10.

APARATO DE LA AUDICIN:
Es un sistema que filogenticamente ha venido evolucionando dependiendo de las necesidades nuestras respecto a
los contextos, dependiendo de la manera como nosotros necesitamos de la orientacin espacial el sistema vestibular
ha venido evolucionando, sin embargo cuando uno lo compara con el sistema auditivo, el sistema vestibular en
nosotros los humanos evoluciono y paro, el sistema coclear evoluciono un poco mas es decir que las clulas se
hicieron un poco mas especificas y todos los rganos que acompaan a estas clulas se hicieron un poco mas tcnicos
respecto a las clulas vestibulares pero son muy similares, y a lo largo de la evolucin han ido la una pegada a la otra
porque son complementarias es decir que las unas se ayudan de las otras, y es muy frecuente que no solo pase lo
anterior sino que todos los pares craneanos se complementan los unos con los otros, esto se ve muy por ejemplo
claramente de como la visin se complementa del sistema vestibular, uno puede desencadenar mareo a travs de la
visin.
Sistema Vestibular Y Coclear:
Estos sistemas son los aparatos de la audicin. El odo interno tiene una cclea y un sistema vestibular.
Hay un conducto auditivo externo por donde se conducen las ondas, y en ese caso nosotros ya de entrada seriamos
menos eficientes que un caballo por ejemplo, porque los caballo tienen sus pabellones auriculares en la parte superior
del crneo y esto hace que en ellos el crneo no sirva como una barrera, en nosotros claramente el crneo es una
barrera y por supuesto que el pabelln auricular que est ms cerca de un sonido va a funcionar mejor que el
contralateral que esta con la barrera llamada crneo; los sonidos finalmente se conducen llegando a la membrana
timpnica que vibra y esta vibracin hace que los huesecillos se muevan con un tono claramente establecido, tanto el
martillo como el estribo que son complementarios; el martillo inervado por V3 y el estribo por el facial. Los tonos
permiten que cuando hablemos muy pasito o elevemos la voz, ellos se adaptan de manera inmediata, en milsimas de
segundo tienen la capacidad de adaptarse gracias a los msculos de los huesecillos que permiten que conduzca ms o
menos y tambin permiten la proteccin de las clulas ciliadas, porque claramente la sordera de los viejos o de las
personas que en principio trabajan con agresin permanente como con los audfonos, maquinas de vapor, turbinas,
etc. son personas que en principio van a terminar perdiendo parte de la audicin. Cosas de estas, hacen que en
principio las frecuencias altas se empiecen a perder y con el tiempo los viejos tambin empiezan a perder los tonos de
frecuencias altas que es lo primero que se empieza a lesionar.
En principio nuestros odos no estn construidos para que nosotros utilicemos estos instrumentos, sin embargo hay
una manera para proteger el aparato de Corti y las clulas ciliadas que es con el famoso reflejo muscular de la caja del
tmpano que tambin se conoce como el reflejo estapedial; a la hora de la verdad influyen los dos msculos
contrayndose:

El musculo del martillo cuando se contrae lo que hace es que tensa en exceso la membrana timpnica
produciendo que cuando llegue el sonido rebote.
A su vez el estapedio saca un poco la platina y no permite que haya una proyeccin hacia la perilinfa por la
ventana oval de las ondas sonoras.

