CLASE 6

EFERENCIAS SOMATICAS GENERALES+ AFERECNIAS SOMATICAS ESPECIALES+ AFERENCIAS VISCERALES

ESPECIALES

Entonces hoy vamos a ver tres sistemas, el sistema eferente somtico general, que tiene que ver con los movimientos
oculares, todo lo que tiene que ver con los msculos que mueven el ojo son eferencias somticas generales, no
habamos mencionado esa parte, cuando habamos nombrado las eferencias somticas generales habamos dejado sin
mencionar estos msculos extra oculares.
Ese movimiento de los ojos, esa necesidad de mover los ojos de una manera rpida y precisa tiene que ver con las
caractersticas de la retina y su manera de transmitir las seales al sistema nervioso central, vamos a ver que no solo
es el cerebro, entonces por eso tambin tenemos que meter la va ptica, que son aferencias somticas especiales,
recuerden que estas son visin y audicin, y funcin vestibular tambin; entonces por eso van juntas, la eferencia a
los ojos y la aferencia visual y vamos entonces luego a ver una aferencias visceral especial que no hemos mencionado
que es el olfato, dentro de las aferencias viscerales espaciales habamos visto solo el gusto, vamos a ver hoy el olfato
y su relacin con el sistema lmbico.
Entonces nosotros necesitamos una compleja red de conexiones nicamente para mover los ojos, no solamente
porque tenemos que estar cambiando la direccin de la mirada si no porque hay que alinear los ojos de acuerdo a la
distancia del objeto de inters, adems al mismo tiempo hay que regular la entrada de luz al ojo por el orificio pupilar.
Nosotros no tenemos uno si no varios sitios de la corteza
cerebral involucrados en la programacin de los movimientos
oculares, pero de todos los sitios que hay en el cerebro para
los movimientos oculares el ms importante, el que se
convierte en el centro de todos los dems se llama el
CAMPO OCULAR FRONTAL, que queda en la parte posterior
del segundo giro frontal y que de acuerdo con el mapa
cortical que hizo brodman corresponde al rea 8 de
brodman, entonces ese es el ms importante, los otros
campos de la corteza para mover los ojos son auxiliares de
este campo ocular frontal.

Cules son estos campos auxiliares?

CAMPO DORSAL O SUPERIOR al campo ocular

frontal, si estamos diciendo superior nos pasamos al
primer giro frontal.

hay otro campo que se llama el CAMPO SUPLEMENTARIO, y que corresponde con el rea de brodman 6.

por delante del campo ocular frontal, nuestro campo ocular esta en el segundo giro, si nos vamos hacia
adelante por el mismo segundo giro frontal, pero ms anterior se encuentra otro campo visual prefrontal, lo
que se llama la corteza PREFRONTAL DORSO LATERAL, que corresponde con el rea de brodman 46.

Tenemos por otro lado otro CAMPO OCULAR POSTERIOR en el lbulo parietal que queda en el giro angular
(situado en el lobulillo parietal inferior), este es el rea de brodman 39.

Todos los campos auxiliares oculares se conectan con el principal, sea hay axones dentro de las fibras de asociacin
de la sustancias blanca del cerebro hay axones que conectan con los diferentes campos oculares hacia el campo
ocular frontal que les dije que era como el que reciba todo.

Pero tambin tenemos conexiones que se saltan ese campo ocular, por ejemplo de la parte posterior parietal hay
axones que van hasta lo prefrontal y desde lo prefrontal hay axones que se saltan a lo suplementario, sea hay otras
conexiones entre ellas.
El giro angular funcionalmente no tiene una sola funcin, en el lado izquierdo est involucrado con la lectura, con el
nombre de los objetos, pero la parte ms posterior del giro angular es el rea 39, llamado el septo parietal de la
mirada o campo posterior.
Entonces desde all van a salir seales para mover los ojos, hay una clase de movimientos oculares que tal vez son los
ms frecuentes en los cuales uno hace una contraccin brusca de los msculos para desviar rpidamente la mirada,
en la cual uno tiene que frenar brusco, sea tanto el arranque como la detencin son muy rpidos, entonces se ve
como una sacudida de los ojos. Esos movimientos que son sacudidas se llaman movimiento sacadicos, son
sacudidas musculares, movimientos bruscos de los ojos, uno puede tener movimientos sacadicos voluntarios o ms
reflejos, por ejemplo si a uno lo sorprende un flash uno puede rpidamente sacudir los ojos buscando que pas y
fijando la mirada hacia la luz que lo sorprendi.
Las sacadas voluntarias, en donde uno decide hacia donde busca, hacia donde fija la mirada, esa sacada voluntaria
dependen ms del campo ocular frontal, que es el centro regulador de toda la mirada. Tiene que ver con sacadas
voluntarias, mientras que el posterior es ms las sacadas reflejas, cuando a uno lo sorprende una luz y uno
atiende inesperadamente.
Tal vez hemos mencionado con respecto a la corteza de asociacin prefrontal, que tiene que ver con la toma de
decisiones y con la memoria de trabajo, entonces aqu tambin va a cumplir un papel en la toma de decisiones de que
tareas visuales o en que tarea visual esta uno comprometido, pero Adems el recordar como fue el escaneo visual que
ya hizo previamente, por ejemplo si uno est buscando un objeto entre muchos uno escanea y tiene que recordar si
ya haba visto o no en ese sector , y si le falta mirar en algn sector, eso es una memoria de trabajo que involucra
cambios de direccin de la mirada y en eso est involucrado la corteza prefrontal, en la memoria de trabajo y la
toma de decisiones cuando uno realiza una tarea visual.
La suplementaria tiene que ver ms con la programacin de la secuencia de las sacadas, como es la secuencia si de
izquierda a derecha, de derecha a izquierda como son las secuencias en las sacas y con qu alternancia cambia uno
de izquierda a derecha y de derecha a izquierda, entonces la secuencia tiene que ver con el are suplementaria, con el
campo ocular suplementario.
En ltimas todos estn interconectados, es una red que involucra finalmente al campo ocular frontal.
Pero resulta que si ac estamos como en la programacin de esos movimientos, entonces Tenemos que conectarnos
con unas neuronas que regulan a los pares craneanos involucrados y esas neuronas que van a regular a los pares
craneanos oculomotores son de la formacin reticular, que no se mencionaron en la clase de formacin reticular
porque vala la pena verlas en esta clase para lo que es movimientos de los ojos
CENTROS DE FORMACION RETICULAR MIRADA
Entonces Tenemos dos grandes centros que son ncleos de la formacin reticular, dos grandes centros para la mirada:
1.
2.

