UNIRIO - UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM MESTRADO

PRISCILA GRANGEIA DOS SANTOS

O ESTRESSE E A SNDROME DE BURNOUT EM ENFERMEIROS

BOMBEIROS ATUANTES EM UNIDADES DE PRONTO-ATENDIMENTO
(UPAS)

RIO DE JANEIRO / 2010

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM MESTRADO

PRISCILA GRANGEIA DOS SANTOS

O ESTRESSE E A SNDROME DE BURNOUT EM ENFERMEIROS

BOMBEIROS ATUANTES EM UNIDADES DE PRONTO-ATENDIMENTO
(UPAS)

Dissertao apresentada banca examinadora do

Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
Mestrado, da Universidade Federal do Estado do Rio
de Janeiro. rea de concentrao: enfermagem e
populao: conhecimentos, atitudes e prticas em
sade. Orientadora: Prof. Dra. Joanir Pereira Passos

RIO DE JANEIRO / 2010

S237

Santos, Priscila Grangeia dos.

O estresse e a Sndrome de Burnout em enfermeiros bombeiros
atuantes em unidades de pronto-atendimento (UPAS) / Priscila
Grangeia dos Santos, 2010.
104f.
Orientador: Joanir Pereira Passos.
Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Universidade Federal
do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2010.
1. Enfermagem. 2. Esgotamento profissional. 3. Estresse psicolgico. 4. Promoo da sade. I. Passos, Joanir Pereira. II. Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (2003-). Centro de
Cincias Biolgicas e da Sade. Curso de Mestrado em Enfermagem. III. Ttulo.
CDD 610.73

PRISCILA GRANGEIA DOS SANTOS

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem - Mestrado, da

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, como requisito parcial para obteno do ttulo
de Mestre em Enfermagem.

Aprovada em 21 de dezembro de 2010.

BANCA EXAMINADORA:

---------------------------------------------------------------------------------------Prof. Dr. Joanir Pereira Passos

Presidente (EEAP UNIRIO)

---------------------------------------------------------------------------------------Prof. Dr. Norma Valria Dantas de Oliveira Souza

1 Examinadora (Faculdade de Enfermagem da UERJ)

---------------------------------------------------------------------------------------Prof. Dr. Enirtes Caetano Prates Melo

2 Examinadora (EEAP - UNIRIO)

---------------------------------------------------------------------------------------Prof. Dr. Helena Maria Scherlowski Leal David

Suplente (Faculdade de Enfermagem da UERJ)

---------------------------------------------------------------------------------------Prof. Dr. Florence Romijn Tocantins

Suplente (EEAP - UNIRIO)

Rio de Janeiro
2010

DEDICATRIA

Aos meus pais, ao meu irmo,

ao meu marido, e aos meus amigos.
Muito obrigada pelo apoio, amor e pacincia
que foram fundamentais na minha caminhada.
Amo muito vocs!

AGRADECIMENTOS

Produzir este trabalho no aconteceria sem o auxlio de muitas pessoas especiais.

Prof Dr Joanir Pereira Passos que alm de orientadora foi amiga, incentivando e iluminando
os caminhos a seguir.
Prof Dr Enirtes Caetano Prates Melo pela generosidade com que sempre compartilhou seus
conhecimentos.
Aos professores do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Mestrado da Universidade
Federal do Estado do Rio de Janeiro.
Aos mestrandos, companheiros na luta por um mesmo objetivo.
Aos meus pais, Tereza e Fernando, que repletos de orgulho me apoiaram e me incentivaram nessa
caminhada, e compreenderam a minha ausncia em muitos momentos dedicados ao estudo.
Ao meu irmo Guilherme que com suas brincadeiras e implicncias tornam a minha vida mais
feliz.
Ao meu marido Felipe que progrediu de namorado a noivo e, aps, de noivo a marido junto com
a progresso desta dissertao. E suportou meus momentos de impacincia e fria, sabendo me
acalmar com seu carinho.
Aos meus amigos que sempre estavam dispostos a me aconselhar e dar fora para continuar nos
momentos difceis.
E a todos aqueles que contriburam para a realizao deste estudo.

Quanto mais aumenta nosso conhecimento, mais evidente fica nossa ignorncia.

(John Kennedy, 1962)

RESUMO
O trabalho mediador de integrao social, tendo assim, importncia fundamental na
constituio da subjetividade, no modo de vida e, portanto, na sade fsica e mental das pessoas.
As aes implicadas no ato de trabalhar podem gerar reaes psquicas relacionados s condies
do trabalho. Dentre as reaes psquicas dos trabalhadores existe o estresse e a sndrome de
burnout, resultantes do desequilbrio mantido entre as demandas do exerccio profissional e as
capacidades de afrontamento do trabalhador. Este estudo teve como objetivos: descrever o perfil
scio-demogrfico e laboral do estresse em enfermeiros bombeiros atuantes em UPAs; analisar a
ocorrncia da sndrome de burnout em enfermeiros bombeiros atuantes em UPAs; e avaliar a
relao entre estresse e a sndrome de burnout entre enfermeiros bombeiros atuantes em UPAs.
Trata-se de uma pesquisa exploratria do tipo seccional, que utiliza a Job Stress Scale (JSS) para
avaliar a exposio ao estresse baseado na demanda psicolgica e controle sobre o trabalho, e o
Inventrio em Burnout de Maslach (MBI - Human Services Survey) para estimar a sndrome de
burnout. Os resultados apontam que 62,1% da populao do estudo apresentam frequncia maior
de alta exigncia no trabalho (alta demanda e baixo controle); e o indicativo da sndrome de
burnout aparece em 84,5% da populao, sendo a maioria mulheres entre 26 e 30 anos. A
exposio ao estresse mostrou-se associada sndrome de burnout em 58,6% dos enfermeiros.
Intervenes no meio ambiente de trabalho desses profissionais mostram-se fundamentais para o
bem-estar laboral e, consequentemente, para a sade mental. As alteraes psquicas trazem
prejuzos ao prprio indivduo, alm de afetar o desempenho das atividades laborais. O equilbrio
no ambiente de trabalho deve ser mantido para evitar ou reduzir o adoecimento.
Palavras-chave: Enfermagem. Esgotamento profissional. Estresse psicolgico. Sade do
trabalhador.

ABSTRACT
The work is mediator of the social integration, having thus, basic importance in the constitution
of de subjectivity, in the living way and, therefore, at peoples physical and mental health. The
implicated actions at working act can generate psychic reactions related to the work conditions.
Amongst the psychic reactions of the workers there is the stress and the Burnout Syndrome,
resultants of the disequilibrium maintained between the demands of the professional exercise and
the confrontation capacities of the worker. This study had as objectives: describe the stress profile
in firemen nurses operating in UPAs; analyze the occurrence of the Burnout Syndrome in firemen
nurses operating in UPAs; and evaluate the association between stress and Burnout Syndrome in
firemen nurses operating in UPAs. This is about an exploratory research of the seccional type,
with methodological strategy of utilizations of the Job Stress Scale (JSS) to evaluate the
exposition to the stress based upon the psychological demand on work and control over it, and of
the Maslach Burnout Inventory (MBI Human Services Survey) to estimate the Burnout
Syndrome. The results points that 62,1% of the study population presents higher work frequency
with high exigency (high demand and low control) and the indicative of Burnout Syndrome
evaluated through MBI appears in 84,5% of the population, been the greatest part of the women
between 26 and 30 years old en both the questionnaires. There were the evidence of the
association between the exposition at dimensions of stress and the presence of Burnout
Syndrome, where 58,6% of the nurses were founded inside the high exigency on work and with
syndrome indicative. The discussion about interventions over this professionals work
environment becomes fundamental to the labor well being and consequently to the mental health.
The psychic alterations of these workers brings damages to the individual himself beyond affect
the performance in labor activities. The equilibrium on the work environment mast occurs to
avoid or reduce de sickness.
Key-words: Nursering. Professional exhaustion. Psychological stress. Worker's health.

LISTA DE ILUSTRAES
Fig. 1 Modelo demanda-controle de Karasek, f. 32
Fig. 2 Exposio e desfecho de estudo, f. 45
Fig. 3 Modelo bidimensional de Robert Karasek, f. 50
Fig. 4 Enfermeiros bombeiros segundo as categorias de estresse no trabalho, f. 57

LISTA DE QUADROS E TABELAS

QUADRO 1 Reaes ao nvel de estresse, f. 24

TABELA 1 Mediana das dimenses demanda e controle, f. 49
TABELA 2 Distribuio das co-variveis scio-demogrficas e laborais da populao, f. 54
TABELA 3 Frequncia das respostas referentes s questes indicativas da dimenso da
demanda, f. 55
TABELA 4 Frequncia das respostas referentes s questes indicativas da dimenso controle, f.
56
TABELA 5 Distribuio das categorias de estresse no trabalho segundo caractersticas sciodemogrficas, f. 58
TABELA 6 Distribuio das categorias de estresse no trabalho segundo caractersticas laborais,
f. 59
TABELA 7 Respostas s situaes que avaliam a exausto emocional, f. 60
TABELA 8 Respostas s situaes que avaliam a despersonalizao, f. 61
TABELA 9 Respostas s situaes que avaliam a dimenso do envolvimento pessoal no
trabalho, f. 62
TABELA 10 Distribuio das dimenses da sndrome de burnout, f. 63
TABLA 11 Classificao para a sndrome de burnout segundo caractersticas sciodemogrficas, f. 64
TABELA 12 Classificao para a sndrome de burnout segundo caractersticas laborais, f. 65
TABELA 13 Prevalncia da sndrome de burnout segundo as categorias de estresse no trabalho,
f. 66
TABELA 14 Frequncia das respostas referentes s questes indicativas da dimenso da
demanda, f.98
TABELA 15 Frequncia das respostas referentes s questes indicativas da dimenso controle,
f. 99
TABELA 16 Frequncia das respostas s situaes que avaliam a exausto emocional, f. 100
TABELA 17 Frequncia das respostas s situaes que avaliam a despersonalizao, f. 102
TABELA 18 Frequncia das respostas s situaes que avaliam o envolvimento pessoal no
trabalho, f. 103

10

SUMRIO

APRESENTAO ----------------------------------------------------------------------------------------- 12

1- INTRODUO ------------------------------------------------------------------------------------------ 14
1.1 - Objetivos ---------------------------------------------------------------------------------------- 20
1.2 - Justificativa ------------------------------------------------------------------------------------- 20

2 - APROXIMAO TEMTICA ---------------------------------------------------------------------- 23

2.1 - Estresse ocupacional --------------------------------------------------------------------------- 23
2.1.1 - Estresse --------------------------------------------------------------------------------- 23
2.1.2 - Estresse ocupacional ------------------------------------------------------------------ 24
2.1.3 - Aspectos fisiolgicos do estresse --------------------------------------------------- 25
2.1.4 - Aspectos psicossociais: o estresse e o ambiente de trabalho -------------------- 27
2.1.5 - O estresse ocupacional e o enfermeiro --------------------------------------------- 28
2.1.6 - Avaliao de estresse ocupacional: o modelo demanda-controle -------------- 30
2.2 - Sndrome de burnout -------------------------------------------------------------------------- 33
2.2.1- Descrio da doena ------------------------------------------------------------------- 33
2.2.2 - Diagnstico e quadro clnico -------------------------------------------------------- 35
2.2.3 - Tratamento e preveno -------------------------------------------------------------- 36
2.2.4 - A sndrome de burnout no enfermeiro --------------------------------------------- 38
2.3 - Unidades de Pronto Atendimento ------------------------------------------------------------ 40
2.3.1 - Finalidades, conceituaes e caractersticas do funcionamento das UPAs---- 40
2.3.2 - As atividades e as competncias dos enfermeiros nas UPAs ------------------- 42

3 - METODOLOGIA -------------------------------------------------------------------------------------- 45
3.1 - Caracterizao do estudo --------------------------------------------------------------------- 45
3.2 - Populao do estudo --------------------------------------------------------------------------- 46
3.3 - Mtodo e instrumento de coleta de dados -------------------------------------------------- 46
3.4 - Coleta dos dados ------------------------------------------------------------------------------- 47
3.5 - Aspectos ticos --------------------------------------------------------------------------------- 47

11

3.6 - Tratamento e anlise dos dados -------------------------------------------------------------- 47

3.6.1 - Estresse no trabalho Job Stress Scale (JSS) ------------------------------------- 47
3.6.2 - Inventrio em Burnout de Maslach (MBI- Human Services Survey) ---------- 50
3.7 - Tratamento das co-variveis do estudo ----------------------------------------------------- 51
3.8 - Relao entre estresse e sndrome de burnout --------------------------------------------- 52

4 - RESULTADOS ----------------------------------------------------------------------------------------- 53
4.1 - Distribuio dos entrevistados em relao a variveis scio-demogrficas e laborais ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 53
4.2 - Distribuio da populao segundo a avaliao do estresse ocupacional -------------- 55
4.3 - Distribuio da populao segundo a classificao para a sndrome de burnout ----- 59
4.4 - Relao entre as categorias de estresse ocupacional e a sndrome de burnout--------- 65

5 - DISCUSSO -------------------------------------------------------------------------------------------- 67
5.1 - Consideraes sobre os resultados scio-demogrficos e laborais ----------------------------- 67
5.2 - Consideraes sobre a avaliao do estresse no trabalho --------------------------------------- 68
5.3 - Consideraes sobre a sndrome de burnout ------------------------------------------------------ 70
5.4 - Consideraes sobre a relao entre a exposio (estresse ocupacional) e o desfecho
(sndrome de burnout) -------------------------------------------------------------------------------------- 73
5.5 - Limites do estudo ------------------------------------------------------------------------------------- 74

6 - CONSIDERAES FINAIS ------------------------------------------------------------------------- 76

7 - REFERNCIAS ---------------------------------------------------------------------------------------- 78

8 - ANEXOS ------------------------------------------------------------------------------------------------ 86

9 - APNDICES -------------------------------------------------------------------------------------------- 96

12

APRESENTAO

Durante a graduao, surgiu o interesse em estudar a sndrome de burnout a partir de

discusses sobre o tema, que ocorreram ao longo de atividades desenvolvidas no mbito
universitrio. Pesquisando sobre a temtica e vivenciando a prtica dos profissionais de
enfermagem, comecei a me questionar sobre a suscetibilidade destes profissionais em relao a
diversos fatores que poderiam vir a desencadear a sndrome. Tambm percebi que o nmero de
textos cientficos sobre o tema ainda era pequeno dentro da enfermagem, a temtica era e, ainda
, muito abordada na psicologia.
Participando como bolsista de iniciao cientfica, comecei minha caminhada como
pesquisadora, e explorando a sndrome de burnout nos estudos, me aproximei mais da temtica,
de maneira que, novas inquietaes surgiram. Os profissionais do mbito hospitalar eram os mais
pesquisados e os da rede bsica de sade, praticamente, no eram abordados, como tambm, os
fatores correlatos envolvidos no processo sade-doena do trabalhador, e a sndrome de burnout.
A partir deste contexto, senti a necessidade de aprofundar o conhecimento sobre a temtica e
desenvolvi um estudo sobre a sndrome de burnout e o trabalho dos enfermeiros em Unidades
Bsicas de Sade, concludo em 2008, a fim de identificar os possveis fatores desencadeantes da
sndrome de burnout em enfermeiros de Unidades Bsicas de Sade e discutir os indicativos da
sndrome nestes enfermeiros. O estudo apontou os elementos do ambiente e as condies de
trabalho como possveis fatores desencadeantes da sndrome de burnout e 16.7% dos
profissionais apresentaram indicativo da sndrome.
O ingresso no Programa de Ps-Graduao em Enfermagem - Mestrado da Universidade
Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO) aconteceu com o incio de minha carreira como
enfermeira do Quadro de Oficiais de Sade do Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro.
Vislumbrando a possibilidade de continuar minha formao acadmica e vivenciando as
condies de trabalho dos enfermeiros bombeiros atuantes nas Unidades de Pronto-Atendimento
(UPAs), optei realizar este estudo, ao fato de, existirem poucos estudos referentes s UPAs, uma
nova modalidade de unidade de sade criada h trs anos no Rio de Janeiro.
Conforme o objeto do estudo se delineava com o aprofundamento do tema e o contato
com outros pesquisadores, valorizei o conceito da sndrome de burnout como resposta ao estresse
laboral crnico. Nesta perspectiva, me conduzi a estudar o estresse ocupacional como uma

13

exposio dos sujeitos da pesquisa e a sndrome de burnout como o possvel desfecho desta
exposio. Assim, esta pesquisa tem como foco a investigao da exposio ao estresse
ocupacional e a relao entre esta exposio e a sndrome de burnout em enfermeiros bombeiros
atuantes em UPAs.

14

1 INTRODUO

MUROFUSE, ABRANCHES, NAPOLEO (In: Reflexes sobre estresse e Burnout e a

Relao com a Enfermagem, 2005: 256) afirmam que:
O trabalho, como ao humana social, compreende a capacidade de o
homem produzir o meio em que vive, bem como a si mesmo. No processo
de interao com a natureza, mediado pelos instrumentos fabricados, o
homem, ao mesmo tempo em que modifica a natureza, tambm
modificado por ela.

