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Anne 2016
N 9
Membres du Jury
Prsident
Directeur
M. C. BAZERT
Rapporteur
M. E. BARDINET
Assesseur
M. J.M. MARTEAU
Assesseur
M. M. PITZ
Assistant Hospitalo-Universitaire
UNIVERSITE DE BORDEAUX
Prsident
M.
M.
Jean-Luc PELLEGRIN
Mme
Caroline BERTRAND
58-02
Mme
Dominique ORIEZ
58-01
M.
Jean-Christophe FRICAIN
57-02
M.
Jean-Franois LASSERRE
58-02
ENSEIGNANTS DE L'UFR
PROFESSEURS DES UNIVERSITES
Mme
Caroline
BERTRAND
Prothse dentaire
58-02
Mme
Marie-Jos
BOILEAU
Orthopdie dento-faciale
56-02
Mme
Vronique
DUPUIS
Prothse dentaire
58-02
M.
Jean-Christophe
FRICAIN
57-02
Elise
ARRIV
56-03
Mme
Ccile
BADET
Sciences biologiques
57-03
M.
Etienne
BARDINET
Orthopdie dento-faciale
56-02
M.
Michel
BARTALA
Prothse dentaire
58-02
M.
Cdric
BAZERT
Orthopdie dento-faciale
56-02
M.
Christophe
BOU
56-03
Mme
Sylvie
BRUNET
57-02
M.
Sylvain
CATROS
57-02
M.
Stphane
CHAPENOIRE
58-03
M.
Jacques
COLAT PARROS
58-03
M,
Jean-Christophe
COUTANT
58-03
M.
Franois
DARQUE
Orthopdie dento-faciale
56-02
M.
Franois
DE BRONDEAU
Orthopdie dento-faciale
56-02
M.
Yves
DELBOS
Odontologie pdiatrique
56-01
M.
Raphael
DEVILLARD
58-01
M.
Emmanuel
D'INCAU
Prothse dentaire
58-02
M.
Bruno
ELLA NGUEMA
58-03
M.
Dominique
GILLET
58-01
M.
Jean-Franois
LASSERRE
Prothse dentaire
58-02
M.
Yves
LAUVERJAT
Parodontologie
57-01
Mme
Odile
LAVIOLE
Prothse dentaire
58-02
M.
Jean-Marie
MARTEAU
57-02
Mme
Javotte
NANCY
Odontologie pdiatrique
56-01
M.
Adrien
NAVEAU
Prothse dentaire
58-02
Mme
Dominique
ORIEZ
58-01
M.
Jean-Franois
PELI
58-01
M.
Philippe
POISSON
56-03
M.
Patrick
ROUAS
Odontologie pdiatrique
56-01
M.
Johan
SAMOT
Sciences biologiques
57-03
Mme
Maud
SAMPEUR
Orthopdie dento-faciale
56-02
M.
Cyril
SEDARAT
Parodontologie
57-01
Mme
Nolie
THEBAUD
Sciences biologiques
57-03
M.
Eric
VACHEY
58-01
ASSISTANTS
Mme
Audrey
AUSSEL
Sciences biologiques
57-03
M.
Wallid
BOUJEMAA AZZI
58-01
M.
Julien
BROTHIER
Prothse dentaire
58-02
M.
Mathieu
CONTREPOIS
Prothse dentaire
58-02
Mme
Clarisse
DE OLIVEIRA
Orthopdie dento-faciale
56-02
M.
Cdric
FALLA
56-03
M.
Guillaume
FENOUL
58-01
Mme
Elsa
GAROT
Odontologie pdiatrique
56-01
M.
Nicolas
GLOCK
58-03
Mme
Sandrine
GROS
Orthopdie dento-faciale
56-02
Mme
Olivia
KEROUREDAN
58-01
Mme
Alice
LE NIR
58-03
Mme
Karine
LEVET
56-03
M.
Alexandre
MARILLAS
58-01
Mme
Marie
MDIO
Orthopdie dento-faciale
56-02
Mme
Darrne
NGUYEN
Sciences biologiques
57-03
M.
Alice
NOUREDDINE
Prothse dentaire
58-02
Mme
Chlo
PELOURDE
Orthopdie dento-faciale
56-02
Mme
Candice
PEYRAUD
Odontologie pdiatrique
56-01
M.
Jean-Philippe
PIA
Prothse dentaire
58-02
M.
Mathieu
PITZ
Parodontologie
57-01
Mme
Charlotte
RAGUENEAU
Prothse dentaire
58-02
M.
Clment
RIVES
58-01
M.
Franois
ROUZ L'ALZIT
Prothse dentaire
58-02
M.
Franois
VIGOUROUX
Parodontologie
57-01
A vous qui mavez fait lhonneur de juger mon travail et de participer ce jury,
Je vous remercie pour votre gentillesse, votre pdagogie et surtout votre humour.
Les vacations du vendredi resteront parmi les meilleures de ma formation !
A notre Assesseur
Monsieur le Docteur Jean-Marie MARTEAU
Maitre des Confrences des Universits Praticien Hospitalier
Sous-section Chirurgie buccale Pathologie et thrapeutique 57-02
A notre Assesseur
Monsieur le Docteur Mathieu PITZ
Assistant Hospitalo-Universitaire
Sous-section Parodontologie 57-01
Remerciements personnels
A ma famille, je vous aime tous normment, vous tes ma plus grande richesse !
A ma Maman,
Sans toi je naurais jamais pu en arriver la ! Tu as toujours cru en moi et tu mas guid chaque jour
de ma vie. Si un jour jarrive devenir, ne serait ce que la moiti de la femme que tu es, je serais dj
quelquun dexceptionnel, merci pour tout !
A mon Papa,
Lamour dune fille pour son pre est inconditionnel, et dans le fond on se ressemble beaucoup toi et
moi, merci pour ton soutien et tes prcieux conseils, tu es un phare dans la nuit.
A ma sur,
Merci pour notre complicit et pour mavoir support durant toutes ces annes de concours.
Aujourdhui nous sommes toutes les deux prtes prendre notre envol, mais sache que tu resteras
toujours ma petite sur. Je te souhaite autant de bonheur dans ta vie que je peux en avoir dans la
mienne, je suis tellement fire de la femme que tu es devenue !
A David,
Que serait la Lune sans le Soleil ? Chaque moment pass avec toi est un moment de bonheur, tu rends
les choses plus simples et plus belles. Nous avons lavenir devant nous, il ne nous reste qu lcrire !
Daisuki desu !
A mes grandes amies, merci pour tout nos bons moment passs et pour tout ceux venir !
Faustine, Mah t es folle femme ! Mais cest pour a que je taime autant depuis toutes ces annes !
Claire, qui se ressemble sassemble, tu es un exemple pour moi, merci pour tout !
Elodie, ton amiti mest trs prcieuse, tu es de ces gens qui ne soublient jamais !
Virginie, mon petit Rayon de Soleil tu es ma dose doptimisme en ce monde de brute !
Jessica, merci pour tous nos dlires, toi et moi on fait vraiment la paire !
A mes grands amis, le semi-homme vous salue !
Jonathan, tu sais que je tadore, ton grain de folie colore ce monde si terne, ne change jamais !
Yann, binme un jour, binme toujours, merci pour toutes nos discussions passionnantes !
Sbastien, notre amiti est hors du temps !
Marvin, il nous manque tellement de restaurants et de salles de cinma essayer !
Stephen, nous avons partag notre enfance, il nous reste la vie devant nous !
Au Dr Decerle Nicolas,
Je vous remercie de mavoir offert un sourire dans ma jeunesse et de mavoir transmis votre passion.
Merci pour votre patience, votre disponibilit et tous vos prcieux conseils qui mont permis de
progresser tout au long de mes tudes.
Vous tes un exemple pour moi et jespre que vous trouverez dans cette thse un tmoignage la
hauteur de ma gratitude. Merci pour tout.
A Anthony,
Je me permets de ne pas tappeler docteur, toi et moi avons dpass ce stade !
Merci pour ton soutien et ta gentillesse tout au long de mes tudes, ainsi que pour tout ce que tu as fait
pour moi aprs. Qui sait, peut tre que bientt nous partagerons des cas pluridisciplinaires ensemble !
Et tous les autres :
A Stphane (mon amour platonique), Shaun et Laura (vous tes tellement adorables), Anas (ma
super coupine !), Guillaume (continue de rler cest bon pour la sant !) avec une mention spciale
pour Mathieu (je te souhaite plein de bonheur et de Nutella dans ta vie!)
A Pauline (go Greeny !), Romy (courage ma Rominette toi aussi bientt la thse!), Alexis (mon
mtalleux prfr!), Adrien (Vive le Liban!), et tout les autres de la fac : Martin, Maxime, Marfy,
Denis, Julie, Juliette,
A Chlo (la jeunesse est un tat desprit), Alexandre (le globe-trotter) avec une mention spciale
pour Pilou (ta bonne humeur a su rendre moins dure cette anne de mdecine!) et Marie (ma
psychopathe prfre, merci pour nos dlires du lyce !)
A mes co-internes pour leur soutien durant ces 3 annes :
Aurlie (pour ta gentillesse, ta douceur et ta patience, tu as t une super binme et tu seras une
super orthodontiste !), Valentine (pour nos sances de course pied et de potins, reste toujours
aussi ptillante !), Laurie (pour ta joie de vivre et tes prcieux conseils, tu es un amour !),
Mlodie (mon alter go de lanne suprieure !), Anas (Wonder Woman !), Meryem (ma binme
de soire !), Rawen (Rawenita ! Fidle au poste pour maider fermer le PQR !), Lala (garde ta
bonne humeur naturelle) et tout les autres : Sandrine, Marie-Pierre, Clment, Margaux,
Gabriella, Michael, Charlotte, Laurne, Juliette, Sarah, Mathilde, Antoine, Marion
Pour finir merci tous ceux qui ont fait le dplacement pour assister ma
soutenance et aussi tous ceux que jaurais pu oublier !
3. Avantages et inconvnients...................................................................................................................... 20
3.1. Avantages ........................................................................................................................................................... 20
3.2. Inconvnients...................................................................................................................................................... 22
6. Conclusion ................................................................................................................................................ 42
PARTIE II.