Ese es el famoso reflejo estapedial y trata de no permitir la conduccin a travs de los huesecillos.
Se ven los huesecillos, y el famoso cuerda del tmpano que pasa relacionndose inmediatamente medial al martillo.
Hay otra estructura interesante que es importante para el anlisis clnico, entonces se ve una estructura que es la
segunda porcin del nervio facial que es la porcin timpnica e inmediatamente superior se puede ver el canal
semicircular lateral que vamos a estimular echndole agua fra o agua caliente al paciente; estimulando este canal
semicircular lateral estamos comprobando si hay desencadenamiento de nistagmus o no que sera cuando la va est
alterada; entonces se estimula con agua este canal semicircular lateral que tiene que ver con el sistema vestibular.
Canales Semicirculares: En la ubicacin espacial hay una regla acerca de los canales semicirculares; los canales
semicirculares tienen que ver con la estimulacin vestibular pero dinmica, entonces todos los movimientos que
tengan que ver con la cabeza y con mi cuerpo es dinamismo porque me estoy moviendo y eso tiene que ver con
canales semicirculares superior anterior, superior posterior y lateral.
Adems tenemos el utrculo y el sculo que tienen que ver con estimulacin vestibular pero esttica; por ejemplo
estando sentando en un transmilenio y yo voy a sentir como se desplaza; el otro ejemplo es el del ascensor en donde
yo no me estoy desplazando pero siento que este se est moviendo.

Canal semicircular superior y anterior, canal semicircular posterior y canal semicircular lateral tienen una relacin muy
cercana con la cclea que esta inmediatamente al lado en la parte ms anterior y medial; y pues la parte perilinftica
y endolinftica, entonces tenemos:

Un sector que es la perilinfa que es la parte vestibular timpnica

Y la endolinfa que es la parte coclear.

Los componentes del lquido perilinftico son diferentes a los componentes del lquido endolinftico la endolinfa tiene
gran cantidad de K y muy poca cantidad de Na, cosa completamente contraria a la perilinfa; ese electrolito K va a
actuar de manera muy importante en la despolarizacin de las membranas de las clulas ciliadas.
Solamente el conducto coclear es el que va a contener endolinfa. Entonces tenemos la membrana vestibular, la
membrana basilar, la rampa vestibular, la rama timpnica y la rampa coclear; la rampa coclear es la nica que tiene
gran cantidad de K en el liquido endolinftico que est producido por una regin que est en la parte ms lateral en
donde encontramos la estra vascular en donde se produce la endolinfa que tiene gran cantidad de K y esta
endolinfa va a actuar sobre las famosas clulas ciliadas internas, ciliadas externas, conducto de Corti, tectorio, etc que
conforman el rgano de Corti.
Laberinto Esttico Y Laberinto Dinmico.
Con sus otolitos, matriz gelatinosa, clulas ciliadas, su estimulacin de la macula densa horizontalizada para los
desplazamientos hacia adelante o hacia atrs o hacia los lados; los desplazamientos verticales hacia superior o hacia
inferior se hacen a travs del sculo y el utrculo en la parte horizontal.
Con inclinacin o sin inclinacin hablamos del canal semicircular lateral que est en un ngulo de 30; eso que parece
estpido anatmicamente es muy importante porque cuando se examina un paciente se extiende la cabeza un poco
para que el paciente quede un poco con el canal semicircular lateral o verticalizado o completamente horizontalizado
porque es una manera de estimular muchsimo ms fuerte ese canal semicircular y desencadenar todos los factores
de vrtigo o de nistagmus de manera mucho ms clara.
Los autores no llegan a acuerdos y hay controversias, sin embargo tomamos una posicin y concluimos que los
canales superiores y anteriores hacen el movimiento lateral que es de lado a lado o el movimiento superoposterior que
es de atrs hacia adelante. Pero tambin eso a la hora de lo verdad es medio mentiroso, porque nuestro odo suma,
resto y hace vectores para determinar hacia donde me estoy moviendo.
La no perfeccin del sistema vestibular, no somos imperfectos solamente que hay animales que son muchos ms
perfectos; un animal muy perfecto es el seor gato que siempre tiramos para arriba y cae en 4 patas porque tiene un
sistema vestibular y un sistema de informacin muy abundante, y entre mas informacin se maneja mejor el sistema.
SISTEMA VESTIBULAR:
Es un sistema que parte del utrculo, del sculo y de los canales semicirculares y llega al tallo cerebral; en el tallo
cerebral vamos a hacer una estacin, hay una regin en el piso del cuarto ventrculo que son dos tringulos laterales
en donde vamos a encontrar los famosos ncleos del sistema vestibular. Esos ncleos los vamos a dividir en 4 ncleos:
1.
2.
3.
4.