Em nossa sociedade, o trabalho mediador de integrao social, seja por seu valor
econmico, seja pelo aspecto cultural, tendo assim, importncia fundamental na constituio da
subjetividade, no modo de vida e, portanto, na sade fsica e mental das pessoas. A contribuio
do trabalho para as alteraes da sade mental dar-se- a partir de ampla gama de aspectos: desde
fatores pontuais, como a exposio a determinado agente txico, at a complexa articulao de
fatores relativos organizao do trabalho, como a diviso e parcelamento das tarefas, as
polticas de gerenciamento das pessoas e a estrutura hierrquica organizacional (BRASIL, 2001).
As aes implicadas no ato de trabalhar podem atingir o corpo dos trabalhadores,
produzindo disfunes e leses biolgicas, e tambm reaes psquicas s situaes de trabalho
patognicas, alm de poderem desencadear processos psicopatolgicos, especificamente,
relacionados s condies do trabalho desempenhado pelo trabalhador (BRASIL, 2001).
A organizao do trabalho exerce sobre o homem, uma ao especfica, cujo impacto
sobre o aparelho psquico. Em algumas condies, emerge um sofrimento que pode ser atribudo
ao choque de uma histria individual, portadora de projetos, de esperanas e desejos, e uma
organizao do trabalho que o ignora. Este sofrimento, de natureza mental, comea quando o
homem no trabalho j no pode fazer nenhuma modificao nas suas atividades no sentido de
transform-las, de acordo com as suas necessidades fisiolgicas e a seus desejos psicolgicos.
Isto , quando a relao homem-trabalho bloqueada (DEJOURS, 1987).
O estresse e a sndrome de burnout so reaes psquicas observadas entre os
trabalhadores.
O termo stress foi introduzido na rea da sade por Hans Selye, cientista endocrinologista
canadense em 1936. Aps observar que alguns pacientes apresentavam e queixavam-se de
sintomas fsicos comuns (cansao, indisposio, dores pelo corpo), iniciou investigaes com

15

animais em laboratrio. Em 1936, o termo stress foi definido como resultado inespecfico de
qualquer demanda sobre o corpo seja de efeito mental ou somtico, e o estressor como todo
agente que induz reao de estresse, seja de natureza fsica, mental ou emocional (SELYE,
1956, SELYE, 1986, LIPP, 2001, CAMELO; ANGERAMI, 2004).
Atualmente, a palavra estresse tem sido muito recorrida, associada a sensaes de
desconforto, sendo cada vez maior o nmero de pessoas que se definem estressadas ou
relacionam a outros indivduos com a mesma situao (STACCIARINI; TRCCOLI, 2001). A
palavra se tornou termo popular, alm de ser referido como fator relevante no desenvolvimento
de agravos sade (LAZARUS; FOLKMAN, 1984).
O estresse um estado em que ocorre um desgaste anormal do corpo humano e/ou uma
diminuio da capacidade de trabalho ocasionado basicamente por uma impossibilidade
prolongada de o indivduo tolerar, superar ou se adaptar s exigncias de natureza psquica
existentes no seu ambiente de vida. observado em todas as faixas etrias e geralmente est
relacionado ao estilo de vida do indivduo (COUTO, 1987, ALVES, 1992).
percebido que o estresse se d por dificuldades de ajustes entre o indivduo e o
ambiente. A causa no vista como nica, e exclusivamente, de origem externa. A ocorrncia de
determinada doena depender tambm da susceptibilidade do organismo receptor; com isso
importante considerar a relao entre o indivduo e o ambiente (TOWNSEND, 2002).
O tipo de desgaste a que as pessoas esto submetidas, permanentemente, nos ambientes e
as relaes com o trabalho so fatores determinantes na ocorrncia de doenas. Os agentes
estressores psicossociais so to potentes quanto os microorganismos e a insalubridade no
desencadeamento de doenas.
O estresse ocupacional tornou-se uma importante fonte de preocupao e reconhecido
como um dos riscos mais srios ao bem estar psicossocial do indivduo. O estresse relacionado ao
trabalho coloca em risco a sade dos membros das organizaes e tem como consequncias o
desempenho ruim, baixo moral, alta rotatividade, absentesmo e violncia no local de trabalho
(ROSSI, 2005).
Avaliar a presena de estresse no trabalho, entretanto, no tarefa fcil. A complexidade
do fenmeno tem levado a multiplicidade de conceitos e uma variedade de modelos de anlise
(LIMONGI-FRANA; RODRIGUES, 2005). Os principais fatores geradores de estresse

16

presentes no ambiente de trabalho envolvem aspectos da organizao, administrao e sistema de

trabalho e da qualidade das relaes humanas.
O estresse laboral resulta do desequilbrio mantido entre as demandas que o exerccio
profissional exige e as capacidades de enfrentamento do trabalhador. no local laboral onde se
estabelecem as demandas de tarefas, e o profissional experimenta variados graus de controle
sobre as atividades que executa (SILVA, 2007). A partir disso, existe o modelo DemandaControle do pesquisador Robert Karasek, apresentado na dcada de 70.
O modelo Demanda-Controle um arqutipo bidimensional que relaciona os nveis de
controle do trabalhador sobre o prprio trabalho e de demandas psicolgicas oriundas do
ambiente laboral, e as repercusses sobre a estrutura psquica e orgnica dos trabalhadores. Esse
modelo prev que o estresse no trabalho resultante da interao entre muitas demandas
psicolgicas, e tambm, de um menor controle no processo de trabalho e menor apoio social
recebido de colaboradores e chefes no ambiente laboral.
Entendem-se como demandas as presses de natureza psicolgica, sejam quantitativas,
tais como tempo e velocidade para a realizao do trabalho, ou qualitativas, como os conflitos
entre demandas contraditrias, nas quais em alguns momentos as atividades no so realizadas da
forma ideal ou melhor devido a conflitos na estrutura organizacional. O termo controle refere-se
tarefa, ou seja, a habilidade ou destreza do trabalhador para cumprir as atividades e a
possibilidade de participar das decises no ambiente de trabalho para realiz-las (SILVA, 2007).
O grau de estresse ao qual o trabalhador submetido est relacionado ao nvel de
demanda e controle sobre as tarefas executadas no trabalho. Com base nesta avaliao de nveis
de demanda e controle obtm-se a possibilidade de quatro experincias dentro do ambiente de
trabalho: trabalho com alta exigncia, trabalho ativo, trabalho de baixa exigncia e trabalho
passivo. Esta avaliao feita a partir do instrumento metodolgico Job Content Questionnaire
JCQ (Questionrio sobre Contedo do Trabalho) elaborado por Karasek em 1979. Existem outras
verses, entre elas a Job Stress Scala (JSS), uma verso reduzida criada por Theorell, Perski e
Akerstedt (1988), adapatda para o portugus por Alves e cols. (2004).
Nas teorias que tomam o estresse como categoria mediadora entre o trabalho e a sade, h
uma grande preocupao com a doena cardiovascular por um lado e por outro, com o
esgotamento e o burnout que so manifestaes psicopatolgicas diretamente vinculadas ao
estresse (PALCIOS; DUARTE; CMARA, 2002).

17

A sndrome de burnout foi descrita pela primeira vez pelo mdico Herbert Freudenberger,
no ano de 1974, em um artigo intitulado Staff Burnout para a Revista de Psicologia, que o
descreveu como um incndio interno resultante da tenso produzida pela vida moderna,
afetando negativamente a relao subjetiva com o trabalho (VIEIRA, 2006).
A partir de ento, estudos sobre a temtica comearam a se multiplicar e propagar.
Christina Maslach, professora de psicologia da Califrnia com a psicloga Susan Jackson
desenvolveram, em 1981, um instrumento para verificar os sentimentos pessoais e atitudes do
enfermeiro em seu trabalho e ante seus pacientes. O instrumento foi chamado de Maslach
Burnout Inventury (Inventrio em Burnout de Maslach - MBI), e o mais utilizado para o
diagnstico da sndrome. Entre as verses existentes, o MBI-HSS (Human Services Survey) o
utilizado para as reas de sade/cuidadores ou servios humanos/sociais.
O MBI-HSS trata-se de um questionrio de auto-informe, constitudo por 22 itens, para
ser respondido por meio de uma escala com pontuaes que variam de 0 a 6, onde 0 significa
nunca e 6, todos os dias. Tenta-se, desta maneira caracterizar as trs dimenses fundamentais do
trabalho dentro da perspectiva psicossocial, a partir dos trs componentes da sndrome: exausto
emocional, despersonalizao e envolvimento pessoal no trabalho.
A sndrome de burnout uma consequncia psquica dos trabalhadores (frente s
situaes desgastantes do trabalho), tambm chamada de sndrome da estafa profissional, termo
no muito popularizado, que uma resposta ao estresse laboral crnico que se pode desenvolver
em todos os tipos de profissionais, mas ocorre com predileo em profissionais de organizao de
servios, que trabalham em contato direto com outras pessoas, principalmente, quando essa
atividade considerada de ajuda como mdicos, enfermeiros e professores. Deteriora
significativamente a qualidade do trabalho e, consequentemente, a qualidade do servio que a
organizao oferece (GIL-MONTE, 2002, BALLONE, 2003, BELANCIERI, 2005).
Maslach, Schaufeli e Leiter (2001) afirmam que o burnout uma sndrome psicolgica
resultante de estressores interpessoais crnicos no trabalho e caracteriza-se por: exausto
emocional, despersonalizao e diminuio do envolvimento pessoal no trabalho. A exausto
emocional caracteriza-se por fadiga intensa, falta de fora para enfrentar o dia de trabalho e
sensao de estar sendo exigido alm de seus limites emocionais. A despersonalizao
caracteriza-se por distanciamento emocional e indiferena em relao ao trabalho ou aos usurios

18

do servio. A diminuio do envolvimento pessoal no trabalho se expressa como falta de

perspectivas para o futuro, frustrao e sentimentos de incompetncia e fracasso.
A atividade laboral exercida pelos enfermeiros os coloca, constantemente, sob tenso e
sob a presena de riscos de natureza ambiental (fsico, qumico ou biolgico), de natureza
situacional (exemplos: instalaes e equipamentos) e de natureza humana ou comportamental
(decorrentes da ao ou omisso do homem) (BRASIL, 2001). Muitos so os fatores do ambiente
do trabalho que podem interferir no desempenho profissional ou influenciar seu bem-estar. Esses
fatores potencializam o estresse e, consequentemente, a sndrome de burnout.
Os elementos estressores so comuns, independente da ocupao do enfermeiro, seja ele
bombeiro ou no, e refletem as causas e as consequncias ocasionadas no exerccio da profisso.
Muitos componentes so conhecidos como agentes estressantes ao ambiente ocupacional
do enfermeiro: nmero reduzido de profissionais no atendimento em sade, sobrecarga de
trabalho, conflitos relacionados ao trabalho, a falta de reconhecimento ntido entre o pblico,
achatamento de salrios, mltiplos vnculos profissionais, recursos inadequados, contato direto
com a dor e sofrimento, entre outros (MUROFUSE; ABRANCHES; NAPOLEO, 2005,
ADN; GARCIA, 2003, PAFARO; MARTINO, 2004). Neste contexto, as relaes do indivduo
com o trabalho acabam por influenciar na sua sade e dependendo de seu nvel de envolvimento
com o trabalho, impem adaptaes ao estilo de vida e mecanismos de enfrentamento (SILVA,
2007).
O local onde so executadas as atividades laborais pode apresentar fatores estressgenos,
que esto relacionados ao papel do profissional na instituio, carreira, s relaes
profissionais, estrutura e ao clima organizacional (ARANTES; VIEIRA, 2003). Estes aspectos
se apresentam no mbito social e envolvem a organizao institucional, hierarquias e
relacionamentos interpessoais. Os enfermeiros bombeiros so parte de uma organizao militar
possuidora de estrutura pautada na hierarquia e na disciplina; a comunicao formal e
hierarquizada e quando ocorre algum tipo de problema interno esta hierarquia que deve ser
seguida para sua resoluo. Devido a estas caractersticas da organizao, os sujeitos que nela
trabalham devem seguir algumas regras de comportamento para estarem de acordo com as
diretrizes propostas (NATIVIDADE; BRASIL, 2006).
Muitos estudos abordam alteraes da sade mental em enfermeiros de servios
hospitalares, tais como: Unidade de Terapia Intensiva, Unidade Coronariana, Centro Cirrgico

19

ou, de uma maneira geral, na rede hospitalar. Como o elaborado por Feliciano, Kovacs e Sarinho
em 2005 e outro elaborado por Jofre e Valenzuela em 2005. E estudos sobre comprometimentos
psquicos em enfermeiros bombeiros militares atuantes em unidades intermedirias, como a UPA,
ainda so escassos. Os estudos encontrados abordam bombeiros, profissionais de sade ou no,
que prestam servio em quartis e/ou atuam em atendimento mvel pr-hospitalar. Como o
realizado por Murta e Trccoli em 2007.
Segundo Murta e Trccoli (2007), os Bombeiros que lidam com situaes de emergncia
em sade esto mais susceptveis ao desenvolvimento de stress no trabalho. Alm da exposio a
riscos psicossociais, esses profissionais lidam com riscos biolgicos, como privao de sono e
ciclos longos de trabalho-descanso. E existem evidncias de que os bombeiros esto expostos a
fatores de risco para o desenvolvimento de doenas cardacas, stress ps-traumtico e burnout.
Neste estudo optou-se por trabalhar nas UPAs (Unidades de Pronto-Atendimento) como
campo de pesquisa. A UPA uma unidade de sade que funciona em horrio integral,
caracterizada como um servio pr-hospitalar especfico para pequenas e mdias urgncias e
emergncias, inclusive odontolgicas. Alm de estar preparada para o atendimento de pacientes
graves, at que sejam removidos para um hospital de referncia (RIO DE JANEIRO, 2008).
Nestas unidades, os profissionais de sade do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de
Janeiro (CBMERJ) prestam servio desde 2008. E entre esses esto os enfermeiros do Quadro de
Oficiais de Sade.
O projeto das UPAs 24 horas foi baseado na Poltica Nacional de Urgncia e Emergncia
do Ministrio da Sade e, tambm, nas necessidades identificadas pelo Estado do Rio de Janeiro.
Trata-se de um conceito de unidade de sade intermedirio, entre o posto de sade e o hospital. A
primeira UPA foi inaugurada no dia 30 de maio de 2007, sob a responsabilidade da Secretaria de
Estado de Sade e Defesa Civil.
O enfermeiro bombeiro que atua em UPA possui diversas atribuies. Entre elas pode-se
destacar: realizar o Acolhimento de escuta baseada na queixa principal; realizar a consulta de
enfermagem simplificada baseada na Classificao de Risco e classificar o paciente de acordo
com o protocolo de Classificao de Risco; e organizar e gerenciar as salas amarela adulta,
amarela peditrica e vermelha, assim como a equipe de enfermagem e a assistncia prestada.
Diante do apresentado, o estudo busca responder: Como est a demanda psicolgica e o
controle laborais dos enfermeiros bombeiros que prestam servio nas UPAs? Qual a ocorrncia

20

da sndrome de burnout nestes profissionais? E qual a associao entre o estresse e a sndrome de

burnout? E esta pesquisa tem como objeto o estresse laboral e a sndrome de burnout em
enfermeiros bombeiros que atuam em UPAs.

1.1 - Objetivos

Descrever o perfil scio-demogrfico e laboral do estresse em enfermeiros

bombeiros atuantes em UPAs;
Analisar a ocorrncia da sndrome de burnout em enfermeiros bombeiros atuantes
em UPAs;
Avaliar a relao entre o estresse e a sndrome de burnout entre enfermeiros
bombeiros atuantes em UPAs.

1.2 - Justificativa

A magnitude do estresse na atualidade inegvel. crescente a preocupao referente ao assunto.

Verifica-se um aumento na publicao de artigos e pesquisas cientficas em relao s

abordagens metodolgicas de como lidar com o estresse, e grande preocupao na rea de
enfermagem. Tal preocupao, talvez, deva-se ao fato de o estresse estar to presente em nosso
cotidiano. Segundo dados da Organizao Mundial de Sade, 90% da populao mundial
afetada pelo estresse, tomando aspectos de uma epidemia global (CARVALHO; LIMA; LIA,
2004).
As condies sociais de trabalho e o estresse mostram-se cada vez mais, como fatores de
risco ocupacional que afetam praticamente toda a populao economicamente ativa. No Brasil,
dados do INSS (Instituto Nacional de Seguridade Social) sobre a concesso de benefcios
previdencirios de auxlio-doena, por incapacidade para o trabalho superior a 15 dias e de
aposentadoria por invalidez, por incapacidade definitiva para o trabalho, mostram que os
transtornos mentais ocupam o terceiro lugar entre as causas destas ocorrncias (MEDINA, 1986).
Tais consideraes so significativas j que muitos profissionais de sade seguem um modelo de
ateno que tem sua nfase em aspectos biomdicos, voltado apenas para aspectos fisiolgicos da
doena, sendo pouco consideradas as respostas emocionais e psicolgicas dentro do processo

21

sade e doena. Nesta perspectiva, Castiel (1999) afirma que a utopia da sade perfeita faz com
que o corpo fique reduzido ordem biolgica, mas tudo vai muito, alm disso.
Em abordagem Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador existe um perfil
de morbimortalidade dos trabalhadores no Brasil. Este perfil caracterizado pelas doenas
profissionais, doenas relacionadas ao trabalho e, por fim, as doenas comuns ao conjunto da
populao; essas no guardam relao de causa com o trabalho, mas condicionam a sade dos
trabalhadores. A escassez e a inconsistncia das informaes sobre a real situao de sade desta
populao especfica dificultam a definio de prioridades para as polticas pblicas, o
planejamento e implementao das aes de sade do trabalhador (BRASIL, 2004).
H uma necessidade de estudos de reviso dos processos de trabalho, interferindo em sua
dinmica e reduzindo os fatores que levam ao aparecimento da doena. No desenvolvimento
desta conduta devem estar presentes representantes das diversas categorias sociais, para em
conjunto pensarem em aes que possam alterar a sombria perspectiva que se apresenta,
transformando o trabalho em fator de promoo do homem e no o motivo de sua degradao
(ALVES; MINAYO, 2008). Alm disso, o desenvolvimento de pesquisas, sobre a influncia do
ambiente na sade do trabalhador pode gerar resultados capazes de despertar o senso crtico do
trabalhador e empregador para mudanas. (SILVA, 2007)
Os enfermeiros bombeiros atuantes em UPAs convivem com situaes de impacto,
vivenciadas com ansiedade e tenso, tornando-os vulnerveis ao estresse e outras alteraes
psquicas e assim, prejudicando o desempenho profissional.
O estresse contnuo relacionado ao trabalho constitui um importante fator na determinao
da sndrome de burnout, considerada o estresse laboral mais grave. No Brasil, Vieira apud
Benevites (2006) relata uma ocorrncia de 10% da sndrome de burnout entre profissionais de
sade. A falta de autonomia no desenvolvimento das atividades, a sobrecarga laboral, o trabalho
em turno, os conflitos so alguns dos fatores fundamentais que embasam o esgotamento
emocional oriundo do estresse neste profissional.
O estresse, a sndrome de burnout e suas consequncias so exemplos do homem como
vtima de seu trabalho. Polticas pblicas voltadas para a sade do trabalhador so fundamentais
para que o trabalho se torne, segundo Dejours (2000) uma possibilidade do indivduo se constituir
como sujeito, afirmando sua identidade e seu desejo de ser reconhecido socialmente.

22

Alm disso, este estudo pode trazer diversas contribuies. Para o ensino da enfermagem,
traz a possibilidade de conhecer melhor os processos e mecanismos desencadeadores do estresse
ocupacional e sua influncia na atividade laboral do profissional enfermeiro, gerando alteraes
psquicas, como a sndrome de burnout. Especificamente para o ensino da sade do trabalhador,
pode aprimorar os conhecimentos sobre as temticas do estresse e a sndrome de burnout, e a
relao do processo sade-doena e o trabalho.
Para a pesquisa, espera-se que o estudo coloque o estresse ocupacional e a sndrome de
burnout como fenmenos que influenciam negativamente a atividade laboral. Este estudo
tambm ganha destaque na pesquisa j que aborda duas alteraes mentais pouco trabalhadas por
profissionais enfermeiros na bibliografia cientfica; os temas, principalmente a sndrome de
burnout, so mais encontrados em pesquisas relacionadas rea da psicologia. O nmero de
pesquisas na enfermagem ainda pequeno, o que torna esta pesquisa uma possibilidade de
fortalecimento da produo do conhecimento na rea da enfermagem.
O estudo da manifestao do estresse ocupacional e a sndrome de burnout tambm
poder ajudar a compreender melhor e a elucidar alguns dos problemas enfrentados pela
profisso, tais como a insatisfao profissional, a produo no trabalho, o absentesmo, os
acidentes de trabalho e algumas doenas ocupacionais. Uma melhor compreenso destes
processos poder permitir a proposio de intervenes e busca de solues.

