HERIDAS Y CICATRIZACIN

Son lesiones que producen prdida de la integridad de los tejidos blandos. Son producidas por agentes
externos, como un cuchillo o agentes internos como un hueso fracturado; pueden ser abiertas o cerradas,
leves o complicadas.
Es toda prdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solucin de continuidad"), secundaria a
un traumatismo. Como consecuencia de la agresin de este tejido existe riesgo de infeccin y posibilidad
de lesiones en rganos o tejidos adyacentes: msculos, nervios, vasos sanguneos.
PRINCIPIOS QUIRRGICOS
El equipo quirrgico en la sala de operaciones controla muchos factores que afectan el proceso de
cicatrizacin. Su prioridad principal es mantener una tcnica estril y asptica para prevenir la infeccin.
En tanto que los microorganismos que se encuentran en el paciente causan con frecuencia infeccin
posoperatoria, los microorganismos del personal mdico tambin constituyen una amenaza.
Independientemente de la fuente, la infeccin impide la cicatrizacin. Adems de las preocupaciones
acerca de la tcnica estril, el cirujano debe tomar en consideracin los siguientes puntos cuando planea
y realiza un procedimiento quirrgico:
LONGITUD Y DIRECCIN DE LA INCISIN
Una incisin adecuadamente planeada es slo lo suficientemente grande para proporcionar espacio
operatorio y exposicin ptima. Cuando decide acerca de la direccin de la incisin, el cirujano debe tener
en cuenta: La direccin en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro, y no de un
extremo a otro.
La direccin de las fibras del tejido en el rea que va a seccionarse vara con el tipo de tejido. Se
obtienen los mejores resultados cosmticos cuando las incisiones son paralelas a la direccin de las
fibras del tejido. Los resultados pueden variar dependiendo de la capa del tejido involucrado.
TCNICA DE LA DISECCIN
Cuando se diseca un tejido, se debe hacer una incisin limpia ininterrumpida a travs de la piel con una
presin uniforme sobre el bistur. Debe emplearse la diseccin aguda para cortar los tejidos restantes. El
cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios, vasos y msculos subyacentes que sea
posible.

1. Manejo del tejido

Si se mantiene al mnimo el trauma, se favorece una cicatrizacin ms rpida. Durante el procedimiento
operatorio, el cirujano debe manipular todos los tejidos con gran suavidad y lo menos posible. Deben
colocarse con cuidado los separadores para evitar presin excesiva, ya que la tensin puede causar
complicaciones severas: alteracin del flujo de sangre y linfa, modificacin del estado fisiolgico local de
la herida, y propensin a la colonizacin microbiana.
2. Hemostasia
Se pueden utilizar diversos mtodos mecnicos, trmicos y qumicos para detener el flujo de sangre y
lquido en el sitio de la herida. La hemostasia permite al cirujano trabajar con mayor precisin en un
campo lo ms limpio posible. Sin un control adecuado, el sangrado de los vasos seccionados o
puncionados, o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede interferir con la visin del
cirujano en las estructuras subyacentes.
La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacin de hematoma posoperatorio. Un
hematoma o seroma en la incisin puede impedir la aposicin directa necesaria para la unin completa de
los bordes de la herida. Ms an, el acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para el
crecimiento bacteriano que puede causar infeccin. Sin embargo, cuando se pinza o se liga un vaso o
tejido, no se debe aplicar un control demasiado agresivo. La ligadura en masa que involucra reas
grandes de tejido puede producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacin.
3. Manteniendo los tejidos hmedos
Durante los procedimientos prolongados, el cirujano puede irrigar peridicamente la herida con solucin
salina fisiolgica (normal) tibia, o cubrir las superficies expuestas con gasas empapadas en solucin
salina, o cintas de laparotoma para evitar que los tejidos se resequen.
4. Eliminacin del tejido necrtico y del material extrao
Para una buena cicatrizacin es muy importante la debridacin adecuada de todo el tejido desvitalizado y
la eliminacin de materiales extraos especialmente en heridas traumticas. La presencia de fragmentos
sucios, metal, vidrio, etc., aumenta la probabilidad de infeccin.
5. Seleccin del material de sutura
El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de sutura que brinde la mayor
oportunidad de cicatrizacin y minimice la probabilidad de infeccin. El material de sutura adecuado
permite al cirujano aproximar el tejido con el menos trauma posible, y con la suficiente precisin para
eliminar espacios muertos.