Superior
Lateral
Inferior
Medial

Esos 4 ncleos van a recibir en la mayora de los casos, ya que muy pocas fibras no van a los ncleos: la mayora de
las fibras llegan a los diferentes ncleos, pero tambin hay muy pocas fibras que no llegan; estas fibras cuando llegan
a los ncleos lo que van a hacer es que se van a comunicar y van a compartir su informacin con el cerebelo que es
un gran computador que nos ayuda a moderar informacin; entonces vamos a hacer unas vas que van a las
diferentes partes del cerebelo, preferentemente a los ncleos fastigiales a la regin floculonodular; entonces estos van
al cerebelo, llevan la informacin y comparten con ese sistema cerebeloso; el cerebelo a su vez de acuerdo a su
memoria devuelve esa informacin que le compartieron y la devuelve nuevamente hacia los ncleos, sea que va a
haber un sistema nucleo-cerebelar cerebelo-nuclear; entonces va a haber una retroalimentacin de informacin
entre el cerebelo y los ncleos del tallo cerebral, entonces permanentemente podramos tener retroalimentacin entre
los ncleos del tallo cerebral y el cerebelo.

Cuando llega la informacin cerebelo-nuclear, ya ha habido una modulacin que puede ser de dos tipos de
informacin:

Informacin excitatoria
Informacin inhibitoria

Entonces ah ya hay una clara modulacin, entonces hay excitacin o hay inhibicin dependiendo de lo que sea
necesario; dependiendo de mis necesidades entonces el cerebelo me apoya con esa retroalimentacin dependiendo
de lo que necesite de acuerdo a mi contexto o a mi movimiento, a partir de ah nacen las famosas vas; entonces el
sistema vestibular tiene como dos regiones: primero que todo la va que llega desde el nervio hasta el sistema de los
ncleos vestibulares, manda al cerebelo y vuelve y a partir de ah si se forman las vas. Vamos a hacer dos vas:

1. Una va que desciende que se llama Va Vestbuloespinal o Vestbuloespinal Lateral; este sera el color
rosado; esa va est formada prcticamente o exclusivamente por las clulas que estn en el ncleo lateral.
esa va vestbulo espinal va a dos sitios claramente establecidos:
I.
Primero va a una regin que es como la regin ms relevante para los miembros superiores, por esa
razn uno hace extensin de los brazos para permitir el equilibrio, porque de alguna manera el tono de
mis brazos permite que haya en un momento dado equilibrio, porque esta va influye en la regin
cervical inferior y del plejo braquial, 7 astas anteriores que sera lo ms anterior influyendo sobre el
equilibrio del miembro superior.
II.
Adems la va continua hasta la regin ms lumbar influyendo tambin en la parte ms anterior,
aumentando tambin por ejemplo que yo tenga los pies ms extendidos hacia el piso para tener ms
sustentacin y eso me permite mejorar el equilibrio.
Esto hace que haya un tono, una postura, y un equilibrio entre los miembros inferiores y los miembros
superiores; para eso sirve la va vestbulo espinal. Hay que aclarar que es ipsilateral no se decusa, influye
sobre el mismo lado del cuerpo.