23

2 - APROXIMAO TEMTICA

2.1 - Estresse ocupacional

2.1.1 - Estresse
A palavra stress foi utilizada pela primeira vez, no ramo da sade, em 1936, por Hans
Seyle (LIPP, 1996). O termo era utilizado na literatura cientfica inglesa, como sinnimo de
aflio e adversidade (LIPP, 2003).
Seyle considerou que vrias enfermidades desconhecidas, como as cardacas, a
hipertenso arterial e os transtornos emocionais ou mentais eram resultantes de mudanas
fisiolgicas decorrentes do estresse prolongado, cujas alteraes poderiam estar pr-determinadas
gentica ou constitucionalmente. E no somente agentes fsicos nocivos eram produtores de
estresse. No caso do homem, as demandas de carter social e as ameaas do ambiente no qual o
indivduo estava inserido e requeriam capacidade de adaptao que provocavam o transtorno do
estresse (FRANA; RODRIGUES, 2002).
A relao estabelecida entre o indivduo e o ambiente, percebida como sobrecarga ou
esgotamento de recursos, afeta seu bem-estar (LAZARUS; FOLKMAN, 1984). A doena aparece
quando no h adaptao do indivduo aos estmulos, j que o estresse pode exigir adaptaes de
forma intensa, sejam fisiolgicas e/ou psicolgicas.
A relao causal entre ambiente e indivduo constituda por diferentes estmulos com
diferentes respostas, pois acontecem em diferentes indivduos, em tempos tambm diferentes.
Cada um destes diversos componentes entendido como um subsistema, no interior de um
sistema maior e mais complexo. Na interface entre ambiente e indivduo, trs nveis devem ser
considerados: os estressores (as condies externas evocadoras de reaes), os fatores individuais
(determinantes das reaes aos estressores, constitudas por aspectos genticos e por experincias
pessoais) e as reaes (fisiolgicas, psicolgicas e comportamentais) (KARASEK; THEORELL,
1990).
Convencionalmente, analisa-se o padro crnico do estresse (evento de longa durao,
com desgaste fsico e mental) e agudo (evento de curta durao com caractersticas motivadoras).
E dependendo das respostas de cada pessoa e sua forma de interagir e reagir situao

24

ameaadora. O processo que desencadeia determinada resposta negativa do sujeito, podendo o

tornar vulnervel a patologias considerado distresse. E o estresse que conduz a pessoa
realizao de uma tarefa, possibilitando o desenvolvimento intelectual e emocional recebe o
nome de eustresse (SEYLE, 1974, LIPP, 2003, AZEVEDO; KITAMURA, 2006).
O quadro 1 mostra os tipos de reao caracterstica em cada nvel de estresse vivenciado.
A situao de estresse ideal, que representa uma condio de equilbrio entre o baixo e o alto
nvel de estresse apresenta o maior nmero de reaes positivas a serem vivenciadas pelo
indivduo.

Quadro 1: Reaes ao nvel de estresse

Nveis de Estresse

Tipos de reao

Baixo Estresse

Estresse Ideal (eustresse)

Alto Estresse (distresse)

Ateno

Dispersa

Alta

Forada

Motivao

Baixssima

Alta

Flutuante

Realizao pessoal

Baixa

Alta

Baixa

Sentimentos

Tdio

Desafio

Ansiedade

Esforo

Grande

Pequeno

Depresso Grande

FONTE: MASCI, 2001

A partir desses pressupostos, o estresse definido como um conceito relacional mediado,

cognitivamente, e que reflete a relao entre a pessoa e o ambiente apreciado por ela como difcil
ou que excede seus recursos, colocando em risco o seu bem-estar. E o estresse ocorre quando as
demandas representam um desejo que o indivduo incapaz de alcanar (PEIR, 1993).

2.1.2 - Estresse ocupacional

inegvel que o trabalho, tal como entendido na atualidade, exerce notvel influncia
sobre o comportamento humano.
A Organizao Internacional do Trabalho (OIT, 1986) define o estresse do trabalho como
um conjunto de fenmenos que se apresentam no organismo do trabalhador, podendo afetar a sua

25

sade. Outros autores definem o estresse como um conjunto de causas que conduzem a pessoa a
consequncias emocionais desagradveis, resultando em um clima profissional ruim, ocasionando
tenses nervosas para pessoas que esto profissionalmente ligadas umas as outras. (PONZENTO,
2002).
No ambiente de trabalho a exposio a situaes estressantes costuma acontecer em
pequenas doses, cotidianas, de tal modo que outras reaes fisiolgicas de adaptao so
provocadas.
A teoria de Robert Karasek (final da dcada de 1970), procura explicar essas
modificaes nos indivduos submetidos ao estresse no trabalho. A despeito de uma
multiplicidade de conceituaes para o estresse, o autor e seus colaboradores concluram que o
aspecto que aproxima todas elas est na origem ou fonte do estresse: o ambiente (KARASEK;
THEORELL, 1990).
O estresse ocupacional influenciado pela interao entre o indivduo e a situao
estressante, e est determinado pela percepo que o trabalhador tem das demandas existentes no
ambiente de trabalho e por sua habilidade para enfrent-las (COX, 1987).

2.1.3 - Aspectos fisiolgicos do estresse

O estresse se manifesta atravs de um desequilbrio generalizado do organismo. E

diversos sistemas e subsistemas interagem para reequilibrar esse organismo.
O sistema de controle biolgico inclui crebro, o msculo cardaco e os sistemas
neuroendcrinos. Alm disso, existem os sistemas em nvel da cognio do indivduo e a nvel
interpessoal (ALVES, 2004).
A partir do sistema neuroendcrino, segundo Ballone (2005), o hipotlamo,
conjuntamente com a hipfise, secreta os neuro-hormnios, dentre outros, dopamina,
norepinefrina e o fator liberador da corticotrofina (CRF), onde a hipfise o local responsvel
pelo conjunto de respostas orgnicas aos agentes estressores. O hipotlamo, produzindo CRF,
estimula a hipfise para aumentar a produo do hormnio adrenocorticotrfico (ACTH), o qual
promove o aumento da liberao dos hormnios da suprarrenal, os corticides (cortisol) e as
catecolaminas (adrenalina).

26

Nos processos sobre os quais os indivduos tm um controle, aumentam os nveis de

adrenalina circulante e diminuem os nveis de cortisol, gerando uma noo de esforo sem a
manifestao de estresse; porm quando h uma maior exigncia, com menor capacidade de
controle, h aumento de ambos os hormnios. O indivduo ento submetido a uma sensao de
esforo com estresse (FRANKENHAUSER, 1991).
As catecolaminas e os corticosterides atuariam, em conjunto, nas respostas fisiolgicas
de catabolismo (consumo metablico) e anabolismo (restaurao metablica). A partir disso, a
hiptese de Karasek que a resposta catablica no nvel fisiolgico corresponderia ao mecanismo
de desgaste psicolgico condicionado pela escassez de controle sobre a prpria vida e, a resposta
anablica aconteceria quando o indivduo experimentasse maior controle sobre as situaes que
lhe fossem impostas (ALVES, 2004).
As fases de estresse: fase de alerta, fase de resistncia e fase de exausto; descritas por
Seyle (1974) formam o modelo bioqumico Sndrome de Adaptao Geral (SAG), o qual
descreve um conjunto de reaes fisiolgicas e reaes comportamentais no especficas,
desencadeadas quando o organismo encontra-se exposto a um estmulo para a manuteno da
constncia do meio interno (FRANA; RODRIGUES, 2002).
Na fase de alerta o organismo se prepara para o enfrentamento de uma situao at ento
desconhecida ou ameaadora, ocorrendo uma quebra da homeostase (equilbrio do meio interno).
As mudanas hormonais so ditadas pelo sistema nervoso central, via hipotlamo e pelo sistema
nervoso autnomo, na presena do estressor. Com os nveis das catecolaminas e cortisona
aumentados reaes como taquicardia, sudorese e acidez estomacal so comuns, nesta fase,
porm no so agressivas em um primeiro momento, sade do indivduo (FRANA;
RODRIGUES, 2002).
Se por alguma razo, a estimulao estressante mantida, o organismo entra na fase de
resistncia. O organismo tenta readquirir o equilbrio do meio interno com um aumento da
demanda energtica. Caso os estmulos estressores tornam-se crnicos, a resposta ao agente
estressor comea a diminuir de intensidade e os sintomas anteriores so reduzidos, surgindo ento
sinais de desgaste; sendo comum a sensao de exausto e esquecimento frequente. Quando o
indivduo no consegue resistir e no se adapta, entra na fase de exausto e esgotamento
(FRANA; RODRIGUES, 2002).

27

Na fase de exausto a energia adaptativa j se encontra sem reservas e os fatores

estressores permanecem. O organismo fica exposto a agresses, ocorrendo um custo mental e
biolgico, o que resulta em doena (FRANA; RODRIGUES, 2002).

sabido que a exposio ao estresse de forma contnua pode conduzir ao

prejuzo de ordem fsica e psicolgica que se manifestam, desde dor de
cabea a qual pode apresentar de forma freqente, todos os dias - at
mesmo insnia, conduzindo ao desgaste do organismo. Esses so
exemplos de respostas do ser humano sinalizando o desgaste sofrido. Os
estudos dessa natureza envolvem conceitos relacionados s respostas aos
estmulos ameaadores, sejam de natureza psicolgica, fsica ou social
(SILVA, 2007, p. 32).

2.1.4 - Aspectos psicossociais: o estresse e o ambiente de trabalho

O ambiente onde est inserido o trabalhador expe um pouco como construdo o seu
estilo de vida, o que inclui hbitos e comportamentos autodeterminados adquiridos social ou
culturalmente de modo individual ou em grupo (ROUQUAYROL; FILHO, 1999).
Os trabalhadores vivem hoje sob contnua tenso, j que o ambiente de trabalho mudou,
acompanhando o avano da tecnologia. E, alm das habituais responsabilidades ocupacionais,
existem estressores da vida em sociedade (segurana social, manuteno da famlia). Estes novos
desafios podem superar os limites de adaptao do trabalhador levando ao estresse.
O tipo de desgaste que as pessoas esto submetidas permanentemente nos ambientes e
s relaes com o trabalho so fatores determinantes de doenas. Os agentes estressores
psicossociais so to potentes quanto os microorganismos e a insalubridade (RODRIGUES,
GASPARINI, 1992).
O desgaste emocional que as pessoas so submetidas nas relaes com o trabalho fator
muito significativo na determinao de transtornos relacionados ao estresse.
O ambiente laboral possui estmulos estressores que influenciam o desempenho e conduz
a adaptao. O estresse se desenvolve de forma dinmica entre o indivduo e o ambiente. E cada
indivduo apresenta resposta peculiar s situaes de estresse. Assim, para algumas pessoas, o
local de trabalho pode trazer tranquilidade e satisfao e para outras no.
Os estressores do ambiente de trabalho podem ser categorizados em seis grupos
(COOPER, 1993):

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Fatores intrnsecos ao trabalho: onde esto presentes aspectos como condies

inadequadas de trabalho, turno de trabalho, carga horria de trabalho,
contribuies no pagamento, viagens, riscos, nova tecnologia e quantidade de
trabalho;
Papis estressores: papel ambguo, papel conflituoso, grau de responsabilidade
para com as pessoas e coisas;
Relaes no trabalho: relacionamento difcil com o chefe, colegas, subordinados,
clientes sendo direta ou indiretamente associados;
Estressores na carreira: falta de desenvolvimento na carreira e insegurana no
trabalho, devido a reorganizaes ou declnio da instituio;
Estrutura organizacional: estilos de gerenciamento, falta de participao,
problemas de comunicao;
Interface trabalho-casa: dificuldade no manejamento desta interface.

E qualquer estmulo que se apresente de forma excessiva no ambiente leva ao estresse

negativo.
As causas que contribuem para o estresse so inmeras. As causas externas so as mais
divulgadas e mais facilmente reconhecidas, estressores fsicos, qumicos e biolgicos que
oferecem riscos aos profissionais de enfermagem.
E as causas internas relacionam-se s expectativas irrealistas, cognies distorcidas,
perfeccionismo, sonhos e desejos que so vistos como realidades. Alm das causas internas
relacionadas ao trabalho, como a insegurana no emprego; sensao de insuficincia profissional
e presso para comprovar eficincia.
Todas essas causas, sejam internas ou externas, influenciam a qualidade de vida do
trabalhador e potencializam o estresse.

2.1.5 - O estresse ocupacional e o enfermeiro

O trabalho do enfermeiro, por sua prpria natureza e caractersticas, revela-se

especialmente suscetvel ao fenmeno do estresse ocupacional, j que concentra nmero elevado
de fatores de risco sade mental das trabalhadoras e dos trabalhadores. Segundo pesquisa

29

realizada pelo National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), a enfermagem
estava em 27 lugar, entre as 130 ocupaes estudadas, considerando-se problemas de sade
mental relacionados ocupao (Colligan, 1977 apud McAbee, 1991).
No Brasil, a grande maioria dos enfermeiros est concentrada nos hospitais, respondendo
tendncia assistencialista do setor sade. Tambm encontramos profissionais em programas de
sade coletiva, que deveriam atuar sob o enfoque de um atendimento preventivo, mas que diante
das polticas de sade acabam sendo assistencialistas. Os enfermeiros podem ocupar ainda,
cargos administrativos, geralmente em servios de sade, de ensino ou como gerentes dos
servios de enfermagem e da mesma forma, exercerem atividades de ensino, a nvel tcnico,
universitrio ou elementar. Esta diversidade de ocupaes sugere um quadro heterogneo no que
se refere aos problemas enfrentados pela categoria e certamente entre essas, muitas podem ser
consideradas como favorveis ao estresse.
Os estudos que avaliam fontes de estresse e a lista de estressores no trabalho da
enfermagem so numerosos. A enfermagem entra na lista das profisses desgastantes, devido ao
contato com doenas, expondo a equipe de enfermagem, do ponto de vista etiolgico, a fatores de
risco de natureza fsica, qumica, biolgica e psquica (GASPAR, 1997). Ateno especial tem
sido dada pelos pesquisadores da enfermagem para algumas caractersticas da organizao do
trabalho que permeiam o cotidiano da equipe de enfermagem e podem desencadear o estresse,
como as jornadas de trabalho prolongadas e os ritmos acelerados de trabalho, a atitude repressora
e autoritria de uma hierarquia rgida e vertical, a fragmentao das tarefas, a ausncia de
reconhecimento da enfermagem como essencial, a inadequao da legislao em seu exerccio
profissional (BIANCHI, 2000, MEIRELLES; ZEITOUNE, 2003).
A falta de valorizao gera um sentimento de inutilidade, remetendo falta de
qualificao e de finalidade do trabalho. Um estilo de superviso autoritrio, arbitrrio, no qual o
ritmo, as opinies e necessidades dos funcionrios so totalmente, ou quase que totalmente
desconsiderados, com falta de dilogo e excesso de feedback negativo, sem nenhuma soluo
para os problemas identificados, ocasionam o estresse organizacional, acarretando baixa
produtividade e qualidade, e insatisfao do trabalhador e da prpria instituio (MARTINS et al,
2000).
O trabalhador de enfermagem o profissional que est mais tempo em contato com aes
de sade, o que expe este trabalhador, em maiores propores, a riscos, visveis ou no. Esse

30

contato constante com pessoas fisicamente doentes ou lesadas, adoecidas gravemente, com
frequncia, impe um fluxo contnuo de atividades que envolvem a execuo de tarefas
agradveis ou no, repulsivas e aterrorizadas, muitas vezes, que requerem para o seu exerccio,
ou uma adequao prvia escolha de ocupao, ou um exerccio cotidiano de ajustes e
adequaes de estratgias defensivas para o desempenho das tarefas (PITTA, 2003).
Tais riscos e condies, que fazem parte do dia-a-dia da enfermagem, quando no bem
ajustados e adequados pelos profissionais, podem influenciar diretamente na sade fsica e mental
deste indivduo, contribuir para desencadear o estresse e interferir negativamente na atividade
laboral desenvolvida por esse, causando diminuio na produtividade, desgastes fsicos e
mentais, absentesmo, sentimento de incapacidade e insatisfao.
A importncia de pesquisas que associem o ambiente de trabalho e o adoecimento do
trabalhador ressaltada por Pitta (2003), j que os trabalhadores da rea de sade no recebem,
por parte das autoridades brasileiras e empregadores, uma devida ateno voltada para sua sade.

2.1.6 - Avaliao de estresse ocupacional: o modelo demanda-controle

A avaliao dos aspectos relacionados dimenso psicossocial do trabalho tem sido

objeto de estudos recentes em sade e trabalho. Robert Karasek foi um dos pesquisadores
pioneiros a procurar nas relaes sociais do ambiente de trabalho fontes geradoras de estresse e
suas repercusses sobre a sade (ALVES et al, 2004).
Este modelo considera o estresse ocupacional como resultado de diferenas encontradas
entre as condies de trabalho e as capacidades de resposta dos trabalhadores envolvidos no
desempenho da tarefa e o nvel de controle disponvel para responder s demandas. E define
como condio saudvel de trabalho aquela que possibilita a interao entre desenvolvimento
individual, com alternncia entre momentos de exigncias e repouso, proporcionando dinamismo
entre homem e ambiente (KARASEK; THEORELL, 1990).
O modelo demanda-controle prev, inicialmente, o risco de estresse relatado e
subsequente comportamento ativo/passivo referentes ao trabalho. Avalia como dimenses
bsicas: o grau de controle, vinculado autonomia, e demanda psicolgica relacionada s
caractersticas envolvidas na execuo da tarefa (SANTOS, 2006).

31

Estas duas dimenses envolvem caractersticas especficas na execuo do trabalho. O

controle compreende dois componentes: aspectos referentes ao uso e desenvolvimento de
habilidades (necessidade de aprendizado de novas prticas, repetitividade, criatividade, tarefas
diversificadas e desenvolvimento de habilidades especiais) e a autoridade de deciso
(possibilidade para tomada de decises, influncia do grupo de trabalho e influncia na poltica
gerencial).
A demanda psicolgica est relacionada s exigncias psicolgicas, envolvendo presso
do tempo, nvel de concentrao requerida, interrupo das tarefas e necessidade de se esperar
pelas atividades realizadas por outros trabalhadores (ARAJO et al, 2003).
Para avaliao dos aspectos destacados no modelo demanda-controle, Karasek (1979) cria
o Job Content Questionnaire (JCQ) com 49 questes, abordando alm de controle e demanda
psicolgica, suporte social proveniente da chefia e dos colegas de trabalho, demanda fsica e
insegurana no emprego. E as questes se distribuem da seguinte forma: 17 questes sobre o
controle no trabalho (sendo 06 sobre habilidades e 11 sobre autoridade decisria); 14 sobre
demanda (sendo 09 sobre demanda psicolgica e 05 sobre demanda fsica); 11 sobre suporte
social (sendo 05 de suporte social proveniente da chefia e 06 de suporte proporcionado pelos
colegas de trabalho); 06 sobre insegurana no trabalho e 01 sobre nvel de qualificao exigida
para o trabalho executado.
Karasek, em seu modelo especifica quatro tipos de experincias no trabalho, originados
pela dinmica dos nveis altos e baixos de demanda psicolgica e de controle: alta exigncia
do trabalho (caracterizado como alta demanda e baixo controle), trabalho ativo (alta demanda e
alto controle), trabalho passivo (baixa demanda e baixo controle) e baixa exigncia (combinando
baixa demanda e alto controle).
Estas experincias representam diferentes situaes no trabalho, que so representadas por
quadrantes e duas diagonais: Diagonal A e Diagonal B (FIGURA 1). A diagonal A aponta para o
risco potencial de distrbios de ordem psicolgica e de doena fsica na medida em que o
trabalho se desenvolve intensificando caracterstica de alta demanda combinada com baixo
controle, com repercusses sobre a sade como desgaste psicolgico, fadiga, ansiedade e
depresso (quadrante 1).
Na diagonal B, registra-se motivao para desenvolver novos padres de comportamento
a partir do quadrante 2, referente ao trabalho ativo. Entretanto, o modelo prediz que trabalho na

32

condio do quadrante 4, definido como trabalho passivo, pode conduzir ao declnio na atividade
global do indivduo e reduo da capacidade de produzir solues para as atividades e
problemas enfrentados.
Por fim, o trabalho classificado como de baixa exigncia (quadrante 3 ), que se caracteriza
pela baixa demanda psicolgica, porm com elevado nvel de controle, tem demonstrado uma
situao de baixos ndices de repercusses deletrias sade do trabalhador.

