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SIGLAS UTILIZADAS
AIH - Autorizao de Internao Hospitalar
CES - Conselho Estadual de Sade
CIB - Comisso Intergestores Bipartite
CIT - Comisso Intergestores Tripartite
CMS - Conselho Municipal de Sade
CNS - Conselho Nacional de Sade
COFINS - Contribuio Social para o Financiamento da Seguridade Social
CONASEMS - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASS Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade
FAE - Frao Assistencial Especializada
FIDEPS - Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da Pesquisa FNS Fundao Nacional de Sade
INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social
IVH- E - ndice de Valorizao Hospitalar de Emergncia
IVISA - ndice de Valorizao do Impacto em Vigilncia Sanitria
IVR - ndice de Valorizao de Resultados
MS - Ministrio da Sade
NOB - Norma Operacional Bsica
P AB - Piso Assistencial Bsico
P ACS - Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PBVS - Piso Bsico de Vigilncia Sanitria
PDA VS - Programa Desconcentrado de Aes de Vigilncia Sanitria
PPI - Programao Pactuada e Integrada
PSF - Programa de Sade da Famlia
SAS - Secretaria de Assistncia Sade
SES - Secretaria Estadual de Sade
SIA/SUS - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS
SIH/SUS - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS
SMS - Secretaria Municipal de Sade
SNA - Sistema Nacional de Auditoria
SUS - Sistema nico de Sade
SVS - Secretaria de Vigilncia Sanitria
TFA - Teto Financeiro da Assistncia
O CONCEITO DE SADE
A Constituio Federal de 1988 um marco importante para o setor sade
porque definiu-o como setor de relevncia pblica, ficando o Estado, a partir desta
definio, obrigado a garantir, independente de solicitao, as condies necessrias
ao atendimento sade da populao. Isto significa que a sade um bem prioritrio
e uma condio para que os indivduos possam ter uma vida digna e produtiva.
At a promulgao da Constituio, a sade era entendida como ausncia de
doenas, como um estado de bem estar fsico e mental. Esta compreenso contribua
para que o sistema fosse organizado para atender, em primeiro em lugar, procura
das pessoas por assistncia mdica curativa. Havia, assim uma predominncia do
atendimento mdico individual e hospitalar. As aes de sade pblica, ou seja, as
chamadas aes preventivas, de carter coletivo, no eram prioridade neste perodo,
a no ser em momentos crticos, como por exemplo quando a populao era atingida
por uma epidemia ou uma catstrofe.
Mas a nova Constituio formulou um novo conceito de sade, assim expresso
em seu artigo 196:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas
sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e
ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao.
Este novo significado de sade passou a exigir novas prticas dos servios de
sade porque, ao ampliar o conceito anterior, tornou necessria uma mudana na
organizao e nas formas de prestao destes servios.
O novo conceito de sade tem sido considerado um avano para o setor na
medida em que leva em conta no s as causas biolgicas da doena - o ataque por
agentes agressores do organismo como os vrus, bactrias, fungos, etc. - mas
tambm as causas sociais: a falta de saneamento bsico, a fome, a falta de
escolarizao, enfim, todas as causas determinantes das condies de vida e trabalho
da populao.
o
o
A Lei 8080/90, afirma em seu artigo 2 , pargrafo 3 :
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1
A seguridade social, a que se refere o texto acima, foi tambm uma criao da Constituio
Federal de 1988. Ela "compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes
Pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e
assistncia social" (Artigo 194 da CF/88).
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administrar os servios de sade locais. Isto faz com que o sistema de sade se torne
mais eficiente porque fica mais fcil resolver os problemas de sade da populao
quando as solues podem ser tomadas no prprio local onde o problema
identificado. Os estados, por meio das Secretarias Estaduais de Sade, no processo
de descentralizao, coordenam a prestao dos servios de sade na sua rea de
abrangncia e prestam cooperao tcnica aos municpios para o bom desempenho
destes servios. direo nacional do SUS, representada pelo Ministrio da Sade,
cabe ento coordenar e estabelecer normas para o sistema em nvel nacional e
tambm prestar assessoria tcnica aos estados e municpios.
A descentralizao tem como pressupostos a regionalizao e a
hierarquizao. A regionalizao e hierarquizao so formas de organizar o sistema
buscando torn-lo mais eficaz, tanto com relao ao atendimento quanto com relao
aplicao dos recursos. Atravs destas formas de organizao evita-se, por
exemplo, que o sistema de sade oferea servios que no so necessrios e deixe
de oferecer outros que possam efetivamente resolver os problemas da populao de
uma determinada regio.