uno para la mirada horizontal

otro para la mirada vertical,

Para la mirada horizontal que es lo que ms usamos, acurdense que por la limitacin del campo visual por el arco
superciliar y ac por el malar uno no tiene un gran rasgo de divisin vertical, tiene ms amplio rango de divisin en el
sentido horizontal, menos limitaciones en el eje horizontal que en el eje vertical.
Entonces tenemos para cada direccin un ncleo de la formacin reticular ac les he pintado dos de un lado, a ambos
lados hay ncleos en el tronco enceflico, entonces nombremos primero esos dos grandes ncleos que regulan la
mirada:

para la mirada horizontal: Hay un ncleo de la formacin reticular en la protuberancia que se conoce como
la PPRF (PARAMEDIANO- PROTUBERANCIAL O PONTICO- FORMACION- RETICULAR) , este es el ncleo
que tiene a su cargo la mirada horizontal.

El otro ncleo de la formacin reticular es el centro de la mirada vertical, est ubicado en el mesencfalo, en
la formacin reticular del mesencfalo, en el polo superior del ncleo rojo y se llama el ncleo rostral
(recordar que rostral es superior) intersticial del fascculo longitudinal medio,
se ubica en el
mesencfalo y ese entonces es el ncleo de la formacin reticular responsable de los movimientos verticales.

Hay dos maneras de llegar a estos ncleos:

1.

UNA MANERA DIRECTA: La manera directa es desde la corteza cerebral, desde el campo ocular frontal,
axones que descienden a estos dos ncleos, tanto al ncleo de la mirada vertical y al de la mirada horizontal,
esta es la manera directa de llegar; de la corteza a estos ncleos reguladores de la mirada

2.

UNA MANERA INDIRECTA: La manera indirecta es proyectar axones de la corteza al coliculo superior, sea
hay conexiones cortico tectales (de la corteza al coliculo superior), y luego neuronas del coliculo superior
se conectan con los ncleos de la formacin reticular, esa es la va indirecta para llegar a los ncleos de la
formacin reticular.

Entonces por medio de estas conexiones vamos a programar movimientos sacadicos horizontales y movimientos
sacadicos verticales.
MOVIMIENTOS SACADICOS HORIZONTALES:
Tenemos entonces un corte coronal del tronco enceflico, tenemos el mesencfalo, ms abajo protuberancias y ms
abajo bulbo.
Entonces que tenemos en el Mesencfalo: tenemos el ncleo del III par craneano, esto es a nivel del coliculo superior
del mesencfalo, ahora si nos hiciramos en el mesencfalo pero un poquito ms abajo A nivel del coliculo inferior
encontraramos el ncleo del IV par del troclear.
Si bajamos a la protuberancia tendramos a lado y lado de la lnea media la PPRF de cada lado, y en la misma
protuberancia muy cerca de la PPRF tengo el ncleo del VI par el abducens, hasta ac nos interesa para los
movimientos sacadicos.
Este otro ncleo, el que queda que no nos hemos referido, es un ncleo vestibular, pero este no va a estar involucrado
en los movimientos sacadicos.
Primero vamos a hablar de los movimientos sacadicos, porque hay otros movimientos que no son sacadicos.
De acuerdo a lo que se va a ubicar, vamos a ubicar primero los centros de la mirada, centros motores de la mirada en
el hemisferio derecho, centros motores de la mirada en el hemisferio izquierdo. Cuando esos axones descienden a la
PPRF se decusan en la protuberancia sea que yo tengo una conexin entre la corteza motora ocular del hemisferio
izquierdo y la PPRF derecha, ac hay una decusacion al llegar.
Entonces hemisferio izquierdo se conecta con la PPRF derecha y el hemisferio derecho se conecta con PPRF izquierda.
Una vez Llegue a la PPRF, supongamos que llegue a la izquierda, sea que la seal sali del hemisferio derecho,
neuronas de la PPRF izquierda se conectan con el ncleo del VI par que le queda al lado, entonces luego de que llego a
la PPRF, neuronas de la PPRF se conectan con el VI par que le queda vecino, pero el ncleo del abducens del sexto
par tiene dos clases de neuronas:
1.
2.

neuronas nucleares
neuronas internucleares

NEURONAS INTERNUCLEARES- VIA INTERNUCLEAR

Las neuronas internucleares (internucleares quiere decir que se conecta con otro ncleo, entre dos ncleos),
entonces las internucleares salen del ncleo de VI en la protuberancia y se decusan antes de subir al mesencfalo,
sea se decusan en la protuberancia y su destino es el ncleo del III par. Estos axones que ascienden al mesencfalo
luego de decusarce hacen parte del fascculo longitudinal medio.