Demanda psicolgica
Baixa

Controle

Baixa
exigncia

Alto

sobre o

Alta

Trabalho
ativo

Trabalho
passivo

trabalho

Aprendizado e
motivao para
desenvolver novos
padres de
desenvolvimento

Baixo

Alta
exigncia

Fig. 1 : Modelo demanda-controle de Karasek

Fonte : Karasek, 1979

Risco de
desgaste
psicolgico e
sofrimento
psquico

Uma verso reduzida do questionrio originalmente elaborado por Karasek foi elaborada
na Sucia por Tres Theorell em 1988, com 17 questes: 05 para avaliar a demanda (onde 03
avaliam aspectos quantitativos do trabalho, 01 avalia aspecto qualitativo do processo de trabalho
e 01 avalia conflito de demandas), 06 para avaliar o controle (04 avaliam o desenvolvimento e
uso de habilidades e 02 avaliam a autoridade para tomada de decises) e 06 para apoio social
(questes sobre relao com chefia e colegas de trabalho).

33

As dimenses da demanda e de controle possuem opes de resposta apresentadas em

escala tipo Likert, com respostas variando entre sempre/frequentemente e nunca/quase
nunca. E o bloco do apoio social tambm possui opes de resposta em escala tipo Likert com
variao entre concordo totalmente e discordo totalmente.
A partir deste modelo possvel conhecer o reflexo do trabalhador e seu ambiente de
trabalho, avaliando a demanda e o controle desse indivduo sobre as atividades laborais, ou seja,
as respostas biolgicas ao estresse que influenciam suas respostas psicolgicas e mentais.

2.2 - Sndrome de Burnout

2.2.1 - Descrio da doena

Segundo Brasil (2001, p.191), os nveis de ateno e concentrao exigidos para a
realizao das tarefas, juntos do nvel de presso exercido pela organizao do trabalho, podem
gerar tenso, fadiga e esgotamento profissional ou burnout.
No existe uma definio unnime sobre esta sndrome, mas existe um consenso em
considerar que aparece no indivduo como uma resposta ao estresse laboral. Trata-se de uma
experincia subjetiva interna que agrupa sentimentos e atitudes e que tem um semblante negativo
para o indivduo, dado que implica alteraes, problemas e disfunes psicofisiolgicas com
consequncias nocivas para a pessoa e para a organizao. (SILVA, 2000)
A sndrome de burnout foi descrita pela primeira vez pelo mdico Herbert Freudenberger,
no ano de 1974, em um artigo intitulado Staff Burnout para a Revista de Psicologia, que o
descreveu como um incndio interno resultante da tenso produzida pela vida moderna,
afetando negativamente a relao subjetiva com o trabalho. (VIEIRA, 2006).
Observada como sofrimento existente entre os profissionais que trabalhavam diretamente
com paciente dependentes de substncias qumicas. Estes trabalhadores reclamavam que j no
conseguiam ver seus pacientes como pessoas que necessitavam de cuidados especiais, uma vez
que, esses no se esforavam em parar de usar drogas. Falavam que devido exausto, muitas
vezes desejavam nem acordar para no ter que ir ao trabalho. Ainda pela impossibilidade de
alcanar os seus objetivos, sentiam-se incapazes de modificar o status quo; sentiam-se
derrotados. (CODO, 1999).

34

A partir de ento, estudos sobre a temtica comearam a se multiplicar e propagar. A

propagao deve ser creditada tambm a Christina Maslach, professora de psicologia da
Califrnia, que com a psicloga Susan Jackson desenvolveu, em 1981, um instrumento para
verificar os sentimentos pessoais e atitudes do enfermeiro em seu trabalho e ante seus pacientes.
Instrumento chamado de Inventrio em Burnout de Maslach (MBI).
Malasch, Schaufeli e Leiter (2001) pontuam que, nas vrias definies do Burnout,
embora com algumas questes divergentes, todas encontram no mnimo cinco elementos comuns
(CAMPOS, 2005):
1)

existe a predominncia de sintomas relacionados a exausto mental e

emocional, fadiga e depresso;

2)

a nfase nos sintomas comportamentais e mentais e no nos sintomas fsicos;

3)

os sintomas de burnout so relacionados ao trabalho;

4)

os sintomas manifestam-se em pessoas normais que no sofriam de distrbios

psicopatolgicos antes do surgimento da sndrome;

5)

a diminuio da efetividade e desempenho no trabalho ocorre por causa de

atitudes e comportamentos negativos.

A estafa profissional pode ser observada em todas as profisses, mas a presena da

sndrome significativa em profissionais da rea de servios, cuidadores ou profissionais de
ajuda. Entre eles esto: trabalhadores da educao, da sade, policiais, assistentes sociais, agentes
penitencirios e professores. Trabalhos que envolvem um alto nvel de contato interpessoal.
Pondo em foco as categorias ocupacionais cujo trabalho implica cuidar do outro, sendo
observado uma tendncia de endemia. Embora nos ltimos anos, tenha sido aprofundada tal
tendncia emprica, avalia-se a incidncia da sndrome em outras categorias profissionais.
A sndrome do esgotamento profissional faz parte da Lista de Doenas Profissionais e
Relacionadas ao Trabalho (Ministrio da Sade, Portaria n1339/1999). Classificada com o
cdigo Z73.0 na Classificao Internacional de Doenas, 10 reviso - CID-10.

35

2.2.2 - Diagnstico e quadro clnico

O instrumento mais utilizado para o diagnstico da sndrome de burnout o Maslach

Burnout Inventury (MBI), ou seja, Inventrio em Burnout de Maslach, e possui trs verses
aplicadas a categorias profissionais especficas: MBI-HSS (Human Services Survey), para as
reas de sade/cuidadores ou servios humanos/sociais; MBI-ES (Educators Survey) para
educadores; e MBI-GS (General Survey) para profissionais que no estejam em contato direto
com o pblico-alvo do servio.
O MBI-HSS trata-se de um questionrio de autoinforme, constitudo por 22 itens, para ser
respondido por meio de uma escala com pontuaes que variam de 0 a 6, onde 0 significa nunca e
6, todos os dias. Tenta-se, desta maneira caracterizar as trs dimenses fundamentais do trabalho
do enfermeiro, que dentro da perspectiva psicossocial, so componentes da sndrome: exausto
emocional, despersonalizao e envolvimento pessoal no trabalho.
A exausto emocional caracterizada por um esgotamento de energia e reduo de
recursos emocionais, o profissional percebe que no possui mais energia para o atendimento,
junto da sensao de estar sendo exigido alm de seus limites emocionais. A despersonalizao
manifesta-se atravs de atitudes frias e negativas com o trabalho e outras pessoas, ocorre um
endurecimento afetivo. O envolvimento pessoal no trabalho se expressa com a tendncia do
trabalhador se auto-avaliar de forma negativa, com falta de perspectivas futuras.

O diagnstico de um caso de sndrome de esgotamento profissional deve

ser abordado como evento sentinela e indicar investigao da situao de
trabalho, visando avaliar o papel da organizao do trabalho na
determinao do quadro sintomatolgico. Podem estar indicadas
intervenes na organizao do trabalho, assim como medidas de suporte
ao grupo de trabalhadores de onde o acometido proveio. (BRASIL, 2001,
p. 194).

O processo do burnout individual, no aparece repentinamente como resposta a um

estressor determinado, emerge em uma sequncia determinada de tempo e sua evoluo pode
levar anos, com surgimento paulatino, cumulativo e progressivo, no sendo percebido pelo
indivduo. Alm de ser alvo de indivduos normais, sem psicopatologia e com nveis de
desempenho satisfatrio.

36

Freudenberger (1974) descreve os seguintes sintomas para a sndrome: impacincia e

grande irritabilidade, sensao de onipotncia, paranoia, cansao emocional e desorientao.
Por sua vez, Caballero (2001) propem que a sndrome de burnout apresenta sintomas de
ordem:
1. Fisiolgica: falta de apetite, cansao, insnia, dor cervical, lceras.
2. Psicolgica: irritabilidade ocasional ou instantnea, gritos, ansiedade, depresso,
frustrao, respostas rgidas e inflexveis.
3. De conduta: expresses de hostilidade ou irritabilidade, incapacidade para poder
concentrar-se no trabalho, aumento das relaes conflitivas com os demais colegas,
chegar tarde ao trabalho ou sair mais cedo, estar com frequncia fora da rea de trabalho e
fazer longas pausas de descanso no trabalho.
4. Outros: aumento do absentesmo, apatia face organizao, isolamento,
empobrecimento da qualidade do trabalho, atitude cnica e fadiga emocional, aumento do
consumo de caf, lcool, barbitricos e cigarros.
A sndrome de burnout se apresenta como uma alterao de sade complexa e
acarreta consequncias muito variveis, j que aparecem em nvel psicolgico, fsico e de
conduta.

2.2.3 - Tratamento e preveno

O tratamento da sndrome de esgotamento profissional envolve

psicoterapia, tratamento farmacolgico e intervenes psicossociais.
Entretanto, a intensidade da prescrio de cada um dos recursos
teraputicos depende da gravidade e da especificidade de cada caso.
(BRASIL, 2001, p.192).

A psicoterapia envolve um processo de desinvestimento afetivo no trabalho fazendo com

que o paciente repense sua insero no trabalho e na vida (Brasil, 2001).
Os antidepressivos e/ou ansiolticos sero prescritos de acordo com a presena e a
gravidade de sintomas depressivos e ansiosos. Este tratamento farmacolgico deve ser
acompanhado por um especialista (Brasil, 2001).
As intervenes psicossociais envolvem afastamento do trabalho por meio de licena
para tratamento, sendo importante a equipe de sade estar apta a justificar recomendaes perante
o trabalho do paciente, o seguro social e o sistema de sade. Alm disso, o profissional deve estar

37

preparado para lidar com diversas dificuldades, entre elas: ameaa de demisso aps volta ao
trabalho, mudanas de posio no trabalho ou de emprego, ou at mesmo, o desemprego (Brasil,
2001).
Em se tratando de formas de preveno de burnout, Frana e Rodrigues (1997)
acrescentam:
Aumentar a variedade de rotinas, para evitar a monotonia;
Prevenir o excesso de horas extras;
Dar melhor suporte social as pessoas;
Melhorar as condies sociais e fsicas de trabalho e
Investir no aperfeioamento profissional e pessoal dos trabalhadores.

J Philips (1984) diz que a primeira medida para evitar a sndrome de burnout conhecer
suas manifestaes. Existem, porm, outras formas de preveno e que podem ser agrupadas em
trs categorias: estratgias individuais, estratgias grupais e estratgicas organizacionais.
As estratgias individuais referem-se formao e capacitao profissional, ou seja,
tornar-se sempre competente no trabalho, estabelecer parmetros, objetivos, definir limites em
termos de tempo e energia, evitar o envolvimento excessivo, deixar as necessidades serem
conhecidas pelos colegas e supervisores, conversar com os colegas regularmente enquanto
trabalha, manter linhas de comunicao abertas e minimizar as diferenas quando ocorrem,
participar de programas de combate ao stress, entre outros. As estratgias grupais consistem em
buscar o apoio grupal e finalmente as estratgias organizacionais referem-se em relacionar as
estratgias individuais e grupais para que estas sejam eficazes no contexto organizacional
(BENEVIDES-PEREIRA, 2002).
No contexto das instituies, estas devem criar canais de identificao das necessidades e
expectativas do profissional, bem como canais de retorno desta avaliao; criar cursos de
capacitao permanente dos profissionais, criar sistema de apoio psicolgico e social aos
profissionais e discusso de situaes de conflito (BENEVIDES-PEREIRA, 2002).
Intervenes para resolver o burnout e/ou preveni-lo recomendam focalizar solues no
trabalhador e no local de trabalho, permitindo assim recuperar o equilbrio entre as expectativas
do indivduo e as exigncias do seu trabalho, ou seja, o vnculo indivduo trabalho.

38

preciso identificar caminhos para modificar essa realidade, sendo fundamental que a
preveno e o tratamento do burnout sejam abordados como problemas coletivos e
organizacionais e no como um problema individual.

2.2.4 - A sndrome de burnout no enfermeiro

Ajudar outras pessoas sempre foi reconhecido como uma ao nobre, mas os custos
emocionais dessa ao s tm tido ateno recentemente. O exerccio de profisses, como a
enfermagem, implica uma relao permeada de ambiguidades, como conviver com a distino
entre envolver-se profissional e no pessoalmente na ajuda ao outro.
As demandas nos servios de sade so grandes em decorrncia da nfase na nobreza da
misso dessas organizaes e da busca por equacionar preceitos ticos e racionalidade tcnica.
Alm disso, os servios de ateno sade guardam especificidades relativas ao trato com a dor,
ao sofrimento e ao mal-estar orgnico, emocional e social das pessoas. Portanto, requerem dos
profissionais uma carga adicional de competncias interpessoais, alm das condies inerentes ao
exerccio profissional (BORGES; ARGOLO; BAKER, 2005).
Campos apud Reis (2003) afirma que, no Brasil, investigaes sobre o perfil de
adoecimentos dos trabalhadores de enfermagem de um modo geral tem sido escassas, apesar de
se tratar de uma categoria to numerosa, com cerca de 780.000 profissionais. Nos ltimos anos,
pesquisas tm mostrado a importncia da distribuio mundial do Burnout entre mdicos e
enfermeiras, com altos nveis de exausto emocional, despersonalizao e falta de realizao
pessoal, por Feliciano; Kovacs e Sarinho (2005).
A profisso do enfermeiro uma ocupao com singulares caractersticas que possui
componentes ameaadores ao seu ambiente ocupacional, entre eles: escassez de pessoal, que leva
sobrecarga laboral; trabalho em turnos; relao com pacientes e familiares problemticos;
contato direto com enfermidades; a dor e a morte; baixo reconhecimento profissional; baixa
autonomia e autoridade no trabalho; alm de achatamento de salrio.
Os elementos estressores so comuns, independente da ocupao do enfermeiro, e
refletem as causas e consequncias ocasionadas no exerccio da profisso.
A sobrecarga de trabalho considerada a principal fonte de estresse crnico no
enfermeiro, levando a sentimentos de exausto emocional. Mas, caso os profissionais percebam

39

que carecem de habilidades para a realizao de tarefas, ou seja, sobrecarga de trabalho

qualitativa que desenvolvem o baixo envolvimento pessoal no trabalho.
Outra fonte de estresse crnico no trabalho do enfermeiro a falta de interao social nas
organizaes, j que na enfermagem existe a relao com os pacientes e nesta relao os
processos de intercmbio social e as expectativas de reciprocidade so muito importantes.
O absentesmo um dos grandes problemas da enfermagem, apresentando uma taxa
bastante elevada. Aparece tambm, como uma das consequncias principais da Sndrome de
Burnout, onde as dimenses dessa esto associadas com condutas e atitudes de absentesmo.

Alguns estudos observaram que os sentimentos de exausto emocional se

associam significativamente de maneira positiva com o nmero de faltas
no trabalho dos profissionais de enfermagem e, em desenho longitudinal,
mediante um modelo causal, a relao pessoal no trabalho era um preditor
significativo da taxa de absentesmo avaliada aps seis meses (GIL-

MONTE, 2002, p.5).

Ainda que o exerccio da profisso de enfermagem requeira boa sade fsica e mental,
raramente os enfermeiros recebem a proteo social adequada para o seu desempenho. Ou seja,
apesar de exercerem atividades estafantes, muitas vezes em locais inadequados, no recebem a
proteo e ateno necessrias para evitar os acidentes e as doenas decorrentes das
atividades.(MUROFUSE; ABRANCHES; NAPOLEO, 2005).

40

2.3 - Unidades de Pronto Atendimento (UPAs)

A partir das normas do procedimento operacional padro para atendimento pr-hospitalar

fixo das Unidades de Pronto Atendimento do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de
Janeiro, os tpicos a seguir abordam os fundamentos e a forma de funcionamento das UPAs.

2.3.1- Finalidades, conceituaes e caractersticas do funcionamento

As Unidades de Pronto-Atendimento so estruturas de complexidade intermediria entre

as unidades bsicas de sade e os hospitais. Atualmente, existem 37 UPAs no Estado do Rio de
Janeiro, totalizando at 03/08/2010, 5.473.358 atendimentos desde a primeira UPA inaugurada,
com uma mdia de 500 atendimentos/dia. Destas 37 UPAs, 20 unidades funcionam com
enfermeiros do Quadro de Oficiais de Sade (QOS) do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do
Rio de Janeiro (CBMERJ).
A misso da UPA efetuar o atendimento pr-hospitalar (APH) fixo de pacientes
apresentando situaes de urgncia e emergncia. Este projeto j existia em So Paulo e o Estado
do Rio de Janeiro aderiu ideia em 2007 construindo a primeira UPA na Mar. O projeto das
UPAs 24 horas foi baseado na Poltica Nacional de Urgncia e Emergncia do Ministrio da
Sade, onde a inteno principal foi, e desafogar as grandes emergncias dos hospitais pblicos
do estado, atendendo demanda de pacientes de urgncia, mdia e baixa complexidade.
Considera-se como atendimento pr-hospitalar fixo, a modalidade de socorro prestada por
unidade no hospitalar situada em instalaes permanentes ou temporrias, dotadas de recursos
humanos e materiais necessrios ao 1 atendimento das urgncias e emergncias mdicas,
estabilizao do quadro e posterior liberao ou o transporte adequado a um servio de sade.
A UPA possui alguns objetivos:
Reduzir a procura pelas emergncias hospitalares por pacientes com casos de
urgncia de baixa e mdia complexidade;
Facilitar o acesso da populao a atendimento de urgncia, inclusive com exames
laboratoriais e radiolgicos;
Prover o atendimento pr-hospitalar de urgncia e emergncia a populao de
qualidade e resolutivo (mnimo de 95% de resolutividade);

41

Garantir o 1 atendimento rpido, estabilizao e observao de pacientes por

perodos de at 12 horas, antes de sua remoo para o tratamento definitivo ou
liberao para acompanhamento ambulatorial;
Permitir o direcionamento para os hospitais da rede, pela Central de Regulao de
Vagas dos casos com necessidade de internao;
Identificar os enfermos que realmente necessitam de cuidados hospitalares;
E apoiar o sistema de atendimento pr-hospitalar mvel servindo como referncia
de casos de menor complexidade que necessitem de observao ou de
procedimentos cirrgicos de urgncia e emergncia ambulatoriais.