2. La otra va es la de color azul y es el fascculo longitudinal medial que tiene dos partes: una parte que
desciende y una parte que asciende; Nace del resto de ncleos: superior, medial y del inferior y se llama
fascculo longitudinal medial. Entonces este fascculo tiene dos porciones:
I.
Tiene una porcin que asciende por el tallo hasta la parte ms mesencfalica del mismo. hace
exactamente lo mismo que la parte que desciende pero puede suceder que haya decusacin o no
decusacin, tiene las dos opciones.
II.
Y tiene una porcin que desciende solamente a la parte cervical, (en el anterior era a cervical
inferior que influa sobre miembros superiores mas no con cuello) entonces el fascculo longitudinal
medial influye sobre el cuello y se queda en la regin cervical influyendo en cabeza cuello; no
desciende ms y es ipsilateral.
En conclusin hay un fascculo que es ms lateral y es el tracto vestbulo espinal lateral el cual desciende por la
medula espinal y llega a las astas anteriores de los miembros superiores e inferiores para ayudar al tono, postura y
equilibrio; pero hay tambin un fascculo longitudinal medial que desciende e influye en tono de cuello y cabeza y la
parte ascendente que puede ser o no decusada la cual se relaciona con los dems ncleos de pares craneanos: los
oculomotores, el vago; todas estas cosas que tienen que ver con pares craneanos se van a relacionar entre otros por
el fascculo longitudinal medial y adems por el sistema reticular; por vas alternas del sistema reticular tambin se
interconectan los diferentes ncleos del tallo cerebral y esto va a desencadenar una cantidad de reflejos del tallo;
Cuando uno por ejemplo estimula los coliculos cuadrigeminos, ah se desencadenan reflejos, entonces un reflejo en
donde esta interconectado todo esto incluyendo el coclear es cuando ``eyyy`` lo llaman a uno, volteo a mirar y eso es
un reflejo clarsimo, y luego reconoce o no reconoce quien lo est llamando. Entonces ah se est integrando todo lo
anterior, la audicin con el reflejo de giro de cabeza y de ojos: mirar y reconocer; eso es muy importante y sucede en
el tallo gracias a esto que se menciono.

VA COCLEAR:
La nica diferencia es que tiene muchsimas paradas y muchsimos entrecruzamientos; pero no importan los
entrecruzamientos, el hecho de que haya un entrecruzamiento o no al haber tantos, esto no tiene relevancia. Lo que
hace esta riqueza de entrecruzamientos, sinapsis, paradas y dems es que permite tener plan A, plan B, plan X, etc y
es tan claro esto, que cualquier alteracin de la va auditiva es complejo identificarla, no es tan fcil diagnosticar que
una persona tiene una sordera. No es tan fcil percibir la hipoacusia ya que hay tanta variedad de informacin que lo
uno complementa a lo otro y compensa; cuando ya se cuantifica entonces ah s se puede dar un diagnostico de
sordera, y esto se logra a travs de un examen de cuantificacin de audicin; en el consultorio lo que
generalmente se hace es cualificacin y luego se manda a una cuantificacin.
El famoso rgano de Corti con su membrana, sus clulas internas, sus clulas externas y su membrana basilar.
Membrana basilar:
esta estructura es muy importante porque tiene una organizacin tonotpica. La parte basilar tiene unas
caractersticas y es que es ms angosta en una parte y ms ancha en otra. Esto quiere decir que cuando se vibra, si se
tiene un caucho con muy poca distancia y es muy delgado vibra poco y rpido pero un caucho muy grueso vibra ms y
a menor velocidad; Entonces esto tiene una organizacin y tiene que ver con la vibracin del mismo y la ubicacin de
las clulas ciliadas. La basal proximal fuera de ser mas angosta es ms delgada, y es ms gruesa en distal y ms
ancha.

En la parte ms proximal son frecuencias altas.

Y en la parte ms distal son frecuencias bajas.

Si hay un ruido permanente las primeras clulas que se van a alterar por obvias razones son las que estn ms cerca y
las que estn ms cerca en la parte ms proximal de la cclea si se des-estira son las de frecuencias altas, por eso la
agresin primero es con las clulas de las clulas de frecuencia alta por exceso de decibeles.
Entonces cuando es ms delgada vibra con mayor frecuencia y cuando es ms gruesa vibra con menor frecuencia; las
frecuencias altas son proximales y las bajas son distales, por eso las clulas que primeramente se agreden son las ms
cercanas que serian las de frecuencia alta.