Eso que llamamos ncleos del III par tiene subnucleos para cada musculo extra ocular del ojo, entonces cuando
estamos llegando a lo que llamamos ncleo del II par, es en realidad al subnucleo del recto medial, si estamos
llegando a ese subnucleo entonces obviamente estaremos comprometiendo axones que hacen parte del tercer par, y
que van a llegar al musculo recto medial del ojo derecho, porque aqu me decuse, recuerden que haba empezado en
la PPRF izquierda, me decuse al lado derecho y sub para conectarme con el tercer par, especficamente con el
subnucleo del recto medial , sea que los destinos de esos axones, esos axones harn parte del tercer par pero
debern llegar exclusivamente al musculo recto medial del ojo derecho, porque acurdense que todo comenz en la
PPRF izquierda y ya me decuse, entonces si yo contraigo el recto medial del ojo derecho, el ojo derecho hace aduccin.
Entonces lo internuclear termina traducindose en contraccin del recto medial.
NEURONAS NUCLEARES
Les deca que el ncleo del VI tambin tena otro grupo de neuronas que no se llaman internucleares si no nucleares,
estas neuronas son de donde salen los axones que forman el nervio abducens, entonces las nucleares son las
responsables de formar el nervio abducens, son las que realmente forman el VI par.
sea que voy a llegar al ojo izquierdo pero a contraer el musculo recto lateral del ojo izquierdo, sea que el ojo
izquierdo no hace aduccin si no abduccin, entonces fjense si yo desvi la mirada horizontal hacia la izquierda el ojo
derecho tiene que estar tensionado el recto medial y el izquierdo el recto lateral.
Eso permite algo que se llama la mirada conjugada, es decir que los dos ojos se desvan hacia la misma direccin
pero cada uno usa un musculo diferente, todo el ejemplo anterior sali del campo ocular derecho para yo poder
desviar mi mirada hacia la izquierda.
sea sali del campo ocular derecho, se conect con la PPRF del lado izquierdo, eso se conecta con el ncleo izquierdo
del VI, y de ah tuve dos vas la internuclear que va al III par derecho para contraer el recto medial del ojo derecho y lo
nuclear que forma el VI par izquierdo para contraer el recto lateral del ojo izquierdo
Entonces qu pasa si a una persona se le daara el fascculo longitudinal medio derecho? Qu
limitaciones tendra? Cundo uno le dice a la persona que siga un objeto hacia la izquierda que le
pasara?

Le doy la orden, llega a la PPRF la seal, al sexto y se interrumpira la seal que sube al III par derecho, pero
no pasa nada con la seal del VI par izquierdo, sea que si yo le digo a la persona siga con su mirada un objeto
y se lo desplazo hacia la izquierda, el ojo izquierdo lo puede hacer? Si, ya que no hay problema en el VI
par, el dao fue en el fascculo longitudinal, no en el VI par, El sexto par esta bueno, el puede contraer el
sexto par del ojo izquierdo, pero qu pasa con el ojo derecho?, se le queda en la lnea media porque no
puede hacer la aduccin.
entonces cuando uno no puede desviar el ojo en una direccin se llama oftalmoplejia, parlisis el ojo en
alguna direccin y que se me dao? Se me dao la va internuclear, la que hace parte del fascculo
longitudinal, Entonces lo llamo una oftalmoplejia internuclear y qu le pasa a esa persona? Que no puede
aducir el ojo, no puede aducir el ojo derecho por dao en el fascculo longitudinal medio derecho, cuando sigue
un objeto que se desplaza hacia la izquierda.

Aqu no les he mostrado interneuronas que hay en estas conexiones, hay interneuronas para inhibir los musculo
antagonistas, obviamente si yo quiero aducir el ojo derecho, tengo que inhibir el VI par derecho. sea que cuando se
me activa el sexto par izquierdo tengo que inhibir el VI par derecho. Si se contrajera con la misma fuerza el recto
medial y el recto lateral ese anularan las fuerzas, el ojo se quedara quieto.
nicamente estamos mencionando los msculos agonistas de la accin pero hay que pensar que siempre que uno
hace un movimiento hay que inhibir los antagonistas.
Bien, entonces as uno puede hacer un movimiento sacadico hacia la izquierda.
Estas interneuronas estn relacionadas con la formacin reticular, para inhibir al lado contrario.
En ultimas necesito PPRF y sexto par para hacer una desviacin de la mirada sacadica horizontal y El sexto par se
encarga de todo, el VI par mediante su va internuclear conecta al III de un ojo y con el VI par del otro ojo llego al otro
ojo, entonces l es el que coordina toda la accin de la mirada conjugada horizontal.