La preferencia personal del cirujano juega un papel importante en la seleccin del material de sutura; pero
la localizacin de la herida, la direccin de las fibras del tejido y los factores del paciente influyen tambin
en su decisin.
6. Respuesta celular a los materiales de sutura
Siempre que se implantan materiales extraos como las suturas en el tejido, ste reacciona. Dicha
reaccin vara de mnima a moderada, dependiendo del tipo de material implantado. La reaccin ser
ms marcada si se complica con infeccin, alergia o trauma.
Inicialmente, el tejido desva el paso de la aguja del cirujano y la sutura. Una vez que las suturas se han
implantado, ocurre edema de la piel y del tejido subcutneo. Esto puede ocasionar molestia importante al
paciente durante la recuperacin, as como una cicatriz secundaria a necrosis isqumica. El cirujano
debe tomar en cuenta todos estos factores al ejercer tensin en el material de sutura.
7. Eliminacin del espacio muerto en la herida
Esto es crtico para la cicatrizacin! El espacio muerto en una herida es el resultado de la separacin de
los bordes que no se han aproximado estrechamente, o del aire atrapado entre los planos del tejido. Esto
es especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta sanguneo. Puede
acumularse suero o sangre, proporcionando un medio ideal para el crecimiento de microorganismos que
causan infeccin. El cirujano debe insertar un drenaje o aplicar un apsito de presin para ayudar a
eliminar espacios muertos en la herida.
8. Cierre con suficiente tensin
En tanto que se debe aplicar suficiente tensin para aproximar los tejidos y eliminar el espacio muerto, las
suturas deben estar lo suficientemente flojas para evitar molestias exageradas al paciente, isquemia, y
necrosis del tejido durante la cicatrizacin.
9. Tensin sobre la herida despus de la ciruga
La actividad del paciente despus de la ciruga puede ejercer una tensin excesiva sobre la incisin que
cicatriza. La fascia abdominal tendr demasiada tensin despus de la ciruga si el paciente hace
esfuerzos para toser, vomitar, orinar o defecar. Los tendones y extremidades tambin pueden estar
sujetos a tensin excesiva durante la cicatrizacin. El cirujano debe estar seguro que la herida se
encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo suficiente despus de la ciruga para evitar
alteraciones de la sutura.

10. Inmovilizacin de la herida

Es necesaria una inmovilizacin adecuada de la herida, pero no necesariamente de toda el rea
anatmica, para la cicatrizacin eficaz y la mnima formacin de cicatriz.
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS
Las heridas operatorias son de cuatro clases, de acuerdo con la estimacin clnica de la contaminacin
microbiana y al riesgo de infeccin subsecuente.
Heridas limpias
El 75% de todas las heridas (que generalmente son electivas) pertenecen a esta clase. Estas incisiones
electivas se realizan en condiciones estriles y no tienen propensin a infectarse. La inflamacin es un
parte natural del proceso de cicatrizacin. Las heridas limpias se cierran por unin primaria y
generalmente no se deja drenaje. (La unin primaria es el mtodo ms deseable de cierre, e implica los
procedimientos quirrgicos ms simples y el riesgo menor de complicaciones posoperatorias.). No se
viola la tcnica asptica durante el procedimiento. El cirujano no llega a la cavidad orofarngea o al tracto
respiratorio, alimentario o genitourinario.
Heridas limpias-contaminadas
Las apendicetomas y las operaciones vaginales pertenecen a esta clase, as como las heridas
normalmente limpias que se contaminan por la entrada en una vscera que ocasiona una mnima salida
de su contenido. Estas heridas operatorias tienen la flora habitual normal sin contaminacin inusual. El
cirujano puede penetrar en cualquier parte de la cavidad orofarngea. Si penetra en el tracto respiratorio o
alimentario, no ocurre salida significativa. Cuando penetra en el tracto genitourinario o biliar, no hay
contaminacin de orina o bilis infectada.
Heridas contaminadas
Estas incluyen: heridas traumticas recientes como laceraciones de tejidos blandos, fracturas abiertas, y
heridas penetrantes; procedimientos operatorios en los que hay salida abundante del tracto
gastrointestinal; procedimientos en el tracto biliar o genitourinario en presencia de bilis o de orina
infectada; y operaciones en las que se viola la tcnica asptica (como en el masaje cardaco abierto de
urgencia). Los microorganismos se multiplican tan rpido que en seis horas una herida contaminada
puede estar infectada.
Heridas sucias e infectadas
Estas heridas han estado muy contaminadas o clnicamente infectadas antes de la operacin. Incluyen
vsceras perforadas, abscesos, o heridas traumticas antiguas en las que se ha retenido tejido

