ASPECTOS PSICOSOCIALES QUE DETERMINAN LAS CONDUCTAS DE

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN PACIENTES CON

VIH/SIDA, EN LA PROVINCIA DE SAN JUAN, ARGENTINA, EN EL AO 2016.
RESUMEN
El objetivo de la presente investigacin es identificar y caracterizar los aspectos
psicosociales que determinan las conductas de adherencia al tratamiento antirretroviral
en pacientes con VIH/SIDA. Para alcanzarlo se realizar un estudio cualitativo, mediante la
metodologa de entrevistas en profundidad.
El Virus de Inmunodeficiencia Humana es actualmente combatido con el Tratamiento
Antirretroviral, el cual se compone de la combinacin de diversas drogas cuyo objetivo
ser detener la reproduccin del virus y permitir el desarrollo de las defensas del
individuo. Este es un tratamiento complejo, que requiere de la participacin activa y una
buena adherencia por parte del paciente para su ptimo resultado.
La adherencia se define como el grado en que el comportamiento de una persona
tomar el medicamento, seguir un rgimen alimentario y ejecutar cambios del modo de
vida se corresponde con las recomendaciones acordadas con un prestador de asistencia
sanitaria. (OMS, Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la accin, 2004)
Los problemas en esta constituyen una de las principales causas de fracaso teraputico, de
aparicin de ms y peores efectos secundarios y de variantes del virus resistentes al
tratamiento.
Por lo tanto, se considera importante profundizar acerca de los aspectos psicosociales de
los pacientes que determinen sus conductas de adherencia.
PALABRAS CLAVES SEGN DESCRIPTORES EN CIENCIAS DE LA SALUD (DECS)
Psicologa, Personalidad, Conductas Saludables, Cumplimiento de la Medicacin

IDENTIFICACIN, DELIMITACIN Y JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA

Planteamiento y Justificacin del Problema

Es natural sentir temor, enojo, soledad o tristeza cuando te enters que vivs con VIH.
Puede que te d bronca y sientas que la persona con la que te infectaste te traicion.
Pods sentir miedo pensando en cmo reaccionarn tus seres queridos al saberlo. Pods
sentir temor ante la idea de enfermarte. Algunas personas pueden no sentir
absolutamente nada. Todas estas reacciones son humanas y, en la mayora de los casos,
quedan atrs con el correr del tiempo (UBATEC S.A., 2007).
Cuando una persona recibe el diagnstico de VIH, su vida, indefectiblemente, cambiar.
Poco a poco deber aprender qu es el Virus de Inmunodeficiencia Humana y que significa
vivir con l. Dependiendo de su estado de salud al momento de recibir el diagnstico, se le
prescribir comenzar con el tratamiento inmediatamente o ms adelante cuando sea
necesario. Lo cierto es que en algn momento deber comenzar con el mismo y que este
lo acompaar durante el resto de su vida.
En este marco, el presente trabajo pretende abordar el complejo tema de la adherencia al
tratamiento, con el objetivo de identificar y describir aquellos aspectos psicosociales que
determinan las conductas de adherencia al tratamiento en los pacientes con VIH/sida que
se encuentran actualmente realizando tratamiento antirretroviral (TARV) en los Hospitales
Dr. Guillermo Rawson, Dr. Marcial Quiroga y Centro de Adiestramiento Ren Favaloro;
centros de salud pertenecientes a la Provincia de San Juan.
Se considera de importancia el abordaje de este tema ya que se sabe que las fallas de
adherencia al TARV pueden ser un factor de gran importancia en la generacin de
variantes resistentes del virus, as como efectos adversos a la medicacin. (Afani &
Gallardo, 2011)
Se han realizado mltiples investigaciones acerca de este tema, algunas de ellas se
esbozarn brevemente en lo que sigue.

