrieur, son bord cervical la forme
d'un V dont le point est arrondi.
2 Le model
Il est trs lgrement convexe dans son ensemble avec un mplat prs du
bord cervical.
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2 Le model
Il est plus accentu que celui de la face msiale
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III.A. Couronne
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III.A.a.Silhouette
D'un aspect plus lanc
: 8.8mm
Le bord libre est plus oblique, le bord distal est plus convexe, il se dtache
mieux du reste de la couronne.
III.A.b. Le model
Tout les dtaille sont plus marqus au niveau de la face palatine, le cingulum
descend plus bas et le trou-borgne est plus frquent.
III.B. La racine
Elle est plus longue que celle de la central, plus effiler et plus mince, sa section est
ovalaire avec 4 faces, elle est aplatie dans le sens msio-distal
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IV.A. La couronne
IV.A.a.La face vestibulaire
1 Silhouette
Elle s'inscrit dans un trapze (quadrilatre plan qui possde deux cts non
conscutifs parallles) grande base suprieure, le bord cervical est un
demi-cercle commun pour les incisives suprieures, les bords msiale et
distal diverge l'un et l'autre mais sont presque rectiligne, ils sont d'gale
largeur (bord libre peu prs horizontal)
Il y a 3 festons l'ruption comme pour l'incisive suprieure, l'usure lui
donne son aspect rectiligne mais dans ce cas, le bord distal est plus long
que le bord msiale ce qui nous donne une obliquit de bas en haut dans les
sens msio-distal
2 Model
Il y a une bosse au tiers cervical, deux sillons trs attnuer sparent la face
vestibulaire en lobes gaux
2 Model
Il est trs doux, le cingulum et les crtes marginales se fondent sans
aucune dmarcation, jamais de trou borgne.
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IV.B. La racine
Elle prsente 4 faces sur une coupe horizontale, les faces vestibulaire et linguales prsente
une forme trs arrondie en demi-cercle, elles sont d'gale hauteur.
La face vestibulaire est lgrement plus large que la face linguale
Les faces msiales et distales sont plates parcourues par un lger sillon vertical plus
accentuer au centre qu'aux extrmits
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VI.A.c. Srie
Les incisives infrieures sont en srie ascendante et les suprieures en srie
descendente
VI.B.a.Diffrence de hauteur
La diffrence de hauteur entre le bord msiale et distale est encore plus
marque obliquit plus marque du bord incisif.
VI.B.b.Angle msiale
L'angle msiale est plus aigu
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VI.B.e. Lobe
Mmes sillons mme lobes, cependant le lobe est d'un galbe plus accentu
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3 - Les Canines
Plan du document:
I. Introduction
II. La canine
1. Couronne
1. Face vestibulaire
1. La silhouette
2. Le model
2. Face palatine
3. Face msiale
4. Face distale
5. Bord libre ou bord tranchant
2. La racine
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
III. Les caractres diffrentiels d'une canine infrieure par rapport
une canine suprieure
1. Couronne
1. Face vestibulaire
2. Face linguale
3. Face msiale et distale
2. La racine
3. La chambre pulpaire
Introduction
Il existe 4 canines, 2 au maxillaire suprieur et 2 au maxillaire infrieur, elles se placent immdiatement
aprs les incisives latrales infrieures et suprieures
Le mot canine proviens du mot latin canis signifiant chien par similitude aux dents pointues de celuici.
II La canine
ge d'ruption entre 10 et 11ans
Dbut de calcification se fait 2 ans de demi
Calcification complte 13ans
La canine suprieure est la plus longue de toutes les dents, elle dborde des dents voisines la fois par sa
couronne mais aussi par sa racine.
II.A. Couronne
II.A.a.Face vestibulaire
Hauteur
: 9.5mm
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1 La silhouette
Elle peut se comparer un fer de lance, le bord cervical est en demi cercle.
Les bords proximaux sont plus convergeant que sur les incisives.
Le bord msial est lgrement convexe, il descend aux 3/4 de la couronne.
Le bord distal Est plus convexe aux 2/3 de la couronne.
Le Bord libre se prsente sous la forme d'unV trs ouvert branche ingale.
La branche distale est plus longue, ce qui a pour effet de dporter la pointe du
cot msial.
Les angles sont trs arrondis, le distal plus haut que le msial et il est aussi
trs ouvert.
2 Le model
Elle est convexe dans le sens vertical et horizontal, la saillie la plus accentue est
comme pour les incisives situe au tiers cervical.
Il y a 3 lobes sur la face vestibulaire, beaucoup plus marqus que sur les
incisives, les sillons qui les sparent sont donc plus nets, ils ne sont par contre
parallles mais divergeant et lgrement courbes
II.A.b.Face palatine
Hauteur totale presque gale celle de la face vestibulaire.
Constitue des mmes lments visibles sur les incisives mais sont cependant plus
accentus
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II.A.c.Face msiale
Elle prsente les mmes caractres gnraux que pour les incisives mais sa position est
plus oblique de bas en haut, elle est plus convexe prs du bord libre, au niveau du bord
cervical, cette face prsente une lgre dpression.
Le "V" form par le collet est plus ouvert que celui des incisives.
II.B. La racine
C'est la plus longue de toutes les racines, sa section est ovalaire comme pour les incisives, sur une
coupe horizontale au niveau du collet, la face vestibulaire(5.2mm)de la racine est plus large que la
face palatine (3.2mm)puisqu'on parle des canines suprieures
Les faces proximales sont plus plates et plus larges et souvent parcourus par un sillon lger plus
marqu au centre qu'aux extrmits
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III.B.La racine
Elle est plus courte, un peu plus plate dans le sens msio-distal mais toujours parcourue par un sillon
plus marqu au centre qu'aux extrmits.
On dirai que c'est un point de dpart du bifidit de la racine.
Remarque !
Bifide
Parfois la canine infrieure peut tre bifide ( deux pointes) ; Dans ce cas, on rencontre 2
canaux, l'un vestibulaire et l'autre lingual.
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4 - Les prmolaires
Plan du document:
I. Gnralits
II. La premire prmolaire suprieure
1. Couronne
1. Face vestibulaire
2. Face palatine
3. Face msiale
1. Silhouette
2. Le model
4. Face distale
5. La face occlusale
1. La silhouette
2. Le model
2. La racine
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
III. La deuxime prmolaire suprieure
IV. Caractre qui caractrise la seconde d'une premire prmolaire
1. La couronne
1. La face vestibulaire
2. Linguale
3. Les faces proximales
4. La face occlusale
2. Racine
3. Chambre pulpaire
4. Situation en bouche
V. La premire prmolaire infrieure
1. Couronne
1. Face vestibulaire
2. Face linguale
3. Faces proximales
4. La face occlusale
2. La racine
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
VI. La deuxime prmolaire infrieure
1. La couronne
1. La face vestibulaire
2. Linguale
1. Cas 2 cuspides
2. Cas 3 cuspides
3. Les faces proximales
4. La face occlusale
1. Cas 2 cuspides
2. Cas 3 cuspides
2. La racine
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
I Gnralits
On les appelle prmolaires car elles se situent juste avant les molaires, elles sont au
nombre de 8, 2 par hmi arcade, elles viennent se placer derrire les canines, les
prmolaires sont les dents qui remplace les molaires de lait aprs leur chute, la forme de
ces dents est plus complique que pour les incisives et les canines aussi bien pour la
couronne qu'au niveau radiculaire.
On rgle gnral les prmolaires suprieurs sont en srie descendante alors que les
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II.A. Couronne
Lgrement cubode
Hauteur couronnaire
: 8mm
1 Silhouette
Elle est plus large que haute, le bord cervical n'est pas en forme de
V mais un peu...
Le bord vestibulaire un convexit au tiers cervical, le bord
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2 Le model
Pour la moiti infrieur, on a une bosse correspondant la crte
msiale de la face occlusale.
Et pour la moiti suprieur ou cervical, on a une dpression
bien marque qui corresponde au sillon inter radiculaire.
2 Le model
L'arte transversale (bord tranchant) de la cuspide vestibulaire forme
une ligne lgrement ondule avec une convexit marque au
centre, dans l'ensemble cette ligne est moins convexe que la ligne
reprsentant le bord vestibulaire, au centre, ses 2 lignes sont
spares par un espace de 1mm sur les cots, elle se joignent avec
les artes des crtes marginales, la mme disposition pour l'arte
transversale de la cuspide linguale mais la ligne reprsentant cette
arte est en demi cercle, et la distance qui au centre la spare de
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II.B. La racine
Est toujours biradicule, elle une racine vestibulaire plus grande comparant
une racine palatine, elles sont runis au moins sur leur tiers infrieurs par un sillon
trs profond, qu'on appel sillon inter-radicualire qui se prolonge sur la
couronne, et aprs il disparat.
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IV.A.b.Linguale
Mme silhouette et mme model mais cette face est de mme hauteur
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IV.B. Racine
Presque toujours unique, un peu plus longue.
Trs aplatie dans le sens msio-distal.
Sur chaque une des faces proximales de la racine, on a le mme sillon profond
qui s'panouit sur la couronne
V.A. Couronne
V.A.a.Face vestibulaire
peu prs semblable de celle de la canine infrieure mais elle est plus
petite
Hauteur
: 8mm
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marque.
Elle est convexe dans le sens vertical et horizontal.
Elle est incline lgrement de bas en haut dans le sens lingual.
V.B. La racine
Aplatie dans le sens msio-distal, prsente les mmes caractres que la racine de
la canine infrieure, toute fois elle est petite et effile, pas de sillon au niveau des
faces proximales.
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VI.A. La couronne
VI.A.b. Linguale
Un peu moins haute que la face vestibulaire (6.4mm) mais peine
moins large, son bord libre peut se prsenter de 2 manire diffrentes
suivant que la couronne prsente 2 ou 3 cuspides .
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1 Cas 2 cuspides
Le bord libre prsente une seule pointe trs mousse (qui a
perdu son caractre tranchant ou pointu)
2 Cas 3 cuspides
Le bord libre est divis en 2 pointes (la pointe msiale tant
lgrement plus large que la pointe distale) par un petit sillon qui
1 Cas 2 cuspides
La cuspide la plus forte c'est la vestibulaire.
Le sillon msio-distal qui spare les 2 cuspides n'est pas rectiligne
comme pour les prmolaires qui est courbe concavit
vestibulaire.
2 Cas 3 cuspides
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VI.B. La racine
Mme conformation que celle de la racine de la premire prmolaire mais un peu
plus forte.
Pas de sillon sur les faces proximales de cette racine.
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5 - Les molaires
Plan du document:
1. Caractres communs par arcades
1. Racines
2. Les cuspides
3. Diamtre
4. Table occlusale
5. La face linguale
1. Chronologie
2. Mensurations
3. Description
1. Face vestibulaire
1. Cuspides
2. Artes
3. Contour cervical
4. Surface
5. Racines
2. Vue palatine
3. Vue msiale
4. Vue distale
5. Vue occlusale
6. Cavit ou chambre pulpaire
1. Chronologie
2. Mensurations moyennes
3. Description
1. Face vestibulaire
2. Vue palatine
3. Vue msiale
4. Vue distale
5. Face occlusale
6. La chambre pulpaire
1. La couronne
1. La face vestibulaire
1. La silhouette
2. Le model
2. La face linguale
1. La silhouette
2. Le model
3. La face msiale
1. La silhouette
2. Le model
4. La face distale
1. La silhouette
2. Le model
5. La face occlusale
1. La silhouette
2. Le model
1. Les cuspides
2. Les sillons
1. Sillon inter-cuspidien msio-distal
2. Sillon inter-cuspidien msio-vestibulaire
3. Sillon inter cuspidien disto-vestibulaire
4. Sillon inter-cuspidien lingual
2. La racine
1. La racine msiale
2. La racine distale
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
1. La couronne
1. La face vestibulaire
1. La silhouette
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2. Le model
2. La face linguale
3. Les faces proximales
4. La face occlusale
1. La silhouette
2. Model
1. Les cuspides
2. Les sillons
1. Le sillon inter-cuspidien vestibulo-lingual
2. Le sillon inter-cuspidien msio-distal
2. Les racines
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
1. La couronne : caractres morphologiques
2. Les racines
3. Anatomie pulpaire
4. Situation en bouche
1. La couronne
2. Les racines
3. Chambre pulpaire
4. Situation en bouche
1. Au niveau des couronnes
2. Au niveau des racines
Introduction
Elles sont au nombre de 12, 6 au maxillaire et 6 la mandibule, leurs nom drive du mot Meule
ou leur fonction de meulage.
Elles assurent un rle primordial dans le broiment des aliments ainsi que le maintient de la .
Ces dents naissent de la diffrentiation de la , elle ne remplace aucune dent temporaire, on dit
qu'elles sont des dents monophysres.
Ces dents portent souvent le nom de leurs date d'ruption, si bien que:
la premire molaire porte le nom de 6ans,
la deuxime porte le nom de 12ans
Et la troixime porte le nom de la dent de sagesse cause l'ruption tardive et douleureuse
(18~25ans, et mme plus)
La forme tendue de la face occlusale(ou de surface occlusale) fait d'elles les mieux adaptes la
fonction prcdemment dcrite.
Avec les prmolaires, elles constituent le groupe des dents cuspides encore dite dents jugales.
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a : Palatine
b : msio-vestibulaire
c : disto-vestibulaire
Les racines mandibulaires n'ont quand elle en gnrale que 2 racines, une
msiale et une distale, cette disposition est lie l'troitesse du corps
mandibulaire.
La racine msiale est toujours plus grande.
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II.A.c. Diamtre
Les diamtre vestibulo-palatin couronnaire maxillaire est toujours plus
important que celui msio-distal.
l'inverse des molaires mandibulaires, le dveloppement couronnaire msiodistal est plus important que le dveloppement vestibulo-linguale.
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: 2ans et demie
ge d'ruption
: 6 7ans
Racine acheve
: 12ans et demie
III.B.Mensurations
Mensurations importantes pour le traitement orthodentique
Hauteur totale
: 20.5mm
III.C.Description
C'est la dent la plus stable anatomiquement de toutes les molaires suprieures, elle
reprsente le modle des molaires suprieurs.
Elle reprsente pratiquement tout le temps une particularit anatomique appele
pont d'mail qui traverse la face occlusale en joignant les sommets cuspidiens msio-
palatin et disto-vestibulaire
Une autre particularit sur la face palatine plus exactement sur la cuspide msiopalatine, il s'agit d'un relief plus ou moins developpe appele rarement 5me cuspide et
plus souvent tubercule de carabilli(=pricne de stiline).
1 Cuspides
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2 Artes
Les artes distales en ce qui conserne les cuspides vestibulaires sont plus
large que les artes msiales et les somments des cuspides s'en trouvent
lgrement deceles du cot msiale.
3 Contour cervical
Le contour cervicale vestibulaire est en forme d'accolade concavit
dans sa moiti cervical ; chaqu'un des 2 bras de l'accolade correspond
une cuspide vestibulaire
4 Surface
La surface vestibulaire est convexe dans sa moiti cervicale et rsultent
de la juxtaposition de 2 convexites cuspidiennes dans sa moiti
occlusale qui dtermine un sillon inter-cuspidien inter dentaire(=sillon
vestibulaire)
5 Racines
2 Racines sont visibles, une vestibulaire et une palatine, les 3 racines
sont visibles en vue vestibulaire, la racine palatine apparaient entre les 2
racines vestibulaires, elle est verticale.
- Les racines vestibulaires naissent d'un tronc radiculaire.
- La bifurcation entre les 2 racines vestibulaires sigent dans le 1/3
moyen de la hauteur de la racine palatine.
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III.C.c.Vue msiale
La forme gnrale sur la vue msiale est en forme d'accent de circonflexe plus
estomp que sur les prmolaires, la cuspide msio-palatine et le tubercule de
carabilli sont galement visible, la cuspide palatine est plus prominente que la
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cuspide vestibulaire.
La crte marginale msiale rejoint les artes cuspidiennes msiales des cuspides
vestibulaires et palatine.
La surface msiale est convexe dans son tiers occlusal et le point de contact est
situ la jonction du 1/3 vestibulaire avec le tiers moyen, le reste de la surface
msiale est aplati ou lgrement concave, cette concavit vas se prolonger
jusqu' arriver au tronc radiculaire.
Le contour cervical msial...
Sur la vue msiale pour les racines, seules les racines msio-vestibulaire et
palatine sont visibles
Les 2 racines naissent du tronc radiculaire, la bifurcation se situe au 1/3
moyen de la hauteur radiculaire.
a : Msio-palatine
b : Msio-vestibulaire
c : Disto-vestibulaire
d : Disto-palatine
La crte marginale msiale est toujours plus tendue que la distale, celle ci
est frquemment sectionne par 2 sillons accessoires en 2 lobules d'email.
Les cuspides vestibulaires et la cuspide palatine forme un triangle dont les
trois cts sont:
L'arte marginale msiale
Les artes cuspidiennes vestibulaires
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: 7 8ans
ge d'ruption
: 12 13ans
Racine acheve
: 14 16 ans
IV.B.Mensurations moyennes
Hauteur totale
: 19mm
: 12mm
IV.C.Description
La 2me molaire suprieur prsente de nombreux points en commun, cependant nous
dcriverons face par face les point non communs aux dents.
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: 6 7ans
Hauteur Total
: 21mm
: le plus petit
Le bord msial est oblique de haut en bas dans le sens distal ; sa portion
cervicale est concave et sa portion suprieur est trs lgrement convexe
Le bord distal est trs lgrement moins haut que le bord msial, il est
oblique dans le sens inverse, son dessin est plus accentu
Le bord cervical est plus court que le bord libre, il est presque
rectiligne et prsente 2 petites convexits ple suprieur.
2 Le model
On trouve:
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2 Le model
La bosse cervicale est nettement plus marque que sur la face vestibulaire,
il n'y a pas de sillon mais une simple dpression prs du bord libre qui marque
la sparation des 2 lobes
En bouche la face lingual est trs lgrement oblique de bas en haut dans le
sens lingual
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Le bord vestibulaire est trs inclin de bas en haut dans le sens lingual pour
les 2/3 suprieures, le 1/3 cervical est convexe.
Le bord lingual est trs lgrement curviligne avec une direction gnrale
presque verticale, avec tendance l'inclinaison dans le mme sens que le
bord vestibulaire
Le bord cervical forme une ligne peine ondule concavit infrieure.
2 Le model
On retrouve une bosse prs du bord libre, et une dpression prs du bord
cervical
2 Le model
Il est plus accentu que sur la face msiale
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2 Le model
On retrouve sur la face occlusale :
5 : cuspides
4 : sillons inter-cuspidiens
2 : fossettes principales marginales dterminant latralement
2 : crtes marginales : 1 msiale et 1 distale
1 Les cuspides
Elles sont classes par ordre de grandeur dcroissante
a : Msio-linguale
b : Disto-linguale
c : Msio-vestiulaire
d : Centro-vestibulaire
e : Disto-vestibulaire
2 Les sillons
1 Sillon inter-cuspidien msio-distal
Il spare les 3 cuspides vestibulaires des 2 cuspides linguales.
Il commence dans la fossette msiale et se termine dans la
fossette distale
Il n'est pas rectiligne mais form de 2 portions convexes ple
vestibulaire
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Remarque
La portion occlusale
La portion occlusale proprement dite, (situe entre les artes transversales
des cuspides linguales et des cuspides vestibulaires)
V.B. La racine
On a 2:
Une msiale
Une distale
Elles se dtachent du corps de la dent environ la moiti de la hauteur totale de celle-ci.
Elles sont spares sur la face vestibulaire et la face lingual par un large sillon (sillon inter
radiculaire vestibulaire et un sillon inter radiculaire linguale), il est bien model.
Il part entre les racines pour s'panouir horizontalement de part et d'autre de la ligne
mdiane sous la bosse cervicale de la couronne.
Les faces proximales de chacune des racines sont parcourues par 1 sillon vertical(=sillon
radiculaire) plus marqu au centre qu'aux extrmits.
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V.D.Situation en bouche
Dans le sens vestibulo-lingual, la face vestibulaire prsente une obliquit encore plus
marque que sur les prmolaires infrieures
La face occlusale s'incline lgrement de haut en bas dans le sens lingual
Dans le sens msio-distal; la couronne est peu prs verticale et les racines sont
lgrement inclines du cot distal.
: 4ans et demie
: 12ans
Hauteur Totale
: 19.8mm
Elle est plus moins volumineuse que la 1re molaire et ne prsente que 4 cuspides
VI.A. La couronne
VI.A.a.La face vestibulaire
1 La silhouette
Mme forme gnrale cependant elle est plus petite, le bord libre n'est
festonn qu'en 2 lobes.
Le msiale et plus large que le distal
2 Le model
Semblable, sauf que dans ce cas, il n'y a qu'un seul sillon plac entre les 2
lobes et se termine dans une fossette situe mi-hauteur de la couronne
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1 La silhouette
Prsente une forme un peu moins allonge dans le sens msio-distal
2 Model
4 : cuspides
2 : Sillons inter-cuspidiens
1 : fossette accessoire
2 : fossettes marginales dlimitant latralement :
2 : crtes marginales ; 1 msiale et une distale
1 Les cuspides
2 vestibulaire et 2 linguale. Par ordre de grosseur dcroissante
a : Msio-lingual
b : Disto-lingual
c : Msio-vestibulaire
d : Disto-vestibulaire
Les cuspides linguales sont plus basses
2 Les sillons
1 Le sillon inter-cuspidien vestibulolingual
Commence dans la fossette vestibulaire situe sur la face
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: entre 18 et 30ans
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la racine
Quand elle est bien constitue, sa couronne ne prsente que 3 cuspides
2 : vestibulaire
1 : palatine
C'est la cuspide disto-lingual qui disparait, la cuspide linguale est par contre trs
saillante, c'est la plus saillantes des cuspides des dents suprieures.
VII.D.Situation en bouche
Dans le sens vestibulo-lingual, elle est incline de bas en haut dans le sens palatin, la
face occlusale est encore plus oblique que celle des deux autres molaires suprieures
Dans le sens msio-distal, elle est trs incline de bas en haut dans le sens msiale
: entre 18 et 30ans
Sa forme est moins inconstante que la dent de sagesse suprieure, elle n'est jamais frappe de
manisme comme la dent de sagesse suprieure
VIII.A. La couronne
Elle peut prsenter 4 5 cuspides, habituellement 5 cuspides,
dans ce cas la 5me cuspide au lieu d'tre situe sur le bord vestibulaire comme
pour la premire molaire infrieure se place sur le bord distale et remplace la crte
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III.
1.
1.
2.
Mensurations moyennes
Caractres morphologiques
1.
La couronne
1.
2.
3.
4.
2.
3.
2.
La racine
La chambre pulpaire
Mensuration moyenne
Les caractres morphologiques
1.
2.
IV.
Face palatine
1.
2.
3.
Face vestibulaire
Mensuration moyenne
Caractre morphologique
1.
La canine suprieure
1.
2.
3.
Mensuration moyenne
Caractre morphologique
1.
2.
La couronne
La racine
Canine inferieure
1.
2.
Mensuration moyenne
Caractre morphologique
I Gnralits
Appeles aussi dents de lait, dents primaires ou dciduales.
Elles vont se dvelopper et fonctionner au cours de la croissance, assurant une vritable
stimulation dans ldification de la face. Elles seront en place lorsque lenfant commencera
sexprimer et vont jouer un rle important dans larticulation de la parole, croissance des os
de la face, guide pour lruption des dents permanentes, dglutition enfantine.
Le terme dciduale indique que ces dents prparent la venue des dents permanentes qui leur
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succdent.
Le processus dexfoliation des dents temporaires se fait entre 7 ans et demi et 12ans.
Les dents temporaires sont au nombre de 20, soit 5 dents par hmi arcade.
La formule dentaire temporaire est la suivante : 2/2.
Les molaires temporaires seront remplaces par les prmolaires permanentes, les canines et
les incisives temporaires seront remplaces par les canines et incisives permanentes.
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III.A.b.Caractres morphologiques
1 La couronne
1 Face vestibulaire
Les bords proximaux sont fortement convexes, le bord libre nest
pas festonn, il est rectiligne, la face vestibulaire est fortement
convexe dan son 1/3 cervical.
Il ny a pas de relief particulier dans cette face.
2 Face palatine
Elle est plus troite que la face vestibulaire, les crtes
marginales sont bien dveloppes et viennent sestomper sur le
bord libre.
4 Bord libre
Il est rectiligne.
2 La racine
La surface radiculaire est convexe, la racine est plus troite sur sa
face palatine. Lapex est dport du cot vestibulaire.
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3 La chambre pulpaire
Elle est plus volumineuse et lpaisseur de la dentine est donc moins
importante entre lemail et la chambre pulpaire. Le canal radiculaire
se rduit vers un apex plus largement ouvert que celui des incisives
permanentes matures.
III.C.b.Caractre morphologique
Pratiquement identique lincisive centrale.
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La canine suprieure
IV.A.a.Mensuration moyenne
Hauteur totale : 17.5 mm;
Hauteur coronaire : 7mm;
Diamtre MD : 6mm;
Diamtre VP : 5.5 mm.
IV.A.b.Caractre morphologique
1 La couronne
Les convexits cervicales, vestivuaires et linguales sont biens
soulignes.
La face occlusale est souvent dcrite comme ayant un aspect de
diamant, car les arrtes et les angles entre les faces sont nets et bien
dfinis, le sommet cuspdien est dport du cot distal.
2 La racine
Elle est conique convexe et longue, elle est gnralement coude
vestibulairement dans son 1/3 apical.
IV.A.c.Canine inferieure
1 Mensuration moyenne
Hauteur totale : 17mm;
Hauteur coronaire : 6mm;
Diamtre MD : 5mm;
Diamtre VP : 5 mm.
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2 Caractre morphologique
Elle diffre peu de la canine suprieure temporaire dans sa forme
gnrale, le sommet cuspidien est dport du cot msial linverse de
la canine supeireire.la couronne est plus aplatit dans el sens vestibulolingual que celle de la canine suprieure.
Compare la canine permanente, langle form par les deux arrtes
cuspidiennes msiale et distale est plus aigu.
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I Introduction
Elles sont au nombre de huit, quatre par maxillaire.
Elles font leur ruption entre 1 et 2 ans, les premires molaires prcdent toujours les
deuximes molaires.
La premire molaire temporaire ne possde pas de similitudes marques avec les dents
permanentes, alors que les 2mes molaires ressemblent aux permanentes.
Elles sont en srie ascendante au maxillaire et la mandibule, elles sont remplaces par les
prmolaires.
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II.A.Mensuration
Hauteur totale : 15mm;
Hauteur coronaire 6mm;
Diamtre MD : 7mm;
Diamtre VL : 9mm.
III.B.b. Racine
Elles son au nombre de trois : deux vestibulaires et une palatine, elles
sont fines, allonges, convexes, avec un apex arrondi, la tribulation nait
au collet, donnt des racines trs cartes, formant une vaste loge dans
laquelle se dveloppe librement le follicule de la prmolaire.
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V.B.b.Racine
Elles ont disposes comme les racines des molaires permanentes inferieures,
une msiale et une distale, elles accusent les mmes caractres spciaux, elles
sont longues et minces aplatis dans le sens msio-distal, trs divergente, elles
se dtachent du corps de la dent juste au dessous de la couronne.
Elles sont parcourues verticalement sur leur face interne par un sillon trs
profond. Dans lespace inter-radiculaire de ces dents se logent follicules.
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2 - L'organe dentaire
Plan du document:
I. Gnralits
II. Rappel embryonnaire
III. Dfinitions de notions de base
1. L'organe dentaire
2. L'mail
3. La couronne
4. La racine
5. La dentine
6. L'odontoblaste
7. La pulpe
8. L'os alvolaire (= os cortical ou table osseuse)
9. La gencive
IV. Les diffrents tissus qui entourent l'organe dentaire
1. mail
1. Composition
2. Structure
2. La dentine
1. Composition
2. Dfinition de l'odontoblaste
3. Diffrentes formes de dentine
1. Dfinition de la dentinogense
1. Phase cellulaire
2. Phase extracellulaire
2. Dentine initiale ou dentine primaire
3. Dentine scrt ou fonctionnelle
4. Dentine d'irritation (= sparation, de dfense ou ractionnelle)
3. La pulpe
1. Dfinition
2. Histologie
1. Zone priphrique
2. Zone centrale
3. Histopathologie
4. Le ciment
I Gnralits
L'organe dentaire est une entit part entire issue de la Papille msenchymateuse
et assurant par son aspect morpho-fonctionnella fonction masticatrice, occlusale
(relatif la fermeture de la bouche) dont l'appareil manducateur.
Il est constitu par un ensemble de tissus, dont l'association est au sein de
l'appareil manducateur assure diffrentes fonctions.
Les tissus dont il est constitu et dont chacun est dot d'une histopathologie
complexe sont les suivant.
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a : l'mail
b : La dentine
c : Le ciment
d : L'os alvolaire
e : La gencive
L'os alvolaire et la gencive font partie du tissu de soutien de l'organe dentaire mais qui ne sont
en faite que l'extension de celui-ci.
II Rappel embryonnaire
Selon la FDI (fdration dentaire internationale) , l'organe dentaire est dfinit par
la pulpe qu'il contient
La pulpe dentaire est un tissu mou d'origine ectomsenchymateuse qui
occupe la chambre dentaire et/ou les canaux radiculaires d'une dent dont elle est
issue, et dont elle assure les fonctions nutritives, fonctionnel et particulirement
dentino-gntique
D'autres fonctions doivent galement tre cites: fonction neuro-sensorial,
dfensive refltant la vitalit pulpaire de celle-ci.
La dentine est dfinit comme tant la masse centrale de la dent, dveloppe
partir de la papille dentaire et de la pulpe dentaire et minralise lors de sa
formation.
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III.B.L'mail
Le tissu qui recouvre la dent (du moins la partie suprieure), c'est le tissu le
plus dure du corps.
III.C.La couronne
La couronne est la partie visible de la dent surplombant l'alvole (gencive),
c'est la partie fonctionnelle de la dent dont son aspect masticateur, son
anatomie et trs variable selon le groupe de dent dont on parle, et mme au
sein du mme groupe de dent. Cette couronne possde des lments
anatomiques particulires (cuspides, bord libre, lobe, cingulum), tous ces
lments anatomiques varient en fonction de paramtre de taille, de galbe
(profil harmonieux par sa forme arrondie) , de diamtre, et autre...
III.D.La racine
C'est la partie qui fait suite la couronne ; non visible, ancr dans l'alvole,
qui est constitu tout comme la couronne o son centre de dentine mais
cependant recouverte de ciment et non par l'mail.
III.E.La dentine
C'est le tissu qui fait suite l'mail, il constituent le cur de la dent et se
trouve tre en terme de pourcentage le plus lev, celui-ci est travers de
canalicules qu'on appelle Tubuline dentaire qui renferme des
prolongements qu'on appelle prolongement odontoblastique qui baignent
dans le liquide transdentinaire
III.F.L'odontoblaste
C'est la cellule unitaire de l'organe dentaire, se trouve au niveau de la pulpe,
range en palissade qui constitue le palissade odontoblastique et dont les
prolongements baignent dans le fluide transdentinaire.
Remarque
La Dentine
est le sige de diffrent remaniement dentinaire et pulpo-dentinaire puisque
induite par la pulpe (l'unit pulpaire est l'odontoblaste) et qui intervienne dans les
processus dfensifs et scatriciels lequel l'organe dentaire sera soumis
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III.G.La pulpe
Il existe 2 types de pulpes (camral et radiculaire) puisque le sige de celleci conditionnera son appellation
Selon qu'elle se trouve la partie haute partie basse (de/des canaux
radiculaires)
La pulpe est soumise plusieurs agressions;
a : Lsion carieuse
b : Lsion catrogne
c : Traumatisme
Transmise celle-ci par la dentine, elle sera d'ailleurs le centre de
modification structurelle de la dentine et conditionnera les remaniements
dentinaires en son sein dont l'appellation pulpo-dentinaire.
III.I.La gencive
C'est la muqueuse qui entoure la dent, elle peut tre de diffrentes natures,
savoir
a : libre
b : attache
c : papillaire
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de dmontrer que :
Le tenan en lments inorganique varie entre 95% et 96%.
On estime que la nature organique varie quand elle entre
0.5 et 2% de son poids total.
La quantit d'eau qu'elle contient varie en fonction des
mthodes de dtection utilise, on peut l'valuer entre 2 et 4%
dont une partie est lie et l'autre est libre.
