DBRD Pyramidenprozess Notfallsanitäter

Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V.
(DBRD)
Muster-Algorithmen
zur Umsetzung des
Pyramidenprozesses
im Rahmen des
NotSanG
Version 1.4
Vorwort
Seite 2
Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD)
Seit dem 01.01.2014 ist das Notfallsanittergesetz in Kraft. Bereits am

06.02.2014 wurde als Ergebnis des Pyramidenprozesses, initiiert durch
den Bundesverband der rztlichen Leiter Rettungsdienst und dem
Deutschen Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD) unter anderem ein
Manahmen- und Medikamentenkatalog als Grundlage und
Mindestumfang fr die Ausbildung zum Notfallsanitter verffentlicht.
Diese Ergebnisse waren zuvor breit konsentiert worden.
In der Umsetzung auf Lnderebene zeigte sich allerdings eine groe

Heterogenitt der Ausbildungsvorgaben und Handlungsanweisungen, so
dass eine bundeseinheitliche Umsetzung aktuell nicht zu erkennen ist.
Aus diesem Grund hat der DBRD nun Algorithmen unter bestmglicher
Einbeziehung von Leitlinien und Empfehlungen erarbeitet, die den
Pyramidenprozess und insbesondere die invasiven Manahmen und
Medikamente beinhalten. Durch diese Algorithmensammlung ist eine
Abbildung des Pyramidenprozess-Kataloges erreicht, und es bietet sich
die Mglichkeit zu einer lnderbergreifenden Ausbildung und
Kompetenzbeschreibung.
Die Anwendung dieser Algorithmen ist an Ausbildungskonzepte
gebunden, die in Theorie und praktischer, mglichst fallbeispielbasierter
Ausbildung eine sichere Anwendung am Patienten ermglichen.
Gegebenenfalls muss nach lokalen Gegebenheiten eine Anpassung in
einzelnen Unterpunkten (z. B. Wirkstoffen / Prparaten) vorgenommen
werden, ohne allerdings die Manahmen mageblich einzuschrnken.
Diese Algorithmen sollen als Hilfestellung dienen, um den
Rettungsdiensttrgern und den rztlichen Leitern Rettungsdienst eine
Umsetzung der im Pyramidenprozess geeigneten invasiven Manahmen
und Medikamenten zu vereinfachen.
Zudem sollen diese Algorithmen den Ausbildungstrgern eine
bundeseinheitliche Vorlage liefern, die bei entsprechender Umsetzung in
der Ausbildung eine lnderbergreifende und vergleichbare
Notfallsanitterausbildung und Qualifizierung sicherstellt.
Da die Medizin einem steten Wandel unterliegt, ist eine permanente
Aktualisierung geplant; mindestens jhrlich sind Anpassungen an
Leitlinien und Empfehlungen vorgesehen.
Ein optimaler Rettungsdienst entsteht durch das Zusammenspiel aller
Beteiligten. Auch diese Muster-Algorithmen profitieren von Ihren
konstruktiven Rckmeldungen. Insofern freuen wir uns, auf einen regen
Austausch mit Ihnen.
Offenbach a. d. Queich, 7. Mrz 2015
Der Vorstand
Der rztliche Beirat
Der Beirat
Inhaltsverzeichnis
Seite 3
Inhalt
Seite
Vorwort
Inhaltsverzeichnis - Seite 1
Inhaltsverzeichnis - Seite 2
Leitalgorithmus akuter Thoraxschmerz - ACS
Verdacht auf ACS - Algorithmus Morphin + Antiemetika
Verdacht auf ACS - Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray
Verdacht auf ACS - Algorithmus Acetylsalicylsure + Heparin
Verdacht auf ACS - Algorithmus Diazepam
Leitalgorithmus akuter Thoraxschmerz - Bemerkungen
10
Leitalgorithmus Kardiales Lungendem
11
Kardiales Lungendem - Glyceroltrinitrat + Furosemid
12
Respiratorisches / ventilatorisches Versagen - NIV
13
Hypertensiver Notfall - Urapidil
14
Hypertensiver Notfall - Nitrendipin
15
Bedrohliche Bradykardie
16
Transthorakale Schrittmachertherapie
17
Tachykarde Herzrhythmusstrung
18
Notfallkardioversion
19
Bronchoobstruktion - Erwachsene
20
Dyspnoe beim Kind
21
Erkennen des kritisch kranken Kindes
22
Bronchoobstruktion - Asthma - Kind
23
Pseudokrupp - Adrenalin + Glucocorticoide
24
Fremdkrperentfernung beim Kind
25
Respiratorisches Versagen - Kind
26
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betreffenden Algorithmus. Ein Klick auf die Seitenzahl im Titel des Algorithmus fhrt Sie wieder zurck zur
jeweiligen Seite des Inhaltsverzeichnis.
Inhaltsverzeichnis
Seite 4
Inhalt
Seite
Anaphylaxie - Erwachsene
27
Anaphylaxie - Kind
28
Bewusstseinsstrung / V. a. Hypoglykmie
29
Krampfanfall - Erwachsene
30
Krampfanfall - Kind
31
Leitalgorithmus: Starke Schmerzzustnde (NRS 4)
32
Verdacht auf ACS - Algorithmus Morphin + Antiemetika
33
Schmerzen (NRS 4) bei Trauma, Lumbalgie, -Esketamin - Teil 1
34
Schmerzen (NRS 4) bei Trauma, Lumbalgie, -Esketamin - Teil 2
35
Schmerzen bei Trauma - Algorithmus Morphin
36
Abdominelle Schmerzen / Koliken - Erwachsene
37
Opiatintoxikation - Naloxon
38
Alkylphosphatintoxikation - Atropin
39
Massive belkeit / Erbrechen (Erwachsene) - Antiemetikum
40
Verdacht auf Spannungspneumothorax - Entlastungspunktion
41
i.v.-Zugang
42
Intraossrer Zugang - Erwachsene
43
Intraossrer Zugang - Kind
44
Erluterungen zu den Algorithmen
45
46
47
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Leitalgorithmus akuter Thoraxschmerz - ACS

Seite 5
ABCDE-Herangehensweise
SAMPLER-Anamnese, fokussierte Untersuchung und Monitoring
V. a. akutes Koronarsyndrom (ACS)

Anhaltender retrosternaler Schmerz,
Engegefhl / Druckgefhl
Ausstrahlung in Arme, Kiefer und Rcken
Dyspnoe
belkeit, Brechreiz
Kaltschweissigkeit, fahle Blsse
Rhythmusstrung?
Algorithmus Bradykardie
Algorithmus Tachykardie
Notarztnachforderung
Lagerung, angepasste O2-Gabe, RR-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang
12-Kanal-EKG schnellstmglich ableiten (innerhalb von 10 Minuten!)
Gegebenenfalls Patientendaten eingeben zur Telemetrie!
Therapie des ACS: MONA
Algorithmus Morphin + Antiemetika

Angepasste O2-Gabe
Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray
Algorithmus ASS + Heparin
Algorithmus Diazepam
Monitoring + Defibrillationsbereitschaft
Frhzeitige Information der Klinik

bei STEMI zur Sicherstellung einer
optimalen Versorgungskette!
Vorgehen nach lokalem Protokoll
Transport einleiten
Direktbergabe nicht mglich:
Vorgehen nach lokalem Protokoll
Bei STEMI IMMER Direktbergabe

Herzkatheterlabor anstreben
Frhestmglich Anmelden, um Direktbergabe zu erreichen!
ESC Leitlinie STEMI 2012; ESC Leitlinie NSTEMI 2013; ERC-Leitlinie 2015; Nitrolingual-Fachinfo
V. a. ACS Algorithmus Morphin + Antiemetika

Seite 6

Angepasste O2-Gabe
Schmerzstrke nach NRS < 4?
JA
KEINE Morphin-Gabe
JA
KEINE Morphin-Gabe
JA
KEINE Morphin-Gabe
JA
KEINE Morphin-Gabe
NEIN
Morphin-Unvertrglichkeit?
NEIN
Respiratorische Insuffizienz?
Schwere COPD?
NEIN
Vigilanzminderung (GCS < 14)?

NEIN
Vorbereitung: Beatmungsbeutel + Maske, Guedeltubus, Supraglottische

Atemwegssicherung, Absaugbereitschaft
Morphin aufziehen und beschriften: 10 mg Morphin / 10 ml NaCl 0,9 %

IMMER O2-Gabe vor Morphin-Medikation + SpO2-berwachung
Kontraindikationen gegen Antiemetikum

(prparateabhngig)?
JA
KEINE Begleitmedikation mit

Antiemetika vor Morphin-Gabe
NEIN
Gabe eines Antiemetikums i.v.

Langsame Gabe von 2 mg (= 2 ml) Morphin i.v.
bis maximal 10 mg Gesamtdosis wiederholen
NEIN
Alle 2 Minuten: Schmerzstrke

NRS < 4 gebessert?
JA
KEINE weitere Morphin-Gabe
Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!

ESC Leitlinie STEMI 2012; ESC Leitlinie NSTEMI 2013; ERC Leitlinie 2015
V. a. ACS Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray

Seite 7

Angepasste O2-Gabe
Lagerung nach Kreislaufsituation, RR-Messung, EKG (*siehe Bemerkung), SpO2

Viagra, Cialis, Levitra, Revatio/48 h?
JA
KEIN Glyceroltrinitrat-Spray
JA
NEIN
RRsys < 100 mmHg?

NEIN
0,4 - 1,2 mg Glyceroltrinitrat-Spray nach

RR dosiert sublingual
engmaschige RR-Kontrolle, i.v.-Zugang
Besserung der Beschwerden nach 3 - 5 Minuten?