1. Matriel et mthode................................................................................................................................. 43
1.1. Equation et stratgie de recherche..................................................................................................................... 43
1.2. Bases de donnes interroges ............................................................................................................................ 44
1.3. Mthode de slection des articles ...................................................................................................................... 44
1.3.1. Critres dinclusion ..................................................................................................................................... 44
1.3.2. Critres dexclusion..................................................................................................................................... 44
1.3.3. Stratgie de slection des articles............................................................................................................... 44
2. Rsultats de la recherche.......................................................................................................................... 45
2.1. Rsultat global de la recherche numrique ........................................................................................................ 45
2.2. Rsultat individuel de la recherche numrique dans chaque base..................................................................... 45
2.2.1. COCHRANE .................................................................................................................................................. 45
2.2.2. Pubmed....................................................................................................................................................... 45
2.2.3. Science direct .............................................................................................................................................. 46
2.2.4. EMC premium ............................................................................................................................................. 47
2.2.5. Bilan individuel par bases de donnes des recherches numriques........................................................... 48
2.3. Rsultats de la recherche manuelle par effet boule de neige ....................................................................... 48
2.4. Autres rsultats................................................................................................................................................... 48
2.5. Bilan de lensemble des recherches effectues .................................................................................................. 49
10
CONCLUSION.................................................................................................................................................. 73
TABLE DES ILLUSTRATIONS............................................................................................................................. 75
ANNEXE TABLEAU RCAPITULATIF DES CAS CLINIQUES ANALYSS .............................................................. 75
BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................................................................. 83
11
Introduction
De nos jours, le remplacement des dents absentes par des implants est devenu un acte courant de notre
pratique et la rhabilitation des dentements en secteur antrieur constitue un vritable challenge au
quotidien pour les praticiens.
Aprs lextraction dune dent, on observe systmatiquement une rduction du volume osseux vertical
et horizontal du site et ce mme si lon procde une implantation immdiate en post-extraction. De
cette manire lors des dbuts de limplantologie, les implants taient positionns en fonction des
structures osseuses disponibles, laissant le soin la rhabilitation prothtique sus-jacente de restaurer
la fonction de la dent remplace. Nanmoins le nombre important dchecs implantaires et le faible
rsultat esthtique des premiers implants poss ont pouss les auteurs sintresser aux techniques
damnagement tissulaire pr-implantaires afin damliorer les rsultats de cette pratique en assurant
un placement optimal de limplant pour obtenir un rsultat esthtique et fonctionnel de plus en plus
satisfaisant et prenne.
A l'heure actuelle la majorit des procds permettant de compenser les dficits tissulaires osseux ou
gingivaux en pr-implantaires ncessitent un recours la chirurgie (distraction osseuse, greffe osseuse
ou gingivale, technique de rgnration tissulaire, etc.) mais les rsultats de ces techniques sont
souvent peu prdictibles.
L'extraction orthodontique est la seule technique d'amnagement tissulaire non chirurgicale permettant
de favoriser le succs final d'une rhabilitation implantaire. Il sagit dune technique alternative la
chirurgie base sur lutilisation des dents condamnes. Sa grande fiabilit en fait une technique de
choix damnagement pr-implantaire mais malgr les avantages qu'elle prsente, les limites et la
mthode de mise en uvre de cette technique sont encore mal dfinies.
Aprs quelques rappels sur lhistorique de cette technique, ses indications, contre-indications, ainsi
que ses avantages et ses inconvnients, cette thse se propose de raliser une revue systmatique de la
littrature portant sur lextraction orthodontique en tant que technique damnagement tissulaire primplantaire, et den extraire les donnes les plus pertinentes pour tablir un bilan des connaissances
actuelles ce sujet.
12
Partie I.
Dans cette premire partie nous raliserons de brefs rappels sur lextraction orthodontique qui nous
serviront ensuite de base pour raliser notre revue systmatique de la littrature.
Aprs une rapide prsentation de cette technique nous nous intresserons ses indications, ses contreindications, ses avantages et ses inconvnients pour finir par nous pencher sur les aspects
biomcaniques de sa mise en uvre.
13
Le concept sera ensuite repris par MANTZIKOS et SHAMUS en 1997, 1998 et 1999 travers deux
tudes et un cas clinique partir desquels les auteurs concluent que lgression orthodontique
constitue une technique de dveloppement des sites implantaires prfrable aux techniques
chirurgicales. Ces conclusions mettent en avant lextraction orthodontique, par rapport aux autres
mthodes, en raison du fait quelle agit simultanment sur les tissus durs et les tissus mous et quelle
respecte la biologie du site en sappuyant sur la rponse physiologique des tissus permettant ainsi
lobtention dun os de meilleure qualit (8) (9) (10).
En 1997 ce sera au tour de ZACHRISSON de mettre en vidence le maintien dun rapport constant
entre la crte alvolaire et la jonction mail-cment au cours de lgression ce qui dmontre que los
suit la dent lors de son dplacement. Cette hypothse ayant dj t voque par FONTENELLE
en 1982 (11).
La dcouverte de lvolution des tissus durs et mous en parallle de lgression dune dent a contribu
largir les horizons de lutilisation de cette technique. Et bien que lemploi du mouvement
dgression pour crer des tissus durs soit une ide qui remonte aux annes 1980, il aura fallu attendre
10 ans pour que cette technique ne soit utilise pour la premire fois dans le cadre des amnagements
des sites implantaires.
14
Cette augmentation des tissus durs et mous, laide de mouvements orthodontiques, est base sur la
capacit de rponse biologique du parodonte aux mouvements dentaires.
En effet, toute force applique sur une dent provoque un tirement et/ou une compression de ses fibres
desmodontales qui va tre lorigine de changements cellulaires locaux et dun remodelage
parodontal adaptatif. Il est donc possible, en induisant un mouvement dentaire contrl, dobtenir un
remaniement prdictif du parodonte. Cest sur ce principe que lgression orthodontique est utilise
pour lamnagement des sites pr-implantaires (12).
Lapplication dune force verticale lgre et continue en direction occlusale, induit un tirement de la
gencive et des fibres desmodontales qui est transmis la partie coronaire de los et de la gencive. En
appliquant une contrainte de tension sur lensemble du desmodonte, on observe une raction osseuse
dapposition dans ces zones de tension qui permet, au fur et mesure du mouvement, de combler
lalvole osseuse de la dent par de los noform (13). On observe aussi en parallle une migration
occlusale des tissus gingivaux dans le sens de lgression de la dent et une tendance lpaississement
du biotype gingival.
Cette technique dgression lente doit tre distingue de lextrusion orthodontique qui dsigne une
gression orthodontique rapide laide de forces lourdes et discontinues, associe le plus souvent
une fibrotomie supra-crestale pralable. Dans ce cas de figure la dent sgresse sans tre suivie par
ses tissus environnants.
15
Dans dautres cas il peut sagir de complications dordre mcaniques telles que :
-
16
Les sites de stade I qui prsentent un dfaut osseux naissant et un bon potentiel de
rgnration avec un pronostic esthtique acceptable. Ils englobent les sites 3 ou 4 parois
restantes avec la prsence dun os adquat pour la stabilisation primaire de limplant. Ces sites
peuvent tre grs par extraction-implantation immdiate seule ou associe une rgnration
osseuse guide (ROG) per-implantation si ncessaire.
17
Les sites de stade II qui prsentent une esthtique et un potentiel de rgnration modrment
compromis. Ils comprennent les dfects osseux de plus de 5 mm avec une crte osseuse situe
au 2/3 de la dent extraire et les cas de dysharmonies osseuses et/ou gingivales avec les dents
adjacentes. Ce type de dfect prsente un potentiel de rgnration limit, le but de nos
thrapeutiques va donc tre de transformer les cas de stade II en stade I pour pouvoir raliser
une implantation adquate. Cette augmentation peut tre obtenue par le biais de technique
chirurgicale ou de lextraction orthodontique, mais pour nos deux auteurs le dfect de stade II
constitue lune des principales indications de lextraction orthodontique en raison de sa plus
grande prdictibilit et de son action simultane sur les tissus durs et les tissus mous.
Les sites de stade III correspondent des sites svrement compromis ou la mise en place
immdiate dun implant nest pas envisageable (dimensions osseuse verticale et vestibulolinguale inadquates ne permettant pas dobtenir une stabilisation primaire de limplant,
rcession et perte osseuse vestibulaire svre). Ces sites ncessitent une prise en charge en
deux temps : une procdure daugmentation tissulaire (ROG, extraction orthodontique,
greffe.) suivie, dans un second temps seulement, de la pose de limplant combins des
procdures daugmentation complmentaires si le rsultat esthtique nest pas satisfaisant.
De par sa capacit agir la fois sur les tissus durs et les tissus mous, lextraction orthodontique est
une technique de choix damnagement tissulaire pr-implantaire. Elle permet dans les cas ou la
ralisation dune extraction-implantation immdiate est contre-indique, quelle quen soit la raison
(pas de stabilit primaire de limplant, rsultats esthtique compromis) de modifier lenvironnement
et la configuration du futur site dextraction pour recrer des conditions compatibles avec cette
technique.
Lextraction orthodontique permet donc dlargir le champ du possible et daugmenter le nombre de
cas candidats une extraction-implantation immdiate en transformant les cas des sites de stade II en
cas de sites de stade I, et ceux de stade III en stade II.
18
Le principal problme de ces techniques rside dans ltroitesse de leur champ daction. En effet pour
obtenir des rsultats post-opratoires prdictibles laide de technique chirurgicale, il est impratif que
les conditions de mise en uvre de la technique soient en adquation parfaite avec ses indications et
son protocole standard de mise en uvre. Or dans les cas o les tissus prsents sont de hauteurs
insuffisantes ou lorsquil existe une discordance majeure entre les tissus de la dent extraire et ceux
des dents adjacentes, lutilisation de techniques chirurgicales devient complexe et imprvisible. De
plus il est trs frquent que les sites amnager ncessitent plusieurs interventions ne pouvant tre
ralises en simultane ce qui rend dautant moins prdictible le rsultat final.
En agissant simultanment sur les tissus mous et durs ainsi quen augmentant au pralable leur
dimension verticale, lextraction orthodontique permet de faciliter la mise en uvre et daugmenter la
prdictibilit des techniques damnagement tissulaire chirurgicales classiques. Elle devient donc un
atout de choix en implantologie qui peut faciliter le travail du praticien et rendre possible la pose de
certains implants pour lesquels les techniques de rgnrations tissulaires chirurgicales seules
nauraient pas suffit rendre le site implantable.
Ou bien relatives :
-
19
Les autres contre-indications lutilisation de lextraction orthodontique sont pour la plupart des
contre-indications relatives qui peuvent tre supprimes afin de permettre son utilisation (15) :
-
Parodontite active.
Proximit radiculaire.
3. Avantages et inconvnients
3.1. Avantages
Lextraction orthodontique prsente de trs nombreux avantages par rapport aux techniques
damnagement tissulaire chirurgicales (13) (16) (17) (15) (18).