MIRADA SACADICA VERTICAL

Ac la cosa es ms compleja porque interviene muchos msculos.
En la mirada vertical hacia arriba interviene el recto superior y el oblicuo inferior, y en la mirada vertical hacia abajo
interviene el recto inferior y el oblicuo superior entonces yo necesito enviar desde la corteza cerebral axones a otro
ncleo que dijimos que es el rostral intersticial del fascculo longitudinal medio, que es lo que hemos representado
aqu bien alto en el mesencfalo.
Esta conexin de la corteza con este ncleo es bilateral, siempre llegamos a ambos ncleos rostrales intersticiales.
Pero para asegurar que siempre va a ver una respuesta bilateral, es decir que no se nos va desviar verticalmente un
solo ojo, sino siempre sern los dos hacia arriba o los dos hacia abajo, para asegurar eso, no importa de qu
hemisferio salgamos llegamos a los dos ncleos rostrales intersticiales adems tenemos axones que interconectan a
los dos ncleos adicionalmente, tenemos axones que interconectan los dos ncleos en forma bilateral, de derecha a
izquierda y de izquierda a derecha hay axones conectando a estos dos ncleos rostrales intersticiales y Los axones que
hacen esta interconexin pertenecen a la comisura posterior.
Este ncleo rostral intersticial (principal de la mirada vertical) trabaja en colaboracin con otro ncleo de la formacin
reticular que es auxiliar del rostral intersticial, queda un poco debajo de el en el mesencfalo, este se llama el ncleo
intersticial de Cajal (auxiliar para mirada vertical).
Pero vamos a mirar que el rostral intersticial es sobre todo para movimientos sacadicos mientras que el de Cajal lo
vamos a dejar para movimientos que no son sacadicos
PARA MIRAR HACIA ABAJO:
Y la cosa tambin es muy sencilla si yo quiero desviar la mirada para abajo, necesito recto inferior que esta inervado
por III y necesito oblicuo superior que esta inervado por el cuarto, entonces es lgico que las neuronas del ncleo
rostral intersticial se conecten con ncleo del III, especficamente con el subnucleo del recto inferior y se conecten con
ncleos de IV para poder llegar al oblicuo superior, si vamos a llevar la mirada hacia abajo estos ncleos deben
conectarse.
Entonces necesitamos esa doble conexin, pero acurdense que como los dos ncleos intersticiales estn
interconectados, siempre que eso sucede a un lado, sucede al otro lado, la cosa es bilateral por esos los dos ojos
hacen al mismo tiempo la desviacin vertical hacia abajo, ya que al otro lado est pasando lo mismo ya que ambos
estn conectados entre s.
MIRADA HACIA ARRIBA:
Si quisiramos llevar la mirada vertical hacia arriba entonces el ncleo rostral intersticial solo necesita conectarse con
el ncleo del III a los subnucleos recto superior y oblicuo inferior.

Entonces hasta hay tendramos conexiones para movimientos horizontales y verticales con el ncleo rostral intersticial
del fascculo longitudinal medio.
Pero hay otra clase de movimientos oculares que no son sacadicos, a estos se les llama MOVIMIENTOS DE
SEGUIMIENTO SUAVE, para que estos movimientos ocurran es necesario estar viendo un objeto que se desplaza
lentamente en el campo visual.
Si uno quiere explorar un movimiento sacadico le dice a la persona mire un objeto y luego que desvi la mirada
rpidamente a otro, pero si uno le desplaza lentamente un objeto en el campo visual y el paciente lo est viendo, es
importante que lo est viendo porque si no sera movimiento suave, sea si uno le dice a la persona imagnese un
objeto que pasa lentamente frente ud, sgalo pero es imaginario, el en realidad hace micro sacadas, pero no hace un
movimiento ms continuo, para que lo haga continuo necesita de una gua visual.

Entonces Para muchas tareas necesitamos hacer tareas de seguimiento visual, seguimiento de objetos que se
desplazan lento en el campo visual y para esto necesitamos otra va, pero es fcil, porque ya vimos una clase anterior,
que nos va a facilitar esto, el secreto para hacer movimientos suaves es el cerebelo.
La idea es esta, siempre que queremos hacer movimientos suaves las cortezas de los campos oculares pero
especialmente esta que es la principal, envan axones de la protuberancia a los ncleos pnticos, osea es parte de la
conexin cortico pntica, esta conexin lleva axones relacionados con los movimientos de los ojos, entones corteza a
ncleos pnticos del mismo lado, luego de los ncleos pnticos se decusan para entrar al cerebelo por el pednculo
cerebeloso medio, pero vamos a llegar a regiones del vermis y floculus, esta informacin va a llegar a regiones del
vermis y en una partecita los floculos, el cerebelo obviamente hace sus inhibiciones pertinentes y uds recuerdan
las clulas de purkinje del vermis hacia donde se dirigen? Hacia el ncleo fastigio.
Del fastigio salamos del cerebelo para salir a ncleos vestibulares, entonces ac se han representado los ncleos
vestibulares, por eso ahora si se van a meter estos ncleos vestibulares, ac va hacer principalmente importante el
vestibular medial y aqu los ncleos vestibulares debern tener proyecciones tanto para movimientos verticales
suaves como para movimientos horizontales suaves, si es para movimientos horizontales suaves salen axones del
ncleo vestibular medial que cruzan la lnea media y se dirigen hasta el ncleo del VI par, cuando se mete el VI
par ya automticamente es horizontal, recordar que el ncleo del VI par tiene lo intranuclear como lo nuclear, osea
que voy a producir movimientos horizontales pero no con sacudidas si no suaves.
Entonces necesito esa conexin vestibular con el ncleo del sexto, entonces en realidad la conexin es esta:

salgo del hemisferio cerebral izquierdo, llego a los ncleos pnticos izquierdos, entro al cerebelo derecho y
luego salgo del cerebelo al ncleo vestibular derecho, hay salgo por el mismo lado del cerebelo, y el ncleo
vestibular derecho se decusa para el abducen izquierdo.
Entonces hay doble decusacion, decusacion a la entrada y luego decusacion del nucleo vestibular al absucens,
entocnes lo clave para los movmientos suaves es entrar al cerebelo y salir al nucleo vestibular