* Entende-se por regionalizao a distribuio dos servios numa
determinada regio, levando-se em conta os tipos de servios oferecidos e sua
capacidade de atender populao. Um dos objetivos desta forma de organizao
evitar a duplicidade de aes, ou seja, duas ou mais unidades de sade realizando o
mesmo tipo de servios, quando uma s unidade poderia dar conta do atendimento.
Quando h duplicidade, outras aes podem deixar de ser realizadas.
* Entende-se por hierarquizao a diviso dos servios em ateno primria
(preveno), secundria (assistncia mdica) e terciria (assistncia hospitalar): os
chamados nveis de complexidade do sistema. A hierarquizao um importante
componente da regionalizao, estabelecendo com ela uma relao de dependncia
tal que no podemos considerar uma sem, necessariamente, considerar a outra.
A regionalizao e a hierarquizao so elementos importantes para o
planejamento das aes e servios de sade. Conhecendo as necessidades de sade
da populao e a oferta de servios numa determinada regio possvel regionalizIos e hierarquiz-Ios de forma a tomar mais eficiente a rede de servios de uma
regio. Este processo facilita o acesso da populao a todos os tipos de servios
oferecidos pelo sistema de sade, uma vez que os servios no oferecidos na
localidade onde as pessoas residem podem estar sendo oferecidos numa outra
prxima sua.
As Normas Operacionais Bsicas-NOBs do SUS, que so parte do conjunto de
leis do SUS, regulamentam os processos de descentralizao da gesto dos servios
e das aes de sade. At hoje, foram formuladas trs NOBs (1991, 1993 e 1996).
Elas tm sido resultado de amplas discusses e negociaes entre representantes
dos governos federal, estadual e municipal e Conselhos de sade.
A NOB-SUS/96 apresenta duas condies de gesto:
- Gesto Plena de Ateno Bsica, em que o municpio ter o repasse de
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recursos Fundo a Fundo (do Fundo Nacional de Sade diretamente para o Fundo
Municipal de Sade) para o financiamento de todas as aes bsicas de sade. O
volume de recursos definido por um valor per capita. O valor per capita resultado
da multiplicao de um valor financeiro bsico pelo nmero de habitantes do
municpio, por exemplo, supondo que o valor financeiro bsico R$ 1,00 e que a
populao de um municpio qualquer seja de 3000 habitantes, o valor per capita do
municpio ser de R$ 3000,00 por ms, destinados s aes bsicas de sade.
- Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, em que o municpio ter o
repasse de recursos Fundo a Fundo para o financiamento de toda a assistncia em
sade.
* Atendimento Integral: o atendimento integral uma forma de assistncia
que privilegia a sade, no a doena. Os servios de sade devem funcionar
atendendo ao indivduo como ser humano integral, submetido s mais diferentes
situaes de vida e trabalho que o leva a adoecer e morrer. O indivduo no deve ser
visto como um amontoado de partes (corao, fgado, pulmo, etc.), mas como um
ser que est submetido s determinaes Sociais.
Todas as pessoas, sem discriminao de qualquer natureza, tm direito a um
atendimento que no s d conta de tratar a sua doena, mas, principalmente,
oferea servios de preveno e promoo da sade. Assim, ganham relevncia
aes e programas de ateno bsica sade, bem como faz-se necessria a
articulao do setor sade com as demais reas sociais que tm a ver com a melhoria
da qualidade de vida.
Mas no s isso. O atendimento integral significa tambm que ser garantido
o acesso das pessoas a todos os nveis de complexidade do sistema, desde a
ateno primria, no caso das aes preventivas, at os nveis secundrios e
tercirios de atendimento, necessrios na assistncia curativa.
No modelo anterior ao SUS, as aes preventivas e curativas eram divididas
entre os Ministrios da Sade e da Previdncia Social. O Ministrio da Sade ficava
encarregado das aes preventivas, as chamadas aes de sade pblica, como por
exemplo, as campanhas de vacinao e o combate e controle de endemias. A
assistncia curativa individual ficava sob a responsabilidade do Ministrio da
Previdncia Social, do antigo INAMPS.
O SUS acaba com esta separao e garante a cobertura da assistncia
preventiva e curativa tendo por base os princpios da igualdade e da universalidade do
atendimento sade.
* Participao da comunidade: uma forma de controle social que possibilita a
populao, atravs de seus representantes, definir, acompanhar a execuo e
fiscalizar as polticas de sade.