Margulies, en Actualizaciones en SIDA (2010), plantea que con el surgimiento y

desarrollo de la epidemia de VIH/sida, entraron en crisis los modos habituales de
tratamientos utilizados hasta ese momento. Propone valorar la importancia que tienen las
experiencias y condiciones de vida de los pacientes en su imbricacin en la dinmica de la
atencin.
En otra investigacin sobre los estilos de afrontamiento realizada en 2009, Vargas,
Cervantes y Aguilar, destacan la importancia de la asistencia psicolgica, tanto en
hombres como en mujeres, para un mejor desarrollo de estilos de afrontamiento en las
primeras etapas luego del diagnstico.
En la publicacin sobre Experiencias exitosas en el Manejo de la Adherencia al TARV en
Amrica Latina, publicado en 2011, los autores concluyen que antes de iniciar el
tratamiento es recomendable preparar a los pacientes e identificar y corregir las causas
que puedan limitar la adherencia. Proponen identificar los factores de mala adherencia
para abordarlos, e incluso, si la situacin del paciente lo admite, demorar el inicio del
tratamiento.
A partir de lo observado en el trabajo con personas que estn viviendo esta situacin, se
puede decir que los servicios y programas cuentan con todas las herramientas para la
buena asistencia de los pacientes, pero los grandes problemas surgen al momento de
lograr una buena adherencia por parte de muchos de ellos. Es por esto que se aspira a que
los resultados aporten al desarrollo de ms y mejores estrategias de intervencin que
tengan en cuenta los procesos subjetivos que subyacen a las conductas de adherencia y
puedan tener un mejor impacto en esta poblacin.
PREGUNTA DE INVESTIGACIN
Cules son las caractersticas psicosociales de los pacientes con VIH/SIDA, que
determinan sus conductas de adherencia al tratamiento antirretroviral?

MARCO TERICO

Se presenta a grandes rasgos un esbozo de las teoras y conceptos que se estiman

convenientes para el abordaje del estudio en cuestin. Este marco conceptual contiene las
principales categoras de anlisis pertinentes a la temtica propuesta.
a.

Infecciones de transmisin sexual y VIH / SIDA

Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) son enfermedades infecciosas, que pueden
transmitirse de una persona a otra durante una relacin sexual vaginal, anal u oral.
(MSal, 2015)
Algunas de estas infecciones, sfilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis, son actualmente
curables; mientras que otras, Hepatitis B, herpes, VPH y VIH, son infecciones virales
incurables que, no obstante, se pueden mitigar o atenuar con tratamiento (OMS,
Infecciones de Transmisin Sexual, 2013)
De esto se desprende que estas infecciones marcan gravemente la salud de miles de
personas en todo el mundo, figurando entre las cinco principales categoras por las que los
adultos buscan atencin mdica, lo que significa el uso de una gran cantidad de recursos
materiales y humanos en salud.
Cuando se habla de ITS, uno de sus mximos exponentes es el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). Este virus ataca al sistema inmunitario y debilita los
sistemas de vigilancia y defensa contra las infecciones y algunos tipos de cncer. A medida
que el virus destruye las clulas inmunitarias y altera su funcin, la persona infectada se
va volviendo gradualmente inmunodeficiente. La fase ms avanzada de la infeccin por el
VIH se conoce como sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), y puede tardar
entre 2 y 15 aos en manifestarse, dependiendo del sujeto. Se define por la aparicin de
ciertos tipos de cncer, infecciones u otras manifestaciones clnicas graves. (OMS,
VIH/SIDA, 2013)
En la provincia de San Juan, segn El Ministerio de Salud de la Nacin la tasa de
diagnsticos entre 2010 y 2012 fue de 13,9 por cien mil habitantes, acercndose
considerablemente a la media nacional. Otro dato de relevancia, es que en la provincia, en
el ao 2013, la cantidad de personas que se estima reciban medicacin suministrada por
la Direccin de SIDA y Enfermedades de Transmisin Sexual ascenda a 364.

Actualmente, el mtodo utilizado para combatir el Virus de Inmunodeficiencia Humana, es

el Tratamiento Anti Retro Viral, el cual, si bien no es capaz de curar la enfermedad, puede
evitar que el virus se reproduzca o haga copias de s mismo.
b.

Tratamiento antirretroviral

El tratamiento antirretroviral es la utilizacin de frmacos para frenar la reproduccin del

virus, de esta manera se evita la destruccin de las defensas y se impide el desarrollo de
enfermedades oportunistas (UBATEC S.A., 2007), permitiendo tambin que el cuerpo
comience a reconstruir las defensas daadas por el virus. Para lograrlo se utiliza la
combinacin de tres o ms antirretrovirales, siendo una terapia compleja, que podr
variar de una persona a otra.
Esta medicacin tiene cuatro objetivos fundamentales, aumentar la esperanza y la calidad
de vida, evitar la progresin de la enfermedad, devolver el sistema inmunitario a su
estado normal y minimizar la transmisin del VIH a otras personas. (Infosida, 2015)
Por las caractersticas del virus y la medicacin existente, el tratamiento anti retroviral
debe ser mantenido de manera crnica, buscando mantener la carga viral indetectable
por el mayor tiempo posible. Aqu cobra especial importancia el cumplimiento de las
prescripciones dadas por el equipo tratante para luchar contra la enfermedad, ya que la
adherencia incorrecta es la primer causa de fracaso teraputico, relacionndose con mala
respuesta al tratamiento, peor reconstitucin inmune y mayor riesgo de mortalidad (OPS,
2011).
c.

