Sistema Extra piramidal:

Segn la pelcula awakenings; hay algunas curiosidades que no se manifiestan en la pelcula como aplicar L-Dopa, que
como no se produce en nuestro cuerpo como L-dopa sino como D-Dopa, entonces la barrera hematoencefalica la deja
pasar al encfalo.
Qu hiso que tuviera el despertar? Equilibro dos neurotransmisores en el cuerpo estriado. La L-dopa va a regular
la actividad del cuerpo estriado, entonces digamos si deja de existir digamos que hay un desequilibrio con respecto a
la acetilcolina del cuerpo estriado, completamente del neoestriado. A estos personajes no les paso como en la
enfermedad de Parkinson que es la deficiencia de ese neurotransmisor por muerte de estas neuronas en el
mesencfalo; entonces hay un equilibrio y de pronto se rompe ese equilibrio porque se pierde la elaboracin de ese
neurotransmisor y se suple engaando a la barrera hematoenceflica con un ismero de distinta desviacin de la luz,
ese hecho de distinta desviacin de la luz ya lo deja pasar ms fcil la barrera hematoenceflica.
Todava no se sabe porque vuelven a recaer; hasta hoy no se sabe. Obviamente es por consecuencia de la
encefalopata, y en esos pacientes que sufrieron encefalopatas sufrieron de sueos profundos.
Control Del Movimiento:
A. La motoneurona inferior ser la que mantiene el trofismo del musculo en la placa motora,
B. A la motoneurona inferior la mantiene la motoneurona de la corteza motora; digamos que de all bajan los
axones de la motoneurona y se decusan.
C. El trofismo de la motoneurona superior y que le da las rdenes ser el tlamo; entonces en el tlamo estarn
las neuronas que mantienen el trofismo de la motoneurona superior y en el tlamo estar:
o Ventral Anterior
o Ventral Lateral.
Entonces ventral anterior y ventral lateral estn constantemente dicindole a la motoneurona superior que se
despolarice, pero le dicen a los extensores a los flexores y a todos los msculos que se produzca un
movimiento en el cuerpo.
Algo importante que hay que tener en cuenta es Cundo escucha uno mejor? Cuando oye menos. Cundo se
produce un mejor movimiento? Cuando solo se estimulan las del ventral anterior y solamente unas del ventral
lateral, porque si ocurriera al tiempo la despolarizacin de la motoneurona superior para contraccin de extensores y
flexores eso no se mueve, eso lleva es a una hipertona o temblor.
Entonces ventral anterior y ventral lateral deben tener un control que ser la parte interna del globo plido, y de
este globo plido salen unas fibras que rodean la capsula interna y van a ir a terminar en ventral anterior y ventral
lateral. Entonces la va de respuesta de los ganglios basales es el plido medial.
Hay unas fibras que dan una vuelta y eso se pareci a lo que describi un doctor llamado Forel, que hiso placas de una
regin que se ubica debajo del tlamo, arriba del mesencfalo, atrs del hipotlamo que se llamara como subtlamo.
El subtlamo est por delante y adentro del metatlamo que son los geniculados; entonces se puso a hacer placas de
esa zona y haciendo la vuelta como la forma de un gorro estn los campos H de Forel; estos le dan una vuelta a la
capsula interna y van a terminar en un fascculo talmico: todas las fibras que van para los ncleos motores del
tlamo forman un fascculo que se llama el fascculo talmico; Cuando estn dando la vuelta se les llama el Ansa
Lenticular de Forel (campos de Forel, campos en gorro). La fibra sale del plido medial que es el que regula la
actividad de ventral anterior y ventral lateral del tlamo.

Para ventral anterior y ventral lateral del tlamo, tambin va del cerebelo dentorubrotalamocortical. El ncleo
dentado manda fibras por el pednculo cerebeloso superior al rojo contralateral se decusa al mesencfalo y
llega al rojo o al tlamo, (dentorubrotalamo o dentotalamo) tlamo ventral anterior.