JA
NEIN
JA
RRsys < 100 mmHg?
NEIN

*V. a. STEMI mit inferioren Infarktzeichen:

Bei ST-Streckenhebungen in den Extremitten-Ableitungen II, III und aVF:
Besonders bei Bradykardie vorsichtige Nitratgabe mit 0,4 mg je Einzelgabe, dann weiter
dosiert nach Blutdruck!
ESC Leitlinie STEMI 2012; ESC Leitlinie NSTEMI 2013; ERC Leitlinie 2015, Nitrolingual-Fachinfo
V. a. ACS Algorithmus Acetylsalicylsure + Heparin

Seite 8

Angepasste O2-Gabe
JA
KEINE ASS-Gabe + Heparin-Gabe
JA
JA
Medikation mit oralen Antikoagulantien?
JA
Allergie gegen ASS?
JA
KEINE ASS-Gabe
Allergie gegen Heparin?
JA
KEINE Heparin-Gabe
Hinweise auf aktive Blutung?

NEIN
Hinweise auf frischen Schlaganfall?

NEIN
Hinweise fr Aortendissektion?
Schmerzen zwischen den
Schulterblttern
Reissender Schmerzcharakter
RR-Differenz von mehr als 20 mmHg
zwischen beiden Armen
Bekanntes thorakales Aortenaneuyrsma
NEIN
Acetylsalicylsure 300* mg i.v.

5000 I.E. Heparin i.v.
ggf. andere Antikoagulantien nach
lokalem Protokoll
*Empfehlung DKG - Pocket Guidelines Update 2012:

In Deutschland ist die i.v.-Gabe von 500 mg ASS blich und kann so beibehalten werden.
V. a. ACS Algorithmus Diazepam

Seite 9

Angepasste O2-Gabe
Starker Erregungszustand / Agitiertheit?

JA
Diazepamunvertrglichkeit?
JA
KEINE Diazepam-Gabe
JA
KEINE Diazepam-Gabe
JA
KEINE Diazepam-Gabe
NEIN
Schwere COPD?
NEIN
Vigilanzminderung (GCS < 14)

NEIN

Diazepam 10 mg / 2 ml aufziehen
IMMER O2-Gabe vor Diazepam-Medikation + SpO2-berwachung
Langsame Gabe von 2,5 mg (= 0,5 ml) Diazepam i.v.

bis maximal 5 mg Gesamtdosis wiederholen. Infusion langsam stellen!
NEIN
Wacher, aber ruhiger und

entspannter Zustand erreicht?
Agitiertheit abgeklungen?
JA
KEINE weitere Diazepam-Gabe
Leitsymptom akuter Thoraxschmerz - Bemerkungen

Seite 10
Bemerkungen zum Akuten Koronarsyndrom (ACS):
Symptomenkomplex:
Die Diagnose eines ACS wird klinisch gestellt. Dabei liegen hufig folgende Symptome vor:
Starke, meist lnger anhaltende retrosternale Schmerzen
Oft Ausstrahlung in Arme, Schulterbltter, Hals, Kiefer oder Oberbauch
Thorakales Engegefhl oder Druckgefhl, Brennen im Brustkorb
Dyspnoe
Blsse, Kaltschweiigkeit
Palpitationen, Synkope
Schwchegefhl (auch ohne Schmerz), Bewusstlosigkeit
belkeit, Brechreiz, Angst
Evtl. KHK bereits bekannt
Standardversorgung:
Vorgehen nach ABCDE + SAMPLER + fokussierter Untersuchung
Angepasste O2-Gabe
Kontinuierliches Monitoring schnellstmglich
Lagerung: Ansprechbare Patienten sitzend oder in OHL 30, beengende Kleidung entfernen
Nachforderung eines Notarztes, falls noch nicht alarmiert
Schnellstmgliche Ableitung eines 12-Kanal-EKG (innerhalb von 10 Minuten)
Telemetrie bei STEMI und telefonische Voranmeldung so frh wie mglich
Anlage eines i.v.-Zuganges
Therapie mit Glyceroltrinitrat-Spray nach Algorithmus
Therapie mit ASS und Heparin nach Algorithmus
Therapie mit Morphin nach Algorithmus
Therapie mit Benzodiazepinen nach Algorithmus, falls erforderlich
EKG-Kriterien STEMI (nach ESC Leitlinie 2012):
ST-Strecken-Hebungen in 2 benachbarten Ableitungen:
ST-Strecken-Hebungen in V2-V3:
0,25 mV bei Mnnern unter 40 Jahren
0,2 mV bei Mnnern ber 40 Jahren
0,15 mV bei Frauen
ST-Strecken-Hebungen 0,1mV in 2 benachbarten Ableitungen in allen anderen
Ableitungsabschnitten (Extremitten- und Brustwandableitungen auer V2-V3)
(vermutlich) neu aufgetretener Linksschenkelblock
Bei ST-Strecken-Senkungen in V1-V3 sollen V7-9 abgeleitet werden.
V.a. akuten STEMI dann bei ST-Strecken-Hebungen 0,05 mV in V7-V9
Zur Auswertung dieser feinen EKG-Vernderungen msste immer eine Amplitudeneinstellung
von 20 mm/mV herangezogen werden!
Zur einfacheren Beschulung bieten sich die Kriterien der ERC Leitlinie 2015 an:
ST-Streckenhebungen von > 0,2 mV in 2 zusammenhngenden Brutwandableitungen
ST-Streckenhebungen 0,1 mV in 2 zusammengehrenden Exemittenableitungen
Vermutlich neu aufgetretener Linksschenkelblock
Ziel ist eine Contact-to-ballon-Zeit von < 90 Minuten!

ESC Leitlinie STEMI 2012; ESC Leitlinie NSTEMI 2013; ERC Leitlinie 2015; Nitrolingual-Fachinfo
Leitalgorithmus Kardiales Lungendem

Seite 11
ABCDE-Herangehensweise + Notarztnachforderung
Extreme Instabilitt?
Rhythmusstrung?
V. a. ACS?
ggf. supraglottische
Atemwegshilfe +
Beatmung
ggf. parallel
ggf. parallel
Algorithmus
V. a. ACS
Lagerung nach Kreislauf, mglichst *Herzbettlage anstreben

O2-Gabe 15 l/min ber Maske mit Reservoir, RR-Messung, EKG, SpO2
Unblutiger Aderlass mit Stauschluchen + RR-Manschette
Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray + Furosemid bei kardialem Lungendem
Algorithmus NIV-Therapie
engmaschige RR-Kontrolle, 12-Kanal-EKG schreiben, i.v.-Zugang
RRsys > 180 mmHg
JA
NEIN
Algorithmus Hypertensiver Notfall

Engmaschige wiederholte Beurteilung
Einleitung eines zgigen Transports
* Herzbettlage: Oberkrper hoch und Beine tief lagern
Kardiales Lungendem - Glyceroltrinitrat + Furosemid

Seite 12
Unblutiger Aderlass mit Stauschluchen + RR-Manschette
RRsys < 100 mmHg?
JA
JA
NEIN
Viagra, Cialis, Levitra, Revatio/48 h?

NEIN

engmaschige RR-Kontrolle, 12-Kanal-EKG schreiben, i.v.-Zugang
Furosemid-Unvertrglichkeit?
JA
KEINE Furosemid-Gabe
Einmalige Gabe von

40 mg Furosemid
langsam i.v.
NEIN
Algorithmus NIV-Therapie
Erneute Beurteilung, ggf. Wiederholung nach 3 - 5 Minuten
RRsys > 180 mmHg?
Algorithmus Hypertensiver Notfall
ESC Leitlinie Herzinsuffizenz 2012, Nitrolingual-Fachinfo
Respiratorisches / ventilatorisches Versagen - NIV

Seite 13
Rhythmusstrung?
V. a. ACS?
ggf. supraglottische
Atemwegshilfe +
Beatmung
ggf. parallel
ggf. parallel
Algorithmus
V. a. ACS
Lagerung nach Kreislauf, mglichst Herzbettlage anstreben

O2-Gabe, RR-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang
Indikation fr NIV gegeben?

SpO2 unter 90 % trotz Sauerstoffgabe 6 l/min
AF > 25/min
Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
Einziehungen
Vorgehen NIV:
Auswahl Maske
Aufklrung des Patienten
Gerteeinstellungen:
FiO2 (1,0) = 100 % (no Air-Mix)
Nach vorhandenem Gert:
1. PEEP = 5 mbar
2. Maske zunchst von Hand dicht auf
das Gesicht halten!
3. Bei Toleranz, Gurte verwenden
4. Hinzunahme Druckuntersttzung
initial 5 mbar mit Steigerung bis max.
10 mbar bei Toleranz
5. Steigerung auf PEEP von
max. 10 mbar
Kontinuierliche Beobachtung des
Patienten
Kontraindikation fr NIV?
Bewusstlosigkeit
unkontrollierte Agitiertheit
bedrohter Atemweg
V. a. Pneumothorax
Akutes / unklares Abdomen
Massive Sekretmengen
Gesichtsschdeltrauma
JA
NEIN
KEINE NIV-Therapie!
Monitoring kontinuierlich mit RR, EKG, SpO2, etCO2
Hypertensiver Notfall - Urapidil

Seite 14
ABCDE-Herangehensweise + Basisversorgung
RRsystolisch > 180 mmHg oder RRdiastolisch > 120 mmHg
Klinisch beschwerdefrei? Hypertensive Blutdrucklage einziges Symptom?
NEIN
JA
Zeichen einer Organdysfunktion?

