Trabajos de Jacques Lacan, De la psicosis paranoica:

Conclusiones
La psicosis paranoica, que parece trastornar la personalidad,
consiste en su desarrollo mismo, o sea en una anomala
constitucional, o en deformaciones reaccionales? O bien es la
psicosis una enfermedad autnoma, que refunde la
personalidad? Tal es el problema patognico que planteamos, y
cuyo alcance nosolgico, diagnstico y pronstico ser difcil no ver.
Para la solucin de este problema, el estado actual de la ciencia no
nos ofrece ninguna otra va que no sea el anlisis de los sntomas
clnicos.
I. Conclusiones crticas
El anlisis de la psicosis se ha fundado hasta el da de hoy en
los sntomas del delirio; en ste ha aislado elementos: fenmenos
"elementales", contenidos sistemticos, constitucin predisponente, a
cada uno de los cuales una de las doctrinas reinantes ha querido
reconocerle la preponderancia nosolgica, patognica y pronostica. El
fracaso probado de todas estas tentativas manifiesta el valor de
abstracciones inadecuadas de los elementos as concebidos.
Nosotros, sin embargo, completamos su descripcin clsica con los
siguientes puntos:
1] A los fenmenos elementales analizados en la psicosis
paranoica -interpretaciones, estados pasionales- conviene aadir
ilusiones de la memoria, trastornos de la percepcin y "alucinaciones"
(en el sentido actualmente recibido). Estos fenmenos, y
especialmente las interpretaciones, se presentan en la consciencia
con un alcance conviccional inmediato, una significacin objetiva de
un solo golpe, o, si permanece subjetiva, un carcter de obsesin. No
son nunca el fruto de ninguna deduccin "razonante".
El estudio de sus condiciones muestra que es absurdo referir ninguno
de estos fenmenos a un hecho de automatismo especficamente
neurolgico. Nosotros demostramos que unos dependen de
alteraciones comunes de la consciencia causadas ocasionalmente por
trastornos orgnicos generales, y los otros, de estructuras
conceptuales que obedecen, en nuestra doctrina, a la
fenomenologa misma de la psicosis.
2] Los contenidos sistematizados del delirio no traducen tampoco
ninguna actividad "razonante" ya sea que se la conciba como
emanada de un juicio primitivamente viciado, o ya como normal, pero
aplicada secundariamente a los datos objetivos ilusorios de los
fenmenos precedentes, que se suponen primarios. Nosotros
demostramos que esos contenidos expresan inmediatamente (a
saber, sin deduccin lgica consciente), pero manifiestamente (a
saber, mediante un simbolismo de claridad evidente), uno o varios de
los conflictos vitales esenciales del sujeto, conflictos que
demuestran as ser la causa eficiente, aunque en realidad no
especifica, de la psicosis.
3] La constitucin llamada paranoica, finalmente, falta a menudo en
el terreno de los hechos, o no es sino secundaria al delirio. La
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predisposicin a la psicosis se revela as como imposible de definir de

manera unvoca en rasgos de carcter: nosotros demostramos que se
presenta frecuentemente bajo la forma del carcter psicastnico de
Janet o sensitivo de Kretschmer.
II. Conclusiones dogmticas
1] La clave del problema nosolgico, pronstico y teraputico
de la psicosis paranoica debe buscarse en un anlisis
psicolgico concreto, que se aplique a todo el desarrollo de la
personalidad del sujeto, es decir, a los acontecimientos de su historia,
a los progresos de su consciencia, a sus reacciones en el medio social.
Por lo tanto, el mtodo implica en su base monografas
psicopatolgicas tan exhaustivas como sea posible.
Sobre un fundamento como se es como hemos definido, en el
interior del marco de la paranoia, un tipo clnico ms estrecho que
llamamos paranoia de autocastigo. Este tipo tiene para nosotros un
valor clnico, y un valor dogmtico en cuanto al problema de nuestra
tesis.