Ses principaux avantages vont tre:
-
Psychologiques, en effet la possibilit de mettre profit des dents non conservables permet au
patient de sentir ses dents valorises avant leur perte, qui peut parfois tre traumatisante,
surtout lorsquil sagit de dent du secteur antrieur.
20
Techniques :
Grce limportante diversit des techniques employables pour raliser une extraction
orthodontique, celle-ci est facile mettre en uvre et peut tre propose dans de
nombreux cas et adapte en fonction des situations cliniques.
Grce au contrle des forces exerces sur la dent et sur la direction du mouvement il
est possible de prdire les rsultats tissulaires finaux avec plus de prcision quavec
les techniques chirurgicales.
La stabilit dans le temps des rsultats est suprieure celle des techniques
chirurgicale car :
On observe une rduction de la rsorption osseuse post-extractionnelle
lorsquune extraction orthodontique a t ralise avant lextraction
chirurgicale (19) (20)(21) (22).
En comparaison aux greffes osseuses ou aux ROG il nexiste pas de risque de
rsorption progressive du greffon (23).
Chirurgicaux :
En agissant la fois sur les tissus durs et les tissus mous elle permet de diminuer le
nombre dinterventions chirurgicales ncessaires et donc la morbidit associe.
Implantaires :
En transformant la topographie des sites pour lesquels il tait initialement contreindiqu de raliser une extraction-implantation immdiate, elle permet dlargir les
indications dimplantation immdiate.
En augmentant lpaisseur et la hauteur des tissus durs et mous du site implantaire elle
assure un meilleur positionnement tridimensionnel de limplant.
Esthtiques : car lharmonisation et la symtrisation des tissus mous avec les dents adjacentes
assure un meilleur rendu esthtique final.
21
Biologiques :
Financiers : car en diminuant le nombre dinterventions chirurgicales ncessaires dans les cas
complexes elle permet parfois de diminuer le cout de traitement global.
Temporels : car contrairement aux ides reues il nexiste pas ou peu de diffrence en terme
de temps de traitement par rapport des techniques de greffe, ROG ou de sinus lift qui
ncessitent une cicatrisation de 6 mois minimum. De plus, en permettant de raliser une
extraction-implantation immdiate on observe pour certains cas o une implantationextraction diffre aurait t ralise, une diminution relle du temps de traitement.
3.2. Inconvnients
Lextraction orthodontique prsente peu dinconvnients en comparaison de ses nombreux avantages
(13) (16) (17) (15) (18).
Ses principaux inconvnients sont :
-
La ncessit de la prsence de la dent et dune attache rsiduelle pour pouvoir tre utilise, qui
rend cette technique inutilisable en zone ddentement.
La frquence des rendez-vous qui est plus contraignante que pour une technique chirurgicale.
La ncessit dancrage sur des accessoires ou sur les dents adjacentes qui cre des zones
dirritations endo-buccales et des facteurs de rtention de plaque et daugmentation du risque
carieux.
La coopration du patient qui est indispensable pour pouvoir mener terme lextraction.
22
Il existe ensuite dautres inconvnients, cette fois ci relatifs, qui peuvent tre discuts :
-
Une esthtique temporairement compromise en raison des meulages successifs de la dent qui
perturbent son anatomie par rapport aux dents adjacentes. Mais il existe actuellement des
protocoles de gestion de lesthtique per-opratoire laide de bridge ou de facettes
vestibulaires masquant la dent qui permettent de contourner cet inconvnient.
Une dure de traitement augmente. Cet inconvnient est en ralit pondrer car, comme
nous lavons expliqu prcdemment, dans les cas de traitement complexes cette dure est en
ralit diminue par rapport lutilisation de techniques chirurgicales multiples.
La ncessit, dans certains cas, davoir recours en seconde intention des interventions
chirurgicales de complments lorsque les gains tissulaires obtenus sont insuffisants.
Le nivellement global du niveau osseux qui peut engendre un risque de perdre le relief du
septum osseux et donc la papille inter-dentaire. Nanmoins les auteurs ne saccordent pas sur
ce sujet et certains auteurs pensent au contraire que lextraction orthodontique peut tre une
technique de rgnration papillaire (24).
23
4.1. Gnralits
4.1.1. Dfinition dune force
Une force orthodontique est dfinie par (25) :
-
Son intensit
Le rapport moment-force
Toute force orthodontique applique une dent provoque des pressions et des tensions desmodontales
qui vont induire une rponse biologique du parodonte pour rquilibrer ces gradients de pressiontension et retrouver une position neutre de la dent dans son alvole (25).
En choisissant avec prcision le type de force, sa direction, son point dapplication et son intensit il
est donc possible dintervenir sur les mcanismes dadaptation parodontaux et dorienter leur
rorganisation.
24
25
26
27
Une dformation lgre de la dent elle-mme si la force applique est une force lourde.
Lcrasement du desmodonte en zone de pression, provoque une compression hydraulique des espaces
vasculaires et une fuite des liquides tissulaires et vasculaires au travers de la lamina dura. La substance
fondamentale et les cellules situes dans cette zone sont elles aussi chasses et les fibres de collagne
sont compresses. La zone compresse prend alors un aspect microscopique vitreux caractristique,
dcrit en 1951 et lorigine de son nom : la zone hyaline.
28
En thorie, si la pression exerce sur la dent est infrieure la pression sanguine, les espaces
vasculaires ne sont pas compresss et aucune hyalinisation nest observe. Cependant REITAN a
montr que mme lorsque lon utilise des forces lgres il ne semble pas possible dempcher la
formation dune zone hyaline. Il a aussi montr que limportance de cette zone est dpendante de
lintensit de la force applique, ainsi plus la pression exerce est forte, plus cette zone est tendue
(25).
La hyalinisation dbute environ 36H aprs linitiation du mouvement et dure en moyenne 12 15
jours pendant lesquels aucun mouvement nest perceptible (28), le mouvement ne pourra reprendre
quaprs llimination de cette zone hyaline et sa colonisation par de nouvelles cellules (32).
b. Modification histologique au niveau dune zone tire
Au niveau de la face en tension du desmodonte on observe un largissement de taille gale au
rtrcissement observ du ct comprim (32).
La rponse mcanique est similaire mais oppose celle dcrite prcdemment, on observe donc :
-
une dformation lgre de la dent elle-mme si la force applique est une force lourde.
4.2.2.2. Effet moyen et long terme de lexercice dune force sur les tissus
environnants
Suite la dformation initiale du parodonte, on observe une raction secondaire dorigine biologique
qui permet une relle adaptation du parodonte la nouvelle position de la dent.
a. Modification histologique au niveau dune zone comprime
Du ct de la zone comprime, on distingue aux abords de la zone hyaline deux principaux types de
ractions biologiques pouvant tre observes : la rsorption directe et la rsorption indirecte.
29
Si la zone hyaline est importance sa rsorption aura majoritairement lieu de faon indirecte. Il
sagit dune rsorption qui a lieu distance de la zone hyaline et de faon centripte partir
des espaces mdullaires voisins qui ont conserv leurs cellules.
Si la zone hyaline est modre sa rsorption au lieu la fois de faon directe et indirecte.
Si la zone hyaline est lgre sa rsorption aura majoritairement lieu de faon directe, dabord
de faon latrale, effectue par des cellules fibroblastiques non altres et diffrencies en
macrophages issus des zones ligamentaires latrales la zone hyaline, puis de faon frontale
une fois que la rsorption aura dbut et que la zone hyaline rsorbe sera recolonise par des
cellules.
Une fois la zone hyaline dtruite, on observe une apposition dos et de cment servant dancrage aux
fibrilles de collagne noformes qui sorganisent en faisceaux de collagne entirement constitus de
nouvelles fibres (28).
Au bout de trois cinq jours le remaniement osseux devient observable cliniquement : la dent sest
dplace, et le processus de remaniement se poursuit selon le cycle ARIF pour entretenir le
mouvement de la dent le temps que la force applique est maintenue (26).
b. Modification histologique au niveau dune zone tire
Du ct en tension on observe, sous limpact de ltirement du desmodonte, une rorganisation
fibrillaire locale et lapparition dostoblastes in situ qui vont tre responsables dune noformation
osseuse (25).
Si la force applique est faible, on observera une apposition ostoblastique immdiate sur cette face. A
linverse si la force applique est importante on observerz une hyper-raction ostoclasique qui sera
suivie dans un second temps dune apposition ostoblastique (32).
Les faisceaux de collagne observs aprs rorganisation fibrillaire seront les mmes que ceux
initialement tirs, lexception du fait que les fibres initialement prsentes auront t rarranges
entre elles et au niveau des insertions osseuses et cmentaires (28).
30
Lgression en gression pure, observe si la force dgression passe par le centre de rsistance
de la dent et est dirige en direction occlusale, les dents seront donc gresses avec un
mouvement de translation parallle au grand axe de la dent (Figure 2).
Lgression le long du grand axe de la dent, observe si la force dgression passe par le centre
de rsistance de la dent et est dirige le long du grand axe de la dent (Figure 3).
Lgression de la dent avec version, observe si la force dgression passe distance du centre
de rsistance. La version peut tre corono-vestibulaire si la ligne dapplication de la force est
situe au dessus du centre de rsistance, ou corono-linguale si sa ligne daction est situe en
dessous du centre de rsistance. Cette version sera plus ou moins importante selon que le
centre de rotation est plus ou moins proche du centre de rsistance (Figure 4).
Les deux premiers cas de figure ne sont que rarement observs en orthodontie car le point
dapplication de nos forces diffre, de faon quasiment systmatique, du centre de rsistance de la dent.
Le cas le plus frquemment observ sera celui dune gression associe une version corono-linguale,
car dans la majorit des situations cliniques le point dapplication de la force se situera au niveau de la
face vestibulaire de la dent ce qui signifie que la ligne dapplication de la force sera situe au dessous
du centre de rsistance de celle-ci. Cest pour cela quil sera souvent ncessaire dutiliser un torque
radiculo-lingual sur les arcs employs, pour contrler, voire supprimer ce moment de version, de sorte
obtenir un mouvement similaire celui observ dans les deux premires situations (Figure 5).
31
32
33
Cependant, tout comme pour le mouvement dingression, le seuil de force ncessaire pour induire un
mouvement de tipping dune dent est suprieur celui du mouvement dgression. On observera donc
une gression souhaite de la dent bien avant que ses dents adjacentes ne se tippent. On peut donc
considrer que le mouvement parasite de tipping dcrit dans le cas de lgression nest quun modle
biomcanique thorique et que celui-ci ne sera observ en clinique que si la force dveloppe est
leve et/ou prolonge dans le temps.
En rsum si la force applique sur la dent gresser est faible et que des prcautions dancrage sont
prises pour les dents adjacentes, aucun mouvement parasite ne sera observ cliniquement sur les dents
dancrages.