IV.A.b.Structure
L'mail dentaire forme une couche d'une gale paisseur
recouvrant l'ensemble de la dentine couronnaire et ce au dessus
du collet anatomique de la dent.
Il se termine en biseau au niveau gingivale et alors qu'il
prsente une hauteur maximale au niveau des cuspides.
Il est form par des substance inter-prismatique et intraprismatique et traverse l'ensemble de l'mail de faon non
rectiligne.
IV.B.La dentine
(Dfinition Voir prcdente dfinition)
IV.B.a.Composition
La dentine est un tissu minralis form par des cellules
pulpaires spcialises.
Les odontoblastes dont les prolongements sont logs dans
des canalicules dentinaires et s'tendent la jonction : dentinemail, cr par le dpt de dentine primaire se contracte par la
suite, ils prsentent un diamtre moyen de 2.5mcr et ceci au
voisinage de la pulpe, et de 0.9mrc au niveau de la jonction
dentine-mail.
IV.B.b.Dfinition de l'odontoblaste
C'est la cellule qui se trouve dans la zone pulpaire et dont les
prolongements odontoblastiques baignent dans le fluide
transdentinaire (au dpond du tibuli-dentinaire) .
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1 Phase cellulaire
Pendant laquelle les odontoblastes synthtise et
rassemble les prcurseurs de la trace organique de la
dentine.
2 Phase extracellulaire
Au cours de laquelle interviennent des modifications
biochimiques et des ractions enzymatique au sein du
matriel scrt
Cette phase de maturation aboutira la minralisation
et la formation de la dentine proprement dite.
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IV.C.La pulpe
IV.C.a.Dfinition
La pulpe dentaire est dfinit comme un tissu conjonctif
spcialis de consistance glatine.
IV.C.b.Histologie
La pulpe sur le plan histologique est devise en 2 zones
1 Zone priphrique
Qui comprend les lments situs au voisinage de la
dentine.
Cette zone est directement responsable de la formation
de la dentine.
Elle est elle-mme devises en 3 zones
Couche acellulaire
: WAILEpartie visible
sur la partie
couronnaire
Couche interne
dnomm zone de
Hohl
2 Zone centrale
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IV.C.c.Histopathologie
Sur le plan histopathologique,
Si l'agression est lgre et de courte dure, la rponse est
limite au tibuli-dentinaire sous forme de dentine sclrotique ou
d'irritation.
Si l'agression est plus svre, le tissu pulpaire sous-jacent
rpond par une inflammation qui commence dans la zone subdentinoblastique et gagne progressivement la zone centrale.
Nota bene
Etapes de l'inflammation
Sont diverses et complexes.
Voir prochain cours : les remaniements.
IV.D.Le ciment
Structuralement le cment ressemble l'os, il possde une calcification
voisine celui-ci. Mais il en diffre du point de vue fonctionnel car il n'est
ni vascularis, ni nerv ni intress par la circulation lymphatique.
C'est un tissu protecteur qui sera d'encrage
Il se dpose de manire continue et remodle la morphologie
radiculaire, en compensation l'ruption et au raction la drive msiale
des dents.
La mastication corosine est compense par dpt cortical autour du tiers
apical de la racine.
Ce dpot entrane une augmentation de la longueur de la dent et la
mme fermeture de multiple canaux apicaux.
Il existe galement une contribution au remodelage de l'os alvolaire et
la rparation des pertes de substances due des pathologie infectieuse ou
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Conclusion
L'organe dentaire
Est l'unit fonctionnel de l'appareil manducateur et de son intgrit
dpondera de celui-ci.
Dans un systme complexe de symtrie maxillo-mandibulaire afin de
mener bien sa fonction masticatoire.
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Gnralits
Dfinition de l'organe dentaire
L'organe dentaire est une entit compose de multiples tissus dont chacun est dot d'une structure
et d'une physiologie particulire qui leur permet d'assurer leurs propres dfenses et par
consquent la dfense de tout l'organe dentaire
II Mcanismes de dfenses
II.A. L'mail
II.A.a.Composition de l'mail et structure
Les analyses chimiques de la composition de l'mail permettent de montrer que
la teneur en lments inorganiques varie entre 95 et 98%
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II.A.b. Structure
L'mail dentaire est form d'une couche d'gale paisseur recouvrant l'ensemble de la
dentine couronaire au dessus du collet anatomique de la dent
Il se termine en biseau au niveau gingival alors qu'il prsente une paisseur maximal
au niveau des cuspides.
Il est forme de substance interprismatiques qui traversent l'ensemble de l'mail de
faon non rectiligne.
Nota Bene: :
Il existe une absence d'alternance entre substance inter- et intraprismatique ;
laquelle s'ajoute une processus de maturation tardive, ce qui donne l'impression de
l'existence d'une zone aprismatique de surface d'o la notion d'mail prismatique et
d'email non-prismatique
2 Dfinition de la pulpe
La pulpe occupe le centre de la dent, dans une cavit inextensible limite
extrieurement par la dentine minralise dont elle est spare par la zone
dentinogntique
II.B.b. Dentinogense
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vague
En conclusion, on dira que la dentine secondaire est produite tout au long de la
vie de la dent et tend vers une diminution du volume pulpaire
Remarque
Dentine traumatique
Un mcanisme de dfense peut activer les cellules responsables de
la formation dentinaires un tel point que la lumire canalaire se
trouve presque compltement oblitr
On appelle cette dentine dentine traumatique mais en fait elle
n'est qu'une forme de la dentine d'irritation
1 La rponse exsudative
C'est une rponse immdiate qui vice stopper et neutraliser l'agent
agresseur (microbien, chimique ou mcanique)
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2 La rponse prolifrative
C'est une action secondaire retarde
Le tissu conjonctif pulpaire et priapical vont former de nouvelles cellules
les fibroblastes
des vaisseaux sanguins : les angioblastes et des fibres
Ces nouveaux lments vont constitue le tissu de granulation ; dont la
fonction est de rparer et de remplacer le tissu endommag
Le tissu de granulation est dit granulomateux quand on constate la
prsence en grand nombre de lymphocytes, de cellules du plasma et de
macrophages
1 L'atropine
C'est la variation la plus vidente, consiste en une diminution du volume de la
chambre pulpaire et du canal radiculaire par dpt permanent de dentine
secondaire et tertiaire
Dans les dents ges ; le canal radiculaire n'apparat le plus souvent que
sous la forme d'une troite fente et peut mme l'occasion tre compltement
oblitre
2 La dgnrescence
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Se sont des calcifications apparaissant galement dans les dents des personnes
ges, spcialement du tiers apical et ceci par dpt permanent de dentine
canaliculaire
Cette sclrose tant particulirement rapide dans la dentine du tiers apical
II.C. Le cment
Structuralement le cment ressemble l'os car il a une calcification voisine, mais il en diffre du
point de vue fonctionnel, car il n'est ni vascularis ni innerv, ni intresser par le drainage
lymphatique
C'est un tissu protecteur qui sert d'encrage pour les fibres de Sharpey
Il se dpose de manire continue et remodle la morphologie radiculaire, en compensation de
l'ruption, et en raction la drive msiale et aux mouvements dentaires physiologiques
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4 - tiopathologie de la carie
Plan du document:
Introduction
II. Dfinition de la carie
1. Dfinition classique
2. Dfinition actuelle
III. tiologie de la carie
1. tiologie gnrale
1. ge
2. Le sexe
3. L'tat de sant
4. Hrdit
5. La forme des dents
6. La race
7. Les hormones
8. Facteurs socio-conomiques
9. Facteurs iatrogne
2. tiologie locale
1. Les rles des microorganismes
2. Alimentation et caries
3. Rle de la salive
4. Rles des proprits morphologiques des dents
5. Rle de la plaque dentaire
IV. Pathognie
1. Thorie d'origine externe
1. Thorie chimico-parasitaire de Miller
2. Thorie chimio-parasitaire d'alcaline (protolyse)
3. Thorie de protolyse chlation
2. Thorie d'origine interne
1. Thorie tropho-microbienne (paragraphe revoir)
2. Carie et trouble de mtabolisme transdentaire
3. Pathognie actuelle
V. Conclusion
Introduction
Les problmes et la pathognit de la carie sont encore mconnus, c'est un flau qui s'est gnralis au
cours des derniers sicles et qui cote trs chre aux collectivits de chaque pays.
La dcouverte des causes proccupe les chercheurs dans le monde entier, et depuis une trentaine
d'anne, nombreux sont les chercheurs qui ont orient leurs travaille sur cette question.
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II Dfinition de la carie
II.A. Dfinition classique
C'est un processus chronique qui se dveloppe d'abord sur la surface des dents en contact avec la
cavit buccale, pour pntrer par la suite et d'une faon progressive l'intrieur du tissu dentaire
et dont l'essentiel consiste dans la dmolition irrcuprable des tissus dentaires durs.
a : La surface dentaire
b : Le substrat alimentaire
c : Les microorganismes
d : Le temps
L'mail dentaire est expos de plus en plus souvent l'effet de la dminralisation, susciter avec les
produits terminaux:
acide de l'hydrate de carbone se dcomposant sous l'effet des microorganismes et ce dans la mesure o
la dur du temps qui s'coule entre les divers attaque cariogne ; devient de plus en plus courte.
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III.A.b. Le sexe
On admet la proportion de 3 caries chez la femme pour 2 chez l'homme.
Cette frquence de carie chez la femme peut s'expliquer par des modifications
hormonales de celle-ci en rapport avec la grossesse.
l'adage dit : chaque enfant doit une dent sa mre
salivaire.
On a remarqu que les seuls femmes enceinte gingivite font plus de carie
pendant cette priode qu'elle en font habituellement.
III.A.d. Hrdit
La cause n'est pourtant pas une maladie hrditaire toutefois il existe des facteurs
renforant la sensibilit de l'infection.
Chez l'homme, on considre le rle de sa constitution somatique dans l'apparition
de la carie qui est bien sr hrditaire chez:
Les individus qui ont des crnes allonge appele dolichocphale qui ont des
os maxillaires troit, ce qui a pour effet de rduire la place disponible pour loger
toutes les dents, par consquent, le chevauchement rend l'hygine bucco-dentaire,
mme si elle existe trs dure entretenir, ce qui pour effet l'apparition de carie
multiple.
Par contre: pour les individus brachycphale qui sont caractris par un
crne largie, par des muscles masticatoires bien dveloppe,
La denture est gnralement moins exposes aux attaques de la carie.
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III.A.f. La race
Les liens entre la race de l'individu et les risques de caries (d'une faon indirecte)
peuvent tre influence par la taille, le poids et la constitution physique, les
habitudes alimentaires et la capacit gnrale la rsistance de l'organisme
(capacit).
On considre comme caractristique essentielles d'une race par rapport une autre
c'est : les dimensions des dents.
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l'apparition des caries dans les substances lisses car elles disposent d'une grande
capacit d'adhrence et se fixent la surface de la dent surtout en prsence des
surfaces contenus des sucres
Il synthtise des polysaccharides intra- ou extracellulaire, il les stockent dans sa
capsule durant l'intervalle ou l'injection.
Il est capable de produire de l'acide lactique en dcomposant les polysaccharides.
Le rle jou par les streptocoques sanguin est important dans l'tiologie de la
carie, il adhre aux formations dures et molles dans la cavit buccale en compagnie
du streptocoque salivaires.
Il faut savoir que les streptocoques sanguin associs aux lactobacillus Casei sont
responsable dans la carie des fissures.
Le lactinomyces viscosus est responsable dans les caries du cment.
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dveloppement de la carie.
Les enzymes de la salive participent la dcomposition des hydrate de carbone qui
agissent paralllement en faveur de la gense de la carie, car la salive dcompose
de plus en plus rapidement les polysaccharides des aliments, les transformant en
disaccharides puis monosaccharide (substance jouant par l'intermdiaire de leur
produit acide un rle effectif dans la gense de la carie) et ce fur et mesure
qu'on augmente les activits des enzymes prcdemment dcrites savoir, la
maltase salivaire.
IV Pathognie
IV.A.Thorie d'origine externe
IV.A.a.Thorie chimico-parasitaire de Miller
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Carie
dentaire
Cependant malgr la spcificit de cette thorie, certain objectifs restent en suspend:
On rencontre certaine bouche o la carie continu se dvelopper.
Des bouches o l'absence totale d'hygine devrait vouer des multiples lsions,
mais ce n'est pas le cas.
Des bouches qui dans le temps vivent des priodes d'immuno-relative (dent
carieuse) {Paragraphe revoir.
Dans la mme bouche, on trouve des lots privilgis alors que d'autre rgions sont
atteintes.
Les dents dpulpes ne se comporte pas comme les dents pulpes.
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Exemple
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V Conclusion
La nature exacte de l'origine carieuse et son dveloppement chez un individu plus que chez un autre n'est
pas encore attribue telle ou telle thorie.
Il semblerait que l'tiologie aussi diverse, soit elles sont encore mconnues que la pathologie actuelle
tendrait se rapprocher l'explication la plus logique toute en basant sur les thories prcdentes mais
tous reste encore dcouvrir.
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Introduction
L'tude des diffrentes parties des cavits ainsi que la classification de ces cavits exige une
nomenclature prcise qu'il est indispensable de connatre.
Selon le dictionnaire Larousse, le terme nomenclature dsigne l'ensemble des termes techniques
d'une discipline selon un classement.
La carie est la perte de substance qu'elle occasionne, se situe principalement sur la couronne,
Une nomenclature et une classification ont t tablie par diffrents auteurs pour dsigner la
dsignation et la comprhension des diffrentes parties de la dent, des cavits de carie et des
cavits d'obturation.
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II Nomenclature
II.A.Nomenclature des cavits
On appelle cavit simple, les cavits qui ne concerne qu'une seule face de la dent, on
appelle cavit complexe ou compose une cavit qui concerne 2 ou plusieurs faces de la
dent.
Un cavit est dsigner par le nom de la face ou des faces concernes
En assimilant les cavits un cube s'il s'agit d'une molaire ou d'une prmolaire.
On parlera de cavit :
a : occlusale
b : msiale
c : distale
d : vestibulaire
e : linguale
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a : Occlusale
b : Distale
c : Msiale
d : Paroi gingivale ou cervicale
e : Paroi axiale parallle l'axe de la dent
En prsence de 2 cavits, le nom des parois est suivi du nom de la cavit
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Remarque !
Paroi sub-pulpaire
En cas de suppression de la pulpe, la paroi pulpaire disparait, le nouveau font peuttre le planch pulpaire se nomme Paroi sub-pulpaire.
Si la cavit dveloppe sur une des faces verticales, la parois axiale se nomme
Paroi de la chambre pulpaire.
a : Vestibulaire
b : Linguale
c : Cervicale
d : Msiale
e : Distale
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2 parois se rencontrent formant un angle dide, cette angle prend le nom des 2 parois
qui lui ont donner naissance.
3 parois qui se rencontrent forment un angle tride
III.A.a. Classe I
Elle regroupe toutes les cavits de caries sigeant au niveau des dpressions
anatomiques de toutes les dents
Les sillons occlusales des molaires et prmolaires
Les fossettes vestibulaire des molaires infrieures
Les fossettes palatines des molaires suprieures
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III.A.b.Classe II
Elle intresse les cavits de caries situes sur les faces proximales des molaires
et des prmolaires.
III.A.c.Classe III
Se sont des cavits de carie situe sur les faces proximales des incisives et des
canines sans destruction atteinte de l'angle incisive.
III.A.d.Classe IV
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Se sont des cavits de carie situe sur les faces proximales des incisives et des
canines avec destruction atteinte de l'angle incisive.
III.A.e.Classe V
Elle intresse les cavits de caries au niveau du tiers gingivale (=cervical) de
toutes les dents du cot vestibulaire comme du cot lingual.
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IV.B.a. Classe A
Restauration qui intresse une face de la couronne
IV.B.b. Classe B
Restauration qui intresse 2 faces
Exemple : proximo-occlusale
IV.B.c. Classe C
Restauration qui intresse 3 faces
IV.B.d. Classe D
Restauration qui intresse 4 faces
IV.B.e. Classe E
Intresse 5 faces (aboutir une couronne de revtement)
IV.B.f. Classe F
Pour la restauration qui intresse 6 faces, si la couronne totalement disparus,
il ne reste que la racine (dent tenon)
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: : occlusale
: : Vestibulaire
: : linguale
: : Distale
: : Msiale
Exemple
Cavits
Classe I.A. : cavit simple
Classe II.A. : cavit simple proximo-distale
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Carie
Classe de Black
Classe I
Prparation et restauration
Classe de Hess
Simple
Cavit
Sillons
Fossettes
Occlusale
Vestibulaire
Linguale
Cavit Compose
Union entre cavit de sillon et cavit de fossette
Carie occlusale affaiblissant trop une autre paroi
devant tre traiter comme une cavit compose
Cavits
Occluso-vestibulaire
Occluso-lingual
Occluso-proximale
Classe II
Classe III
Classe IV
Classe V
A
B
C
D, E
A
D, E, F
B
D, E, F
A, B, C
Conclusion
Les nomenclatures dcrites permettent d'carter toutes confusion dans l'esprit du praticien de
mme les classification des restauration et des caris facilitent le language des differents clinicion.
VI
Bibliographie
Dentisterie opratoire
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I Introduction
La prparation d'une dent en vue de sa restauration doit suivre un certain nombre de rgles.
La restauration de la dent doit tre durable, non seulement, elle ne doit pas tre limine par les
forces de mastication, mais il convient encore que la dent restaure conserve son intgrit, les bords et
les parois de la dent ne doit pas se fracturer.
La prparation de la dent doit permettre d'viter ces lsions post-opratoires.
Ainsi pour atteindre ces divers objectives, la prparation doit suivre un certain nombre de rgles,
refltant un certain nombre de concepts dont la seule destination est lie la bonne sant et la vie
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II Effets de la taille
La taille des tissus dures constituent une blessurede l'ensemble du tissu dentino-pulpaire.
De se fait, il faut savoir la limiter au minimum et quilibrer le souci d'une belle prparation et celui
de l'conomie dentaire (on ne taille que ce qui est indispensable) .
En effet la prparation rendu plus facile grce l'apparition des turbines grande vitesse.
Mme cette technique n'est pas sans danger pour la survie de l'organe dentino-pulpaire.
Les ractions tissulaires aux instruments sont lies aux facteurs suivantes
a : Temprature
b : Pression
c : Vibration
d : Profondeur de la cavit
Les trois premiers sont lies l'instrument et la vitesse.
Le dernier est li la perte de substance
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V Extension prophylactique
V.A. Dfinition
Lorsqu'on reconstitue une dent, un des soucis de l'opration est d'viter la formation de nouvelle
carie aux abords de la restauration, en particulier aux niveau de ces limites avec le reste de la
dent.
Pour ce faire, il convient d'tendre la prparation des zones d'immunit relative la carie.
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a : Le meulages fonctionnaire
b : La sculpture adoucie (douce)
de la face occlusale de la restauration
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IX Conclusion
La prennit (caractre durable ou continuel) de toute restauration dpend du respect de toutes ces
principes biologique de taille des cavits qui convient de veiller les appliquer.
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Introduction
Le traitement d'une cavit comporte 2 tapes essentielles
tape thrapeutique mdicochirurgicale
tape restauratrice qui consiste en la restauration morphologique et fonctionnel de a dent
Et ce l'aide d'un matriau d'obturation appropri, ce matriau plac dans la cavit se trouve dans
la cavit buccal sous l'action des forces trs importante et de nature divers
L'chec de notre thrapeutique se traduit par:
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Celles-l, labores par Black, ces principes visent essentiellement la prparation des cavits
d'obturation l'Amalgame ou autre matriau non-adhreux.
II.A.Stabilit ou sustentation
Les forces appliques sur la reconstruction ou la restauration lors de la mastication sont
transmises travers celle-ci sur le fond de la prparation, c'est donc la forme du fond qui
dtermine la stabilit de la restauration.
Pour une dent en position normale sur l'arcade, la rsultante des forces de mastication
se confonde en principe avec l'axe de la dent.
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En conclusion :
Le fond naturel ne prsente aucune stabilit
intimement
l'obturation sur le
fond
elle tend
F2 est dfavorable :
provoquer un
glissement de
l'obturation
En conclusion :
Le fond oblique ne prsente aucune stabilit
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3 Trottoir de Black
Dans les cavits profondes ; Black
prconise un fond tout autour du
fond naturel, ce mplat est ralis
l'aide d'une fraise fissure ou
fraise cne renvers.
II.B.Principes de rtention
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a : Vestibulo-lingual
b : Msio-distal
c : Axial
Figure 5-7 : 3 directions
Les parois de la prparation doivent par leur direction et leur rsistance empcher le
dplacement de la restauration dans ces 3 directions
Remarque !
parois vestibulaire et linguale
Les parois vestibulaire et linguale doivient tre parrallle entre elles
ou lgrement convergeantes vers l'axe de la dent dans le sens
occlusal
Les paroi msiale et distale sont elles, parallle aux faces correspondantes
Dans le sens axial : l'absence de la paroi occlusale pose le problme de la
rtention des matraix dans ce sens, pour rsoudre le problme, deux paramtres
interviennent
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Figure 5-8
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Figure 5-9
Figure 5-10 :
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I Introduction
La reconstitution ou restauration d'une dent excave consiste dans l'adaptation d'un matriau de
remplacement dans la cavit suppose saine ou assainie de telle sorte que malgr l'action de
mastication, la fixit de l'obturation soit assure.
Le risque de provoquer ou de laisser se produire une altration secondaire de la dent par
rcidive de carie, maladie secondaire de la pulpe ou fracture de la dent ou de l'obturation doit
tre limin.
II Gnralits
II.A.Trpanation, ouverture
La carie communique avec l'extrieur par un troit pertuis, il faut l'largir pour faciliter
les temps opratoires ncessaires la reconstitution et ceci :
l'aide d'une fine fraise boule en carbure de tangstne monte sur turbine,
si l'ouverture est assez large, on procde directement l'extension de la cavit l'aide
d'une fine fraise cylindrique en carbure de tangstne ou bien diamante monte sur
turbine, on limine ainsi donc l'mail en surplomb non soutenu de dentine dure.
II.B.Curetage dentinaire
Il s'agit de dbarrasser la cavit dentaire de tout le tissu dentinaire
altre(=pathologique)
Il est ralis l'aide de fraise boule monte sur contre angle et l'excavateur,
- La taille des instruments utiliss varie en fonction de la grandeur de la cavit
- On ralise ensuite la toilette de la cavit et son schage.
IIIParticularits
La taille l'aide d'une fraise fissure monte sur turbine et sous-irrigation.
La cavit est taille en respectant les principes gnraux de taille de cavit (principes de Black)
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Pour les cavits obtures l'Amalgame aprs l'ouverture et le curetage dentinaire, on apprcie
l'paisseur du tissu dure rsiduel et on ralise la taille proprement dite
III.A.b.Taille
Elle se fait l'aide d'une fraise cylindrique monte sur
turbine tenue obliquement par rapport l'axe de la
dent
La stabilit est assure par le fond plat,
C'est une cavit rtentive pour ces dimensions
(puits) ; de plus elle n'est pas soumise aux forces de
mastication,
- lorsqu'elle est large, on ralise un largissement
grce une fraise cne renverse.
Figure 7-1
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Figure 7-4 : Deux cas, selon que ce pont dmail soit atteint ou non par la carie
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V L'obturation
V.A.Gnralits
Tous les matriaux sont utiliss pour la restauration occlusale des sillons et fossettes
quelque soit leur tendus
L'aurification :
Les Inlays de cramique ne sont plus utiliss
L'inlay mtallique en Or Spcial (dur) donne d'excellents rsultats
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Exemples :
Cavit cingulaire trop profonde
Cavit de fossette vestibulaire sur les molaires infrieures
V.B.a.Classification
D'aprs la spcification n1 de l'ADA (Association dentaine amricaine) , il faut
distinguer :
2 types d'amalgames
1 Classe 1
Les amalgames particules mcaniquement tailles.
2 Classe 2
Les amalgames particules sphriques (de 4 6 micromtres) obtenus par
pulvrisation du mtal en atmosphre inerte.
3 Classe 3
Elle comprend ceux de la classe 1 ou bien ceux de la classe 2 avec ou sans
lments d'addition.
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Al l i a g e s
Ag
Sn
Cu
Zn
0~6
0~2
In
des
particules
Faible teneur en Cu
Irrgulire 63~70 26~28
ou
limoille
sphrique
ou les 2
Riche en Cu
Phases disperses
Composition
unique mlange
Composition
unique
Limoille
63~70 26~28 2~5 0~2
irrgulire
ou
sphrique
Limoille
52~53 17~18 29~30
irrgulire
et sphre
Sphre
40~60 22~30 10~13 0 0~5
V.B.b.Phnomne de prise
Il s'agit d'un phnomne complexe qui passe par 3 stades successifs
a : Dissolution
b : Amalgamation
c : Cristallisation
V.B.c.Manipulation
1 Prparation
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2 Trituration
C'est la mise en prsence de l'alliage et de l'Hg afin d'obtenir l'Amalgame
Elle peut tre manuelle dans un mortier l'aide d'un pilon.
Elle peut tre mcanique l'aide d'un vibreur, Le temps de trituration
est rduit.
3 L'essorage
Les n'est pas ncessaire lorsqu'on utilise des capsules prdoses
Il se fait au moyen d'une compresse gaz ou d'une peau de chamois
- Le Hg exprim doit tre mit dans le mortier
- Il faut viter le contacte avec l'Or.
4 Prlvement du meulage
Il se fait l'aide d'un porte amalgame(=pistolet amalgame)
Il est impratif de travailler l'abri de la salive pour viter l'extension
exagre de l'amalgame de mme que la corrosion.
5 La condensation
Elle se fait l'aide de fouloir de contour et dimension adquats
La cavit est remplie par excs.
6 La sculpture
Il faut dbuter la sculpture au moyen d'une spatule bouche.
Il se fait l'aide de brunissoir aprs contrle de l'occlusion, c'est
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7 Polissage
24 48h aprs, aprs la sculpture ralise au moyen de fraise monte sur
contre angle, au moyen de cupule en caoutchouc charge de pte
apolyre pour!!! l'amlioration du joint marginal.
Le polissage vite la rcidive de carie, et par la brillance et le poli qu'il
confre la restauration, il augmente le confort du patient
V.C.a.Au stade 0
Application d'une vernie,
mise en place d'un cylindre
V.C.b.Au stade 1
La ralisation d'un concept prventif de Simonson.
Accs Ponctuel la carie.
Prparation d'une cavit ultra conservatrice sans ouverture du rseau de
sillon adjacent.
Restauration microhybride universelle de chacune des cavits ; puis mise en
place par-dessus le rseau de sillon ferms d'un scellant pour le scellement des
joins anatomiques caro-suspectible.
V.C.c.Au stade 2
Les ponts d'mail peuvent tre conservs en ralisant des tunlisations aux
molaires suprieures.
La restauration se fait par stratification de rsine composite microhybride.
V.C.d.Au stade 3 ou 4
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2 Technique Sandwich
Verres ionomres (bioactif + composite)
3 Technique indirect
C'est le comblement par un Inlay coll aprs renforcement l'aide d'un
composite de la structure interne.
Dans tous les cas, un programme de prophylaxie individualis est instaur.
VI Conclusion
La cavit de classe I doit tre taille en respectant le plus possible les principes gnraux de
taille des cavits (principes mcaniques, biologiques et esthtique)
Seulement, ces principes doivent tre raliss dans tous les cas (perte de substance trs
importante ou trop petite)
Ainsi on aura recours des artifices supplmentaires de stabilit et de rtention (Pinces et des
tenons radiculaires ou matriaux adhsifs)
En effet les matriaux adhsifs nous permettent de ne pas mutiler les dents puisque la
technique de restauration elle-mme.
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2 Classe III.C
L'existence de 2 cavits de classe III sur chacune des 2 faces proximales
peut nous amener les runir en travers de la face palatine ; c'est la
classe III.C
C'est une restauration compose triface d'une perte de substance
d'origine carieuse dveloppe partir des faces proximales des incisives
et canines,
Cette classe III peut tre vestibulo-proximaux-lingual ou msio-palatodistale ( partir des faces proximales), on ne runit jamais 2 Classes III
volution vestibulaire pour simple souci esthtique.
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1 La taille
La cavit ovalaire obtenue aprs curtage doit tre taille en respectant les
principes gnraux de taille de cavit en vue de recevoir et de retenir le
matriau d'obturation.
2 Restauration
Le silicate trouve son indication pour la restauration de petite perte de
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Figure 9-1
II.B.Choix du matriau
les cements sont trop cassant donc ils sont limins d'emble,
On se trouve donc vers les rsine-composites sur le plan mcanique en plus elle sont
esthtiques
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II.C.Prparation
Il faut supprimer tous l'mail non soutenu de dentine dure, c'est le biseautage,
Il se fait l'aide de fraise cylindrique ou conique, flamme fines et diamant monter sur
turbine
Aprs la phase mdicochirurgicale, on passe la restauration qui se fait l'aide de rsinecomposite aprs mordensage l'acide
1 ou 2 tenons dentinaires peuvent tre utilis selon les cas pour amliorer de rtention
si la dent dpulpe ; un tenon radiculaire est utilis.
Le rtablissement de la forme angulaire est ralis l'aide de moules angulaire en
Aluminium de Hawe rtablissement oduspella en plastique transparent
L'utilisation des pinces devient inutile lorsque on utilise des composites avec systme
adhsif dentinaire 4me, 5, 6 et 7 gnration
En cas de traumatisme, on augmente la surface de contact de l'mail avec le composite en
bisautant la surface voisine de la fracture
La destruction par la carie des 2 angles ou lors d'un traumatisme important fragilise
normment la couronne
La restauration des 2 angles peut s'avrer dans ce cas provisoire en attendant de raliser
une couronne cramo-mtallique l'ge adulte
III
III.B. Prparation
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Page 133
III.C. Restauration
Selon la visibilit de la future obturation lorsque le patient parle, sourit ou rit aux clats
en l'utilisera de l'amalgame, composite
soit le silicate qui est contre indiqu pour la restauration avoisinant le sulcus
Par ailleurs, les verres ironiques trouvent leur indication en particulier cause de leur
libration de fluor
Il faut veiller la reconstitution du bombe cervicale l'aide de moule adapts
la cupule de Hawe pour composite
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1-Ergonomie
2 - Asepsie / Antisepsie / Strilisation
3 - La carie des tissus durs. Email, dentine, cment, Hyperesthsie dentinaire
4 - Le coiffage dentinaire
5 - Le coiffage pulpo-dentaire
6 - Mylolyses et dysplasies
7 - La pulpe saine (rappels anatomo-histo-embryologiques)
8 - Classification des pulpopathies
9 - tiologie des pulpopathies
10 - Formes cliniques des pulpites aigues
11 - Formes cliniques des pulpites chroniques
12 - La ncrose pulpaire
13 - Pathologie septale et thrapeutiques
14 - La rgion apicale (anatomie, histologie, physiologie)
15 - tiopathologie des desmodontites
16- Desmodontites formes aigues
17 - Desmodontites formes chroniques
18- La pulpotomie
19 - Traumatismes dentaires
20- Prparation canalaire
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1 Ergonomie
Plan du document:
I. Introduction
II. Dfinition
III. Le cabinet dentaire
IV. Les lments du poste du travail
1. Le fauteuil
2. Le sige de l'oprateur
3. Le crachoire avec verre
4. La tablette pour le plateau d'instruments
5. L'clairage
6. Meuble et plateaux pr-prpars
Introduction
Pour assurer les soins optimaux aux patients, il est indispensable que le chirurgien dentiste domine
tous les lments de son environnement, de son travail, et du bon fonctionnement du cabinet
dentaire.
II Dfinition
L'ergonomie est l'tude des conditions de travail (i.e les rapports entre l'homme et l'outils) dans le
but de simplifier le travail, le facteur essentiel de toute tentative d'ergonomie est l'conomie du
mouvement qui s'obtient par l'organisation du travail.
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IV.E.L'clairage
L'clairage buccal fonctionnel est un facteur important pour la ralisation d'un travail de
prcision, cet clairage est fourni par le SCIALYTIQUE.
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Introduction
L'endodontie est un acte chirurgical, le contact directe avec le sang et la salive sont des risques de
contamination, en effet, ds que nous touchons la pulpe dentaire, nous touchons au milieu
intrieur.
Nous devrons le respecter, et de tout mettre en oeuvre pour le prserver et assurer la prinit de
nos traitements.