O servio de pronto-atendimento funciona 24 horas, sete dias por semana com

atendimento de pediatria, clnica mdica e odontologia. Cada unidade possui a capacidade de
atendimento de no mnimo 300 pacientes/dia. O servio de laboratrio, o setor de radiologia e a
eletrocardiografia tambm funcionam em horrio integral. Alm desses servios, as unidades so
providas de trs salas com leitos de observao: a sala amarela adulto com leitos de observao
para adultos que idealmente no ultrapassem 24h; a sala amarela peditrica com leitos de
observao peditricos durante perodos que idealmente no ultrapassem 24h e a unidade de
paciente graves (sala vermelha) com o mnimo de dois leitos com capacidade de monitorizao
pelo menos durante 12h de pacientes com dor torcica e o 1 atendimento de casos clnicos
graves ou potencialmente graves.
O acesso dos pacientes s UPAs ocorre principal e respectivamente por meios prprios;
trazido por populares, policiais e guardas municipais; transportado pela ambulncia GSE/SAMU;
e transportado por outras viaturas do CBMERJ.
No caso do atendimento de paciente que entra por meios prprios deambulando na UPA,
o mesmo realizar o seguinte fluxo:
1. Entrada pela porta principal ao acolhimento/recepo. Esse acolhimento ocorre
com a equipe de enfermagem e quando indicado (emergncia clnica)
encaminhado para a classificao de risco.
2.

O paciente com emergncia clnica encaminhado para a classificao de risco

onde um enfermeiro capacitado e atravs da utilizao de protocolos pr-

42

estabelecidos, avalia o grau de urgncia do paciente, colocando-o em ordem de

prioridade para atendimento.
3. A classificao de risco realizada em quatro nveis: vermelho (risco de morte ou
incapacitao em poucos minutos ou horas); amarelo (baixo risco de morte ou de
incapacitao, necessidade de cuidados mdicos por um perodo superior a duas
horas); verde (quadro clnico estvel desprovido de risco de morte ou de
incapacitao, necessidade de realizao de exames e/ou de prescrio e/ou
administrao de medicamentos e/ou de pequenas suturas ou curativos e; azul
(liberao apenas com orientao).
4.

Aps a classificao de risco o paciente encaminhado para espera ao consultrio

ou em casos mais graves diretamente a rea de observao amarela ou vermelha.

5. Aps o atendimento, o paciente ter sua referncia garantida mediante

encaminhamento realizado atravs da central de regulao ou ser liberado para
residncia com orientao mdica.

2.3.2 - As atividades e as competncias dos enfermeiros nas UPAs

Os profissionais de enfermagem das UPAs desenvolvem atividades compreendendo o

acolhimento, classificao de risco, cuidados de enfermagem ao paciente, transporte em
ambulncias avanadas, intermedirias e bsicas.
No acolhimento, o enfermeiro, entre outras atividades, realiza o acolhimento do usurio
baseado em sua queixa principal, doenas crnicas (Hipertenso Arterial, Diabetes Melitus) e na
observao de sinais de anormalidades que indiquem priorizao do atendimento conforme
Protocolo de Acolhimento e Classificao de Risco; realiza busca ativa na fila de espera; orienta
quanto proposta da UPA; referncia as unidades bsicas quando necessrio e acompanha todos
os pacientes de risco vermelho at a sala vermelha da unidade.
Na classificao de risco, acontece a consulta de enfermagem simplificada realizada pelo
enfermeiro: inspeo do estado geral; anamnese (queixa principal, histria patolgica pregressa);
medicaes em uso; alergia medicamentosa; sinais vitais; glicemia capilar e aconselhamento
teraputico. Aps a consulta o paciente classificado de acordo com o Protocolo de Acolhimento
e Classificao de Risco.

43

Nas salas de observao (salas amarela adulta e peditrica e sala vermelha), o enfermeiro
atua com a caracterstica assistencial onde organiza e gerencia os setores, assim como sua equipe
e a assistncia prestada.
Nas UPAs com enfermeiros do QOS do CBMERJ, estes profissionais atuam de trs
formas possveis: Chefe do Setor de Enfermagem da UPA e/ou Oficial Enfermeiro Coordenador
de Enfermagem (Enfermeiro Rotina); Oficial Enfermeiro de Dia (Enfermeiro Supervisor); Oficial
Enfermeiro Plantonista (Enfermeiro Plantonista).
Cada profissional possui competncias diferenciadas de acordo com Boletim n 147 do 2
Grupamento de Socorro de Emergncia em 27 de outubro de 2009, o enfermeiro plantonista,
sujeito deste estudo ter as seguintes competncias:

1. Conhecer o estado de conservao e operao dos equipamentos mdicos do local de trabalho

que lhe foi designado ao assumir o servio, bem como o estoque de material de consumo;
2. Solicitar reposio/reparo de equipamentos danificados;
3. Consolidar todas as alteraes observadas, procurando san-las ou solicitar apoio, se
necessrio;
4. Informar ao chefe de equipe de Enfermagem aquelas alteraes que impedirem ou dificultarem
a atividade assistencial normal;
5. Preencher os registros cuidadosamente;
6. Supervisionar, corrigir e orientar os procedimentos de seus subordinados;
7. Anotar ao final do servio o resumo das ocorrncias e intercorrncias em livro prprio, quando
pertinente.
8. Atuar profissionalmente dentro de suas competncias seguindo as normas preconizadas por seu
Conselho de Classe;
9. Recolher e relacionar quando indicado os bens materiais, documentos e valores encontrados
com a(s) vtima(s) incapazes de zelar por eles, guardando-os em local apropriado;
10. Orientar e supervisionar o trabalho dos maqueiros da unidade (setor de transporte de
pacientes);
11. Participar de remoes de pacientes na ambulncia baseada na UPA sempre que necessrio.

44

As UPAs so unidades que apresentam algumas especificidades, alm de serem estruturas

de complexidade intermediria e realizarem atendimento conforme protocolo de acolhimento e
classificao de risco, so coordenadas por bombeiros militares e possuem em seu quadro de
funcionrios bombeiros militares, entre eles, os enfermeiros, que antes de serem profissionais de
sade, so militares e esto subordinados disciplina e o respeito hierarquia militar. Estes
profissionais, dessa forma, podem passar por situaes diferentes em relao ao profissional civil,
entre elas a punio. Tais fatores podero influenciar diretamente a demanda psicolgica e o
controle sobre as atividades dos enfermeiros bombeiros das UPAs.

45

3 - METODOLOGIA

3.1 - Caracterizao do estudo

Trata-se de uma pesquisa exploratria do tipo seccional. O aspecto exploratrio possibilita

ao investigador ampliar e aprimorar as ideias sobre assunto abordado. Este tipo de estudo
favorece a ampliao da experincia do investigador, analisando determinado problema
(TOMASI; YAMAMOTO, 1999). Estudos seccionais tm sido utilizados para investigar
problemas em sade pblica. A aplicao deste tipo de estudo est ligada necessidade de
conhecer de que maneira se distribuem uma ou mais caractersticas individuais, ou coletivas em
determinada populao (KLEIN; BLOCH, 2006).
Este captulo apresenta como foram investigadas a exposio ao estresse e a ocorrncia da
sndrome de burnout em enfermeiros bombeiros atuantes em UPAs.
Considerando o estresse ocupacional como fator de exposio e a sndrome de burnout
como o possvel desfecho, pode-se obter as seguintes situaes:

SNDROME DE BURNOUT -

NO
EXPOSTO
SNDROME DE BURNOUT +

SNDROME DE BURNOUT -

EXPOSTO
SNDROME DE BURNOUT +

Fig. 2: Exposio e desfecho de estudo

46

3.2 - Populao do estudo

Os sujeitos elegveis para o estudo foram enfermeiros bombeiros atuantes em UPAs que
aceitaram participar da pesquisa. Estes profissionais foram abordados individualmente em visitas
s Unidades de Pronto-Atendimento (UPAs) e em cursos de treinamento oferecidos pelo Corpo
de Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro (CBMERJ). O nmero de enfermeiros elegveis foi de
aproximadamente 100; e desses, 58 profissionais participaram do estudo.

3.3 - Mtodo e instrumento de coleta de dados

A estratgia metodolgica utilizada consistiu na utilizao de um questionrio
autoaplicado com cada enfermeiro includo no estudo (ANEXO 1).
O questionrio totalizava 49 questes divididas em trs blocos:
a) Co-variveis do estudo: com o objetivo da caracterizao da populao e
avaliao dos efeitos sobre o desfecho investigado: cor da pele, sexo,
escolaridade, situao conjugal, presena de filhos, renda familiar, tempo de
atuao profissional, nmero de vnculos empregatcios, carga horria semanal.
b) Job Stress Scale (JSS): escala criada por Tores Theorell em 1988, adaptada para
o portugus por Alves e colaboradores em 2004. Esta escala possibilita avaliar a
exposio ao estresse baseado na demanda psicolgica no trabalho e controle
sobre o trabalho (THEORELL; PERSKI, AKERSTEDT, 1988).
c) Inventrio em Burnout de Maslach (MBI - Human Services Survey):
questionrio utilizado para estimar a sndrome de burnout, composto por
afirmaes sobre sentimentos e atitudes que englobam os trs aspectos
fundamentais da sndrome exausto emocional, despersonalizao e
envolvimento pessoal no trabalho.

47

3.4 - Coleta dos dados

Antes de iniciar a coleta de dados propriamente dita; e com o objetivo de testar os

instrumentos de coleta, clareza e compreenso das questes, tambm como adequar os
procedimentos e condutas s condies reais de pesquisa, foi realizado um estudo piloto com
alguns profissionais elegveis para o estudo. Cinco questionrios foram utilizados para este fim e
descartados no processo de anlise dos resultados.
A coleta de dados durou, aproximadamente, quatro meses. Alguns procedimentos foram
adotados para minimizar possveis tenses, dentre os quais a garantia do carter sigilo
estabelecida atravs do compromisso de que as informaes destinar-se-iam ao uso exclusivo dos
objetivos do estudo. Alm disso, estabeleceu-se identificao numrica dos questionrios, a fim
de evitar ou minimizar qualquer tipo de resistncia dos entrevistados.

3.5 - Aspectos ticos

Para aplicao deste questionrio, os participantes souberam os propsitos da pesquisa e

assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APNDICE 1), seguindo os preceitos
da Resoluo 196 de 1996 do Conselho Nacional de Sade e do Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem. Esta etapa foi realizada aps autorizao do representante do
comandante do 2 GSE, poca da coleta de dados, conforme folha de rosto FR 287260
(ANEXO 2) e aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do
Estado do Rio de Janeiro (ANEXO 3).

3.6 - Tratamento e anlise dos dados

3.6.1 - Estresse no trabalho - Job Stress Scale (JSS)

O estresse foi avaliado atravs da escala Job Stress Scale (JSS). Esta escala foi criada por
Tores Theorell em 1988, adaptada para o portugus por Alves e colaboradores em 2004. Esta
escala possui dezessete questes, sendo cinco para avaliar a demanda psicolgica no trabalho e

48

seis para avaliar o grau de controle no trabalho e seis para o apoio social (THEORELL; PERSKI,
AKERSTEDT, 1988).
A demanda psicolgica foi avaliada baseada nas seguintes questes:

1) Com que frequncia voc tem que fazer suas tarefas de trabalho com muita rapidez?
2) Com que frequncia voc tem que trabalhar intensamente? (Isso produzir muito em
pouco tempo)
3) Seu trabalho exige demais de voc?
4) Voc tem tempo suficiente para cumprir todas as tarefas do seu trabalho?
5) O seu trabalho costuma apresentar exigncias contraditrias ou discordantes?

Das cinco questes relativas demanda psicolgica, cada questo recebeu pontuao
referente s opes: sempre (1 ponto); s vezes (2 pontos); raramente (3 pontos) e nunca (4
pontos). E somente a questo de nmero 4 possui direo reversa, neste caso: sempre = 4 pontos;
s vezes = 3 pontos; raramente = 2 pontos, e nunca = 1 ponto.
Os escores foram obtidos por meio da soma dos pontos atribudos a cada uma das
perguntas. De acordo com estas questes, o escore para demanda pode variar de 5 a 20 pontos,
segundo o modelo de avaliao de estresse no trabalho adotado nesta investigao.
O controle sobre o trabalho avaliado a partir das seguintes questes:

1) Voc tem possibilidade de aprender coisas novas no seu trabalho?

2) Seu trabalho exige muita habilidade ou conhecimentos especializados?
3) Seu trabalho exige que voc tome iniciativas?
4) No seu trabalho, voc tem que repetir muitas vezes as mesmas tarefas?
5) Voc pode escolher como fazer o seu trabalho?
6) Voc pode escolher o que fazer no seu trabalho?

Das seis questes relativas ao controle sobre o trabalho, cada questo recebeu pontuao
referente em escala crescente de 1 a 4, assim como na orientao para a varivel demanda
psicolgica. E esta dimenso, assim como a anterior, apresenta a questo 4 com direo reversa.

49

Os escores da dimenso controle foram obtidos por meio da soma dos pontos atribudos a
cada uma das seis perguntas. Assim, o escore para o controle pode variar de 6 a 24.
Para a definio dos quadrantes de exposio ao estresse no trabalho, baseado nas
dimenses demanda e controle, ser utilizado a mediana encontrada nos escores das dimenses
investigadas.
Tabela 1 Mediana das dimenses demanda e controle
Menor Demanda

Escore de 1 a 13

Maior Demanda

Escore de 14 a 20

Menor Controle

Escore de 1 a 17

Maior Controle

Escore de 18 a 21

DEMANDA

CONTROLE

Fonte: THEORELL; PERSKI, AKERSTEDT, 1988

Para a composio dos grupos do modelo demanda-controle, as variveis demanda

psicolgica e controle sobre o trabalho e respectivos graus dicotomizados (alto e baixo) foram
combinados de forma a construrem os quadrantes do modelo bidimensional, onde:

1. Alta exigncia = combinao de alta demanda e baixo controle;

2. Trabalho ativo = combinao de alta demanda e alto controle;
3. Baixa exigncia = combinao de baixa demanda e alto controle;
4. Trabalho passivo = combinao de baixa demanda e baixo controle

A medio de diversos graus de controle e diferentes nveis de demanda da-se com o

objetivo de investigar a existncia ou no de tendncia tipo dose-resposta.
As dimenses do modelo podem ser visualizadas a seguir:

50

Demanda psicolgica
Baixa

Controle

Alto

Alta

Baixa
exigncia

Trabalho
ativo

Trabalho
passivo

Alta

sobre o
trabalho
Baixo

exigncia
Fig. 3 : Modelo bidimensional de Robert Karasek
Fonte: adaptado de Karasek e Theorell (1990).

3.6.2 - Inventrio em Burnout de Maslach (MBI - Human Services Survey)

O inventrio composto por 22 afirmaes sobre sentimentos e atitudes que englobam os

trs aspectos fundamentais da sndrome exausto emocional (nove itens), despersonalizao
(cinco itens) e envolvimento pessoal no trabalho (oito itens), divididos em trs escalas de sete
pontos, que variam de 0 a 6. Desta maneira, foram descritas, de forma independente, cada uma
das dimenses que caracterizam a estafa profissional ou sndrome de Burnout.
Para exausto emocional, uma pontuao maior ou igual a 27 indica alto nvel; de 19 a
26, nvel moderado; e menor que 19, nvel baixo. Para despersonalizao, pontuaes iguais ou
maiores que 10 indicam alto nvel, de seis a nove, nvel moderado; e menores de seis, nvel baixo.
A pontuao relacionada realizao pessoal vai em direo oposta s outras, uma vez que
pontuaes de zero a 33 indicam alto nvel, de 34 a 39, nvel moderado e maior ou igual a 40,
baixo.

51

Consideram-se as pessoas como positivo para Burnout quando pelo menos duas das trs
dimenses esto alteradas negativamente (duas dimenses com alta tendncia), e como
tendncia ao Burnout quando uma das dimenses est alterada (uma dimenso com alta
tendncia) e as outras esto na mdia (duas dimenses com mdia tendncia) (REINHOLD apud
BENEVIDES-PEREIRA, 2004).

3.7 - Tratamento das co-variveis do estudo

As co-variveis contnuas foram apresentadas, segunda suas frequncias e as co-variveis

categricas, segundo seus valores absolutos e propores.
Para as co-variveis sexo, presena de filhos, escolaridade e nmero de vnculos, ocorreu
classificao de forma dicotmica, respectivamente: sexo feminino ou sexo masculino; possui ou
no possui filhos; profissional graduado ou ps-graduado; e apenas um vnculo empregatcio ou
mais de um vnculo empregatcio.
Para a co-varivel cor da pele/raa foi utilizada a classificao do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (BRASIL, 1999, IBGE, 2006), baseada na cor da pele auto-referida:
branca, preta, parda, amarela e indgena. Na anlise dos dados, as categorias foram agrupadas em
branca e no branca (incluindo preta, parda, amarela e indgena).
A co-varivel renda familiar foi analisada inicialmente segundo a mdia encontrada para a
populao em cinco estratos (de R$1.000,00 a R$2.000,00; de R$2.001,00 a R$3.000,00; de
R$3.001,00 a R$4.000,00, de R$4.001,00 a R$5.000,00 e; mais de R$5.000,00). Aps, as anlises
ocorreram em dois estratos at R$3.000,00 e mais de R$3.000,00.
A idade, assim como a co-varivel renda familiar, foi inicialmente analisada em cinco
estratos (at 25 anos; de 26 a 30 anos; de 31 a 35 anos; de 36 a 40 anos; e 41 anos ou mais). E
aps, a mesma foi analisada em apenas dois estratos - at 30 anos e mais de 30 anos.
Para o tempo de atuao profissional foi analisado como varivel contnua, sendo
observado o comportamento dos dados, criou-se dois estratos para uso na anlise final da covarivel: at dez anos de atuao profissional e mais de dez anos de atuao.
Para anlise da situao conjugal, inicialmente foram utilizados cincos estratos (solteiros,
casados, divorciados/separados, vivos e com unio estvel) e aps foram consideradas duas
categorias: com companheiro (a) e sem companheiro (a).

52

Para avaliar a carga horria semanal sete estratos foram abordados (24 horas; 36 horas; 40
horas; 48 horas; 60 horas; mais de 60 horas e outra). Trabalhados aps em duas categorias at
40 horas e mais de 40 horas.

3.8 - Relao entre estresse e sndrome de burnout

Aps a realizao da anlise descritiva das caractersticas da populao, iniciaram-se as

anlises bivariadas e estratificadas com o objetivo de avaliar o estresse no trabalho e a ocorrncia
da sndrome de burnout.
O teste qui quadrado (x) foi utilizado para verificar diferenas durante a anlise bivariada.
Foi considerado, na avaliao de significncia, o valor de p 0,1.
Alm da relao entre o estresse e a sndrome de burnout, as co-variveis que
caracterizaram a populao (idade, filhos, sexo, renda familiar, escolaridade, tempo de atuao
profissional, nmero de vnculos, situao conjugal e carga horria de trabalho) tambm foram
relacionadas com o resultado das avaliaes de estresse e burnout, j que tais caractersticas
podem ser fatores potenciais ao estresse ocupacional.
Todos os dados foram trabalhados utilizando-se do programa Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS).

53

4 - RESULTADOS

Dos aproximadamente 100 trabalhadores elegveis para o estudo, 58 participaram, ou seja,

58% do total.
A proporo de dados faltantes nos questionrios, devido ao no preenchimento ou erro
no preenchimento pelos participantes do estudo, foi inferior a 1% das observaes.
Os resultados so apresentados em quatro etapas:
1) Distribuio dos entrevistados em relao a variveis scio-demogrficas e laborais;
2) Distribuio da populao segundo a avaliao do estresse ocupacional;
3) Distribuio da populao segundo a classificao para a sndrome de burnout;
4) Relao entre as categorias do estresse ocupacional e a sndrome de burnout.