Cependant il ne sagit l que dun modle thorique car il existe de trs nombreuses variations
anatomiques radiculaires et aucune dent ne peut prsenter une surface radiculaire parfaitement
homogne. Ces variations anatomiques (asprits, contours irrguliers, courbures, etc.) induisent donc
lexistence de zones localises de compression du desmodonte et donc de zones localises de
hyalinisation. Ainsi bien que le phnomne de hyalinisation ne soit faible lors dun mouvement
dgression, celui existe tout de mme (36).
4.3.2.1. Effets sur le desmodonte
En fonction de leur orientation on distingue quatre grands types de fibres desmodontales :
-
les fibres supra-crestales, qui relient en ventail la pointe du septum osseux au cment,
les fibres obliques, situes dans les parties moyenne et basse du desmodonte,
les fibres apicales qui relient en ventail lapex de la dent au fond de lalvole.
Lors dune gression ont observe ds le dbut du mouvement une mise en tension de toutes ces fibres
lexception des fibres obliques. En effet, du fait de leur orientation oblique corono-apical, ces fibres
vont dabord subir une dtente et ce nest que lorsque leur orientation se sera inverse au cours du
mouvement quelles se mettront leur tour en tension et engendreront un remodelage osseux au
niveau de la partie moyenne de lalvole.
Les remaniements tissulaires vont donc se faire en deux temps : un premier temps ou le remodelage se
concentre particulirement au niveau de lapex dentaire et au niveau de la crte alvolaire, et un
second temps o le remodelage se gnralise lensemble de la surface radiculaire (18).
4.3.2.2. Effets sur les tissus durs
Comme nous lavons vu prcdemment, lgression orthodontique entrane une tension des fibres du
desmodonte dans son ensemble, c'est--dire sur toute la hauteur radiculaire. Cette stimulation est donc
responsable dune raction dapposition osseuse au niveau de lapex mais aussi sur toute la paroi
interne de lalvole et au niveau de la crte alvolaire de la dent (2) (1).
De plus les tudes ont montr que lors dune gression le niveau osseux de la dent est maintenu dans
un rapport normal par rapport la ligne de jonction amlo-cmentaire aussi longtemps que possible, ce
qui signifie que la relation existante entre la crte alvolaire et la jonction mail-cment reste
constante et respecte un espace physiologique de 1 2 mm au court du mouvement (37).
35
Concernant le comportement gingival observ lors dune gression en prsence dune poche
parodontale, il est quasiment similaire celui observ lorsque le parodonte est sain. La seule
diffrence notable est un stade transitoire dcrit en 1997 par MANTZIKOS et SHAMUS qui lui ont
donn le nom de Red Patch (8). Ce stade correspond lversion progressive de la poche parodontale
provoquant lexposition en surface de sa face interne. Ce nest quune fois que la totalit de la poche
aura t verse que la gencive marginale et la gencive attache pourront commencer leur migration
coronaire dans le sens dgression de la dent. Le tissu expos par cette version est un tissu immature
et non kratinis de couleur rougetre, lorigine de son nom : le Red Patch. Il restera rythmateux
durant 24 42 jours puis prendra une couleur identique celle des tissus mous adjacents au fur et
mesure de sa kratinisation.
4.3.2.4. Effets sur la pulpe
Les effets de lgression sur la pulpe sont identiques ceux tout les mouvements orthodontiques : on
observe une perturbation transitoire du mtabolisme pulpaire sans effet nfaste (18).
Pour le mouvement dgression les auteurs rapportent en majorit quil nexiste aucune diffrence de
comportement de la dent selon que celle-ci soit vitale ou dvitalise (41) (42).
36
37
en respectant les hauteurs de collage usuelles. Dans ce cas, il sera souvent ncessaire de le
recoller un certain stade du traitement en raison du meulage progressif de la dent extraire.
dans une position plus apicale de la quantit dgression raliser, de sorte que la dent
sgresse par action de nivellement avec ses dents adjacentes. Dans cette seconde option de
collage le bracket doit systmatiquement tre recoll encore plus apicalement en cours de
traitement pour maintenir lactivation du mouvement dgression. Une alternative possible
pour diffrer le recollement du bracket consiste ligaturer le fil au dessus du bracket pour
gagner 1 ou 2 mm supplmentaires.
Limportance de ce choix sera discute dans notre seconde partie en raison de linfluence que peut
avoir ce paramtre sur la biomcanique de mise en uvre de lgression.
5.2.1.2. Dispositifs dattache en labsence de couronne clinique
Dans le cas o la dent extraire se rsume un dbris radiculaire, plusieurs options sont
envisageables :
-
Si le mouvement raliser est de faible amplitude, il est possible de raliser un simple tenon
intra-canalaire, scell dans la racine dvitalise, sur lequel une force gressive sera applique,
le plus souvent laide dun lastique ou dune chanette. Cette technique ne doit tre utilise
quen cas de mouvements de faible amplitude en raison de labsence de contrle possible de
laxe dgression (44).
38
Si le mouvement raliser est damplitude modre ou forte, il est prfrable, lorsque cela est
possible, de raliser une restauration de la dent laide dune couronne provisoire seule ou
laide dun inlay-core et dune couronne provisoire, de sorte mieux contrler laxe
dgression de la dent. Les mthodes dgression possibles redeviennent alors similaires
celles des cas o la couronne clinique est prsente. Nanmoins en cas de dlabrement trop
important de la dent, il arrive que la ralisation de ce type de restauration provisoire soit
impossible et que seule la ralisation dun tenon, comme dcrit prcdemment, puisse tre
envisage.
Dans tout les cas il sera indispensable de dvitaliser au pralable le dbris radiculaire ou de procder
son retraitement canalaire si celui-ci prsentait dj un traitement endodontique.
en vestibulaire ou en lingual des dents adjacentes si celle-ci sont saines. La barre de traction
sera alors faonne pour sadapter aux courbures des faces dentaires et sera colle laide de
rsine pour ne pas induire de dlabrement des dents support.
au niveau occlusal des dents si celles-ci prsentent des restaurations occlusales. Il sera alors
possible de raliser une rainure dans les restaurations existantes pour intgrer la barre de
traction.
39
Figure 8 - Dispositif dancrage sur deux dents adjacentes pour raliser une gression
Lgression est ensuite ralise le plus souvent laide dlastiques ou de chanettes qui seront relis
de la dent gresser jusqu la barre de traction.
En raison de limpossibilit de bien contrler laxe dgression de la dent, cette mthode est
principalement utilise pour lgression de dbris radiculaire sur de faible amplitude.
De plus son manque desthtique rend difficile son utilisation sur des dents antrieures. Des variantes
ont donc t proposes avec une barre de traction en linguale, masque par une facette vestibulaire
fixe sur les dents adjacentes ou sur la barre, ou des tractions au travers de lintrados dun bridge (46).
Nanmoins lheure actuelle cette technique reste peu utilise pour raliser des extractions
orthodontiques compltes et semble plus indique pour des tractions orthodontiques vue
dlongation coronaire sur des dents conservables.
5.2.2.2. Ancrage sur plus de deux dents adjacentes
A lheure actuelle le dispositif le plus utilis pour raliser les extractions orthodontiques reste le
dispositif multi-attache laide de brackets orthodontiques. Comme dtaill prcdemment
ce
dispositif peut tre coll en vestibulaire ou en lingual, selon la demande du patient et les possibilits
thrapeutiques (15) (14) (47).
Le collage peut concerner une partie de larcade, on ralisera donc une prise en charge sectorielle des
dents de part et dautre de la dent gresser, ou de faon uni-maxillaire on prendra alors en charge la
totalit de larcade o se trouve la dent condamne. Il est aussi possible de raliser un traitement
orthodontique global laide dun collage bi-maxillaire.
40
des arcs acier avec des dformations progressives avec des steps dgression,
des ressorts,
des lastiques,
Parfois lutilisation de deux moyens dactivation diffrents sera ncessaire pour pouvoir maintenir un
niveau de force suffisant ou assurer une esthtique satisfaisante en fin dgression.
Figure 9 - Egression en vue frontale dune incisive centrale laide dun arc NiTi
Figure 10 - Egression en vue frontale dune incisive latrale laide dun arc acier
41
6. Conclusion
Lextraction orthodontique consiste raliser une gression orthodontique force dune dent
condamne jusquaux confins de son alvole. Le but est dobtenir une augmentation du volume osseux
et gingival pour amliorer les conditions implantaires.
Base sur la capacit de rponse biologique du parodonte aux mouvements dentaires, sa grande
prdictibilit et son action simultane sur les tissus durs et les tissus mous en fait, en thorie, une
technique damnagement tissulaire pr-implantaire de choix.
Mais quen est t-il des preuves scientifiques ?
42
Partie II.
Dans cette seconde partie nous raliserons une analyse de la littrature scientifique portant sur
lextraction orthodontique en tant que technique damnagement tissulaire pr-implantaire en essayant
de couvrir au mieux les bases de donnes disponibles jusquen novembre 2015.
1. Matriel et mthode
1.1. Equation et stratgie de recherche
La principale difficult concernant llaboration dune quation de recherche sur le sujet de
lextraction orthodontique rside dans limprcision existante sur lappellation de cette technique.
Tout dabord, il existe en franais une distinction entre lgression orthodontique lente, lextrusion
orthodontique et lextraction orthodontique qui nexiste pas en anglais. Ainsi, dans les publications
anglophones, lexpression orthodontic extrusion peut dsigner lensemble des mouvements
dentaires en direction occlusale que ceux-ci soient lents ou rapides.
A cette divergence linguistique entre franais et anglais sajoute une divergence dappellation selon les
auteurs, ainsi en ce qui concerne lextraction orthodontique en tant que technique damnagement primplantaire, il est possible de retrouver selon les auteurs, les expressions orthodontic extrusive
remodeling (7), biodynamic orthodontic modeling (10), forced orthodontic eruption (FOE)
(48), ou encore orthodontic extraction (9).
Il a donc fallu tenir compte de ces variantes de langage lors de notre revue bibliographique et multiplier
les recherches, dans une mme base de donnes, avec plusieurs combinaisons de mots-cls, de sorte
tre certains de limiter le risque de ne pas prendre en compte lensemble des articles traitants notre sujet.
Ainsi pour chaque base de donnes, trois recherches ont t effectus avec les mots-cls suivants :
-
Ces termes ont t utiliss par un seul oprateur dans chaque base de donnes interroge.
Concernant la base de donnes Pubmed, nous avons procd une double recherche, tout dabord une
recherche directe laide des mots-cls cits prcdemment puis une recherche complmentaire
laide des mots Mesh suivants : [Orthodontic extrusion] AND [Dental implants].