desvitalizado o material extrao. La infeccin presente en el momento de la operacin puede aumentar la

velocidad de infeccin de cualquier herida un promedio de cuatro veces.
TIPO DE HERIDAS
Hay diferentes tipos de heridas, unas necesitan una atencin ms urgente que otras. Su aspecto nos dar
una idea de a qu tipo de herida nos enfrentamos y cmo actuar ante ellas:
Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Este tipo de
herida tiende a infectarse fcilmente. Debemos comprobar la distancia que hay de un borde a otro de la
herida, y la profundidad. Si no es muy abierta, no ser necesaria una sutura.
Heridas cerradas: Son aquellas en las que supuestamente no hay lesin, sin embargo, la hemorragia se
acumula debajo de la piel, en cavidades o vsceras, ocasionando un hematoma. Aunque, aparentemente
no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad y requieren una atencin rpida para
descartar el compromiso de algn rgano o de la circulacin.
Heridas simples: Son heridas que afectan solamente a la piel sin afectar ninguna funcin del organismo.
La persona solo manifiesta dolor local, no se queja de dolor en rganos internos y sin ocasionar dao en
rganos importantes como: rasguos, heridas pequeas, araazos.
Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay
lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no existir
perforacin visceral.
ETIOLOGA
Agentes Perforantes: Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.
Agentes Cortantes: En general son de estructura metlica provistos de un borde cortante Ejemplo:
cuchillo, bistur. Tambin el vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden producir cortes.
Agentes Perforo-Cortantes: Son instrumentos metlicos en los que uno de sus extremos est
conformado por una lmina alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El pual, el sable, el cuchillo,
etc.
Agentes Contundentes: El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce
generalmente un traumatismo de tipo cerrado. Si el golpe es muy violento se producir una herida de tipo
contusa. Ejemplo: Golpe con martillo.
Proyectiles de Armas de Fuego: Producen heridas cuyas caractersticas dependen de la cuanta de
energa cintica del agente traumtico, del proyectil, de su forma, peso y de las acciones destructivas que

pueda desarrollar en el interior de los tejidos. Existe una variedad de este tipo de agente mecnico, como
las balas de revlver, de fusil, perdigones de caza, fragmentos de granada, etc.
MECANISMO
El agente causante podr actuar por friccin, percusin, compresin, traccin y accin mecnica.
Friccin
Cuando el agente etiolgico posees un borde cortante, el deslizamiento de este sobre la superficie
cutnea provocara una solucin de continuidad con penetracin fcil en los tejidos.
Percusin
Por este mecanismo, para que se produzca las heridas deben tenerse en cuenta:
a

El plano de resistencia

La fuerza viva,

La naturaleza del agente causante.

El traumatismo de los tejidos, que tienen poco espesor y que cubren aristas o planos seos, sufren con
facilidad solucin de continuidad con caractersticas de una lesin contusa. Ejemplo: Heridas contusas en
la regin superciliar de los boxeadores.
Compresin
Por este mecanismo, los tejidos son sometidos a una presin continua que puede durar pocos minutos u
horas.
Ejemplo de compresin rpida: la presin de un miembro inferior por las ruedas de un carro en
movimiento.
Ejemplo de compresin prolongada: la cada de una columna de cemento sobre el miembro superior.
Traccin
El agente traumtico acta arrancando un rea de tejidos orgnicos.
Ejemplo: La aprehensin de los cabellos por la polea de una mquina, produciendo una traccin violenta
sobre el cuero cabelludo con arrancamiento parcial o total del mismo.
Accin combinada
Aqu est presente ms de un mecanismo, lo que determina lesiones varadas.

