El Poder de la Prevencin:

Programa para la Proteccin

de la Integridad de la Piel

Ulceras por Presin

(Presin, Cizallamiento, Friccin)

El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel

lceras por Presin (UPs)

Definicin:
Dao localizado de la piel y/o tejido subyacente, usualmente
sobre una prominencia sea, como resultado de presin, o
presin en combinacin con cizallamiento y/o friccin.
Existe un nmero de factores contribuyentes asociados a la
formacin de las UPs. Sin embargo, la influencia de stos
factores an debe ser elucidada.

(NPUAP - National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2007)

El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel

lceras por Presin (UPs)

Superficie
externa
Compromiso local
del suministro de sangre

Isquemia

0xgeno
Nutrientes
Desechos
Metablicos

Piel
Tejido graso
Msculo

Presin
Prominencia
sea

Muerte celular

Cizallamiento
Friccin
ULCERA POR PRESION
(Kosiak, 1993)

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Factores Contribuyentes
Movilidad
disminuida
Actividad
disminuida

Presin

Percepcin Sensorial
disminuida

Factores extrnsecos
(humedad, cizallamiento,
friccin, irritantes cutneos)

Desarrollo
de UPs
Tolerancia
Tisular

Factores intrnsecos
(arquitectura de la piel y
perfusin del tejido)

(Braden y Bergstrom, 1987)

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Estadios de las UPs

Los sistemas de
clasificacin son una
medida de la profundidad
del dao del tejido
NPUAP: estadios
EPUAP: grados

Cambios NPUAP (2007)

Descripciones revisadas
Adiciones:
Dao profundo tisular
Categora sin estadio

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Sospecha de Dao Tisular Profundo

rea localizada violeta o marrn de piel intacta y
descolorida o de flictenas con sangre debido al dao
por presin y/o cizallamiento de los tejidos blandos
subyacentes. El rea puede estar precedida por
dolor, induracin, reblandecimiento, calor o fro
comparada con los tejidos adyacentes.
Descripcin ms detallada:
La evolucin puede presentar una flictena
delgada sobre un lecho de herida oscuro o
puede estar cubierta por una escara
La evolucin puede llevar a una rpida
exposicin de tejidos adicionales
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UP de Estadio I
rea localizada de piel intacta con eritema que no
palidece, usualmente sobre una prominencia sea.

Descripcin ms detallada:
La zona puede ser dolorosa, dura, suave,
presentar fro o calor comparada con el tejido
adyacente

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UP de Estadio II
Herida con prdida de espesor parcial de dermis, que
se presenta como una lcera poco profunda con un
lecho de herida rojo-rosado, sin esfacelo. Tambin
puede presentarse como una flictena con suero,
intacta o rota.

Descripcin ms detallada:
La lcera se presenta poco profunda, brillante
y sin esfacelo o moretn*

*La presencia de un moretn es indicativo de dao tisular profundo

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UP de Estadio III
Herida con prdida de espesor total. El tejido graso
subcutneo puede ser visible, pero el hueso, tendn
o msculo no estn expuestos. Esfacelo puede estar
presente, pero no impide observar la profundidad de
la prdida del tejido. Puede incluir socavones y
tneles.
Descripcin ms detallada:
La profundidad vara segn localizacin
anatmica.
reas con adiposidad desarrollan UP estadio III
profundas.

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UP de Estadio IV
Prdida de espesor total del tejido con exposicin de
hueso, tendn y/o msculo. Esfacelo o escara pueden
estar presentes en parte del lecho de la herida.
Socavones y tneles estn habitualmente presentes.
Descripcin ms detallada:
La profundidad vara de acuerdo a la
localizacin anatmica.
Estas lceras pueden extenderse hacia el
msculo y/o estructuras de soporte (fascia,
tendn) haciendo posible una osteomielitis
Hueso/tendn expuestos estn visibles y
palpables
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel

UP No Clasificable
Prdida de espesor total en que la base o lecho de la
lcera esta cubierta por tejido desvitalizado (amarillo,
marrn, gris, verde o caf) y/o una escara (marrn,
caf o negra).
Descripcin ms detallada:
Hasta que suficiente tejido desvitalizado o
escara sean removidos para exponer la base
de la herida; la verdadera profundidad y por
tanto, el estadio no puede ser determinado

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Previniendo las lceras por Presin

Por qu el nfasis en la prevencin de
las UP?
Evita un dolor innecesario,
la angustia e incluso la muerte del paciente
Tiene un costo en dinero menor que su tratamiento
La mayora de las UP son prevenibles

La prevencin exitosa de las UP resulta

a partir de:
Equipo multidisciplinario para implementar un programa de
atencin integral
Aproximacin clnica basada en la evidencia existente
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel

Previniendo las lceras por Presin

Estrategias de prevencin de
las UP
Valoracin del riesgo
Herramientas de valoracin del riesgo

Valoracin diaria de la piel

Reduccin de los factores de riesgo
Minimizar la presin
Minimizar la friccin y el cizallamiento
Manejar la incontinencia y controlar la
humedad
Mantener una adecuada nutricin
Educar al paciente/cuidadora/familia

Evaluacin de las intervenciones

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Valoracin del Riesgo

La valoracin del riesgo se utiliza para identificar:
Pacientes en riesgo
El nivel de riesgo
El tipo de riesgo