43
Extrusion orthodontique.
Etape 2 : Lecture des rsums des articles prslectionns avec exclusion ou inclusion
provisoire de larticle en fonction des critres de slection
Etape 4 : Une fois slectionn, lensemble des articles retenus ont t analyss.
44
2. Rsultats de la recherche
2.1. Rsultat global de la recherche numrique
Rsultat global, N = 2020
Exclusion selon le titre, Nt = 1898
122
Exclusion selon le rsum, Nr = 28
94
Doublon, Nd = 63
31
2.2.2. Pubmed
La recherche selon lquation 1, orthodontic extrusion AND implant site development , a
renvoy 16 articles parmi lesquels :
-
1 article a t limin par son titre car il traitait du traitement des hypodonties.
2 articles ont t limins aprs lecture de leur rsum car ils portaient sur des techniques
damnagement chirurgical des sites implantaires et sur lapport de lorthodontie pour
amnager les espaces pri-implantaires.
Nous avons donc retenus 13 articles. (49) (50) (51) (39) (43) (52) (12) (53) (7) (54) (55) (8) (9)
La recherche selon lquation 2, orthodontic extraction AND implant site development , a
renvoy 14 articles parmi lesquels :
-
1 article a t limin par son titre car il traitait de la fermeture despace dextraction laide
des mini-implants.
1 article a t limin aprs lecture de son rsum car il portait sur lapport de lorthodontie
pour amnager les espaces pri-implantaires.
10 articles taient des doublons de notre recherche prcdente. (49) (50) (51) (39) (43) (12)
(53) (54) (55) (9)
La recherche selon lquation 3, forced eruption AND implant site development , a renvoy 20
articles parmi lesquels :
-
4 articles ont t limins selon leur titre car il sagissait darticles prcdemment exclus.
14 articles taient des doublons de nos recherches prcdentes. (56) (49) (50) (51) (39) (43)
(52) (12) (53) (10) (55) (10) (9) (8)
17 ont pu tre limins partir de leur titre car ils taient hors sujet (gression pr-prothtique,
tractions de dents incluses, thrapeutique avec utilisation de mini-implant, etc.)
5 ont t limins aprs lecture de leur rsum car ils portaient sur des extrusions
orthodontiques ou des amnagements des espaces pri-implantaires.
5 taient des doublons de nos recherches prcdentes. (49) (39) (43) (52) (12)
Nous avons donc retenu 10 articles. (59) (60) (61) (62) (14) (63) (47) (48) (64) (65)
Rsultat Pubmed, N 87
Exclusion selon le titre, Nt = 23
64
27
373 articles ont t limins selon leur titre car ils taient hors sujets.
6 articles ont t limins aprs lecture de leur rsum car ils portaient sur des techniques
damnagement chirurgical des sites implantaires et sur des extrusions orthodontiques.
8 articles taient des doublons de nos recherches prcdentes. (43) (12) (49) (52) (10) (8) (14)
(64)
Aucun article na t retenu lors des recherches effectues laide des quations 2 et 3 car la majorit
des articles renvoys lors de ces deux recherches ont pu tre limins directement par leur titre et le
peu darticles renvoys traitant de notre sujet ntaient que des doublons des recherches prcdentes.
(13) (43) (66) (12) (14) (49) (52) (9) (8) (64) (16) (48) (67)
Rsultat Science Direct, N 1698
Exclusion selon le titre, Nt = 1648
50
47
Base de donnes
COCHRANE
Equation
de
Total
des
Articles
Articles
limins selon
limins selon
leur titre
leur rsum
Doublons
Articles
recherche
articles
retenus
16
13
14
10
20
14
MESH
37
17
10
391
373
1056
1040
11
251
236
13
121
117
31
29
83
81
Pubmed
Science direct
EMC premium
Tableau 1 - Bilan individuel par bases de donnes des recherches numriques effectues
48
52
1 article tait une tude portant sur lamnagement des sites implantaires par
distalisation (78)
Le nombre final darticles inclus pour notre tude est donc de 44 articles qui ont t analyss.
49
11%
46%
27%
Articles publis entre 2005 et 2010
16%
5%
7%
Revue de littrature
18%
Essai clinique
Avis d'expert
70%
Case report
Figure 12 - Pourcentage des diffrents types de littrature retenus pour notre analyse
Lexistence dun seul oprateur. En effet, la slection des articles sest faite de faon arbitraire
en fonction du jugement dune seule et unique personne, ainsi des articles qui auraient pu tre
directement exclus selon leur titre ont pu tre inclus puis exclus aprs leur lecture, ou
inversement des articles qui auraient pu prsenter un intrt pour notre analyse ont pu tre
exclus selon leur titre peu vocateur.
50
Afin de limiter ce biais de slection il aurait t prfrable que la recherche soit mene par deux
valuateurs indpendants qui auraient ensuite pu comparer leurs rsultats dinclusion et dexclusion.
Il peut galement exister des biais de non publication dans les cas dchecs de la technique
dextraction orthodontique.
Dune faible puissance, lie de petits chantillons (N = 5 pour deux tudes sur 3).
Concernant les revues de littrature (n = 2) seule lune des deux revues a t mene selon un protocole
rigoureux. Nanmoins, en raison du type de littrature disponible, elle conclut delle-mme un
niveau de preuve faible de ses conclusions.
En rsum les conclusions que nous pourrons tablir la fin de notre analyse ne prsenteront quun
niveau de preuve faible et devront tre compltes par un grand nombre dessais cliniques randomiss
bien mens pour pouvoir reposer sur les donnes acquises de la science.
51
3%
9%
Extraction unitaire antrieure
Extractions multiples antrieures
37%
54%
Figure 13 - Pourcentage du type d'extraction ralise dans les cas cliniques analyss
Lobjectif de lanalyse de ces cas cliniques est principalement de les comparer entre eux afin de mettre
en vidence les ressemblances et diffrences quils prsentent.
Les principaux points auxquels nous nous sommes intresss sont :
-
Lensemble des donnes rcoltes dans ces cas cliniques est prsent dans le tableau situ en annexe.
Uni-maxillaire complet.
52
6%
Collage unimaxillaire complet
24%
38%
33%
Non prcis
Figure 14 - Pourcentage du type de collage ralis dans les cas cliniques analyss
Seul 2 cas sur 34, prsentent des techniques alternatives au traitement multi-bague pour raliser une
extraction orthodontique, ces deux techniques ont pour point commun lemploi dlastique. Le premier
prsente une technique dgression laide dun crochet intra-canalaire scell dans la dent extraire et
reli lintrados dun bridge maxillaire via un lastique (46), le second prsente quant lui une
technique dgression laide dun bouton coll sur la dent et reli une gouttire amovible par un
lastique (43).
Ces deux techniques font chos aux techniques linguales en cherchant amliorer lesthtique du
sourire, souvent compromise lors de lgression orthodontique. En effet la perte de lanatomie
coronaire au fil des meulages, lapparition de trous noirs, le red-patch gingival, etc. sont autant de
problmes esthtiques qui compliquent lacceptation de lextraction orthodontique par le patient, et ce
dautant plus face des techniques chirurgicales, telles que la ROG, qui permettent la mise en place de
prothse provisoire et donc la garantie dune esthtique stable tout au long de la prise en charge.
Certains auteurs proposent dailleurs en rponse au manque desthtique des techniques dgression
traditionnelles, une prise en charge mixte avec une gression en deux temps (47) (17) :
-
Un 1er temps dgression par multi-bague lingual, pour assurer un meilleur contrle des forces
exerces et une meilleure gestion de laxe de traction de la dent tout en assurant une esthtique
optimale.
Un 2nd temps dgression par bridge et lastique ou bridge et forces magntiques lorsque
lgression est presque finie et que lesthtique du sourire ne peut plus tre assure.
Ces techniques alternatives dgression sont donc susceptibles de se dvelopper dans un futur proche
en raison dune demande esthtique toujours plus forte de nos patients mais aussi grce lavnement
des techniques de traitement par gouttire telles que la technique Invisalign.
53
Lintensit de la force utiliser : lutilisation de forces douces dont lintensit est comprise
entre 15 et 50g est prconise par la majorit des auteurs (48) (61) (49) (81) (80) (79) (59)
(52).
La dure dapplication : application dune force active jusqu obtention dun niveau osseux et
gingival en harmonie avec les dents adjacentes et le projet prothtique final, voir une surcorrection de 1 ou 2 mm (46) (60) (65) (50) (24).
Limportance de conserver un ratio dgression compris entre 1 et 2 mm par mois (50) (61)
(66) (76) (80) (79).
A linverse, certains paramtres tels que le moyen mis en uvre pour dvelopper la force ncessaire,
le point dapplication de la force ou bien la direction de la force applique sont lheure actuelle
discuts et chaque auteur a son avis sur la question. Pourtant, certains courants mthodiques
semblent se dgager et il est possible de regrouper en leur sein plusieurs auteurs qui semblent
employer le mme style de technique.
Ainsi, mme sil nexiste encore aucun consensus sur la mthode la plus efficace pour mener une
extraction orthodontique il est possible, en apprhendant lensemble de la littrature actuellement
disponible, de choisir en fonction des arguments de chacun des auteurs, de son exprience et de ses
connaissances, le courant mthodique qui nous parait le plus adapt et de lappliquer nos
patients.
54
55
56
Or selon la revue de littrature de 2008 de KORAYEM et al. (53), lextraction orthodontique ne doit
pas excder 2 millimtres dextrusion par mois, il apparat donc logique que lextraction orthodontique
dune dent prsentant un niveau osseux initial important prenne plus de temps que celui dune dent
faible niveau osseux.
Labsence de renseignements chiffrs du niveau osseux initial, espr et final de ces cas rend
impossible la ralisation dun ratio entre la dure dextraction et le niveau osseux. Hors ce ratio est
indispensable pour permettre de comparer des cas initialement diffrents.
En conclusion, la comparaison des dures dextraction orthodontique na que peu de valeur en tant que
telle en raison des nombreuses variations existantes entre les cas cliniques recenss.
25
Nombre de
cas
rapports
20
Entr e 1 et 5 m ois
15
Entr e 6 et 11 mois
10
Plus de 12 mois
5
0
Dure de temps de
traitement
6
5
4
3
Maximum
Moyenne
Minim um
0
Frquence des
activations (En
semaines)
Figure 16 - Frquence moyenne des activations dans les cas cliniques analyss
58
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Maximum
Moyenne
Minimum
Figure 17 Frquence moyenne des meulages dans les cas cliniques analyss
59
Nanmoins sur les 34 cas recenss, seuls quatre dentres eux ont eu recours au cne-beam en tant que
mthode de diagnostic et de suivi. Cette faible utilisation du cne-beam en tant que technique de suivi
de lextraction orthodontique, et ce malgr ses avantages vidents, est probablement lie
limpossibilit de raliser ce clich en tant que clich de routine du fait de son taux dirradiation
suprieur un clich alvolaire et au nombre limit de machines actuellement disponibles. La
diffusion de lemploi des cne-beam permettra dans le futur de raliser un meilleur suivi de
lvolution de nos thrapeutiques.