MOVIMIENTOS VERTICALES SUAVES

Para hacer estos moviminetos necesitamos tambin entrar al cerebelo y salir al ncleo vestibular que cruzan la linea
medial y tiene una amplia conexion, vamos a tener conexiones directas con el IV y con el III, pero tambin vamos
a tener conexiones indirectas a traves del nucleo intersticial de cajal, entonces llevamos axones al ncleo
intersticial de Cajal, el intersticial de cajal participara aca en los movminetos suaves vesticales, y el instersticial de
Cajal conecta bilateralmente con ncleos del III y del IV, osea el ncleo intersticial de Cajal tambin tiene fibras que se
van por la comisura para hacer conexiones del lado contrario por la comisura posterior.
Si falla el cerebelo no podemos hacer movimientos suaves, uno ve que los ojos tiemblan cuando se mueven, tiene
sacudiditas, no puede hacer el movimiento continuo suave, tambin si esta daada la funcion vestibular pasa lo
mismo, no podemos hacer movimientos continuos suaves.
El mistagmus fisiologico son pequeas sacudidas para ajustar la direccion de la mirada, pero se considera que el
verdadero reglejo es un movimineto lento en el sentido contrario.
Entonces la pregunta es por que necesitamos tanto ajuste tanta red neuronal desde el cerebro hasta el
tronco encefalico par amover los ojos? Por la sencilla razon de que un area diminuta de la retina es el area con la
que vemos bien, si uds recuerdan la retina hay un pequeo hundimiento de la retina que se llama la fobia y las
imgenes que se hagan en la fobia son las unicas de buena calidad. Esta mnima area es la unica area buena para ver
bien, las imgenes que hacemos en la retina por fuera de la folea son de mala calidad, como yo solo puedo hacer
buenas imagenes en la fovia por eso debo tener un sistema de movimientos oculares para orientar los ojos con el
objeto que le interesa orientar, de tal manera que la luz que rebota del objeto llegue a las foveas, porque es con lo
unico que veo bien.
Acuerdense que las fobias tienen la maoria de los poros hay concentrados que son los fotoreceptores de mejor
calidad, entonces las fobias no solamente tienen poros si no que esos poros estan muy epeuzcados, muy
densamente empapados, la cantidad de clulas fotoreceptoras que hay en un area equivale a lo que uds en la camara
llamarian el pixelado, osea es el que da la resolucion de la imagen, entre mas pixelado tenga, mejor resolucion,

entonces yo tengo los polos apeuzcados en la fobea, osea es donde mejor pixelado hay, en el resto de la retina los
fotoreceptores estan mucho mas distantes unos de otros y entonces el pixelado es muy grueos, sale una imagen muy
borrosa, de lama definicion.

Y uno puedo comprobar esto muy facilmente, todos sabemos que tenemos una vision central donde podemos leer, ver
los bordes de los objetos muy bien y sus caracteristicas, pero si no movemos los ojos y desplazamos el objeto nos
quedamos con una vision periferica, osea que se esta haciendo la imagen por fuera de la fovea, pues sera de una
calidad muy mala, con la visio periferica NO puedo vere bien los bordes, no puedo ver bien nisiquiera los colores
y mucho menos puedo leer.
Sin fobia no hay lectura, no hay nada realmente de una resolucion visual y esto es lo que nos obliga a estar
reubicando con la mirada para poder ver bien los diferentes objetos que nos interesan del entorno, osea tenemos
vision foveal.
No es dificil desde el punto de vista clinico saber cuando una persona tiene daadas las foveas,por que el mismo
paciente dira veo terriblemente mal, no puedo leer ni ver un objeto claramente, osea eso no necesita medico, el
paciente llega diciendo que ve muy mal si tiene un problema foveal.
Distinto es cuando tenemos daos por fuera de la fovea, porque nosotros no somos muy concientes de los defectos
del campo visual, ah si nos pueden pasar cosas, uno si puede estar muy inconciente de que tanto campo viasual
periferico ha perdido, porque como la vision de uno es tan foveal, si la fovea esta buena uno dice veo bien, pero no se
percata muy concientemente de decir, se me esta reduciendo el campo visual o no.
Osea que lo que si tiene interes clinico es saber evaluar la vision periferica, osea las imgenes que se hacen por fuera
de la fovea, y para poder valorar esa vision por fuera de la fovea, hacemos algo que se llama la CAMPIMETRIA, osea
explorar el campo visual.
Entonces para analizar la va visual pues tendremos que tener en cuenta eso, que el campo visual que es de vision
periferica y como va esa va hasta el cerebro, pues porque eso es lo que tiene interes en el examen clinico del
paciente.
El problema es cuando el paciente cree que ve bien, porque tiene buenas las foveas, pero en realidad tiene problemas
con el campo visual, eso si hay que detectarlo adecuadamente en el examen.
Cuando uno examina el campo visual siempre lo debe examinar independiente para cada ojo, para poder establecer
los defectos.
Tenemos el campo visual, haremos el campo visual para cada ojo, en la practica cuando tenemos los dos ojos abiertos
tenemos un sector binocular, donde se superponen los campos visuales y por eso podemos tener algo de sensacion de
profundidad, pero cuando uno examina clinicamente el campo visual si debe hacerlo por cada ojo, independiente por
cada ojo.
Tenemos un corte transversal de los ojos con la representacion del campo visual de cada ojo, cada campo visual esta
dividido en dos mitades aproxiamdas, no son mitades exactas, no son iguales, pero aproximadamente vamos a dividir
el campo en dos mitades por un plano vertical que se proyecte a la fovea de manera que yo tengo un campo visual
lateral o externo a ese plano que pasa por la fovea y medial al plano que pasa por la fovea, para cada ojo debo tener
un referente vertical por ejemplo el marcador, y lo estoy viendo muy bien, osea que esta proyectandose hacia mi
fovea.
Voy a ver sin mover el ojo, osea manteniendome en este plano, voy a ver si logro detectar objetos en el campo visual,
as exploro el campo visual, si exploro los objetos que esten por duera de ese plano vertical, esa mitad se llama la
mitad temporal del campo visual, hacia afuera y si exploro la otra mitad del campo visual se llama la mitad
nasal.
Entonces vamos a dividir al campo en mitad temporal, para cada ojo una mitad temporal y una mitad nasal y en este
corte transversal de los ojos las retinas, si me imagino la retina por dentro del globo ocular pues tengo una retina
temporal y una retina nasal.