Ventral anterior se rene con asa lenticular y llega ventral anterior y ventral lateral que son el trofismo de la corteza
motora y pre motora.
(Entonces arranque en el musculo, motoneurona inferior, motoneurona superior, su trofismo ser el tlamo, entonces
el tlamo descarga constantemente; pero para que no descargue todas las neuronas de los ncleos talmicos ventral
anterior y ventral lateral est el plido dicindole quien descarga y quien se inhibe, no al tiempo extensores y flexores,
solamente unas pocas, porque ``se escucha mejor entre menos se oiga``, es decir el movimiento ser mas fino y

mejor hecho en la medida en que solo descarguen unas de ventral anterior y ventral lateral; Entonces el plido inhibe
VA y VL.
Obviamente el plido medial no se gobierna solo, lo gobierna el plido lateral y ms todava por fuera lo
gobierna el neoestriado, putamen y caudado; la separacin de caudado y putamen es simplemente topogrfica
porque se meten las fibras a la capsula interna, no es que sean distintas, son el mismo ncleo solo que en un lado
estn formando el caudado y en el otro el putamen.
Putamen y caudado requieren informacin para controlar el movimiento de la corteza que es la mejor informada;
entonces la entrada a los ncleos basales son el neoestriado, vale decir caudado y putamen. La entrada de la
informacin que necesita el neoestriado para controlar y coordinar un movimiento; movimientos especialmente
estereotipados, movimientos aprendidos, por ejemplo el parpadeo, paulatinamente estamos parpadeando as no se
nos seque la conjuntiva, obviamente si se seca es un arco reflejo entre el trigmino y el facial.
La expresin de la cara, por ejemplo la entonacin al hablar; entonces esos movimientos aprendidos los controlan los
ganglios basales llmese lenticular y caudado. Entonces para controlar esos movimientos se requiere informacin de
toda la corteza.
Debe haber alguien que controle cuerpo estriado (putamen y caudado) entonces hay 3 sitios de control regulador de
esa respuesta:
1. Ncleo subtlamico: si este va a regular la actividad del neoestriado llmese caudado y putamen de donde
toma esa informacin? del plido lateral van fibras al subtlamico de Louis, del subtlamico vuelven fibras al
plido medial y entonces es un regulador de la actividad de caudado y lenticular; El subtlamico va a regular
la actividad del cuerpo estriado digamos de lenticular y caudado, entonces el requiere para regular a alguien
informarse de que hace Cmo se informa? El neoestriado responde por el plido lateral y de este al plido
medial para que vaya a ncleos talmicos y digan que es lo que se va a contraer, si extensores o flexores;
entonces como el va a regular esa actividad toma informacin de la respuesta que va del plido lateral al
plido medial; el plido lateral tambin le manda fibras al subtlamico de Louis, y el subtlamico las devuelven
en respuesta: que debe responder y que no al plido medial.
o Plido medial es la va de respuesta de los ganglios basales
o Neoestriado, caudado y putamen es la va de entrada a los ganglios basales
Un regulador el subtlamico de Louis. El subtlamico est en el subtlamo, se divide la basilar en cerebrales
posteriores y da una cantidad de arterias que perforan ah el espacio interpeduncular que por eso se le llama
espacio perforado posterior; unas de esas arterias de la cerebral posterior perforan al subtlamo, por
desgracia si viene un trombo por las vertebrales, entra al crneo, basilar y cuando llega a la divisin de las
cerebrales posteriores se fragmenta el trombo porque encuentra un espoln y uno de esos trombos tapa la
irrigacin del ncleo subtlamico y la persona comienza a hacer unos movimientos exagerados como de
lanzamiento que se manifiestan en miembro superior e inferior que se llaman balismo y hemibalismo que
por lo general son lesiones vasculares. Entonces no hay la regulacin del plido y se producen movimientos
bruscos como de lanzamiento. Con el advenimiento de imgenes diagnosticas si se ve una imagen trombotica
en el subtlamo pues ah est el diagnostico.