Pour finir deux auteurs ont eu recours la ralisation de radiographie panoramique qui prsentent
lavantage de fournir une vision globale du niveau osseux mais linconvnient davoir un manque de
prcision pour lvaluation du niveau osseux local, ce qui rend impossible la ralisation de mesures sur
ce type de clichs (17) (56).
60
Le principal souci pos par cette absence de contention post-orthodontique et pr-implantaire est celui
de la stabilit long terme du gain tissulaire observ au cours de lextraction orthodontique. Il apparat
donc important de sattarder sur le suivi des cas qui nont pas eu de priode de contention post
extraction orthodontique de manire pouvoir mettre en vidence une ventuelle perte tissulaire qui,
en thorie, ne devrait pas tre observe dans les cas ayant eu une contention. Seuls six cas de la
littrature nous prsentent un suivi long terme des implants poss en post extraction orthodontique.
Cinq de ces six cas (57) (17) (49) (66) (71), prsentant respectivement un suivi 2, 4, 6 et 12 ans post
implantation, ont tous eu une priode de contention et nous rapporte un niveau osseux stable, le
sixime, qui est le seul ne pas avoir eu de priode de contention entre lextraction de la dent et la
pose de limplant, ne nous permet hlas pas de comparer le niveau osseux entre le jour de la pose de
limplant et le jour du contrle 5 ans en raison de labsence de radiographie de limplant le jour de sa
pose.
Il nest donc pas possible de conclure sur une ventuelle diffrence de la stabilit, moyen et long
terme, du gain tissulaire observ en cas dextraction orthodontique avec ou sans priode de contention
avant extraction chirurgicale.
6
5
4
Maximum
3
Moyenne
Minim um
2
1
0
Dure de contention (en mois)
Figure 18 - Dure moyenne de la priode de contention dans les cas cliniques analyss
Concernant le type de contention mis en uvre il sagit dans 16 cas sur 23 (soit 69,5% des cas avec
contention) du systme multi-bague laiss en place durant la priode de maturation osseuse. Certains
auteurs prfrent quant eux une contention linguale colle (50) (48) (57) (49) et seul un cas nous
rapporte une contention active par le biais de forces magntiques (17).
61
Limite dans le sens horizontal au vue de la ncessit daugmenter lpaisseur des tissus en
post extraction.
Ainsi lextraction orthodontique ne peut suffire elle seule pour amnager lespace implantaire
lorsque le dfaut tissulaire initial est trop svre (7) (70) (80) (51) (17) (14) (47).
Nanmoins les auteurs saccordent sur le fait quelle permet de faciliter et daugmenter la prdictibilit
des techniques chirurgicales complmentaires mises en uvre (50) (65) (49) (66) (76) (17) (47).
62
3.2.9. Conclusions
Aprs analyse de ces 31 cas cliniques de la littrature il est possible de conclure que :
-
Lextraction orthodontique semble tre une alternative efficace aux techniques chirurgicales
damnagement tissulaires pr-implantaires avec un taux dchec faible.
Dans les cas o lextraction orthodontique ne permet pas elle seule damnager
compltement lespace pri-implantaire, elle permet de raliser une implantation immdiate
qui naurait pas t possible, de faciliter la mise en uvre et daugmenter la prdictibilit des
techniques damnagement tissulaire chirurgicales classiques mise en uvre dans un 2nd temps.
63
Il nexiste pas de protocole standard dgression orthodontique mais certains points sont
globalement admis et doivent tre respects tel que :
La mise en uvre dune contention post gression denviron 2 mois pour assurer une
maturation osseuse suffisante pour accueillir limplant, lui assurer une stabilit
primaire et viter tout risque de rcidive.
Nanmoins ces conclusions prliminaires ne prsentent quun faible niveau de preuves et devront tre
confirmes par dautres tudes et analyses.
64
Dun point de vue qualitatif, ltude permet de distinguer 4 grandes tapes de rponses des tissus mous
lgression orthodontique :
-
Stade 1 : la gencive est normale, de couleur rose ple, les papilles inter-dentaires sont
mousses.
Stade 3 : le stade du Red-patch, une fois que lversion de la poche parodontale est total la
gencive marginale dbute son tour son mouvement en direction coronaire et lon observe
alors lapparition dun tissu gingival immature de couleur rouge appel le Red Patch.
Concernant les conclusions quantitatives, larticle conclu une efficacit de lextraction orthodontique
pour rduire de 5,32 mm en moyenne les poches parodontales avec des variations individuelles allant
de 5,1 5,6 mm.
La seconde tude, ralise en 1999, sintresse quant elle aux mcanismes de rponses ostophysiologiques de lextraction orthodontique et consiste observer laspect radiologique de los au
cours de lextraction orthodontique et effectuer des mesures sur des clichs rtro-alvolaires pris
avant et aprs traitement afin dvaluer le gain osseux obtenu. Pour assurer leur comparabilit, les
mesures de la hauteur dos existant ont t ralises partir de 5 points de repres pris sur la crte
alvolaire des incisives centrales par rapport la crte alvolaire distale de lincisive latrale.
Dun point de vue qualitatif, ltude permet de distinguer 3 grandes tapes de rponses des tissus durs
lgression orthodontique :
-
Stade 1 : la radiographie rtro-alvolaire nous montre que les centrales prsentent une perte
osseuse verticale et horizontale suprieure la moiti de la longueur radiculaire le long des
surfaces msiales et distales
65
66
Cette tude est la 1re rellement chercher valuer lefficacit de lgression orthodontique
gnrer des tissus mous et durs. Pour ce faire un grand nombre de mesures ont t ralise dont voici
les rsultats obtenus :
Mesures effectues
Moyenne
Variations individuelles
6,2 mm
+/- 1,4 mm
4 mm
+/- 1,4 mm
1,8 mm
+/- 0,9 mm
1,8 mm
+/- 1,1 mm
2,1 mm
+/- 1,3 mm
3,9 mm
+/- 1,5 mm
1,8 mm
+/- 1,1 mm
70%
65%
Ces rsultats nous montrent une augmentation notable des tissus mous et durs suite lextraction
orthodontique mais sont infrieurs ceux mesurs dans les tudes de MANTZIKOS et SHAMUS
concernant la rduction de la profondeur de poche (1,8 mm contre 5, 32 mm) et laugmentation du
niveau osseux (6,2 mm contre 8,7 mm). La plus forte puissance de ltude ralise par AMATO et al.
(Population = 32)
MANTZIKOS et SHAMUS (Population = 5), ainsi mme si les trois tudes saccordent sur
lobtention dun gain tissulaire par lextraction orthodontique, la quantit de gain attendu doit plutt se
rfrer ltude dAMATO et al. On peut aussi noter que laugmentation des tissus durs mesure est
suprieure celle des tissus mous dans les trois tudes. Cette diffrence peut sexpliquer par
lexistence initiale dune poche parodontale qui limite le gain de gencive attache en raison du fait que
la gencive marginale ninitie son mouvement coronaire que lorsque la totalit de la poche a t verse.
Ces conclusions viennent appuyer les observations faites par MANTZIKOS et SHAMUS (8).
Pour finir afin dvaluer les limites de lextraction orthodontique un test de KRUSKAL-WALLIS a t
effectu par les auteurs pour vrifier lhypothse quil nexiste pas de diffrence de rsultats selon le
type de dfect osseux observ initialement. Cette hypothse a effectivement t vrifie et les auteurs
en ont conclu que la quantit dattache rsiduelle ne constitue pas un facteur limitant de la cration
tissulaire contrairement la thorie avance par certains auteurs (7) (54) (48).
En conclusion ces trois tudes saccordent sur le fait que lextraction orthodontique est une alternative
efficace aux techniques chirurgicales damnagement tissulaire pr-implantaire, ce qui vient confirmer
les rsultats de notre analyse prcdente des cas cliniques.
67
Ltude dAMATO et al. est la 1re tudier lefficacit de lextraction orthodontique augmenter les
tissus. Cette efficacit est exprime en pourcentage par rapport lamplitude du mouvement
dgression ralis et est value 70% daugmentation pour les tissus osseux et 65% daugmentation
pour les tissus mous. Nanmoins au vue du faible nombre dtudes disponibles dans la littrature et de
leur puissance modre, il ne sagit, comme dans notre paragraphe prcdent, que de conclusions de
faible niveau de preuve qui ncessitent dtre confirmes par dautres tudes de plus forte puissance.
68
Les auteurs saccordent aussi sur les indications et contre-indications de la technique (15) (7) (37) (9)
(17) (81) (77) (50) (55) (14) (16) mais il existe une divergence dopinion sur ses limites. Ainsi certains
auteurs considrent que la quantit dattache rsiduelle constitue un facteur limitant de la cration
tissulaire (7) (54) (48). Ces auteurs considrent que la capacit dune dent modifier son
environnement orthodontiquement dpend de la qualit et de la longueur de son attache, lextraction
orthodontique utilise seule est donc indique pour les dents qui prsentent une attache rsiduelle
suffisante, c'est--dire pour des atteintes lgres modres (7) (13). A linverse, dautre auteurs
considrent que la quantit dattache rsiduelle ne constitue pas une limite de gain tissulaire (39) (54),
il sagit dailleurs de lune des conclusions de ltude dAMATO et al. Malgr cette divergence, tous
saccordent sur le fait que dans certains cas lextraction orthodontique ne permet pas elle seule
damnager compltement lespace pri-implantaire. Des amnagements chirurgicaux de complments
sont alors ncessaires (7) (70) (80) (51) (17) (14) (47) (50) (65) (49) (66) (76). HOCHMAN a donc
propos une nouvelle classification de lanatomie parodontale initiale de sorte pouvoir prvoir la
rponse des tissus lgression orthodontique. Cette classification a pour but de permettre aux
praticiens danticiper le rsultat final et lventuelle possibilit davoir recours des techniques
complmentaires damnagement dans le cas o lextraction orthodontique seule ne permettrait pas
dobtenir un rsultat satisfaisant.
Concernant la mise en uvre de lextraction orthodontique, chaque auteur prsente, le plus souvent de
faon empirique, sa manire de mener lgression de la dent jusqu' son point dextraction. On
retrouve dans ces articles les points communs et les divergences dopinion lists dans nos analyses
prcdentes, et notamment lopposition concernant la direction idale dapplication des forces, c'est-dire le long du grand axe de la dent (16) (13) ou avec un ajout de torque radiculo-vestibulaire (13).