Kopfschmerzen
Augenflimmern
belkeit
Druck im Kopf, hochroter Kopf
Zeichen einer Organfunktionsstrung?
Dyspnoe mit Lungenstauung
Angina pectoris
ggf. Algorithmus
Kardiales Lungendem
ggf. Algorithmus
V. a. ACS

Face-Arm-Speech-Time-Test positiv
ggf. Algorithmus
Schlaganfall
nach lokalem Protokoll
Bekannte berempfindlichkeit gegen Urapidil?

NEIN
Gabe von 10 mg Urapidil langsam i.v.

JA
Nach 3 Minuten RR-Kontrolle:

RRsys um 25 % gesenkt gegenber
Ausgangswert?
JA
KEINE Urapidil-Therapie
NEIN
Die maximale RR-Senkung sollte 25 %

des Ausgangswertes nicht berschreiten!
Konsequente berwachung und

Transport OHNE Notarzt in die Klinik,
auer andere Algorithmen fordern eine
Notarztnachforderung!
ESC Leitlinie Hypertonie 2013; Urapidil Fachinfo
Hypertensiver Notfall - Nitrendipin

Seite 15
ABCDE-Herangehensweise + Basisversorgung
RRsystolisch > 180 mmHg oder RRdiastolisch > 120 mmHg
Klinisch beschwerdefrei? Hypertensive Blutdrucklage einziges Symptom?
JA
NEIN
Zeichen einer Organdysfunktion?

Kopfschmerzen
Augenflimmern
belkeit
Druck im Kopf, hochroter Kopf
Dyspnoe mit Lungenstauung
Angina pectoris
ggf. Algorithmus
Kardiales Lungendem
ggf. Algorithmus
V. a. ACS

Face-Arm-Speech-Time-Test positiv
berempfindlichkeit gegen Nitrendipin?
Z. n. Myokardinfarkt innerhalb 4 Wochen?
Schwangerschaft / Stillzeit
ggf. Algorithmus
Schlaganfall
nach lokalem Protokoll
JA
NEIN
Gabe von 5 mg Nitrendipin p.o.
KEINE Nitrendipin-Therapie
Konsequente berwachung und Transport OHNE Notarzt in die Klinik,

auer andere Algorithmen fordern eine Notarztnachforderung!
Die maximale RR-Senkung sollte 25 %

des Ausgangswertes nicht berschreiten!
Nach ESC Leitlinie Hypertonie 2013; Bayotensin-akut Fachinfo
Bedrohliche Bradykardie
Seite 16
Kontinuierliches Monitoring: AF, HF, EKG, SpO2, RR

Mglichst Ableitung eines 12-Kanal-EKG und
Dokumentation der Rhythmusstrung (EKG-Ausdruck)
O2-Gabe 15 l/min, Anlage i.v.-Zugang
ggf. parallel
Algorithmus V. a. ACS
Bedrohliche Zeichen vorhanden?

Thoraxschmerz, Herzinsuffizienz, Schock, Synkopen, *siehe Erluterung
JA
Atropin 0,5 mg i.v.
NEIN
JA
Ausreichende Reaktion?
NEIN
berbrckungsmanahmen:
Falls nachweisbarer, aber noch
unzureichender Atropineffekt:
ERNEUT ATROPIN 0,5 mg i.v.
Steigerung bis Gesamtdosis von
3 mg Atropin mglich
*Bedrohliche Zeichen:
Entscheidend ist der klinische
Eindruck mit einem schwerkranken und instabilen Patienten!
berbrckungsmanahmen:
Falls kein Atropineffekt:
ADRENALIN 2 - 10 g/min i.v.
**Adrenalin aufziehen:
1 mg Adrenalin 1:1000 in
100 ml NaCl 0,9 % lsen
** siehe Erluterungen
NEIN
Algorithmus Transthorakale
Schrittmachertherapie
Bedrohliche Zeichen (gem. ERC Guidelines 2015):
Schock (Blsse, Schwitzen, kalte klamme Extremitten,
Bewusstseinseinschrnkungen, Hypotonie RRsys < 90 mmHg)
Synkope (Bewusstseinsverlust als Folge des reduzierten zerebralen Blutflusses)
Herzversagen (in der Akutphase: Lungendem {Linksherzversagen} und/
oder als erhhter jugularvenser Druck und Leberstauung
{Rechtsherzversagen}).
Myokardischmiezeichen (Thoraxschmerz {Angina pectoris}, aber auch
schmerzfrei und nur durch isolierte Vernderungen im 12-Kanal-EKG
erkennbar sein {stummer Infarkt}).
Kontinuierliche berwachung
und Beobachtung
JA
Aufziehen in 5 ml Spritze:
0,2 ml = 2 g
0,4 ml = 4 g
0,6 ml = 6 g
0,8 ml = 8 g
1,0 ml = 10 g
Dosis 2- 10 g/min i.v.
kontinuierlich weitergeben
bei Effekt!
Bei fehlenden Lebenszeichen, umgehend Reanimationsmanahmen gem

aktueller ERC-Leitlinien einleiten!
Nach ERC Leitlinie 2015 und ERC ALS-Anwendermanual
Transthorakale Schrittmachertherapie
Seite 17
Algorithmus Bedrohliche Bradykardie

berbrckungsmanahmen
JA
NEIN
Fortsetzung der
berbrckungsmanahmen
Kontinuierliche berwachung
Bewusstseinsstrung GCS < 10?

Anhaltend bedrohliche Bradykardie?
Hypoperfusion?
Transthorakale
Schrittmachertherapie (SM)
1. Klebeelektroden aufkleben,
Position: Sternum-Apex
2. 4-Kanal-EKG aufkleben
3. Schrittmacher anwhlen
4. Modus: DEMAND
5. Frequenz: 70/min
6. Intensitt:
Steigern in 5 mA-Schritten bis eine
1-zu-1-Ankopplung erreicht ist!

Jeder Schrittmacher-Spike ruft eine Kammerantwort hervor!
7. Steigern um 15 mA als Sicherheitsberschuss

8. Kontrolle der peripheren und
zentralen Pulse
Vigilanzbesserung unter SM?

Schmerzen nach NRS > 4
durch Stimulation?
Kontraindikation gegen Antiemetikum?
(prparatabhngig)
NEIN
JA

Antiemetika vor
Morphin-Gabe

Schrittweise Gabe von
Morphin 2 mg (= 2 ml) langsam i.v.
bis maximal 10 mg Gesamtdosis
Nach ERC Leitlinie 2015 und ERC ALS-Anwendermanual
Tachykarde Herzrhythmusstrungen
Seite 18
Kontinuierliches Monitoring: AF, HF, EKG, SpO2, RR

Mglichst Ableitung eines 12-Kanal-EKG und
Dokumentation der Rhythmusstrung
ggf. parallel
Algorithmus V. a. ACS
O2-Gabe, Anlage i.v.-Zugang

Sinustachykardie?
JA
KEINE Rhythmustherapie! Ursache der

Sinustachykardie suchen und behandeln!
NEIN

JA
NEIN
Algorithmus Notfallkardioversion
Regelmige
Schmalkomplextachykardie?
JA
NEIN
berwachung und
kontinuierliches Monitoring
Valsalva-Pressversuch:
mit 20 ml Spritze
Aufforderung:
Pressen Sie den Kolben heraus!
Unter kontinuierlicher EKGDokumentation
berwachung und
kontinuierliches Monitoring
Entscheidend ist der klinische Eindruck eines schwerkranken und instabilen Patienten!
Bedrohliche Zeichen (gem. ERC Guidelines 2015):

Schock (Blsse, Schwitzen, kalte klamme Extremitten,
Bewusstseinseinschrnkungen, Hypotonie RRsys < 90 mmHg)
Synkope (Bewusstseinsverlust als Folge des reduzierten zerebralen Blutflusses)
Herzversagen (in der Akutphase: Lungendem {Linksherzversagen} und/
oder als erhhter jugularvenser Druck und Leberstauung
{Rechtsherzversagen}).
Myokardischmiezeichen (Thoraxschmerz {Angina pectoris}, aber auch
schmerzfrei und nur durch isolierte Vernderungen im 12-Kanal-EKG
erkennbar sein {stummer Infarkt}).

Nach ERC Leitlinie 2015 und ERC-Anwendermanual
Notfallkardioversion
Seite 19
Algorithmus Tachykarde Herzrhythmusstrung

JA
Bewusstseinsstrung GCS < 10?

Hypoperfusion?
Massive Instabilitt?
NEIN
Zunchst keine
Kardioversion!
JA
Notfallkardioversion (EKV)
1. Klebeelektroden aufkleben,
Position: Sternum-Apex
2. Reanimationsbereitschaft herstellen!
3. Defibrillationsmodus whlen
4. Synchronisation einschalten!
5. Energie whlen
6. Abgabe von bis zu 3 Elektro-Kardioversionen hintereinander, falls noch
keine Konversion des Herzrhythmus
eingetreten ist!
1. Versuch:
2. Versuch:
3. Versuch:
300 mg Amiodaron in
Glukose 5 %
ber 20 min als Kurzinfusion
Vorbereitung
Notfallkardioversion und
Kurznarkose
Kardioversion gemeinsam mit
Notarzt
120 J synchronisiert (biphasisch)

xxx J synchronisiert (biphasisch)
xxx J synchronisiert (biphasisch)
Energien vom Hersteller abhngig!