Entonces esa es la manera como entra el sonido, pasa y estimula el conducto coclear, y al estimular el conducto
coclear se produce la audicin; pero si el sonido es muy fuerte va hasta la parte ms distal, pasa por el helicotrema y
se devuelve y se amortigua generalmente con la ventana redonda. Si se desenrolla el caracol, distal es helicotrema y
proximal es ventana oval.
Tonotpicamente proximal es una frecuencia y distal otra frecuencia. Proximales altas y distales bajas.
Clulas Ciliadas:
Las clulas ciliadas tiene una organizacin perfecta, es tan organizado que hay unas clulas ciliadas internas y otras
externas en el aparato de Corti; las internas son menos numerosas que las externas. En los aos 50 se preguntaban
cmo es posible que si las internas son las aferentes porque hay tan pocas? Hay una relacin 1:3; entonces se
preguntaban porque hay tantas ciliadas externas si las ciliadas internas son las aferentes y las externas no saban para
qu servan; Solamente saban claramente que las internas son aferentes, entonces descubren que hay un sistema
eferente que modula, descubren una va que se llamo la va olivococlear de rasmussen entonces descubren que el
odo no solamente oye sino que tambin modula, la cclea no solo tiene fibras aferentes sino tambin eferentes
olivococleares; esto me permite que en una orquesta yo pueda diferenciar sonidos de diferentes instrumentos, y
adems puedo definir que se me da la gana or; por ejemplo yo solo quiero or el violn, entonces el resto lo anulo, esto
lo hacemos permanentemente; eso es gracias a la va olivococlear que fue descubierta en aquel momento, pero hoy
en da se sabe que la va eferentes es una va corticococlear, que va eferente desde la corteza, yo soy consciente de
anular porque yo tengo poder de decisin cortical por ejemplo para decidir or nada mas la flauta y anulo el resto;
entonces ah intervengo con mi conciencia y decido que or. Entonces:

Clulas ciliadas internas: aferentes. (amarillas)

Clulas ciliadas externas: eferentes (rosado)

Son ms numerosas las externas que son eferentes. La va olivococlear hace parte de la corticococlear que sera toda
la va.
Las clulas ciliadas son unas clulas espectaculares, que tiene unos poros, en esos poros en las partes ciliares que
sera la parte de arriba, entonces se habla de unos tampones que se abren o se cierran; cuando se flejan las cilias se
abren los tapones y cuando se vuelven a reflejar para el otro lado se cierran los tapones; En el instante en que se
abren los tapones entra el K y eso desencadena el ingreso a su vez de Ca y eso desencadena toda la escala
neurotransmisora en la parte basal de nuestras clulas en donde se produce una despolarizacin para conducirse a
travs del axn, entonces se dice que estas clulas tienen una tecnologa muy sofisticada.
Fuera de eso de ah para adelante la va est llena de cosas con tecnologa. En la parte ms baja vamos a encontrar la
decusacin y la vamos a llamar el cuerpo trapezoide que esta a nivel de cerebelo.
Va Auditiva:
Entonces tenemos 3 pednculos cerebelosos; superior, medio e inferior; al inferior tambin se le dice cuerpo
restiforme, La va llega al pednculo cerebeloso inferior, entonces en el inferior vamos a encontrar dos ncleos
cocleares:

Un Ncleo Coclear Anterior O Ventral

Un Ncleo Coclear Posterior O Dorsal

Esto con respecto al pednculo cerebeloso; entonces ah llega la informacin y a partir de estos sitios la va se podra o
no decusar. Se decusa contralateral y se forma una estructura que se llama el cuerpo trapezoide; al producir el
cuerpo trapezoide este no solamente es una va de axones, el cuerpo trapezoide tambin tiene cuerpos de neuronas y
al tener esto lo que pasa es que por ejemplo si hay un parlante del lado izquierdo, vibrara primero este mismo lado y
por supuesto llega mucho ms rpido que el lado derecho; pero fuera de eso para el camino hacia el cuerpo de la
neurona: en el odo derecho la neurona principal es la nmero A y el camino ms largo ser a la neurona principal del
odo izquierdo. La neurona estar organizada ms lejos para el odo que recibe primero la informacin, y
ms cerca para el odo que recibe ms tarda la informacin, entonces este mecanismo se usa para compensar.