2] El valor clnico de nuestro tipo consiste en primer lugar en el
cuadro concreto que de l podemos dar, en la medida misma en que
abandonamos las concepciones abstractas anteriores. Remitimos,
pues, a su descripcin (parte ir, cap. 4, pargrafo III). Adems,
nuestro tipo propone indicaciones pronosticas, profilcticas y
teraputicas particulares gracias a una propiedad que la especifica
actualmente en las psicosis paranoicas, y que es su curabilidad.
3] El valor dogmtico de nuestro tipo, por lo que hace a nuestro
problema, consiste en los datos patognicos que demuestra.
En efecto: si en este tipo de psicosis los procesos orgnicos,
aunque no especficos, desempean el papel de causa
ocasional (determinante de la declaracin de los sntomas), si
determinados conflictos vitales, no ya especficos en si mismos,
desempean en ellas el papel de causa eficiente (determinante de la
estructura y de la permanencia de los sntomas), un tercer factor
patognico tiene que admitirse all como causa especfica de
la reaccin por la psicosis.
4] Este factor especfico se demuestra:
A] Como una anomala especfica de la personalidad, es decir,
especficamente definible en hechos concretos de la historia afectiva
del sujeto, de sus progresos intencionales, de sus comportamientos
sociales;
B] Como una anomala del desarrollo tpico de la personalidad,
anomala comprensible en el sentido de que descansa sealadamente
sobre esas funciones intencionales en las cuales se integran las
constricciones sancionadas por el grupo social, y que pueden ser
designadas con el trmino de Super-Ego;
C] Como una anomala global de las funciones de la personalidad,
anomala de evolucin en el sentido de que traduce una fijacin
afectiva precisamente en aquel estadio infantil en que se forma el
Super-Ego, mediante la asimilacin a la personalidad de las
constricciones parentales (de los progenitores o de sus sustitutos).
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Esta fijacin se afirma como global por el hecho de establecer

una correlacin entre la psicosis y ciertos caracteres de
conjunto del comportamiento del sujeto, especialmente en la
esfera sexual, que es donde se lleva a cabo la sntesis de los factores
orgnicos y de los factores sociales de la personalidad.
Esta fijacin se afirma como una detencin en la evolucin, en el
sentido de que responde precisamente a la forma evolutiva que
tienen las fijaciones erticas en ese estadio, y acerca de la cual slo
la doctrina freudiana nos informa, a saber: erotizacin de la zona anal,
en cuanto al rgano de la tendencia sadomasoquista; en cuanto a la
intencin, de los hermanos o de las hermanas (segn una eleccin
homosexual); en cuanto al objeto y, por ltimo, sublimacin de los
primeros instintos sociales.
La fijacin en ese estadio, designado asimismo por nosotros como
estadio de narcisismo secundario, explica las tendencias concretas
mayores del psiquismo del sujeto, tendencias que podemos referir
con tanto ms derecho a su personalidad cuanto que las funciones
esenciales de sta se hallan plenamente diferenciadas despus de
dicho estadio.
Estas tendencias- se exteriorizan al mximo en el delirio. Explican el
papel eficiente que en el determinismo del delirio desempean los
conflictos vinculados con el complejo fraternal; y explican, en la
estructura del delirio, la significacin de homosexualidad reprimida de
los sntomas y temas de persecucin, el alcance altruista y social de
los temas idealistas, y la potencia de las pulsiones agresivas y
autopunitivas manifestadas.
Antes de la psicosis, estas tendencias estn latentes en
cuanto a su potencia real, pero son sospechables, sin embargo, en
ciertos hechos del comportamiento, a saber, en sntomas borrosos de
psicastenia y de neurosis obsesional, en una inversin psquica ms o
menos manifiesta, en el alcance social predominante de las
satisfacciones que se busca alcanzar mediante la actividad personal,
y en el apragmatismo, a base de bsqueda insatisfecha
(donjuanismo, platonismo), de los comportamientos para con el
objeto heterosexual.