7. Bei Konversion des Herzrhythmus
sofort ABCDE-Beurteilung
8. Kontrolle der peripheren und
zentralen Pulse
Erfolgreiche Beendigung der
Rhythmusstrung?
JA
Keine Amiodaron-Gabe
NEIN
300 mg Amiodaron in Glukose 5 %

ber 20 min als Kurzinfusion
berwachung und
weitere Versorgung
Zgiger Transport
Entscheidend ist der klinische Eindruck eines schwerkranken und instabilen Patienten!
Nach ERC Leitlinie 2015
Bronchoobstruktion - Erwachsene
Seite 20
Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe, RR, HF, EKG, SpO2
Lippenbremse erlutern, zum Einsatz der Atemhilfsmuskulatur anleiten
Auskultation: Giemen, Brummen, silent chest, lange Exspiration

HF > 150/min oder TAA schnell?
JA
NEIN
Zunchst KEIN
Salbutamol!
4 Hub Salbutamol-Aerosol mglich?

ggf. sofort Verneblermaske einsetzen!
(siehe unten)
Erneute Beurteilung der Atmung
Deutliche Besserung?
JA
NEIN
HF > 150/min oder TAA schnell?
JA
Zunchst KEIN
Salbutamol!
Zunchst KEIN
Salbutamol!
NEIN
5 mg Salbutamol ber O2-Verneblermaske
Parallel: i.v.-Zugang + Gabe kristalloider Infusion 500 ml
(Keine Therapieverzgerung durch i.v.-Zuganganlage) (Bei V.a. Asthma cardiale Infusion nur zum Offenhalten!)
Einmalig: 100 mg Prednisolonquivalent i.v.

Einmalig: 0,5 mg Ipratropiumbromid
ber O2-Verneblermaske
Engmaschiges Monitoring + permanente Neubeurteilung
Parallel Transport einleiten
ggf. auch Algorithmus NIV-Therapie

ERC Leitlinie 2015; AWMF Nationale Versorgungsleitlinie Asthma Erwachsene
Dyspnoe beim Kind

Seite 21

Algorithmus Reanimation Kind nach ERC
Algorithmus
Respiratorisches
Versagen - Kind
B-Problem erkunden!
Exspiratorisches Giemen?
Inspiratorischer Stridor?
Fremdkrperaspiration?
Exspiratorisches Giemen
(evtl. silent chest)
Einziehungen
Asthma bronchiale vorbekannt?
Alter meist bis zu 3 Jahre

Allgemeinzustand oftmals
nicht kritisch krank
Langsamer Beginn
Bellender, heiserer Husten
Meist kein Fieber
Algorithmus
Bronchoobstruktion Asthma - Kind
Algorithmus
Pseudokrupp
Beobachtetes Ereignis?
Pltzlicher Beginn?
Husten und Wrgen?
Kind hat gerade gegessen
oder gespielt?
Algorithmus
Fremdkrperentfernung
Kind

Seite 22
Reaktion des Kindes?

JA
NEIN
Atemweg beurteilen
Atemweg offen und sicher?

Atemweg gefhrdet / verlegt?
Atemweg stabilisieren / ffnen
Atmung beurteilen
Atemweg ffnen
JA
Normale Atmung feststellbar?

NEIN
Atemfrequenz
Atemarbeit
Atemzugvolumen
Oxygenierung
O2-Gabe / assistierte Beatmung
Kreislauf beurteilen
5 Beatmungen
JA
Lebenszeichen? Puls?
NEIN
Herzfrequenz
ggf. RR
Pulsqualitt
Periphere Perfusion (Rekap.)
Vorlast (Jugularvenen)
Anlage i.v.-Zugang / i.o.-Zugang

ggf. Volumenbolus 20 ml / kg KG
15 Thoraxkompressionen
Bewusstseinslage prfen
Algorithmus Reanimation Kind nach ERC
AVPU
Erkennen der Eltern
Kontaktaufnahme mit der
Umgebung
Pupillen
Tonus
Exposure - Umgebung - SAMPLER

Nach ERC-Anwendermanual
Bronchoobstruktion - Asthma - Kind

Seite 23
Verdachtsdiagnose Bronchoobstruktion?
Exspiratorisches Giemen (eventuell silent chest)
Einziehungen
Asthma bronchiale vorbekannt?
Lagerung nach Kreislauf, O2-Gabe, RR, HF, EKG, SpO2
Lippenbremse erlutern, zum Einsatz der Atemhilfsmuskulatur anleiten

Extreme Tachykardie
JA
Zunchst KEIN
Salbutamol!
NEIN
4 Hub Salbutamol-Aerosol mglich?

ggf. sofort Verneblermaske einsetzen!
(siehe unten)
Erneute Beurteilung der Atmung
Deutliche Besserung?
JA
Zunchst KEIN
Salbutamol!
NEIN
Extreme Tachykardie
JA
Zunchst KEIN
Salbutamol!
NEIN
2,5 mg Salbutamol ber O2-Verneblermaske

Einmalig: 100 mg Prednison rektal oder 2 mg/kg KG i.v.
Parallel: i.v.-Zugang + langsame Gabe kristalloider Infusion
(Die Anlage des i.v.-Zugangs darf die antiobstruktive Therapie nicht verzgern!)
Einmalig: 0,25 mg Ipratropiumbromid

ber O2-Verneblermaske
Engmaschiges Monitoring + permanente Neubeurteilung
Parallel Transport einleiten
ERC Leitlinie 2015; AWMF Nationale Versorgungsleitlinie Asthma Kind
Pseudokrupp - Adrenalin + Glucocorticoide

Seite 24
Verdachtsdiagnose akuter Pseudokrupp-Anfall?

Kindliche Dyspnoe
Alter meist bis zu 3 Jahren
Allgemeinzustand oftmals nicht kritisch krank
Langsamer Beginn
Bellender, heiserer Husten
Inspiratorischer Stridor
Meist kein Fieber
JA
O2-Gabe 8 - 15 l/min, EKG, SpO2 - Ziel > 92 %

Anfeuchten der Atemluft
Sitzende Lagerung
Adrenalin 4 mg / 4 ml (1 : 1000 = pur)
ber Kinder-Verneblermaske mit Sauerstoff vernebeln
100 mg Prednison als Zpfchen
Einleitung des Transportes
PD Dr. Christoph Grber, Kinderzentrum, Klinikum Frankfurt (Oder), PD Dr. Michael Barker, Klinik fr Pdiatrische Pneumologie, HELIOS-Klinikum Emil von Behring, Berlin,
CME 2010 7(1): 4553 DOI 10.1007/s11298-010-0893-8 Sprin ger-Ver lag 2011
Prof. Dr. J. Riedler, Kinder- und Jugendheilkunde, Kardinal Schwarzenbergsches Krankenhaus
Monatsschr Kinderheilkd 2011 159:938947
Atemwegsinfektionen 3. Auflage 2013 Therapieempfehlungen der Arzneimittelkommission der deutschen rzteschaft
Fremkrperentfernung beim Kind

Seite 25
Schweregrad der Fremdkrperaspiration einschtzen!
Ist das Husten effektiv?
NEIN
JA
Ineffektives Husten?
Stimmlosigkeit
Leises oder stimmloses Husten
Atemnot
Zyanose
Zunehmende Bewusstseinsstrung
Effektives Husten?
Schreie oder Antwort auf
Ansprache
Lautes Husten
Einatmen vor dem Husten
mglich?
Bewusstseinsklar
JA
Bewusstlos
Bei Bewusstsein
Zum Husten ermutigen
Atemwege ffnen
5 Rckenschlge
Kontinuierliche Beurteilung
des Kindes!
5 Beatmungen
5 Kompressionen
Besonders achten auf:
beim Sugling am Thorax

beim Kind am Oberbauch
Beginn der Reanimation

15 : 2
Bewusstseinstrbung
Ineffektives Husten
Abhusten eines Fremdkrpers
Respiratorisches Versagen - Kind

Seite 26
Atemfrequenz?
Tachypnoe?
Bradypnoe?
Erhhte Atemarbeit?
Einziehungen - Nasenflgeln - Kopfnicken

und Kontraktion der vorderen Brustmuskeln
Vermindertes Tidalvolumen?
Symmetrie der Atembewegung - Auskultation - Einschtzung der Atemtiefe
Blsse und Zyanose trotz O2-Gabe?

Vernderung der Herzfrequenz?
Bewusstseinstrbung?
Erschpfung?
Respiratorisches Versagen
Beutel-Masken-Beatmung mit 100 % O2 suffizient mglich?
JA
NEIN
Auswahl und Einlage einer

altersentsprechenden
supraglottischen
Atemwegssicherung
Suffiziente Beatmung mglich?
JA
NEIN
Endotrachale Intubation
Beatmung fortsetzen
Anaphylaxie - Erwachsene
Seite 27
Akuter Beginn? Allergie bekannt?
Stadium I: Hautreaktion
Stadium II + III: Zustzliche ABCD-Probleme
Juckreiz
Hautreaktion
(Quaddeln, Rtung, Angiodem, )
Flush
Abdominelle Beschwerden
(z. B. krampfartige Bauchschmerzen,
Erbrechen)
Allergenexposition wenn
mglich beenden!
temwegsstrungen
z. B. Schwellung, Heiserkeit, Stridor,

Sprechen erschwert
elftungsstrungen
z. B. Tachypnoe, Keuchen, Erschpfung, Bronchospasmus, Zyanose,

SpO2 < 92 %
irkulationsprobleme
z. B. feuchte, khle Haut, Kreislaufreaktion mit Anstieg der HF um 20/

min oder Abfall RR um 20 mmHg
efizite neurologisch
Vigilanz, Schlfrigkeit, Verwirrtheit
Allergenexposition wenn mglich beenden!