Adherencia

Existen diversas definiciones de adherencia, que han ido variando a lo largo del tiempo.
Una de estas definiciones dice que sta es, el contexto en el cual el comportamiento de
la persona coincide con las recomendaciones relacionadas con la salud, e incluyen la
capacidad para asistir a las consultas programadas, tomar los medicamentos como se
prescriben, realizar los cambios de estilo de vida recomendados y completar los anlisis o
pruebas solicitadas (Silva, Galeano, & Correa, 2005).
En cada caso, los tratamientos pueden asumir diversas modalidades, desde el
cumplimiento sostenido, el cumplimiento intermitente, a los abandonos sucesivos. Y a

medida que transcurre el tiempo puede tornarse ms fcil sostenerlo dado que se rutiniza
y se normaliza, pero puede producirse tambin un desgaste emocional que puede
amenazar la continuidad del mismo.
Las modalidades que adopta entonces no pueden derivarse mecnicamente de tipos de
pacientes, de comportamientos o estilos de vida sino del trabajo subjetivo que cada
persona pueda realizar consigo y con otros en cada momento de su trayectoria. Las
conductas de adherencia estarn marcadas por cmo se conjuguen los requerimientos del
tratamiento, las demandas familiares, laborales, econmicas, y los modos de
interpretacin y las significaciones sociales asociadas a vivir con VIH. (Margulies, 2010)
d.

Procesos subjetivos subyacentes a las conductas adherencia

Son diversos los aspectos individuales y contextuales que pueden intervenir en las
conductas y hbitos de adherencia a los tratamientos. Asimismo, son igualmente variadas
las teoras que buscan estudiar y explicar estos fenmenos. Algunas de estas, tomadas
como marco de referencia para la investigacin, se exponen a continuacin.
Segn la teora social cognitiva, la autoeficacia percibida ser la que determine cualquier
cambio de conducta en relacin con el tratamiento, es decir, la creencia de la persona de
que cuenta con las habilidades necesarias para realizar la conducta deseada, y que esta lo
llevar hasta los objetivos deseados. (Ortiz & Ortiz, 2007)
El modelo de creencias en salud se asienta en dos variables principales, el valor que la
persona da a un determinado objetivo, y la estimacin que la persona hace sobre la
posibilidad de que al llevar a cabo una accion determinada se logre el objetivo deseado.
Sobre esta base, considera que la probabilidad de que una persona adopte o mantenga
conductas para prevenir o controlar una enfermedad depende de cinco factores. Primero,
el grado de motivacin e informacin que tenga sobre su salud, luego, su autopercepcin
como potencialmente vulnerable ante la enfermedad y en tercer lugar, percibir esta
condicin como amenazante. El cuarto factor estar constituido por la conviccin que
tenga acerca de la eficacia del tratamiento, y por ltimo, la percepcin del grado de
dificultad para poner en marcha la conducta de salud.

Por su parte, la teora de la accin razonada de Fishbein y Ajzen, postula la idea de que
nuestras actitudes y normas subjetivas se encuentran determinadas por nuestras
creencias, definiendo as nuestras intenciones y modos de actuar. El elemento principal
como antecedente de la conducta es la intencin conductual, sobre la que influirn una
variable personal y una social. La primera hace referencia a la evaluacin, favorable o
desfavorable que realiza el sujeto sobre la conducta, mientras que la segunda implica a las
expectativas que el sujeto percibe en su medio social acerca de esa mismas conducta, la
cual lo presiona a llevar a cabo, o no, determinada accin. Esta ltima, se denomina
influencia social normativa o norma subjetiva. A estas creencias, se le suma una tercera
variable, el grado de control percibido sobre la conducta, la cual tendr tambin una
vertiente personal o interna, y una externa. El aspecto interno, implica las habilidades o
competencias necesarias para llevar a cabo la conducta, mientras que el externo, abarca
las oportunidades y la falta o disponibilidad de los recursos necesarios para el paso a la
accin. La conducta motivada se ejecutar eficazmente si existe la intencin y la
posibilidad de realizarla. (Ortego Mat, Lpez Gonzlez, & lvarez, 2014)
Algunas de estas variables propuestas son anlizadas por el modelo multidimensional del
bienestar subjetivo. Ryff propone que el funcionamiento psicolgico estara conformado
por una estructura de seis factores: autoaceptacin, crecimiento personal, propsitos en
la vida, relaciones positivas con otros, dominio medio ambiental y autonoma. Entonces, si
se relacionan los conceptos utilizados por las teoras que analizan la adherencia al
tratamiento con las propuestas acerca del bienestar psicolgico, podra inferirse que un
mejor desarrollo personal y un elevado grado de bienestar psicolgico podrn influir
positivamente en la adherencia al tratamiento.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Identificar y caracterizar los aspectos psicosociales que determinan las conductas de
adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes con VIH/sida de los Hospitales
Rawson y Dr. Marcial Quiroga, y del Centro de Adiestramiento Ren Favaloro de la
Provincia de San Juan durante el primer semestre de 2016.