recordemos que los rayos de luz se cruzan para entrar al ojo por el orificio
pupilar, nosotros recibimos es la luz que rebota de los objetos y esto hace
que se inviertan un poco la orientacion de las imgenes en el sentido
izquierda derecha, arriba abajo, si uds se imaginan la luz que rebota del
piso, la luz que rebota hacia el piso llega a mi ojo, y la luz que rebota del
techo tiene un pico de arriba hacia abajo, entonces aqu en mi retina
periferica yo voy armar la imagen del techo aqu abajo y la imagen del piso
aqu arriba, osea se invierte la orientacion de las imgenes en el sentido
arriba abajo, igual la luz que rebota que tengo de los objetos que tengo
afuera, se me invierten tambin en el sentido izquierda derecha.
teniendo en cuenta eso entonces vamos a ver que lo que hay en el campo
visual son objetos, y lo que se va a formar en mi retina son imgenes,
entonces si estoy explorando la vision periferica, objetos que esten en la
mitad temporal del campo visual van hacer su imagen en la retina nasal y
objetos que esten en la mitad nasal del campo visual van hacer la imagen
en la retina temporal.
Uds recuerden que aqu la luz esta llegando a capas de fotorecptores que
hacen sinapsis con clulas bipolares y hacen sinapsis luego con clula
ganglionares, con unas interneurales que regulan all que son las amacrinas
y las horizontales, pero tenemos tres grupos de celulas en serie,
fotoreceptores, bipolares y ganglionares, eso todo es en el espeor de la retina
Recuerden uds que los axones de las celulas ganglionares son las que forman el nervio optico los axones de las
ganglionares son las que forman el nervio optico, pero esos axones salen empacados formando el nervio ptico,
salen de forma ordenada, de manera que yo podria discriminar en un nervio optico los axones que probienen de la
retina temporal, de la retina periferica temporal de los axones que provienen de la retina periferica nasal.
Hasta hay tendriamos el nervio optico, segundo par craneano y recordemeos que cuando llegamos al quiasma
ptico, en el quiasma unicamente se decusan los axones que se originaron en la retina nasal, cambian de lado y los
que provienen de la retina temporal no se decusan siguen por el mismo lado, recuerden que la via optica detrs del
quiasma ya no se llama nervio si no que se llama tracto ptico.
Aqu nos interesa por ahora la llegada de los axones que ya van por el tracto ptico, su llegada al talamo, no es su
unico destino, pero es supremamente importante para la vision llegar al talamo, especificamente al nucleo que
llamabamos el ncleo geniculado lateral.
Osea que lo que hemos dibujado pasando por el nervio, quiasma y tracto es una va retino talamica o una va
retinogeniculada, llevamos informacion d ela retina al tlamo, solo que en el camino alguna parte de esa va se
decuso en ese camino hacia el tlamo, entonces como uds pueden ver es distinta la informacion que va por un nervio
ptico, comportado que va la informacion por un tracto ptico, puesto que ya ocurrio la decusacion parcial de la va.
Un nervio optico lleva informacion de un solo ojo, mientras que un tracto ptico lleva informacion de los dos ojos;
hacemos sinapsis con neuronas del nucleo geniculado laral, aca las neuronas del ncleo geniculado estan ordenas en
capas para lo que viene de un ojo y paralo que vienen del otor, no vamos a poner en una misma capa de clulas
informacion de los dos ojos, si no que aqu el ncleo geniculado lateral tiene diferentes capitas de clulas, laminas y
cada lamina recibe informacion de un solo ojo, osea se distribuye la informacion d elos dos ojos pero no se revuelven,
no se confunden.
Hacemos sinapsis con neuronas del ncleo geniculado lateral y luego del tlamo van a salir axones hacia la corteza
cerebral, estos axones que salen del tlamo hacia la corteza, toda esta informacion va a llegar principalmente a la
cisura calcarina, a la corteza de la cisura calcarina, y estos axones que viajan del tlamo a la cisura calcarinas, estos
axones se conocen como las radiaciones opticas o la va geniculocalcarina, porque estamos saliendo del cuerpo
geniculado del tlamo a la cisura calcarina occipial.
Estas radiacines opticas que van del talamo a la cisura calcarina se dividen en dos:

1.