Notarzt anfordern
O2-Gabe 15 l/min, Lagerung nach Kreislauf
Adrenalin 1 : 1000
0,5 mg i.m. (0,5 ml) Oberschenkel
Bei Stridor /
Bronchospastik:
2 mg Adrenalin pur mit
O2 vernebeln
ggf. parallel
Algorithmus
Bronchoobstruktion
i.v.-Zugang + 500 - 1000 ml kristalloide Infusionslsung

Kontinuierliches Monitoring: AF, HF, EKG, SpO2, Blutdruck
Einmalgabe:
250 mg Prednisolonquivalent
0,05 mg/kg KG Clemastin oder 0,1 mg/kg KG Dimetinden (H1-Blocker)
50 mg Ranitidin (H2-Blocker)
Kein Adrenalin im Stadium I
Adrenalingabe erst ab Stadium II
Wenn nach 5 Minuten keine Besserung:

Wiederholung Adrenalin 1 : 1000 0,5 mg i.m. (0,5 ml)
(Oberschenkel)
Nach ERC Leitlinie 2015, AWMF S2-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fr Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI)
Anaphylaxie - Kind
Seite 28
Akuter Beginn? Allergie bekannt?
Stadium I: Hautreaktion
Juckreiz
Hautreaktion
(Quaddeln, Rtung, Angiodem, )
Flush
Abdominelle Beschwerden
Allergenexposition wenn
mglich beenden!
Stadium II + III: Zustzliche ABCD-Probleme
temwegsstrungen
z. B. Schwellung, Heiserkeit, Stridor,

Sprechen erschwert
elftungsstrungen
z. B. Tachypnoe, Keuchen, Erschpfung, Bronchospasmus, Zyanose,

SpO2 < 92 %
irkulationsprobleme
z. B. feuchte, khle Haut, Kreislaufreaktion mit Anstieg der HF um

20/min oder Abfall RR um 20 mmHg
efizite neurologisch
Vigilanz, Schlfrigkeit, Verwirrtheit
Allergenexposition wenn mglich beenden!

Notarzt anfordern
O2-Gabe 15 l/min, Lagerung nach Kreislauf
Adrenalin i.m. in den Oberschenkel:

Kinder > 12 J.: Adrenalin 1 : 1000 0,5 mg i.m. (0,5 ml)
Kinder 6 - 12 J.: Adrenalin 1 : 1000 0,3 mg i.m. (0,3 ml)
Kinder < 6 J.: Adrenalin 1 : 1000 0,15 mg i.m. (0,15 ml)
Bei Stridor /
Bronchospastik:
2 mg Adrenalin pur mit
O2 vernebeln
ggf. parallel Algorithmus

Bronchoobstruktion
i.v.-Zugang + 20 ml/kg KG ml kristalloide Infusionslsung

Kontinuierliches Monitoring: AF, HF, EKG, SpO2, Blutdruck
Einmalgabe intravens:
Kinder > 12 J.:
Kinder 6 - 12 J.:
Kinder < 6 J.:
40 mg Prednisolon + 2,0 mg Clemastin + 1 mg/kg KG Ranitidin

Kein Adrenalin im Stadium I
Wenn nach 5 Minuten keine Besserung:

Wiederholung Adrenalin
Nach ERC-Anwendermanual, AWMF S2-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fr Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI) und World Allergy
Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis (J Allergy Clin Immunol, Mrz 2011)
Bewusstseinsstrung / V. a. Hypoglykmie
Seite 29
Lagerung nach Bewusstseinslage

bewusstseinsgetrbt?
nicht bewusstseinsgetrbt?
Stabile Seitenlage
Lagerung nach Kreislauf
BZ-Messung
BZ-Messung
i.v.-Zugang legen
fhig zu schlucken?
BZ-Wert 60 mg/dl (3,3 mmol/l)

oder relative Hypoglykmie als
Ursache der Symptome vermutet!
BZ-Wert 60 mg/dl (3,3 mmol/l)

oder relative Hypoglykmie als
Ursache der Symptome vermutet!
Gabe von
5 - 10 g Glukose i.v.
als G 20% (25 - 50 ml)
Gabe von
5 - 10 g Glukose oral
Kontrollmessung des BZ aus kapillrem Mischblut nach 2 - 3 min

Erneute Beurteilung nach ABCDE-Herangehensweise
BZ-Wert ausgeglichen?
NEIN
JA
NEIN
Symptomatik abgeklungen?
JA
Suche nach anderen Ursachen!
Transport
S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes - Version 1.0; September 2011
Krampfanfall - Erwachsene
Seite 30
Lagerung nach Bewusstseinslage, Schutz vor Verletzungen
Andauernder Krampfanfall
NEIN
ggf. Stabile Seitenlage
JA
Schutz vor Verletzungen

Auswahl Zugangsweg: intranasal oder i.v.-Zugang
Intranasale Gabe mglich und
Applikation situativ gnstiger?
i.v.-Zugang mglich und Applikation

situativ gnstiger?
Midazolam (15 mg / 3 ml) ber

LMA MAD Nasal
Intranasal:
ERWACHSENE einmalig 10 mg (2,0 ml)
Aufteilung auf beide Nasenlcher
(2 x 1,0 ml = 10 mg insgesamt)
Anlage i.v.-Zugang
MAXIMAL 1 ml pro
Nasenloch
Aspirationsschutz
Midazolam (5 mg / 5 ml) fr i.v.-Zugang:

5 mg / 5 ml langsam i.v.
Falls andauernder Krampfanfall

nach 2 Minuten
Midazolam (5 mg / 5 ml) fr i.v.-Zugang:
Wiederholung: 5 mg / 5 ml langsam i.v.
Aspirationsschutz
BZ-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang - falls noch nicht geschehen

ggf. Algorithmus Hypoglykmie
Ursachensuche: Schlaganfall, SHT, Alkoholentzug, Intoxikation,
DGN-Clinical Pathway Status epilepticus 2012
Krampfanfall - Kind
Seite 31
Lagerung nach Bewusstseinslage, Schutz vor Verletzungen
Andauernder Krampfanfall
NEIN
JA
Schutz vor Verletzungen

Auswahl Zugangsweg: intranasal oder rektal
Intranasale Gabe mglich und
Applikation situativ gnstiger?
Rektale Applikation
situativ gnstiger?
Midazolam (15 mg / 3 ml) ber

LMA MAD Nasal
Intranasal - KINDER:
Gabe von Diazepam rektal:

bis 3 Jahre (< 15 kg KG): 5 mg
ab 3 Jahre (> 15 kg KG): 10 mg
unter 10 kg KG (< 1 Jahr): 2,5 mg (0,5 ml)

10 bis 20 kg KG: 5 mg (1,0 ml)
mehr als 20 kg KG: 10 mg (2,0 ml)
Ggf. Wiederholung nach 10 Minuten!
MAXIMAL 1 ml pro
Nasenloch
Aspirationsschutz, ggf. Stabile Seitenlage
Fieberkrampf?
Krpertemperatur > 38,5 C
JA
Paracetamol-Supp.
bis 1 Jahr:
125 mg Supp.
1 bis 6 Jahre: 250 mg Supp.
> 6 Jahre:
500 mg Supp.
NEIN
oder
Ibuprofen-Supp.
3 Monate bis 2 Jahre: 60 mg Supp.
ab 2 Jahre:
125 mg Supp.
BZ-Messung, EKG, SpO2, i.v.-Zugang - falls noch nicht geschehen

ggf. Algorithmus Hypoglykmie
Ursachensuche: SHT, Intoxikation,
Fachinfo Ben-u-ron 125, 250, 500 mg; Tabellen in Anlehnung LRD Bayern
Leitalgorithmus: Starke Schmerzzustnde (NRS 4)

Seite 32
ABCDE-Herangehensweise + SAMPLER und besonders NRS 4
Schmerzursache ergrnden!
V. a. ACS
Traumatischer Schmerz
Abdomineller Schmerz
Kolikartiger Schmerz
Algorithmus
V. a. ACS - Morphingabe
Algorithmus
Schmerzen beim Trauma,
Lumbalgie,
Algorithmus
Abdominelle Schmerzen /
Koliken
Kontraindikationen gegen
Esketamin / Midazolam?
Keine Esketamin-Gabe!
Keine Midazolam-Gabe!
Algorithmus
Traumatischer Schmerz Morphin-Gabe
V. a. Morphin-berdosierung
Algorithmus Opiatintoxikation - Naloxon
V. a. ACS Algorithmus Morphin + Antiemetika

Seite 33

Angepasste O2-Gabe
JA
KEINE Morphin-Gabe
JA
KEINE Morphin-Gabe
JA
KEINE Morphin-Gabe
JA
KEINE Morphin-Gabe
NEIN
NEIN
Schwere COPD?
NEIN

NEIN



(prparateabhnig)?
JA

NEIN

NEIN

NRS < 4 gebessert?
JA

Schmerzen (NRS 4) bei Trauma, Lumbalgie, - Esketamin

Seite 34
Zwingend: O2-Gabe; EKG, SpO2, Blutdruck

PFLICHTANAMNESE:
Symptome
Allergien
Medikamente
Patientenvorgeschichte
Letzte Mahlzeit
Ereignis, welches zum
Trauma gefhrt hat
Risikofaktoren / Kontraindikationen fr Analgesie
Gre + Gewicht +
Schmerzstrke (NRS) =
Pflichtdokumentation
Isoliertes
Extremittentrauma?
Lumbalgie?
NEIN
JA
Vitale Bedrohung?
JA
NEIN
Kontraindikationen?
JA
ACS, RR deutlich > 180 mmHg sys
Wahl des Algorithmus
Traumatischer Schmerz Morphingabe

