RICKETTSIOSIS

Estn causadas por bacterias intracelulares y su

ciclo vital transcurre en parte o en su totalidad
en un artrpodo vector.
Causadas por bacterias de la
familia
Rickettsiaceae,
especficamente
de
los
gneros:
Rickettsia
Coxiella
Rochalimaea
(F. Segura Porta y Col. MEDICINA INTERNA 14 FARRERAS ROZMAN)

RESEA HISTRICA

Tifus epidmico en Atenas en el 430 d.C.

Guerras civiles espaolas (1489-1490)

Guerra de los Treinta Aos (1618-1630)

En Rusia, durante la primera Guerra Mundial (1914-1916) 250 mil casos

1906 Howard Taylor Ricketts estudi la fiebre maculosa o fiebre manchada de las montaas
rocosas

En 1910 Brill reconoce una enfermedad febril semejante al tifo epidmico (Enf. Brill-zinsser)

En 1896, F. A. Risquez presenta al Colegio de Mdicos de Venezuela un Caso de Tifo Exantemtico.

En 1938 Risquez hijo, Figarella y Van Praag hacen la primera comunicacin sobre tifo exantemtico
en El Callao, Edo. Bolvar.

En 1940 Briceo Iragorry publica los resultados de 500 reacciones de Weil-Felix en las ratas de la
regin caraquea, con un 62% de positividad para Rickettsias. Tras estos trabajos se logra reducir a
dos tipos el Tifus en Venezuela, el tipo Murino y la fiebre de Guacarapa.

(Charles L. Wisseman, Jr. MEDICINA INTERNA CECIL 15 Ed.)

XI Conferencias. Sanitarias. Panamericana celebrada en Ro de Janeiro

ORDEN

AGENTE ETIOLOGICO

Rickettsiales
FAMILIA
Rickettsiaceae
TRIBUS
Rickettsieae
Erlichieae
Wolbachieae
Tribu
Rickettsieae
Gneros

Rickettsia
Rochalimaea

El Genero Rickettsia:

Bacterianos exigentes
Parsitos intracelulares obligados
Cocobacilos y bacilos cortos Gram
No formar vacuolas en el citoplasma celular
Se inactivan rpidamente a 56 C.

Entre las Rickettsias se encuentran las distintas

especies:
BIOTIPOS

Coxiella

ESPECIES
R. prowazekii

Grupo del Tifus

R. typhi
R. canada
R. rickettsii

Grupo de las Fiebres

Manchadas

R. sibirica
R. conorii
R. australis
R. akari

Grupo de la Fiebre de las

Guerrant, R. Enfermedades infecciosas Tropicales. Ediciones Harcourt. 2000

Malezas

R. tsutsugamushi

AGENTE ETIOLOGICO

ORDEN
Rickettsiales
FAMILIA

El Gnero Coxiella:
Crecen formando vacuolas en la clula husped
Son microorganismos que presentan en ambiente
extracelular una considerable resistencia a diferentes
agentes fsicos y qumicos.

Entre el genero Coxiella se encuentran la especie:

Coxiella burnetii

Rickettsiaceae
TRIBUS
Rickettsieae
Erlichieae
Wolbachieae
Tribu
Rickettsieae
Gneros

Rickettsia
Rochalimaea
Coxiella

El Gnero Rochalimaea:
Se multiplican en el artrpodo vector en ambiente
extracelular
Se cultivan en ciertos medios bacteriolgicos.
Entre el gnero Rochalimaea se encuentran la especie:

Rochalimaea quintana
Guerrant, R. Enfermedades infecciosas Tropicales. Ediciones Harcourt. 2000

Clasificacin de Enfermedades Infecciosas

Transmitidas por Rickettsias

1. Rickettsiosis del Grupo de las Fiebres Manchadas

2. Rickettsiosis del Grupo del Tifus

3. Rickettsiosis del Tifus de las Malezas
4. Otras Rickettsiosis: Fiebre Q y Fiebre de las Trincheras

(kasper D. y Col. HARRISON MANUAL DE MEDICINA 16 Ed.)

RICKETTSIOSIS DEL GRUPO DE LAS FIEBRES MANCHADAS

Entre las cuales estn:
1.

Fiebre manchada de las Montaas Rocosas

2.