II Dfinitions
II.A.Asepsie
Ensemble des mesures propres empcher tout apport exogne de micro-organismes
II.B.L'antisepsie
Opration au rsultat momentan permettant au niveau des tissus vivants dans la limite de
leur tolrance, d'liminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus, en
fonction des objectifs fixs.
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II.C.Dsinfection
Opration au rsultat momentan, permettant d'liminer ou de tuer les micro-organismes
et/ou d'inactiver les virus indsirables ports par le milieu inerte contamines en fonction des
objectifs fixs.
Le rsultats de cette opration est limit aux microorganismes prsents au moment de
l'opration.
II.D.Dsinfectant
Produit ou procd utilis pour la dsinfection dans des conditions dfinies
II.E.Strilisation
Procds tendant a l'limination de toute vie microbienne et virale.
IV La dsinfection
Elle a pour but de dtruire les microbes partout o ils se trouvent, locaux, instruments, linge...
La dsinfection en endodontie s'adresse l'organe dentaire et son environnement ; avant
d'entreprendre un traitement endodontique, une hygine buccal doit tre enseign, un ... rigoureux
...
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VI Antisepsie
Strilisation
VI.A.a.Strilisation par la challeur sche
L'appareil est un poupinel, il permet la destruction des bactries, virus et spores
en: 30 minutes 200C 45 minutes 180C et une heure 170C
Inconvnients
Ternissement du mtal Fragelisation des instruments endodontiques
Impossibilit de striliser les tissus et cotons
Inconvenients
Risque de corrosion des instruments (vapeur d'eau)
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Introduction
La carie est une maladie d'observation trs ancienne dont la frquence n'a cess de croitre avec le
dveloppement des civilisations et tous particulirement avec l'augmentation de la consommation de
sucres pour atteindre de nos jours un taux particulirement lve.
Elle peut aller de la simple coloration de l'mail jusqu' une destruction partielle voire mme totale
des tissus minraliss dentaires.
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II.A.Phase de dminralisation
La dgradation des hydrates de carbone par les microorganismes donne un Milieu acide (par
baisse de pH) et lemail perd alors ses ions minraux, on a apparition des sites de
dmineralisation.
II.B.Phase de rminralisation
Et lorsque le pH remonte (phosphate PO4 carbonate Ca++) rgul par le pouvoir tampon de la
salive, les ions minraux se redposent sur lemail.
Ces deux phases vont se succder continuellement, mais il arrive parfois que cette remineralisation
ne peut se produire pour plusieurs raisons :
plaque bactrienne trop paisse,
Ingestion excsive de sucres.
Les phases de demineralisation ne sont alors plus compenses par des phases de reminralisation on
a donc un dbut dune lsion carieuse.
ce stade cette lsion peut-tre rversible, et peut tre minralise soit spontanment soit grce
un traitement prophylactique.
La carie dbute prfrentiellement dans les zones difficilement accessibles la chasse salivaire et
lhygine bucco dentaire.
Les replis morphologiques de lemail: sillons des surfaces occlusales des molaires et des
prmolaires, cingulums des incisives, puits et fossettes.
La zone sous-jacente au point de contact inter dentaire
La zone du collet surtout sil y a une inflammation gingivale
Les zones de contact avec les prothses amovibles
Au niveau des dents en malposition
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IV.B.Aspect microscopique
Microscopiquement la carie de lemail comprend 04 zones:
Zone translucide
Zone opaque
Corps de la lsion
Zone superficielle
Au niveau des sillons et des puits ; la lsion prsente les mmes couches mais son extension
est guide par la direction des prismes et donnera une cavit plus large vers la jonction
amlo-dentinaire.
IV.C.Symptomatologie
La carie de lemail est une lsion asymptomatique, elle peut tre inaperue et son dpistage
ncessite:
Un examen clinique minutieux, un bon clairage et lasschement de la surface dentaire
peuvent mettre en vidence le contraste entre cette tache opaque et lemail sain
environnement qui est gnralement dun aspect glac brillant.
On peut galement utiliser pour son dpistage:
- la radiographie retrocoronaire
- le sondage
- la radiographie numrique
- les colorants rvlateurs de carie
- la transillumination
IV.D.a.La cavitation
En absence de traitement la carie de lemail stend vers la jonction amlodentinaire puis en profondeur vers la dentine.
La couche demail en surface peut seffondrer: la lsion devient cavitaire.
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V.C. Symptomatologie
Dans la lsion carieuse de la dentine les douleurs sont:
provoques par les irritations externes (acides, sucre,chaud,froid),
localises la dent,
cessent avec la disparition du stimulus.
Parfois le malade ne ressent aucune douleur.
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VI La carie du cment
La jonction cmento-dentinaire est situe en sous gingival. Mais au fur et mesure du vieillissement
de lorgane dentaire et avec lapparition des affections parodontales, cette jonction devient supra
gingivale, le cment se trouve ainsi expos au milieu buccal,et donc susceptible dtre cari.
La lsion carieuse du cment est impossible dtecter en raison de la faible paisseur du cment,
quand la carie radiculaire est visible, elle atteint dj la dentine.
Cette lsion apparat brun-clair, son point de dpart est gnralement vestibulaire ou proximale.
Symptomatologie
Ces caries sont peu profondes, mais peuvent entraner parfois des douleurs exacerbes par le
chaud, le froid, le brossage, les sucres.
Mais dans la plupart des cas ce sont des lsions volution lente, elles se transforment en
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4 - Le coiffage dentinaire
Plan du document:
I. Introduction et gnralits
II. Dfinition du coiffage dentinaire
III. indications du coiffage dentinaire
IV. Quels sont les produits de coiffage
1. Les proprits dun produit de coiffage
1. Les proprits biologiques
2. Les proprits anti-inflammatoires
3. Les proprits physico-chimiques
4. Les proprits techniques
2. Les diffrents matriaux de coiffage
1. La pte oxyde de zinc-eugnol (=eugenolates,
eugnates)
2. L'hydroxyde de calcium
3. Les ciments verre ionomres: CVI
4. Les adhsifs dentinaire base de rsine
V. Protocole opratoire
1. L'anesthsie
2. Champ opratoire
3. Le curetage dentinaire
1. Pose du produit de coiffage
2. Obturation dfinitive
VI. Processus de cicatrisation
VII. Autres mthodes de curtage dentinaire
1. Le caridex
2. Laser CO2
3. Laser Yag
4. Air abrasion
1. Avantages de la technique
Introduction et gnralits
Dans les lsions carieuses des tissus durs sans symptomatologie pulpaire, la conservation de la vitalit
pulpaire est indique.
Elle se fera quelque soit la profondeur de la lsion et mme sil y a une effraction de la pulpe.
La conservation de la vitalit pulpaire se fera par une srie de thrapeutiques quon appellera
coiffage.
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- Cyanoacrylate de butyle.
- Ciments carboxylates.
Mais les 2 produits les plus utiliss:
Oxyde de zinc-eugnol.
Ca(OH)2: hydroxydes de calcium.
IV.B.b.L'hydroxyde de calcium
Ca+H2O > Ca(OH)2
Se prsente sous diffrentes formes:
poudre blanche.
conditionn en cartouche (calcipulpe)
base+catalyseur (Dycal)
poudre+liquide
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pte photopolymrisable.
Il possde:
un pH=11 (alcalin)
un pouvoir antiseptique excellent, li son alcalinit (O h-).
un pouvoir hmostatique du la prsence de calcium qui est un facteur de
coagulation sanguine.
une action anti-inflammatoire (Soppose lacidose inflammatoire.)
une action sdative due a la libration des salicylates lors de la solubilisation
progressive du ciment.
joue un rle important dans la stimulation de llaboration des tissus
calcifis.
trs peu soluble dans leau.
bon isolant thermique
V Protocole opratoire
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V.A. L'anesthsie
Le coiffage dentinaire est indiqu sur une dent vivante il y'a donc sensibilit, lanesthsie est
donc souvent conseille.
Lanesthsie procure une disparition totale de la sensibilit, mais les risques de mise a nu
accidentelle de la pulpe sont accrus.
On peut faire une anesthsie:
Loco-rgionale.
Para-apicale.
Intra-ligamentaire.
Intra-septale
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Ce curetage dentinaire se fait a lexcavateur et fraises boules de gros diamtre par rapport au
volume de la cavit.
Une fois le curetage dentinaire termin, on contrle la taille de la cavit (paisseur des parois
de la cavit dobturation, extension prophylactique...)
V.C.b.Obturation dfinitive
Lobturation dfinitive peut tre place la mme sance ou diffre une sance
ultrieure.
VI Processus de cicatrisation
Le coiffage dentinaire fait appel une fonction essentielle de la pulpe: La dentinognse
En ralisant ce coiffage dentinaire cest dire en recouvrant la dentine carie, ceci va:
isoler la dentine du milieu buccal et du risque dinvasion microbienne
soulager immdiatement le patient.
permttre la formation de la dentine Ractionnelle = sclrodentine
Cette scirodentine va se dposer dans la lumire des canalicules entranant leur occlusion
progressive.
VII.A.Le caridex
Cest llimination chimique de la dentine carie par lutilisation dun mlange de 2
solutions.
clona +H2O
clona+chlorure de sodium + eau + Acide dl-2-aminobutyrique
Le mlange une temprature de 37 est dpos sur la dentine carie laide dun embout
va entraner en 05 minutes une destruction totale de la dentine carie
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Avantages de la technique
Pas d'chauffement
Pas de nuisance pour la pulpe
Pas de vibration
Pas de bruit
Trs rapide
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5 - Le coiffage pulpo-dentaire
Plan du document:
I. Rappels
1. La dentine
1. La dentine primaire
2. La dentine secondaire (sclrodentine)
3. La dentine tertiaire ou ractionnelle
2. Caractre de la douleur dans les dentinites
II. Le coiffage
1. Intert de la conservation vivante de la pulpe
2. Processus cicatriciel dentinogne
3. Les produits de coiffage
1. Qualits biologiques
2. Qualits anti-inflamatoires
3. Qualits physiques
4. Qualits techniques
4. Nature et composition des produits de coiffage
1. L'hydroxyde de calcium
2. Pte oxyde de Zinc-eugnol
5. Dures d'application
III. Coiffage dentinaire juxta-pulpaire ou pulpaire indirect
1. Dfinition
2. Indications
1. Les signes de cerne laiteux (Marmasse)
2. Pression lgre
3. Produits de coiffage et instrumentation
4. Technique opratoire
1. Radiographie rtro-alvolaire
2. Anesthsie locale ou loco-rgionale
3. Champ opratoire
4. Curetage dentinaire
5. Dsinfection
6. Schage
7. Reconstitution provisoire de la dent
8. Dure d'application du produit de coiffage
9. volution et pronostie
5. Conclusion
IV. Le coiffage pulpaire indirect
1. Principe
2. Dfinition
3. Indications
4. Produit de coiffage
5. Technique du coiffage direct
1. Radiographie
2. Anesthsie
3. Champ opratoire
4. Curetage dentinaire
5. Schage-hmostase
6. Dsinfection
7. Pose du produit de coiffage
8. Reconstitution provisoire de la dent
9. Dure d'application du produit de coiffage
10. volution et pronostic
6. Conclusion
V. Mcanisme rparateur
VI. Remarque
VII. Conclusion gnrale
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Rappels
I.A. La dentine
C'est le tissu le plus important pas sa masse, elle est parcouru par des centaines de millions
de fins canalicules ou tibuli, ils sont nombreux dans la couronne
Il se produirait une oblitration progressive des tibuli lie au viellissement des odontoblastes
et leur disparition par oblitration minrale
Les fibres de tomes (ou prolongements odontoblastiques) ont les mme trajets que les tubuli,
comme les odontoblastes dont elles manent, elles ont un rle dentino-gntique
On distingue plusieurs varits de dentine, selon les priodes d'activits o elles sont
ferms!!!
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II Le coiffage
Il y a deux types de coiffages: dentinaire et pulpaire
Le coiffage pulpaire se subdivise en direct et indirect
Le terme de coiffage dsigne la mise en place au contact d'une plaie qu'elle soit dentinaire ou
pulpaire, un mdicament dentinogntique destin provoquer la cicatrisation et l'laboration d'une
bannire minralise
C'est grce ces thrapeutiques dentinogne portant sur l'ensemble pulpo-dentinaire qu'une pulpe
enflame reprend une structure saine et une vie normale (en particulier la dentinognse)
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Pour que le apulpe puisse retrouver une vie normale, ils doivent posseder certains qualits, ils
doivent rpondrent des qualits biologiques, anti-inflammatoires, physiques et techniques.
II.C.a.Qualits biologiques
Solubilit parfaite dans l'eau et dans les fluides des tissus
pH alcanins le plus voisin de celui des tissus vivant en contact (le pH de la pulpe
saine = 7.4)
Non-toxicit et non tendance allergique
Pas d'irritation des tissus dentaires et pridentaires
Inocuit!!! pour la muqueuse buccale
Grande efficacit, mme faible concentration
Les qualits 2 et 3 sont particulirement interessantes rechercher, l'absence de
toxicit bien sr, mais aussi le pH car il est inutile d'obliger l'organisme tamponner
un produit agressive, ce qui exige un effort de cicatrisation supplmentaire et
inutile.
II.C.b.Qualits anti-inflamatoires
Anti-infmalatoire mais aussi anti-infectieuse, le produit de coiffage doit:
Avoir une administration anti-inflammatoire durable si faible soit elle
Empcher toute putrfaction
II.C.c.Qualits physiques
Pas de coloration de la dent
Pas d'odeur
II.C.d.Qualits techniques
Bonne conservation dans les prparations.
Facilit d'introduction.
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II.D.a.L'hydroxyde de calcium
Ca(OH)2: hydroxyde de calcium ou chaux teinte!!! il est trs peu soluble dans l'eau
et les fluides tissulaires et c'est bien ainsi, car la forte alcalinit (pH=11) ne peut
avoir qu'une action limite.
S'il tait trs soluble, il se produirait trs rapidement une ncrose gnralise de
la pulpe, namoins une ncrose superficielle toujours lieu sans inconvnient sur la
gurison.
En plus de l'excitation pulpaire qu'elle cre et qui peut favoriser la dentinognse,
l'alcalinit (pH=11) offre l'avantage de s'opposer l'acidit de l'infection pulpaire
(pH variant de 5.5 6.6).
Ca(OH)2 est un anti-septique, il n'est pratiquement pas radio-opaque, l'adjonction
de sulfate de baryon lui procure une qualit qui est l'opacit.
Ca(OH)2 est le produit qui donne acctuelement les meilleurs rsultats dans les
interventions sur pulpe dnude.
II.E.Dures d'application
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Pansement dentinaire: 6 semaines, 2 3 mois sont les dlais rainsonnables, compte tenu
de l'laboration de dentine ractionnelle.
Coiffage dentinaire juxta-pulpaire ou pulpaire indirect: 6 mois
Coiffage pulpaire direct: minimuns 6 mois, pour la formation de la brche pulpaire.
III.A.Dfinition
C'est une intervention qui consiste placer sur une opercule de dentine dcalcifie suppose
au contact de la pulpe et volontairement laiss en place une substance capable de
permettre l'apposition dentinaire
III.B.Indications
Le coiffage pulpaire indirect est indiqu dans le cas de la carie volution rapide atteignant
la pulpe.
La radiographie est ncessaire, elle montre l'extrme proximit de la carie et la pulpe.
Deux autres moyens cliniques permettant de s'assurer du contact entre le tissu pulpaire et
la dentine dcalcifie
III.B.b.Pression lgre
Une pression lgre exerce par un fouloir sur le couvercle de la dentine
dcalcifie veille une sensibilit, car elle s'exerce travers le couvercle
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III.D.Technique opratoire
III.D.a.Radiographie rtro-alvolaire
III.D.c.Champ opratoire
le praticien agit au ras de la pulpe et peut accidentellement la dnuder donc il
vaut mieux placer la digue pour prvoir ce risque, afin d'viter la pollution de la
pulpe
III.D.d.Curetage dentinaire
On ne recherche le cri dentinaire qu' la priphrie de la cavit sur une bande
de 2mm. Au fond de la cavit non, car on laisse un convercle de dentine pelable
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dcalcifie, affecte
III.D.e.Dsinfection
Un antiseptique dou, non-irritant H2O2.
III.D.f.Schage
l'air tide
III.D.i.volution et pronostie
Cliniquement, les suites opratoires sont nulles, quand elles existent: elles sont
semblables celles dcrites pour le coiffage dentinaire (sensibilit au froid
principalement)
Le checs voluent vers la pulpite totale etsont justiciables de la pulpectomie
(on ne reprend pas un coiffage pour une amputation vitale)
III.E.Conclusion
C'est une intervention simple et frquente, elle exige toutefois plus de prcision du geste et
une application plus rigoureuse des rgles de l'aseptie.
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Si l'on place directement au contact de la plaie pulpaire une substance donne qui la coiffe,
les elements du tissu pulpaire se differencient aprs la disparition de l'inflammation, et
pourraient reformer des odontoblastes et reconstituer la continuit de la couche cellulaire,
les cellules reprenant une vie normale et leur fonction dentinognique, et ont la possibilit
de se dvelopper nouveau, il se forme une nouvelle couche de dentine.
IV.B.Dfinition
Le coiffage dentinaire direct est une intervention qui consiste placer sur la pulpe dnude
superficiellement, une substance capable de permettre la cicatrisation et la fermeture
dentinaire de la chambre pulpaire.
IV.C.Indications
Le coiffage pulpaire direct est indiqu dans les dnudations accidentelles au cours des
traitements dentinaires.
Dans le cas de dnudation qu'engendrent les fractures
Les dnudations occasionns par abrasion ou rosions pouraient tre aussi des
indications de coiffage, mais dans ces cas il existe des degenerescences profondes du tissu
pulpaire qui incitent davantage la mamification ou l'extirpation.
Il faut tenir compte du bilan biologique de la pulpe et l'on ne peut plus se contenter de la
notion de mise nu sans symptomes (qui n'indique rien de prcis, puisqu'il peut s'agir d'une
pulpe saine ou enflame, jeune ou vielle, atrophie ou dgrade)
La radiographie fournis des renseignements dans ce sens.
La symptomatologie est ainsi trs variable, avec ou sans douleurs aige, la prsence
d'accidents inflammatoires aigue n'est pas une contre-indication
Le niveau clinique de la lsion passe la fois par les tissus durs, par la pulpe avec un
simple effleurement de celle-ci. il y a plaie pulpaire mais plaie superficielle, la partie de la
pulpe correspondant la forme de trpanation est arrache, la couche odontoblastique
ayant disparu, la dentinognse est interrompue.
IV.D.Produit de coiffage
Un seul produit: l'hydroxyde de calcium Ca(OH)2
Il exige l'obturation trois tages (Ca(OH)2 + eugnate prise rapide + ciment
l'orthophosphate)
C'est une variable intervention pulpaire -une intervention chirurgicale- la pulpe n'est plus
protge par une couche de dentine fut elle dcalcifie
Tout geste opratoire malhabile peut entrainer une blessure supplmentaire plus profonde
ou une infection septique contre indiquant la suite de l'intervention et necessitant sa
transformation en pulpotomie ou pulpectomie.
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Il faut une lgeret de la main, la prcision du geste et l'application stricte des rgles de
l'asepsie.
IV.E.b.Anesthsie
Locale ou loco-rgionale: elle n'est pas indispensable, deux cas peuvent se
prsenter
La plaie pulpo-dentinaire est nette, c'est le cas de la fracture ou du
traumatisme opratoire, l'anesthsie est inutile la plaie pulpaire est entoure de
dentine dcalcifie.
Si au niveau de la plus grande superificie, la conduite tenir est celle d'un
coiffage dentinaire, aprs curetage partiel de la dentine dcalcifie
Au niveau de la zone pulpaire dnude, il faut pratiquer un parage de la plaie
pulpaire, l'anesthsie est alors ncessaire.
IV.E.c.Champ opratoire
La pose de la digue est obligatoire, les techniques d'asepsie sont de rgles, ds
qu'une pulpe est nue, il faut poser la digue, mais cet acte opratoire intervient
tardivement puisque souvent la pulpe eu le temps d'entrer en contact avec le
milieu buccal, infectant, avant d'en tre isol.
Mieux il faut prvoir la dnudation d'une pulpe et la protger de la salive avant
qu'elle n'ait lieu.
Ainsi, ds que l'on voit une carie prsentant une opacit laiteuse de l'mail,
caractristique d'une pulpe expose, il vaut mieux placer la digue.
IV.E.d.Curetage dentinaire
Il doit tre excut la digue en place, rien ne peut justifier une recherche
systmatique du cri dentinaire, sauf au bord de la brche
On pratique un parage de la pulpe l'aide d'une fraise boule bien plus grosse
que le point de trpanation, on ... la surface dentinaire et on pratique une
section franche de la pulpe on cre ainsi une plaie nette et une cavit pulpaire
permettant une bonne assise de m'hydroxyde de calcium.
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IV.E.e.Schage-hmostase
La cavit ne peut tre sche qu'aprs l'arrt de l'hmostase qui accompagne la
blessure pulpaire.
Tous les hmostasiques locaux peuvent tre utiliss y compris le lait de chaux
obtenu en diluant un peu d'hydroxyde de calcium dans quelques gouttes de srum
physiologique.
On arrte l'hmorragie par le procd de la compression, on tasse sans brutalit
dans la cavit jusqu'au contact de la pulpe, une boulette de coton strile imbibe
de solution hmostatique que l'on maintient en place pendant 5mn.
Une fois le caillot ferm, on lave la cavit au srum physiologique, aprs,
seulement on sche l'air tide.
IV.E.f.Dsinfection
Quand il existe des phnomnes aigue, on assosie au produit de coiffage un
antibiotique et un anti-inflammatoire. On prcde le coiffage proprement par un
coiffage mdicamenteux, on prcde en deux temps:
- 1er: coiffage de la pulpe avec une pte (anesthsique, anti-biotique,
anti-inflamatoire) sous obturation provisoire, on laisse 48H (disparition des
phnomnes douleureux de l'Inflamation aigue)
- 2me: Rouverture de la cavit, limination du pansement et pose du
produit de coiffage dfinitif.
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IV.E.j.volution et pronostic
Les suites opratoires sont similaire celles dans les autres coiffages
Elles sont nulles ou rduites une petite sensibilit au froi les premiers jours
(pouse inflamatoires aigue ou raction l'intervention)
Il convient de surveiller le maintient de la vitalit de la pulpe, elle persiste dans
plus de 80% des cas
En cas d'chec, on assiste une volution vers la ncrose qui peut se faire bas
..., soit avec une crise de pulpite aigue, seule la pulpectomie permet de conserver
la dent.
IV.F.Conclusion
C'est l'intervention dentinogne type dans les fractures, la necessit de fournir une retention
l'obturation provisoire et la reconstitution dfinitive lui font souvent prferer la
pulpotomie ou la pulpectomie
Cette intervention est simple, mais sont excution demande une rigueur dans l'asepsie et une
extrme minutie opratoire.
V Mcanisme rparateur
Lorsque cliniquement on a la curiosit aprs 6 mois de coiffage, de controler le succs de
l'intervention, on est oblig d'aller voir si la brche pulpaire est bien ferme, on constate que l'orifice
de la trpanation persiste et que la noformation dentinaire ne se trouve qu'au fond d'un petit
infundibulun!!!, tandis que lors de la pose de l'hydroxyde de calcium, la pulpe effleurait le produit de
coiffage et la surface dentinaire. L'histologie a montre qu'a la suite de la blessure pulpaire et de la
pose de l'hydroxyde de calcium, occasionnant l'une et l'autre une inflamation, il se produit une
ncrose limite et superficielle de la pulpe, En effet Ca(OH)2 cause de son pH trs lev est
caustique!!!, mais sa faible solubilit dans les humeurs limite son... il y a formation d'une escarre
sous laquelle se reconstitue la ... des odontoblastes et ainsi la dentinognse L'application d'un rayon
laser du CO2 sur la pulpe dnude occasionne aussi une escarre et une dentinognse ractionnelle
dans les mmes conditions histologiques.
VI Remarque
L'eugnate mis en contact de la pulpe permet seulement use survie de celle-ci sans laboration
dentinaire, car il n'est pas capable d'engendrer cette matrice, par contre il convient quand on le met
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6 - Mylolyses et dysplasies
Plan du document:
I. Introduction
II. Dfinitions
1. Dysplasie
2. Mylolyse
III. Pathologie
1. 1er Chapitre: Dysplasies
1. Anomalies de l'mail: amlognses imparfaites
1. Anomalies hrditaires de l'mail (rares)
1. Hypoplasies: hypoplasies brunes hrditaires
2. Hypominralisation
2. Anomalies acquises de l'mail
1. Anomalies acquises avant l'ruption de la dent
1. Les hypoplasies partielles simples
1. Hypoplasies coronaires
1. Les hypoplasies cupuliformes
2. Les hypoplasies en sillon
3. Les hypoplasies en baudes
4. Les hypoplasies en nappe
2. Hypoplasies cuspidiennes
1. Dent en clou de girafle
2. Hypoplasies complexes ou totales
1. Hypoplasie complexe de l'incisive
centrale suprieure permanente: dent
d'Hutckinson = hypoplasie sypluilitique
2. Hypoplasie Hutchinienne de la premire
molaire
3. Anomalies acquises aprs l'ruption
2. Anomalies de la dentine
1. Dentinognse imparfaite de type I
Introduction
Les differents constituants de la dent (mail, dentine, cment) peuvent prsenter des anomalies de
structure et en particulier l'mail, tant au moment de sa formation que lors de sa maturation.
On distingue deux types d'anomalies de structure de la dent:
Les dyslpalasies et
Les mylolyses
II Dfinitions
II.A.Dysplasie
C'est une malformation ou anomalie du developpement d'un tissu ou d'un organe rsultant d'un
touble de l'embryognse.
II.B.Mylolyse
C'est une usure de la dent au niveau du collet, elle est essentielement de des phnomnes
de rsorption qui interessent le tiers coronaire de la dent.
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III Pathologie
1er Chapitre: Dysplasies
Ce sont des altrations microscopiques et macroscopiques des tissus durs de la dent, elles
sont conscutives un accident de parcours lors de l'odontognse.
Ces altration peuveut affecter une dent ou l'ensemble de la denture, tant temporaire que
permanente, allant du simple dfaut penctiforme des altrations svres gnraliss de
toutes les dents.
2 Hypominralisation
Cette affection est cause par des dfaults de minralisation de la
matrice organique de l'mail.
Les dents sont jaunes ou brunes revtues d'un mail d'aspect...
L'mail est de mauvaise qualit
la radiographie, l'mail est moins dense que la dentine.
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1 Hypoplasies coronaires
1 Les hypoplasies cupuliformes
Ce sont des petites dpressions punctiformes (0.2 2mm
de diamtre) disposes au bord de la dent ; d'aspect
blanc-crayeux l'ruption, elles se tapissant de couches
brunes ou noiratres avec le temps.
2 Hypoplasies cuspidiennes
Ce sont les premires molaires qui sont souvent atteintes du
feut, la calcification prcose du gerne (I.U)
Elle se prsentent sous differentes formes
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2 Hypoplasie Hutchinienne de la
premire molaire
Le diamtre de la premire molaire infrieure est rtrcit,
ses cuspides sont formes de globules d'mail qui lui donne
une allure mriforme ; d'o sa dnomination molaire en mre
III.A.b.Anomalies de la dentine
Dentinognse imparfaite de type I
C'est une affection qui survient toujours dans les familles affectes par une
ostgnse imparfaite.
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Introduction
La pulpe dentaire peut se dfinir comme un tissu conjonctif comblant la cavit centrale de la dent
La pulpe joue un rle physiologique fondamental:
- D'une part elle produit la dentine par l'intermdiaire des odontoblastes
- D'autre part, elle assure la nutrition et la sensibilit de la dentine par son rseau vasculaire et ses
nerfs
- Enfin, elle est capable d'difier une nouvelle dentine dans certaines conditions physiologiques ou
pathologiques
L'volution considrable de nos techniques et de nos thrapeutiques tend de plus en plus vers la
conservation vitale de la pulpe vue son rle et nous fait considrer toute dpulpation comme une
sorte d'chec.
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NB
Pulpe des dents jeunes
La pulpe des dents jeunes, dont le foramen n'est pas completement ferm,
communique avec les tissus pri-apicaux par une large ouverture.
III.C.a.Les cellules
1 Les fibroblastes
Ce sont des cellules de bases, de formes toiles, ils sont impliqu dans la
synthse de fibres de collagnes et sont directement lis l'odontognse
dans son ensemble.
2 Les odontoblastes
Ce sont des cellules hautement differencis, spcialiss dans la fermeture
de la dentine.
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4 Les fibres
Fibres collagnes (principales), et
Fibres rticulines (au niveau des vaisseaux)
III.C.c.Vaisseaux sanguins
Gnralement une seule artre pntre dans le foramen apical.
Elle se divise en artrioles au niveau de la pulpe radiculaire et se ramifie en
capillaires dans la zone coronaire de la pulpe
Ceux-ci se regroupent pour former des veinules qui assurent le drainage
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III.C.d.Vascularisation lymphatique
Les vaisseaux lymphatiques suivent le trajet des vaisseaux sanguins.
Ils drainent le fluide pulpaire en excs en direction des cannaux lymphatiques
qui se deversent dans les ganglions sous-maxillaires et sous-mentaux.
III.C.e.Innervation
Elle provient des branches sensitives maxillaires et mandibulaires du trijumeau et
des branches sympatiques du ganglion cervical suprieur.
La pulpe est richement innerve, les nerfs pntrent dans la pulpe par le foramen
apical en suivant le trajet des vaisseaux avec lequels ils constituent un vritable
pdicule vasculo-nerveux
Elles se ramifient ensuite dans le parenchyme pulpaire, perdent leur gaine de
myline dans la rgion odontoblastique.
Certains pnetrent les tibuli dentinaires, s'entrelacent pour former dans la zone
odontoblastique, le plexus de Rashkow.
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IV.B.Fonctions de nutrition
La pulpe assure la vitalit de la dentine, en apportant l'oxygne et les elements nutritifs aux
dentinoblastes et leurs prolongements.
L'accomplissement de cette fonction nutritive est rendu possible par le riche rseau
capillaire subdentinoblastique et ses nombreuses projections dans la zone dentinoblastiques
IV.C.Fonction nerveuse
Elle est assure par les terminaisons nerveuses provenant des nerfs dentaires maxillaires et
mandibulaires qui sont des branches du trijumeau.
La pulpe contient des nerfs moteurs et sensitifs qui permettent le contrle vasomoteur et la
fonction de dfense.
IV.D.Fonction de dfense
Le mcanisme de dfense du complexe pulpo-dentinaire est triple et consiste en:
La formation de la dentine sclrotique pri-tubulaire
La formation de la dentine ractionnelle
L'inflammation si l'agression est svre
V Incidences cliniques
La physiologie de la pulpe dentaire telle qu'on la comprend aujourd'hui apporte quelques
modifications essentielles aux ides classiques.
Leur incidence sur l'element clinique est loin d'tre ngligeable.
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Introduction
Les examens histo-pathologiques et bactriologiques pratiqus sur un grand nombre de dents, aprs
des examens cliniques srieux, aprs des contrles radiographiques et lectriques ne permettent pas
ou permettent mal de faire le diagnostic clinique. Ce sera parfois l'chec d'une thrapeutique qui
nous inclinera au redressement d'un diagnostic rron.
Les auteurs qui ont tudi les aspects histo-pathologiques des lsions pulpaires en ont fait des
classifications sduisantes, elles sont rigoureuses, ce sont malheureusement des comptes rendus
d'autopsies.
En medecine et en chirurgie, les dimensions des organes autorise des biopsies propratoires ou
mme extemporane qui permet de dicter le geste grce la scurit du diagnostic.
Cela nous est impssible en dentisterie.
La premire tentative d'approcher par un examen biopsique propratoire l'aspect de la sant
pulpaire t notre connaissance faite par : Prader (Bale en 1949) c'est l'examen du sang pulpaire
pour prciser le diagnostic des altrations pulpaires, c'est l'hemopulpogramme.
La prsence des lymphocytes et de monocytes signe une pulpite toxique plus qu'infectueuse et
l'incite proposer une amputation vitale.
La prsence de polynuclraires signe l'interdiction de tous procds de conservation vitaux
La prsence de quelques neutrophiles serait l'indication d'une pulpotomie.
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de mme l'augmentation du nombre des leucocytes indiquerait la formation d'abcs intrapulpaire et motiverait l'exrse totale et la dsinfection du canal.
Donc nous retienderons que la technique de Prader est du domaine du laboratoire, malheureusement
ses indications se sont pas supperposables aux constatations cliniques.