Lo anterior no es la intensidad interaural, ser la distancia interaural. Es una va que compensa para tener una
perfeccin en la audicin; pero adems hay una intensidad interaural, van a haber unos centros desde la distancia
olivar hacia la parte ms cortical con finalidad excitatoria y la otra inhibitoria, es decir que empieza a modular. Si oigo
mas por un lado me xito ms por este, pero en el otro me inhibo mas, por lo tanto escucho mejor por un lado que por
el otro, se compensan pero es claro que se oye mejor por un lado que por el otro en un momento dado.
Todo eso gracias desde la parte ms macroscpica canales semicirculares, la cclea, las clulas hasta la va cortical
que es muy interesante y compleja ya que es una va que se decusa, que hace muchas sinapsis, que tiene muchos
ncleos pero que se le puede hacer un resumen vulgar.
Primero entra al pednculo cerebeloso con el nervio coclear y forma el ncleo coclear ventral y ncleo coclear dorsal;
con respecto a los ncleos ya hay diferencia, el ventral es mas especifico frente a tono, frecuencia y timbre que el
dorsal, no es que el dorsal no intervenga pero el ventral esta tonotpicamente mejor organizado.
Entonces ellos hacen o no sinapsis; podra haber o no sinapsis en cada uno de los ncleos, entonces viene la
decusacin y puede ser:

El coclear ventral con el coclear dorsal contralateral, con o sin sinapsis, esto depende de la necesidad ma en
ese instante.
O coclear dorsal con coclear ventral contralateral
O coclear dorsal con coclear dorsal
O coclear dorsal con coclear ventral ipsilateral

A partir de ah asciende por una va que llama lemnisco lateral y esta es la va de asenso ms larga, fuera de eso la
va tiene cuerpos de neuronas en la mitad del camino, ah para el que se d la gana, abran algunas neuronas que sus
axones paran y otras que no, adems hay unas que les dio por decusarce y otras que no.

NERVIO.
PEDNCUL
O.
BIFURCACI
N.
COCLEAR
VENTRAL.
8

COCLEAR

Luego siguen hacia los coliculos superiores y llegan al tectum mesencfalico donde hay unos coliculos superiores y
unos coliculos inferiores, y por supuesto llegan a la audicin que son los ncleos de los coliculos inferiores y ah
pueden o no hacer sinapsis, generalmente hacen. Pero adems se decusan, pero fuera de eso se relacionan con los
coliculos superiores que son los de la de visin. Ah se produce el ``eyyy`` lamina cuadrigemina; ah est el reflejo del
``eyyy``: mirada, rotacin de cabeza, fijacin de la mirada, reconocimiento.
De ah por supuesto va a los cuerpos geniculados del tlamo es decir la parte ms posterior del tlamo y del tlamo se
va para la corteza temporal a los giros de Heschl.
Resumen de la va: Llegan a los ncleos cocleares ventral o dorsal, hacen o no sinapsis, se decusan o no, forman el
cuerpo trapezoide o decusacin de la va auditiva, suben por los lemniscos laterales, llegan a los coliculos
cuadrigeminos inferiores de la audicin, se decusan y paran, luego siguen al pulvinar, del pulvinar se van a los giros de
Heschl en la regin temporal. Esa es la va coclear y hay que aclarar que puede hacer o no sinapsis la neurona de
manera individual e independiente, puede no hacer decusacin la neurona de manera individual o independiente; Por
eso es tan difcil en un momento dado de manera cualitativa, determinar una hipoacusia; porque las vas se
compensan la una con la otra y todo se ayuda con todo para que la audicin sea perfecta.
Siempre la organizacin ser la misma;

La organizacin ms anterior ser frecuencias bajas en la corteza.

La organizacin ms posterior estamos hablando de frecuencias altas.

