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CAPTULO XII
Hipomagnesemia
John Duperly, MD, PhD
Depaertamento de Medicina Interna
Fundacin Santa Fe de Bogot
Yury Forlan Bustos MD
Residente Medicina de Emergencias
Fundacin Santa Fe de Bogot
Universidad Del Rosario
Helvert Felipe Molina,
Interno Institucional de la Fundacin Santa Fe de Bogot
Universidad Nacional
INTRODUCCIN
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es de 70 mg/dL. De forma similar, suele observarse hipomagnesemia en el hiperaldosteronismo. As mismo, se incrementa la prdida
de magnesio en la orina, cuando aumenta la
frecuencia y el volumen de la diuresis.
DIAGNSTICO
ETIOLOGA
Las causas mas frecuentes de hipomagnesemia son las prdidas a nivel renal o gastrointestinal. (Tabla 1). Los cuadros clnicos que
se asocian habitualmente a hipocalemia tambin producen a menudo hipomagnesemia. La
restriccin dietaria es la causa ms comn de
hipomagnesemia por ejemplo en el alcoholismo crnico. Otra causa importante es la diarrea que produce grandes prdidas: la concentracin de magnesio en el lquido diarrico
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CLNICA
Las manifestaciones clnicas de dficit moderados a severos son inespecficas y se asocian con frecuencia a trastornos metablicos
adicionales como hipocalcemia, hipokalemia
y alcalosis metablica:
Neuromusculares: debilidad muscular, vrtigo y ataxia, parestesias, letargo, hiperreflexia, ataxia, tetania-convulsiones, signos de
Chvostek y Trousseau.
de 24h antes y despus de una carga intravenosa de Mg puede ser til en el diagnstico
diferencial y sobretodo en la deteccin de
deplecin de Mg con nivleles sricos normales. La administracin de 7.5g de Sulfato de
Mg en 24h y la cuantificacin de la excrecin
urinaria ha permitido detectar retenedores de
> 70% de la carga de Mg administrada reflejando un dficit funcional de Mg an en presencia de niveles sricos normales de Mg total y ionizado.
TRATAMIENTO
La va de administracin del Mg depende de
la severidad del dficit, en pacientes asintomticos se recomienda la suplencia via oral en
forma de tabletas de cloruro gluconato o lactato de Mg que aportan aproximadamente 3
mmol por tableta. La dosis recomendada oscila entre 2 y 6 tabletas segn la severidad de
la deplecin. La dieta rica en vegetales, carnes, nueces y granos, as como el control de
los factores desencadenantes, siguen siendo
la recomendacin general para los casos
leves.
Pacientes sintomticos, con niveles bajos de
Mg o con mayor riesgo de complicaciones por
patologa asociada requieren de una correccin rpida por medio de la va intravenosa.
Los bolos de Mg pueden provocar bradicardia,
bloqueos AV e hipotensin. En caso de arritmias severas, convulsiones, o tetania se puede iniciar con un bolo de 1-2 g de sulfato de
Mg (4-8 mmol) en 5-10 minutos diluido en dextrosa al 5% o solucin salina normal. La dosis
diaria recomendada, en dficit moderados a
severos es de 6g de sulfato de Mg al da
(aprox. 25 mmol), lo que corresponde a 3 ampollas de sulfato de Mg al 20%. Usualmente
es necesario mantener este aporte durante 35 das para corregir la deplecin, en especial
si se asocia a hipokalemia o hipocalcemia.
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Medicamentos
Diurticos
b-agonistas
Teofilina
Aminoglucsidos
Amphotericina
Cisplatino
Ciclosporina
Foscarnet
Pentamidina
Congnitos
Hipomagnesemis familiar
Diabetes materna
Hipotiroidismo materno
Hiperparatiroidismo materno
UTILIDAD CLNICA
DEL MAGNESIO PARA
EL MANEJO DE URGENCIAS
EVENTO CORONARIO AGUDO - IAM
Aunque algunos estudios demuestran experimentalmente el beneficio del magnesio en situaciones tales como el IAM, an no existe
evidencia clnica contundente. Lo efectos benficos del Mg desde el punto de vista cardiovascular han sido demostrados en numerosos
trabajos experimentales y algunos estudios
clnicos. Se destacan las propiedades de
vasodilatacin, el control de la presin arterial
y estabilizador de membrana, as como la modulacin de la agregacin plaquetaria y el control metablico favorable de lpidos y carbohidratos como los aspectos ms interesantes.
Las discrepancias en su aplicacin clnica se
deben probablemente a la gran heterogeneidad de los cuadros clnicos manejados, as
como de las dosis y tiempos de aplicacin con
relacin a la instauracin del evento coronario
agudo. Parece haber mayor beneficio en una
aplicacin temprana especialmente en pacientes de alto riesgo. Estas y otras inquietudes
especficas podrn ser aclaradas muy proba-
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blemente por el estudio MAGIC en curso desde el ao 2000. Sigue siendo vlido el concepto de optimizar los niveles, no solo sricos
sino tisulares e intracelulares, de Mg, K y oxigeno como primera intervencin antiarrtmica
en urgencias o cuidado crtico.
ASMA BRONQUIAL
El Mg actua como relajante del msculo liso,
alterando la entrada de Calcio y la fosforilacin
intracelular. Puede atenuar adems la respuesta inflamatoria bronquial al inhibir la degranulacin de los mastocitos. Los estudios
realizados hasta el momento no son claramente concluyentes, pero en general parece haber beneficio de administrar Mg como parte
del manejo de la crisis asmtica tanto en adultos como en nios. Recientemente se ha planteado la posiblidad de utilizar Mg isotnico
como vehculo para nebulizacin de agentes
b-2 en nios.
ECLAMPSIA
El sulfato de Mg fue sugerido como anticonvulsivante en 1906 y ha sido ampliamente utilizado desde 1930. Su utilidad ha sido documentada en estudios aleatorizados y controlados versus diazepam y fenitoina. Es considerada una medicacin de primera lnea en
eclampsia y se recomiendan dosis iniciales de
4g de Sulfato de Mg seguido de infusin continua de 1g por hora.
MIGRAA
Su posible aplicacin se basa en el impacto
del Mg ionizado sobre la actividad del receptor de Serotonina as como en la induccin de
vasoespasmo cerebral por elevacin de la
relacin Ca / Mg ionizados. Algunos estudios
ABSTINENCIA ALCOHLICA
La deficiencia de Mg es una hallazgo frecuente
en alcoholismo crnico, debido a malnutricin,
prdidas gastrointestinales, dficit de fsforo
y de vitamina D. La correccin del dficit de
Mg en presencia de factores de riesgo para
hipomagnesemia es siempre recomendable
en el paciente de urgencias. Sin embargo no
existe hasta el momento evidencia clnica slida acerca de la disminucin en la severidad
o frecuencia de convulsiones o delirio en abstinencia alcoholica, por medio de al administracin sulfato de Mg.
LECTURAS RECOMENDADAS
1.
1.
Altahona H, Barreto FJ. Trastornos del calcio, fsforo y magnesio. En: Compendio de Teraputica.
Segunda edicin. Editado por Asociacin Colombiana de Medicina Interna. Captulo Central. Ediciones Acta Medica Colombiana. Bogot, 1992
Demirkaya S, Vural O, Dora B. Efficacy of
intravenous magnesium sulfate in the treatment
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