Fiebre Botonosa

3.

Tifus por garrapata de Queensland

4.

Tifus por garrapata del norte de Asia

5.

Rickettsiosis Varioliforme

6.

Fiebre Manchada Japonesa

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. 4 edicin. 1997

Fiebre manchada de las Montaas Rocosas

Rickettsiosis Moteada
Americana

Es la Rickettsiosis ms grave

Causada por Rickettsia rickettsii

El agente vector en USA es la garrapata:
Decamentor variabilis
Amrica Central y del Sur la garrapata vector es:
Amblyomma cajennense
EPIDEMIOLOGA: Esta presente Estados Unidos, y tambin en Canad, Mxico, Costa Rica,
Panam, Colombia, Argentina y Brasil.
La mayor incidencia se da en nios menores de 15 aos que visitan zonas boscosas,
frecuentemente en los meses de mayo y septiembre.
No se transmite directamente de persona a persona.
(kasper D. y Col. HARRISON MANUAL DE MEDICINA 16 Ed.)

Fiebre manchada de las Montaas Rocosas

Patogenia y
anatoma patolgica

Edema
Hipovolemia
Hipoproteinemia
Hipotensin
Trombocitopenia

Perodo de incubacin:

2 a 14 das

RICKETTSIOSIS DEL GRUPO DEL TIFUS

Las Rickettsias del grupo del Tifus tienen como vector un insecto (Pulga o Piojo), y
se transmite principalmente por las heces de los insectos.

Se clasifican dos especies patgenas importantes para el hombre:

Rickettsia prowazekii (Tifus epidmico
transmitido por piojo)

Rickettsia tiphy (Tifus Murino o

endmico)

Guerrant, R. Enfermedades infecciosas Tropicales. Ediciones Harcourt. 2000

TIFUS EPIDMICO TRANSMITIDO POR PIOJO

Rickettsia prowazekii

Pediculus humanus

Existe una forma leve y recidivante

del tifus epidmico que aparece
varios aos despus de la
enfermedad aguda, probablemente
a causa de inmunodepresin o
envejecimiento, denominada

La enfermedad de Brill-Zinsser
Epidemiologa:
Esta forma epidmica de tifus se vincula con pobreza, climas fros, guerras y
desastres, y hoy en da prevalece en las zonas montaosas de frica,
Sudamrica y Asia.
La enfermedad puede afectar a cualquier edad y sexo, aunque antes de los 15
aos es infrecuente y ms benigna.
(kasper D. y Col. HARRISON MANUAL DE MEDICINA 16 Ed.)

Patogenia y Anatoma
Patolgica

Gangrena en los dedos

Trombosis cerebral.
Shock secundario a colapso
vascular perifrico

TIFUS EPIDMICO TRANSMITIDO POR PIOJO

Perodo de incubacin:

2 semanas

RICKETTSIOSIS DEL TIFUS DE LAS MALEZAS

zoonosis transmitida por caros trombiclidos
ACTUALMENTE

Rickettsia tsutsugamushi

Los pacientes presentan

una escara en el lugar de
la picadura, acompaada
de linfadenopata
regional y una erupcin
maculopapular.

Orientia tsutsugamushi

El tratamiento eficaz es:

Doxiciclina (100 mg 2 veces al da).
Cloranfenicol (500 mg 4 veces al da).

(F. Segura Porta y Col. MEDICINA INTERNA 14 FARRERAS ROZMAN)

Manifestaciones Clnicas de las Rickettsiosis:

En los 3 das inciales aparecen:

Fiebre (39,5 o 40 C)
Cefalea
Malestar general
Mialgias
Nusea, vmito y anorexia

En el cuadro avanzado:
Exantema
Conjuntivitis,
Insuficiencia respiratoria
Ictericia
Confusin y letargo
Anemia
Hiponatremia
(kasper D. y Col. HARRISON MANUAL DE MEDICINA 16 Ed.)

Exantema de las Diferentes Rickettsiosis

Fiebre Manchada
Exantema macular, ppular
y luego petequial.

Tifus Epidmico
Exantema que comienza en
el tronco y se extiende a las
extremidades.