OBJETIVOS PARTICULARES

Valorar influencia de la subjetividad de los pacientes en las conductas de

adherencia.

Explorar las conductas de adherencia al tratamiento antirretroviral en los

pacientes con VIH.

Describir las caractersticas personales de los individuos que marquen la

adherencia

Analizar el grado de adherencia al tratamiento ARV de pacientes con

VIH/sida.

METODOLOGA

El anlisis propuesto ser bsicamente descriptivo, comprensivo. La estrategia

metodolgica propuesta es de tipo cualitativo y apelar a fuentes de datos primarias.
La herramienta de recoleccin de datos ser la realizacin de entrevistas en profundidad a
pacientes que estn realizando tratamiento en el Hospital Rawson, el Hospital Dr. Marcial
Quiroga, y el Centro Adiestramiento Ren Favaloro durante el primer semestre de 2016.
En coherencia a lo dicho, la muestra a utilizar en el presente estudio ser de tipo no
probabilstico; concretamente, se trabajar con una muestra significativa de pacientes, de
tipo cualitativo, buscando heterogeneidad en cuanto a edades, sexo e identidad de
gnero, cuyo tamao quedar definido por el criterio de saturacin de categoras, es
decir, que se alcanza la muestra cuando se logra descubrir patrones de funcionamiento.

DEFINICIN OPERACIONAL DE VARIABLES

Edad: Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo.
Sexo: La caracterizacin del individuo como varn o mujer segn sus caractersticas
biolgicas.
Identidad de gnero: El gnero es el conjunto de significados (masculinos y/o femeninos),
contingentes, que los sexos asumen en una sociedad dada, en un tiempo histrico
determinado. La identidad de gnero se refiere a la percepcin y sentimiento ntimo que
el individuo tiene acerca de su sexualidad. Hombre o Mujer Heterosexual, Lesbiana, Gay,
Bisexual, Transexual.
Nivel de instruccin: Se refiere al mayor grado acadmico alcanzado por el individuo,
pudiendo ser Primario Incompleto, Primario Completo, Secundario Incompleto,
Secundario Completo, Terciario Incompleto, Terciario Completo, Universitario Completo,
Universitario Completo.
Ocupacin Actual: Actividad principal a la que el individuo dedica su tiempo. Empleado /
Desempleado / Estudiante / Otros

Estado Civil: Condicin de una persona segn el registro civil en funcin de si tiene o no
pareja y su situacin legal respecto a esto. Soltero, casado, en pareja, en concubinato.
Grupo Conviviente: Constituido por el nmero de personas que viven en el mismo hogar
que un individuo.
Adherencia al tratamiento: el modo en que la persona realiza y se ajusta, o no, a las
recomendaciones relacionadas con su tratamiento.

DESCRIPCIN DEL MBITO DE ESTUDIO

En la provincia de San Juan, en el mbito de la Salud Pblica, el tratamiento antirretroviral
puede ser realizado en 3 lugares. El Hospital Dr. Guillermo Rawson, el Hospital Dr. Marcial
Quiroga y el Centro de Adiestramiento Ren Favaloro (C.A.R.F.). Por las caractersticas de
la investigacin y la posibilidad de contar con la ayuda de los profesionales de los equipos
correspondientes a los servicios de infectologa de las tres instituciones, se opta por incluir
a los tres centros en la investigacin. Actualmente aproximadamente 400 personas
realizan tratamiento antirretroviral, en la provincia de San Juan. Los lugares donde se
puede realizar dicho tratamiento son: el Hospital Dr. Guillermo Rawson, el Hospital Dr.
Marcial Quiroga, y el Centro de Adiestramiento Ren Favaloro.

TIPO DE ESTUDIO Y DISEO

La investigacin ser de tipo Cualitativa, ya que busca describir caractersticas el objeto de
estudio. Asimismo, esta ser de corte transversal.
El objeto de estudio sern las caractersticas psicosociales de los pacientes que
actualmente realizan tratamiento antirretroviral.