ANATOMIA PATOLGICA Y CLASIFICACIN

Escoriacin
Es una solucin de continuidad lineal, en general mltiple que lesa la epidermis con exposicin del cuerpo
mucoso de Malpighi y perdida mnima de sangre.
Ejemplo: Friccin de la piel sobre la superficie de una pista asfaltada en un accidente de trnsito; tambin
un alfiler puede producir una escoriacin lineal y nica.
Heridas Punzantes
Producidas por agentes traumticos puntiagudos que crean solucin de continuidad mnima, puntiforme y
que a veces es superada por la profundidad anatmica que alcanza. Ejemplo: puncin pleural,
penetracin del laparoscopa a travs de una herida punzante, agujas, punzones, etc.
Pueden sangrar ms en la profundidad que exteriormente, dependiendo del rea anatmica donde se
produzca la herida punzante, y presentan un gran riesgo cuando el agente traumtico deja en el seno de
los tejidos grmenes que, encontrando un ambiente deficitario de oxgeno, proliferan.
Las heridas punzantes accidentales, despus de atravesar las partes blandas anatmicas pueden
penetrar en cavidades orgnicas (heridas penetrantes).
Heridas Incisas
Se denomina a las soluciones de continuidad ntidas, de bordes regulares y bien delimitados.
En la herida incisa encontramos dos dimensiones: Extensin y profundidad.
La longitud del corte en estas heridas en su superficie supera la profundidad de su penetracin.
Sus bordes son limpios, con mnima desvitalizacin de los tejidos y estn bien irrigados. La separacin de
sus bordes ser mayor, cuanto ms perpendicular sea el corte a las lneas de Langer, a lo largo de los
cuales la movilidad de la piel sobre los planos profundos es menor. Ejemplo: Herida producida por navaja,
bistur, etc.
Heridas Contusas
Tienen como caractersticas la irregularidad de sus bordes, su fondo es irregular con la presencia de
tejidos triturados.
La piel puede estar magullada y deflecada, de aspecto equimtico, habiendo prdida de calor, lo que
demuestra compromiso de su nutricin.

ste es un factor importante a tener en cuenta al tomarse un criterio de conservacin o seccin quirrgica
del retazo cutneo pediculado.
Cuando estas heridas presentan prdida de sustancia, la sutura se torna impracticable, por lo que es ms
conveniente dejar la herida granular por segunda intensin.
HERIDAS POR PROYECTIL
Son lesiones contusas ocasionadas por el paso de un proyectil a travs de los tejidos del cuerpo. El arma
de fuego es un instrumento destinado a la proyeccin del proyectil mediante una explosin de una carga
de plvora.
SEGN LA DISTANCIA DEL DISPARO
1. Disparo de contacto: de 0 a 2 cm
2. Disparo de prximo contacto: de 2 a 60 cm
3. Disparo a distancia: a ms de 60 cm
SEGN LA ZONA DEL CUERPO DONDE PENETRA EL PROYECTIL
1. Heridas sobre zonas blandas, donde la piel es depresible y no tiene elementos seos por debajo:
muslo, abdomen, etc.
2. Heridas sobre zonas duras, donde la piel tiene, inmediatamente por debajo un plano seo:
crneo, trax, etc.
CARACTERSTICAS A DESCRIBIR EN LAS HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO
Las heridas por arma de fuego presentan: lesin de entrada, trayecto, lesin de salida y adems, lesiones
producidas por elementos acompaantes que en ocasiones agregan su efecto a los producidos por el
proyectil.
CARACTERSTICAS DE LA LESIN DE ENTRADA, SEGN LA DISTANCIA DEL DISPARO
A. Lesin de entrada en disparos de contacto
Est determinada por el proyectil y la fuerza de los gases; en zona dura es estrellado, diferente a la zona
blanda, donde es de bordes regulares. En ambas zonas no hay tatuaje porque la plvora penetra dentro
de la herida. No hay zona de Fisch.
B. Lesin de entrada en disparo de prximo contacto.
Estos disparos se producen a una distancia entre 2 a unos 60 cm aproximadamente. Segn la distancia
pueden aparecer:
1. Orificio de entrada con zona de Fisch

2. halo de quemadura
3. granos de plvora no deflagrada de concentracin variable
4. halo de ahumamiento (a veces)
Tipo I proyectil baja velocidad proyectil + fractura transversa u oblicua + sin prdida de hueso cortical +
mnima lesin de partes blandas.
Tipo II proyectil baja velocidad + fractura conminuta + sin prdida de hueso cortical + mnima lesin de
partes blandas
Tipo III proyectil alta velocidad + fractura conminuta + prdida de hueso cortical o fragmento muy
pequeos + lesin grave de tejidos blandos.
C. Lesin de entrada en disparos a distancia:
- Orificio de entrada redondo u ovalado
- Zona de Fisch
- No presenta tatuaje
TRAYECTO DEL PROYECTIL
Se refiere al recorrido intracorporal del proyectil y presenta las siguientes caractersticas:
En los disparos muy cercanos encontraremos carboxihemoglobina (menos de 1 cm), partculas de plvora
no deflagrada y humo en zona subyacente (signo de Benassi), despegamiento de los tejidos por efecto de
los gases y tatuaje en el trayecto (msculos, aponeurosis, tejido celular subcutneo).
En los disparos a cualquier distancia:
-

Los trayectos pueden ser rectos o desviados por choque perpendiculares; oblcuos o

tangenciales, pudiendo ser curvos.