2. Hay un ncleo dentro del tlamo que es el ncleo intralaminar del tlamo, que tambin recibe el mismo
cuento, plido lateral a ncleos intralaminares y estos al plido medial y regulan la actividad; no hay una
entidad que uno diga que se lesiono el ncleo intralaminar del tlamo y por eso no est regulndose la
actividad del cuerpo estriado, ya que esta dentro del tlamo y se lesionara todo el tlamo, entonces da un
sndrome talmico con todo y algunas alteraciones motoras
3. El gran regulador es la sustancia nigra del mesencfalo que recibe del plido y manda sus axones a cuerpo
estriado neoestriado y libera dopamina en ese putamen y caudado; si no se libera la dopamina, el
lenticular y el caudado son la memoria motora, es el que dice como escribir, entonces el primer sntoma que
representa es el calambre del escritor como se ve en la pelcula, est escribiendo y se va para abajo. Cuando
estaba escribiendo entonces comienzan los calambres y los movimientos atetsicos que son alteraciones del
extrapiramidal.
Hay otras entidades por ejemplo el sndrome de Tourette que se mencionaba en la pelcula; son alteraciones de ese
sistema extra piramidal que producen por ejemplo tics vocales, adems es coprolalico que es que echan madrasos y

todo eso; quizs el pronunciar las palabras es aprendido, entonces los ganglios basales tienen el programa para
pronunciar las palabras, una de las primeras palabras que uno aprende son las de respaldo afectivo, entonces el
programa para producir esas palabras lo tiene el extrapiramidal y una lesin particular del extrapiramidal produce la
coprolalia en el Tourette.
Caminar esta en los ganglios basales, no en la corteza motora Qu tal uno pensar como hace los movimientos para
caminar? es el extra piramidal el que lo hace caminar a uno. A veces comienza a meterse el piramidal en el caminar y
no se sabe qu hacer con los brazos, se pierde el balanceo y se pierde el caminar; si se intenta caminar con el
piramidal como las mujeres que usan tacones se ve algo gracioso. Montar en bicicleta, uno dejo de montar diez aos y
el extrapiramidal vuelve y coge. Entonces esos movimientos aprendidos y estereotipados se ven afectados
Hay unas afecciones concretas de la sustancia nigra que es la enfermedad de Parkinson y en esta se retarda el
inicio de todos esos movimientos aprendidos, el arrancar a caminar es muy difcil. El inicio de la sintomatologa del
sndrome de Parkinson es tan antiguo que lo llamaron contar monedas al tic y este movimiento puede ser el inicio de
una enfermedad de Parkinson; se exacerban los sntomas en situacin de estrs, por ejemplo mockus tiene en el
pensamiento que va a decir pero no arranca, por lo general usa una muletilla.
Defectos en el rea motora por defectos de migracin neuronal pueden originar tics y tartamudeos; en los hombres se
cura ms fcilmente seguramente por influencias androgenicas que facilitan corregir esas sinapsis y esa migracin
defectuosa en el rea motora y es menos frecuente.
Entonces 3 sitios de control: la sustancia nigra, el subtlamico y el intralaminar del tlamo.

El caudado y el putamen son lo mismo solo que se meten entre ellos y los separa las fibras de proyeccin hacia arriba
o hacia abajo en la capsula interna; cuando bajan del brazo posterior de la capsula interna en el corte coronal van a

formar los pies de los pednculos cerebrales y por arriba de los pies de los pednculos cerebrales llega la sustancia
nigra y por encima estar el ncleo subtlamico de Louis.