Las radiaciones opticas van hacia el lobulo occipital en dos orientaciones, unas radiaciones opticas que salen
del tlamo, se van hacia adelante por dentro del lobulo temporal, esto se llama aza de meyer, y luego hacia
a tras para llegar por la parte inferior de la cisura calcarina, a esto se le llama radiaciones opticas
ventrales, es decir son importantes porque lesiones del lobulo temporal pueden dejar lesiones visuales.
2. Las otras radiaciones opticas dorsales, llega por la parte superior a la cisura calcarina, va mas por dentro
del lobulo parietal.
Estas radiaciones opticas se pueden lesionar independientemente cada una de ellas.
De acuerdo con la logica de la distribucion de esta via miremos cuales son los defectos del campo visual que indicarian
en lesiones en diferentes sitios de la va optica.
Uno simepre nombra los defecto no por la retina si no por el campo, que objetos deja de ver en el campo visual.

Las siguientes lesiones supongamos que son en el lado izquierdo (recordar que esto es respecto a dibujos en clase, la
grafica anterior de internet ponen de ejemplo el lado derecho) pero es simplemente para mostrar ubicacin, las
imgenes de cada lesion con su respectivo ejemplo si corresponden al lado izquierdo dado en clase
Lesion 1. O lesion A: es bastante obvio, una persona que tiene completamente lesionado el nervio ptico izquierdo,
si yo le digo a esa persona cierre el ojo derecho y deje abierto el ojo izquierdo y le pongo un objeto en el campo visual,
pues oviamente esa informacion le va a quedar interrumpida en el nervio, no va a llegar a cerebro entonces no ve
nada por ningun campo visual, ya que la informacion tendria que viajar por el nervio lesionado y hay se interrumpe la
seal, osea no continuamos el camino hacia el tlamo y hacia el cerebro, de manera que en este caso, cuando el
paciente tiene abierto el ojo izquiero no ve nada en ese campo visual, no ve ningun objeto esta completamente ciego

de ese ojo, eso podemos llamarlo hamaurosis izquierda, es el ojo izquierdo el que no ve si se daa el nervio optico
izquierdo.

hamaurosis
izquierda
Izquierdo

derecho

Lesion 2 o lesion D : lesion longitudinal a lo largo del quiasma. Luego se le dice que se tape el ojo derecho, abra el
izquierdo y le pongo un objeto en la mitad temporal del campo visual, No ve los objetos en campo temporal, pero
si en el campo nasal. En ojo izquierdo, si le examino el ojo derecho tampoco ve los objetos en el campo temporal,
pero si los ve en el campo nasal. Esto se llama hemianopsia bitemporal.
Las lesiones que mas frecuentemente pueden comprimir el quiasma en este plano son tumores de la
adenohipofisis.

Hemianopsia
bitemporal

Izquierdo

derecho

Lesion 3 o lesion C: dao en el tracto optico izquierdo,osea perdi la informacion detrs del quiasma en el lado
izquierdo. se haria la epxloracion, se tapa ojo derecho y abre solo el izquierdo, se le pone el objeto en mitad de campo
visual temproal y lo ve ya que la lesion no pasa por ac, si lo pone en mitad nasal no lo ve. Entonces cuando le pongo
el objeto en el campo nasal del ojo izquierdo no lo ve, ahora repito el examen en el ojo derecho le digo tapese el ojo
izquierdo, abra el ojo derecho y pienso en la lesion 3, si le pongo el objeto para el ojo derecho en el campo nasal lo ve,
no pasa por la lesion 3, pero si le pongo el objeto ac en el campo temporal no lo ve porque la informacion pasaria por
el sitio de la lesion.. Hemianopsia homonima derecha, ac sepierden diferentes campos visuales.

Hemianopsia
derecha

Izquierdo

homonima

derecho

los daos ya no son por mitades si se daan selectivamente las radiacione sopticas ventrales solamente o si
se daan las radiaciones opticas dorsales solamente, los deferectos no comprometen una mitad del campo, si
no la mitad de la mitad, porque miren que si se daaran todas las radiaciones opticas, yo perderia la misma
informacion que iba por el tracto, osea que perderia por mitades, pero si solo se me daa la mitad de esta
mitad, el defecto en el campo visual es solo en un cuadrante, en una cuarta parte del campo visual.

Entonces lo importante para poder hacer la correlacion clinica lo importante es esto:

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Por las radiaciones opticas ventrales, va la informacion de objetos situados en la parte superior del
campo visual.

Por las radiaciones opticas dorsales, va informacion de objetos que estan en la parte inferior del
campo visual.

Lesion 4: lesion en la radiacion optica del lado izquierdo, como estoy detrs del quisma siempre que se me dae la
va optica detrs del quiasma por un lado, digamos lado izquierdo, los defectos en el campo visual estaran en el lado
derecho, eso ya me lo habia dicho la lesion III, siempre que haya una lesion detrs del quiasma por el lado izquierdo
pierde vision en los campos visuales derechos, solo que ahora no se me va a perder toda esa informacion si no solo
una partesitas, entonces yo se que el defecto de la lesion IV, que coje las radiaciones opticas ventrales izquierdas,
como estan en el lado izquierdo yo se que los defectos en el campo visual van a estar en el lado derecho,pero solo
para objetos que estan en la parte superior, osea derecho superior- entonces si yo le dijera a este paciente, cierre su
ojo derecho y abra el izquierdo y ahora le pongo un objeto abajo lo ve, si se lo pongo nasal lo ve, pero si se lo subo no
lo ve, cuando yo le paseo e objeto en una mitad del campo visual hacia abajo y los lados lo ve, pero lo subo y no lo ve,
osea solamente no lo ve en un cuadrante.
Como se daaron las radiaciones opticas izquierdas, no ve los objetos cuando se ubican en el cuadrante derecho
superior, estos defectos se llaman Cuadrantanopsias Homonima superior derecha