El trayecto puede contener pelos, fibras de ropa, tacos del cartucho, esquirlas seas,

fragmentos d proyectil.
El trayecto pude comunicar con una luz vascular o corazn, intestino, trquea, cavidad
peritoneal o pleural.

LESIN DE SALIDA
Es la lesin provocada por el proyectil al salir del cuerpo, dando fin al trayecto. Puede ser irregular, igual o
mayor que el orificio de entrada, circunstancia esta, indicativa del proyectil desviado, deformado o
fragmentado y tambin de salida de esquirlas seas junto con el proyectil.
El orificio de salida carece de tatuaje, de falso tatuaje y de zona de Fisch. Si al momento de salir el
proyectil la piel se encuentra apoyada contra un plano rgido, se producir una zona contuso-excoriativa
(signo de ROMANESE)
CARACTERSTICAS DE LAS HERIDAS POR ESCOPETAS

A. Lesin de entrada
a. Orificio nico: se dice que hace bala cuando la piel es herida a una distancia en que los
proyectiles no se han separado y su poca dispersin es tal que todos pasan y contribuyen a
agrandar el orificio comn.
b. La distancia vara segn el modelo de escopeta, hasta 1 1,5 mt.
c. Orificio de entrada mltiple o rosa de dispersin: se forma por la separacin gradual que
sufren los perdigones en su trayecto, desde que salen del arma y tocan la piel para penetrar
a travs de ella.
En promedio, en una escopeta de calibre 16, de can cilndrico, ser as:
DISTANCIA DE DISPARO CONO
-

Hasta 5 metros Cubre 25 cm

Hasta 10 metros Cubre 40 cm
Hasta 15 metros Cubre 50 cm
Hasta 25 metros Cubre 100 cm

HERIDAS VENENOSAS
Son heridas en general puntiformes, cuya caracterstica principal es la de sufrir inoculacin de sustancias
venenosas, producindose reacciones inflamatorias locales de mayor o menor gravedad. Estn
acompaadas a veces de edema, eritema, equimosis e incluso flictenas hemorrgicas, si la cuanta del
veneno inoculado es importante.
Una mordedura de serpiente es una lesin que suele dar, como resultado, heridas punzantes causadas
por los colmillos del animal y, a veces, el envenenamiento, en cuyo caso se llama emponzoamiento
ofdico. Aunque la mayora de las especies de serpientes no son venenosas y generalmente matan a sus
presas por constriccin en lugar de utilizar veneno, se pueden encontrar serpientes venenosas en todos
los continentes, excepto la Antrtida.
Las serpientes con frecuencia muerden a su presa como un mtodo de caza, pero tambin pueden
morder como defensa contra los depredadores. Dado que el aspecto fsico de las serpientes venenosas
puede variar, no existe forma prctica de identificar a una especie y evaluar si se debe buscar atencin
mdica profesional.
El resultado de las mordeduras de serpientes depende de diferentes factores; entre ellos, la especie de
serpiente, la zona corporal afectada, la cantidad inyectada de veneno y el estado de salud previo de la
vctima. Suelen presentarse sentimientos de pnico y de terror despus de una mordedura de serpiente, y
pueden producir un conjunto caracterstico de sntomas mediados por el sistema nervioso autnomo,
como latidos acelerados del corazn y nuseas.