4.1 - Distribuio dos entrevistados em relao a variveis scio-demogrficas e

laborais

Variveis scio-demogrficas

A maioria dos trabalhadores participantes so mulheres (82,8%), 74,1% possuem at 30

anos. 56,9% vivem sem companheiro (solteiro, divorciado ou separado), 67,2 % no tm filhos, e
75,9% possuem renda familiar de mais de R$3.000,00.
Em relao cor da pele/raa auto-referida, 50% se consideram branco e os outros 50% se
consideram no branco (preto, pardo, amarelo ou indgena). O nvel de escolaridade demonstra
que 72,4% dos enfermeiros participantes possuem ps-graduao.

Variveis laborais

Todos os entrevistados so enfermeiros do Quadro de Oficiais de Sade do Corpo de

Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro. Observa-se perodo relativamente curto na ocupao,
visto que quase 90% referem at 10 anos na atuao como enfermeiro. E todos trabalham em
sistema da escala de 24 horas por 72 horas nas Unidades de Pronto Atendimento.

54

A presena de mais de um vnculo empregatcio uma realidade para 70,7% da

populao. E 93,1%, apresentam demanda elevada de trabalho com carga horria de trabalho
semanal igual ou superior a 40 horas semanais, tendo 48,3% dos entrevistados com carga horria
semanal superior a 60 horas semanais (Tabela 2).

Tabela 2 : Distribuio das co-variveis scio-demogrficas e laborais da populao

VARIVEIS SOCIO-DEMOGRFICAS
E VARIVEIS LABORAIS
Raa/cor auto-referida
Branca
No-branca

29
29

50
50

Sexo
Feminino
Masculino

48
10

82,8
17,2

Idade
At 30 anos
Mais de 30 anos

43
15

74,1
25,9

Situao conjugal*
Com companheiro
Sem companheiro

24
33

41,4
56,9

Filhos
Possui
No possui

19
39

32,8
67,2

Renda familiar
At R$3000,00
Mais de R$3000,00

14
44

24,1
75,9

Escolaridade
Graduao
Ps-Graduao

16
42

27,2
72,8

Tempo de atuao profissional

At 10 anos
Mais de 10 anos

52
06

89,7
10,3

Vnculos empregatcios
Apenas 1
Mais de 1

17
41

29,3
70,7

03
54

5,2
93,1

Carga horria semanal*

At 40h
Mais de 40h
Legenda: N= populao. % frequncia.
* Um participante do estudo no respondeu

55

4.2 - Distribuio da populao segundo a avaliao do estresse ocupacional

Abaixo, so apresentados os resultados relevantes referentes s questes indicadoras de

demanda e, aps, as questes indicadoras de controle sobre o trabalho. Os resultados completos
referentes a estas questes esto disponveis em apndice (APNDICE 2).

Indicadores de demanda psicolgica

Os profissionais percebem que o trabalho implica em ritmo acelerado, com jornada

intensa e exigente, mas no h tempo suficiente para o cumprimento das tarefas, alm de existir
exigncias contraditrias ou discordantes. Revelando assim uma alta demanda nos enfermeiros
(Tabela 3).
Tabela 3: Frequncia das respostas referentes s questes indicativas da dimenso demanda
QUESTES INDICADORAS DE DEMANDA

- Com que frequncia voc tem que fazer suas tarefas de trabalho com muita
rapidez?
Sempre/Frequentemente/s vezes

58

100

- Com que frequncia voc tem que trabalhar intensamente?

Sempre/Frequentemente/s vezes

58

100

- Seu trabalho exige demais de voc?

Sempre/Frequentemente/s vezes

58

100

-Voc tem tempo suficiente para cumprir todas as tarefas do seu trabalho?
Sempre/Frequentemente/s vezes

45

77,6

53

91,4

-O seu trabalho costuma apresentar exigncias contraditrias ou discordantes?

Sempre/Frequentemente/s vezes
Legenda: N = populao. % frequncia.

Indicadores de Controle sobre o Trabalho

Segundo os enfermeiros, o trabalho envolve baixo nvel de controle. Metade dos

participantes relata que ao menos, s vezes, tem a possibilidade de aprender coisas novas no
trabalho, 94,8% relata que s vezes ou sempre o trabalho exige habilidades ou conhecimentos
especializados, junto da constante tomada de iniciativas. As tarefas realizadas so repetitivas.

56

53,5% raramente ou nunca escolhem como fazer o trabalho. E 62% escolhem o que fazer no
trabalho (Tabela 4).
Tabela 4: Frequncia das respostas referentes s questes indicativas da dimenso controle
QUESTES INDICADORAS DE CONTROLE

- Voc tem possibilidade de aprender coisas novas no seu trabalho?

Sempre/Frequentemente/s vezes

50

86,2

- Seu trabalho exige muita habilidade ou conhecimentos especializados?

Sempre/Frequentemente/s vezes

55

94,8

- Seu trabalho exige que voc tome iniciativas?

Sempre/Frequentemente/s vezes

58

100

- No seu trabalho, voc tem que repetir muitas vezes as mesmas tarefas?
Sempre/Frequentemente/s vezes

58

100

- Voc pode escolher como fazer o seu trabalho?

Raramente/Nunca/Quase nunca

31

53,5

36

62

- Voc pode escolher o que fazer no seu trabalho?

Sempre/Frequentemente/s vezes
Legenda: N = populao. % frequncia.

Caracterizao dos quadrantes das categorias de estresse no trabalho

Na populao em estudo, 3,4% dos trabalhadores se apresentam com alto controle e baixa
demanda (baixa exigncia). Enquanto que 62,1% apresentam com alta demanda e baixo controle
(alta exigncia).

57

DEMANDA

Alto

CONTROLE

Baixo

Baixa

Alta

2
(3,4%)

17
(29,3%)

BAIXA
EXIGNCIA

TRABALHO
ATIVO

3
(5,2%)

36
(62,1%)

TRABALHO
PASSIVO

ALTA
EXIGNCIA

Fig. 4 : Enfermeiros bombeiros segundo as categorias de estresse no trabalho

Trabalhadores de enfermagem expostos a uma combinao de alta demanda e baixo

controle, a chamada alta exigncia, so considerados como grupo de maior exposio ao
estresse ocupacional. Trabalhadores de enfermagem expostos a alta demanda, mas tendo alto
controle (trabalho ativo) e trabalhadores de enfermagem expostos a baixo controle, mas no
expostos a alta demanda (trabalho passivo), so considerados como grupo de exposio
intermediria ao estresse ocupacional. E trabalhadores de enfermagem no expostos a nenhuma
dessas condies, ou seja, com alto controle e baixa demanda (baixa exigncia) so classificados
como no expostos ao estresse ocupacional (ARAJO, 2003).
Neste estudo, 62,1% com alta exigncia representam a maior exposio ao estresse
ocupacional, 34,5% (29,3% da categoria trabalho ativo e 5,2% da categoria trabalho passivo)
possuem exposio intermediria e 3,4% da categoria baixa exigncia so considerados no
expostos.
a) Categorias de estresse no trabalho, segundo aspectos scio-demogrficos

Na categoria alta exigncia (alta demanda e baixo controle), a raa/cor branca e no

branca apresentam a mesma frequncia (31%), o sexo feminino prevalece com 46,6%; com at
30 anos de idade aparecem 46,6%; 32,8% vivem com companheiro; 41,3% no possuem filhos;
48,3% tm renda familiar maior que R$3.000,00 e 43,1% possuem ps-graduao.

58

O grupo de enfermeiros com trabalho ativo (alta demanda e alto controle) possui maior
frequncia de no-brancos (19%); sexo feminino (27,6%); faixa etria de at 30 anos (22,4%),
20,6% vivem sem companheiro; 19% no possuem filhos; 20,6% com renda familiar maior que
R$3.000,00 e, 22,4% com ps-graduao.
As categorias trabalho passivo e baixa exigncia seguem padres similares.
As co-variveis raa/cor, idade e situao conjugal mostraram-se associadas ao padro de
estresse laboral (p < 0,1).

Tabela 5: Distribuio das categorias de estresse no trabalho segundo caractersticas sciodemogrficas

CO-VARIVEIS SCIODEMOGRFICAS

Trabalho
Passivo

Trabalho
Ativo

Baixa
Exigncia

Alta
Exigncia

Raa/cor auto-referida
Branca
No-branca

03
0

5,2
0

06
11

10,4
19

02
0

3,4
0

18
18

31
31

Sexo
Feminino
Masculino

03
0

5,2
0

16
01

27,6
1,7

02
0

3,4
0

27
09

46,6
15,5

Idade
At 30 anos
Mais de 30 anos

03
0

5,2
0

13
04

22,4
6,9

0
02

0
3,4

27
09

46,6
15,5

Situao conjugal
Com companheiro
Sem companheiro

0
03

0
5,2

05
12

8,6
20,6

0
02

0
3,4

19
16

32,8
27,6

Filhos
Possui
No possui

0
03

0
5,2

06
11

10,4
19

01
01

1,7
1,7

12
24

20,6
41,3

Renda familiar
At R$3000,00
Mais de R$3000,00

01
02

1,7
3,4

05
12

8,6
20,6

0
02

0
3,4

08
28

13,8
48,3

Escolaridade
Graduao
Ps-Graduao

01
02

1,7
3,4

04
13

6,9
22,4

0
02

0
3,4

11
25

19
43,1

Valor
de p
0,091

0,251

0,077

0,075

0,618

0,776

0,775

Legenda: N = populao. % frequncia.

59

b) Categorias de estresse no trabalho, segundo aspectos do trabalho profissional

Na categoria de maior exposio (alta exigncia), encontram-se profissionais com at 10
anos de profisso de atuao profissional (55,2%) mais de um vnculo empregatcio (44,8%) e
carga horria semanal de mais de 40 horas (56,8%).
O grupo em trabalho ativo apresenta 29,3% dos profissionais com at dez anos de
atuao; 19% com mais de um vnculo e 27,5% com carga horria semanal superior a 40 horas.
O tempo de atuao profissional mostra-se associado ao padro de estresse, onde p < 0,0001.

4.3 - Distribuio da populao segundo a classificao para a sndrome de burnout

Tabela 6: Distribuio das categorias de estresse no trabalho segundo caractersticas laborais

CO-VARIVEIS
LABORAIS

Trabalho
Passivo

Trabalho
Ativo

Baixa
Exigncia

Alta
Exigncia

Tempo de atuao
profissional
At 10 anos
Mais de 10 anos

3
0

5,2
0

17
0

29,3
0

0
2

0
3,4

32
4

55,2
6,9

Vnculos empregatcios
Apenas 1
Mais de 1

0
3

0
5,2

6
11

10,4
19

1
1

1,7
1,7

10
26

17,2
44,8

Carga horria semanal

At 40h
Mais de 40h

0
3

0
5,2

1
16

1,7
27,5

0
2

0
3,4

02
33

3,4
56,8

Valor
de p

<0,0001

0,574

0,959

Legenda: N = populao. % frequncia.

Trabalhando com as dimenses da sndrome de burnout (exausto emocional,

despersonalizao e envolvimento pessoal no trabalho) e as situaes delimitadas para avaliao
de cada uma delas no Maslach Burnout Inventury, a seguir, os resultados mais acentuados so
apresentados. Os resultados completos para cada situao encontram-se em apndice
(APNDICE 3).

60

Dimenso exausto emocional

Para as nove situaes utilizadas para avaliar a exausto emocional, as respostas todo
dia e algumas vezes durante a semana foram escolhidas em maior frequncia.

Tabela 7: Respostas s situaes que avaliam a exausto emocional

SITUAES

- Eu me sinto esgotado ao final de um dia de trabalho

Todo dia/Algumas vezes durante a semana

49

84,1

- Eu me sinto como se estivesse no meu limite

Todo dia/Algumas vezes durante a semana

40

69

- Eu me sinto emocionalmente exausto pelo meu trabalho

Todo dia/Algumas vezes durante a semana

43

74,2

- Eu me sinto frustrado com o meu trabalho

Algumas vezes durante a semana

15

25,9

- Trabalhar diretamente com pessoas me deixa muito estressado

Todo dia/Algumas vezes durante a semana

27

46,5

- Eu me sinto esgotado com meu trabalho

Todo dia/Algumas vezes durante a semana

40

70,7

- Eu sinto que estou trabalhando demais no meu emprego

Todo dia/Algumas vezes durante a semana

46

79,3

- Eu me sinto cansado quando levanto de manh e tenho que encarar outro dia
de trabalho
Todo dia/Algumas vezes durante a semana

40

54,2

- Trabalhar com pessoas o dia inteiro realmente um grande esforo para

mim
Todo dia/Algumas vezes durante a semana

24

41,3

Legenda: N = populao. % frequncia.

Dimenso despersonalizao

Na dimenso despersonalizao, cinco situaes so delimitadas. Destas situaes, trs

apresentam as respostas todo dia e algumas vezes durante a semana com maior nmero de
escolha entre os profissionais. Entretanto as situaes: Eu sinto que trato alguns dos meus

61

pacientes como se eles fossem objetos e Eu no me importo realmente com o que acontece com
alguns dos meus pacientes apresentam as respostas nunca, alguma vez ao ano ou menos e,
alguma vez ao ms ou menos como mais escolhidas entre os enfermeiros.

Tabela 8: Respostas s situaes que avaliam a despersonalizao

SITUAES

- Eu sinto que os pacientes me culpam alguns de por seus problemas

Todo dia/Algumas vezes durante a semana

33

- Eu sinto que trato alguns dos meus pacientes como se eles fossem objetos
Nunca/Alguma vez ao ano ou menos/ Alguma vez ao ms ou menos

27

46,5

- Eu acho que me tornei mais insensvel com as pessoas desde que comecei
este trabalho
Todo dia/Algumas vezes durante a semana

27

46,5

- Eu acho que este trabalho est me endurecendo emocionalmente

Todo dia/Algumas vezes durante a semana

31

53,5

- Eu no me importo realmente com o que acontece com alguns dos meus

pacientes
Nunca/Alguma vez ao ano ou menos/ Alguma vez ao ms ou menos

34

58,6

56,9

Legenda: N = populao. % frequncia.

Dimenso envolvimento pessoal no trabalho

As respostas dadas as situaes da dimenso envolvimento pessoal no trabalho variam

entre uma vez ao ms ou menos e algumas vezes durante a semana.

62

Tabela 9: Respostas s situaes que avaliam o envolvimento pessoal no trabalho

SITUAES

- Eu me sinto muito cheio de energia

Alguma vez ao ms ou menos/ Algumas vezes durante o ms

25

43,1

- Eu me sinto estimulado depois de trabalhar lado a lado com meus pacientes

Alguma vez ao ms ou menos/ Algumas vezes durante o ms

28

48,3

- No meu trabalho, eu lido com os problemas emocionais com muita calma

Alguma vez ao ms ou menos/ Algumas vezes durante o ms

27

46,6

- Eu posso criar facilmente um ambiente tranquilo com meus pacientes

Alguma vez ao ms ou menos/ Algumas vezes durante o ms

30

41,7

- Eu sinto que estou influenciando positivamente a vida de outras pessoas

atravs do meu trabalho
Alguma vez ao ms ou menos/ Algumas vezes durante o ms

22

37,9

45

60,3

40

68,9

36

62

- Eu trato de forma adequada os problemas dos meus pacientes

Algumas vezes durante o ms/ Uma vez por semana/ Algumas vezes
durante a semana
- Eu posso entender facilmente o que sentem os meus pacientes acerca das
coisas
Algumas vezes durante o ms/ Uma vez por semana/ Algumas vezes
durante a semana
- Eu tenho realizado muitas coisas importantes nesse trabalho
Algumas vezes durante o ms/ Uma vez por semana/ Algumas vezes
durante a semana

Legenda: N = populao. % frequncia.

Dimenses da sndrome de burnout

Abordando e seguindo a avaliao do Inventrio em Burnout de Maslach (MBI - Human

Services Survey) em suas trs dimenses que caracterizam a sndrome de burnout, e avaliando
cada dimenso em alta, mdia e baixa tendncia sndrome de burnout, neste estudo, as maiores
frequncias aparecem no nvel de alta tendncia a sndrome de burnout em todas as dimenses da
sndrome.

63

Tabela 10: Distribuio das dimenses da sndrome de burnout

DIMENSES DA SNDROME

Alta
N

Mdia
%

Baixa
%

Exausto emocional

52

89,7

8,6

1,7

Despersonalizao

46

79,3

10

17,2

3,4

Envolvimento pessoal no trabalho

46

79,3

12,1

8,6

Legenda: N = populao. % frequncia.

Classificao dos enfermeiros para a sndrome de burnout

De acordo com o MBI considera-se o indivduo com a presena da sndrome de burnout

quando pelo menos duas das dimenses esto alteradas negativamente, ou seja, quando duas
dimenses apresentam alta tendncia ao burnout. E tendncia ao burnout quando uma das
dimenses est alterada, ou seja, quando a dimenso apresenta alta tendncia e as outras duas
apresentam mdia tendncia ao burnout (REINHOLD apud BENEVIDES-PEREIRA, 2004).
Seguindo esta forma de avaliao, 49 enfermeiros apresentam indicativo da sndrome de
burnout (84,5%); 03 enfermeiros esto com tendncia sndrome (5,2%) e 06 destes
profissionais no possuem indicao para a sndrome e nem tendncia a mesma (10,3%), assim
como representa a figura 5 abaixo.

Burnout

60
40
N
20
0
5,2%

10,3%

1
84,5%

Sem indicao
ou tendncia a
Burnout
Tndncia a
Burnout

Fig. 5: Classificao dos enfermeiros para a sndrome de burnout seguindo a avaliao do MBI

64

a) Classificao para a sndrome de burnout segundo caractersticas sciodemogrficas

No h diferena em relao a raa/etnia, sexo, idade, situao conjugal e presena de
filhos no padro de distribuio da sndrome de burnout.

Tabela 11: Classificao para a sndrome de burnout segundo caractersticas sciodemogrficas

CO-VARIVEIS SCIODEMOGRFICAS

Sndrome de
Burnout

Ausncia de
Doena

Raa/cor auto-referida
Branca
No-branca

24
25

41,4
43,1

05
04

8,6
6,9

Sexo
Feminino
Masculino

41
08

70,7
13,8

07
02

12,1
3,4

Idade
At 30 anos
Mais de 30 anos

37
12

63,8
20,7

06
03

10,4
5,2

Situao conjugal
Com companheiro
Sem companheiro

22
26

37,9
44,8

02
07

3,4
12,1

Filhos
Possui
No possui

17
32

29,3
55,1

02
07

3,4
12,1

Renda familiar
At R$3000,00
Mais de R$3000,00

11
38

19
65,5

03
06

5,2
10,4

Escolaridade
Graduao
Ps-Graduao

12
37

20,7
63,8

04
05

6,9
8,6

Valor
de p
0,717

0,667

0,578

0,188

0,464

0,483

0,218

Legenda: N = populao. % frequncia.

65

b) Classificao para a sndrome de burnout segundo aspectos do trabalho

profissional
Da mesma forma no h associao em tempo de atuao profissional, nmero de
vnculos e carga horria semanal (Tabela 12).

Tabela 12: Classificao para a sndrome de burnout segundo caractersticas laborais

CO-VARIVEIS LABORAIS

Sndrome de
Burnout

Ausncia de
Doena

44
05

75,8
8,6

08
01

13,8
1,7

Valor de
p

Tempo de atuao profissional

0,172
At 10 anos
Mais de 10 anos

0,773

Vnculos empregatcios
Apenas 1
Mais de 1

14
35

24,1
60,3

03
06

5,2
10,4

Carga horria semanal

At 40h
Mais de 40h

03
45

5,2
77,5

0
09

0
15,5

0,441

Legenda: N = populao. % frequncia.