Cuadrantanopsias Homonima
superior derecha
Izquierdo

derecho

Lesion 5: se le daaron las radiaciones opticas dorsales izquierdas, como el dao esta en el lado izquierdo se que no
va a ver objetos en el lado derecho, pero en el cuadrante inferior, entonces si un paciente tiene una lesion en las
radiaciones opticas dorsales izquierdas, su derecto estara en el lado derecho, pero cuadfrante inferior, estas lesiones
pueden ser posquirurgicas, postraumaticas, entonces estos se llamaria una cuadrantanopsias homonima inferior
derecha

cuadrantanopsias homonima
inferior derecha
Izquierdo

derecho

cuando llegamos a la corteza visual estamos llegando a la corteza de la cisura calcarina y esa corteza de la sicura
calcarina se concoe como corteza Visual estriada o V1, v1 de visual primaria, area de brodman 17.
Luego va a pasar a otras areas visuales del cerebro, las otras areas visuales que obviamente se llamaran V2,v3,V4, V5
etc, estas otras areas visuales se van a conocer como corteza visual extraestriada.
Hasta ah vamos , entonces vamos una va de la retina al tlamo y del tlamo a la corteza visual estriada, pero los
axones que salen de la retina no solamente tienen como destino esta va, hay otros destinos de los axones que salen

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de la retina, ya hemos mensionado algunas, vimos la va RETINO-HIPOTALAMICA, que y avimos que llegaba al
ncleo supraquiasmatico del hipotalamo y que tenia que ver con los bioritmos circadianos, pero tambin hay destinos
de la va optica, pero la retina al mesencefalo y vamos a llegar a dos sitios del mesencefalo, a los coliculos
superiores, osea de la retina al coliculo superior y esa conexin de la retina con el coliculo superior la vamos a
llamar la via RETINOTECTAL.
para que hacemos conexiones con el coliculo superior?

Ya lo habiamos visto el coliculo superior se puede conectar con los centros reguladores de la mirada, entonces
por un lado para cuadrar movimientos oculares de acuerdo con lo que se requiera, pero adicionalmente el
coliculo superior se conecta con el pulvinar del tlamo y neuronas del pulvinar mandan axones a la corteza
visual extraestriada, sin pasar por la estriada, osea no pasa por la cisura calcarina, osea que hay dos maneras
de viajar desde la retina hasta la corteza cerebral,una es retina- ncleo geniculado lateral-corteza visual
estriada y la otra manera de hacer este viaje de la retina a la corteza es retina- coliculo superiorpulvinar -corteza visual extraestriada.

Qu pasa con esto?

Que hay una parte de la va visual que no pasa por el ncleo geniculado, pero si por el tlamo, primero llega a
los coliculos y luego al pulvinar y luego a corteza visual extraestriada, eso explica porque algunas pacientes, a
los que se les daa la va visual que pasa por el ncleo geniculado y que llega a la corteza visual extriada, si se
les dao eso, aveces les queda funcionando la otra ruta, la ruta a traves del coliculo superior, pulvinas y
corteza visual extraestriada, si llega a pasar esto, que se dae la via principal pero les queda buena la via
alterna, el problema es que esta ruta no pasa por la cisura calcarina y parece que se necesita este paso
por la cisura calcarina para hacer conciencia de lo que uno ve y como pacientes que tengan buena la otra ruta,
como no pasa por cisura calcarina, llega directo a corteza visual extraestriada tiene una vision inconciente,lo
que se llama una VISION CIEGA, el paciente no es conciente que ve, el tiene la firme sensacion de estar
ciego porque no le esta llegando informacion a la cisura calcarina.
Entonces para el paciente el concientemente dice que no ve anda que es ciego (si el dao es bilateral
obviamente) entonces dice estoy ciego, Lo curioso es que este ciego no se tropieza ni se estrella, esto se llama
vision ciega y se explica por esta via alterna en que uno ve pero no es conciente que ve.

Entonces tenemos conexiones con hipotalamo, con coliculo superior y la otra conexin que tenemos es con el area
pre-tectal, osea por delante de los coliculos, unos ncleos que se llaman ncleos pretectales, entonces tenemos
conexin de la retina con ncleos pretectales, pero esta conexin es bilateral, no importa porque lado de la va optica
viajemos vamos a llegar a ambos ncleos pretectales, entonces tenemos CONEXIONES RETINO-PRETECTALES.
Estas neuronas de los ncleos pretectales se conectan a su vez luego con las neuronas del ncleo para simptico del
III par, osea que esta conexin con lo pretectal es para organizar los reflejos pupilares, cuando iluminamos los ojos y
se contraen las pupilas, entonces hacemos la conexin pretectal para luego conectarnos con el ncleo parasimpatico
del III par, osea va a ver una respuesta refleja por el III par, pero como nos estamos conectando con los dos ncleos
pretectales, no importa que ojo iluminemos, la respuesta siempre va hacer bilateral, no importa cual sea el ojo
iluminado, las pupilas se contraen en ambos ojos, siempre la respuesta es bilateral, cuando se conrae la pupila del ojo
iluminado se llama reflejo fotomotor, y cuando se contrae la pupila del ojo no iluminado se llama reflejo consensual,
pero siempre la respuesta es bilateral no importa que ojo haya sido iluminado, la aferencia por supuesto va por la va
optica II par y la eferencia, respuesta de las pupilas III par.

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