V. a. ACS
NEIN
Risiken? Bedenken?
JA
Notarzt nachfordern!
NEIN
Anlage i.v.-Zugang + laufende kristalloide Infusion

Vorbereitung: Maskenbeatmung, Guedeltubus,
Supraglottischer Atemweg, Absaugbereitschaft
STNDIGE KONTROLLE
BIS ZUR BERGABE!
Atemweg
Belftung
Cirkulation
ggf. Esmarch-Handgriff
Stndige Bereitschaft:
zur Absaugung
zur Beatmung
Langsame Gabe von 1,0 mg Midazolam i.v.
+
Langsame Gabe von Esketamin (0,125 mg/kg KG) i.v.
Krpergewicht
Dosis Ketanest S
Menge bei 5 mg / ml
< 10 kg
10 - 20 kg
KEINE KETANEST S - Gabe
21 - 30 kg
31 - 40 kg
4,0 mg
0,8 ml
41 - 50 kg
5,0 mg
1,0 ml
51- 60 kg
6,0 mg
1,2 ml
61 - 70 kg
7,5 mg
1,5 ml
71 - 80 kg
9,0 mg
1,8 ml
81 - 90 kg
10,0 mg
2,0 ml
91 - 100 kg
11,0 mg
2,2 ml
> 100 kg
12,5 mg
2,5 ml
Seite 1 von 2
Schmerzen (NRS 4) bei Trauma, Lumbalgie, - Esketamin

Seite 35
Nach 2 - 3 min erneute Beurteilung + Schmerzstrke (NRS) = Pflichtdokumentation
Ausreichende Besserung erreicht? (NRS 2 - 3)

Umlagern / Immobilisieren mglich
JA
NEIN
Durchfhrung von
Versorgung nach
rettungsdienstlichem
Standard!
z. B.:
Immobilisation
Extremittenschienung
Langsame Gabe von Esketamin (0,125 mg/kg KG) i.v.

Krpergewicht
Dosis Ketanest S
Menge bei 5 mg / ml
< 10 kg
10 - 20 kg
KEINE KETANEST S - Gabe
21 - 30 kg
31 - 40 kg
4,0 mg
0,8 ml
41 - 50 kg
5,0 mg
1,0 ml
51- 60 kg
6,0 mg
1,2 ml
61 - 70 kg
7,5 mg
1,5 ml
71 - 80 kg
9,0 mg
1,8 ml
81 - 90 kg
10,0 mg
2,0 ml
91 - 100 kg
11,0 mg
2,2 ml
> 100 kg
12,5 mg
2,5 ml
Nach 2 - 3 min erneute Beurteilung + Schmerzstrke (NRS) = Pflichtdokumentation
Ausreichende Besserung erreicht? (NRS 2 - 3)

Umlagern / Immobilisieren mglich
JA
NEIN
Durchfhrung von Versorgung nach

rettungsdienstlichem Standard + Transport!
z. B. Extremittenschienung / Immobilisation
Notarzt nachfordern!
Langsame Repetitionsgabe von Esketamin (0,08 mg/kg KG) i.v. nach 10 - 15 Minuten
Krpergewicht
Dosis Ketanest S
Menge bei 5 mg / ml
31 - 40 kg
2,5 mg
0,5 ml
41 - 50 kg
3,0 mg
0,6 ml
51- 60 kg
4,0 mg
0,8 ml
61 - 70 kg
5,0 mg
1,0 ml
71 - 80 kg
6,0 mg
1,2 ml
81 - 90 kg
6,5 mg
1,3 ml
91 - 100 kg
6,8 mg
1,4 ml
> 100 kg
7,5 mg
1,5 ml
BEI UNSICHERHEIT
ODER BEDENKEN
ODER
KOMPLIKATIONEN UMGEHEND
NOTARZT
NACHFORDERN!
Seite 2 von 2
Schmerzen bei Trauma Algorithmus Morphin

Seite 36
Kinder unter 30 kg KG
JA
KEINE Morphin-Gabe
JA
KEINE Morphin-Gabe
JA
KEINE Morphin-Gabe
JA
KEINE Morphin-Gabe
JA
KEINE Morphin-Gabe
NEIN
NEIN
Schwere COPD?
NEIN

NEIN
Vorbereitung: Maskenbeatmung, Guedeltubus,

Supraglottischer Atemweg, Absaugbereitschaft


(prparateabhnig)?
JA

NEIN

NEIN

NRS < 4 gebessert?
JA

JA
Weitere Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard

Abdominelle Schmerzen / Koliken - Erwachsene

Seite 37
Vitale Bedrohung?
NEIN
JA
Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard
Abdominelle Schmerzen NRS 4
NEIN
KEINE Metamizol-Gabe
KEINE Butylscopolamin-Gabe
JA
JA
Schwangerschaft / Stillzeit?
NEIN
Kolikartige Schmerzen?
NEIN
JA
Anlage i.v.-Zugang
Metamizol-Unvertrglichkeit?
JA
NEIN
Butylscopolamin-Unvertrglichkeit?
JA
NEIN
Infusion von 500 ml Kristalloide

+
LANGSAME Gabe von 1 g Metamizol
als Kurzinfusion in NaCl 0,9 %
ber 15 Minuten
+
Bei KOLIKARTIGEN SCHMERZEN:
Langsame Gabe von
20 mg Butylscopolamin i.v.
Weitere Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard + Transport
AWMF-Leitlinie Deutsche Gesellschaft fr Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten 2008
Opiatintoxikation - Naloxon
Seite 38
Verdachtsdiagnose: Akute Opiatintoxikation?

Miosis (Stecknadelkopfgroe Pupillen)?
Atemdepression mit Bradypnoe oder Apnoe?
Bewusstseinstrung?
Hypotension?
Einstichstellen? Opiatpflaster?
Anamestische Hinweise auf Opiat-Konsum oder
Medikamente?
Reanimation
Algorithmus
Reanimation
4 H + HITS
Anamnestische
Hinweise auf
Opiatintoxikation?
Vital bedrohter Patient?

JA
O2-Gabe 15 l/min, ggf. Maskenbeatmung,

EKG, SpO2
Anlage i.v.-Zugang, ggf. i.o.-Zugang
NEIN
JA
Naloxon 0,4 mg i.v.
Naloxon 0,8 mg i.m.

in den Oberschenkel
Naloxon 2,0 mg i.n.

ber MAD
Erneute Beurteilung, ggf. Wiederholung nach 3 - 5 Minuten

Ggf. Stabile Seitenlage; Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard
Nach ERC Leitlinie 2015
Alkylphosphatintoxikation - Atropin
Reanimation
Verdachtsdiagnose: Akute Alkylphosphatintoxikation?
Algorithmus
Reanimation
Besondere Beachtung des Eigenschutzes! Kontaktgift!
Seite 39
Miosis (Stecknadelkopfgroe Pupillen)?

Massiver Speichelfluss?
Massive Bronchialsekretion + Bronchospasmus?
Bewusstseinsstrung?
Hypotension?
Bradykardie?
Krampfanflle?
Anamestisch Alkylphosphat-Kontakt / Einnahme?
(E 605; Metasystox;)
Knoblauchhnlicher Geruch?
4 H + HITS
Anamnestische
Hinweise auf
Alkylphosphatintoxikation?
Vital bedrohter Patient?

JA
O2-Gabe 15 l/min, ggf. Maskenbeatmung,

EKG, SpO2
Anlage i.v.-Zugang, ggf. i.o.-Zugang
JA
KINDER
Atropin 0,01 mg/kg KG i.v.
JA
ERWACHSENE
Atropin 1 mg i.v.
Erneute Beurteilung nach Testdosis:

Mundtrockenheit?
Tachykardie?
Mydriasis?
NEIN
KINDER
Atropin 0,1 mg/kg KG i.v.
NEIN
JA
Geringe
Intoxikation!
KEINE weitere
Atropin-Gabe
ERWACHSENE
Atropin 5 mg i.v.
Erneute Beurteilung:
Speichelfluss und Bronchialsekretion nachlassend?

Bronchospasmus nachlassend?
Miosis nachlassend?
Tachykardie?
ggf. Wiederholung nach 10 Minuten
Ggf. Stabile Seitenlage; Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard
Karow-Lang, Pharmakologie / Toxikologie

Klaus Albrecht, Intensivtherapie akuter Vergiftungen
Massive belkeit / Erbrechen (Erwachsene) - Antiemetikum

Seite 40
Vitale Bedrohung?
NEIN
JA
Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard
Massive belkeit
NEIN
KEINE Ondansetron-Gabe
JA
Schwangerschaft / Stillzeit?
Unvertrglichkeit?
JA
KEINE Ondansetron-Gabe
NEIN
Anlage i.v.-Zugang
Infusion von 500 ml Kristalloide

+
LANGSAME Gabe von
4 mg Ondansetron i.v.
Weitere Versorgung nach rettungsdienstlichem Standard + Transport
AWMF-Leitlinie Deutsche Gesellschaft fr Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten 2008
V. a. Spannungspneumothorax - Entlastungspunktion
Seite 41
Tachypnoe und akute Dyspnoe

Abgeschwchtes / fehlendes
Atemgerusch
Thoraxschmerz
evtl. Hautemphysem
schnelle Verschlechterung?
Normale Atemfrequenz
Vorhandenes Atemgerusch
Fehlender Thoraxschmerz
JA
JA
Pneumothorax sehr wahrscheinlich!
Pneumothorax sehr unwahrscheinlich!

NEIN
KEINE Entlastungspunktion!
Tachykardie
Hypotonie / Schock
Halsvenenstauung
(kann fehlen)
schnelle Verschlechterung?
JA
Pneumothorax anamnestisch und im

Gesamtkontext am wahrscheinlichsten?
NEIN
JA
Spannungsneumothorax
sehr wahrscheinlich!
JA
Durchfhrung der Entlastungspunktion:

Punktionsort 2. - 3. ICR in der Medioclavikularlinie
Desinfektion der Punktionsstelle
Aufziehen von 2 ml NaCl in eine 5 ml-Spritze
Aufstecken der Spritze auf eine grtlumige Venenverweilkanle (12 G)
Punktion unter Aspiration ber den Oberrand der Rippe
Bei Aspiration von Luft ist der Pleuraspalt erreicht!
Vorschieben der Teflonkanle
Entfernen des Mandrins
Fixierung mit Pflasterrolle als Knickschutz
Entweichen von Luft?