Selon l'OMS: tant donne qu'il est absolument impossible de dceler l'tat pathologique de la pulpe
lse avec les seuls moyens cliniques, et que les classifications patho-histologiques usuelles des
pulpopathies doivent tre relegus au laboratoire d'histologie.
Il faut utiliser en clinique une classification base sur les symptomes et sur les buts thrapeutiques.
II Classification histologique
Il faut savoir que:
La pulpe peut dans ses differentes parties tre atteinte des stades inflammatoires differents.
En particulier la pulpe radiculaire est pratiquement toujours en meilleur tat que la pulpe camrale,
la carie, lsion coronaire ragit d'abord sur la pulpe coronaire et l'atteinte radiculaire n'est que
secondaire.
Par voie de consquence, sur une multiradicule, l'atteinte des divers filets radiculaires n'est pas
toujours au mme stade.
Les ractions pulpaires sont dgnratives au niveau dentino-gntique (odontoblastes, processus
de tomes) et de nature inflammatoire au niveau du tissu pulpaire (Baume)
Suivant l'ge du sujet, des tats histologiques et des structures differentes s'affrent des
agressions peu prs identiques.
Il en rsulte une franche hybridit.
III.A.a.La catgorie A
S'adresse aux dents dont on tentera de conserver tout ou une partie de la pulpe
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III.A.b.La catgorie B
S'adresse aux dents dans lequelles on enlevera toute la pulpe, ou celle dont on
dsinfectera la racine avant d'obturer.
III.B.a.Catgorie I de Baume
Pulpes vivantes sans symptomatologie, lse accidentelement ou proche d'une
carie ou d'une cavit profonde.
Succeptible d'tre protgs par coiffages.
III.B.b.Catgorie II de Baume
Pulpes vivantes avec symptomatologie, dont on tentera -surtout chez les jeunesde conserver la vitalit par coiffages ou biopulpotomie.
III.B.d.Catgorie IV de Baume
Pulpe ncrose avec infection de la dentine radiculaire, sans ou avec
complications pri-apicales, exigent un traitement antiseptiques et l'obturation
des cannaux.
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III.C.Classification anatomo-pathologique
III.C.a.Classification de Redier (1900)
P1 - Pulpe saine mise nu ayant conserv son integrit anatomique et
physiologique.
P2 - Pulpe dgnre, infecte, enflamme.
P3 - Pulpe gangrne
III.C.b.Classification de Palazzi
1 tat des prpulpites
- Altration de la couche odontoblastiques
- Pulpe douverte mais non-enflamme
- Hyperthermie pulpaire
2 Pulpites
Aigues : subaigus, purulentes
Chroniques : banales, ulcreuses, hyperplasique
Pulposes : Atrophie, dgnrescence.
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Introduction
Les atteintes pulpaires inflammatoires se manifestent sous des aspects divers, avec quelques
particularites etiologiques.
l'etiologie des pulpites est tres variee.
On peut regrouper les causes des pulpites en trois (03) grandes categories:
infectieuses
physiques
Chimiques
Dans chaque catgorie, on peut distinguer des causes gnrales et des causes locales.
les causes gnrales peuvent agir rarement seules ou plus frequement favoriser l'action des
causes locales diminuant la rsistance locale.
Inversement les causes locales, traumatiques par exemple, en agressant le tissu pulpaire le
rendant, plus apte fixer sur lui les germes d'une infection gnrale.
L'association des divers causes est un phnomne habituel.
Beaucoup de causes locales sont iatrognes. Elles engendrent les traumatismes dentaires pulpaires
de tous ordre.
L'inoculation septique de la pulpe est connue, lorsqu'elle provient d'une maladie dentaire.
Quand il y a effraction de l'mail, (carie, fracture...) une flore microbienne est celle de la
salive. la pntration des germes se fait par les tibuli dentinaires ou par l'effraction de la chambre
pulpaire.
Mais dans la carie, l'inflammation de la pulpe dbute bien avant l'invasion microbienne ; elle
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rsulte de l'activit mtabolique des enzymes microbiennes sur les constituants de la dentine et des
produits de dgradation forms.
On dit que l'inflammation prcde l'infection et que la pulpite est plus toxique qu'infectieuse.
Lorsqu'il s'agit de pulpites rtro, la flore microbienne rflte celles des poches parodontales.
D'une faon gnrale, la flore des pulpites n'est pas spcifique. elle est polymorphe et varie, selon
l'tiologie de l'inoculation septique. Les anaerobies sont plus frquentes quand la pulpite est ferme,
sans communication directe avec le milieu buccal.
II Pathognie
La pathognie des pulpites montre qu'il existe deux grands espces de pulpites:
Les aigus sont toujours fermes
Les chroniques sont fermes ou ouvertes
Les pulpites ouvertes prennent des allures differentes selon que le conjonctif pulpaire enflamm
volue vers la prolifration ou la ncrose, ce sont des formes hyperplasiques et ulcreuses.
Ces pulpites ouvertes peuvent rester que chroniques, parceque l'effet du drainage, possible par la
trpanation de la chambre pulpaire, facilite l'limination des srosits de l'dme inflammatoire et
du pus.
Aucune pression nerveuse n'est possible, ni aucun stase vasculaire importante.
Par contre ces pulpites ouvertes sont toujours totales. L'infection et l'inflammation gagnant la pulpe
vers l'apex.
l'inverse, les pulpites chroniques fermes (asymptomatologiques) peuvent donner lieu des
pousses inflammatoires aigus (par absence de drainage)
Il existe ainsi deux sortes de pulpites aigus.
Celles qui le sont d'emble (pulpites aigus primaires), et
Celles qui sont secondaires une pulpite chronique (pulpites aigus secondaires)
La difference entre ces deux varits ne repose pas sur la symptomatologie (qui est identique), mais
sur le fait que la seonde un antcedent d'une pulpite chronique.
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Introduction, gnralits
Les consquences des pulpites sont:
- Il y a une entrave srieuse la circulation = rapidit de l'tranglement pulpaire l'orifice apical,
crant une condition favorable a la ncrose.
- La compression oeudmateuse en Vase Clos des fibres sensitives dterminent de violentes
douleurs, et celle des fibres sympathiques privasculaires, occasionne des irradiations plus ou moins
importantes.
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II Anatomie-pathologique
II.A.Examen macroscopique
Il ne fournit pas de ...quement, l'organe n'tant pas directement visible.
II.B.Examen microscopique
Il permet d'identifier le degrs d'altration du tissu pulpaire, mais aprs son extirpation.
II.B.a.Couche odontoblastique
Elle est rapidement altre quand le facteur tiologique est coronaire (carie,
prparation de cavit...) Elle peut tre disloque, directe.
1 Hyperthermie pulpaire
Elle se manifete par des phnomnes de vasodilatation avec afflux sanguin et
un ralentissement circulatoire.
2 Congestion aige
La vasodilatation deviens douteuse, le ralentissement circulatoire est trs
marqu, il y a oedme (extrusion sreuse) et infiltration leucocytaire
(diapdze)
3 Abcs pulpaire
Il peut se former des abcs pulpaires sous l'influence de germes pyognes.
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III Physiologie-pathologique
Les consquences de l'inflammation sont varies. Elles refltent les altrations tissulaires; la
consquence la plus immdiate est l'arrt de la dentinognse, la suite de l'altration de la couche
odontoblastique.
IV Symptomatologie
La pulpite aigu prsente des symptmes fonctionnels et physiques
IV.A.Signes physiques
Il n'y a aucun signe (teinte coronaire)
IV.B.Signes fonctionnels
Douleurs spontanes et provoques constituent l'essentiel des signes fonctionnels
IV.B.a.Douleurs spontanes
Caractristiques des pulpites, les douleurs sont intermitantes, et se prsentent
sous forme de crise douleureuse, spares par des priodes de recuission
complte. L'intensit, la dure des crises et des accalmies peuvent tre variables,
ainsi que la possibilit pour le patient de les localiser exactement.
1 L'intensit
La douleur peut tre variable, sub-aigu, aigu, sur-aigu. le malade peut
seulement prendre conscience d'une dent qu'habituelement il le sent pas
ct, il existe un aspect plus aigu, le malade souffre vraiment, Dans la
pulpite suraigu, elle peut revter une intensit telle qu'elle arrache des
crises au patient et le rend fou de douleur (rage de dent) Il est noter que
la douleur des pulpites, contrairement la douleur desmodontique ou
osseuse, ragit favorablement aux antalgiques
2 La dure
La dure des crises et des priodes de recession est variable. la douleur
peut durer quelques secondes mais aussi des minutes, voire des heures La
crise commence et cesse brusquement. Elle est lie des phnomnes de
congestion, ou de dcongestion rapides en rapport avec la petite dimension
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3 Localisation
Le malade peut tre capable de localiser la douleur et de distinguer
exactement la dent en cause. Mais trs souvent la douleur est irradie ou
projete aux dents contigues, antagonistes ou aux rgions voisines Les
irradiations ont lieu vers Le menton pour l'insisiv infrieur L'oreille pour
prmolaires et molaires infrieures L'oeil pour canine suprieure La temps
pour les prmolaires et molaires suprieures
4 Caractre de la douleur
Dans le sens o elle est intermittente, par crises, la douleur pulpaire est
discontinue, mais pendant la crise elle est continue, lancinante, parfois
pulsatile.
IV.B.b.Douleurs provoquss
la difference des douleurs dentinaires, qui cessent ds que le stimulus cess
d'agir dans la pulpite aigu Les douleurs se poursuivent un certain temps aprs
l'action causale, au point de dclencher une nouvelle crise douleureuse On peut
noter des douleurs la pression, du type demodentique, dans le cas o
l'inflammation atteint le niveau pri-apical.
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V Formes cliniques
V.A. L'importance de la Douleur
Selon l'importance de la douleur, la correspondance entre la douleur et la lsion est
incertaine. La connaissance de telles varits (aigu, subaigu) n'a pas un grand intert pour
la dcision thrapeutique.
VI.A.a.Symptomatologie
1 Signes subjectifs
Douleurs spontanes, localises, lgres, peu durables
Douleurs provoques par:
- les variations thermiques
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- Le sucre
- Les acides Dans les pulpites, la douleur persiste aprs l'action du stimulus
2 Signes objectifs
En gnral, la cavit de carie est trs profonde.
Tests:
- Au froid et au chaud positifs
- P A ngatif
- P T par fraisage positif
La radiographie: montre la proximit de la carie avec la pulpe
VI.B.Pulpite aigu
VI.B.a.Pulpite aigu sreuse
La pulpe camrale et la pulpe radiculaire sont atteintes
1 Symptomatologie
Les douleurs sont provoques et spontannes Domine, de forme nvralgique,
vives, lancinantes Elles surviennent surtout dans le someil (dcubitus dorsal)
L'augmentation gnrale de la pression sanguine cphalique est transmise au
tissu pulpaire Elles sont intermittantes (passent par des recessions) non
localises (irradies, finissement par masque le point de dpart. L'intensit
de la douleur dpend de l'importance de la compression des fibres nerveuses
pulpaires (la pulpe tant situe dans une cavit ferme parois dures et
inestensibles) et de l'excitabilit de ces fibres. La compression
oeudmateuse en Vase Clos des fibres sensitives dtermine le violentes
douleurs, et celles des fibres sympathiques pri-vasculaires occasionne des
irradiations et des troubles vasomoteurs reflexes L'inflammation peut
diffuser dans le desmodonte, donnant lieu une pulpodesmodontie Douleurs
provoques par le chaud et le froid
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2 Tests positives
Froid, chaud, P A cas de pulpodesmodontites, P T
3 Diagnostic differentiel
Pulpite subaigu
Sysdrome desmodontique
Lsion du septum
1 Symptomatologie
1 Douleurs spontanes
violentes, pulsatiles, durables et irradiantes
2 Douleurs provoques
Exacerbes par le chaud, calmes par le froid L'ouverture de la cavit
pulpaire soulage le malade et se fait sans douleur
2 Tests
Chaud: positive
Froid: ngatif
PA et PT positifs
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Introduction
Totalement dans une cavit calcifie inextensible, dont le volume se rduit avec l'ge, l'organe
pulpo-dentinaire souffre de conditions physiologiques dfavorables et ses diverses pathologies
n'voluent pas de faons conventionnelles.
La difficult du diagnostic et du choix du traitement rside dans l'ignorance ou se trouve le praticien
de l'tat rel de la pulpe puisqu'il est impossible de pratiquer une biopsie.
On doit souponner l'tat histo-pathologique de l'organe pulpo-dentinaire et des tissus prdentinaires, d'en voluer le potentiel cicatriciel et de choisir le traitement.
Les formes cliniques peuvent tre classes:
Selon l'importance de la douleur;
Selon l'ge;
Selon le lien d'origine de la pathologie.
II Manifestations inflammatoires
Origine:
Irritation exagre qui donne une altration de la couche odontoblastique sous forme de lsions
dgnratives irrversibles. Permabilisations de la membrane des odontoblastes permettant une
libration d'enzymes et de mdiateurs chimiques dclenchant le processus inflammatoire proprement
dit. Son volution peut prendre divers aspects.
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On distingue deux formes de pulpite chroniques selon qu'il existe ou non d'effraction pulpaire:
2 Forme hyperplasique
Bourgeonnement de tissu granulomateux qui donne un polype pulpaire
(tumeur bnigne fibreuse ou muqueuse s'implantant par un pdicule dans une
cavit naturelle).
III.A.Atrophie
Diminution du nombre et de la taille de l'ensemble des cellules pulpaires.
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III.B.Fibrose radiculaire
Transformation fibreuse.
III.C.Dgnrescence calcique
Apparition de nodules minraliss intra pulpaire.
Accompagne les phnomnes d'atrophie et de fibrose du vieillissement mais acclrer par les
atteintes et les inflammations chroniques de la pulpe.
Remarque:
Le denticule ou pulpotille est un foyer de minralisation aberrant qui apparat l'intrieur
de la chambre pulpaire et des canaux (apparemment non pathologique).
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12 - La ncrose pulpaire
Plan du document:
I. Introduction
II. Terminologie
1. Anachorse
III. La ncrobiose
1. Dfinition
2. tiologie
1. L'origine traumatique
2. l'origine lectrique
3. l'origine thermique
1. le fraisage intempestif
2. La conduction thermique
4. L'origine chimique ou toxique
3. Symptomatologie
4. Anatomie pathologique
5. volution
IV. La gangrne pulpaire
1. Dfinition
2. tiologies
3. Pathognie
4. Symptomatologie et diagnostic
1. La gangrne ferme
2. La gangrne ouverte
5. Bactriologie
1. Gangrnes ouvertes
2. Gangrnes fermes
6. Biochimie
1. La glycolyse
2. La protolyse
7. Anatomie pathologique
1. dans la gangrne ouverte
2. dans la gangrne ferme
8. volution
Introduction
L'infection du canal radiculaire de la dent, associe la mortification totale de la pulpe, est un tat
pathologique appel : ncrose pulpaire
De ce fait, toute dent qui ne rpond pas aux tests cliniques de vitalit pulpaire et n'ayant pas fait
l'objet d'un traitement endodontique est considre comme dent mortifie, non vivante.
Deux ventualits peuvent se produire suivant que la mortification de la pulpe est conscutive un
processus aseptique ou septique :
dans le 1er cas, on parlera de ncrobiose dans la quelle la mortification interviendra sans
prsence de germes pathognes.
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dans le 2me cas, on parlera de gangrne pulpaire dans la quelle la mortification est la
consquence d'une atteinte microbienne.
II Terminologie
Anachorse
C'est l'action d'aller en arrire :
Lors d'une bactrimie, des germes passent devant l'orifice canalaire et trouve refuge dans le
tissu pulpaire dj ncros, o ils vont se dvelopper.
III La ncrobiose
III.A.Dfinition
C'est la mortification totale de la pulpe sans participation de germes, donc elle est aseptique
et strile, la chambre pulpaire est gnralement ferme.
III.B.tiologie
Elle est domine par des causes d'ordre :
Mcaniques,
physiques ou
chimiques
III.B.a.L'origine traumatique
C'est la plus frquente, exemple : contusion, luxation, micropolytraumatismes.
Pathognie : le traumatisme provoque une rupture du paquet vasculo-nerveux au
niveau du foramen, suivie de l'installation d'une ncrobiose qui par phnomne
d'anachorse se transforme en gangrne.
III.B.b.l'origine lectrique
La radiothrapie des tumeurs au niveau de la sphre oro-faciale peut donner lieu
des ncroses pulpaires, d'o l'intrt de protger les dents vivantes avec des
gouttires et des gels fluors.
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III.B.c.l'origine thermique
1 le fraisage intempestif
Le fraisage intempestif d'une dent vivante peut atteindre un certain niveau
de T 70 pouvant coaguler localement la pulpe.
2 La conduction thermique
La conduction thermique des matriaux d'obturation mtalliques est aussi
susceptible de donner des irritations irrversibles de la pulpe lorsque celleci n'est pas protge par un fond de cavit.
III.C.Symptomatologie
Le silence smiologique est de rgle
La trpanation canalaire se fait sans douleur
Il n'y a aucune odeur
La radiographie ne donne aucun renseignement
III.D.Anatomie pathologique
Du point de vue histologique on constate :
Une dilatation des capillaires pulpaires
Une dgnrescence hyaline conjonctive pulpaire
Une infiltration plasmocytaire
III.E.volution
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IV La gangrne pulpaire
IV.A.Dfinition
L'infection du canal radiculaire de la dent, associe la ncrose totale de la pulpe, est un
tat pathologique appel : gangrne pulpaire ou ncrose pulpaire septique
Elle peut tre :
partielle ou totale
Primaire ou secondaire
Ouverte ou ferme
Sche ou humide
La gangrne est dite primaire lorsqu'elle est d'origine infectieuse dont l'aboutissement est la
ncrose obligatoirement septique.
La gangrne est dite secondaire lorsqu'elle rsulte de l'inoculation septique d'une ncrobiose
par anachorse.
Elle est dite ouverte lorsqu'il existe un drainage spontan de la pulpe vers la cavit buccale
d'o une tendance naturelle la chronicit de l'inflammation pri-apicale qui complique
ncessairement la gangrne.
La gangrne ferme volue dans un milieu anarobie.
Il existe une forme intermdiaire, gangrne indirectement ouverte, quand l'orifice de
trpanation de la chambre pulpaire est ferm par un couvercle de dentine dcalcifie.
Cliniquement cette gangrne est ferme mais bactriologiquement elle est ouverte car la
structure canaliculaire de la dentine dcalcifie permet l'imprgnation salivaire de la pulpe.
IV.B.tiologies
L'inoculation septique de la pulpe a une double origine :
Coronaire : il s'agit de toutes les pertes de substances (carie)
Apicale ou latro-radiculaire, pulpite rtro : dans ce cas la poche desmodontale donne
lieu une pulpite ascendante pouvant aboutir la ncrose totale septique d'emble.
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IV.C.Pathognie
Du point de vue pathognique, il se produit une coagulation ncrotique associe une
ischmie.
Le tissu ncrotique est compos de : protines + matires grasses + eau.
Ces produits ncrotiques sont nausabonds et toxique pour le tissu pri-apical.
IV.D.Symptomatologie et diagnostic
- Le diagnostic d'une gangrne ferme est parfois dlicat.
- Celui d'une gangrne ouverte est vident.
Remarque
Pas une certitude
L'absence de rponse est une indication mais pas une certitude
Le 2me signe caractristique est le changement de teinte, d la ncrose des
matires organiques de l'mail et surtout de la dentine.
La coloration peut aller d'un lger changement de teinte une dyschromie trs
disgracieuse L'mail perd sa translucidit
Le 3me signe : c'est l'odeur nausabonde qui est vidente quand la gangrne est
ouverte, elle n'apparat dans les gangrnes fermes qu'aprs trpanation de la
cavit pulpaire mais l'odeur peut ne pas exister dans les formes sches
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IV.E.Bactriologie
La flore des gangrnes pulpaire n'est pas spcifique.
IV.E.a.Gangrnes ouvertes
Sa flore est sensiblement la mme que la flore buccale puisque la cavit pulpaire
est ouverte sur le milieu buccal et baigne dans la salive. Elle est principalement
arobie vers la chambre pulpaire, et devient anarobie facultative dans la
profondeur des canaux.
Elle est abondante, et plus leve dans le tiers coronaire.
On retrouve principalement des : lactobacillus, entrocoques et streptocoques.
IV.E.b.Gangrnes fermes
Les anarobies prdominent (50%)
La flore est plus rduite
On retrouve des bactries gram+ et gram-
Remarque
IV.F.Biochimie
Les germes par les enzymes qu'ils librent vont entraner la destruction de la pulpe par
phnomne de glycolyse et de protolyse
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IV.F.a.La glycolyse
Les produits de catabolisme des hydrates de carbones sont essentiellement :
CO2, H2O, alcool, acides (lactiques, actiques)
IV.F.b.La protolyse
Il y a libration d'acides amins qui seront cataboliss par 2 voies diffrentes :
Dsamination : en milieu alcalin.
Dcarboxylation : en milieu acide.
Pour aboutir comme dchets.
IV.G.Anatomie pathologique
IV.G.a.dans la gangrne ouverte
La pulpe apparat sous l'aspect d'un putrilage noir trs nausabond.
Une volution se fait vers la pulpolyse c'est dire : la disparition complte de la
pulpe.
IV.H.volution
L'tat gangrneux diffuse le plus souvent par le delta apical, dterminant ainsi les
desmodontites, qui peut son tour donner lieu d'autres complications.
Granulomes, kystes, cellulites, ostites.
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Dfinition
C'est une inflammation de l'espace inter-proximal qu'on peut appeler septite.
C'est une gingivite de la papille marginale ou petite parodontite de l'espace interdentaire.
III tiologie
Le syndrome du septum peut tre caus par:
Le brossage abusif et traumatique.
Un fragment d'allumette ou de cure dent.
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IV Pathognie
L'irritation principale est le tassement alimentaire, la rtention alimentaire a d'abord:
Une action mcanique qui aboutit la destruction de l'attache pithliale.
Une prolifration bactrienne.
Il s'en suit une inflammation avec un dme de la papille et destruction des fibres gingivales.
Il y'a une infiltration leucocytaire dans les tissus sous jacents avec des vaisseaux qui se dilatent pour
crer un engorgement vasculaire et un changement de couleur de la papille qui va du rouge au rouge
violet ensuite au bleu profond, et de cette stase rsulte une anoxmie tissulaire.
Ensuite il y'a une destruction des fibres desmodontales qui sont remplaces par un tissu de
granulation.
La lamina dura disparat et il y'a formation d'une fausse poche parodontale grce la prolifration du
tissu gingival.
L'attache pithliale est rompue et migre vers l'apex, l'inflammation se poursuit et atteint l'os (lyse
osseuse verticale puis horizontale) et le desmodonte, ce qui entranera une mobilit dentaire.
V Diagnostic
V.A. Signes subjectifs
Douleurs spontanes, continues dues au tassement alimentaire, avec une envie de curer
les dents.
Douleurs la mastication et au contact.
En cas de dnudation des collets, douleurs aux variations thermiques.
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V.C. Tests
On force un fil de soie passer entre deux dents adjacentes, s'il y'a un claquement et que le
fil de soie sort aplati, c'est qu'il y'a un bon point de contact, s'il sort effiloch, mal odorant et
saignant, c'est qu'il existe une pathologie septale.
VI Diagnostic diffrentiel
VI.A.Avec la pulpite aigue
Les douleurs dues au tassement alimentaire, la sensibilit au chaud et au froid, et la
prsence de gingivite et de dnudation radiculaire, peuvent voquer une pulpite, mais le
retrait des dbris alimentaire avec une sonde exploratrice ou la pression de l'espace
interdentaire veillant de vive douleurs, orientent notre diagnostic.
Si on dclenche un saignement gingival avec la sonde exploratrice, on dcongestionne la
papille et le patient est soulag.
VII Traitement
- Dcongestionner la papille.
- Cureter le tissu de granulation.
- Laver avec des antiseptiques.
- Hygine de l'espace interdentaire (brossage, hydro pulseur).
- Restauration du point de contact.
Restauration du point de contact:
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L'obturation proximo-occlusale idale sera toujours l'inlay, dans le cas contraire on utilisera
l'amalgame ou les composites rcents forte charge minrale.
VIII.B.Impratifs parodontologiques
La restauration de la zone inter-proximale est primordiale pour la protection de la papille.
Le choix du matriau dpendra de la limite gingivale de la cavit restaurer et de
l'hygine du patient.
VIII.C.Impratifs mcaniques
Le matriau devra prsenter des qualits mcaniques: duret, rsistance la pression,
la traction, la rupture, et l'abrasion ainsi qu'une surface polie et lisse.
VIII.D.Impratifs prophylactiques
La restauration ne doit pas s'altre dans le temps et cela grce une taille de cavit
adapte et un matriau tanche.
VIII.E.Impratifs esthtiques
Ils concernent les faces msiales des 1res et 2mes prmolaires suprieures, et les dents
antrieures qui sont une indication des composites.
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Introduction
Le pri-apex comprend:
Le cment radiculaire,
Le ligament alvolo-dentaire (ou desmodental ou parodontal), et
l'os alvolaire.
D'autre part, les tissus adjacents au desmodonte sont:
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L'apex radiculaire ;
La dentine apicale ;
Le tissu pulpaire apical et
L'os alvolaire.
II Le desmodonte
Le desmodonte ou ligament alvolo-dentaire est un tissu conjonctif dense qui entoure les racines
dentaires et relie la dent dans son alvole, il est ancr d'une part la lame cribliforme de l'os
alvolaire, et d'autre part, au cment qui revt la totalit de la surface radiculaire de la dent.
C'est un tissu de soutien il occupe un espace dont la largeur moyenne varie entre 0,12mm 0,35mm.
Il remplit le rle d'amortisseur hydromcanique, protgeant le tissu osseux des chocs occlusaux
exercs dans les limites physiologiques.
Le desmodonte est compos de fibres collagnes agences en faisceaux.
II.A.Structure
Il n'est pas seulement constitu de fibres de collagne, mais comme les autres territoires
conjonctifs, il est aussi compos de cellules, de vaisseaux, de nerfs qui avec les fibres,
baignent dans la substance fondamentale conjonctive.
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2 Cellules formatrices
1 Les fibroblastes
Les plus nombreux, responsables de la formation des fibres collagnes,
participent presque tous les compartiments de la physio-pathologie
desmodontale.
Ils ont une grande possibilit de diffrentiation et de multiplication.
2 Les ostoblastes
Cellules gantes, proximit de l'os alvolaire.
3 Les cmentoblastes
Cellules gantes, proximit du cment.
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II.A.e.Vascularisation
1 La vascularisation (artrioles) du desmodonte
Provient des vaisseaux qui traversent la lame crible ... et par d'autres, issus
des branches artrielles du tronc apical et enfin par ceux manant de
vaisseaux irriguant la gencive marginale.
La plupart des vaisseaux s'insinuent travers les faisceaux de fibres
priapicales selon le grand axe de la dent et mettant des anastomoses
horizontales.
2 Les veinules
Suivent le trajet des artrioles dans le sens inverse.
3 Les lymphocytes
Le drainage lymphatique s'effectue par voie sous muqueuse, transosseuse ou
apicale.
Les canaux lymphatiques se dirigent vers le canal dentaire la mandibule, le
canal sous-orbitaire au maxillaire et se drainent dans les ganglions
lymphatiques sous-maxillaires.
II.A.f.L'innervation
Elle se compose de fibres sensorielles, qui pntrent le ligament en permanence de
la zone apicale travers les canaux de l'os alvolaire et suivent le trajet des
vaisseaux sanguins.
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III.A.L'apex radiculaire
La dentine de la rgion apicale, moins tubule, et plus rgulire dans sa structure que la
dentine coronaire, est plus minralise, elle ressemble la dentine sclreuse.
Moins permable, elle se laisse peu imprgner par les microorganismes ou les irritants
chimiques.
Elle est traverse par le foramen apical et des canaux latraux.
Le systme canalaire se simplifie au niveau apical, le canal principal a une section plus
rgulire, ce qui permet lors des thrapeutiques endodontiques, la mise en forme
gomtrique de cette portion.
Mais la prsence des ramifications en canaux latraux pose un problme non encore rsolu
d'une manire satisfaisante.
Un peu en de de l'apex rel de la dent, le cment pri-radiculaire s'invagine dans le canal
tapissant le cne apical.
Son sommet matrialise la jonction cmento-dentinaire frontire entre les tissus pulpaires
et pri-apicaux, elle se situe entre 0.5 et 1.2mm de l'apex (??? cmentaire apical).
L'orifice apical ne sige pas l'extrmit anatomique (apex RX) de la racine, mais entre 0.46
et 0.78mm de celle-ci, c'est dire en position latrale (importance thrapeutique)
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III.C.L'os alvolaire
C'est l'os de soutien de la dent, il se dveloppe avec la dent, il croit avec son ruption, il se
rsorbe avec la perte de l'organe dentaire.
Il est l'objet de perptuels remaniements par les phnomnes simultans de rsorption et
d'apposition osseuses.
Il est compos de deux parties essentielles:
La corticale alvolaire interne ou os cribliforme (lamina dura radiologique) et
L'os alolaire proprement dit.
III.D.Le cment
Couche minralise, recouvrant toute la surface radiculaire, est un lment essentiel des
tissus de soutien de la dent.
Le ciment est un tissu protecteur, qui sert d'encrage aux fibres ligamentaires en fibres de
Sharpey.
Il se dpose d'une manire continue et remodle la morphologie radiculaire.
L'paisseur moyenne de la couche de cment est de 95 microns 20ans et 215 microns
50ans.
Il contribue avec le remodelage de l'os alvolaire la rparation des pertes de substances,
dues la pathologie infectieuse et inflammatoire, par comblement des lacunes de
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IV Conclusion
Les agressions que subit la dent peuvent avoir des rpercussions sur les tissus de soutiens.
Dans les limites physiologiques, les tissus ont des facults d'adaptation, le remodelage de l'os
alvolaire, l'apposition cmentaire en sont des exemples.
Les rsorptions dentinaires pri-apicales sont conscutives des pathologies pulpaires ou
parodontales.
Elles sont accompagnes de rsorption cmentaires.
La lsion est entoure d'un tissu de granulation
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Introduction
Les desmodontites sont une raction inflammatoire du ligament alvolo-dentaire (LDM)
Elle peut tre septique ou aseptique (provoque ou seulement complique par des lments
infectieux).
Elle peut avoir plusieurs origines, les causes de l'inflammation du desmodonte sont locales, les
stimuli locaux sont de trois ordres : infectieux, physique et chimique, il peut se produire une
association entre eux.
II Causes infectieuses
L'espace desmodontal peut tre ouvert dans la cavit buccale septique,
Soit au niveau du collet, aprs destruction de l'attache gingivale de la dent (parodontite)
Soit par voie canalaire lors d'une carie ou d'une fracture pntrante.
Les causes infectieuses des desmodontites tiennent compte de ces ventualits :
II.A.L'infection pulpaire
Comme l'apex il n'existe pas de frontire entre la pulpe et le desmodonte, l'infection de la
pulpe tend diffuser et occasionner une desmodontite infectieuse, ce qu'on appele une
pulpite purulente totale, mais le plus souvent gangrne pulpaire, cette dernire cause est de
beaucoup la plus frquente.
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IV Causes chimiques
Elles sont mdicamenteuses et relvent des traitements chimiques endodontiques.
Toute substance utilise dans ces traitements est susceptible de dterminer une desmodontite si son
application ou sa dose n'est pas respecte, que ce soit l'AS2O3, le formol, le crsol, les
hypochloritesetc.
Toute fois, il faut considrer un double problme : celui de la toxicit du mdicament et de la
tolrance du malade.
Avec les ptes canaux l'irritation mdicamenteuse se surajoute souvent l'irritation mcanique.
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VI Pathognie
Au niveau d'un tissu conjonctif, tous les facteurs tiologiques cits prcdemment, sont susceptibles
d'engendrer une inflammation, en l'occurrence une desmodontite.
La desmodontite dbute toujours de la mme manire avec un caractre aigu.
Selon l'intensit du facteur tiologique, la raction inflammatoire peut tre ou bien paratre aigu
avec la clinique correspondante, ou bien, si la cause a une faible puissance, passer inaperue.
Si la cause persiste, l'inflammation devient chronique. On peut assister l'attnuation des
phnomnes aigus et au passage la chronicit ou la gurison, ou l'inverse il peut se produire un
rchauffement et la desmodontite chronique devient aigu.