Tifus de las Malezas

Escaras en la picadura y
Exantema maculopapular

(kasper D. y Col. HARRISON MANUAL DE MEDICINA 16 Ed.)

Guerrant, R. Enfermedades infecciosas Tropicales. Ediciones Harcourt. 2000

Diagnostico de las Rickettsiosis

TRIADA CLNICA:

1. Fiebre
2. Erupcin
3. Antecedente de exposicin al vector.

La inmunofluorescencia indirecta
estudia anticuerpos de la clase IgM

(IFI):

(PCR) a la deteccin de Rickettsias permite

un diagnstico ms rpido.
Tincin inmunoenzimatica de una biopsia
de la lesin cutnea.

Tratamiento
Doxiciclina (100 mg 2 veces/da por VO o VI) no debe usarse en embarazadas ni en
alrgicos al frmaco.
Cloranfenicol (50-75 mg/kg/da, 4 tomas diarias, por va oral, en 7 das) debe vigilarse el
hemograma durante el tratamiento.
(kasper D. y Col. HARRISON MANUAL DE MEDICINA 16 Ed.)

Prevencin de las Rickettsiosis

Fiebre Manchada de las Montaas Rocosas
Evitar la picadura de las garrapatas. Tras una posible exposicin a las garrapatas, lo mejor
es inspeccionar el cuerpo una o dos veces al da y eliminar las garrapatas antes de que
inoculen las Rickettsias.

Fiebre del Tifus Epidmico

Mejorar las condiciones de vida
Baos frecuentes
Lavado de la ropa
Eliminacin del piojo corporal.

Manual de Merck. 10 edicin. Editorial Harcout.

(kasper D. y Col. HARRISON MANUAL DE MEDICINA 16 Ed.)

OTRAS RICKETTSIOSIS:
Rickettsia burnetii

ACTUALMENTE

2. Fase II: avirulenta

Coxiella burnetii
Diferencia de otras Rickettsias:

Existen en 2 formas:
1. Fase I: muy infecciosa

FIEBRE Q

Gran resistencia a los agentes fsicos y qumicos

No genera aglutinina en la prueba de Weil-felix
No produce erupcin cutnea en el hombre
Puede transmitirse sin la intervencin de vectores.

Epidemiologa:

Distribucin Mundial
Los reservorios principales para la infeccin en humanos son los animales domsticos y de granja.
Persiste en heces, orina, leche, tejidos y placenta.
La transmisin se suele producir por inhalacin de aerosoles infectados.

OMS. Zoonosis y enfermedades transmisibles al hombre. 3 edicin. 2003

FIEBRE Q

Patogenia y Anatoma patolgica

Perodo de incubacin:

3 a 30 das

FIEBRE Q

Manifestaciones Clnicas
Puede presentarse de 2 formas:
Fiebre Q aguda: Periodo de incubacin va entre
3 a 30 das.
Fiebre
Cansancio profundo
Cefalalgia intensa
Escalofros
Sudacin
Nusea, vmito y diarrea
Tos en pacientes con neumona por fiebre Q.
Exantema cutneo inespecfico
Trombocitosis
Neuritis ptica
Orquitis
Priapismo
Anemia hemoltica
OMS. Zoonosis y enfermedades transmisibles al hombre. 3 edicin. 2003

Fiebre Q crnica: ocurre en pacientes

con valvulopata, inmunodepresin o IRC
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Aumento VSG
Elevacin de protena C reactiva
Incremento de gammaglobulina

FIEBRE Q

Diagnostico
Sospecha clnica
Demostracin de anticuerpos de fase 1 en suero.
Fijacin del complemento
Inmunofluorescencia indirecta
Aislamiento del patgeno en sangre

Tratamiento

Doxiciclina (100 mg dos veces al da durante 14 das)

Trimetoprim-sulfametoxazol durante el embarazo

Tratamiento combinado de:

Rifampicina (300 mg/da) + Doxiciclina (100 mg dos
veces por da) o Ciprofloxacina (750 mg dos veces
al da).

OMS. Zoonosis y enfermedades transmisibles al hombre. 3 edicin. 2003

Profilaxis
Pasteurizacin
leche

de

la

Control del polvo

Incineracin de las
placentas, las heces y la
orina de los animales.
Vacunas en
expuesto

personal

GRACIAS