Siempre se conserva en toda la va la misma organizacin tonotpica, esta gran organizacin permite que todo sea
perfecto gracias a la organizacin proximal y distal, siempre las frecuencias sern idnticas y llegan al tlamo a los
cuerpos geniculados y de estos llegamos a la corteza, con la misma organizacin de las frecuencias (bajas
adelante, altas atrs). La organizacin siempre es idntica.
Va Eferente: fuera de eso tenemos una va eferente que definitivamente comienza desde la corteza y va
descendiendo de la misma manera: unos axones que no son los mismos porque una cosa son los axones que van
ascendiendo y otra cosa los que van descendiendo; lo que s, es que van por el mismo sitio, entonces van de la
corteza a los coliculos, al pulvinar, a los lemniscos laterales, a las olivas y de las olivas a la cclea, es exactamente la
misma va pero eferente, la va moduladora importantsima que permite la audicin perfecta; uno puede escoger lo
que ms le gusta de manera especfica y personal. La va eferente es exactamente igual en cuanto a las regiones por
donde pasa la va aferente.
Entonces puede hacer o no sinapsis, pero hay unas sinapsis de va clsica que sera una coclear, otra colicuar y otra
arriba en la corteza; es decir que podra tener diferentes tipos de neuronas o de sinapsis pero en principio hay unas
sinapsis clsicas.
Reflejos:
Todos los reflejos se llevan a cabo en los coliculos cuadrigeminos, ah se llevan a cabo una gran cantidad de cuerpos
de reflejos extra oculares en donde intervienen los diferentes pares craneanos, para generar ese tipo de reflejos como
lo es la mirada y rotacin de la cara frente a un grito de llamada, no solamente cuando oigo el ``eyyy`` volteo a mirar,
si oigo un ruido que reconozco por memoria inmediatamente como una bomba volteo a mirar pero en otra condicin
como para hacer el reflejo de huida. Pero todo eso igual es un reflejo en donde intervienen todos estos pares
craneanos mencionados gracias a estas vas
Test de weber: identifica si yo tengo una sordera de conduccin, se coloca el diapasn a vibrar y se pone en todo el
medio del crneo, con el fin de que la conduccin sea sea simtrica; Si por alguna razn hay un tapn de cerumen
inmediatamente al hablar va a sentir que va a orse mas por ese lado por la conduccin sea, porque la conduccin
area la tiene obstruida y no me permite que entren los sonidos por donde est el cerumen entonces no hay
interrupcin de alguna manera y por eso se oye mejor por la conduccin sea

Test de Rinne: es medio combinado con otro test (shuave); los autores han descrito dos pruebas, pero cuando son
puros unos dicen que la de Rinne no mide tiempos y que la otra si mide tiempos, sin embargo en otros libros se afirma
que a la Rinne le revuelven el tiempo. Esta prueba consiste en que permite colocar el diapasn en la mastoides,
entonces se empieza a or la vibracin del diapasn, luego de que desaparece la vibracin del diapasn con la
mastoides se retira el diapasn y se pone en el pabelln y se vuelven a or el diapasn vibrando con esto se mide que
no haya una alteracin de conduccin; si no se oye es que est tapado, pero adems a eso se le pueden agregar
tiempos. Entonces se mide un tiempo prudente y si en un momento dado el tiempo prudente de mastoides esta
disminuido se puede determinar que el paciente podra tener una alteracin de percepcin, tiene un dao en el
aparato de Corti o en la va; entonces generalmente lo que se hace es mandar al paciente para que le hagan una
audiometra en donde se mete a la persona en una caja y le colocan sonidos que tienen diferentes frecuencias, tonos y
timbres, entonces esto permite cuantificar cada uno de estos en las diferentes partes de nuestro odo; y esta prueba
permite determinar si hay o no disminucin.

Implante coclear: es una innovacin que ha cambiado totalmente la perspectiva del sordo profundo, tanto si era
sordo en su niez en una poca en donde no haba desarrollado su lenguaje o ya de adulto. En la intervencin lo que
se hace es sustituir la activacin natural del odo interno por las ondas sonoras que llegan al receptor coclear por la
estimulacin directa con un haz de electrodos que se introduce en la intervencin de las fibras del nervio coclear.

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