L'apparition de facteurs tiologiques supplmentaires, peut entraner le rchauffement d'une
desmodontite chronique: trouble occlusal ou blessure du desmodonte pri-apical lors d'un parage
canalaire. Les facteurs tiologiques peuvent tre regroups selon leur nature, leur mode d'action et
par la suite selon la raction aigu ou chronique qu'ils dclenchent.
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Dfinition
C'est l'inflammation et la congestion du ligament alvolo-dentaire, elle se prsente sous 2 formes:
Forme primaire: de cause accidentelle, voluant vers la gurison.
Forme secondaire: qui dure tant que sa cause persiste (gangrne pulpaire).
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II Anatomie pathologique
- Congestion et inflammation aigu de tout tissu conjonctif.
- Aprs l'oedme vient l'abcs provoquant une destruction du tissu ligamentaire.
- limination du pus vers l'extrieur par une fistule ce qui diminution du caractre aigu et le passage
la chronicit.
La fistulisation peut se faire au dpend de l'os alvolaire, de la gencive ou du desmodonte.
- Diffusion sceptique:
Vers les tissus avoisinants (cellulites, ostite) Par voie sanguine (septicmie) Par voie lymphatique
(adnite).
Physiologie pathologique
L'espace desmodontal comporte des parois rigides: racine de la dent et os alvolaire.
Dans la desmodontite aigu, cause de l'dme la dent gresse un peu de l'alvole induisant
une mobilit relative de la dent.
L'dme provoque des douleurs par compression des fibres nerveuses ce qui entranera un
arrt rflexe et spontan de la mastication.
III Symptomatologie
Les symptmes sont essentiellement locaux (physiques et fonctionnels), des signes gnraux peuvent
exister.
III.A.Signes physiques
Rougeur trs nette de la gencive vestibulaire.
Prsence de tartre frais d la mobilit douloureuse de la dent atteinte.
Mobilit transversale lgre.
III.B.Signes fonctionnels
III.B.a.Douleurs spontanes
1 Caractre de la douleur
- La douleur est continue (quelle qu'en soit l'intensit), lancinante et
pulsatile.
- Commence progressivement mais ne s'arrte jamais.
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2 Intensit
- Variable: de simple gne une douleur intolrable.
- Peut tre aigu, subaigu ou suraigu selon l'dme.
- La douleur peut s'irradier selon les localisations.
III.B.b.Douleurs provoques
1 Elvation de temprature
Boisson chaudes provoque un afflux de sang instantan induisant une
congestion rapide et compression des fibres nerveuses se traduisant par
une douleur.
La chaleur de l'oreiller agrav par la position en dcubitus induisent aussi la
douleur.
2 Les efforts
Le fait de courir, de monter rapidement un escalier...etc, reprsentent des
facteurs dclenchants de la douleur.
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III.C.Signes gnraux
La douleur puise le malade, il ne dort plus.
L'tat gnral peut tre atteint: malade fatigu, teint altr et yeux cerns.
tat aggrav par l'abus d'antalgiques.
Adnopathie dans le territoire ganglionnaire correspondant la dent.
IV Formes cliniques
IV.A.Desmodontites aigus; complications des gangrnes
pulpaires
Elles s'observent lorsqu'il n'y a pas de drainage canalaire.
C'est dont la complication des:
Gangrnes fermes.
Gangrnes indirectement ouvertes.
Gangrnes ouvertes refermes accidentellement ou par erreur diagnostic ou
thrapeutique.
Gangrnes fermes laisses ouvertes par erreur thrapeutique (surinfection).
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V Diagnostic
V.A. Interrogatoire
L'interrogatoire suffit souvent poser le diagnostic.
Les signes subjectifs retrouvs :
Sensation de dent longue.
Douleurs la pression.
Douleurs continues, aggraves par la chaleur.
Douleurs intenses localises ou irradies.
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V.D.Diagnostic diffrentiel
V.D.a.Avec d'autres maladies dentaires
Les pulpites: douleurs spontanes intermittentes accentues par le froid.
Le syndrome du septum interdentaire.
VI volution et pronostic
La desmodontite aigu primaire disparat spontanment en quelques jours, si elle est due un
facteur tiologique unique (accident).
La gurison est retarde si le desmodonte est dj enflamm.
Dans les desmodontites aigus secondaires, l'inflammation ne disparatra pas spontanment et se
passent des desmodontites chroniques rchauffes.
Dans ce cas l'volution se fera vers la suppuration puis la diffusion du pus vers l'extrieur:
Abcs superficiel (parulie), s'ouvre sur la gencive.
vacuation dans des zones plus profondes.
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Cellulites et les ostites peuvent fistuliser soit dans la cavit buccale, soit la peau.
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1.
2.
3.
4.
Dfinition de la fistule
Pathognie
Symptomatologie
Radiographie
Dfinition
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La desmodontite chronique est une rponse de dfense du tissu conjonctif desmodontal face une
agression rpte ou continue de faible intensit.
Sa particularit est qu'elle est asymptomatique.
II tiologie
Elle est due au passage continu d'lments divers (infectieux, physiques, chimiques, et
mdicamenteux, cf. cours "tiopathognie des desmodontites") du canal radiculaire vers le
desmodonte avec une faible intensit.
III.A.c.Symptomatologie
- Presque inexistante.
- Dent lgrement mobile.
- La dent peut tre gristre (gangrne).
- Le patient peut ressentir une lgre douleur la pression.
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III.A.d.Examen radiologique
Espace desmodontal largi (surtout apical).
Disparition de l'image de la lamina dura.
Hypercmentose ou apex rod.
Les limites et les contours de l'image sont flous.
III.A.e.volution et pronostic
Statu quo, maintien de la chronicit.
Apparition d'une desmodontite aigue secondaire.
Possibilit de bactrimie, et d'infection focale.
Le silence est dangereux.
2 Anatomie pathologique
- Masse charnue, rouge fonce.
- Contient plusieurs sortes de cellules inflammatoires, surtout celles
immuno-comptantes (lymphocytes)
- Adhre au cment radiculaire.
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3 Bactriologie
Dans 80% des cas le granulome ne renferme pas d'lments infectieux.
On dit que c'est un cimetire microbes.
4 Histopathologie
Selon Fish, il existe 4 zones concentriques dans une coupe de granulome:
Zone I : Zone de ncrose ou d'infection.
Zone II : Zone de contamination.
Zone III : Zone d'irritation.
Zone IV : Zone de stimulation.
On distingue des granulomes simples et des pithlio-granulomes.
1 Le granulome simple
la structure du tissu de granulation, provoqu par l'inflammation
subaigu.
Il est constitu par une raction vasculaire accompagne de fibres
nerveuses, et par une prolifration fibroblastique du tissu conjonctif
de soutien, et par la prsence d'une infiltration de leucocytes et de
plasmocytes.
Selon son volution, le granulome peut tre hmorragique,
dmateux, abcd, ou en voie de dgnrescence hyaline ou
graisseuse, avec des cristaux de cholestrine.
2 L'pithlio-granulome
Constitu par les mme lments que le granulome simple, mais en
plus, d'amas ou d'un rseau de cellules pithliales.
5 Symptomatologie
1 Examen clinique
Signes subjectifs:
Sensation de dent plus longue.
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2 Examen radiologique
Il est essentiel et impratif.
Image radio claire le plus souvent au niveau pri-apical, dont le
diamtre ne dpasse pas 5mm, avec un contour plus ou moins net.
Lorsque le contour est flou, cela est le rsultat d'une lgre
dcalcification osseuse suite une pousse inflammatoire aigu ou
suppure du granulome.
Lorsque le granulome est ancien, il peut tre entour d'une zone radio
opaque de sclrose osseuse.
Montre des facteurs tiologiques tels que: caries, fractures, mauvais
traitement canalaire ou un trajet fistuleux.
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3 Diagnostic positif
La prsence d'une dent dcolore ou d'une fistule.
La vitalit pulpaire est ngative.
Rechercher les signes cliniques du granulome.
Faire une radiographie rtro-alvolaire (petite lsion, radio-claire,
contour plus ou moins net)
4 Diagnostic diffrentiel
Se fait avec:
Le kyste.
L'ostite rarfiante.
L'nostose.
Il est difficile de diffrencier un granulome simple d'un pithliogranulome, autrement que par l'histologie.
6 volution et pronostic
Le granulome persiste et diffuse tant que l'infection canalaire existe.
L'pithlio-granulome peut voluer en kyste, et cette transformation
est impossible diagnostiquer au dbut que par l'histologie.
Le granulome peut voluer vers la desmodontite aigu secondaire, suite
une ractivation inflammatoire.
L'volution vers la suppuration (fistulisation ou cellulite).
7 Indications thrapeutiques
Le traitement est tiologique.
Le granulome disparat et le desmodonte gurit par la suppression de
l'infection et de tous les sous-produits microbiens (enzymes et toxines).
En cas d'chec, ne pas tenter l'extraction, car il y'a possibilit de rsection
apicale.
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2 Aspect macroscopique
C'est une cavit centrale variant du volume d'un petit pois celui d'un uf
de poule.
La paroi kystique adhre l'apex de la dent mais pas au tissu osseux
(contact seulement).
L'intrieur du kyste contient un liquide variable:
Sreux avec paillettes de cholestrine.
Sro-purulent ou bouillie purulente (couleur brune dans les kystes
infects)
3 Histopathologie et bactriologie
Le kyste radiculo-dentaire comporte trois couches bien distinctes:
La couche interne: c'est une bordure pithliale malpighienne
pluristratifie de type atrophique ou hypertrophique (les polynuclaires y
sont nombreux).
La couche intermdiaire: est constitue par du tissu conjonctif lche,
vascularis et innerv, et prsente un infiltration inflammatoire (les
monocytes y sont nombreux).
La couche priphrique: est fibreuse, dense, et pauvre en cellules,
riche en fibres de collagne.
4 Symptomatologie
En gnral sans symptmes.
Dent causale silencieuse (gangrne)
Signe clinique pathognomonique est le dplacement radiculaire visible
lorsque le kyste se dveloppe entre deux dents monoradicules.
Cliniquement le kyste passe par 3 phases:
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Phase de latence:
C'est le stade de l'pithlio-granulome, dont la transformation kystique se
fait en silence.
Il est dcouvert fortuitement lors d'une radiographie.
Phase de transformation kystique:
On retrouve l'existence d'une voussure en regard de la dent
(vestibulairement), et une lgre douleur la pression lors de la palpation,
avec sensation d'une balle en cellulod (ping-pong) qui se dprime et
revient sur elle-mme, c'est la crpitation parchemine.
Phase d'extriorisation:
Au cours de cette phase on aura la destruction totale de la table osseuse et
la muqueuse gingivale recouvrant le kyste devient bleutre.
5 Examen radiologique
Image radio-claire de forme arrondie limites nettes et rgulires avec des
dimensions variant de 0.5cm jusqu' une balle de tennis.
6 volution
Elle est continue et trs lente, peut durer des annes.
Il refoule toutes les formations anatomiques voisines (dents, plancher du
sinus, canal dentaire infrieur, vaisseaux)
La gurison ne se fait qu'aprs nuclation complte.
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III.C.b.Pathognie
C'est un canal pathologique de nature fibreuse.
Le prioste est soulev par le pus, ce qui provoquera une perforation et un
coulement du pus.
Suite cette perforation la virulence microbienne est attnue (granulome
ouvert)
L'embouchure l'aspect d'un petit mamelon rougetre au milieu d'une muqueuse
congestionne.
III.C.c.Symptomatologie
Fistule silencieuse, elle n'est pas remarque par le patient.
L'aspect de l'orifice fistulaire est trs vari:
Au niveau gingival: Petite saillie rouge fonce. Simple fente. Papille ou
pdicule allong, flexible.
Au niveau cutan: Orifice avec un aspect irrgulier, entour d'une zone
dmateuse et congestionne.
III.C.d.Radiographie
Confirmation de la dent ou de la racine causale grce au cathtrisme du trajet
fistulaire, et l'obtention d'une image radio-opaque.
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18- La pulpotomie
Plan du document:
I. Dfinition
II. Indications
1. La pulpotomie sous anesthsie (dentinogne)
2. Pulpotomie aprs escarrification cmentogne
III. Principes
IV. Spcificit de chaque type de pulpotomie
1. La pulpotomie dentinogne
2. La pulpotomie cmentogne
V. Technique
1. Radiographie pralable
2. Anesthsie
3. Champs opratoire
4. Curetage dentinaire
5. Ouverture de la chambre pulpaire
6. Pulpotomie proprement dite
1. Sur monoradicules
2. Sur pluriradicules
7. Schage et hmostase
8. Pose du produit de coiffage et restauration
VI. Evolution et pronostic
1. Pulpotomie dentinogne
1. Contrle clinique
2. Contrle radiologique
2. Pulpotomie cmentogne
1. Contrle clinique
2. Contrle radiologique
3. Contrle histologique
VII. Pulpotomie totale
Dfinition
La pulpotomie est une intervention qui consiste pratiquer, un niveau choisi,la section de la pulpe,
liminer la partie ampute et placer au contact du moignon pulpaire radiculaire restant, une
substance capable de permettre une obturation calcique naturelle du canal, dentinaire ou
cmentaire selon le cas.
A part les cas o l'intervention est pratique sur une monoradicule immature, la pulpotomie est le
plus souvent ralise sur des multiradicules pour deux raisons:
Ces dents prsentent une limite relle entre la chambre pulpaire et les canaux: le plancher pulpaire
avec les orifices des canaux; :
Les monoradicules ont une morphologie canalaire rectiligne qui autorise une excution facile de
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la pulpotomie, alors que les multiradicules prsentent une morphologie canalaire complexe.
Il existe deux sortes de pulpotomie:
La pulpotomie sous anesthsie --- > cicatrisation dentinaire;
La pulpotomie sous escarrification --- > cicatrisation cmentaire.
II Indications
II.A.La pulpotomie sous anesthsie (dentinogne)
Contre indication du coiffage pulpaire:
Dnudation pulpaire trs tendue ;
Pntration accidentelle d'une fraise ou d'un excavateur dans la pulpe avec dilacration
tissulaire importante et inoculation septique massive ;
Perte de substance entranant une mise nue de la pulpe avec impossibilit technique de
faire un coiffage (ex: traumatisme dentaire ---> fracture coronaire avec exposition pulpaire).
Pour un motif prothtique dans la prparation des moignons coronaires, cela vite la
dvitalisation et les risques qu'elle comporte (ces indications sont restes plus thoriques que
relles).
III Principes
L'amputation exige une section franche et l'limination de la pulpe camrale;
L'emploi d'instruments trs tranchants:fraises neuves et excavateurs;
La limite de l'amputation est non seulement anatomique, mais aussi opratoire et technique,
pour permettre la tenue du produit de coiffage du moignon radiculaire.
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Sous anesthsie, appeles aussi "amputation vitale", il s'agit d'un coiffage pulpaire mais de la
seule pulpe radiculaire, elle repose sur les mmes bases physiologiques.
Le produit de coiffage: hydroxyde de calcium Ca(OH)2 ou MTA (Minerale Trioxyde
Aggrgate), procure le processus cicatriciel.
V Technique
La pulpotomie est pratique en une seule sance quand elle est faite sous anesthsie, et elle est
prcde par une sance de mise en place de l'escharotique quand elle est pratique aprs
escarrification.
V.B. Anesthsie
Locale ou rgionale, ralise avant la mise en place du champ.
V.D.Curetage dentinaire
S'il est ncessaire, il doit tre total, il convient de chercher le cri dentinaire qui est pratiqu
l'excavateur sec.
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V.F.b.Sur pluriradicules
Elle se fait en deux temps:
Eliminer la pulpe camrale avec une fine fraise boule (n 7, 8 ou 9). Aprs, viction
de la pulpe hache l'aide d'un excavateur tige longue.
Avec une fraise plus petite, on prpare une cavit profonde de 2 ou 3mm l'orifice
de chaque canal.
VI Evolution et pronostic
VI.A.Pulpotomie dentinogne
VI.A.a.Contrle clinique
La dure d'application du coiffage est de 6 9 mois pour la fermeture dentinaire
et pour envisager la restauration, l'chec peut se traduire par une volution vers
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la gangrne.
VI.A.b.Contrle radiologique
C'est le seul test vrai du succs, on note une apposition minrale: barrire radio
opaque entre l'hydroxyde de calcium et la pulpe (fermeture de la plaie pulpaire),
si la racine est immature, elle volue vers la fermeture apicale.
Si la barrire n'apparat pas: chec du traitement, il faudra faire un traitement
radiculaire total.
VI.B.Pulpotomie cmentogne
VI.B.a.Contrle clinique
S'il y'a chec, il est d l'infection et aboutit une affection priapicale.
VI.B.b.Contrle radiologique
Il accompagne le contrle clinique long terme. La cmentogense est lente.Si
6 mois il n'existe aucune image pathologique, on peut estimer une volution
favorable.
VI.B.c.Contrle histologique
Aprs momification, on note aprs plusieurs annes l'oblitration du tiers apical
par une substance minrale radio opaque: c'est le cment tertiaire.
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19 - Traumatismes dentaires
Plan du document:
I. Introduction
II. Traumatismes des tissus durs de la dent
1. Etiologie
2. Classifications
1. la classification de Ellis
2. La classification officielle de l'OMS: rapporte par
J.O.Andreasen
3. La classification de Vaneck
1. La classification globale
2. La classification dtaille
3. Mcanisme d'action des traumatismes dentaires
4. Examen clinique du traumatisme dentaire
1. Anamnse
2. Examen clinique
1. Examen des dents
2. Tests de vitalit
3. Examen radiographique
5. Formes cliniques
1. Flures de l'mail
2. Fractures coronaires
1. Fractures amlaires
2. Fractures amlo-dentinaires sans exposition
pulpaire
3. Fractures amlo-dentinaires avec exposition
pulpaire
3. Fractures corono-radiculaires
4. Fractures radiculaires
III. Traumatismes des tissus de soutien de la dent
1. Classification
2. Examen clinique
1. Contusion
2. Subluxation
3. Luxation en ingression
4. Luxation en gression
5. Luxation latrale
6. Luxation complte (expulsion de la dent)
IV. Traumatismes des tissus gingivaux
V. Conclusion
Introduction
Les traumatismes dentaires sont du des chocs directs et indirects sur l'tage infrieur de la face.
Ils sont plus ou moins frquents, surtout chez l'enfant entre 5 et 11 ans.
Leurs tiologies sont diverses et leurs formes cliniques nombreuses.
Le traumatisme peut concerner une ou plusieurs dents de faon isole ou les dents avec l'os
alvolaire et les tissus mous.
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II.B.Classifications
Il existe plusieurs classification des traumatismes citons:
1 La classification globale
Classe I : flures coronaires
Classe II : fractures coronaires sans exposition pulpaire
Classe III : fractures coronaires avec exposition pulpaire
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2 La classification dtaille
Chaque classe de Vaneck ( complter).divisions tablies selon des
critres qui sont surtout cliniques.
II.D.b.Examen clinique
Recherche des lsions de la muqueuse buccale et la nature de ces lsions,
Contrle des dplacements dentaires,
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Contrle de l'occlusion,
Contrle de la mobilit,
Raction de la dent la percussion.
2 Tests de vitalit
Ils sont fondamentaux pour tablir un diagnostic correct et un plan de
traitement adquat.
Les tests les plus fiables sont:
La gutta percha chaude,
Le chlorure d'thyle,
La glace,
Les stimuli lectriques.
NB
Lors de la priode post traumatique immdiate, y'a absence de
rponse tous les stimulations pulpaires, il existe une sidration
pulpaire qui accompagne toujours un traumatisme.
Il faut rpter les tests de vitalit aprs un certain dlai, ils sont
souvent positifs.
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II.D.c.Examen radiographique
Il est indispensable pour un diagnostic exact, il existe 2 types:
Les radiographies extra-buccales: la plus utilise est la radiographie
panoramique.
Les radiographies intra-buccales: sont les plus importantes, elles peuvent tre
rtroalvolaires ou concerner le plan occlusal.
A l'examen radiographique, il faut faire attention au stade de dveloppement de la
racine surtout pour les incisives centrales et latrales suprieures.
La radiographie permet d'tudier en particulier la forme et l'extension de la
chambre et des cornes pulpaires, et permet la comparaison des rsultats long
terme.
II.E.Formes cliniques
II.E.a.Flures de l'mail
Ce sont des fissures de l'mail, mises en vidence par transillumination (clairage
convenable, le faisceau lumineux est parallle au grand axe de la dent).
- - pas de douleurs,
- - test de vitalit pulpaire positif
- - ces flures peuvent tre associes d'autres types de lsions,
- - la perte de vitalit pulpaire est exceptionnelle.
II.E.b.Fractures coronaires
1 Fractures amlaires
Il s'agit souvent d'un angle msial ou distal d'une incisive n'intressant que
l'mail.
- Pas de douleurs,
- Tests de vitalit pulpaire positifs
- Pas de mobilit dentaire,
- Pas de trouble de l'occlusion.
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II.E.c.Fractures corono-radiculaires
Le trait de fracture est oblique, intresse la couronne et la racine.
- Douleurs aux variations thermiques,
- Saignement,
- A la radiographie, le trait de fracture passe par la couronne et la racine.
II.E.d.Fractures radiculaires
La fracture radiculaire est le plus souvent observe sur une dent mature aprs un
choc horizontal.
Elle correspond la classe VI de Vaneck.
A l'examen clinique, la dent peut paratre en position normale ou extruse ou
dplace.
Ces fractures peuvent tre associes des traumatismes alvolaires des fractures
coronaires et/ou une atteinte des tissus mous.
Le test de vitalit pulpaire au froid peut tre positif ou ngatif.
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III.B.Examen clinique
III.B.a.Contusion
La dent est branle, il n'y pas de dplacement.
III.B.b.Subluxation
La dent est mobile, sans dplacement; les tissus parodontaux ne prsentent pas
de lsions parodontales. Il peut y avoir une douleur la percussion. Il faut
toujours contrler l'occlusion.
III.B.c.Luxation en ingression
La dent est ingresse. La dent cliniquement n'est plus visible.
Le diagnostic correct est pos aprs l'examen radiographique.
Le ligament parodontal et le cment subissent des dommages importants.
Elle s'accompagne d'une fracture de l'os alvolaire.
III.B.d.Luxation en gression
La dent sort de son alvole, d'o trouble de l'occlusion. Elle prsente un
sectionnement partiel du ligament parodontal et souvent une atteinte alvolaire.
On observe un saignement du ligament parodontal et une rponse ngative aux
tests de vitalit pulpaires.
A la radiographie, une augmentation de l'espace desmodontal est observe.
III.B.e.Luxation latrale
La dent est dplace latralement. Cliniquement, on note une mobilit dentaire
et des percussions axiales et transversales positives.
La dent est bloque dans sa nouvelle position.
A l'examen des clichs radiographiques, on observe une augmentation de l'espace
desmodontal.
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V Conclusion
Les traumatismes dentaires reprsentent un important pourcentage de la pathologie dentaire,
surtout chez les jeunes patients.
Un diagnostic prcis de l'tendue et de la svrit du traumatisme, un suivi long terme et un
traitement des squelles dterminent le pronostic d'un traumatisme dentaire.
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Introduction
Le succs de tout traitement endodontique est directement li la capacit de l'oprateur
dbarrasser compltement l'endodonte de son contenu.
L'objectif ultime de cette tape est l'limination de tous le tissu pulpaire ainsi que les irritants de
tous ordres : bactries, toxines, cela est ralis la fois mcaniquement l'aide d'instruments
endodontiques et chimiquement par l'action de digestion de l'hypochlorite de sodium utilis et
renouvel de faon permanente tout au long du traitement.
c'est une tape essentielle mais aussi dlicate, le principale obstacle rencontr l'origine de bien
des checs reste et restera l'anatomie endodontique. L'oprateur doit tre conscient de sa varit et
de sa complexit .
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II Dfinition
La prparation canalaire est la phase la plus importante du traitement endodontique: son objectif
principal consiste en l'largissement du canal, et l'limination aussi complte que possible du
contenue organique du systme canalaire, pour permettre et faciliter son obturation.
IV Principes thrapeutiques
Permettre le dbridement et la dsinfection de tout le systme canalaire ;
Suppression pralable des interfrences coronaires et radiculaires ;
La mise en relation de la cavit d'accs avec le canal de faon que les instruments g~it le long
des parois ;
Respect des structures anatomiques apicales, en tablissant avec prcision les limites apicales ;
Irrigation l'aide d'un antiseptique dilu pour vit la formation de bouchon organique ;
Respect des' structures biologiques favorisant les mcanismes de rparation des tissus du
parodonte apical ;
Possibilit d'un scellement dense du systme canalaire (dense et hermtique).
V Objectifs thrapeutiques
V.A. Objectifs mcaniques
V.A.a.Conicit
Le canal doit s'vaser rgulirement de l'orifice coronaire et venir se confondre avec
les murs de la cavit d'accs,
V.A.b.Le Calque
Le canal nettoy et mis en forme doit se calquer mais en plus large sur son anatomie
originelle.
Il ne s'agit pas de crer en nouveau canal,
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V.A.c.Position du foramen
Maintenir la courbure apicale, qui ne doit pas tre ni dplac, ni dchir, ni perdu
lors des manoeuvres instrumentales pendant le nettoyage et la mise en forme.
V.A.d.Diamtre du foramen
Il doit tre maintenu le plus petit possible.
VI Instrumentation
VI.A.Description
Un instrument endodontique est constitu de trois parties:
VI.A.a.Le manche
En mtal ou en plastique, permet la prhension manuelle de l'instrument, ou s'il
s'agit d'instrument mcanis est adapt la pice main sur laquelle il sera
mont ; le manche doit comporter l'indication du diamtre de l'instrument et/ou
tre color selon le code ISO, il doit pouvoir supporter les diffrentes tapes de
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VI.A.b.La tige
C'est l'bauche du fil mtallique partir du quel est fabriqu la partie travaillante
de l'instrument, fix dans le manche, de section : triangulaire, carr, ou ronde, la
variation de la longueurs de la tige donne l'instrument sa longueur : 21-25-2931mm de longueur totale.
VI.A.c.La lame
C'est la partie travaillante de l'instrument situe dans le prolongement de la tige,
la longueur de la lame est fixe 16mm.
Le diamtre la pointe de la lame DI dtermine le diamtre de l'instrument.
VI.B.a.Broche
Instrument torsad de section triangulaire ou carr, prsentant un pas-de-spire
lche donc un petit nombre de spire, instrument de faible encombrement, plus
adapt l'limination des dchets organiques et minraux, ou lors de reprises de
traitement endodontique.
Utilise en rotation d'1/4 de tours dans le sens horaire puis retrait, dans la partie
rectiligne du canal.
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trs actif pour l'largissement, mais aussi trs fragile, tout mouvement de rotation
est proscrire, utilis aprs le passage d'une lime K ou d'une
MIME : micro mga largissement, utilis en alternance avec les MMC au cours du
cathtrisme (existent dans les numro : 8, 10, 15).
VI.C.b.Le limage
On introduit l'instrument vers l'apex, puis on le retire en frottant contre une paroi
dentinaire avec ou sans mouvement de rotation.
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Kuttler considre le canal form de 02 cnes, l'un dentinaire base coronaire et l'autre cimentaire :
son sommet est la jonction cmento-dentinaire au point de rtrcissement maximal du prcdent
et sa base au foramen apical.
Le canal se rtrcit avec l'ge, dans sa portion dentinaire, en raison d'apposition cimentaire
continue, ce dernier s'largit, la prparation doit se terminer dans la dentine et constituer un cne
d'arrt destin recevoir l'obturation.
Pour Laurichesse cette limite se situe en fonction des cas une distance variable de l'apex
radiologique.
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Le produit possdes une basse tension superficielle qui autorise sa diffusion rapide dans le
canal et la dentine.
2NaOCl + H2O -a 2NaOH + Cl2 + 1/2 O2
La soude entrane :
Solubilisation des albumines
Saponification des graisses
Lubrification des parois.
Le Cl2 et l'O2 sont de trs puissant antiseptiques.
Technique manuelle
Marmasse, Schilder, Weine Hess, Machtou, Laurichesse proposent une pntration
initiale l'aide de broche et de lime K de petit diamtre (6, 8, 10, 15/100).
Actuellement on utilise des limes K usines MMC destines la pntration initiale
du canal, en aucun cas son largissement, ces instruments seront associs au MME
de mme profil que les limes H, destines l'largissement initial du canal.
Squence instrumentale et technique :
MMC : 8/100 10/100 15/100.
MME : 8/100 10/100 15/100.
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VIII.F.a.Mthodes empiriques
Base sur le sens tactile de l'oprateur et sur son exprience ou encore sur la
sensation douloureuse du patient lorsqu'on dpasse la limite apicale.
Ces mthodes sont entirement dpasses parcequ'imprcise, non
reproductibles, subjectives et dangereuses.
VIII.F.b.Mthodes radiographiques
Diffrentes techniques ou mthodes ont t proposs, elles prsentent en
commun 3 inconvnients:
Irradiation du patient
Difficult placer le film intrabuccal
Perte de temps
L'avantage en revanche est de pouvoir vrifier le niveau de pntration de
notre instrument de cathtrisme.
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3 La radiographie numris
La RVG apparue ces dernire anne a rvolutionne l'imagerie
radiographique dentaire.
La visualisation de l'cran offre toutes les qualits pour un diagnostic
fiable et une prsentation dtaill au patient.
1 Eviction manuelle
1 Au tire-nerf
Grce ces barbelures en forme d'hameon, le tire-nerf va
arracher des morceaux de pulpe, dans les cas les plus favorable le
tronc pulpaire dans son entier, c'est une mthode grossire, le
plus souvent des dbris restent accroch au parois canalaire, et si
l'instrument se coince, les fines barbelures risquent de se
fracturer.
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2 A la broche
Leur profil les indiquent tout fait dans cette fonction
d'limination des tissus mous.
La broche s'utilise en rotation horaire 1/4 de tour et retrait.
Cette technique est galement grossire :
Dilacration du tissu pulpaire, crasement contre les parois
canalaires avec risque de crer des bouchons organiques.
1 L'largissement
Consiste agrandir la lumire canalaire en respectant sa forme
originelle et notamment ses courbures.
Il est obtenu essentiellement par des techniques manuelles.
2 L'ampliation
Terme employ et dfini par Laurichesse comme :
Un simple largissement parital homothtique de la morphologie
initiale du canal dans les trois dimension de l'espace, en l'amplifiant
sans la dnaturer, depuis la cavit coronaire jusqu' la limite apicale
choisie.
3 La prparation en flamme
Selon Schilder, le volume obtenu ralise dans ce cas, une vritable
cavit d'inlay en vue de l'obturation canalaire par les techniques la
gutta chaude.
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VIII.G.c.Asschement du canal
Constitue la dernire tape de la prparation canalaire, il est indispensable
d'asscher le canal afin d'obtenir une obturation canalaire la plus
hermtique possible.
Il doit tre effectuer minutieusement l'aide de cne en papier.
Quand le dernier cne en papier est ressortie du canal propre (sans trace de
la solution d'irrigation, ou de sang) les manoeuvres de l'obturation canalaire
peuvent tre entreprises.
Diffrentes techniques instrumentales sont notre disposition pour obtenir
ces diffrents volumes.
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Lime K 20 - Broche 20
Les limes 15 et 20 tant plus actifs, dcoupent beaucoup de copeaux
dentinaires, les broches correspondantes sont utilise aprs le passage des
limes pour leur action de retrait sur les dbris dtachs.
Le renouvellement d'une irrigation rgulire et abondante prvient la
cration de bouchon ou leur dsagrgation.
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qu'une plus grande rsistance la rupture en torsion que les limes en aciers inoxydable.
L'avnement du NiTi a permis la conception de nouveau systmes : les mthodes sont
entirement mcanises, bases sur l'utilisation de la rotation continue et d'instruments de
conicit variable.
Plusieurs techniques sont ainsi mises la disposition du praticien, rpondant toutes
certains critres :
IX.B.c.Recommandation
1 Le mouvement de va et vient
viter toute rotation stationnaire prolonge dans un canal courbe. A plus au
moins brve chance, le phnomne de fatigue du mtal provoquera la
rupture de l'instrument, procder par brefs et rapides mouvements de vaet-vient.
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IX.B.d.Techniques
On dispose de plusieurs techniques :
Profile.
Systme GT Rotary files.
Hro 6.4.2
Pro taper
Quantec 2000
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1 Le profile
Conus par Ben Johnson et commercialiss par Dentsply Maillefer, ont t
prsents pour la premire fois en France lors du congrs de l'association
dentaire franaise en 1994.