POBLACIN
La poblacin estara compuesta por todas las personas que han sido diagnosticadas con
VIH y que se encuentran realizando tratamiento ARV. La muestra se conformar de
pacientes del Hospital Dr. Guillermo Rawson, del Hospital Dr. Marcial Quiroga, y del

10

Centro de Adiestramiento Ren Favaloro, determinndose el tamao de la misma, como

se dijo anteriormente, segn el criterio de saturacin de categoras.
Criterios de Inclusin: Para incluir a un individuo en la investigacin, este deber ser
mayor de 18 aos, tener diagnstico de VIH-Sida, y encontrarse realizando Tratamiento
Antirretroviral en el Hospital Dr. Guillermo Rawson, en el Hospital Dr. Marcial Quiroga o
en el Centro de Adiestramiento Ren Favaloro, desde un perodo mayor a 12 meses.
Criterios de Exclusin: Sern criterios de exclusin tener menos de 18 aos y estar
embarazada en el caso de las mujeres. Asimismo, sern excluidas de la presente
investigacin las personas que al momento de la misma tengan diagnstico de otra
Infeccin de trasmisin sexual adems del VIH por considerar que la persona se
encontrar transitando el tratamiento de dos enfermedades, lo que puede modificar la
situacin que se desea estudiar.
Poblacin Accesible: La muestra estar compuesta por los varones y mujeres que cumplan
los criterios de inclusin y que al asistir a uno de los Centros de Salud en los que se lleva a
cabo la investigacin, acepten voluntariamente participar en la misma.

SELECCIN DE LOS INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS:

Los datos utilizados sern primarios, los mismos se obtendrn a partir de una entrevista
en profundidad semi dirigida. Se priorizar orientar la entrevista a preguntas que aporten
datos acerca de los procesos subjetivos subyacentes a las conductas de adherencia al
tratamiento y a las caractersticas del contexto social del individuo que afecten estos
comportamientos y su vivencia personal de las mismas.
Se har uso tambin de una escala que permita tener una referencia con respecto al grado
de adherencia de los participantes. El instrumento seleccionado es la Escala simplificada
para detectar problemas de adherencia. Se la considera un instrumento vlido para
detectar problemas de adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes con VIH. A
partir de 6 preguntas acerca de los medicamentos y la toma de estos, se pueden detectar
problemas o dificultades en la adherencia al tratamiento. Se considera que los datos
aportados por este instrumento, sern de utilidad para ser analizados en conjunto con lo

11

que se pueda extraer en la entrevista acerca de las conductas de adherencia propiamente

dichas.

12

PLAN DE ANLISIS DE LOS RESULTADOS

Se realizar un anlisis de la informacin aportada por los participantes en la entrevistas.

Esto datos constarn del contenido verbal y gestual que surja en cada participante al
abordar la temtica planteada.
El material obtenido se codificar en categoras en funcin de las caractersticas
psicosociales del individuo y del impacto que estas tengan en sus conductas de adherencia
al tratamiento.
Se buscarn patrones recurrentes y diferencias entre los participantes.
Como resultado de la combinacin del material terico y emprico, se propender a la
produccin del conocimiento. (Gonzlez Rey, 2000)

13

CONSIDERACIONES TICAS

El proyecto de investigacin ser evaluado por el comit de tica del Centro de

Adiestramiento Ren Favaloro. El mismo se compone de profesionales de distintas reas
de la salud que cumple sus funciones en esta institucin.
La ley nacional de SIDA destaca como una de las reglas primordiales en el abordaje de este
tema, el derecho de los pacientes a que no se devele su informacin a nadie que no
corresponda. Es por esto que en la presente investigacin, no se utilizarn los nombres de
los participantes, sino que se pondr un nombre ficticio.
Se opta por esta opcin, y no por la de utilizar los cdigos (Primeras dos letras del nombre
y del apellido junto con la fecha de nacimiento) ya que con estos lo hacen los servicios de
Infectologa de las Instituciones con las que se trabajar. De este modo, se disminuir el
riesgo de que alguno de los profesionales de estas instituciones, pudieran conocer
informacin aportada por alguno de sus pacientes sin que estos as lo deseen.
Ya que es posible que durante el transcurso de las entrevistas surjan temticas que
puedan movilizar a los participantes, se les brindar la posibilidad de realizar una
derivacin al rea de salud mental que le corresponda si es que no se encuentra
recibiendo atencin psicolgica.
A modo de cierre, se les ofrecer a los participantes una entrevista de devolucin, donde
se le explicarn los resultados de la investigacin.
Toda esta informacin ser incluida en el Consentimiento Informado que deber ser
explicado al participante previo al comienzo de la entrevista y que este deber firmar
como muestra de su consentimiento. De todas maneras, y como lo aclara el mismo, el
individuo podr retirarse de la investigacin en cualquier momento que lo desee, as como
pedir que sus datos no sean utilizados en la misma luego de haber concluido la entrevista.