Estriado Ventral:
Parte del estriado no est relacionado con lo motor sino con lo conductual y es lo que llaman el estriado ventral; la
parte ms ventral viene estando sobre el espacio perforado anterior y es el famossimo accumbens septi. El estriado
ventral es la parte ms anterior e inferior del putamen, ese estriado ventral no est recibiendo principalmente de la
corteza sino del sistema lmbico y este sistema lmbico tiene una retroalimentacin hipotalmica, en esa regulacin el
que activa el sistema lmbico y mantiene este trofismo mutuo es el hipotlamo; este estriado ventral no se proyecta a
ventral anterior y ventral lateral sino a uno dorsal y medial del tlamo que se conecta con el lbulo frontal y estar
influyendo ms bien en la conducta del individuo y ese dorso medial del tlamo obviamente est implicado en
alteraciones de la conducta y la esquizofrenia, y entonces el estriado ventral est relacionado con esa conducta; de
hecho los esquizofrnicos adoptan esa aptitud y no se mueven, mantienen una mirada fija, ese estado catatnico son
alteraciones con relacin al estriado ventral, que no es directamente movimiento pero si implica las manifestaciones
de ese afecto y de la conducta.
Las lobotomas se hacan en la parte anterior buscando cortar las conexiones entre tlamo, lbulo frontal y corteza
prefrontal; entonces al cortar esas conexiones entre dorso medial y corteza prefrontal el paciente quedaba quieto, un
loco muy acelerado le cortaban eso y se quedaban quietos por esas relaciones que hay con el estriado.
Hay un estriado que es el arquiestriado que son los ncleos amigdalinos que se encargan ms que todo de las
conductas sexuales sobre todo muy manifiestas en los animales. Es decir que los ncleos amigdalinos que es el
estriado ventral son responsables de las conductas de danza de los pjaros o los canto en la poca de celo.
En la unin ponto bulbar hay un ncleo reticular que tambin recibe vas de respuesta del globo plido; fibras
palidoreticulares, y de la reticular bajan directamente a las astas anteriores a la va final comn motoneurona
inferior. Entonces hay otras vas de respuesta, no solamente estn las del tlamo. Se llama va final comn porque
tambin responde no solo de la corteza sino tambin de ncleos reticulares que estn respondiendo de cuerpo
estriado.
Los campos H de Forel son las vas de respuesta del estriado formando una especie de gorro.
Al cortar el tallo cerebral en el mesencfalo se ve el Mickey Mouse y se ve la sustancia nigra; en los viejitos se va
perdiendo la sustancia nigra por microgiria y pues no va a ser tan clara en el mesencfalo; hay que recordar que esta
llega hasta el subtlamo.
La va piramidal en el tercio inferior de bulbo se decusa. Se van al cordn lateral de la medula espinal, van terminando
a las astas anteriores para ir al musculo, por eso es que en la regin cervical y en la regin lumbar y sacra se est
engrosando la medula espinal porque hay msculos con movimientos mas especficos.
Hay enfermedades de la placa motora, enfermedades musculares, de la motoneurona inferior como poliomielitis que
es en la sustancia gris de las astas anteriores.
Ncleo subtlamico de Louis por arriba de la sustancia nigra; llegando hasta debajo del tlamo hay unos ncleos
talmicos: ventral anterior, ventral lateral e intralaminar del tlamo que reciben fibras del cuerpo estriado llmese
caudado o lenticular. La va de entrada putamen y caudado y la va de salida globo plido medial a travs de los haces
lenticulares sobre todo.
El caudado y el putamen reciben principalmente de la corteza, de ese caudado y putamen salen fibras que van al
plido lateral y del plido lateral al plido medial, pero del plido lateral tambin van fibras hacia los ncleos
subtlamicos y sustancia nigra, entonces le estn informando cual es la respuesta y esos ncleos subtlamicos,
sustancia nigra e intralaminares del tlamo van a regular la actividad de respuesta de los ganglios basales volvindose
esta vez a la va de salida.
Debe haber un equilibrio entre dopamina y Acetilcolina, si desaparece ese equilibrio aprese el Parkinson que es
un tipo de bradicinesia.