Son protocole opratoire se caractrise par sa rapidit, sa simplicit, et la
qualit du rsultat obtenu.
1 Groupes
La srie Profile peut tre divise en 3 groupes :
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2 Protocole opratoire
1 Principe d'utilisation
La vitesse de rotation :150 et 350 tr/min.
La dynamique rduit les phnomnes de vissage et
d'engrainement qui peuvent tre l'origine de ruptures
instrumentales.
2 La squence instrumentale
De base se divise en trois temps :
La phase de crown down.
La prparation apicale.
Et l'vasement final.
Elle s'adapte aux difficults cliniques rencontres.
2 Dtermination de la L.T
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2 Dtermination de la L.T
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2 Le protaper
La caractristique principale du Protaper est la conicit variable , qui
permet d'obtenir :
Une efficacit de coupe sans effet de vissage et d'aspiration dans le
canal.
Une rsistance accrue la fracture avec conservation de la flexibilit.
Prparation apicale des conicits importantes, permettant le
nettoyage et l'obturation , avec l aussi, conservation de la flexibilit.
Squence opratoire simplifie (3 instruments pour les canaux courbes)
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2 Squences Protaper
Toujours explorer le canal avec des limes manuelles de diamtres
10 et 15.
Aprs avoir redress l'accs du canal, amener par un mouvement
de va-et-vient le S1 (violet) au niveau de pntration de la lime 15.
Rpter les tapes 1 et 2.
Aprs ouverture des 2/3 coronaires (tape 1 et 2) dterminer la
longueur de travail l'aide d'une lime manuelle de diamtre 10 ou 15.
Amener progressivement par un mouvement de va et- vient le SI
(violet) la longueur de travail.
Amener progressivement par un mouvement de va-et-vient le S2
(Blanc) la longueur de travail.
Amener progressivement par un mouvement de va-et-vient le F1
(jaune) la longueur de travail.
X Conclusion
Sans minimiser l'importance de l'obturation canalaire, le succs de tout traitement endodontique est
directement li la capacit de l'oprateur dbarrasser compltement l'endodonte de son contenu.
Russir une prparation canalaire est synonyme d'une longvit du traitement endodontique, qui
permet de sauvegarder l'organe dentaire
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Introduction
Pour faire face aux problmes des relations entre enfant et praticien, ce dernier doit tre habit par
une double proccupation.
Comprendre psychologiquement son patient et discerner sa motivation aux soins.
Savoir lui apporter une thrapeutique approprie et correcte.
Il faut dgager le caractre de l'enfant et savoir quel thrapeutique il conviendra de lui appliquer, en
fonction de son ge, de son comportement, tout ceci sera ncessaire pour faire passer entre le
praticien et l'enfant ce courant qui rendra notre travail possible, efficace et agrable.
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III.B.Capter l'attention
Avant de capter l'attention, il faut toujours essayer de la dtourner.
Parlons lui de ce qui l'intresse, les petits aiment les animaux, les jouets, les friandises.
Ils aiment tre complimentes pour leurs habits.
Quand il grandissent, il prfres qu'on leur parle de distraction: sports, voitures, jeux...
Les filles restent toujours sensibles la toilette et la coiffure.
La pense de l'enfant peut tre aussi occupe par la promesse d'une rcompense, certains
praticiens remettent leurs patients, ds le dbut de la sance, une enveloppe brillante et
colore dont on ne sait ce qu'elle contient. Ils lappellent "l'enveloppe magique".
Ce seul mot intrigue l'enfant pendant les soins, il la garde en mail et il est press d'en
dvoiler le secret.
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Ce sont donc deux raisons pour lesquelles il ne faut pas compter d'emble sur les
explications et le raisonnement pour le tranquilliser, surtout s'il a moins de 7 ans.
Ainsi, un petit enfant est incapable de distinguer un instrument qui peut faire mal d'un
autre.
Se faire donc rapporter ce qui peut effrayer autre chose qui ne fait pas peur, faire des
comparaisons avec le mode familier.
Ainsi, titre d'exemple, le Spray d'anesthsie devient un vaporisateur d'eau frache.
La fraise = enlve le noir.
L'anesthsie comme quelques chose qui ressemble une piqre de moustique qui fera dormir
la dent.
On peu faire toucher l'enfant tous ces instruments qui l'impressionnent, le miroir, la pompe
salive, un rouleau de coton, le faire jouer avec la seringue eau et air.
Nous ddramatiserons la fameuse roulette, en donnant un petit coup de fraise sur l'angle,
puis nous proposerons l'enfant de lui faire la mme chose, rares sont ceux qui refusent, et
comme cela fout videmment pas mal, la plus part, rassurs, ouvrent la bouche.
Aprs 8ans, on peut leur donner des explications sur ce que nous faisons, le droulement du
traitement, et le rle de chaque outil, il faudra aussi minimiser nos actes (on fera une petite
piqre, un petit traitement)
Cela rassure le patient.
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IV Conclusion
Les causes d'chec sont nombreuses dans ce domaine.
Elles tendent trop souvent faire indiquer l'anesthsie gnrale comme dernier recours.
Cependant, l'chec peut tre partag et il peut aussi bien venir du praticien qui met son insuccs sur
le compte de l'enfant.
On doit ainsi, connatre les faiblesses de son propre jugement.
Renoncer l'action si l'on discerne une incapacit personnelle aboutir et transmettre l'enfant un
autre praticien qui russira peut tre sur d'autres bases...
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I Introduction
La dent temporaire a une dure de vie dtermine dans le temps, son volution est soumise aux
phnomnes de rsorption et sa finalit est d'tre remplace par une dent permanente.
La carie est un phnomne complexe qui fait intervenir:
L'hte (surfaces dentaires susceptibles...) et ses dfenses,
L'alimentation (apport important et frquent d'hydrate de carbone) et
La prsence de bactries cariognes.
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Edification
Dent
ruption
complte
des
Rsorptions Remplacement
racines
Centrale
3 6 mois
2ans
4ans
7ans
Latrale
6 12 mois
2ans et demi
5ans
8ans
18 24 mois
3ans
8ans
11ans
12 18 mois
3ans
6ans
10ans
24 30 mois
4ans
7ans
11ans
Canine de
lait
Premire
molaire
Deuxime
molaire
La dure de fonction de la dent temporaire est rpartie sur plus ou moins 3ans.
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III.A.b.Caractres physiologiques
Les dents temporaires en formation sont heureusement peu atteintes par la carie
mais peuvent tre le sige de traumatisme.
Dans ces cas, la raction pulpaire sera variable:
Une raction de type "rparation" avec une conservation de la vitalit.
Une stimulation anormale de la dentinognse avec fermeture complte de
la lumire canalaire.
Une ncrose pulpaire souvent asymptomatique et ne s'extriorisant parfois
qu'aprs des mois par une coloration anormale.
Au niveau des structures radiculaires des dents traumatises, la raction
cmentaire et osseuse peut se traduire par une rparation ankylosante, il n'est
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2 Structures pridentaires
L'attache pithliale de la dent temporaire:
Les dents temporaires sont des couronnes particulirement bombes, les
surfaces de contact sont situes plus prs du tiers coronaire que gingival, la
papille est nettement plus volumineuse puisqu'elle comble l'espace
interdentaire, la gencive libre arrive jusqu'au bomb de la couronne, le
sulcus se situe 1mm.
Les zones de contact interdentaire et les structures septales, le ligament
alvolo-dentaire, subiront de remaniements tout au long de la dure de vie
de la dent temporaire.
III.B.b.Caractres physiologiques
La dent temporaire prsente dans sa phase stable une physiologie assez
comparable celle de la dent permanente.
Elle possde en effet la capacit de ragir aux stimuli physiologiques.
La dentinognse peut tre particulirement intense et plus importante qu'au
niveau de la dent dfinitive, la quantit de la dentine ractionnelle labore en
rponse au phnomne d'abrasion par exemple en est la meilleure illustration.
La pulpe prsente une structure comparable celle de la dent permanente mais
le temps ncessaire pour que celle-ci atteigne son plein dveloppement est
nettement plus important pour la dent dfinitive que pour la dent temporaire.
La relation avec le parodonte s'tablit l'instar de la dent dfinitive par la zone
apicale, mais aussi par les canaux accessoires pulpo-parodontaux.
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III.B.c.Caractres physiopathologiques
La dent temporaire stable rpond une agression en concentrant les activits de
dfense et de rparation.
Nos thrapeutiques auront le mme but.
Certains caractres propres la dent temporaire expliquent la variation de la
rponse la carie, tant donne la faible paisseur que reprsentent les
structures mail-dentine, qui constituent la protection pulpaire la plus efficace,
l'atteinte pulpaire peut se faire malgr une faible perte de substance et une
petite cavitation.
Cette volution rapide est galement occasionne par la moindre minralisation
de l'mail et par le fait qu'une dentine jeune est d'autant plus permable.
La pntration bactrienne dans les tubuli dentinaires tant facilite,
l'inflammation pulpaire sera plus vite engendre que sur une dent dfinitive.
En revanche et l'observation clinique de caries arrts prouve la formation de
dentine ractionnelle, rparatrice peut tre extrmement abondante et
rgulire.
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Ce tissu de granulation forte activit ostoclastique est form la fois au dpart des zones
alvolaires et des tissus parodontaux.
Plusieurs modifications se ralisent lors de la rsorption:
Modification des structures radiculaires:
La longueur de la racine diminue,
largissement de l'orifice apical.
Modification des structures parodontales:
L'attache pithliale migre vers les rgions en voie de rsorption,
L'os interradiculaire est souvent le sige d'une complication importante, pathologique de
la furcation.
Facteurs influenant la rsorption physiologique de la dent temporaire.
Occlusion traumatique
Carie,
Inflammation:
Pulpaire,
Parodontale,
Thrapeutiques.
Germe de la dent permanente.
Hrdit.
Facteurs gnraux:
Grands syndromes,
Hormones,
Vitamines.
Facteurs locaux
Dysharmonie dento-faciale,
Malpositions,
Agnsies.
Physiologie: oriente vers le remplacement:
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IV.B.Molaires
Dbute mi-hauteur des faces internes et souvent plus importantes sur les racines distales,
deux sites de remaniements:
Le 1/3 mdian sur le versant interne de la racine laisse temporairement la zone apicale
intacte, les remaniements progressent sur la face interne de la racine en direction apicale
pendant la priode de rhizalyse initiale.
Puis la phase de rsorption terminale, concerne la rhizalyse du 1/3 coronaire de la racine
jusqu' disparition complte de celle-ci.
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destruction.
Au cours de la rparation, la no-cmentognse est toujours en quantit infrieure au tissu
rsorb.
Dans la phase terminale, de trs nombreux ostoclastes sont prsents et du tissu de
granulation sur les deux versants, pulpaire et desmodontal.
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proximales.
VI.C.b.Pathologie de la furcation
Les caractristiques morphologiques et physiologiques des molaires temporaires
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VI.C.c.La pulpite
La douleur lie la pulpite est de trs courte dure au niveau de la dent
temporaire, et cde de surcroit aux antalgiques habituels tel que l'enfant ne
revient pratiquement jamais consulter pour cette pathologie, les douleurs aigus
et pulsantes sont frquemment l'expression d'un syndrome du septum.
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VII Conclusion
Dans l'ensemble des pulpopathies et de leurs consquences, l'tude de la pathologie des dents de lait
laisse apercevoir des particularits intressant leur diagnostic qui ne seront pas sans influencer
directement le stade thrapeutique.
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Introduction
Les dents temporaires, de par leurs caractristiques anatomiques et physiopathologiques, sont
particulirement sensibles la carie et ses complications.
Celles du secteur antrieur sont, de surcrot, exposes aux traumatismes dus aux chutes et heurts
frquente dans les premires annes de la vie.
Les thrapeutiques dentino-pulpaires, qui constituent l'un des aspects majeurs des soins dentaires
chez l'enfant, permettent de les conserver sur l'arcade, jusqu' leur remplacement par les dents
dfinitives sous-jacentes:
Les dents temporaires constituent les meilleurs mainteneurs d'espace, en plus du rle primordial
qu'elles jouent dans l'apprentissage du langage et la phonation, tout en assurant la mastication dans
une priode capitale de la croissance.
Les thrapeutiques orientes vers la conservation de la vitalit pulpaire sont:
Le coiffage pulpaire indirect
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II.B.Indications
Lsions carieuses sans symptomatologie d'atteinte pulpaire aux stades I et II: technique de
choix.
Le diagnostic (souvent difficile) doit tre confirm au cours de l'ablation prudente de la
dentine carie
II.C.Contre-indications
Elles sont lies au doute concernant la vitalit pulpaire.
II.D.Matriel-matriau utilis
L'hydroxyde de calcium
L'oxyde de zinc-Eugnol
Ils prsentent les mmes possibilits de reminralisation et cicatrisation
II.E.Mthode
Apprciation de la proximit pulpaire (radiographie)
Ablation dlicate, sans anesthsie, l'excavateur, de la carie superficielle, tout en
recherchant la sensibilit.
Ds les premiers signes de sensibilit, anesthsier la dent
Curetage de toute la dentine ramollie infecte, en laissant persister la dentine affecte (
proximit de la pulpe) sous champ opratoire
Schage de la cavit, et mise en place du fond de cavit.
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Restauration de la cavit l'aide d'un matriau adquat ou mise en place d'une coiffe
pdodontique prforme (CPP)
Contrles cliniques et radiographiques pour s'assurer du succs du traitement (1 3 mois)
III.B.Indications
Elles concernent l'ouverture accidentelle et punctiforme (-1mm de diamtre) de la
chambre pulpaire (prparation de la cavit, traumatisme rcent...)
Pulpe asymptomatique, en stade I.
Pas de contre-indication lie l'tat gnral.
III.C.Contre-indications
Atteintes pulpaires aux stades II ou III (enfant trs jeune)
III.D.Matriel
L'hydroxyde de calcium est le matriau prconis (MTA??)
Ses proprits de stimulation rparatrice ont t confirmes en denture temporaire.
III.E.Mthode
L'anesthsie peut s'avrer ncessaire
Asepsie: pose du champ opratoire (digue)
L'hmorragie doit tre faible, ou hmostase obtenue rapidement
Lavage au srum physiologique, schage de la cavit
Apposer du Ca(OH)2 sur la pulpe dnude
Obturation provisoire de la cavit avec du ZnO prise acclre: bonne rsistance et
hermticit priphrique (au verres ionomres)
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III.F.Pronostic
Les checs nombreux de cette technique se traduisent par des rsorptions internes,
pridentaires et interadiculaires.
Les conditions d'asepsie et la rapidit de la progression de l'inflammation en denture
temporaire, constituent des handicapes srieux.
Ce traitement, peut donner des rsultats satisfaisants lorsqu'il rpond une slection
rigoureuse, mais il reste encore trs controvers.
IV La pulpotomie
IV.A.Dfinition
Elle consiste en l'ablation totale de la pulpe coronaire, suivie de l'apposition, l'orifice
pulpaire, d'un matriau biocompatible et tanche.
IV.B.Indications
Lsions carieuses avec atteintes profondes, en l'absence de pathologies pulpaires, aux
stades II et III.
Chez les enfants haut potentiel carieux (prvention)
IV.C.Contre-indications
Toutes les pathologies pulpaires (dgnrescences, inflammations, ncroses)
Mobilit dentaire, rsorption subterminale
Rsorption interne
Contre-indication d'ordre gnral
IV.D.Matriau utilis
L'eugnate, matriau stable, est cliniquement bien tolr, avec l'emploi extemporan d'un
antiseptique: le para-mono-chloro(ou CPC)-phnol-camphre.
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IV.E.Ralisation opratoire
Radiographie rtro-alvolaire
Anesthsie locale para-apicale (mme locorgionale l'pine de Spix)
Pose du champ opratoire (digue)
viction de la dentine carie et taille de cavit
Trpanation de la chambre pulpaire et suppression du plafond (pulpe camrale)
limination du parenchyme pulpaire l'aide d'une fraise boule monte sur contre-angle
(section franche des filets radiculaires)
Lavage au srum physiologique de toute la cavit
L'hmostase est ralise par compression avec une boulette de coton strile pendant 2
3mn.
Puis application d'une boulette de coton imprgne de MCPC au contact des filets
radiculaires pendant une minute.
Mise en place du matriau de coiffage: ZnO prise rapide
Obturation dfinitive l'amalgame ou CVI (ciments verres ionomres) ou CPP.
IV.F.Pronostic
La pulpotomie en denture temporaire est un traitement curatif dfinitif.
Un diagnostic rigoureux et une ralisation opratoire simple contribuent la constance des
rsultats et au trs bon pronostic.
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4 - Endodontie pdodontie
Plan du document:
I.
La pulpectomie
1.
2.
3.
4.
Dfinition
Indications
Contre indication
Protocole opratoire
La pulpectomie
I.A. Dfinition
C'est l'viction aussi complte que possible, du parenchyme pulpaire, suivie d'une obturation
du systme endodontique.
I.B. Indications
Elle est indique:
En prsence d'une inflammation pulpaire irrversible
En cas d'checs des pulpotomies
Les dents temporaires aux stades II et III (dbut)
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IV Conclusion
Les pathologies bucco-dentaires d'un enfant expriment une spcificit trs diffrente de celle d'un
adulte.
Elles connaissent des expressions diverses en fonction de l'ge, et sont domines par la notion
d'volution de la croissance.
Elle justifient des thrapeutiques interceptives et prventives simples conduire, afin d'viter
l'installation de pathologies beaucoup plus complexes.
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Dfinition
Une dent permanente est dite immature tant que la jonction cmento-dentinaire n'est pas en place.
II Introduction
Le respect des dents permanente est un impratif que seuls des ncessits orthodontiques viennent
parfois transgresser.
Sinon, tout doit tre mis en oeuvre pour conserver ces dents en place, et plus forte raison, quand
elles sont jeunes et immatures.
Toute pathologie (carie, traumatisme) de la dent immature nous oblige reconsidrer nos
thrapeutiques conservatrices en fonction du stade de formation radiculaire et apicale.
Nos interventions vont donc porter sur des structures en volution et notre but premier sera de
permettre aux formations dentaires et alvolaires de parachever leur dification.
Et donc, pour ce faire, nous allons rappeler les particularits de ces dents.
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Remarques
Concernant le dveloppement des molaires permanentes, le dveloppement des
molaires-temporaires diffre de celui des autres dents par deux point:
Ces dents ne sont pas apparues au niveau de la limite-distale mais de son
prolongement distal.
Ces trois molaires permanentes singularisent par rapport aux autres dents qui
correspondent deux gnrations: dent temporaire et dent permanente.
l'heure actuelle, on admet que les molaires permanente (monophysaires) sont
des dents d'origine lactale qui ont subi un retard dans leur dveloppement et
leur ruption (versions modernes qui confirment les ides anciennes: Owen 1845)
Les deux dentitions peuvent se formuler ainsi:
Premire dentition: It + Ct + Mol T + Mol P
Deuxime dentition: Ip + Cp + PM
IV Particularits anatomiques
IV.A.La couronne
Du point de vue anatomique, la dent permanente immature prsente une couronne dont la
morphologie mouvemente est marque par ses cuspides prononces, des sillons profonds ou
fractueux??? avec parfois mme des puits creuss dans l'mail (zones de moindre rsistance)
La dentine prsente une structure fragile peu minralise (la dentine secondaire se dposant
progressivement au cours de la vie: paisseur plus importante au mme temps qu'une
hypercalcification renforce la rsistance de la dent la carie)
Les tubulies dentinaires sont largement ouverts (favorise la progression de la carie dans ces
structures peu minralises) d'o une apparition prcoce de caries chez l'enfant un ge o
l'hygine est souvent insuffisante et l'alimentation riche en sucres: volution rapide.
IV.B. La racine
Elle est d'apparence frle plus ou moins courte selon son degr d'volution avec les parois
dentinaires minces et peu consquent, trs fragiles.
La cavit pulpaire (chambre pulpaire et canaux radiculaires) est importante dans son
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Exemple: l'incisive centrale maxillaire atteint le stade 10 a 10ans chez une fille, alors que chez un
garon, ce stade ne sera pas encore tout a fait ralis 11 ans.
V Particularits physiologiques
V.A. Physiologie de la rgion apicale
La dent immature se caractrise essentiellement par une rgion apicale non encore forme,
cette zone trs vascularise et intense activit cellulaire participe directement l'ruption
du tiers apical.
Ds que la couronne est compltement forme, dbute la formation de la racine par
prolifration pithliale dans les tissus conjonctifs sous-jacents, prolifration qui constitue la
gaine de Hertwig, les cellules de l'pithlium adamantin interne gardent un pouvoir inducteur
envers le tissu conjonctif de voisinage qui continue se diffrencier en odontoblastes pour
laborer la dentine radiculaire.
Les odontoblastes vont ainsi former de la dentine primaire jusqu' l'obtention de la longueur
radiculaire normale.
La gaine de Hertwig participe ainsi la formation de l'artifice apicale par accroissement
horizontal centripte et l'longation de la racine, pour voluer en direction verticale.
Ds que la racine a atteint sa longueur normal dfinitive, la gaine de Hertwig se dsintgre,
mettant ainsi la dentine a nue en contact direct avec le tissu conjonctif environnant, sur
induction sur celui-ci va entraner la formation de cmentoblastes, ceux-ci laborent le
dment primaire puis le cment secondaire ou ostocment qui recouvre l'ensemble de la
racine et contribue ainsi la formation de l'apex.
Mme lorsque la racine a atteint sa longueur dfinitive, cet apex reste bant pour une priode
de 3 4ans durant laquelle l'entonnoir apical sera combl par du tissu conjonctif qu'il sera
primordial de respecter.
Ce n'est qu'on terme de cette priode que la maturation apicale sera atteinte avec la mise en
place de la jonction cmento-dentinaire.
Conjointement la maturation dentaire bien sur, les structures entourant l'apex vont
s'organiser:
Mise en place de la lamina-dura et de l'alvole dentaire, formation des fibres ligamentaires (
partir du sac dentaire, l'ensemble d'attache dentinaire l'os de la dent mature)
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Remarque
Les dents permanentes se dveloppent proximit des racines des dents temporaires
(sauf les molaires permanentes) et doivent accomplir un trajet compliqu pour se
mettre en place sur l'arcade.
Dents mandibulaires
Dents maxillaires
31 + 41 entre 6 et 7ans
11 + 21 entre 7 et 8ans
32 + 42 entre 7 et 8ans
12 + 22 entre 8 et 9ans
33 + 34 entre 9 et 10ans
13 + 23 entre 11 et 12ans
34 + 44 entre 10 et 11ans
14 + 24 entre 10 et 11ans
35 + 45 entre 11 et 12ans
15 + 25 entre 11 et 12ans
36 + 46 entre 6 et 7ans
16 + 26 entre 6 et 7ans
37 + 47 entre 11 et 13ans
17 + 27 entre 12 et 13ans
38 + 48 partir de 17ans
18 + 28 partir de 17ans
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Introduction
La dent de 6 ans est la premire molaire permanente apparatre. Elle pousse derrire la 2me
molaire temporaire.
Son ruption passe souvent inaperue car elle est souvent confondue avec une dent temporaire.
Du fait de sa localisation, elle est le sige de caries frquentes et doit faire l'objet d'une attention
particulire lors du brossage.
C'est la dent cl de l'occlusion, dent stratgique dans la cavit buccale, considre comme le
carrefour de tous les dangers pour certains.
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II Rappel anatomique
Sur le plan anatomique dans son ensemble, la morphologie gnrale de la premire molaire
permanente est une transposition de celle de la deuxime molaire temporaire.
Il existe un lien vident entre ces deux catgories de dents.
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manire catgorique que les molaires permanentes appartiennent la mme srie dentaire
que la dentition de lait.
IV La pathologie carieuse
Le diagnostic d'une lsion carieuse sur les dents permanentes immatures revt un caractre
d'urgence.
Il faut tout pris et le plus rapidement possible arrter l'volution de la carie et sauvegarder la
vitalit pulpaire (afin de permettre une dification radiculaire physiologique et favorise l'volution
harmonieuse des arcades).
Le praticien devra expliqu au parents et au enfants les facteurs favorisants de la carie prcoce, en
prsence de la plaque bactrienne, le brossage dfectueux, l'alimentation riche en produit adhrent
et sucr.
Plusieurs paramtres influencent le dveloppement prcoce et rapide de la lsion carieuse chez
l'enfant:
IV.A.L'immaturit amlaire
Cette vulnrabilit prcoce des premires molaires permanentes est due en premier lieu
l'immaturit de l'mail, qui n'a pas encore subi sa maturation post-ruptive, c'est dire qui
n'a pas bnfici, en surface entre autre de la prcipitation de phosphate de calcium et
fluoro-phosphate de calcium.
Devant cet mail immature, avec une surface poreuse, la plaque y adhre fortement.
La maturation de l'mail s'effectue au cours des annes qui suivent son ruption.
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Le fait que la dent soit en cours d'ruption pendant plusieurs mois favorise la rtention de la
plaque sur la face occlusale qui n'est-pas totalement fonctionnelle au cours de la
mastication.
IV.B.L'anatomie occlusale
Elle prsente de nombreuses anfractuosits, puits et fissures, qui sont des facteurs
anatomiques de rtention de la plaque.
IV.C.L'immaturit dentinaire
La dentine sur dent immature prsente des tubuli largement ouvert ; ce qui favorise la
prolifration rapide de la carie une fois la jonction amlo-dentinaire soit franchit.
La dminralisation de la dentine se fait la fois en direction pulpaire et sous les cuspides
aboutissant une destruction coronaire presque totale en 3ans.
IV.D.L'immaturit pulpaire
Elle se caractrise par une innervation immature, qui contribue rendre moins sensible la
dent permanente jeune aux diffrentes stimulations externe.
L'absence de la constriction apicale fait que les voies nerveuses ne sont pas comprimes lors
de l'inflammation et contribue ce qu'il n y ait pas des douleurs.
Plusieurs formes curieuses sont dtectes :
IV.D.b.Carie de surface
Cette arme clinique t dcrite sous plusieurs vocables : White spot ou tache
blanche, leucome prcarieux.
Il s'agit de l'atteinte carieuse de l'mail avec extension rapide en surface.
Les sites prfrentiels sont les faces vestibulaires des incisives et canines et
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V Thrapeutique conservatrice
V.A. Thrapeutique prventive
La prvention stricto sensu ou prvention primaire est l'ensemble des mesures mises en uvre
pour empcher une maladie de s'installer.
Quand la prvention individuelle s'adresse l'enfant, elle est le fait d'un partenariat entre
trois volonts: celle des parents, celle de l'enfant, et celle de l'odontologiste.
L'action prventive doit porter sur plusieurs de ces facteurs:
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Ces interventions sont ralises grce des aides visuelles (loupes) associes des
instruments de prparation conventionnels (microfraises) ou innovants (insert
abrasifs sonores ou ultrasonores, air abrasion).
Plusieurs formes peuvent tre distingues en fonction de l'accessibilit la lsion
(microcavits slot , tunnels, cavits en gouttes).
Ces petites cavits s'obturent par injection d'un matriau fluide (verres ionomres
hybrides ou composites fluides).
Les cavits conservatrices ont toutes pour objectifs de prserver les tissus
minraliss, et en particulier les crtes marginales et l'aire de contact
interproximal.
Cependant, partir du stade 2 et pour le stade 3, la zone du contact interproximal
est souvent intgre dans la prparation cavitaire.
VI Conclusion
L'odontologie pdiatrique actuelle est tout fait arme pour offrir nos enfants des bouches
pratiquement exemptes de lsion carieuse avec une denture harmonieusement implante.
charge pour les parents d'inculquer de saints principes d'hygine et de ne pas attendre la survenue
d'un problme pour consulter.
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Introduction
Dent sur l'arcade mais elle n'a pas termin son volution radiculaire.
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apicale, avec un apex en tromblon, non dlimit en apical, soit un canal de forme tout fait
oppose la forme recherche en endodontie, il est donc indispensable face une dent apex
immature de crer une matrice de la zone apicale avant d'entreprendre la thrapie endodontique
habituelle afin de pouvoir condenser l'obturation de faon satisfaisante.
IV Apexogense
IV.A.Dfinition
L'Apexogense est la manoeuvre thrapeutique qui permet la poursuite physiologique du
dveloppement radiculaire et la fermeture apicale d'une dent incompltement forme.
Elle est ralise sur une dent permanente vivante et immature.
Le but du traitement est double:
Provoquer au niveau coronaire une noformation dentinaire qui protge la pulpe.
Permettre aux tissus pulpaires restant d'induire l'dification radiculaire.
IV.B.Matriaux utiliss
IV.B.a.L'hydroxyde de calcium, Ca(OH)2
Aussi dit: chaux teinte, chaux hydrate ou chaux dlite.
C'est une poudre blanche trs fine, sans odeur, peu soluble dans l'eau, rsulte de
la raction suivante:
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1 Proprits
pH alcalin de 9 13 suivant les prparations ;
Peu soluble dans l'eau ;
Radio opacit identique la dentine ;
Bonne isolation thermique ;
Rsistance la compression satisfaisante ;
Rsorbable ;
Action caustique superficielle sur les tissus ;
Pouvoir dentinogne important ;
Action antiseptique ;
Action anti-inflammatoire ;
Action hmostatique lie la prsence de Calcium.
2 Prparation
Prparation magistrale:
La poudre est dissoute dans l'eau bidistille strile dans un flacon
hermtique et sombre
Prparation extemporane:
Poudre + solution anesthsique sans vasoconstricteur au srum
physiologique.
Prparation commerciale:
Prparations endocanalaires fluides
Cal Sept, Pulp-dent, Hystopulpe, Calxyl...
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Prparations durcissantes
Dycal, Procal, Difel...
2 Proprits
pH=10.2;
Non soluble dans l'eau et les fluides buccaux;
Bonne radio opacit;
Bonne tanchit;
Faible cytotoxicit;
Pouvoir dentinogne;
Pouvoir antibactrien;
Biocompatible.
3 Prparations
Le MTA se prsente sous forme d'une poudre grise ou blanche mlange
l'eau strile dans un rapport de 3 pour 1.
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IV.C.Techniques
Deux types d'intervention sont possibles: le coiffage pulpaire et la pulpotomie, le choix est
fonction du bilan biologique et du diagnostic pos.
2 Indications
Elles sont limites aux catgories I et II de Baume, c'est dire:
Aux pulpes vivantes sans symptomatologies, lses accidentellement ou
proches d'une carie ou d'une cavit profonde susceptible d'tre protg par
coiffage.
Aux pulpes vivantes avec symptomatologies dont on tentera chez le
jeune de conserver la vitalit pulpaire.
3 Contre-indications
D'ordre gnral chez les sujets porteurs d'affections graves.
D'ordre local:
Si la dent prsente des signes de pulpite.
Lorsque la mise nu pulpaire est conscutive une carie profonde
(micro-abcs potentiel).
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4 Protocole opratoire
Contrle de la vitalit pulpaire ;
Radiographie propratoire ;
Anesthsie locale sans vasoconstricteur ;
Pose du champ opratoire ;
En cas de carie: curetage dentinaire prudent ;
En cas de fracture, lavage de la plaie dentinaire et pulpaire au srum
physiologique ;
Hmostase si ncessaire ;
Lgre largissement de l'ouverture pulpaire afin de crer un moyen de
rtention et de stabilit du matriau de coiffage ;
Restauration provisoire ;
Contrles post-opratoires 1, 3, 6 et 9 mois, cliniques et
radiographiques.
IV.C.c.Pulpotomie
1 Dfinition
Thrapeutique qui consiste amputer la pulpe d'une dent immature un
certain niveau et coiffer provisoirement le moignon pulpaire par un produit
de coiffage (Ca(OH)2, MTA) dont le but est de permettre la pulpe de
terminer l'dification radiculaire et apicale.
C'est un traitement provisoire, aprs la mise en place de la jonction
cmento-dentinaire, on ralise la pulpectomie et l'obturation canalaire
dfinitive.
2 Indication
Exposition pulpaire large et sans signe d'inflammation irrversible.
Si le patient est trait plus de 30 minutes aprs l'effraction.
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3 Protocole opratoire
Radiographie propratoire;
Anesthsie sans vasoconstricteur;
Pose du champ opratoire;
Ouverture de la cavit d'accs;
Excision sous-irrigation de la pulpe camrale;
Coiffage du moignon pulpaire avec Ca(OH)2 ou MTA;
Pose d'un pansement type IRM;
Reconstruction provisoire;
Contrle post-opratoire 1, 3, 6 et 9 mois.