4.4 - Relao entre as categorias do estresse ocupacional e a sndrome de burnout

A frequncia de sndrome de burnout foi mais alta na categoria alta exigncia (categoria
de maior exposio), onde 94,4% dos enfermeiros que esto nessa categoria apresentam tambm
o indicativo da sndrome de burnout. E 70,6% dos profissionais com trabalho ativo tambm
apresentam a sndrome de burnout.
Na comparao entre a frequncia da sndrome de burnout e as categorias de estresse
ocupacional, h associao entre os nveis de estresse e a presena da sndrome de burnout (p =
0,051).

66

Tabela 13: Prevalncia da sndrome de burnout segundo as categorias de estresse no trabalho

CATEGORIAS DE
ESTRESSE

Sndrome de burnout

Ausncia de doena

Valor de p
n

Trabalho passivo

03

%
66,7

n
01

%
33,3

Trabalho ativo

17

12

70,6

05

29,4

Alta exigncia

36

34

94,4

02

5,6

Baixa exigncia

02

01

50

01

50

Legenda: N = populao. n = nmero de trabalhadores na subcategoria. % frequncia

0,051

67

5 - DISCUSSO

5.1. Consideraes sobre os resultados scio-demogrficos e laborais

A cor da pele auto-relatada apresenta igualdade de frequncias onde metade da populao

do estudo se declara como branca e a outra metade se declara como no-branca (preto, pardo,
amarelo ou indgena). E diferente de pesquisa realizada pelo IBGE em 2006, que constatou que a
populao preta e parda apresenta escolaridade mais baixa e rendimento mdio equivalente
metade do recebido pela populao branca; neste estudo, a frequncia de enfermeiros com psgraduao no apresentam diferenas significativas entre brancos e no-brancos, assim como em
relao renda familiar.
O sexo feminino prevalece na populao do estudo (82,8%). Coincidindo-se com o perfil
de enfermeiros, h um predomnio do sexo feminino. Os indicadores e dados bsicos do Brasil de
2004 descrevem que, aproximadamente, 92% do total de enfermeiros so do sexo feminino
(BRASIL, 2006). Tal fato j trabalhado historicamente nas pesquisas em enfermagem. E neste
estudo, os profissionais so oficiais bombeiros empregados no setor pblico; Brasil (1998) aponta
que este setor uma das fontes mais importantes de empregos para as mulheres, pois inclui
muitas colocaes nas profisses de magistrio e enfermagem, tradicionalmente atrativos para
mulheres.
A maior parte da populao encontra-se na faixa etria de 26 a 30 anos, diferente de
estudos como o de Ana Pitta (1994) com trabalhadores de um hospital, onde encontrou maior
nmero de profissionais na faixa de 30 a 40 anos e o estudo de Hanzelmann (2008) com
profissionais de enfermagem tambm de um hospital, no qual a faixa de 31 a 40 anos possuiu a
maior frequncia. Esta diferena pode ser explicada pelo grupo do estudo estar composto por
enfermeiros pertencentes ao Quadro de Oficiais de Sade do ltimo concurso para o Corpo de
Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro, que foi realizado no ano de 2008, e nesse, um
dos critrios de incluso para o processo seletivo era ter idade inferior ou igual a 50 anos. E,
provavelmente, as frequncias maiores de profissionais vivendo sem companheiro, sem filhos e
com poucos anos de atuao na profisso tambm se justificam pela caracterstica jovem da
populao.

68

O estudo apresenta 72,4% dos enfermeiros com ps-graduao. A qualificao na

profisso, muitas vezes, ocorre como uma forma do indivduo obter reconhecimento, tentar
conquistar uma melhor posio no mercado de trabalho ou at mesmo mant-la (SILVA;
NOZAKI; PUZONE, 2005).
Mais de um vnculo empregatcio realidade para mais de 70% dos profissionais e junto a
isso, 93,1% apresentam carga horria de trabalho semanal igual ou superior a 40 horas. Segundo
Ramalho e Nogueira- Martins (2007), os profissionais de sade tm aumentado suas horas de
trabalho em mltiplos empregos, como mecanismo de compensao para perdas de remunerao.
Assim, a necessidade de ter mltiplos empregos devido acentuada lacuna entre os baixos
salrios e as aspiraes a um determinado padro de vida compromete a qualidade da assistncia
e a sade fsica e mental dos profissionais de sade (FELICIANO; KOVACS; SLVIA, 2005).

5.2 - Consideraes sobre a avaliao do estresse no trabalho

Aps observao das questes indicadoras da dimenso demanda, os trabalhadores

reconhecem o trabalho com alta demanda psicolgica. Referem que o seu trabalho rpido,
intenso, exigente, com exigncias contraditrias ou discordantes e s vezes tem tempo suficiente
para cumprir todas as tarefas do trabalho.
As UPAs, local de trabalho dos enfermeiros deste estudo, caracterizam-se como um
atendimento pr-hospitalar para urgncias e emergncias, assim, nestas unidades, seus
profissionais esto atuando em constantes situaes com pacientes em risco de vida, muitas vezes
exigindo agilidade, trabalho intenso e exigente.
O 2 GSE afirma que cada unidade tem a capacidade de realizar 300 a 350 atendimentos
dirios, mas atualmente a mdia de atendimentos j chega a 500 e algumas unidades j chegaram
a atender, aproximadamente, 800 casos por dia, o que acarreta aumento de trabalho para os
profissionais e at a possibilidade do no cumprimento de todas as tarefas (MACHADO, 2009;
SINDEFRJ, 2010).
Alm disso, muitos pacientes de ambulatrio (paciente sem risco de vida), que a princpio
no fariam parte da proposta de atendimento das UPAs so atendidos nas unidades, tornando as
atividades dos profissionais contraditrias e fugindo do foco do projeto das UPAs 24 horas da
Poltica Nacional de Urgncia e Emergncia do Ministrio da Sade.

69

Quanto dimenso controle, os enfermeiros relatam a possibilidade de aprender coisas

novas, exigncia de habilidades ou conhecimentos especializados, tomada de iniciativas, tarefas
repetitivas, e a maior parte escolhe o que fazer no trabalho embora nem sempre possam escolher
como fazer o trabalho.
A possibilidade de aprender coisas novas possivelmente referida j que o maior estrato
possui menos de dez anos de atuao como enfermeiros, alm de neste campo com caracterstica
emergencial possuir inmeros casos, desde queixas tpicas de ateno bsica at casos de extrema
gravidade.
Em unidades de emergncia, como a UPA, realizam-se tambm atendimento de pacientes
com afeces agudas especficas, onde um trabalho de equipe especializado fundamental,
embora muitas vezes, os profissionais so considerados e acabam se considerando como
detentores de prticas mecanicistas e repetitivas (SALOM; MARTINS; ESPSITO, 2009).
Escolher o que fazer e como fazer o trabalho embasado na hierarquia da corporao dos
bombeiros militares, onde profissionais enfermeiros escolhem o que fazer respeitando o Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN), mas so subordinados a superiores, em sua hierarquia militar
que podem delimitar tarefas a serem realizadas e at mesmo como realiz-las.
O grupo de alta exigncia apresenta maior frequncia e a menor frequncia foi
identificada no grupo de baixa exigncia. Estudos anteriores com populaes semelhantes
apresentaram resultados diferentes como o estudo de Silva (2007) com trabalhadores de
enfermagem, onde o trabalho ativo apresentou maior frequncia e o trabalho passivo menor, e o
estudo de Arajo (1999), com o trabalho passivo mais frequente e o trabalho ativo menos
frequente.
A maior parte dos profissionais esto no grupo de maior exposio ao estresse
ocupacional. E assim, como afirmam Adn e Garcia (2003): o estresse laboral resulta do
desequilbrio entre as demandas do exerccio profissional e a capacidade de enfrentamento do
trabalhador. A alta exigncia do trabalho desta populao leva a agravos na sade mental e
tambm queda no desempenho profissional.
O ideal seria um equilbrio entre a demanda ao trabalhador e o controle que ele tem na
organizao do ambiente laboral, de forma que contribusse para o seu bem-estar e repercutindo
no cuidado prestado aos pacientes (SILVA, 2007).

70

O grupo trabalho ativo se apresenta como o segundo mais frequente entre os profissionais,
tendo esses, exposio intermediria ao estresse, caracterizando um trabalho que impe
determinadas exigncias para a execuo das atividades, j que h a presena de alta demanda,
mas os trabalhadores possuem alto controle sob a mesma.
Vale ressaltar, que os mais expostos ao estresse de alta exigncia foram aqueles com mais
de um vnculo e carga horria de trabalho maior que 40 horas semanais, assim como no estudo de
Silva (2007).
Quando se observa profissionais com maior nmero de horas semanais e co-relaciona com
as dimenses do modelo demanda controle, percebe-se que estes trabalhadores se enquadram na
diagonal A do modelo de Robert Karasek, diagonal que leva a maiores riscos de exigncia
psicolgica e adoecimento psquico.
Dessa forma, a populao deste estudo parece vivenciar um alto grau de demanda com a
sobrecarga de atividades (elevada quantidade de atendimentos, carga horria de trabalho,
mltiplos vnculos) associado ao baixo controle (necessidade de novos conhecimentos, atividade
repetitivas, falta de autonomia no modo de realizao das atividades).

5.3 - Consideraes sobre a sndrome de burnout

Seguindo a avaliao do MBI em suas trs dimenses (exausto emocional,

despersonalizao e envolvimento pessoal no trabalho) que caracterizam a sndrome de burnout,
o estudo apresenta as trs dimenses com frequncias maiores no nvel alta tendncia burnout.
Os trabalhadores esto vivendo no ambiente de trabalho com alto desgaste emocional, rigidez nas
relaes com os outros profissionais e com os pacientes, e o envolvimento pessoal no trabalho
ruim, levando a dficits na perspectiva de futuro na atividade desenvolvida. As frequncias
observadas revelam aproximao com o estudo realizado por Borges et al (2002), onde 93% dos
participantes estavam distribudos entre os nveis mdia e alta tendncia burnout.
Devido s caractersticas do cotidiano de trabalho destes profissionais destaca-se na
dimenso exausto emocional, a nica situao que recebe resposta diferente de todo dia: Eu
me sinto frustrado com o meu trabalho. Embora a maior frequncia de resposta tenha sido em
algumas vezes por semana, pode ser observado que ainda alguns indivduos possuem satisfao
no trabalho em algum momento. Feliciano, Kovacs e Slvia (2005) afirmam que nas reas de

71

sade, pesquisas demonstram maior concentrao de profissionais insatisfeitos nos primeiros

anos de atuao, o que ocorre neste estudo com uma populao majoritariamente com menos de
10 anos de atuao profissional. A frustrao um sentimento resultante das expectativas ou
desejos que no se realizam, provocando mal-estar, o que realmente mais frequente do que a
satisfao na vida cotidiana do trabalho.
Na dimenso despersonalizao, considerada a mais negativa entre as trs, duas situaes
apresentam nunca com maior escolha entre os trabalhadores: Eu sinto que trato alguns dos
meus pacientes como se eles fossem objetos e Eu no me importo realmente com o que
acontece com alguns dos meus pacientes. Assim, apesar do alto nvel de despersonalizao entre
os enfermeiros ainda existe responsabilidade emocional com o outro, lembrando do outro como
um ser social que precisa de interao com os seus semelhantes (MUSSAK, 2006).
J na dimenso envolvimento pessoal no trabalho, apesar de tambm apresentar como
resultado alta tendncia sndrome, o padro de respostas as situaes da dimenso foi diferente
em relao s outras duas dimenses. Esta dimenso da sndrome possui valor reverso na
avaliao pelo MBI em relao s outras duas, j que se trata da dimenso positiva para o
profissional. O resultado demonstra que apesar de menos de 30% dos entrevistados, o
envolvimento pessoal no trabalho aparece com frequncia relativa (alguma vez ou algumas vezes
durante o ms).
A frequncia da sndrome de burnout na populao estudada foi diferente em outros
estudos. Vieira apud Caballero (2006), afirma que os profissionais de sade representam um
grupo de trabalhadores mais afetados e seus estudos de prevalncia mostram taxas de burnout
variando entre 30 a 47%. E Vieira apud Benevites (2006), relata uma ocorrncia na faixa de 10%
nos profissionais de sade do Brasil. Distanciando-se consideravelmente do resultado de 84,5%
deste estudo.
A alta frequncia questionvel, pois alm de diferenciar-se dos resultados de outros
estudos, trata-se de amostra pequena de participantes e pode estar indicando que a pesquisa
ocorreu com uma amostra de convenincia ou acidental. Amostra de convenincia ou acidental
uma amostra no probabilstica, onde a seleo dos elementos da populao depende ao menos
em parte do julgamento do pesquisador e, normalmente, os membros selecionados so mais
acessveis. E, por tratar-se de uma amostra homognea possvel que os respondentes possuam
determinado padro ou caracterstica (exemplo: os respondentes poderiam estar muito

72

insatisfeitos com o trabalho) que se expressa intensamente levando a caracterizar a amostra de

convenincia, fator que poderia no acontecer nos sujeitos elegveis que no participaram deste
estudo (MATTAR, 1996).
Os trabalhadores com at 30 anos tambm apresentam a maior frequncia para a
sndrome. Pesquisas indicam a percepo do estresse e sofrimento psquico mais expressivo entre
os mais jovens (SILVA, 2007).
O sexo feminino apresenta a maior frequncia de sndrome de burnout o que acompanha
Areias e Guimares (2004) em estudo que constatou que profissionais de gnero feminino
apresentavam mais estresse laboral e possuam mais fatores psicossociais de risco relacionados a
agravos da sade mental.
Os enfermeiros sem companheiros e sem filhos apresentam maior taxa de sndrome de
burnout. Entre as pesquisas populacionais, os solteiros so os que apresentam maiores
prevalncias para transtornos psquicos (Sobrinho et al, 2006), afinal um companheiro atua como
uma forma de apoio social em situaes que poderiam interferir na sade mental. J a influncia
dos filhos nas alteraes da sade mental apresenta divergncias nos estudos cientficos, j que o
cuidado prestado aos descendentes pode ser uma demanda a mais, gerando estresse e ansiedade,
mas, a presena de filhos pode favorecer o bem-estar (LENNON E ROSENFIELD, 1992;
ARAJO; PINHO; ALMEIDA, 2005). Cabe ressaltar que este estudo foi constitudo
basicamente por profissionais do sexo feminino, sem companheiro e sem filhos.
A populao com maior renda e maior nvel de escolaridade tambm demonstraram
maiores frequncias de sndrome de burnout.
A presena de mais de um vnculo profissional e elevada carga horria semanal de
trabalho mais uma vez aparece, neste momento, entre os profissionais com indicativo da
sndrome de burnout. Pafaro e Martins (2004) relatam que o trabalhador, devido aos baixos
salrios, necessitam de mais de uma fonte de renda para que possam manter um padro de vida e
um bom sustento da famlia. Com 70,7% da amostra com mais de um vnculo empregatcio no
possvel afirmar que o estresse ocupacional trabalhado no item anterior e a presena do indicativo
da sndrome de burnout so resultados da exposio a um vnculo especfico, pois tal varivel
no pode ser controlada em cada participante e cada vnculo que o mesmo possui. Vale ressaltar
que a carga horria de um enfermeiro bombeiro militar pode ser aumentada devido necessidade

73

de servio (exemplos: licenas mdicas e ausncia de rendio no servio) que associada a outro
vnculo ir interferir ainda mais na sade psquica desse trabalhador.
A natureza do trabalho de enfermagem, bem como, a estrutura organizacional do
ambiente laboral influencia o bem-estar do profissional. E estes fatores somados ao contato
contnuo com o sofrimento desencadeiam o sofrimento no trabalho.
Soma-se aos estressores ambientais o fato destes profissionais constiturem um grupo que
se destaca pelas caractersticas relacionadas ao gnero, hierarquia e sobrecargas fsica e
emocional (REIS et al, 2003).
Todos estes fatores do profissional enfermeiro impem altas demandas e, muitas vezes, o
baixo controle, gerando alta exigncia no trabalho e assim, a exposio ao estresse (graas
incapacidade de adaptao e de enfrentamento) e consequentemente a possibilidade de
desenvolvimento da sndrome de burnout.

5.4 - Consideraes sobre a relao entre a exposio (estresse ocupacional) e o desfecho

(sndrome de burnout)
Verificou-se associao entre o estresse ocupacional e a sndrome de burnout, no entanto,
no possvel afirmar que a mesma causal.
O enfermeiro assume um nmero excessivo de atividades, inclusive atividades que fogem
a sua competncia, ficando exposto a muitas demandas que acarretam estresse. E os estudos
apontam que a falta de controle sobre o trabalho na enfermagem pode conduzir ao estresse, ao
desgaste psquico e a somatizao (KARASEK; THEORELL, 1990, ADN; GARCA, 2003,
BELANCIERI; BIANCO, 2004).
Logo, a falta de controle sobre o trabalho, com as responsabilidades excessivas produzem
consequncias psicolgicas e somticas negativas.
O grupo em alta exigncia foi a dimenso de estresse mais relacionada sndrome de
burnout. E os quadrantes trabalho ativo e trabalho passivo denotam frequncia intermedirias da
sndrome. E a baixa exigncia aparece com a menor frequncia entre os trabalhadores com a
sndrome. Tais resultados confirmam as caractersticas dos enfermeiros expostos a elevado grau
de estresse que propicia o adoecimento psquico.

74

O ambiente de trabalho destes enfermeiros impe exposio ao estresse ocupacional e

um desfecho com consequncia sade mental desse trabalhador pela sndrome de burnout.

5.5 - Limites do estudo

Em estudos de corte transversal, como esse, os participantes so comumente investigados

a partir da exposio presente no momento do estudo, sendo avaliados, portanto, trabalhadores
que se encontram na ativa. Disso, decorre, que a prevalncia da doena ou a sua severidade so
subestimadas especialmente para agravos que podem progredir aps a cessada a exposio.
Considerando tal caracterstica, Thielle e Enderlein (1986) apontam possveis comprometimentos
de estudos transversais, tanto da seleo quanto comparaes, provenientes do chamado efeito do
trabalhador sadio, onde os indivduos mais aptos e saudveis so mantidos nos postos de
trabalho. Embora a alta frequncia de distrbios psquicos entre os entrevistados esteja presente,
indicando a possibilidade da no ocorrncia de avaliao sistemtica pela organizao e a
permanncia de trabalhadores doentes nos postos de trabalho (ARAUJO, 1999).
O uso de auto-relato merece ateno, tanto para medidas de efeito (sndrome de burnout)
como para medidas de exposio (demanda e controle). Vis de auto-relato um problema
potencial em muitos estudos baseados no modelo de Karasek, uma vez que utilizam questionrios
respondidos e completados pelos prprios respondentes.
Os resultados obtidos podem refletir condies que vo alm do ambiente de trabalho,
desta forma, o estresse um fenmeno que depende de fatores objetivos e subjetivos que incluem
o ambiente laboral e fatores sociais da pessoa, como a famlia e os relacionamentos pessoais.
Outras temticas que influenciam a sade mental dos trabalhadores poderiam ter sido abordadas,
como o trabalho domstico e o padro de sono, temticas essas que j tm sido trabalhadas na
literatura cientfica.
O nmero pequeno de participantes do estudo e o grupo homogneo da populao
tambm foram fatores que contriburam para a limitao do mtodo. Em muitos momentos no
foi possvel analisar o grupo distribudo em todas as variveis e co-variveis delimitadas, devido
presena das caselas vazias, o que impossibilitou associaes estatsticas dos resultados
encontrados, apresentando valores de p no significativos. Dessa forma variveis (exemplos:
presena ou ausncia de filhos, presena ou ausncia de companheiro) que poderiam atenuar ou

75

aumentar a exposio ao estresse ocupacional e o indicativo da sndrome de burnout no se

apresentaram de forma significativa.
Questiona-se tambm a necessidade de outras variveis para a uma melhor interpretao
dos objetivos investigados e o uso de escalas com abordagem diferentes do JSS e do MBI, que
pudessem interpretar melhor o grupo escolhido.
Todas essas consideraes podem ter influenciado os resultados obtidos atravs do JSS e
do MBI devem ser consideradas para estudos posteriores.