Hmodynamische Verbesserung?
Verbesserung der Dyspnoe / Oxygenierung?
Verbesserung der Beatmungssituation?
NEIN
JA
Kontinuierliche Beurteilung
BEI VERSCHLECHTERUNG
Die Entlastungspunktion ersetzt keine Thoraxdrainage!

Bedenke IMMER den Spannungspneumothorax unter Beatmungsbedingungen!
S3-Leitlinie Schwerverletztenversorgung
i.v.-Zugang
Seite 42
Zu erwartende Medikamentengabe / Infusionstherapie

Aufklrung und Einwilligung
NEIN
KEINE Punktion!
JA
Lagerung / Stauung / Desinfektion

Punktion vorzugsweise am Unterarm
Verband / Fixierung / berprfung
Erfolgreiche Anlage?
NEIN
GGF. TRANSPORT OHNE I.V.-ZUGANG
JA
Ggf. Blutentnahme
Algorithmus Intraossrer Zugang
Verlaufskontrolle:
Achte auf Schwellung,
Tropfgeschwindigkeit,
Punktionsstelle
Kontraindikationen:
Fehlende Einwilligung
Infektion an der Punktionsstelle
Verletzung an der Extremitt mit Ausweichmglichkeit
Dialyseshunt
Aufklrung ber:
Fehllage
Entzndung
Verletzung von Nerven und Arterien
Der Umfang der Aufklrung richtet sich nach der Dringlichkeit der Manahme!
Intraossrer Zugang - Erwachsene

Seite 43
Akut vital bedrohter Patient / Reanimation
Anlage peripherer i.v.-Zugang erfolgreich?
JA
KEIN i.o.-Zugang!
NEIN
Anlage innerhalb von 120 sec mglich?
JA
KEIN i.o.-Zugang!
NEIN
Auswahl des Punktionsortes:

Proximaler Humerus
Proximale Tibia
Distale Tibia
Die Auswahl erfolgt aufgrund von Indikation und einsatztaktischen berlegungen und Zugnglichkeit des Punktionsortes!
Kontraindikationen ortsbezogen:
Infektion im Punktionsbereich
Fraktur im Punktionsbereich
Prothese im Punktionsbereich
Vorausgegangene intraossre Punktion am
gleichen Rhrenknochen innerhalb der
letzten 48 Stunden
JA
KEIN I.O.-ZUGANG AN DIESER

STELLE!
AUSWAHL EINES ANDEREN
PUNKTIOSORTES!
NEIN
Anlage des intraossren Zugangs

Kontrolle: Blut am Trokar? Blut aspirierbar?
JA
Unter Reanimation?
JA
Bewusstloser Patient? und / oder bekannte Lidocain-Allergie?
JA
KEINE Lidocain-Gabe!
NEIN
2 ml (40 mg) Lidocain 2 % ber 1 - 2 Minuten

Schnelles Freisplen (Bolusgabe) mit 5 - 10 ml NaCl 0,9 %
1 ml (20 mg) Lidocain 2 % ber 1 Minute

Therapie + Druckinfusion
Schnelles Freisplen (Bolusgabe)

mit 5 - 10 ml NaCl 0,9 %
Intraossrer Zugang - Kind

Seite 44
Akut vital bedrohtes Kind / Reanimation
Anlage peripherer i.v.-Zugang erfolgreich?
JA
KEIN i.o.-Zugang!
NEIN
Anlage innerhalb von 60 sec mglich?
JA
KEIN i.o.-Zugang!
NEIN
Auswahl des Punktionsortes:

Proximaler Humerus (Jugendliche)
Distales Femur
Proximale Tibia
Distale Tibia
Die Auswahl erfolgt aufgrund von Indikation und einsatztaktischen berlegungen und Zugnglichkeit des Punktionsortes!
Kontraindikationen ortsbezogen:
Infektion im Punktionsbereich
Fraktur im Punktionsbereich
Prothese im Punktionsbereich
Vorausgegangene intraossre Punktion am
gleichen Rhrenknochen innerhalb der
letzten 48 Stunden
JA
KEIN I.O.-ZUGANG AN DIESER

STELLE!
AUSWAHL EINES ANDEREN
PUNKTIOSORTES!
NEIN
Anlage des intraossren Zugangs

Kontrolle: Blut am Trokar? Blut aspirierbar?
JA
Unter Reanimation?
JA
Bewusstloser Patient? und / oder bekannte Lidocain-Allergie?
JA
KEINE Lidocain-Gabe!
NEIN
0,5 mg/kg KG Lidocain 2 % ber 1 - 2 Minuten

Schnelles Freisplen (Bolusgabe) mit 2 - 5 ml NaCl 0,9 %
0,25 mg/kg KG Lidocain 2 % ber 1 Minute

Therapie + Druckinfusion
Schnelles Freisplen (Bolusgabe)

mit 2 - 5 ml NaCl 0,9 %

Seite 45
Hochdosierte Sauerstoffgabe bei kritisch kranken oder kritisch verletzten

Patienten
Die Gabe von Sauerstoff in der Notfallmedizin wird aktuell sehr kontrovers
diskutiert. In Empfehlungen zu einzelnen Krankheitsbildern tauchen teilweise
konkrete Hinweise zur Sauerstoffgabe auf. Die Sauerstoffgabe als
rettungsdienstliche Versorgungsstrategie im Kontext eines Versorgungsablaufes
fr alle Notfallpatienten generell ist somit schwierig zu regeln. Die im
Rettungsdienst verwendete Vorgehensweise nach ABCDE beginnt mit einer
Ersteinschtzung des Patienten in potentiell kritisch oder eher unkritisch.
Wir empfehlen eine hochdosierte Sauerstoffgabe fr alle als zunchst potentiell
kritisch eingeschtzten Patienten, um Hypoxie vorzubeugen und eine
Proxygenierung bei diesen Patienten zu erreichen. Dadurch ist sichergestellt,
dass bei akuter Zustandsverschlechterung eine bestmgliche
Sauerstoffversorgung besteht. Auch alle nach dem ABCDE definitiv als kritisch
eingeschtzte Patienten sollen viel Sauerstoff erhalten, um fr akute
Zustandsverschlechterungen eine Reserve zu haben.
Die potentiell negativen Einflsse der Sauerstofftherapie sind in den ersten
Minuten einer Versorgung nicht untersucht und aus unserer Sicht zu
vernachlssigen. Im Rahmen der erneuten Beurteilung des Patienten ist stets
eine Anpassung der Sauerstofftherapie zu prfen und ggf. vorzunehmen. Dabei
kann die Sauerstoffsttigung herangezogen werden, um eine
Endscheidungshilfe zu haben.
Bei unkompliziertem ACS (Patienten ohne Atemnot, ohne Zeichen einer
Herzinsuffizienz, ohne Hinweise fr Schock) sollte Sauerstoff an die Situation
angepasst appliziert werden. Die ERC-Leitlinien empfehlen in diesen Situationen
eine Zielsttigung von 94-98% oder fr Patienten mit dem Risiko einer
hyperkapnischen Ateminsuffizienz eine Zielsttigung von 88-92%, sobald die
SpO2-valide gemessen werden kann.
Die Sorge einer unerkannten Verschlechterung einer hyperkapnischen
Ateminsuffizienz unter der Sauerstofftherapie relativiert sich in der
Notfallsituation, da eine intensive berwachung der Notfallpatienten stattfindet
inklusive einer regelmigen Neubeurteilung. Bei Verschlechterung einer
Hyperkapnie muss ggf. eine Ventilationsuntersttzung mit z.B. NIV erfolgen.
Dosierung von Acetylsalicylsure beim ACS
Aufgrund unterschiedlicher Dosierungsangaben fr Acetylsalicylsure der
einzelnen Fachgesellschaften, haben wir uns an die Dosierungsangabe der
European Society of Cardiology (ESC) gehalten. Die ESC empfiehlt zur
intravensen Gabe 150-300 mg. Die Deutsche Gesellschaft fr Kardiologie
(DGK) empfiehlt die, in Deutschland seit langem bliche, Dosis von 500 mg i.v.
beizubehalten. Daher sollte eine Anpassung an das jeweils lokale Protokoll
erfolgen.