IV.D.Classification de Nolla
Les diffrentes tapes morphologiques du dveloppement ont t dcrites par Nolla en 1960.
Stade 0: Absence de crypte;
Stade 1: Prsence de crypte;
Stade 2: Calcification initiale;
Stade 3: le tiers de la couronne est difi;
Stade 4: les deux tiers de la couronne sont difis;
Stade 5: la couronne est presque acheve;
Stade 6: la couronne est acheve;
Stade 7: le tiers de la racine est difi;
Stade 8: les deux tiers de la racine sont difis (forme en tromblon);
Stade 9: la racine est presque acheve ;
Stade 10: l'extrmit apicale de la racine est acheve (la jonction cmento-dentinaire en
place);
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IV.E.Rsultats de l'Apexognse
Formation d'un pont dentinaire, se droule en 3 phases:
Organisation de la couche superficielle ncrose;
Formation d'un rseau fibrillaire grossier qui se minralise;
Rorganisation d'une couche d'odontoblastes avec formation de dentine tubulaire.
dification radiculaire et fermeture apicale:
La dure ncessaire pour obtenir une fermeture apicale complte dpend du stade de
dveloppement de la dent au moment du traitement.
V Apexification
V.A. Dfinition
C'est une thrapeutique effectue sur dents permanentes immatures dont la pulpe est
apparemment ncros, son objectif est d'induire la fermeture apicale par la formation d'une
barrire minralise.
Parfois la croissance et l'allongement peuvent s'effectuer si:
Le stade d'volution radiculaire correspond l'ge dentaire du patient;
Et certaines cellules de la gaine de Hertwing peuvent demeurer vivantes.
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et la ncessit de rintervention.
Obturation dfinitive:
Par condensation froid ou chaud de la Gutta percha est possible quand:
La dent est asymptomatique;
La barrire apicale est visible radiographiquement et perceptible cliniquement.
Ecouvillonnage:
Faire rentrer et sortir avec mche mont sur sonde ecourissoire et ne pas laisse pas
demeure.
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8 - Pharmacologie endodontique
Plan du document:
I. Introduction
II. Solutions d'irrigation
1. Drivs chlors
2. Agents oxydants
3. Chlrateurs
4. Solutions annexes
5. Mercryl Lauryl
1. Composition
2. Indications
III. Mdicaments intra canalaire temporaires
1. Les antiseptiques
1. Phnol et ses composs
2. Les aldhydes
1. Le formol
2. Le glutaraldehyde
3. Les halogns
1. Les drivs chlors
2. Les chloramines
3. L'iode
2. Les antibiotiques
3. Les corticostrodes
4. Hydroxyde de calcium (Ca(OH)2)
5. Les M.T.A
Introduction
Depuis des dcnnie, de nombreux agents thrapeutiques ont t propos pour rpondre aux
objectifs endodontiques (parages canalaires, contrles de l'infection et maitrise de la douleur)
L'volution des concepts et de la technique endodontiques a considrablement rduit la
pharmacologie endodontique, elle se limite actuellement quelques solutions d'irrigations et aux
mdicaments temporaires.
II Solutions d'irrigation
L'irrigant deux actions complmentaires
une action physique lie la quantit de la solution utilise
une action chimique lie aux qualits de l'irrigant
L'effet de l'irrigant est fonction de sa nature, de sa concentration de la temprature et du temps
d'action.
De nombreux agents chimique ont t proposs:
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II.A.Drivs chlors
L'hypochlorite de sodium, utilis des concentration de 1 5%, il reste la solution
d'irrigation de choix en endodontie, de formule chimique ClONa
Proprits
Action solvante trs interessante
Action antiseptique et action bactricide
Toxicit: sa cytotoxicit est proportionnelle sa concentration
II.B.Agents oxydants
Peroxyde d'exygne: eau oxygn de formule chimique H2O2, reprsente l'agent oxydant le
plus utilis en endodontie.
Proprits
Action solvante: les proprits solvantes sont quasiment nulles mais il a une bonne action
hmostatique.
Action antiseptique, son action est brve et rapidement neutralis par les dbris
organiques.
Toxicit: en cas de son utilisation, il est recommand de terminer les prparations par
rinage au ClONa.
II.C.Chlrateurs
Sont des acides faibles qui ragissent avec la partie minrale des parois dentinaire.
Ils ont une cetaine affinit aux ions de calcium.
Les principales solutions sont:
EDTA (Ethyl Di-amine Ttra Actique) ex LARGAL
Acide citrique
RC-PREP
Savizol
II.D.Solutions annexes
L'eau distill et le srum physiologiques:
Leur indication pricipale reste le rinage final
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II.E.Mercryl Lauryl
II.E.a.Composition
Mercurolentol, sulfate de laryl et de Na, excipiant qualit suffisante pour (q. sp ????)
Proprits: solution antiseptique associant un agent organomercryl (Mercurobutol)
et un dtergent tesio-actif anionique (lauryl sulfate de NA) cette solution contient
5mg de mercure pour 100ml
Spectre d'activit in vitro: activit antifongique (fongistatique) sur candidaalbicans.
Activit bactriostatique large spectre et plus particulirement sur les cocci
gram+
II.E.b.Indications
En chirurgie: nottoyage des plaies mme souilles
En dermatologie: dematose susceptibles de se surinfecter, ecrymas,
hyperthyrodie, acn, ulcre.
En Gyncologie: toilette vulvaire et prianale
En chirurgie dentaire (endodontie): traitement et dsinfection endocanalaire.
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III.A.Les antiseptiques
Bien ques trs efficaces dans les infections canalaires, les antiseptiques prsentent une
agressivit tissulaire importante et une perte d'activit en prsence de dbris tissulaires
qui risque de causer des dommages svres aux tissus pri-apicaux, et qui peuvent entraver
la gurison.
III.A.b.Les aldhydes
1 Le formol
Antiseptique puissant, toxique mais combin avec le crsole ou le thymol,
il devient moins irritant.
Remarque: Actuellement, nous nous sparons de ce produit, car il est
toxique.
2 Le glutaraldehyde
Est moins volatil que le formolaldehyde, son pouvoir irritant est
considrablement diminu.
Actuellement, les produits formols (Type OSOMOL) sont contre indiqus
et ne doivent plus tre utiliss dans les traitement endodontiques.
III.A.c.Les halogns
1 Les drivs chlors
Sont des antiseptiques puissants mais il possdent une certaine toxicit.
2 Les chloramines
Elles prsentent d'excellente proprits anti-microbiennes mais aussi un
pouvoir lytique minimal sur les tissus organiques.
Les amines chlors sont solubles, mais irritants et moins toxiques que les
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3 L'iode
L'iode est un produit bactricide, antimycosique, antiviral, sporicides et
sdatif, mais malheureusement il colore en brun les tissus dentaires.
III.B.Les antibiotiques
Certaines spcialits sont utiliss en endodontie, ces antibiotiques sont parfois associs
des anti-inflammatoires.
Ils sont introduits dans le systme canalaire dans le but de rduire rapidement les
manifestations aigus mais leur utilisation peut tre l'origine des manifestations
allergiques de sensibilit et de rsistance.
L'emploi de ces mdicaments intra-canalaire reste relativement rare, actuellement nous les
utilisons dans les cannaux radiculaires.
III.C.Les corticostrodes
La mise en place de corticodes (dexamtasone) aprs prparation canalaire diminue la
douleur de faon significative dans les 24 heures mais ils ulcrent les mcanismes de
defense et rendent les tissus pri-apicaux particulirement sensibles l'infection.
Leur usage intra-canalaire est dconseil.
III.E.Les M.T.A
Parmi les nouveaux produits prsents en endodontie, mis sur le march sous le nom de
PRO-ROOT-MTA.
Nous avons ce qu'on appele le MTA, il a t utilis la premire fois comme matriaux
d'obturation.
Proprits:
Physico-chimiques: PH=10,2 et atteint 12 aprs 3 heures.
prsente une absence de solubilit dans l'eau.
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radio opaque: prsente une bonne adaptation marginale et une bonne tanchit
s'opposant aux infiltrations.
Biologiques: bio-compatible, non-cytotoxique
son contact, les auteurs ont constats la formation du cment et de l'os.
Remarque
Cher
c'est un produit trs cher.
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Dfinition
C'est une intervention qui consiste dans l'ablation de la pulpe camrale et radiculaire suivie de
l'obturation de la cavit pulpaire, pour supprimer sa vacuit et permettre la cicatrisation du
desmodonte, puis la fermeture cmentaire de l'orifice canalaire apical.
III Indications
III.A.Selon l'tat pathologique de la pulpe
Pulpites totales, quelles que soient leur origine, y compris les checs des
thrapeutiques dentinognes.
Fermes: pulpites aigus primaire ou secondaires, ou pulpo-desmodontites, pulpites
ascendantes.
Ouvertes hyperplasiques, ou ulcreuses: pulpites chroniques ouvertes, pulpites
chroniques hyperplasiques.
Rsorptions intraradiculaires centrales (granulome interne).
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IV Ablation de la pulpe
L'arrachement de la pulpe avec un tire nerf est une mthode grossire et barbare.
Dans les cas favorables, la pulpe est extirpe en une seule fois, mais sans savoir si elle l'est ou non
dans les canaux latraux.
Il y a dchirement du parenchyme pulpaire et des paquets vasculonerveux sans contrle, en
aveugle.
Cette limination en bloc de la pulpe exige un canal volumineux o tire nerf et autres instruments
puissent passer facilement jusqu' l'apex.
Ceci est possible sur les monoradiculea, mais pour les autres dents, il faut agrandir au pralable la
lumire du canal.
L'largissement l'aide de limes et de broches, prcde l'ablation de la pulpe dans un canal plus
troit.
En mme temps que l'on rgularise les parois canalaires, on dchire le tissu pu1paire, on parle de
dbridement.
Du point de vue de la section de la pulpe, la lime et la broche ont un avantage sur le tire nerf, bien
que la coupe ne soit pas franche non plus.
Dans tous les cas, l'absence d'une section franche de la pulpe apicale, occasionne elle seule, une
desmodontite passagre, qui peut tre aggrave par des fautes opratoires.
Le dbridement ou dchirement de la pulpe radiculaire l'aide de limes ou de broches, se fait sous
irrigation au CloNa, qui a une action solvante.
Les instruments ultrasoniques ont permis d'amliorer 1es traitements endodontiques, dbridements,
irrigation et autres, sont des actes qui ont volus grce l'amlioration de la technologie.
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Aprs l'action des la broche, le contenu tissulaire persiste dans les canaux secondaires.
La matire obturatrice viendra coiffer son extrmit interne et l'on se trouve dans un cas
d'une pulpotomie des canaux secondaires.
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jection
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X Protocole operatoire
X.A. Pulpectomie sous anesthsie
appele galement:
Pulpectomie immdiate.
Biopulpectomie
X.A.a.Radiographie prliminaire
Permet de visualiser le nombre, la forme des racines, l'anatomie apicale et la
lumire canalaire, les rapports de la dent avec ses antagonistes.
X.A.b.Anesthsie
Elle peut tre locale ou locorgionale.
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X.A.e.Ouverture
Ouverture de la chambre pulpaire avec:
Trpanation du plafond pulpaire, l'aide d'une fraise boule strile.
Extension ou ouverture complte de la chambre pulpaire l'aide d'une fraise de
Batt, on ralise la cavit d'accs.
X.A.f.Exrse
Exrse de la pulpe camrale l'aide d'un excavateur
X.A.g.Hmostase
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X.A.k.Schage et hmostase
Schage et hmostase l'aide des pointes absorbantes ou de mches de coton
montes sur sonde canaux.
X.A.l.Obturation canalaire
1 Mthode classique
Selon la mthode classique l'aide de Ozn-Eu et un bourre pte Lentulo.
La pte doit tre de consistance crmeuse.
Le diamtre du Lentulo correspond un numro infrieur au dernier
instrument, utilis lors de la prparation canalaire.
Le Lentulo doit tourner dans le sens des aiguilles d'une montre, a faible
vitesse.
Le Lentulo est introduit l'arrt et ressortit en marche.
Plusieurs transports de pte sont ncessaires.
Afin d'avoir une obturation homogne, nous pourrons utiliser des cnes de
gutta: on parle d'une obturation mixte.
2 Obturation tridimentionnelle
Selon les techniques de condensation la gutta percha
X.A.m.
Radiographie de contrle
X.A.o.Obturation tanche
Obturation coronaire tanche le plus rapidement afin de prvenir la contamination
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du rseau canalaire.
X.B.a.
Radiographie prliminaire
X.B.b.
X.B.c.Pose de l'escarrotique
L'escarrotique utilis est l'anhydride arsnieux As2 03
Le As2 03 rclame une mthodologie rigoureuse et des indications prcises.
1 Mode d'action
L'As3 03 n'agit que sur le tissu vivant, par intoxication cellulaire.
Le fluide pulpaire rentre en contact avec le produit et provoque une escarre
irrversible.
En profondeur, le produit diffuse dans la masse sanguine et entrane 3 sortes
de perturbation:
Altration des cellules pulpaires : inhibition de l'oxygnation par blocage
des systmes d'oxydorduction qui entrane anoxie et asphyxie tissulaire.
Altration vasculaire provoquant l'inflammation, congestion, hyperhmie
et dgnrescence tissulaire.
Altration des structures nerveuses.
2 Indications
de nos jours, les indications de 1'As203 ne rvlent plus que des contre
indications formelles de l'anesthsie, savoir hmophilie, allergie,
lipothymies.
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3 Contre indications
dents antrieures, dents dlabres, dents temporaires, pulpite chronique
hyperplasique.
4 Technique opratoire
La diffusion du produit par voie vasculaire doit tre rapide et profonde.
L'interposition d'une couche paisse freine l'action en profondeur.
Une corne pulpaire doit tre dnude?
La pulpe ne doit pas tre trop congestionne.
Pour viter sa diffusion marginale la fuse, l'hermticit de l'obturation doit
tre parfaite.
Le pansement dit tte d'pingle contient 1mg.
Cette tte doit tre dispose sur la corne pulpaire dnude si possible.
Pour diminuer la raction algique, on peut accompagner le pansement
arsenical d'une boulette d'antalgique (pulpisedol, pulperyl, pulparthrol).
L'As2 03 est soluble dans les ciments base d'engnol et de rsine.
On utilise un ciment l'oxyphosphate de zinc, comme obturation temporaire
qui sera coul dans la cavit.
L'ajustage et la stabilit de l'obturation assurent une hermticit durable
indispensable la prvention de la fuse mdicamenteuse
La fuse arsenicale, peut tre le rsultat d'une erreur opratoire.
L'action arsenicale peut s'tendre:
la gencive
au desmodonte
l'os
La dure d'action de l'As2 03 est de 7 jours pour la pulpectomie.
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X.B.j.Extirpation
Les filets radiculaires escarrifis, peuvent tre extirps l'aide de tire nerf.
X.B.k.Schage
Schage des canaux l'aide de pointes ou de mches de coton montes sur sondes
canaux.
X.B.l.Obturation canalaire
Selon la mthode classique l'aide OznEu.
Selon les techniques de condensation la gutta percha.
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X.B.m.RX de contrle
XI Evolution et pronostic
Habituellement, la pulpectomie n'est suivie d'aucune symptomatologie. Le malade doit tre revu
entre 4 et 7 jours.
Il arrive qu'on note:
une douleur au point d'injection de l'anesthsie locale
une desmodontite subaigu, qui rsulte d'une accumulation d'irritations dues des
dpassements:
mcaniques, d'instruments (piqres apicales), du matriau d'obturation (pte, cne)
chimiques et mdicamenteuses (As2 03, antiseptiques volatiles)
Ces inflammations postopratoires sont peu douloureuses ne durent que quelques jours.
Si la radiographie de contrle est satisfaisante, ii faut savoir attendre et calmer sans
rintervenir.
XII Conclusion
La pulpectomie est une intervention chirurgicale difficile.
Si le pronostic est convenable sur les monoradicules canaux larges.
Il devient mdiocre pour les pluriradicules.
Il ne faut pratiquer une pulpectomie que lorsque l'on est contraint et forc.
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10 - La chirurgie endodontique
Plan du document:
I. Introduction
II. Indications de la chirurgie endodontique
1. La douleur
2. Complications anatomiques
3. Les problmes iatrognes
4. Traumatismes
5. Traitement des lsions parodontales importantes
III. Contre-indications de la chirurgie endodontique
1. Contre-indications gnrales
2. Contre-indications locales
IV. Techniques opratoires de la chirurgie endodontique
1. Principes de l'intervention
1. Choix du trac du lambeau
1. Lambeau semi-lunaire: lambeau N1
2. Lambeau triangulaire: lambeau N2
3. Lambeau trapzodal: Lambeau N3
2. L'ostotomie
2. Les actes chirurgicaux
1. Le curetage apical
1. Dfinition
2. L'intervention
2. La rsection apicale: apicectomie
1. Intervention
3. L'obturation rtro
4. Le drainage trans-alvolaire
V. Conclusion
Introduction
La chirurgie endodontique est l'ensemble des procds chirurgicaux qui ont pour objectif de pallier
l'inefficacit ou l'impossibilit des traitements endodontiques.
Des progrs de la thrapeutique canalaire endodontiques conventionnelle de ces dernires annes
ont rduit de faon considrable les indications de l'intervention chirurgicale.
Ce phnomne s'explique par l'amlioration des instruments et matriaux, une connaissance accrue
de l'anatomie canalaire, l'amlioration des techniques d'intervention, ainsi qu'une meilleure
comprhension des sciences mdicales de base.
Cependant, malgr ces amliorations, le clinicien doit faire face des problmes qui ne peuvent tre
traits par les mthodes non chirurgicales, et pour cela le recours aux techniques chirurgicales reste
une ncessit pour rsoudre ces problmes (faute de quoi, l'extraction est la seule solution)
Ainsi, la chirurgie endodontique, doit tre considre comme une extension rationnelle de la
thrapeutique endodontique et non comme une technique endodontique radicale.
Les interventions les plus courantes sont:
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II.B.Complications anatomiques
Des systmes canalaires telles que:
Canaux calcifis
Calcifications pulpaires infranchissables (dentinels ou pulpoliths)
Edification apicale incomplte (aprs chec du traitement endodontique)
Les rsorptions radiculaires (internes et externes)
Fenestration et dhiscence canalaire ou dent non-ngociable.
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II.D.Traumatismes
Fracture radiculaire avec ncrose profonde.
Dents extruses, intruses ou dplaces.
III.B.Contre-indications locales
Insuffisance du support osseux
Lsion parodontale avec mobilit dentaire
Accs opratoire difficile (dent postrieures, racine palatine...)
Rapport anatomique dfavorable (sinus maxillaire, trou mentonnier, canal dentaire
mandibulaire...)
Pour les pluri-radicules: racines fusionnes ou trop proches rendant difficile
l'hmisection ou l'amputation radiculaire
Lsions parodontales ou carieuse affectant toutes les racines
Racines excessivement longues.
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(prescription d'anxiolytique)
Dans certains cas, la prise d'ATB propratoire est indique (cardiopathe risque minime,
diabtiques contrls...)
Les diffrents temps d'anesthsie choisis sont raliss...
Le matriel et matriaux utiliss (instruments, plateau chirurgical strile, asepsie, ptes
d'obturation...)
IV.A.Principes de l'intervention
IV.A.a.Choix du trac du lambeau
Il existe plusieurs tracs au dessus du lambeau, l'indication se fait selon certains
facteurs (nombre de dents intresses, longueur des racines, hauteur de la
gencive attache, structures anatomiques avoisinantes, accs ncessaire,
prsence de prothses scelles...)
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fibres.
Sutures difficiles, hygine orale galement.
IV.A.b.L'ostotomie
Le premier objectif de la chirurgie apicale est de localiser l'apex de la dent
atteinte (ou des dents...)
Parfois, une rsorption pathologique chirurgicale peut provoquer la destruction
importante de l'os vestibulaire recouvrant les extrmits radiculaires:
Cependant, dans la plus part des cas, l'os vestibulaire est pratiquement
totalement intact et l'exposition de la racine doit tre obtenue en liminant l'os
qui la recouvre (localisation selon les repres anatomiques, radiographiques,
longueur moyenne...)
Un trou est pratiqu (entre 2 6mm en de de l'extrmit radiculaire)
perpendiculairement au grand axe dentaire avec des fraises en carbure de
tungstne chirurgicales fissures, cne cylindrique ou ronde N6, utilises vitesse
moyenne sous irrigation pour viter les brlures de l'os (ostoncrose), on dbute
avec la turbine, puis on continue avec un contre angle (ou pice main vitesse
variable)
En cas de problme de localisation, prendre une radiographie avec un petit
morceau d'enveloppe radio-opaque du film plac dans l'os de la zone de fraisage
pour la rorientation.
2 L'intervention
La trpanation osseuse est faite comme dcrite prcdemment.
On procde d'abord au dcollement de la lsion avec une curette bords
tranchants (les parois cavitaire, osseuse et apex radiculaire) puis le tissu
pathologique est dgag, la curette est utilise comme une cuillre pour
vider la cavit osseuse.
L'limination chirurgicale du tissu pathologique aprs une thrapeutique en
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Intervention
La rsection de l'apex est oblique, c'est dire taille en biseau linguovestibulaire de faon voir la surface totale de la section radiculaire.
Cette intervention est ralise l'aide d'une fraise fissure.
La prparation canalaire apicale est semblable celle d'une cavit de classe
I: de la surface biseaut, l'aide d'une fraise boule ou cne renverse sur
une profondeur de 2 3mm: le foramen apical est largi
L'obturation assure l'hmostase et tamponne la cavit osseuse (protection
avec la cire os ou bande gaze)
L'obturation canalaire conventionnelle peut se faire la mme sance.
IV.B.c.L'obturation rtro
Le scellement apical de la racine va se faire de prfrence avec de l'amalgame
d'argent, l'utilisation d'instruments adapts: micro porte-amalgame et petits
fouloirs conus pour l'obturation des petites prparations _______.
Aprs avoir obtur et condens le maximum, il faut liminer les dbris
d'amalgame.
Polir l'amalgame en surface (lisse) avec un brunissoir.
On repositionne le lambeau qui est ensuite sutur, la radiographie de contrle
peut tre prise.
Le patient est mis sous couverture antibiotique post-opratoire.
Le fil de suture sera enlev environ une semaine plus tard
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V Conclusion
La combinaison des connaissance et d'un jugement clinique sr peut apporter (amliorer) la qualit
des soins apports aux patients en incorporant l'endodontie chirurgicale au plan de traitement.
Actuellement, elle est officiellement reconnue en tant que spcialit part entire de l'art dentaire.
Il faut reconnatre l'importance de ces techniques dans le traitement conservateur.
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1. Technique opratoire
2. Suivi post-opratoire
3. Technique d'apexification
1. Examen clinique
2. Examen radiographique
3. Technique opratoire
2. Les fractures corono-radiculaires
1. Fractures corono-radiculaires non pntrantes
1. Traitement
2. Fracture corono-radiculaire complique
3. Fractures radiculaires
1. Diagnostic
1. Fracture du 1/3 cervical
2. Fracture du 1/3 moyen
3. Fracture du 1/3 cervical
2. Traitements
3. Pronostic long terme des fractures radiculaires
1. Gurison avec formation de tissu calcifi
2. Gurison avec interposition de tissu conjonctif
3. Gurison avec interposition d'os et de tissu
conjonctif
4. Gurison avec interposition de tissu
granulomateux
3. Concussion et subluxation
1. Concussion
1. Diagnostic
2. Traitement
3. Pronostic
2. Subluxation
1. Diagnostic
2. La radiographie
1. Traitement
2. Pronostic
3. Extrusion
1. Diagnostic
2. Radiographie
3. Le traitement
4. Pronostic
4. Luxation latrale
1. Diagnostic
2. La radiographie
3. Le traitement
4. Contrle
5. Pronostic
5. Intrusion
1. Diagnostic
2. Diagnostic
3. Traitement
1. Dents immatures
2. Dents matures
6. Expulsion
1. Diagnostic
2. Traitement
1. Dent mature
1. La premire phase
2. La deuxime phase
2. Dent immature
1. Traitement
1. La premire phase
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2. La deuxime phase
2. Contrle
3. Pronostic
VII. Traumatismes des dents temporaires
1. Examen du jeune patient
1. Examen clinique
2. Examen radiographique
3. Traitements
2. Fractures
1. Fractures coronaires
1. Fracture de l'mail
2. Fracture email, dentine
3. Fractures email, dentine et pulpe
4. Anesthsie
5. Pour les dents rsorbs (stade III)
2. Fractures corono-radiculaires
3. Fractures radiculaires
3. Concussion et subluxation
4. Extrusion
5. Intrusion et luxation latrale
1. Traitement
6. Expulsion
Rappels:
La dent est forme de la couronne et de la racine, la couronne est forme de l'mail, de la dentine et de la
pulpe camrale. La racine est forme de dentine, cment et pulpe radiculaire Le parodonte, lment de
soutient de la dent comprend le cment, le desmodonte, l'os alvolaire et la fibro-muqueuse gingivale.
I.A. L'mail
Recouvre la dentine coronaire au dessus du collet anatomique plus pais au niveau des cuspides
(2.5mm), plus mince au niveau du collet.
I.B. La dentine
Duret infrieure celle de l'mail, contrairement l'mail, la dentine s'difie de faon
concentrique et l'on distingue: _ La dentine primaire _ La dentine secondaire _ La dentine tertiaire
(ractionnelle)
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I.C. La pulpe
Zone de rle capitale dans la dentinognse En communication avec le priodonte par le foramen
apical, largement ouvert quand la dent est jeune et de plus en plus rtrci en fonction de l'ge Par
ce foramen pntre les vaisseaux et nerfs pulpaires
I.D. Le cment
Entoure la dentine radiculaire. On fait jouer au cment un rle compensateur dans le cas de
rsorption osseuse L'paisseur du cment augmente avec l'ge.
I.E. Le desmodonte
Caractris par la prsence de fibres collagnes tendues de la paroi alvolaire la racine de la
dent Existe aussi des fibres dento-gingivales et transeptales, ainsi que de nombreux lments
vasculo-nerveux
III.A.Traumatisme direct
Quand la dent elle mme reoit le choc (cause: la chaise, le sol, le volant, la table) Cela concerne
les dents antrieures et notamment les incisives suprieures
III.B.Traumatisme indirect
Rsultat du choc violent de l'arcade mandibulaire contre l'arcade maxillaire, suite un coup la
partie infrieure du menton, ce type de traumatisme est l'origine des fractures coronaires ou
corono-radiculaires
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III.C.Intensit du traumatisme
L'aspect des lsions dpend de l'impact du traumatisme (masse et vitesse)
IV Classification dtaille
Chaque classe de VANEK prsente, plusieurs divisions tablies selon le critre clinique surtout
IV.D.Lsions de la gencive
Dchirure de la muqueuse buccale Contusion de la muqueuse buccale
V.A. Anamnse
- Nom prnom du patient - Age (dent mature ou immature) - Le temps cout entre l'heure de
l'accident et la consultation (trs important pour la rimplantation des dents avulses ou luxes, de
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mme pour fractures avec ou sans exposition pulpaire) - Endroit de l'accident (srum antittanique) - Comment s'est produit l'accident (pour dtecter les lsions associes) - Des pisodes de
pertes de connaissances, de cphales, de vomissement (peu tre traumatisme crnien donc
prendre des dispositions) - tat de sant du malade (maladies d'ordres gnrales) - Douleurs
spontans (lsions pulpaires) - Prendre des photographies (jointes au certificat mdico-lgal)
1 Le diagnostic
Mise en vidence par transillumination, ces flures sont souvent associes
d'autres traumatismes, qu'il est ncessaire de rechercher.
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2 Signes cliniques
Ils peuvent tre inexistant parfois le patient se plaint d'une
lgre05/12/2006 sensibilit au froid
3 Traitement
On prconise le scellement des flures l'aide d'une rsine composite
photo-polymrisable. Ces flures peuvent galement tre traits par
application fluore
4 Pronostic
Il est excellent, ce traumatisme n'entranant pas de consquences pulpaires
graves
2 Fractures de l'mail
Bien que la perte de substance soit peu tendue, ces traumatismes ne doivent pas
tre minimises, car ils peuvent tre associes un traumatisme des tissus de
soutien
1 Signes cliniques
Test au froid positif Test la percussion lgrement douloureux
2 Traitement
Lorsque la perte d'mail est minime, la thrapeutique consiste en une
coronoplasie des bords de l'mail avec une fraise ogivo-tronconique
diamante monte sur turbine et sous irrigation afin d'viter tout
rchauffement du tissu pulpaire, cet acte peut tre suivi d'une sance de
fluoration, de l'application d'un vernis fluor, ou d'un scellant Dans d'autres
cas, il est ncessaire d'effectuer la reconstitution de la dent l'aide d'un
composite photo-polymrisable micro-hybride densit ordinaire (de 4me
ou 5me gnration) La surveillance de la vitalit pulpaire sera ncessaire.
Elle se fera 1 mois plus tard, puis 3 mois, puis tous les 6 mois
3 Pronostic
Excellent, les risques de ncrose pulpaire se limitent 0.2 1% des cas
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Ce sont des traumatismes trs frquents des incisives permanentes (ils concernent
l'angle)
1 Diagnostic
Perte de substance plus ou moins tendue, elles peuvent tre associs une
atteinte du ligament parodontal (subluxaxtion ou extension)
2 Signes cliniques
Hyperesthsie dentaire Douleur la mastication
3 Radiographie rtro-alvlolaire
Permet d'objectiver les rapports entre la pulpe et la fracture
4 Traitement
- Anesthsie locale: la dcision revient au praticien en fonction de l'tendue
de la lsion par rapport la pulpe, de la sensibilit du patient - Isolation de
la dent (digue+ pompe salive) - Lavage de la plaie au srum physiologique
- Au niveau des bords de l'mail, on ralise un biseau court, l'aide d'une
fraise diamante ogivo-tronconique et monte sur contre-angle rouge. Choix de la teinte grce la multiplication des teintes disponibles Mordensage acide: l'aide de l'acide phosphorique (H3PO4) 37%, appliqu
pendant 45 secondes sur la dentine et 15 secondes sur l'mail biseaut
L'attaque acide permet une dminralisation sur une profondeur de
quelques microns en moyenne. Cela va permettre la pntration d'une
rsine adhsive dans les canalicules et l'intrieur du rseau de fibrilles
collagniques, c'est le principe de la couche hybride Au niveau de l'mail, ...
de micro-pertuis classiques servant l'adhsion de la rsine adhsive Rinage: pendant 30 secondes - Schage: modr, sans asschement
dentinaire, conserver un degr d'humidit suffisant au rseau de collagne
sous peine d'induire son collapsus - L'apprtage des surfaces (exemple des
systmes bi-composant dit de 4me gnration l'aide d'un pinceau, le
primer est bross sur la dentine en 5 couches successives, afin d'amliorer
sa pntration et l'vaporation du solvant certains auteurs prconisent de
photopolymriser le Primer dans le but de stabiliser cette couche. - La
rsine adhsive est applique en couche assez paisse sur le primer et
l'mail biseaut, puis photopolymriser. REMARQUE: dans le cas de systmes
mono-composant dits de 5me gnration, les systme adhsif est
conditionn en un seul flacon (one bottle systems) dans un seul flacon, nous
avons le promoteur d'adhsion et la rsine adhsive mlangs dans un
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haute nergie (>800 mw) Appliquer le "One Bottle system" sur le tenon +
photopolymrisation - On remplis le canal d'un composite fluide (Flow) plus
obturation avec un composite mono-hybride de la partie coronaire l'aide d'un
moule en cellulod en forme de cylindre + photopolymrisation. - Enlever le
moule - Dgrossissage et taille du faut moignon - Empreinte haut et bas adresser
au labo pour la confection d'une CIV - Vaseliner le faux moignon avant de placer
une couronne provisoire (pour ne pas fracturer le composite lors des scellements)
La sance suivante: scellement de la CIV
2 Dents immatures
Technique d'apexo-gnse
Une dent permanente est dite immature tant qu'elle n'a pas atteint le stade
10 de Nolla. C'est dire aussi longtemps que la jonction cmento-dentinaire
apicale n'est pas en place. Lorsque la pulpe d'une telle dent est lse, il
n'est pas possible de raliser immdiatement un traitement endodontique
conventionnel, la bance apicale de la racine en empche l'obturation
correcte Sous le nom d'apexognse sont groups 3 types d'interventions. Le coiffage pulpaire direct - La pulpectomie partielle - La pulpectomie
cervicale Chacun de ces traitements vise les mmes buts: - Inciter la pulpe
difier un pont calcifi qui l'isolera nouveaux, naturellement du milieu
extrieur. - Permettre la pulpe, ni infecte ni enflamm, de poursuivre
l'laboration de la racine jusqu' la mise ne place de la jonction cmentodentaire.