Nanmoins il ne sagit le plus souvent que de lavis de lauteur et les mthodes dcrites ne prsentent
pas un niveau de preuve plus lev que celui des cas cliniques rapports dans la littrature.
69
Les donnes rcoltes dans les articles inclus ont ensuite t confrontes et combines lexprience
des auteurs sur le sujet pour proposer un ensemble de lignes de conduite concernant :
-
Les contre-indications de lextraction orthodontique. Ltude conclut que la seule contreindication stricte de lgression orthodontique est celle de lexistence dune zone
inflammatoire chronique, quelle soit dorigine parodontale, pri-apicale ou lie une fracture
verticale, en raison de limpossibilit de noformation osseuse dans ces conditions. Cette
conclusion est en accord avec nos observations faites lors de lanalyse des cas cliniques de la
littrature (9) (17) (81) (77) (50) (55) (15) (16).
Les limites de lextraction orthodontique. Pour les auteurs dans certains cas de rcession
majeure ou de perte osseuse circonfrentielle terminale lgression orthodontique ne peut
suffire elle seule assurer de faon prdictible un positionnement idal de limplant et une
esthtique prenne de la restauration, ainsi dans certaines situations cliniques complexes des
techniques chirurgicales de greffe ou de ROG doivent tre utilises en complment. De mme
que pour les contre-indications les conclusions de lauteur concordent avec notre analyse (7)
(70) (80) (51) (17) (47) (13).
La biomcanique de lgression. Les auteurs ont ici dcid, en fonction de leur exprience
personnelle, de prendre position sur certains points de biomcanique et recommandent :
Une direction dgression de la dent selon son grand axe pour viter toute
compression de la corticale vestibulaire, en accord avec certains auteurs (71) (13) (48)
(81) (16).
Lemploi darc NITI rond pour dlivrer la force gressive, en accord avec plusieurs
auteurs (66) (65) (55) (50) (48) (56) (60) (17) (59) (47) (57).
La priode de contention post-gression. Pour les auteurs une priode de stabilisation de 1,5
3 mois est ncessaire pour permettre la maturation de los noform (7) (10) (13) (16).
70
Nanmoins, tant principalement bas sur des choix arbitraires des auteurs, lensemble de ces
conclusions ne prsentent quun faible niveau de preuve et doivent tre apprhendes avec prcaution.
La revue de littrature de KORAYEM et al. de 2008 avait quant elle pour objectif de dterminer
lefficacit de lgression orthodontique sur des dents non restaurables en vue damnager les sites
implantaires. Une recherche numrique a t mene dans 6 bases de donnes (Medline, Pubmed,
EMBASE, Scopus, Web of science et CINAHL Plus) puis complte par une recherche manuelle dans
la bibliographie des articles prcdemment inclus. Ces deux recherches ont t menes
indpendamment par les 4 auteurs et ont permit dinclure 18 articles dont une grande majorit de cas
cliniques.
Aprs analyse, les auteurs concluent que lgression orthodontique constitue une mthode efficace
damnagement des sites implantaires, mais soulignent la rserve avoir vis--vis de cette conclusion
en raison du faible niveau de preuve de leur tude. Ce faible niveau de preuve, malgr une
mthodologie stricte de ralisation de leur tude, est li au bas niveau de preuve de la littrature
disponible, au manque dessais cliniques randomiss et de donnes quantitatives, ainsi qu labsence
dchecs rapports. Les articles de WANG et dAMATO et al. inclus dans notre revue de littrature
mais non inclus dans celle de KORAYEM et al. permettent daugmenter le nombre de donnes
quantitatives disponibles (39) ainsi que dintroduire un chec dutilisation de la technique dextraction
orthodontique en tant que technique damnagement pr-implantaire (83).
Dans leur discussion les auteurs reviennent sur labsence de consensus tabli sur un protocole de mise
en uvre de cette technique et sur les nombreuses diffrences existantes dans les temps de traitement
et la biomcanique employe. La comparaison entre eux des diffrents cas cliniques leur a permis de
dgager des grandes lignes de conduite trs similaires celles que nous avons tires prcdemment
lors de notre propre analyse :
-
Force dgression constante denviron 15g en antrieur et 50g en postrieur (48) (61) (49)
(81) (80) (79) (59) (52) (14) (15).
Ratio dgression faible ne dpassant pas 2 mm/mois (50) (61) (66) (76) (80) (79) (14) (16).
71
Le seul point divergent des conclusions des auteurs avec la revue de littrature de BRINDIS et
BLOCK concerne la direction dapplication de la force, dun ct les auteurs prconisent une
gression selon le grand axe de la dent et de lautre une gression combine un torque radiculovestibulaire pour augmenter lpaisseur de la corticale vestibulaire. Nous retrouvons ici lopposition
des deux courants mthodiques observs lors de notre analyse, nanmoins le faible niveau de
preuve de ces tudes nous empche toujours de conclure sur la meilleure direction de traction
adopter.
En conclusion, la grande majorit des recommandations mises par les auteurs de ces deux revues de
littrature semblent rejoindre les conclusions prliminaires de notre analyse de cas clinique de la
littrature et viennent donc les renforcer. Nanmoins au vue du faible niveau de preuve des articles
inclus dans chacune delle, il est hlas toujours impossible, malgr la concordance de ces conclusions
avec les ntres, dtablir un consensus ayant un niveau de preuve suffisant concernant un protocole
standard dgression orthodontique.
72
Conclusion
Lobjectif principal de notre travail tait de raliser une analyse de la littrature scientifique portant sur
lextraction orthodontique en tant que technique damnagement tissulaire pr-implantaire.
Une recherche numrique a t mene dans 4 bases de donnes (COCHRANE, Pubmed, Science direct et
EMC Premium) puis complte par une recherche manuelle dans la bibliographie des articles inclus en 1re
intention. Au terme de ces recherches 44 articles ont t retenus et analyss.
Lanalyse de lensemble de ces articles portant sur lextraction orthodontique nous a permis de dfinir un
ensemble de grandes lignes de conduite qui semblent globalement admises par la communaut scientifique.
Nanmoins labsence de consensus concernant plusieurs points mthodologiques nous empche de dcrire
un protocole complet de mise en uvre de cette technique et laisse lapprciation du praticien un certain
nombre de dcisions tel que : la position de collage du bracket, la direction de traction et la mthode utilise
pour dvelopper la force ncessaire lgression. En effet aucune tude ou aucun cas clinique na prouv la
supriorit dun choix un autre et aucun chec li un de ces paramtres nest rapport dans la littrature.
Ainsi il semblerait que le choix de lun ou lautre de ces courants mthodiques identifis dans notre
analyse nait pas dinfluence sur la qualit du rsultat final, condition que les principaux points de
mthodologie suivants soient respects :
-
Contrle de laxe dgression de la dent, quil soit selon le grand axe de la dent ou avec une
composante de torque radiculo-palatin.
Ralisation de meulages progressifs de la face occlusale de sorte maintenir la dent hors du plan
docclusion pour viter toutes interfrences susceptibles de rsorber los noform.
Arrt de lgression aprs obtention dun niveau osseux et gingival en harmonie avec les dents
adjacentes et le projet prothtique final, voir une sur-correction de 1 ou 2 mm.
Mise en uvre dune contention post gression denviron 2 mois pour assurer une maturation
osseuse suffisante pour accueillir limplant, lui assurer une stabilit primaire et viter tout risque de
rcidive.
73
En conclusion lgression orthodontique constitue une technique de dveloppement des sites implantaires
efficace et prfrable aux techniques chirurgicales car elle sappuie sur la physiologie tissulaire, respecte la
biologie du site alvolaire et prsente lavantage de ne pas agir uniquement sur les tissus osseux ou les
tissus mous mais dagir simultanment sur les deux versants. Le gain tissulaire qui peut tre espr ne serait
apparemment pas limit par la quantit dattache rsiduelle et dans les cas ou lextraction orthodontique ne
permet pas elle seule damnager compltement lespace pri-implantaire, elle permet lorsquelle est
utilise en 1re intention, une implantation immdiate qui naurait pas t possible. Elle peut aussi permettre
de faciliter la ralisation et daugmenter la prdictibilit des techniques damnagement tissulaire
chirurgicales classiques.
Nanmoins la littrature disponible au sujet de lextraction orthodontique en tant que technique
damnagement pr-implantaire prsente un faible niveau de preuve scientifique et il nexiste lheure
actuelle que peu de donnes chiffres de son efficacit. Le manque dessais cliniques randomiss et de
donnes quantitatives ainsi que labsence dtude comparant lefficacit de lextraction orthodontique aux
techniques damnagement tissulaire chirurgicales pr-implantaires fait que notre tude ne prsente, hlas,
quun faible niveau de preuve. Ainsi les conclusions de notre tude doivent tre prises en compte avec
prcaution et aucun consensus ne peut tre tabli sur le protocole clinique adopter pour obtenir une
efficacit optimale de la technique.
La ralisation de nouvelles tudes et notamment dessais cliniques contrls randomiss de forte puissance
sont ncessaires pour pouvoir tablir des conclusions certaines, bases sur les donnes acquises de la
science, concernant lefficacit et le protocole mettre en uvre lors dune extraction orthodontique.