A Lei Orgnica da Sade estabelece duas formas de participao da
comunidade na gesto do SUS: as Conferncias e os Conselhos de Sade. As
Conferncias so fruns amplos, onde se renem representantes da sociedade
(usurios do SUS), profissionais de sade, dirigentes, prestadores de servios de
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FINANCIAMENTO
PLANEJAMENTO
Por ser a sade um componente da Seguridade Social, pela Lei seus recursos
compem o tambm chamado Oramento da Seguridade Social (OSS).
O oramento uma espcie de plano no qual so relacionadas as receitas
(montante de recursos recolhidos atravs do pagamento de impostos pela populao)
e as despesas gastos com financiamento das aes e servios, incluindo pagamento
de pessoal e investimentos), isto , o quanto vai se gastar e com o que.
O Oramento da Seguridade Social constitudo pelas seguintes fontes:
contribuio sobre os salrios pagos, sobre as vendas e sobre os lucros
das empresas;
contribuio dos trabalhadores, descontada dos seus salrios;
recursos arrecadados das vendas das loterias federais.
Esta receita dever ser, ento, distribuda entre as partes componentes do
OSS: sade, previdncia e assistncia social.
Alm dos recursos do OSS, outras fontes so destinadas ao financiamento da
sade. So as chamadas fontes fiscais, que acumulam recursos provenientes de
outros tipos de impostos ou contribuies, como por exemplo, o Imposto de Renda
(IR) e o Imposto sobre Circulao de Mercadorias (ICMS).
Os recursos destinados sade devem ser depositados nos Fundos de
Sade, federal, estaduais e municipais. Os Fundos so uma espcie de conta
especial exclusiva do setor, cuja movimentao dever ser feita sob a fiscalizao dos
Conselhos de Sade (Lei 80/90 - artigo 33).
A concentrao dos recursos nos Fundos de Sade facilita a administrao e
a fiscalizao dos gastos que devero estar previstos nos Planos de Sade.
O Conselho de Sade tem entre suas atribuies:
fiscalizar a movimentao de recursos repassados Secretaria de
sade e/ou Fundo de Sade;
propor critrios para a programao e para as execues financeira e
oramentria dos Fundos de Sade, acompanhando a movimentao e
o
destinao de recursos (Resoluo n 33 do CNS, 1992).
A Lei Orgnica da Sade (Lei 8080/90) clara quanto obrigatoriedade da
elaborao dos Planos de Sade:
Artigo 36 - 1o: OS planos de sade sero a base das atividades e
programaes de cada nvel de direo do Sistema nico de Sade-SUS e seu
financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria.
o
2 : vedada a transferncia de recursos para o financiamento de aes no
previstas nos planos de sade, exceto em situaes emergenciais ou de calamidade
pblica na rea da sade.
A existncia de Fundos, Planos e Conselhos de Sade so condies para
que os recursos provenientes do Oramento da Seguridade Social e da Unio sejam
repassados para estados e municpios.
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em cada perodo.
O acompanhamento a etapa do planejamento que possibilita verificar se o
que foi planejado est ou no dando certo. Dessa forma, d oportunidade para que
sejam feitos ajustes que garantam, efetivamente, o sucesso do plano, uma vez que
podem ocorrer imprevistos e as aes propostas precisarem ser revistas, ou outras
aes precisarem ser executadas.
A avaliao uma etapa mais conclusiva do planejamento, a partir da qual
mede-se o impacto as aes desenvolvidas no prazo estabelecido no Plano de
Sade. Na avaliao deve-se considerar no s a relao entre o que foi programado
e executado, mas, principalmente, se o que foi executado promoveu melhorias no
estado de sade da populao.
Desde a identificao dos principais problemas de sade da populao at a
avaliao final das aes executadas, a populao dever estar informada e dever
participar de todas as decises atravs de seus representantes nos Conselhos de
Sade, os quais tm entre suas atribuies fazer o acompanhamento e fiscalizar a
execuo dos Planos de Sade locais, bem como traar diretrizes de elaborao e
aprovar os planos de sade, adequando-os s diversas realidades epidemiolgicas e
capacidade organizacional dos servios (Resoluo no 33 do Conselho Nacional de
Sade, 1992).
Na rea da sade, o planejamento deve ser feito com base no perfil
epidemiolgico da comunidade, que descrito atravs da utilizao de conhecimentos
produzidos pela Epidemiologia. A epidemiologia a cincia que estuda de que, como
e porque as pessoas adoecem numa comunidade. Os estudos epidemiolgicos
buscam explicar os fatores determinantes dos quadros de sade das populaes e
geram indicadores que servem para orientar o planejamento em sade em cada
localidade.