2 Techniques opratoires
- Anesthsie - Champs opratoire - Nettoyage de la dent avec du
mercryl lauryl - Nettoyage de la plaie (srum physiologique) (on
recommande de prparer au niveau de l'exposition pulpaire une
petite cavit) - Pose de Ca(OH)2 (dycal) sans exercer de pression
(afin de ne pas provoquer d'inflammation pulpaire) - Reconstituer
la dent l'aide d'un moule "Odus" rempli d'IRM de Caulk.
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4 Pronostic
Excellent, varie de 70 88%, l'examen radiographique rgulier
permet de vrifier l'ventuelle apparition de rsorption interne
et/ou d'une oblitration canalaire qui impose le traitement
endodontique
2 Pulpotomie partielle
Elle consiste agrandir la brche dentinaire et enlever une partie
minime de la pulpe camrale sur une profondeur de 2mm.
1 Indications
Lorsque la taille de l'exposition pulpaire est plus importante
et/ou lorsque le patient est vu plus tardivement (laps de temps
ne dpasser 48h) La pulpe expose doit montrer l'vidence d'une
bonne vascularisation sans signes de ncrose superficielle (sinon,
il faut envisager la pulpotomie cervicale)
2 Technique opratoire
- Anesthsie avec vasoconstricteur - Champ opratoire + pompe
salive - lavage de la dent avec un anti-septique doux
(chlorhexidine) - Amputation de la pulpe sur une profondeur de
2mm environ au dessous de l'exposition pulpaire, avec une fraise
boule diamante strile monte sur turbine (sans Spray) Mais
refroidie en permanence l'aide d'une irrigation de srum
physiologique strile On opre de faon intermittente et par
touches brves et sans pression. - Attendre que l'hmostase se
produise (5 minutes environ) On peut contrler l'hmorragie en
utilisant des ions de papier de gros calibres striles et utiliss
l'envers - Le lavage de la plaie avec du srum physiologique
strile (permet d'vacuer le caillot) - Le coiffage du tissu pulpaire
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3 Pronostic
Le pont dentinaire isolant nouveau la pulpe doit tre visible
radiographiquement en 4 semaines Des contrles rguliers sont
importants lorsque la jonction cmento-dentinaire est mise ne
place, on peut pratiquer une pulpectomie s'il y a complication.
3 Pulpectomie cervicale
C'est la technique d'apexognse la plus frquemment utilise
Indique quand l'exposition pulpaire est importante et le laps de temps
est suprieur 3 jours
1 Technique opratoire
- Anesthsie locale avec vasoconstricteur - Pose de la digue +
pompe salive - Lavage de la dent et de la plaie pulpaire l'aide
d'un antiseptique doux (chlorhexidine) - La pulpe camrale est
ampute l'aide d'une grosse fraise boule strile N6 ou 7 long
col, monte sur contre-angle tournant environ 6000 t/mn sous
irrigation de srum physiologique. La pulpe doit saigner
normalement (sang rouge clair) si elle ne saigne pas, ou trs peu
(zone de pulpe en vois de ncrose) Si elle saigne trop (tissu en
tat inflammatoire) Dans les deux cas, c'est une contre indication
de la pulpectomie cervicale (donc extirpation totale) Afin de
contrler l'hmorragie, utiliser des cons de papier de gros calibres
striles et utiliss l'envers. - Rouvrir le moignon pulpaire de
Ca(OH)2 (mis en place l'aide d'un porte-amalgame strile) Faire
plusieurs apports, tasses l'aide de gros fouloir de Schilder. La
couche de Ca(OH)2 doit avoir 2 3mm; il est prfrable de
raliser une obturation 2 tages avec un ciment type IRM de
Caulk (eugnol modifi prise rapide) ou CIV, qui servira de base
la reconstitution au composite.
2 Suivi post-opratoire
Le patient est revu une semaine aprs en gnral aucun
symptme n'apparat au bout de 3 4 semaines, on peut
apprcier la rparation sur radio= un pont de dentine apparat
gnralement spar du produit de coiffage par une zone radioclaire. Le praticien doit se fier l'examen radiographique, car
aucun teste de vitalit ne peut tre pratiqu. l'heure actuelle,
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3 Technique d'apexification
Les traitements d'apexification concernent les dents permanentes
immatures dont la pulpe ncrose les laisse figes en stade
d'volution o elles taient lorsque la cause ncrosante s'est
manifeste (traumatisme) La technique d'apexification pour but
de provoquer la fermeture de l'apex sans allongement radiculaire
Et ce par la formation d'une barrire calcifie
1 Examen clinique
La dent ne rpond pas au test de vitalit pulpaire
2 Examen radiographique
Permet d'tablir le stade d'volution de la racine
3 Technique opratoire
- Champ opratoire + pompe salive - Prparation de la
cavit d'accs - Dtermination de la longueur de travail,
selon la technique habituelle (grosse lime H n 110) Mais
avant, la chambre pulpaire est lave (ClONa) 2.5% On
retire du canal l'aide de gros tire-nerfs les dbris pulpaires
dcomposs. Le nettoyage des parois est ralise sous
irrigation continue de (ClONa) l'aide de limes H. Le schage
du canal est fait, l'aide de grosses pointes de papier striles
dont la longueur sera prtablie la longueur de travail.
Remplissage du canal avec Ca(OH)2 l'aide du fouloir de
Shilder. L'hydroxyde de calcium poudre blanche trs fine
mlange du srum physiologique On a des prparations
prtes l'emploi, ne contenant pas d'adhsif de prise ou
durcisseur pour les obturations canalaires. Elles se
prsentent en seringues ou en cartouches. - Les excs de
Ca(OH)2 sont limins sur une hauteur de 4mm pour
permettre une obturation 2 tages. - La surveillance
radiographique sera mensuelle. Des sances de rappel se
feront au bout de 6 semaines, puis tous les 2 ou 3 mois. La
prparation Ca(OH)2 est change quand elle n'est plus visible
radiologiquement, le praticien restera toujours 1mm en
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Traitement
Sans anesthsie, limination du fragment, gingivo-plasie associe un traitement
orthodontique sur le moignon radiculaire en vue d'une reconstitution prothtique
correcte.
VI.B.c.Fractures radiculaires
L'attitude thrapeutique devant une fracture radiculaire peut se diviser en 3 phases Traitement d'urgence - La surveillance clinique et radiographique - Traitements des
ventuelles complications
1 Diagnostic
L'examen radiographique rend ais le diagnostic Il faut faire un examen clinique
attentif, des testes de vitalit pulpaire Ces fractures se divisent en 3 catgories: Fractures du 1/3 cervical - Fractures du 1/3 moyen - Fractures du 1/3 apical.
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2 Traitements
Il faut toujours recourir des traitements conservateurs en particulier: Rduction de la fracture - Immobilisation parfaite (2 mois de contention) - Radio
de contrle et testes de vitalit pulpaire (pendant plus d'un an) Technique de
contention base sur l'utilisation d'appareils orthodontiques fixes (Bracket + arc),
ou bien simplement un arc coll avec composites photopolymrisable. L'oedme
maintient les 2 fragments de racine loigns l'un de l'autre au dbut et ceci
empche l'crasement de petits vaisseaux qui se forment petit petit dans la
fente de la fracture. La contention est prolonge pendant 6 mois et on fait des
radios plus contrles de vitalit pendant cette priode Aprs 6 mois, on enlve la
contention, absence de mobilit, reprise de la formation, testes de vitalits
positives
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VI.C.Concussion et subluxation
VI.C.a.Concussion
C'est l'branlement de l'organe dentaire conscutif un choc Les dommages crs au
ligament parodontal et au tissu pulpaire sont bnins
1 Diagnostic
La dent ne prsente aucune mobilit et aucun dplacement anormal par rapport
aux dents controlatrales Une petite hmorragie et un lger oedme pouvant
exister dans le parodonte. Le test la percussion peut provoquer une lgre
sensibilit et la mastication lgrement douloureuse. - Les testes pulpaires sont
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2 Traitement
Abstention ou ajustage de l'occlusion si ncessaire Alimentation molle pendant 1
2 semaines La vitalit est contrle pendant une deux mois
3 Pronostic
Excellent
VI.C.b.Subluxation
Le choc est plus fort que dans la concussion Certaines fibres desmodontales peuvent
alors tre rompues. Il existe un oedme et une hmorragie dans le ligament parodontal.
1 Diagnostic
Cliniquement: - Mobilit dentaire dans le sens vestibulo-lingual - Petit saignement
au niveau du sulcus gingival - Le test la percussion met un son plutt sourd, et
peut tre douloureux, le patient se plaint d'avoir "une dent plus longue" et une
gne la mastication - Testes de vitalit pulpaire positifs
2 La radiographie
Ne montre pas de dplacement de la dent dans son alvole
1 Traitement
Ajuster l'occlusion si celle-ci est traumatisante Prescription d'une
alimentation molle La contention n'est pas toujours ncessaire (1 2
semaines) Surveillance de la vitalit pulpaire
2 Pronostic
Bon
VI.C.c.Extrusion
1 Diagnostic
La couronne de la dent est gnralement intacte, mais dplace hors de son
alvole. Le plus souvent en position linguale L'apex est forc vers la paroi
alvolaire vestibulaire Elle n'est retenue que par les fibres desmodontales
palatines La dent parait plus longue que les controlatrales Grande mobilit La
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racine est intacte, mais peut tre plus ou moins expose Le test la percussion
donne une lgre douleur et un son sourd - Les testes pulpaires immdiats sont le
plus souvent ngatifs - Il existe toujours un saignement au niveau du ligament
parodontal
2 Radiographie
Montre un paississement plus ou moins important de l'espace desmodontal dans la
rgion apicale prouvant le dplacement de la dent.
3 Le traitement
Repositionnement atraumatique de la dent, ainsi le callot qui s'est form l'apex
peut s'vacuer en glissant le long de la racine Contention pendant 1 3 semaines
Antibiothrapie et anti-inflammatoire pendant 8jours La surveillance de la vitalit
pulpaire est obligatoire, ainsi que la prise de radiographie (pour voir l'apparition
ou non de rsorptions radiculaires) Cette surveillance se fait 2 semaines, 6
semaines, 6 mois puis tous les 6 mois, pendant 4 ans. En cas d'apparition de
rsorptions inflammatoires radiculaires, il faut envisager un traitement
endodontique prcd par la mise en place dans le canal de CaOH2 pendant une
anne environ
4 Pronostic
Dpend du repositionnement et du stade d'volution radiculaire. - Le
repositionnement doit tre atraumatique, dans le cas contraire, on aura des
dgts svres, au niveau du desmodonte et du tissu pulpaire. Et la
revascularisation de ces deux lments ne se fait pas Dans le cas de dents
immatures, il peut y avoir arrt de l'dification radiculaire (consquence de la
ncrose pulpaire) _ Stade d'volution radiculaire: aprs un an 90% des dents
apex ouvert prsentent des testes de vitalits pulpaires positifs contre seulement
40% des dents apex ferm Les rsorptions de surface sont plus nombreuses pour
les dents apex ferm.
VI.C.d.Luxation latrale
1 Diagnostic
La dent apparat dplace latralement et fermement bloque, dans sa nouvelle
position La couronne dentaire est force en position linguale ou palatine et
l'occlusion peut tre perturbe. Il existe trs souvent, une fracture alvolaire. Le
test la percussion donne un son mtallique et est douloureux Les testes de
vitalit pulpaire sont le plus souvent ngatifs La mobilit peut tre normale ou
accentue
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2 La radiographie
Montre un paississement du ligament parodontal dans la rgion de l'apex lorsque
ce dernier est dplac vestibulairement. Il montre aussi l'ventuelle fracture de la
lame osseuse vestibulaire
3 Le traitement
Anesthsie, puis repositionnement de la dent dans l'alvole. Compression
manuelle des lames osseuses alvolaires vestibulaires et palatine pour avoir un
repositionnement correct et une gurison du ligament parodontal. Suture de la
muqueuse gingivale si ncessaire Radiographie pour contrler la position de la
dent dans son alvole Contention semi-rigide pendant 3 semaines (par Fil
d'orthodontie) La prise d'une radiographie est ncessaire avant son retrait.
4 Contrle
Une semaine, un mois, tous les 3 mois pendant une anne Le patient est suivi sur
une priode de 5ans.
5 Pronostic
Ce traumatisme entrane un grand nombre de ncroses pulpaires, et plus
spcialement pour les dents apex ferm, et dans le cas de dplacement
suprieur 2mm. (Traitement avec CaOH2= apexification) On peut avoir comme
complication l'oblitration canalaire On peut avoir une perte osseuse alvolaire
On peut avoir des rsorptions radiculaires externes et internes
VI.C.e.Intrusion
1 Diagnostic
Il existe une diffrence de hauteur entre le bord libre de la dent traumatis et la
controlatrale Dans le cas de dents permanentes immatures, la couronne peut
totalement disparatre Parfois, la dent semble bloque dans son alvole Test la
percussion douloureux (son mtallique d la dent bloque dans son alvole)
2 Diagnostic
Montre une diminution de l'paisseur du ligament parodontal et une disparition
totale au niveau de la rgion apicale. La racine est gnralement intacte
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3 Traitement
Antibiotique et anti-inflammatoire pendant 8 jours
1 Dents immatures
On observe souvent une rruption spontan (plusieurs semaines aprs) Test
de vitalit pulpaire 3 semaines, 6 semaines, 2 mois, 6 mois puis tous les 6
mois pendant au moins 5ans Radiographie, lors des contrles s'il y a
apparition d'une image radio-claire apicale ou une rsorption inflammatoire,
faire l'extirpation du tissu ncros et traitement CaOH2 pendant une
anne. Si, pendant 4 semaines la dentine fait pas son rruption, l'extrusion
doit se faire par des forces orthodontiques.
2 Dents matures
Si le dplacement est infrieur au 1/3 de la couronne dentaire, la rruption
naturelle peut se faire: - La vitalit pulpaire est surveille, en cas de
mortification, le traitement endodontique est effectu - Si le dplacement
est important, le repositionnement se fait par moyens orthodontiques
Contrles 3 semaines, 6 semaines, 2 mois, 6 mois puis tous les 6 mois
pendant 5ans
VI.C.f.Expulsion
1 Diagnostic
C'est le dplacement complet de la dent hors de l'alvole Si la dent est retrouve,
il faut vrifier l'intgralit de la racine. Si la dent n'est pas retrouve, faire une
radiographie pour voir s'il n'y a pas eu une intrusion totale.
2 Traitement
1 Dent mature
1 La premire phase
Cest le traitement d'urgence Rincer la dent avec du srum
physiologique. La tenir par la couronne afin de ne pas endommager le
parodonte (Ne pas gratter les cellules du ligament parodontal, ne pas
desscher la racine avec l'air) Rincer l'alvole avec du srum
physiologique (ne pas cureter) Replacer doucement la dent dans
l'alvole (contrle radiographique) Contention souple pendant une
deux semaines (4 6 semaines s'il y a fracture du rebord alvolaire)
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2 La deuxime phase
Traitement endodontique une semaine plus tard Extirpation du tissu
pulpaire plus parage canalaire au ClONa 2.5% plus obturation
canalaire intermdiaire Ca(OH)2 Le traitement endodontique dfinitif
la gutta percha est ralis 12 mois aprs, Ca(OH)2 tant renouvel
tous les 3 6 mois
2 Dent immature
1 Traitement
1 La premire phase
Premire phase du traitement d'urgence (mme que la dent
mature)
2 La deuxime phase
(Traitement endodontique) On peut esprer une revascularisation
et une reinnervation du tissu pulpaire. La vitalit pulpaire est
teste tous les mois (2 mois aprs, elle peut rapparatre) Le
traitement endodontique au moyen de la CaOH2 n'est instaur
qu'en cas d'apparition d'une pathologie la radiographie
(rsorption ou lsion apicale)
2 Contrle
une semaine, 3 semaines et 6 semaines Test de vitalit Test la
percussion Radiographie rtro-alvolaire
3 Pronostic
Dpend du temps extra-alvolaire et du milieu de conservation (lait,
srum physiologique, salive du patient)
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dplacements dentaires (subluxation, luxation) sont plus frquents que les fractures coronaires, ceci est d
- la plasticit de l'os alvolaire et la relative faiblesse du ligament parodontal - La structure radiculaire
plus courte Les squelles avec le germe sous-jacent peuvent tre - Directes: dues au traumatisme lui-mme
- Indirectes: dues aux complications du traumatisme Le maintien de l'espace est primordial, la perte d'une
ou de plusieurs incisives avant l'ruption des canines temporaires entrane un raccourcissement du
sagement antrieur Problme phontique, esthtique (psychologique) Le traitement doit tenir compte du
stade d'volution de la dent temporaire. On a 3 priodes dans l'volution des dents temporaires: - Stade I:
dification - Stade II: Stabilit - Stade III: Rgression ou rsorption Pour les incisives centrales: - Stade I: de
6 18 mois, - Stade II: de 18mois 4 ans, - Stade III: de 4ans 7ans.
VII.A.a.Examen clinique
On fait l'examen exo-buccal et endo-buccal
VII.A.b.Examen radiographique
Plusieurs incidences Cet examen nous permet d'objectiver l'espace desmodontal et
l'amplitude du dplacement (film occlusal + rtro-alvolaire) Le maxillaire dfil
(technique extra-orale pour connatre et vacuer un dplacement. (Position de l'apex
radiculaire, par rapport au germe de la dent permanente, et la prsence ou non de
fracture de la lame osseuse vestibulaire) la radiographie, lorsque la dent parait
plus courte, c'est le signe d'un dplacement vestibulaire de l'apex Une longation de
la dent temporaire est le signe d'une atteinte du follicule dentaire
VII.A.c.Traitements
Le praticien doit poser de faon prcise l'intrt du maintien sur l'arcade de la ou des
dents traumatiss
VII.B.Fractures
VII.B.a.Fractures coronaires
Le traitement des dents temporaires prsente un problme particulier du faite de la
petite taille de leurs couronnes clinique et de la pulpe proportionnellement plus large
1 Fracture de l'mail
- Meulage (fraise diamante) et polissage sous irrigation constante - Suivi de
l'application d'un gel fluor
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4 Anesthsie
Extirpation de la pulpe camrale Contrle du saignement Pose d'une boulette
de coton imprgne de formo-crsol ou de glutaraldhyde 2% et laisse
pendant 5 minutes au contact du tissu pulpaire Pose d'une pte oxyde de zinc
eugnol tasse doucement au contact de la pulpe. Reconstitution avec un
composite Dans le cas d'exposition pulpaire plus importante: et dont le dlai
est suprieur 48H C'est la pulpectomie, c'est le traitement de choix pour les
dents matures (stade II) - Anesthsie - Pose du champ opratoire - Ablation de
la pulpe camrale et radiculaire - Dtermination de la longueur de travail qui
doit tre 2 mm infrieure par rapport a l'apex radiologique. (Longer la paroi
vestibulaire, car la rsorption s'effectue en biseau, aux dpens de la paroi
palatine) - Le but n'est pas d'obtenir la conicit canalaire, mais le retrait de
tout le tissu organique. - La squence instrumentale peut aller jusqu' des
instruments N 80 - Schage du canal avec des pointes de papier striles. Obturation canalaire avec une pte oxyde de zinc eugnol semi-rsorbable qui
ainsi n'interfre pas avec la rsorption physiologique. (Introduire l'aide d'un
bourre pte de lentulo l'aide d'une seringue endodontique) Le contrle
radiologique s'effectue tous les 6mois en comparant avec la rsorption de la
dent controlatrale. (Si la rsorption de la dent temporaire est retarde, et si
la controlatrale est proche de sa chute, il est ncessaire d'extraire la dent
temporaire obture.
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cooprant.
VII.B.b.Fractures corono-radiculaires
L'extraction s'impose
VII.B.c.Fractures radiculaires
Les dents prsentant des fractures radiculaires sans dplacement peuvent tre
conservs, mais il faut surveiller la rsorption du fragment apical qui s'effectue le
plus souvent de manire acclre Dans le cas de dplacement svre du fragment
coronaire, il est prfrable de l'extraire, car une ncrose pulpaire de ce fragment
peut entraner une infection. Il est souhaitable de ne pas extraire le fragment apical,
les manoeuvres d'extraction peuvent lser le germe sous-jacent, la rsorption
physiologique doit tre surveille tous les 6 mois.
VII.C.Concussion et subluxation
Pas de traitement immdiat - Surveillance clinique (couleur, mobilit de la dent) - Surveillance
radiologique (apparition d'une zone radio-claire ou d'une rsorption radiculaire pathologique) Ces
surveillances se font 1 mois, 2 mois, puis tous les 6 mois, jusqu' l'ruption du germe
successionnal
VII.D.Extrusion
Une dent extruse peut tre soit - Remplace doucement dans son alvole (plus contention) Ne
pas forcer pour ne pas lser le germe sous-jacent Prescrire des antibiotiques plus antiinflammatoires pendant 8 jours - Extraire: dans le cas o elle cre des interfrences occlusasles
Traitement
Si l'apex est forc vers le germe successionel, l'extraction s'impose (Ne pas utiliser
llvateur, ne pas la luxer pour ne pas crer de dommage au germe de la dent
permanente) Aprs extraction, les lames osseuses palatines et vestibulaires sont replacs
par pression digitale, puis suturer. Si la dent est conserve, prescription d'antibiotique et
anti-inflammatoire pendant 8 jours. Dans le cas o l'apex est dplac eu position
vestibulaire et surtout dans le cas de dents immatures (stade I), o la rruption naturelle
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se fait de 1 6mois La surveillance est obligatoire. Toute inflammation ou infection priapicale pendant la rruption nous oblige faire l'extraction
VII.F.Expulsion
La rimplantation est contre indique car risque pour le germe de la dent permanente. - Les
gestes thrapeutiques peuvent forcer la dent dans le follicule - Le caillot peut tre forc dans
l'alvole, entranant un phnomne infectieux. - Risque de ncrose pulpaire, rsorption
inflammatoire ou ankylose peuvent crer plus de dommages au germe sous-jacent.
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Introduction
Les reconstitutions complexes chez l'adulte c'est--dire en denture permanente sont courantes.
Elles sont ralises sur les dents vivantes et dpulpes et utilisent le tenon dentinaire, le tenon
radiculaire, ou la combinaison des deux.
Le choix de l'ancrage dpendra de:
la dent vivante ou dpulpe
de l'importance de la perte de substance.
Les reconstitutions complexes sur les dents vivantes:
Reconstitutions complexes sur les dents vivantes postriures
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l'aide d'une fraise boule raliser une encoche de guidage l'endroit repr pour leur
emplacement
A l'aide d'un foret on va forer le puit dentinaire
basse vitesse
jusqu' la profondeur maximale du foret
en un seul temps pour viter l'largissement du puit
Positionner et fixer le tenon.
Le tenon est plac sur le contre angle et positionn au niveau du puit
Exercer une lgre pression associe une basse vitesse de rotation ce qui va
permettre au tenon de se fixer et de se sectionner automatiquement.
Vrifier que le tenon est stable.
Mise en place d'un fond protecteur.
Mise en place de la restauration.
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NB
Sculpture et polissage
Ne pas oublier de faire la sculpture et le polissage dans une sance
ultrieure afin d'obtenir un bon tat de surface ce qui va:
Diminuer la rtention de la plaque
Diminue la corrosion
Et augmenter ainsi la prennit de la restauration
2 Restauration au composite
Dans le cas d'une reconstitution au composite on utilisera pour le coffrage:
Une matrice en polyester, c'est--dire transparente anatomiquement forme
avec un systme de serrage intgr HAWE LUCIFIX
Ou une bande matrice transparente
Complt par la mise en place de coins interdentaires LUCIWEDGE
La cavit est reconstitue au composite autopolymrisable ou
photopolymrisable
Si on utilise un composite photopolymrisable, la reconstitution se fera par
couches successives en respectant la teinte et en donnant la dent sa forme
naturelle,
La cavit obture, faire un dgrossissage l'aide d'une fraise turbine de
granulomtrie fine sous spray abondant,
Vrifier l'occlusion,
Polissage l'aide de disques granulomtrie diffrente.
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2 Un moule en CELULOD
Soit un moule en CELULOD transparent de taille et de forme spcifique la
dent traite,
Le moule est ajust la dent en forme et en volume en se referant la
dent symtrique,
Il est perc l'angle proximo-incisif afin de laisser chapper le composite
en excs lors de la compression et d'viter la constitution de bulles d'air,
Le composite est mlang, le moule est rempli et mis en place sous
pression
Les excs sont limins,
Aprs la prise du composite:
On dpose le moule en le sectionnant en palatin l'aide d'une Fraise
turbine,
Dgrossissage l'aide d'une fraise turbine de granulomtrie fine sous spray
abondant,
Vrifier l'occlusion,
Polissage l'aide de disques granulomtrie diffrente (SOFLEX)
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des fractures
les flures
Aujourd'hui les tenons dentinaires sont de moins en moins utiliss en dentisterie
restauratrice en raison
Des complications cites ci-dessus
Apparition sur le march
des nouveaux composites photo-polymrisables et plus prcisment des
composites micro-hybrides qui prsentent
d'excellentes proprits mcaniques,
des proprits optiques performantes,
une mise en oeuvre facile
et des nouveaux systmes adhsifs M&R3, M&R2, SAM2, SAM1 qui ont connu
ces dernires annes une vritable rvolution (hybridation et le total etch) et qui
permettent un trs bon collage l'email et la dentine et par consquent
assurent une trs bonne tanchit interfaciale
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2 Sandwich ouvert
Dans cette technique le cvimar est plac sur:
Sur la paroi cervicale (dans le boxe proximal)
Sur une paisseur de 2mm tout en restant au dessous du point de contact.
Le cvimar reste en contact avec le milieu buccal au niveau de l'embrasure
proximal.
Le tout sera recouvert par le composite qui va assurer la restauration du
point de contact proximal de la crte marginal et de la face occlusale.
Dans cette technique il y a un relargage de fluor.
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Liquide/Poudre
Ciment oxyde de
zinc
Verres aluminosiliciques
Acide phosphorique
Acide polyacrylique
Ciments oxyphosphate de
Ciments polycarboxylate de
zinc
zinc
Silicates
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En denture temporaire
Chez le jeune patient, en denture temporaire on peut rencontrer des dlabrements coronaires
importants dans le cas de polycarie, du syndrome du biberon et des traumatismes dentaires, ces
cavits sont galement appeles CAVITES COMPLEXES.
Il y a quelques annes de cela, ces dents de laits dlabres mme en priode labile taient extraites.
De nos jours ces dents sont conserves et leur reconstitution et grandement facilite grce aux
nouveaux matriaux:
Les rsines composites
Les ciments verres ionomres hybrides (cvimar)
Les compomres
Les ciments verres ionomres
Les adhsifs de dernire gnration
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II En denture permanente
II.A.Au niveau des dents antrieures
Si les dents sont matures, qu'elles soient vivantes ou dpulpes, on utilisera les mmes
techniques de reconstitution complexe pour les dents antrieures appliques chez l'adulte.
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durabilit du poli,
grand choix de teintes,
trs grande stabilit des
teintes
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Introduction
Comme tous les personnels de sant, le Chirurgien Dentaire et l'assistante sont exposs de
nombreux risques qui engendrent des maladies professionnelles.
Une maladie professionnelle est une maladie imputable l'exposition un agent nocif au cours de
l'exercice habituelle de la profession.
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des patients sains, qui ne constituent aucune menace pour le personnel soignant.
Le second groupe comporte des germes pathognes, mais frquents, comme les
bactries pyognes (Staphylocoques aureus, Streptocoques pyognes), les virus
respiratoires, les virus des maladies de l'enfance, ainsi que les Candida Albicans.
Le troisime groupe, est constitue de germes pathognes ports par des
patients malades et qui reprsentent un risque professionnel majeur pour le
personnel soignant.
Il s'agit de la tuberculose, de la grippe, des infections herps virus, des hpatites
A, B et C et du Sida.
II.B.b.Grippe
Le Chirurgien Dentiste et son personnel font partie des groupes exposs, pour
lesquels la vaccination est recommande.
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II.B.c.Infections herptiques
Les herps virus humains 1 et plus rarement 2, peuvent tre accidentellement
transmis au praticien.
Communment appels Herpes Simplex I et II.
Le type I est plus frquent dans les ruptions labiales et le type II, dans les
ruptions gnitales.
Le Chirurgien Dentiste est expos de frquents contacts avec les Herpes virus.
Les praticiens ne peuvent se protger qu'en appliquant rigoureusement les mesures
habituelles d'hygine et de prvention, en vitant de traiter des patients prsentant
une lsion herptique manifeste.
II.B.d.Hpatites virales
Les hpatites virales peuvent tre provoques par le virus de l'hpatite A (HAv), de
l'hpatite B (HBv), de l'hpatite C (HCv) (non A non B).
Tous ces virus peuvent donner les meures symptmes cliniques, mais les hpatites
dues aux HAv ont une volution favorable.
Ce virus tant transmissible par voie orofcale, il ne fait pas partie des risques
professionnels.
1 Hpatite B
Ce virus est un virus ADN.
Les 3 modes de transmission principaux sont :
La transmission percutane (l'exposition accidentelle professionnelle au
sang, les transfusions sanguines ou des drivs sanguins, toxicomanie
intraveineuse).
La transmission sexuelle.
La transmission verticale de la mre A l'enfant.
L'hpatite B s'exprime comme la maladie numro I des professions de sant.
2 Hpatite C
Le virus est un virus ARN.
3 Contamination
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II.C.Mesures prophylactiques
Des mesures prophylactiques doivent tre appliques, quotidiennement au cabinet dentaire,
afin de minimiser tous les risques infectieux, pour le personnel comme pour son entourage et
pour les patients.
Ces mesures consistent :
Appliquer les rgles d'hygine et de strilisation,
Dpister les patients risque,
Prendre des prcautions opratoires rigoureuses,
Faire vacciner tout le personnel soignant.
II.C.a.Hygine et strilisation
Un cabinet dentaire doit tre conu et entretenu comme un bloc chirurgical avec
nettoyage (dtergent) et dsinfection (eau de Javel) biquotidiens des sols et des
surfaces.
La dcontamination du cabinet et notamment du fauteuil et du scialytique avec de
l'eau de Javel est imprative aprs le passage de malades reconnus suspects.
Les mains du praticien et de l'assistante doivent tre savonnes entre chaque
patient.
Il faut prfrer les savons liquides, les robinets pdale et les serviettes en papier
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(air).
Le praticien doit dsormais prendre l'habitude de porter des gants striles, qu'il
changera aprs chaque malade, et l'assistante celle de ne manipuler les instruments
souills qu'avec de gants.
Les instruments non jetables sont dsinfects, nettoys et striliss.
Dans le cas de patient suspect, les instruments usage unique seront utiliss.
II.C.b.Prcautions opratoires
Quelque soient le patient et l'acte pratiqu, le Chirurgien Dentiste doit non
seulement porter un masque, des gants et des lunettes, mais il est de plus
souhaitable pour lui et son entourage qu'il utilise au cabinet des tenues opratoires
compltes, avec pantalons, blouses et chaussures.
Pour limiter le risque de piqre, ou de blessure, accidentelle, les instruments seront
toujours orients dans le mme sens sur les plateaux.
Les aiguilles de seringues, d'anesthsie, et des fils de suture ainsi que les bistouris
seront systmatiquement replacs dans leur conditionnement d'origine aprs usage.
II.C.c.Vaccins
Il est recommand de vacciner le Chirurgien Dentiste et son personnel, contre la
grippe, l'hpatite et la tuberculose si les tests la tuberculine sont ngatifs.
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bassin,
Il faut limiter autant que possible la rotation et l'inclinaison latrale de la colonne vertbrale. On
se penchera le moins possible vers l'avant,
Il faut limiter le nombre de mouvements de la tte,
Il faut garder les coudes aussi prs que possible du corps,
Il est ncessaire de surveiller et d'entretenir notre colonne vertbrale par l'activit sportive.
En absence de troubles rachidiens, il y a d'abord prophylaxie par le sport.
La prvention de l'accentuation des pathologies rachidiennes en phase infraclinique, est assure
galement par l'activit sportive.
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Fin.