Documento de consentimiento informado para pacientes en tratamiento antirretroviral

que participen de la investigacin:

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ASPECTOS PSICOSOCIALES QUE DETERMINAN LAS CONDUCTAS DE ADHERENCIA AL

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN PACIENTES CON VIH/SIDA, EN SAN JUAN.
Este formulario de Consentimiento Informado para pacientes que se encuentran
realizando tratamiento antirretroviral, con una antigedad mayor a doce meses. Se
describirn las caractersticas y condiciones de la investigacin, as como los derechos que
tiene el participante.
Estoy investigando sobre los aspectos psicosociales que influyen en las conductas de
adherencia al tratamiento. Le voy a dar informacin e invitarle a participar de la
investigacin, puede tomarse todo el tiempo que necesite para decidir si desea participar
o no.
El objetivo de la investigacin es identificar y explicar la influencia que tienen algunas
caractersticas psicosociales en la adherencia al tratamiento, con el objetivo de que se
puedan desarrollar intervenciones que ayuden a mejorar los niveles de adherencia.
Se invita a participar a los pacientes de los servicios de infectologa del Hospital Dr.
Guillermo Rawson, el Hospital Dr. Marcial Quiroga y el Centro de Adiestramiento Ren
Favaloro.
Su participacin en esta investigacin es totalmente voluntaria. Usted puede elegir
participar o no hacerlo, e independientemente de lo que elija, los servicios de salud que
usted recibe no se modificarn en nada. Aun cuando haya aceptado participar, usted
puede cambiar de idea ms tarde y dejar de hacerlo. Del mismo modo, si en el futuro se
arrepiente de participar y no desea que sus datos sean utilizados en la investigacin,
tambin puede solicitarlo.
Le pedir que tengamos una entrevista en la que le har algunas preguntas respecto al
tratamiento y su experiencia en el mismo. Le pedir tambin que hable sobre algunas
cosas de su vida en general, su familia, trabajo y otras actividades. Por ltimo, le har las
preguntas correspondientes a una escala de adherencia, una de Bienestar Psicolgico
Subjetivo y una de Apoyo Social Percibido.
Es posible que se aborden temas que lo movilicen emocionalmente, de ser necesario se le
brindar un espacio de contencin o una derivacin al rea de salud mental

15

correspondiente. Asimismo, luego de concluida la investigacin y obtenidos los resultados

de la misma se le ofrecer mantener una entrevista de devolucin, donde se le informarn
las conclusiones obtenidas a partir de la investigacin realizada.
Los datos recolectados en este proyecto de investigacin sern puestos fuera del alcance y
solo el investigador tendr acceso a ellos. No se incluirn en ella sus datos personales,
para identificar la informacin se utilizar un nombre ficticio.
El conocimiento que se obtenga a partir de los resultados ser compartido para que otras
personas puedan aprender de la investigacin, pero siempre guardando la informacin
confidencial.
Usted no recibir ningn beneficio extra por participar en esta investigacin, y si no desea
participar, el negarse no le afectar en ninguna forma. Puede dejar de participar en la
misma en cualquier momento que lo desee, es su eleccin y todos sus derechos sern
respetados.
Si tiene cualquier pregunta puede hacerlas ahora o ms tarde. Para realizar cualquier
consulta puede contactarse con el investigador (los datos han sido reservados para
preservar el anonimato del presente proyecto)

He ledo la informacin proporcionada o me ha sido leda. He tenido la oportunidad de

preguntar sobre ella y se me ha contestado satisfactoriamente las preguntas que he
realizado. Consiento voluntariamente participar en esta investigacin como participante y
entiendo que tengo el derecho de retirarme de la investigacin en cualquier momento sin
que me afecte en ninguna manera mi cuidado mdico.
Nombre del Participante______________ Firma del Participante
Fecha ___________________________
He ledo con exactitud o he sido testigo de la lectura exacta del documento de
consentimiento informado para el potencial participante y el individuo ha tenido la
oportunidad de hacer preguntas. Confirmo que el individuo ha dado consentimiento
libremente.
Nombre del Investigador______________ Firma del Investigador