Las mordeduras de serpientes no venenosas tambin pueden causar lesiones, a menudo debido a
las laceraciones causadas por los dientes de la serpiente, o por una infeccin resultante. Una mordedura
tambin puede desencadenar una reaccin anafilctica, que puede ser mortal. Las recomendaciones de
primeros auxilios para las mordeduras de serpientes dependen de las especies que habitan en la regin,
ya que los tratamientos eficaces para las mordeduras infligidas por algunas especies pueden ser
ineficaces para las de otras especies. El nmero de muertes atribuidas a las mordeduras de serpientes
depende de la zona geogrfica.
Aunque las muertes son relativamente raras en Australia, Europa y Norteamrica, la morbilidad y
mortalidad asociadas con las mordeduras de serpientes es un problema grave de salud pblica en
muchas regiones del mundo, particularmente en las zonas rurales que carecen de servicios mdicos.
Adems, mientras que el sur de Asia, el sudeste de Asia y frica subsahariana reportan el mayor nmero
de mordeduras, tambin hay una alta incidencia en los Neotrpicos y otras regiones ecuatoriales
y subtropicales. Cada ao, decenas de miles de personas mueren a causa de mordeduras de serpientes,
aunque el riesgo de una mordedura puede reducirse con medidas preventivas, como el uso de calzado de
proteccin y el evitar las zonas de que se sabe que estn habitadas por serpientes peligrosas.
PRIMEROS AUXILIOS EN MORDEDURA
Las recomendaciones para los primeros auxilios en casos de mordeduras de serpientes varan, en parte
porque existen diferentes serpientes con diferentes clases de veneno. Algunos tipos de venenos tienen
poco efecto local, pero tienen efectos sistmicos que potencialmente pueden ser mortales, en cuyo caso
es deseable contener el veneno en la regin de la mordedura, por medio de inmovilizacin por presin.
Otros venenos instigan dao localizado a los tejidos alrededor de la zona de la mordedura, y la
inmovilizacin por presin puede aumentar la gravedad de los daos en esta rea, aunque puede
tambin reducir la superficie total afectada; sigue siendo un punto de controversia si las ventajas son
suficiente compensacin para las desventajas. Como las serpientes difieren de un pas a otro, los
mtodos de primeros auxilios tambin varan. Sin embargo, existe consenso en la mayora de las
directrices para primeros auxilios con respecto a las siguientes medidas:
1. Proteja usted a la persona y los dems de mordeduras adicionales. Mientras que la identificacin
de la especie de serpiente es deseable en ciertas regiones, no se recomienda tratar de capturar
o matar a la serpiente y arriesgar sufrir mordeduras adicionales o retrasar el tratamiento mdico
adecuado.
2. Mantenga calma a la persona. Reaccin de estrs agudo aumenta el flujo sanguneo y pone en
peligro a la persona. Pnico es contagioso y afecta el buen juicio.
3. Pide ayuda para organizar el transporte a la sala de emergencia del hospital ms cercano, donde
a menudo se dispone de sueros antiofdicos para las serpientes comunes a la zona.

4. Asegrese de mantener la extremidad mordida en una posicin funcional y por debajo del nivel
del corazn de la vctima, a fin de minimizar que la sangre vuelve al corazn y otros rganos del
cuerpo.
5. No le d nada de comer o beber a la vctima. Esto es especialmente importante con el alcohol de
consumo, un conocido vasodilatador, que acelerar la absorcin del veneno. No
administra estimulantes o medicamentos para el dolor a la vctima, a menos de que se lo indique
especficamente un mdico.
6. Retire cualquier objeto o ropa que pudiera oprimir la extremidad mordida si se hincha (anillos,
pulseras, relojes, calzado, etc.).
7. Mantenga a la persona lo ms quieto posible.
8. No haga una incisin en el sitio de la mordedura.
9. Cauterice la herida con solucin acuosa de permanganato de potasio al 5 %, o con tintura de
yodo o con solucin de cloruro de oro. La cauterizacin de la mordedura evita la gangrena.
HERIDAS POR MORDEDURA VARIAS
Se considera heridas de tipo contuso o punzantes que comprometen a la y puede acompaar de lesiones
de estructuras musculares, nerviosas, vasculares.
Ya que puede dar clnica de carcter sistmico adems de la local
Sin embargo dependiendo del tipo de agresor se puede plantear distintos problemas clnicos rabia
intoxicacin por veneno
Normas generales de actuacin ante una herida por mordedura
-

Exploracin de la herida y tejido lesionados

Limpieza y antisepsia

Desbridar la herida

Nunca suturar una lesin producida por mordedura

Profilaxis antibitica

Profilaxis anti-tetnica y valoracin de profilaxis anti-rbica

Signos de infeccin

Vigilancia frecuente de la herida

Son producidas por la dentadura de una persona o animal. Estas a su vez pueden ser:
1. Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes en la vctima.
2. La Automordedura: Frecuente en la crisis epilptica. La mordedura afecta a la lengua, los labios
o cara interna de las mejillas del propio sujeto.