Herramientas de valoracin del riesgo

Herramienta ideal

Alta sensibilidad y especificidad

Buen valor predictivo
Fcil de usar
Criterio claro y definitivo
Aplicable a diferentes entornos de atencin mdica

Herramientas disponibles

Escala Norton (1962)*

Escala Gosnell (1973)
Escala Knoll (1985)
Escala Waterlow (1985)
Escala Braden (1987)*

*En las guas AHCPR se mencionan las

escalas de Norton y Braden como apropiadas
para usar en la valoracin del riesgo de UP
por la cantidad de investigacin clnica que
apoyan su validez y confiabilidad
AHCPR Agency for Healthcare Research and Quality

El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel

Escala Braden
6 subescalas con definiciones
funcionales

Exposicin a la humedad (1-4 puntos)

Actividad fsica (1-4 puntos)
Movilidad (1-4 puntos)
Nutricin (1-4 puntos)
Friccin y Cizallamiento (1-3 puntos)

Herramienta inversa de
puntuacin
Menor puntuacin implica mayor
riesgo
Rango de 5 a 23 puntos

Paciente en riesgo: puntuacin 16

Riesgo leve: 15-16
Riesgo moderado: 13-14
Riesgo elevado: 5-12

Herramienta validada en
diferentes ambientes de
salud
Sensibilidad 74%
Especificidad 69%

Herramienta validada por la

mayora de la literatura
cientfica
Mas difcil de usar que la
escala de Norton
(Torra i Bou JE et al. 2006)

El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel

Escala Braden Q
Se Aplica en Menores de 5 Aos
AGREGA EVALUACIN DE PERFUSIN TISULAR Y OXIGENACIN

1. Extremadamente comprometida. Hipotensin

(PAM < 50 mmHg; < 40 en recin nacidos) o el
paciente no tolera fisiolgicamente cambios de
posicin.

2. Comprometida. Normotenso. Saturacin de

oxigeno < 95%, hemoglobina < 10 mg/dl, relleno
capilar > de 2 segundos y pH sanguneo < 7.40

3. Adecuada. Normotenso. Saturacin de oxigeno <

95%, hemoglobina < 10 mg/dl, relleno capilar de 2
segundos y pH normal.

4. Excelente. Normotenso. Saturacin de oxigeno >

95%, hemoglobina normal, relleno capilar > de 2
segundos y pH sanguneo normal.

El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel

Reduciendo el Riesgo
Minimizar la presin
Cambios de posicin c/2 o 4 hrs. a pacientes en
cama o silla de ruedas
Cabecera a, o por debajo de 30
Ptes. en riesgo usar dispositivos de redistribucin
de la presin
Usar dispositivos de redistribucin de la presin
en la sala de operaciones para individuos de alto
riesgo
Evite los anillos de espuma, donuts o piel de
oveja sinttica para la redistribucin de la presin
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel

Reduciendo el Riesgo
Minimizar la friccin y el cizallamiento
Limpie y seque la piel tan pronto como sea posible
despus de cada episodio de incontinencia
Use sbanas o dispositivos especiales para levantar,
girar o transferir a los pacientes

Utilice barras de trapecio, para pacientes movilidad en

la cama
Aplicar apsitos transparentes o hidrocoloides
traslcidos sobre las prominencias seas para reducir
la friccin

Apsitos transparentes
para reducir la friccin

Evite el masaje vigoroso sobre prominencias seas

(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)

El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel

Reduciendo el Riesgo
Preservando la integridad de la piel
Limpie la piel suavemente con limpiadores de piel de pH
balanceado
Utilice barreras protectoras contra la incontinencia tales
como cremas, ungentos, pastas y pelculas protectoras

Limpiador de la piel con tensioactivos

no-inicos, pH balanceado y
que no requiere enjuague

Use paales o calzones absorbentes para retirar la

humedad de la incontinencia y mantenerla lejos de la piel
Use un sistema de bolsa para contener la orina o materia
fecal

Pelcula protectora libre de alcohol

(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)

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Reduciendo el Riesgo
Nutricin
Mantener una nutricin adecuada

Consulte un especialista en
nutricin en casos necesarios

(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)

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Reduciendo el Riesgo
Educacin
Educar al
paciente/cuidadores/familiares
acerca de las causas y factores de
riesgo del desarrollo de las lceras
por presin y las maneras de
minimizar los riesgos
Ser creativo y utilizar un lenguaje
no tcnico para explicar los
conceptos de prevencin y de
intervenciones crticas
(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)

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Prevencin

1. Protectores Cutneos

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Prevencin

2. Apsitos Transparentes

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Prevencin

3. Apsitos Hidrocoloides Traslcidos

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Prevencin
4. Espumas Pasivas / Espumas Hidroflicas

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Tratamiento
lceras Grado 1

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Tratamiento
lceras Grado 2 y 3: Exudado leve a moderado

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Tratamiento
lceras Grado 2 y 3: Exudado abundante

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Tratamiento
lceras Infectadas/ Colonizadas

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Tratamiento
lceras Grado 4

Si hay cavidades o o tneles, rellenar hasta el 70- 80%

Interconsulta a Ciruga
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EU. Paola Riveri Lpez
priveri@3m.com
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MUCHAS GRACIAS!!!

Muchas Gracias!

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