2

Crnica

2011 Maro / Abril

Poltica de sade baseada na evidncia:

Inovao conceptual ou
necessidade real?

ecentemente tive a satisfao de participar num

workshop sobre qualidade
e inovao em sade promovido pela
Direco-Geral da Sade (Departamento da Qualidade na Sade) e pela
Escola Nacional de Sade Pblica da
Universidade Nova de Lisboa.
Independentemente das razes primrias que presidem sua organizao, este tipo de iniciativas possibilita a partilha de conhecimentos em
torno de temas tericos com uma
elevada transcendncia para o dia-a-dia das instituies e organismos do
sector da sade.
O encontro de culturas entre a
!"#$%&'&() ' '&*"% ') () !+) ,-!.+sionais do terreno robustece o
corpo de conhecimento da Sade
Pblica, porque integrador da evidncia gerada pela prtica com a evidncia gerada pela investigao. Por
!#/-!) 0'&!1) %&($/%. '"2+() $( (++%dades em conhecimento prtico
(investigao aplicada) e promove-se
a aplicao dos achados da investigao acadmica ou laboratorial no
controlo de problemas de sade (investigao translacional).
A qualidade um atributo fundamental de um qualquer bem ou servio,
adquirindo uma particular relevncia
no sector da sade. Aliada sua dimenso tcnica ou normativa (relacionada com o resultado e com o
conhecimento aplicado) emerge a
qualidade percepcionada (satisfao),
estreitamente associada qualidade
da interaco utente-prestador.
A qualidade percepcionada apresenta uma importncia crescente em decorrncia da centralidade do cidado
no sistema de sade e da transio
dos cuidados do mbito institucional
(hospitalar) para o mbito domiciliar
(home-based care).
Num passado recente, os sistemas
de sade pretendiam assegurar a
prestao de cuidados, do nascimento morte, em ambiente institucional. As inovaes tecnolgicas,
permitindo a prestao de cuidados
high tech em ambiente extra-hospitalar, e a valorizao, pela sociedade,
da qualidade de vida em detrimen/!) &') 3#'$/%&'&() &() 4%&') .5(-'")
(re)emergir o domiclio como setting
N

209

de prestao de cuidados.
A misso dos sistemas de sade
consiste em promover, manter e
restaurar a sade dos indivduos e,
desta forma, contribuir para os ganhos em sade das populaes. Ao
contrrio dos cuidados clnicos, em
que o impacte da interveno primariamente individual, os cuidados
de sade pblica visam a interveno sobre um grupo de indivduos
(populao), traduzida em termos
de indicadores de sade.
Assim, a qualidade uma dimenso
em Sade Pblica to ou, porventura, mais importante do que em Medicina Clnica, no s porque o seu
objecto de interveno grupal (populaes) mas tambm, e em conse-

mdio de sade ser elevado. Foi esta

-('0%&'&() 3#() 6#+/%. !#) ') 7(8!-"')
Obama, em curso naquele pas.
9) &(+'.!) &!+) +%+/("'+) &() +':&(1)
atravs dos seus servios de sa&() ,:;0% '1) !$+%+/() (") %&($/%. '-)
,!,#0'<=(+) !#) !"#$%&'&(+) &(.citrias no acesso aos cuidados de
sade e garantir o contacto desses
indivduos com os servios de sade.
Trata-se de uma estratgia maximizadora dos recursos alocados e da
resposta do sistema de sade, porque promotora da equidade no acesso e na prestao de cuidados de
sade (dar mais a quem tem menos).
O padro prevalente de morbimortalidade exige um novo paradigma
organizacional (sistemas de sade) e

A iniquidade no acesso aos cuidados de sade, secundria a um sistema baseado na

capacidade econmica dos cidados, resultou em iniquidades no nvel de sade da
populao dos EUA no obstante o seu nvel mdio de sade ser elevado. Foi esta
realidade que justificou a Reforma Obama, em curso naquele pas

quncia, porque os recursos mobilizados so muito superiores aos de

uma interveno individual.
O volume de servios prestados ou
de recursos consumidos no est directamente relacionado com os resultados pretendidos (efectividade).
Veja-se o caso dos Estados Unidos
da Amrica (EUA), pas que evidencia indicadores de sade medocres
relativamente a outros pases com
idntico nvel de desenvolvimento
social e econmico, face aos elevados gastos do seu sector da sade
(em percentagem do PIB).
A iniquidade no acesso aos cuidados
de sade, secundria a um sistema
baseado na capacidade econmica
dos cidados, resultou em iniquidades no nvel de sade da populao
dos EUA no obstante o seu nvel

processual (prestao de cuidados):