74
TABLEAU 1 - BILAN INDIVIDUEL PAR BASES DE DONNEES DES RECHERCHES NUMERIQUES EFFECTUEES .......................................... 48
TABLEAU 2 - MESURES EFFECTUEES DANS LETUDE DE AMATO ET AL. EN 2012 .................................................................... 67
ATCD: Antcdents
RA : Radiographie rtro-alvolaire
MB : Traitement multi-bague
OPG : Orthopantomogramme
75
Cas clinique
Patient
Dure de
lextrusion
Dent extruse
21
(Fracture, dvitalise et
lime scelle dans la dent
avant extrusion)
4M
3M
Frquence
des
meulages
Frquence
dactivation
Mthode
de suivi
Mthode
de
contention
Dure de
contention
Amnagement
tissulaire de
complment
3M
NON
NON
RA
BONETTI
(2014)
21 ans
60 ans
BUSKIN
(2000)
22
(Atteinte parodontale)
NC
NC
+ Cne
MB laiss
Beam 12
en place
ans post
implant
NC
NC
RA
Greffe de
55 ans
22
(Carie sous-gingivale sous
couronne)
Collage maxillaire
Bracket plus apical sur 22
Technique NC
4M
NC
NC
RA
MB laiss
en place
2M
tissus
conjonctifs en
palatin
CHAMBRONE
(2005)
48 ans
12
(Fracture coronoradiculaire)
Collage 14 11
NITI 0.16 pour gression
2,5 M
2S
2S
RA
CHOU
(2013)
40 ans
46
(Lsion endoparodontale)
Collage mandibulaire
Acier 16 X 16 avec step dgression et Lloop pour gression
12 M
NC
4S
RA
MB laiss
en place
MB laiss
en place
2,5 M
NON
6M
NON
Greffe de
5
DANESH
(2000)
19 ans
11
(Atteinte parodontale)
Collage de 15 25
Bracket plus apical sur 11
NITI 0.14 puis 0.16 pour gression
2M
1S
2S
RA
MB laiss
en place
2,5M
tissus
conjonctifs en
vestibulaire
76
RA
DE BARROS
(2013)
56 ans
11 et 21
(Atteinte parodontale)
Traitement global
Brackets plus apicaux sur 11 et 21
NITI 0.14 pour gression
Acier 0.18 de stabilisation dans les secteurs
latraux
2,5 M
2S
2S
+ suivi
MB laiss
6 ans par
en place
1M
NON
RA et
pano
Greffe
Cne
DE AVILA
(2014)
27 ans
21
(ATCD trauma et
fracture coronaire en
cour de traitement ODF)
beam
Traitement global avec collage bi-maxillaire
Arc acier 0.18 + step pour lgression
8M
NC
NC
avant et
aprs
conjonctive
MB laiss
en place
NC
DE MOLON
(2013)
22 ans
12
(Atteinte parodontale)
3M
2S
NC
ERKUT
(2007)
62 ans
14, 16 et 17
(Atteinte parodontale)
7M
2S
57 ans
21
(Dvitalise avec
rsorption interne)
6M
66 ans
21
(Fracture verticale 3 mm
sous-gingivale,
dvitalise avec
ralisation dun inlaycore et dune CCC avant
extrusion)
Collage de 14 24
Arc acier rectangulaire (Diamtre NC) avec
step pour lgression
3M
10
ESPER (2014)
augmenter
lpaisseur des
extrusion
pour
tissus
RA
Fil palatin
1X/mois
coll
NC
RA
Quand
ncessaire
3S
RA
NC
3S
RA
4M
NON
NON
NON
1M
NON
MB laiss
en place
77
11
HOLST (2007)
23 ans
12
KECELI
(2014)
27 ans
21
(esthtique compromis
dune CCM + inlay-core
dont la rfection
fragiliserait trop la
racine)
Extraction de dure
courte car objectif est
juste de symtriser les
contours gingivaux avant
pose de limplant
11 et 21
(Atteinte parodontale)
Collage de 14 24
Bracket plus apical sur 21
NITI 0.14 pour lgression
1M
1 fois la
fin avant la
priode de
contention
9M
3S
1 fois au
dpart
6S
RA
Fil palatin
coll
RA +
MB laiss
OPG
en place
3M
NON
3M
NON
NON
RA
13
KIM
(2011)
30 ans
11 et 12
(Atteinte parodontale)
A 5 ans post
traitement lgre
rsorption sur 12
+ Suivi
6M
Quand
ncessaire
4S
5 ans
post
implant
ROG
14
MAIORANA
(2012)
42 ans
11 et 21
(Atteinte parodontale)
vestibulaire
3M
NC
NC
RA
pour corriger
labsence de
corticale
15
MAKHMALBAF
(2012)
62 ans
12 et 22
(Atteinte parodontale)
Collage maxillaire
Brackets plus apicaux sur 12 et 22
NITI rond (Diamtre NC) pour lgression
7M
NC
NC
RA
NON
78
35 ans
16
11, 12 et 21
(Atteinte parodontale)
MANKOO
(2011)
53 ans
Bloc incisivo-canin
maxillaire (Atteinte
parodontale)
Collage lingual de 14 24
Bracket plus apicaux sur 11, 12 et 21
Extraction en 2 temps
1er temps = NITI 0.12 puis arc acier avec
step dgression
2nd temps = Lorsque lesthtique difficile
maintenir ralisation dun bridge maxillaire
complet avec appui sur canine et molaire et
gression par forces magntiques via aimants
scells dans les racines et sur lintrados du
bridge
Greffe enfouie
RA +
8M
(6 mois via
arc + 2
mois via
aimants)
OPG +
Quand
ncessaire
NC
suivi
implant
2 et 4 ans
de tissus
conjonctif lors
Aimants du
bridge et
des racines
3M
en contact
de la pose de
limplant pour
amliorer le
volume des
tissus
RA +
OPG +
6M
Quand
ncessaire
4S
suivi
implant
MB laiss
en place
3M
NON
2 ans
ROG
vestibulaire le
17
MANTZIKOS
(1998)
34 ans
11 et 21
(Atteinte parodontale)
Collage de 13 23
Brackets plus apicaux sur 11 et 21
Arc 0,175 wildcat puis acier 0.18 avec step
dgression puis NITI 0.16
6M
2S
2S
RA
MB laiss
1X/mois
en place
jour de la pose
6M
de limplant en
raison dune
fenestration de
limplant
18
MECHANIC
(2013)
NC
21
(Perte dune couronne
avec inlay-core, RTE
puis restauration par
tenon fibr et couronne
provisoire pour
extraction
orthodontique)
19
MIRMARASHI
(2010)
25 ans
12, 11, 21 et 22
(Atteinte parodontale)
Collage maxillaire
Brackets plus apicaux sur 12, 11, 21 et 22
Fil acier (diamtre NC) avec step pour
lgression
4M
Quand
ncessaire
NC
NC
15 M
NC
NC
RA
MB laiss
en place
4M
NON
NON
79
20
NOZAWA
(2003)
45 ans
35
(Atteinte parodontale,
avec lsion angulaire en
msial et en distal, 35
dvitalise avec tenoncrochet mis en place
pour lextraction
orthodontique)
21
OSTOJIC
(2005)
44 ans
11 et 21
(ATCD traumatisme,
dification radiculaire
incomplte, couronnes)
Collage sectoriel de 36 33
Extraction en 2 temps
1er temps = Egression simple via lastiques
reliant le tenon-crochet un arc de diamtre
NC
2nd temps = Bracket coll sur la racine de 35
et gression avec arc acier de diamtre NC et
torque radiculo-vestibulaire
3M
(1 mois + 2
mois avec
torque)
Pas de
meulage
NC
RA
4M
NC
NC
NC
MB laiss
en place
2M
NON
NON
Greffe de
tissus
22
PAOLONE
(2008)
60 ans
21
(ATCD traumatisme,
fracture radiculaire et
rcession)
Collage lingual de 14 24
Bracket plus apical sur 21
Egression en 2 temps
1er temps = NITI 0.16 puis TMA 0.16 et
TMA 17X17 pour lgression
2nd temps = Quand recollage du bracket plus
apical impossible traction via lastiques
reliant un tenon radiculaire dans 21 et
lintrados dun bridge de 12 22
conjonctif en
vestibulaire de
6M
2S
2S
RA
MB laiss
1X/mois
en place
limplant lors
6M
du 2nd temps
chirurgical
pour
augmenter
lpaisseur des
tissus
23
PARK
(2005)
41 ans
21
(Atteinte parodontale,
avec lsion angulaire en
msial)
Collage maxillaire
Nivellement global de larcade avec NITI
0.16 puis 0.18
Bracket recoll plus apical sur 21
NITI 0.14 sur-ligatur pour lgression
Acier 19-25 de stabilisation des secteurs
latraux avec by-pass sur 21
RA +
1,5 M
Quand
ncessaire
2S
suivi
implant
1 et 2 ans
Fil coll en
palatin de
1,5 M
NON
23 12
ROG (jour de
la pose) et
24
RASNER
(2011)
42 ans
11
(Atteinte parodontale)
Collage de 14 24
Acier 0.14 avec step pour lgression
3M
3S
3S
NC
NC
1,5 M
greffe
conjonctive
(second temps)
80
25
RIBEIRO
(2012)
48 ans
12, 11, 21 et 22
(Atteinte parodontale)
Collage maxillaire
Nivellement avec arc acier (0.12, 0.14, 0.16
puis 0.18)
Egression via step dgression de 0,5 mm sur
arc acier 0.20
26
ROKN
(2012)
34 ans
12, 11, 21 et 22
(Atteinte parodontale)
Collage maxillaire
Brackets plus apicaux sur 12, 11, 21 et 22
Fil acier multibrin (diamtre NC) avec step
pour lgression
27
28
TONDELLI
(2014)
53 ans
24
(Atteinte parodontale)
URIBE
(2010)
30 ans
21
(Atteinte parodontale,
avec lsion angulaire en
msial)
9M
NC
4S
4M
Quand
ncessaire
2S
RA
RA +
cne
beam
NC
NC
NON
4M
NON
NON
NON
MB laiss
en place
RA avec
4,5 M
NC
NC
angulateu
r
NC
NC
NC
RA
Implantation
immdiate et
29
WANG
(2005)
28 ans
11
(ATCD trauma et
fracture radiculaire, dent
dvitalise avant
traitement)
Soucis en cours de
traitement car granulome
et dfect osseux volutif
+++
Arrt prcoce
extraction ODF et
extraction chirurgicale +
greffe
ROG avec
apposition
dune couche
Pas de prcision sur le protocole except que
les brackets sont colls plus apicalement
4M
NC
NC
RA
dos autogne
au contact de
limplant,
dune couche
dhydroxyapati
te puis dune
membrane
81
RA
30
WATANABE
(2013)
42 ans
11
(Atteinte parodontale)
Collage de 14 24
Pendant 3 mois arc chrome-cobalt 16X16
avec L-loop, step dgression, inset de
palato-position et torque
Pendant 2 mois arc TMA 0,0175 X 0,0175
4 S (Cr-Co)
5M
A chaque
activation
2 S (TMA)
Couronne
ROG
provisoire
vestibulaire et
+ Cne
sur 11
Beam 4
colle aux
2,5 M
linguale pour
corriger les
ans post
dents
concavits
implant
adjacentes
osseuses cres
Lambeau
repositionn
apicalement
31
ZUCCATI
(2003)
20 ans
21
(ATCD de trauma,
dapicoectomie et
rcession)
Collage maxillaire
Bracket plus apical sur 21
Egression en 2 temps
1er temps = Arc acier rectangulaire (diamtre
NC) avec step dgression et TRV
2nd temps = Quand recollage du bracket plus
apical impossible perage dun trou dans la
racine et traction via ligature reliant racine
larc
lors du 2nd
chirurgicale
4M
2S
NC
RA
MB laiss
en place
pour augment
2M
la hauteur de
gencive
attache faible
en raison dune
migration
coronaire de la
LJMG
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