16

Fecha ___________________________

17

BIBLIOGRAFIA

Adazko, A., Arazi, S., Ass, L., & Otros. (2012). Atencin Integral de nios, nias y
adolescentes con VIH. Argentina: UNICEF.
Afani, A., & Gallardo, A. (2011). Resistencia a la terapia antiretroviral en la infeccin por
virus de inmunodeficiencia humana. Revista Chilena de infectologa. Vol. 28 no.5,
461-469.
Ginarte Arias, Y. (2001). La adherencia teraputica. Revista cubana de Medicina General
Integral, 502-505.
Infosida. (2015). Qu es el tratamiento ARV? Infosida.es.
Ingaramo, R., & Cols. (2005). Estudio Nacional sobre Adherencia al Tratamiento. Revista de
la Federacin Argentina de Cardiologa, 104-111.
Margulies, S. (2010). La adherencia a los tratamientos: un desafo para la atencin del
VIH/sida. Una lectura desde la antropologa. Actualizaciones en SIDA, Volumen 18,
63:69.
MSal. (2015). Ministerio de Salud de la Nacion Argentina. Recuperado el 2015
MSal2014. (2014). Boletn sobre el VIH-sida en la Argentina N 31. Buenos Aires: Direccin
de Sida y ETS, Ministerio de Salud de la Nacion Argentina.
OMS. (2004). Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la accin.
Washington: Organizacion Panamericana de la Salud.
OMS. (2013). Infecciones de Transmisin Sexual. Nota descriptiva N 110. Noviembre de
2013. Recuperado el 2015
OMS. (2013). VIH/SIDA. Nota Descriptiva N360. Octubre de 2013.
OPS. (2011). Experiencias Exitosas en el Manejo de la Adherencia en el Tratamiento
Antirretroviral en Latinoamrica. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de
la Salud.
Ortego Mat, M. d., Lpez Gonzlez, S., & lvarez, M. L. (2014). La Adherencia al
tratamiento. Universidad de Cantabria.

18

Ortiz, M., & Ortiz, E. (2007). Psicologa de la salud: Una clave para comprender el
fenmeno de la adherencia teraputica. Revista Mdica de Chile .
Silva, E., Galeano, E., & Correa, J. (2005). Adherencia al Tratamiento: Implicaciones de la
no-adherencia. Acta Mdica Colombiana Vol.30 N4, 268-273.
UBATEC S.A. (2007). Vivir en positivo: Gua para las personas con VIH-sida, sus familiares y
amigos. Buenos Aires: Fondo Mundial de Lucha Contra el Sida, la Tuberculosis y la
Malaria.
Vargas M., J. E., Cervantes R., M., & Aguilar M., J. E. (2009). Estrategias de afrontamiento
del sida en pacientes diagnosticados como seropositivos. Psicologa y Salud, 215221.

19

PLAN DE EJECUCIN DE LA INVESTIGACIN

PLAN DE ENTRADA EN EL TERRENO O MBITO DE INVESTIGACIN

Se realizarn reuniones con los Jefes de Servicio de los tres servicios seleccionados para
llevar a cabo la investigacin. Se les explicar cuales son los criterios de inclusin y
exclusin de personas para la muestra, para que estos puedan designar a los pacientes
que cumplen con los mismos de modo que el investigador pueda ponerse en contacto con
ellos.
Los recursos humanos necesarios sern los profesionales de los servicios de infectologa
que tengan contacto con pacientes.
Luego de obtenidas las conclusiones, el investigador se volver a poner en contacto con
los participantes para concertar una nueva entrevista de devolucin.

RECURSOS DISPONIBLES Y PRESUPUESTO

Para la realizacin de la investigacin se har uso de los siguientes recursos:
Recursos Econmicos: los que sean necesarios para el transporte hacia el lugar de las
entrevistas.
Recursos Fsicos: computadora, impresora, libros, artculos de librera.
Recursos humanos: las entrevistas sern realizadas por el investigador, por lo que no
sern necesarios ms recurso humano.