centrado no cidado, enfocado nos
cuidados de longa durao e fazendo
uso das novas tecnologias de informao e comunicao geradoras de
valor na interaco com o cidado.
A centralidade do sistema no cidado
implica a sua capacitao em sade
(dotao dos instrumentos para uma
autogesto apropriada da sade e da
doena) e a partilha, quando exequvel, do processo clnico de tomada
de deciso. No caso concreto das
doenas crnicas, pela sua durao
e custos teraputicos associados,
importa estabelecer parcerias com
os doentes e suas famlias, por forma a garantir a adeso teraputica
(efectividade) e minimizar os riscos
associados (segurana) e diminuir a
possibilidade de complicaes (auto-

gesto apropriada da doena) estas ltimas traduzidas em cuidados

urgentes ou emergentes, com custos
muito elevados.
Impe-se, pois, uma nova cultura
mdica que no receia abdicar da
'#/!-%&'&() 8!-"'0) ,'-') "'%+) (. '5)
()(. %($/("($/()'0 '$<'-)!+)!;6( tivos de sade e teraputicos estabelecidos no mbito da parceria
mdico-utente/familiares/cuidadores. As escolas mdicas, em conjunto com outras entidades do sector
mdico (colgios da especialidade e
internatos mdicos), tm um papel
primordial no processo de adequao dos futuros e jovens clnicos a
esta nova realidade.
Os cuidados de sade em geral e os
cuidados de sade pblica, em particular (preveno da doena/promoo da sade), so caracterizados
por uma forte interdependncia
com os restantes sistemas sociais.
>$?#($ %'") !+) -(+/'$/(+) +%+/("'+)
sociais atravs do resultado da sua
interveno (nvel de sade da po,#0'<@!A) () +@!) %$?#($ %'&!+) ,!-)
aqueles sistemas (por exemplo, no
3#() &%5) -(+,(%/!) '!) .$'$ %'"($/!)
do sistema de sade ou aos sistemas
relacionados com os determinantes
no-mdicos de sade).
Nessa medida, o estabelecimento
de interaces produtivas entre os
diversos sistemas sociais e, internamente, entre os seus elementos
individuais potencia a efectividade e
(. %B$ %')&!)C"' -!2+%+/("'D)+! %'01)
desempenhando os servios operativos de sade pblica um papel charneira em todo o processo.
Este papel inclui, pela sua natureza
de servios pblicos dependentes do
Estado, a articulao com os actores
polticos aos diversos nveis de interveno da rede de servios de sade
pblica: nacional (Direco-Geral
da Sade/nvel estratgico), regional
(departamentos de sade pblica das
ARS/nvel tctico) e local (unidades
de sade pblica/nvel operacional).
Em todos os casos, o papel destes
servios consiste em dotar os decisores da informao e dos instrumentos necessrios a uma tomada
de deciso informada e centrada nos
resultados (outcomes) em suma,

Lcio Meneses de Almeida

Mdico especialista em Sade Pblica
Membro da Direco do Colgio da
Especialidade de Sade Pblica

fazer advocacia em Sade Pblica.

Emerge, desta sua atribuio, uma
dimenso tica primordial, pelo nmero de impactados ou possivelmente impactados (populao de
um pas, de uma regio ou de uma
municipalidade).
Quem intervm sobre um sistema
social dever ter conscincia de que
os resultados obtidos nem sempre
so os pretendidos ou sequer os esperados e que os sistemas so, por
&(.$%<@!1) -(8-' /E-%!+) F) "#&'$<'G)
Os resultados de uma interveno
(impacte) num sistema complexo
como o sistema de sade s so objectivveis anos depois, implicando
dar tempo ao tempo...
Alm da complexidade intrnseca a
qualquer sistema social, o sistema de
sade apresenta externalidades que
'",0%. '")'+)+#'+)-(+,!+/'+)()-(8!-am a necessidade de uma cuidada
ponderao relativamente a eventuais intervenes.
H+/') C'",0%. '<@!) +! %'0D) I(J/(-$'lizao das respostas do sistema de
sade) particularmente relevante
num contexto de crise econmica e
.$'$ (%-'1),(0!)+(#),',(0)&(),-(4($o e controlo da crise social.
Cabe classe poltica e dirigente assegurar as condies necessrias a
#"') '",0%. '<@!) +! %'0) ,!+%/%4') &'+)
polticas e intervenes em sade
pblica, mediante uma tomada de
deciso alicerada na melhor evidncia disponvel (simultaneamente, de
(8( /%4%&'&() () &() (. %B$ %'K+#+/($tabilidade) e consistente com uma
perspectiva sistmica global (macro-sistema social).
As polticas de sade baseadas na evidncia (EBHP) so, mais do que uma
inovao acadmica ou conceptual,
uma obrigao dos decisores nacionais. Assim o exige um Pas exaurido
&()-( #-+!+)(),'- !)&() !$.'$<'GGG

JMF