Os indicadores so uma espcie de medida das condies de sade das
populaes. So dois os principais indicadores de sade:
INDICADOR DE MORTALIDADE: que indica o nmero de pessoas que
morrem num determinado tempo em uma localidade e qual a causa das mortes
ocorridas.
INDICADOR DE MORBIDADE: que indica o nmero de pessoas que adoecem
e do que adoecem numa comunidade.
Algumas indicadoras de mortalidade so especialmente importantes, pois
revelam as condies de vida de um povo. o caso, por exemplo, dos indicadores de
mortalidade materna e de mortalidade infantil. A mortalidade infantil expressa o
nmero de crianas que morreram antes de completarem 1 ano de vida em cada mil
crianas que nasceram vivas numa comunidade. J a mortalidade materna expressa o
nmero de mortes de mulheres em decorrncia de causas relacionadas com a
maternidade: gravidez, parto e ps-parto (resguardo).
Os indicadores de mortalidade e morbidade so reconhecidos,
internacionalmente, como medidas das condies de sade das populaes e,
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atuao dos Conselhos. Neste sentido, devem ser criados canais de comunicao,
por meio dos quais o Conselho presta contas do que faz sociedade. A relao com
os meios de comunicao local bem como a criao de boletins informativos e outros
tipos de publicaes, pelo prprio Conselho, so decises importantes para garantir a
visibilidade.
J articulao significa a capacidade de os Conselhos se aproximarem,
estabelecerem relaes no s com outros Conselhos, municipais, estaduais e
nacional, mas tambm com Conselhos de outras reas sociais, com outras
instituies da rea da sade, bem como, por exemplo, com as Cmaras de
Vereadores e Assemblias Legislativas, outros movimentos afins e o Ministrio
Pblico. Relaes que tendem a fortalecer o prprio Conselho e, tambm, reunir
foras na defesa dos interesses da sociedade.
O Ministrio Pblico um rgo da Administrao Pblica responsvel pela
defesa da ordem jurdica, do regime democrtico e dos interesses sociais e
individuais. Neste sentido, pode ser considerado um importante aliado na construo
do SUS, uma vez que tem competncia jridica para garantir o pleno cumprimento da
Sade como direito de todos e dever do Estado, sendo tambm um importante
interlocutor nas discusses sobre o controle social.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1. BRASIL. Constituio [da] Repblica Federativa do Brasil 1988. Braslia: Centro Grfico do
Senado Federal, 1988. 292p.
2. CONSELHO de Sade: guia de referncias para a sua criao e organizao. Braslia:
Ministrio da Sade, [1994?].
3. SISTEMA nico de Sade: Constituio Federal Seo 11, Lei Orgnica da Sade no. 8080,
Lei no. 8.142, Decreto no. 99.438. 3. ed. Porto Alegre: CONASEMS, 1992. 24p. (Publicaes
Tcnicas, n. 2.).
4. DESCENTRALIZAO das aes e servios de sade: a ousadia de cumprir e fazer cumprir a
lei. Braslia: Ministrio da Sade, Coordenao Geral de Planejamento, Secretaria Executiva,
1993. 67p.
5. GUIA de referncias para o controle social: manual do conselheiro. [elaborado pelo Ncleo de
Estudos em Sade Pblica da Universidade de Braslia]. Braslia: Ministrio da Sade,
Coordenao de Informao, Educao e Comunicao, 1994. 90p. il.
6. INCENTIVO participao popular e ao controle social no SUS: (textos tcnicos para
Conselheiros de Sade). [elaborado pelo Ncleo de Estudos em Sade Pblica da Universidade
de Braslia]. Braslia: Ministrio da Sade, Coordenao de Informao, Educao e
Comunicao, 1994. 95p. il.
7. CARVALHO, Guido Ivan de, SANTOS, Lenir. Comentrios Le Orgnica da Sade: (leis
8.080/90 e 8.142/90): Sistema nico de Sade. 2. ed. atual. ampl. So Paulo: Hucitec, 1995.
394p.
8. CORREIA, Maria Valria. Controle Social na rea da Sade. In: Conferncia Estadual de
Sade: 3. Textos Tcnicos para Debate. Macei, Alagoas, 1996.
9. AVALIAO do funcionamento dos Conselhos estaduais e municipais de sade: resultados da
pesquisa. Braslia: MS, 1995. 35p.
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