Seite 46
Analgesie mit Morphin
Der Einsatz von Morphin durch Notfallsanitter ist durch den Konsens des
Pyramidenprozess gefordert. Da in Deutschland nur wenige Rettungsdienste
bereits Morphin einsetzen, sind aus unserer Sicht die Anwender im Umgang mit
Morphin zur Analgesie als nicht sehr erfahren anzusehen. Um eine
patientensichere Anwendung zu erreichen, haben wir eine titrierte Gabe von
Morphin in Dosierschritten von jeweils 2 mg vorgesehen, um das Auftreten von
Nebenwirkungen zu vermeiden. Diese Empfehlung deckt sich mit den Vorgaben
einiger Landesalgorithmen, z. B. Landesalgorithmen der hessischen LRD.
Atropingabe bei bedrohlichen Bradykardien
Der ERC empfiehlt in den Guidelines 2015 bei Vorliegen bedrohlicher Zeichen
(Schock, Synkope, myokardiale Ischmie, Herzinsuffizienz), die initiale Gabe
von 0,5 mg Atropin unabhngig von der zugrundeliegenden
Herzrhythmusstrung. Diese Dosis kann bis zu insgesamt 3 mg Atropin
gesteigert werden. Erst bei Erfolglosigkeit knnen Medikamente der 2. Wahl (z.
B. Adrenalin 2-10 g/min) eingesetzt werden. Oftmals wird eine Unterscheidung
der Herzrhythmusstrung erwartet; in der Notfallmedizin ist aber die sichere
Unterscheidung zwischen AV-Blockierungen unterschiedlicher Graduierungen oft
erschwert. Sollte ein Anwender sicher eine bradykarde Herzrhythmusstrung
erkennen, bei der eine Atropinwirkung nicht zu erwarten ist, so kann eine
Therapie gleich im nchsten Schritt erwogen werden und Atropin bersprungen
werden. Ein begrndetes Abweichen von Algorithmen als Standardvorgehen ist
jederzeit mglich. Weiterhin soll die Schrittmachertherapie sofort angestrebt
werden, wenn die Bradykardie durch Atropin nicht therapiert werden kann oder
die Wirkung von Atropin wahrscheinlich nicht effektiv ist. Somit ist in den
vorgelegten Algorithmen sichergestellt, dass jeder Anwender eine
leitlinienkonforme Therapie durchfhrt.
Analgesie bei der Schrittmachertherapie
Bei kritisch kranken Patienten sollte die Schrittmachertherapie nicht durch eine
vorherige Analgesie durch Notfallsanitter verzgert werden. Aus diesem Grund
wird im Algorithmus Bedrohliche Bradykardie hierauf verzichtet. In der ERC
Leitlinie 2015 heit es hierzu: Zur Schmerzkontrolle knnen Analgetika und
Sedativa zum Einsatz kommen. Dazu sollte zunchst die Schrittmachertherapie
erfolgen, um anschlieend die Schmerzen zu evaluieren und danach eine
angepasste Schmerztherapie durchzufhren. Die Schrittmachertherapie ist die
lebensrettende Manahme, die vorrangig durchzufhren ist und keinesfalls
durch eine vorangestellte Analgesie verzgert werden darf.
Elektrodenposition zur Schrittmachertherapie
Gem ERC-Leitlinie und der Anwendermanuale sollen die Elektroden zur
Schrittmachertherapie in der rechtspektoral-apikalen Position (rechte Elektroden
unterhalb der Clavicula rechts parasternal, linke Elektroden mittlere Axillarlinie
auf Hhe der V6-EKG-Elektrode), wenn die Schrittmachertherapie mit einem
Notfall-Defibrillator durchgefhrt wird. Bei Verwendung eines Gertes zur
alleinigen Schrittmachertherapie sollten die Elektroden in der anteriorposterioren Position angebracht werden. Beachten Sie auch jeweils die
Herstellerangaben.

Seite 47
Energiestufen bei Elektrokardioversion im Rahmen einer instabilen

tachykarden Herzrhythmusstrung beim vitalen Patienten
Die Energiestufen sind jeweils von den Herstellerempfehlungen abhngig. Wir

empfehlen, den ERC-Leitlinien 2015 folgend, den Beginn mit 120J biphasisch
und dann eine Steigerung bis zur hchsten Energie. Damit sind alle
verschiedenen Energieempfehlungen abgedeckt und eine einfache und leicht
beschulbare Energiewahl getroffen. Die nchsten Energiestufen knnen wir nicht
mehr konkret empfehlen, da diese von den Herstellerangaben Ihres Gertes und
den Mglichkeiten Ihres Gertes abhngig sind.
Valsalva-Manver bei tachykarden Herzrhythmusstrungen
Die im Algorithmus Tachykarde Herzrhythmusstrungen vorgesehene
Behandlung mittels Valsalva-Pressversuch entspricht der Leitlinie des ERC aus
dem Jahr 2015, die auch hier fr uns mageblich war. Dort heit es: Beginnen
Sie mit einem Vagusmanver. Bis zu einem
Viertel aller Episoden einer
paroxysmaler SVT wird durch eine Karotis-Sinus-Massage oder ein ValsalvaManver beendet. . Ein Valsalva-Manver (die forcierte Exspiration gegen die
geschlossene Glottis) des auf dem Rcken liegenden Patienten kann die
effektivste Technik zu sein. Eine praktische Methode, dies ohne langwierige
Erklrungen durchzufhren, ist, den Patienten zu bitten, mit so viel Kraft in eine
20-ml-Spritze zu blasen, dass der Spritzenkolben zurckgedrckt wird..
Als effektive und nicht invasive Manahme empfehlen wir dies auch fr
Notfallsanitter.
Analgosedierung bei der Kardioversion
Bei der Notfallkardioversion ist eine Analgosedierung nicht vorgesehen, da im
Pyramidenprozess bewusst eine Kurznarkose durch NotSan nicht vorgesehen
wurde. Eine Vigilanzminderung des Patienten wird hier allerdings vorausgesetzt.
Definition des hypertensiven Notfalls
Die Blutdruckwerte der Medikamentenalgorithmen zum hypertensiven Notfall
sind der Leitlinie des ESC/ESH 2013 entnommen. In dieser heit es:
Hypertensive Notflle sind als starke Erhhungen des systolischen oder
diastolischen Blutdrucks (>180mmHg or >120mmHg, respectively) in Verbindung
mit drohender oder fortschreitender Organschdigung definiert. Zur
Durchfhrung verlsslicher Schulungen ist eine klare Aussage erforderlich. Aus
diesem Grund wurde fr den Beginn einer Therapie der Blutdruck auf 180/120
mmHg festgelegt.
Ondansetron zur antiemetischen Therapie
Die Gabe von Metoclopramid wird aktuell kontrovers diskutiert; die PONVLeitlinie (postoperative Nausea und Vomitus) sieht eher eine Therapie mit
Ondansetron vor. Aus diesem Grund wird auch in dieser Algorithmensammlung
die Gabe von Ondansetron als Antiemetikum favorisiert.
Ondansetron ist ein Serotoninantagonist. Diese blockieren die, in der Area
postrema lokalisierten 5-HT3-Rezeptoren. Bei Beachtung der Nebenwirkungen,
wie beispielsweise eine Verlngerung der QT-Zeit bei hohen Dosierungen,
gelten die Serotoninantagonisten als potente und gut vertrgliche Antiemetika.

Im Schlangengarten 52
76877 Offenbach a. d. Queich
info@dbrd.de

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Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V.

Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD)

Seit dem 01.01.2014 ist das Notfallsanittergesetz in Kraft. Bereits am

In der Umsetzung auf Lnderebene zeigte sich allerdings eine groe

Der rztliche Beirat

Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD)

Leitalgorithmus akuter Thoraxschmerz - ACS

Verdacht auf ACS - Algorithmus Morphin + Antiemetika

Verdacht auf ACS - Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray

Verdacht auf ACS - Algorithmus Acetylsalicylsure + Heparin

Verdacht auf ACS - Algorithmus Diazepam

Leitalgorithmus akuter Thoraxschmerz - Bemerkungen

Leitalgorithmus Kardiales Lungendem

Kardiales Lungendem - Glyceroltrinitrat + Furosemid

Respiratorisches / ventilatorisches Versagen - NIV

Hypertensiver Notfall - Urapidil

Hypertensiver Notfall - Nitrendipin

Dyspnoe beim Kind

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Pseudokrupp - Adrenalin + Glucocorticoide

Fremdkrperentfernung beim Kind

Respiratorisches Versagen - Kind

Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD)

Leitalgorithmus: Starke Schmerzzustnde (NRS 4)

Verdacht auf ACS - Algorithmus Morphin + Antiemetika

Schmerzen (NRS 4) bei Trauma, Lumbalgie, -Esketamin - Teil 1

Schmerzen (NRS 4) bei Trauma, Lumbalgie, -Esketamin - Teil 2

Schmerzen bei Trauma - Algorithmus Morphin

Abdominelle Schmerzen / Koliken - Erwachsene

Massive belkeit / Erbrechen (Erwachsene) - Antiemetikum

Verdacht auf Spannungspneumothorax - Entlastungspunktion

Intraossrer Zugang - Erwachsene

Intraossrer Zugang - Kind

Erluterungen zu den Algorithmen

Erluterungen zu den Algorithmen

Erluterungen zu den Algorithmen

Leitalgorithmus akuter Thoraxschmerz - ACS

Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD)

V. a. akutes Koronarsyndrom (ACS)

Therapie des ACS: MONA

Algorithmus Morphin + Antiemetika

Frhzeitige Information der Klinik

Bei STEMI IMMER Direktbergabe

Frhestmglich Anmelden, um Direktbergabe zu erreichen!

V. a. ACS Algorithmus Morphin + Antiemetika

Therapie des ACS: MONA

Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD)

Algorithmus Morphin + Antiemetika

Schmerzstrke nach NRS < 4?

Vigilanzminderung (GCS < 14)?

Vorbereitung: Beatmungsbeutel + Maske, Guedeltubus, Supraglottische

Morphin aufziehen und beschriften: 10 mg Morphin / 10 ml NaCl 0,9 %

Kontraindikationen gegen Antiemetikum

KEINE Begleitmedikation mit

Gabe eines Antiemetikums i.v.

Alle 2 Minuten: Schmerzstrke

KEINE weitere Morphin-Gabe

Dokumentation und Austragen im BtM-Buch!

V. a. ACS Algorithmus Glyceroltrinitrat-Spray

Therapie des ACS: MONA

Deutscher Berufsverband Rettungsdienst e.V. (DBRD)

Algorithmus Morphin + Antiemetika

Lagerung nach Kreislaufsituation, RR-Messung, EKG (*siehe Bemerkung), SpO2