El ansa lenticular de Forel sube para el tlamo y hay otras fibras que cruzan en medio de sustancia nigra y
subtlamico y entonces ser el fascculo lenticular de Forel; los dos se renen en el fascculo talmico; estas son

fibras que van de plido medial a ncleos motores del tlamo e intralaminar del tlamo. El ansa lenticular sale del
globo plido y le da la vuelta a la capsula interna para ir a llegar al subtlamo; las que cruzan a travs de la capsula
interna son el fascculo lenticular que se va a unir con ansa lenticular y con dentotalamicas del cerebelo contralateral y
van a formar el fascculo talmico para llegar a ncleos ventrales y anterior y lateral e intralaminares del tlamo.
El dorso medial del tlamo recibe fibras del estriado ventral y se proyecta no a las reas motoras sino a la corteza
prefrontal, entonces es la conducta. Se relaciona la parte conductual con la parte motora, si alguien esta achantado va
a tener una actitud y unos movimientos que uno se da cuenta.
El temblor del prkinson es mas de reposo, y eso es lo usual; hay unas respuestas paradjicas en donde un
parkinsoniano est cruzando la calle, y le pitan entonces tiene una respuesta paradjica y sale a correr pero al otro
lado vuelve y se queda parado, esa respuesta es inexplicable.
Hay muchas teoras de porque se da la alteracin de la va dopaminrgica, sobre todo son teoras autoinmunes.
El ser humano se diferencia de los dems animales en la corteza prefrontal; esa es la ideacin, la creatividad, la
personalidad del individuo, la proyeccin hacia el futuro activada por el dorso medial del tlamo; en los alcohlicos
se destruye el dorso medial del tlamo, por eso no se regenera un alcohlico, no hay ningn tratamiento para
esto, sino hay dorso medial el alcohlico no activa la corteza prefrontal que es la que le dice la proyeccin hacia el
futuro.
James Parkinson describi las alteraciones del Parkinson, entre estas el temblor de las manos, la prdida del balanceo,
aumento del polgono de sustentacin, pasos cortos, dificultada para iniciar una respuesta. Cuando uno est
pensando que contestar pero no le salen las palabras, eso es extrapiramidal embriagado.
Los msculos de la expresividad de la cara se vuelven hipertnicos, entonces la persona ir perdiendo la expresividad
y se ve como un rostro como de piedra pero no es por atona que sera la parlisis facial sino por hipertona.
Otra alteracin es la corea de Huntington que son una corea que son movimientos que parecen danza; entonces
aparecen movimientos coreiformes y el paciente trata de simularlos, esos movimientos se exacerban con el estrs. La
corea de Huntington es una alteracin gentica, en una persona con corea de Huntington desaparece la cabeza el
caudado, hidrocefalia por ex vacuo. Entonces esta alteracin es sobre todo correspondiente al caudado. El
cambio est en un brazo del cromosoma 4.
Existe otra corea que es la corea de sydenham que es benigna que es como una complicacin de una fiebre
traumtica, entonces le dan los movimientos coreiformes; usualmente desaparece esa corea y no vuelve a aparecer,
de pronto cuando tenga un embarazo durante el segundo trimestre de embarazo aparece una corea gravdica como
secuela de la de sydenham que no produce deterioro de la corteza cerebral como si la de Huntington; entonces en la
de Huntington si se produce deterioro mental y obviamente muerte en 15 o 20 aos despus de la aparicin.
Hay otra alteracin del metabolismo del cobre en el cromosoma 13 y se forma un anillo de un deposito de cobre entre
el iris y la cornea y es conocido como el anillo de kayser- fleisher que es una manifestacin de otra corea y en esta
corea hay lesin heptica y una lesin grave del lenticular, entonces esta es la enfermedad hepatolenticular de
Wilson y aparece ese anillo que son depsitos de cobre; esta enfermedad es recesiva.