Una medida vlida de todas estas tendencias no podr ser dada sino
por un estudio experimental del sujeto; y, hasta ahora, el nico que
nos ofrece la tcnica aproximada para ello es el psicoanlisis.
Para esta evaluacin, la interpretacin simblica del material de las
imgenes vale menos, en nuestra opinin, que las resistencias con las
cuales se mide el tratamiento. En otras palabras, dado el estado
actual de la tcnica, y suponindola perfectamente manejada, los
fracasos del tratamiento tienen, para la disposicin a la
psicosis, un valor diagnstico igual y superior a sus
revelaciones intencionales.
El estudio de estas resistencias y de estos fracasos es el nico que
podr suministrar las bases de la nueva tcnica psicoanaltica, de la
cual esperamos, para la psicosis, una psicoterapia dirigida.
III. Conclusiones hipotticas
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El mtodo puesto a prueba en nuestro estudio nos permite ya ahorra

indicar las hiptesis de investigaciones que, segn lo creemos, tienen
que ser fecundas.
A] Paranoia de autocastigo y paranoia de reivindicacin
forman un grupo especfico de psicosis, que estn determinadas
no por un mecanismo llamado pasional, sino por una detencin
evolutiva de la personalidad en el estadio gentico del Super-Ego.
B] El marco ms vasto de las psicosis paranoicas conserva su
valor clnico gracias a la seguridad del mtodo kraepeliniano,
cuyos datos, por una va opuesta, confirman los nuestros, fundando la
autonoma de este marco sobre una patogenia rigurosamente
psicgena.
C] Nuestro mtodo de anlisis psicolgico concreto tiene que permitir
una visin clara no slo de los mecanismos reaccionales y
conceptuales de esa paranoia kraepeliniana, sino tambin de los
mecanismos, tan enigmticos, de las parafrenias y de las psicosis
paranoides.
D] A medida que se vaya aplicando nuestro mtodo a psicosis ms
discordantes, se irn revelando procesos orgnicos ms evidentes, as
como reacciones a los conflictos vitales cada vez menos
comprensibles; pero la importancia de las fijaciones evolutivas, ms y
ms arcaicas, seguir siendo esencial; para esas fijaciones que se
refieren al estadio del narcisismo primario, nosotros proponemos, en
vista de la incompletud que en dicho estadio tienen las funciones de
la personalidad, el titulo de anomalas afectivas pre-personales.
E] Dos sntomas, en el primer plano, sacarn de semejante estudio su
explicacin patognica, al mismo tiempo que adquirirn en l todo su
valor nosolgico, clnico y pronstico: las ideas delirantes
hipocondracas y los temas delirantes de significacin homosexual.
F] Slo un estudio as puede fundar, pira el conjunto de las psicosis,
una clasificacin natural, una patogenia comprensible y un pronstico
racional, e inspirar, por ltimo, la actitud de confianza y de
perseverancia que tal vez permita mejorar una teraputica hasta
ahora decepcionante.
Slo un estudio fundado sobre semejante mtodo permitir una
apreciacin justa y diferenciada:
a] de las situaciones vitales que determinan la psicosis, y muy
especialmente de las situaciones iniciales de la infancia (anomalas
constantes de la situacin familiar);
b] de los tipos de estructura conceptual prelgca revelados por la
psicosis, y particularmente del valor significativo de las creaciones
estticas, a menudo notables, o solamente imaginativas, pero
singularmente enigmticas, que produce la psicosis;
c] de las pulsiones agresivas, especialmente homicidas, que,
manifestndose a veces sin epifenmeno delirante y "hablando a
seas", no dejan de revelar una anomala especifica, idntica a la
psicosis, y plantean en los mismos trminos el problema de la
responsabilidad del sujeto.