76

6 - CONSIDERAES FINAIS

Evidencia-se neste estudo, que a atividade laboral dos enfermeiros bombeiros atuantes em
UPAs impe altas demandas com baixo controle, situao vivenciada pela maior parte destes
enfermeiros que desencadeia risco para o adoecimento psquico, como a sndrome de burnout.
Trabalhando com a exposio e o desfecho, os profissionais classificados na categoria alta
exigncia apresentaram as maiores frequncias para o indicativo da sndrome de burnout,
confirmando assim um gradiente dose resposta relacionando com Sentone e Gonalves (2002) j
que a demanda de trabalho vem sendo associada e discutida como potencial fator relacionado ao
sofrimento psquico para a enfermagem.
O desfecho do estudo alarmante, alm de questionvel, o que traz grande preocupao,
visto que possivelmente demonstra a existncia de muitos profissionais com adoecimento
psquico atuando no campo de trabalho. Adoecimento que tende a aumentar, caso as condies
do ambiente laboral no se modifiquem ou se tornem mais amenas.
As atividades laborais dos enfermeiros bombeiros atuantes em UPAs impem altas
demandas junto ao baixo controle, evidenciando alta prevalncia de estresse associado presena
da Sndrome de Burnout em uma populao jovem (26 a 30 anos).
A discusso sobre intervenes no meio ambiente de trabalho destes profissionais torna-se
fundamental para o bem-estar laboral e consequentemente a sade mental. As alteraes
psquicas destes trabalhadores trazem prejuzos ao prprio indivduo, alm de afetar o
desempenho das atividades. O equilbrio no ambiente de trabalho deve ocorrer para que evitar ou
reduzir o adoecimento. Algumas estratgias podem ser utilizadas para buscar esse equilbrio,
entre elas: estimular o melhor relacionamento entre os profissionais da equipe, como forma de
buscar um apoio social dentro do ambiente do trabalho; estratgias de relaxamento (ginstica
laboral); favorecer medidas em que o enfermeiro tenha autonomia para usar a criatividade e
tomada de decises; revezamento de trabalho nos setores da unidade; e encontros para discutir os
problemas da unidade e formas de elimin-los ou minimiz-los.
Entende-se que este estudo contribuiu para a produo do conhecimento cientfico, para o
ensino da enfermagem e da sade do trabalhador, aprimorando as temticas do estresse e a
sndrome de burnout, as quais no so muito abordadas nas produes cientficas realizadas por

77

enfermeiros. Entretanto, este estudo no se encerra neste momento, havendo necessidade de

novas investigaes e aprimoramento de mtodos para melhor abordagem dos temas.

78

7 - REFERNCIAS

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86

8 - ANEXOS

87

ANEXO 1 - Questionrio do Estudo

Preencha as questes abaixo:
Cor da pele:

Filhos:

( ) branca
( ) preta
( ) parda
( ) amarela
( ) indgena

( ) Possuo

Sexo:

Renda Familiar:

( ) feminino

( ) masculino

( ) 26 a 30 anos
( ) 36 a 40 anos

Escolaridade:
( ) Graduao

) de R$ 1.000,00 a R$ 2.000,00
) de R$ 2.001,00 a R$ 3.000,00
) de R$ 3.001,00 a R$ 4.000,00
) de R$ 4.001,00 a R$ 5.000,00
) mais de R$ 5.000,00

Tempo de atuao profissional em anos:

Idade:
( ) at 25 anos
( ) 31 a 35 anos
( ) 41 anos ou mais

(
(
(
(
(

( ) No possuo

___________

Nmero de Vnculos Empregatcios:

( ) Ps-Graduao

( ) apenas um

( ) mais de um

Situao Conjugal:

Carga horria de trabalho semanal:

( ) Solteiro(a)
( ) Casado(a)
( ) Divorciado(a)/Separado(a)
( ) Vivo(a)
( ) Unio Estvel

(
(
(
(

) 24 horas
( ) 36 horas
) 40 horas
( ) 48 horas
) 60 horas
( ) mais de 60h
) Outra. Qual? _________

Na folha a seguir, responda sobre as caractersticas do seu trabalho:

88

Job Stress Scale (JSS)

a) Com que frequncia voc

tem que fazer suas tarefas
de trabalho com muita
rapidez?
b) Com que frequncia voc
tem
que
trabalhar
intensamente? (isto ,
produzir muito em pouco
tempo)
c) Seu trabalho exige demais
de voc?
d) Voc tem tempo suficiente
para cumprir todas as
tarefas do seu trabalho?
e) O seu trabalho costuma
apresentar
exigncias
contraditrias
ou
discordantes?
f) Voc tem possibilidade de
aprender coisas novas no
seu trabalho?

g) Seu trabalho exige muita

habilidade
ou
conhecimentos
especializados?

h) Seu trabalho exige que

voc tome iniciativas?

Sempre/
Frequentemente

s vezes

Raramente

Nunca/
Quase
nunca

1( )

2( )

3( )

4( )

1( )

2( )

3( )

4( )

1( )

2( )

3( )

4( )

1( )

2( )

3( )

4( )

1( )

2( )

3( )

4( )

1( )

2( )

3( )

4( )

1( )

2( )

3( )

4( )

1( )

2( )

3( )

4( )

89

Sempre/
Frequentemente

s vezes

Raramente

Nunca/
Quase
nunca

1( )

2( )

3( )

4( )

j) Voc pode escolher como

fazer o seu trabalho?

1( )

2( )

3( )

4( )

k) Voc pode escolher o que

fazer no seu trabalho?

1( )

2( )

3( )

4( )

i) No seu trabalho, voc tem

que repetir muitas vezes as
mesmas tarefas?

Agora, responda at que ponto voc concorda ou discorda das seguintes afirmativas sobre o
seu ambiente de trabalho:

Concordo
Totalmente

Concordo
mais
do que
discordo

Discordo
mais
do que
concordo

Discordo
Totalmente

1( )

2( )

3( )

4( )

b) No trabalho, nos relacionamos

bem uns com os outros

1( )

2( )

3( )

4( )

c) Eu posso contar com o apoio

dos meus colegas de trabalho

1( )

2( )

3( )

4( )

a) Existe um ambiente calmo e

agradvel onde trabalho

90

d) Se eu no estiver em um bom
dia,
meus
colegas
me
compreendem

e) No trabalho eu me relaciono
bem com meus chefes

f) Eu gosto de trabalhar com

meus colegas

Concordo
Totalmente

Concordo
mais
do que
discordo

Discordo
mais
do que
concordo

Discordo
Totalmente

1( )

2( )

3( )

4( )

1( )

2( )

3( )

4( )

1( )

2( )

3( )

4( )

Maslach Burnout Inventory (MBI)

Por favor, leia com ateno cada uma das afirmativas e decida se voc j se sentiu deste
modo em seu trabalho.

Instrues:
Se voc nunca teve estes sentimentos, marque um 0(zero) na afirmativa.
Se voc j teve estes sentimentos, indique com que frequncia voc o sente, escolhendo
o nmero (de 1 a 6) que melhor descreve com que frequncia voc se sente dessa maneira.
0
FREQUNCIA

Nunca

1
Algumas
vezes ao
ano ou
menos

A seguir, assinale com x as opes:

2
Uma
vez ao
ms ou
menos

3
Algumas
vezes
durante
o ms

4
Uma
vez por
semana

5
Algumas
vezes
durante
a
semana

6
Todo
dia

91

DECLARAES

PONTUAO

Eu me sinto esgotado ao final de um dia de

trabalho
Eu me sinto como se estivesse no meu limite
Eu me sinto emocionalmente exausto pelo meu
trabalho
Eu me sinto frustrado com o meu trabalho
Trabalhar diretamente com pessoas me deixa
muito estressado
Eu me sinto esgotado com meu trabalho
Eu sinto que estou trabalhando demais no meu
emprego
Eu me sinto cansado quando levanto de manh
e tenho que encarar outro dia de trabalho
Trabalhar com as pessoas o dia inteiro
realmente um grande esforo para mim
Eu sinto que os pacientes me culpam por alguns
dos seus problemas
Eu sinto que trato alguns dos meus pacientes
como se eles fossem objetos
Eu acho que me tornei mais insensvel com as
pessoas desde que comecei esse trabalho
Eu acho que este trabalho est me endurecendo
emocionalmente
Eu no me importo realmente com o que
acontece com alguns dos meus pacientes
Eu me sinto muito cheio de energia
Eu me sinto estimulado depois de trabalhar lado
a lado com os meus pacientes
No meu trabalho, eu lido com os problemas
emocionais com muito calma
Eu posso criar facilmente um ambiente
tranquilo com os meus pacientes
Eu sinto que estou influenciando positivamente
a vida de outras pessoas atravs do meu
trabalho
Eu trato de forma adequada os problemas dos
meus pacientes
Eu posso entender facilmente o que sentem os
meus pacientes acerca das coisas
Eu tenho realizado muitas coisas importantes
nesse trabalho

(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

FAIXA DE
BURNOUT

(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

EE

(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

DP

(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

EPT
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)
(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

(EE) Exausto Emocional; (DP) Despersonalizao; (EPT) Envolvimento Pessoal no Trabalho

92

ANEXO 2

93

94

ANEXO 3

95

96

9 - APNDICES

97

APNDICE 1 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Prezado(a) Enfermeiro(a) Bombeiro
Sou mestranda do Programa de Ps-Graduao - Enfermagem, da Universidade Federal
do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), voc est convidado(a) a participar de um estudo
realizado por mim, cuja temtica : O estresse e a Sndrome de Burnout em Enfermeiros
Bombeiros atuantes em Unidades de Pronto-Atendimento (UPAs).
Esta pesquisa tem como objetivos: descrever o perfil de estresse em enfermeiros
bombeiros atuantes em UPAs; analisar a ocorrncia da Sndrome de Burnout em enfermeiros
bombeiros atuantes em UPAs; e avaliar a associao entres estresse e a Sndrome de Burnout em
enfermeiros bombeiros atuantes em UPAs.
Esclareo que todas as informaes concedidas sero mantidas sob sigilo, e que serviro
para conformar o presente estudo. Assim os entrevistados a qualquer momento podero optar
por no responder s questes e os questionrios sero annimos.
Alm disso, assumo o compromisso tico de garantir a inexistncia de quaisquer riscos ao
entrevistado, caso se recuse em participar ou responder s questes.
A finalidade desta pesquisa consiste na anlise do estresse e a Sndrome de Burnout em
enfermeiros bombeiros atuantes em UPAs.
Atenciosamente,
Priscila Grangeia dos Santos
Pesquisadora
Tel.: 021 9932- 2741

---------------------------------------------------------------------------------------------------------Eu, _____________________________________________________ declaro estar ciente da

finalidade da pesquisa intitulada O estresse e a Sndrome de Burnout em Enfermeiros
Bombeiros atuantes em Unidades de Pronto-Atendimento (UPAs).

Rio de Janeiro, ____ de ________________ de 2010.

_______________________________________________
Assinatura do participante da pesquisa

98

APNDICE 2 Resultados das questes indicadoras de demanda e das

questes indicadoras de controle
Indicadores de demanda psicolgica
Tabela 14: Frequncia completa das respostas referentes s questes indicativas da dimenso da
demanda
QUESTES INDICADORAS DE DEMANDA

39
19
0
0

67,2
32,8
0
0

42
16
0
0

72,4
27,6
0
0

45
13
0
0

77,6
22,4
0
0

06
39
10
03

10,3
67,3
17,2
5,2

31
22
03
02

53,4
38
5,2
3,4

- Com que frequncia voc tem que fazer suas tarefas

de trabalho com muita rapidez?
Sempre/Frequentemente
s vezes
Raramente
Nunca/ Quase nunca
- Com que frequncia voc tem que trabalhar
intensamente?
Sempre/Frequentemente
s vezes
Raramente
Nunca/ Quase nunca
- Seu trabalho exige demais de voc?
Sempre/Frequentemente
s vezes
Raramente
Nunca/ Quase nunca
-Voc tem tempo suficiente para cumprir todas as
tarefas do seu trabalho?
Sempre/ Frequentemente
s vezes
Raramente
Nunca/ Quase nunca
-O seu trabalho costuma apresentar
contraditrias ou discordantes?
Sempre/ Frequentemente
s vezes
Raramente
Nunca/ Quase nunca
Legenda: N = populao. % frequncia.

exigncias

99

Indicadores de Controle sobre o Trabalho

Tabela 15: Frequncia completa das respostas referentes s questes indicativas da dimenso
controle
QUESTES INDICADORAS DE CONTROLE

21
29
07
01

36,2
50
12,1
1,7

36
19
03
0

62
32,8
5,2
0

55
03
0
0

94,8
5,2
0
0

50
08
00
00

86,2
13,8
00
00

10
17
28
03

17,2
29,3
48,3
5,2

18
18
20
02

31
31
34,5
3,5

- Voc tem possibilidade de aprender coisas novas no seu trabalho?

Sempre/ Frequentemente
s vezes
Raramente
Nunca/ Quase nunca
- Seu trabalho exige muita habilidade ou conhecimentos especializados?
Sempre/ Frequentemente
s vezes
Raramente
Nunca/ Quase nunca
- Seu trabalho exige que voc tome iniciativas?
Sempre/ Frequentemente
s vezes
Raramente
Nunca/ Quase nunca
- No seu trabalho, voc tem que repetir muitas vezes as mesmas tarefas?
Sempre/ Frequentemente
s vezes
Raramente
Nunca/ Quase nunca
- Voc pode escolher como fazer o seu trabalho?
Sempre/ Frequentemente
s vezes
Raramente
Nunca/ Quase nunca
- Voc pode escolher o que fazer no seu trabalho?
Sempre/ Frequentemente
s vezes
Raramente
Nunca/ Quase nunca
Legenda: N = populao. % frequncia.

100

APNDICE 3 Resultados das situaes delimitadas para cada dimenso da

sndrome de burnout
Dimenso exausto emocional

Tabela 16: Frequncia completa das respostas s situaes que avaliam a exausto emocional
SITUAES

0
0
0
4
5
8
41

0
0
0
6,9
8,6
13,8
70,7

0
0
4
6
8
11
29

0
0
6,9
10,3
13,8
19
50

0
1
1
5
8
15
28

0
1,7
1,7
8,6
13,8
25,9
48,3

3
7
5
7
8
15
13

5,2
12,1
8,6
12,1
13,8
25,9
22,4

- Eu me sinto esgotado ao final de um dia de trabalho

Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia
- Eu me sinto como se estivesse no meu limite
Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia
- Eu me sinto emocionalmente exausto pelo meu trabalho
Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia
- Eu me sinto frustrado com o meu trabalho
Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia

101

SITUAES

4
5
3
13
6
13

6,9
8,6
5,2
22,4
10,3
22,4

1
1
6
4
5
14
27

1,7
1,7
10,3
6,9
8,6
24,1
46,6

Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia

0
1
0
4
7
16
30

0
1,7
0
6,9
12,1
27,6
51,7

- Eu me sinto cansado quando levanto de manh e tenho que encarar

outro dia de trabalho
Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia

1
2
3
6
3
20
23

1,7
3,4
5,2
10,3
5,2
34,5
39,7

- Trabalhar com pessoas o dia inteiro realmente um grande esforo

para mim
Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia

6
2
11
8
7
10
14

10,3
3,4
19
13,8
12,1
17,2
24,1

- Trabalhar diretamente com pessoas me deixa muito estressado

Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
- Eu me sinto esgotado com meu trabalho
Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia
- Eu sinto que estou trabalhando demais no meu emprego

Legenda: N = populao. % frequncia.

102

Dimenso despersonalizao
Tabela 17: Frequncia completa das respostas s situaes que avaliam a despersonalizao
SITUAES

7
4
4
2
8
15
18

12,1
6,9
6,9
3,4
13,8
25,9
31

14
2
11
7
5
11
8

24,1
3,4
19
12,1
8,6
19
13,8

6
5
6
9
5
10
17

10,3
8,6
10,3
15,5
8,6
17,2
29,3

Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia

7
5
3
7
5
12
19

12,1
8,6
5,2
12,1
8,6
20,7
32,8

- Eu no me importo realmente com o que acontece com alguns dos

meus pacientes
Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia

20
6
8
8
7
4
5

34,5
10,3
13,8
13,8
12,1
6,9
8,6

- Eu sinto que os pacientes me culpam por alguns de seus problemas

Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia
- Eu sinto que trato alguns dos meus pacientes como se eles fossem
objetos
Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia
- Eu acho que me tornei mais insensvel com as pessoas desde que
comecei este trabalho
Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia
- Eu acho que este trabalho est me endurecendo emocionalmente

Legenda: N = populao. % frequncia.

103

Dimenso envolvimento pessoal no trabalho

Tabela 18: Frequncia completa das respostas s situaes que avaliam o envolvimento pessoal
no trabalho
SITUAES

12
8
12
13
4
7
2

20,7
13,8
20,7
22,4
6,9
13,8
3,4

10
6
15
13
4
6
4

17,2
10,3
25,9
22,4
6,9
10,3
6,9

5
5
11
16
6
9
6

8,6
8,6
19
27,6
10,3
15,5
10,3

- Eu posso criar facilmente um ambiente tranquilo com meus

pacientes
Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia

7
8
16
14
2
6
5

13,8
13,8
27,6
24,1
3,4
10,3
8,6

- Eu sinto que estou influenciando positivamente a vida de outras

pessoas atravs do meu trabalho
Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia

7
5
10
12
10
8
6

13,8
8,6
17,2
20,7
17,2
13,8
10,3

- Eu me sinto muito cheio de energia

Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia
- Eu me sinto estimulado depois de trabalhar lado a lado com meus
pacientes
Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia
- No meu trabalho, eu lido com os problemas emocionais com muita
calma
Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia

104

SITUAES

Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia

0
3
9
14
9
12
11

0
5,2
15,5
24,1
15,5
20,7
19

- Eu posso entender facilmente o que sentem os meus pacientes

acerca das coisas
Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia

2
5
6
18
8
14
5

3,4
8,6
10,3
31
13,8
24,1
8,6

4
5
4
14
8
14
9

6,9
8,6
6,9
24,1
13,8
24,1
15,5

- Eu trato de forma adequada os problemas dos meus pacientes

- Eu tenho realizado muitas coisas importantes nesse trabalho

Nunca
Alguma vez ao ano ou menos
Alguma vez ao ms ou menos
Algumas vezes durante o ms
Uma vez por semana
Algumas vezes durante a semana
Todo dia
Legenda: N = populao. % frequncia