20

CRONOGRAMA

Profundizacin del
Marco Terico

10

11

12

Recepcin de la
informacin e inclusin

de los participantes
Toma de Entrevistas y
elaboracin del informe
de avance
Anlisis de datos en
profundidad
Redaccin de informe
final

Presentacin de informe
final

Devolucin de los
resultados a los
participantes

PLANIFICACIN DE LA EVALUACIN DE LA EJECUCIN

Se tendr en cuenta el cronograma propuesto como modo de evaluar el desempeo del

trabajo realizado.
Se llevar un registro de las actividades realizadas y en caso de ser necesario se
incorporarn nuevos indicadores para la evaluacin de las mismas a medida que se realiza
el trabajo de campo.
21

DIFICULTADES EN EL PLAN DE EJECUCIN

Se considera que una de las dificultades ms importantes que puede aparecer es que muy
pocos pacientes deseen participar y a raz de esto el tiempo dispuesto para la toma de las
entrevistas no sea suficiente. Para minimizarlo, ser de vital importancia explicar en
detalle a los miembros de los equipos de cada servicio las caractersticas y objetivos de la
investigacin.
Por la temtica a tratar, es posible que surjan dificultades en torno a la profundidad de las
entrevistas y lo que estas puedan movilizar en los participantes. Es por esto que el alcance
de las mismas estar determinado por los entrevistados.

RESULTADOS ESPERADOS Y SUS IMPLICANCIAS PARA EL DISEO, MONITOREO Y/O

EVALUACIN DE POLTICAS DE PROGRAMAS EN SALUD

Se espera que los resultados de la investigacin aporten al desarrollo de estrategias que

fomenten y faciliten la adherencia en los pacientes con VIH/SIDA que realizan tratamiento
antirretroviral en la provincia de San Juan.
A partir de lo estudiado y lo aprendido en el trabajo con pacientes en esta situacin, se
prev que los resultados servirn como herramienta para el trabajo diario de los equipos
de salud. Al conocer de antemano los procesos que facilitan o dificultan la adherencia,
podrn ser identificarlos en los pacientes, pudiendo tomar medidas al respecto antes que
estas interfieran negativamente en el tratamiento. A su vez, se podrn promover aquellos
procesos que resulten ser positivos para el desarrollo de las conductas de adherencia,
buscando as la prevencin de recadas y el buen mantenimiento de los efectos del
tratamiento.
En un nivel ms amplio, se espera que los resultados de la investigacin faciliten la
creacin de planes y estrategias que, al tener en cuenta los procesos subjetivos

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subyacentes a las conductas de adherencia, puedan tener mejores resultados en la

promocin de las mismas.

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ANEXO I
Entrevista Semi-Estructurada
Los ejes que guiarn las preguntas de la entrevista son:

Reaccin ante el diagnstico: son muy diversas las reacciones que pueden

tener las personas al momento de enterarse de su diagnstico. El modo en que

viven y significan este momento puede ser importante para el modo en que
luego afrontan su tratamiento.

Adherencia: adems de los datos aportados por el cuestionario, se

realizarn preguntas acerca de las conductas de adherencia del individuo, las

dificultades con el mismo y las estrategias o medios con los que cont para
enfrentarlas.

Vivencia del tratamiento: el impacto que tuvo el inicio del tratamiento en la

persona, expectativas, miedos, si experiment nervios y ansiedad. Variacin de

sus sentimientos y emociones a lo largo del mismo, al inicio, al comenzar los
efectos secundarios y con el correr del tiempo.

Bienestar Psicolgico Subjetivo: se explorarn los pilares que definen la

percepcin de bienestar en los individuos: la auto-aceptacin, las relaciones

positivas con los otros, el control ambiental, la autonoma, el propsito en la
vida y el crecimiento personal.

Relaciones Sociales: descripcin del individuo acerca de su red social, y la

relacin que tiene con las personas que la componen. Actividades que realiza y
disfruta con estas personas y el apoyo que recibe de ellos.

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ANEXO II
Escala de Adherencia:
Escala Simplificada para detectar problemas de adherencia (ESPA)
Se realizan 6 preguntas que hacen referencia a las conductas de adherencia. Si la
respuesta es afirmativa suma un punto, y si es negativa suma cero puntos.
Si todas las preguntas son positivas (grado 6), se considera que el paciente no presenta
problemas relacionados con la adherencia.
Si las preguntas 1 o 2, o ambas son negativas, con independencia del resto, se asignar el
resultado mnimo (grado 1).
Se considera a los pacientes como adherentes cuando el grado es de 5 o 6, y no
adherentes cuando el grado es inferior a 5.
1-

El paciente acude por su medicacin de acuerdo a las citas programadas o

de manera justificada?
2-

El paciente conoce cmo tomar sus medicamentos?

3-

El paciente conoce el nombre (marca comercial o principio activo) de los

medicamentos que toma?

4-

El paciente toma sus medicamentos de forma adecuada respecto a los

hbitos, la alimentacin, etc.?

5-

La evolucin clnica adecuada y valoracin subjetiva buena?

6-

La cantidad de medicamento que el paciente conserva en su domicilio no

supera la cantidad necesaria para 15 das de tratamiento?

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