3. La Mordedura Pasiva: Que comprende a las heridas producidas en puo cerrado de un agresor
que golpea sobre el borde cortante de una presunta vctima.
En las heridas por mordedura de perro, el peligro est en la inoculacin del virus de la rabia.
En las heridas producidas por mordeduras de gato, araazos, el peligro est en la inoculacin de la
linforreticulosis benigna o la rabia.
HERIDAS POR ASTA DE TORO
El agente traumtico es el cuerno de toro y la lesin producida se denomina Cornada, si penetra el pitn
en masas musculares o cavidades orgnicas. Llamamos Puntazo cuando la lesin slo afecta la piel y
tejido celular subcutneo. Se conoce como Puntazo Corrido el deslizamiento de la punta del pitn sobre la
piel produciendo una herida de bordes contusos, pero superficial.
Caractersticas
-

Las heridas por asta de toro presentan unas connotaciones especiales que se derivan tanto del
mecanismo lesionado como las peculiaridades del elemento agresor

El cuerno deposita cuerpos extraos dentro de la herida al tiempo que inocula bacterias aerobias
como anaerobias que obligan priorizar el tratamiento antibitico prestan atencin a profilaxis
antitetnica es por lo que consideramos como una herida sucia

El toro desarrolla una potencia lesiva masiva que transmite a sus astas atreves de un juego de
palancas cuando el toro siente que corneado realiza movimientos de flexo extensin del cuello y
giros de la cabeza denominados derrotes

El toro intento levantar a la vctima originando un primer trayecto lesional.

Esta consecuencia se puede repetir mientras que el lesionado no se desprenda del cuerno y origina
una lesin cnica de base interna que tiene como vrtice el orificio de entrada.

El trauma originado por el toro como agente agresor produce graves daos que toda persona por l
debe considerarse como politraumatizado

ESTUDIO CLNICO
El examen clnico de una herida reciente revelar cuatro elementos fundamentales:

Dolor

Solucin de continuidad

Hemorragia

Separacin de sus bordes

DOLOR
Tiene como causas el traumatismo y la exposicin de las terminaciones sensitivas al aire.

El dolor traumtico vara de intensidad y duracin de acuerdo con los siguientes factores:

Regin afectada: La riqueza nerviosa de la regin traumatizada.

Naturaleza de la herida: Las heridas incisas son menos dolorosas que las contusas. En las heridas
incisas el agente causante apenas secciona las ramas sensitivas, en las contusas hay friccin y
laceracin de filetes nerviosos.

Velocidad: Cuanto mayor sea la fuerza viva del agente etiolgico, tanto ms rpidamente se
producir la herida y tanto menor ser el dolor. Ejemplo: heridas por proyectiles de armas de fuego.

Estado psquico y nivel de umbral frente al dolor.

Inicialmente el dolor y la emocin pueden producir desmayos, malestar y exaltacin psquica.

El shock, la anemia aguda y la infeccin sern considerados como complicaciones de las heridas.
SOLUCIN DE CONTINUIDAD
La solucin de continuidad de la piel podr ser: lineal, curvilnea, estrellada, superficial o profunda, ancha
o estrecha. La separacin de los tejidos puede interesar solamente a la piel o slo a la epidermis, como
puede ser ms profunda, afectando fascias, msculos, tendones y vasos de mayor calibre.
Cuando se trata de heridas producidas por proyectiles, la solucin de continuidad asume carcter
especial. Una herida presenta bordes, ngulos, paredes y fondo.
HEMORRAGIA
El sangrado de la herida a travs de sus bordes est en funcin de la lesin vascular producida y del tipo
de herida, siendo que las incisas sangran ms que las contusas. En las incisas los vasos son
seccionados, permaneciendo abierta su luz, en las contusas se produce la compresin y laceracin por el
agente vulnerante, lo que favorecer la obliteracin del orificio vascular.
SEPARACIN DE LOS BORDES
sta depende principalmente de la elasticidad de los tejidos afectados por la solucin de continuidad.
La elasticidad y capacidad retrctil de ciertos tejidos, como la piel, los msculos y vasos desempean
papel fundamental en la separacin de los labios de la herida. Para que este fenmeno se produzca en el
mximo de su amplitud, es necesario que la seccin de las fibras elsticas se haga transversalmente.
FORMAS CLNICAS
Principales formas clnicas basadas en la clasificacin anatomopatolgica de las mismas:

Escoriacin

Solucin de continuidad de la epidermis producida generalmente por friccin del cuerpo contra una
superficie spera o determinada por agente de punta fina. Son superficiales, pudiendo limitarse a un
araazo o ser extensas. El sangrado es pequeo, lo suficiente para cubrir la superficie lacerada.
Herida punzante
La solucin de continuidad est representada por un punto que podr ser mayor o menor. Los agentes
que lo producen son puntiagudos y pueden ser superficiales o profundas y retener o no un cuerpo
extrao.
Herida incisa
Es frecuente que sea lineal, sus bordes son regulares, en general es limpia. Ejemplo: Incisin de bistur.
Herida contusa
Tiene mal aspecto, los bordes son irregulares con fondo anfractuoso, acompaado o no de prdida de
sustancia. En general son contaminadas y requieren tratamiento cuidadoso.
Herida penetrante
Cuando llega a una cavidad natural del organismo. sta generalmente se trata de una cavidad serosa. La
importancia de esta forma clnica reside en las complicaciones que puedan devenir como: la peritonitis, la
hemorragia interna y el neumotrax.
Herida transfixante
Cuando los tejidos son atravesados en todo su espesor por el agente traumtico. ste penetra por un
lado y sale por el otro.
Herida venenosa
Cuando la herida se acompaa de la inoculacin de sustancia venenosa por el propio agente causante
(picada de insectos, culebras venenosas).
Empalamiento Cuando el agente causante penetra por un orificio natural o en zonas vecinas,
generalmente es el perineo, atravesando las cavidades naturales del cuerpo. Su ocurrencia es rara en la
prctica.

Herida avulsiva

Cuando la lesin se acompaa de desgarro de los tejidos y prdida de sustancia. Las heridas cutneas
estn expuestas a este tipo de lesin.
Herida por arrancamiento
Es una forma de herida avulsiva (scalp) que lesa el cuero cabelludo. La accin de un traumatismo violento
que acta por traccin, produce una separacin total o parcial del tejido pericraneal.
Herida compuesta
Cuando la solucin de continuidad es irregular, lesando rganos importantes: tendones, msculos,
nervios y vasos.
Herida complicada
Es as denominada por aparecer en su evolucin complicaciones locales o generales, como son las
infecciones, el shock y la anemia aguda.
Herida infectada
Son heridas que se complican por una infeccin local. Puede ser de naturaleza piognica, gangrenosa o
diftrica.
Otras formas clnicas
a) Lesiones Elevadas: Por ejemplo:
Colgajo Mucoso. - Protrusin de la mucosa por la presencia de zonas deprimidas circundantes.
Compresin Extrnseca. - Protrusin de la pared con mucosa y pliegues normales.
Granuloma de Sutura. - Formacin elevada de aspecto polipoide en la zona de sutura.
Infiltracin Mucosa. - Formacin elevada de aspecto infiltrativo con mucosa irregular, friable,
interrupcin de pliegues.
Ndulo. - Pequea elevacin de alrededor de 2 a 5mm con mucosa de aspecto normal.
Ppula. - Elevacin de forma cnica de menos de 9mm con mucosa normal.
Ppula Erosiva. - Elevacin de formacin cnica de menos de 9 mm con una mcula amarillenta
con halo congestivo en su vrtice.

b) Lesiones Deprimidas: Por ejemplo:

Aftoide. - Lesin redondeada, superficial, cubierta por exudado amarillento con bordes
congestivos.
Boca. - Orificio, correspondiente anastomosis quirrgica.
Divertculo. - Saculacin de la mucosa a travs de la pared, el orificio cambia con los
movimientos.
Erosin. - Lesin superficial cubierta por exudado fibrinoso.
Fstula. - Apertura en la mucosa a travs de la cual se observa fluir material de diferentes
aspectos.
Grieta Fisura. - Lesin de forma lineal que semeja una fisura con fondo cubierto por fibrina y
bordes congestivos.
lcera Redondeada. - Lesin deprimida cuyo fondo contiene fibrina, sus bordes son netos,
elevados e hipermicos.
lcera Oval. - Slo cambia la forma redondeada de los bordes.
lcera Neoplsica. - Lesin de forma irregular, fondo necrtico, con detritus, bordes elevada,
irregular y friable.
MANEJO DE LAS HERIDAS
HERIDAS LEVES
Debe hacer lo siguiente:

Coloque la vctima en una posicin cmoda y pregntele la causa de la lesin.

Lvese las manos y colquese los guantes de ltex, evite tocar la herida con los dedos, mxime

cuando usted tiene una lesin por pequea que sta sea.
Retire la ropa si esta cubre la herida.
Seque la herida haciendo toques con una gasa, dentro y a los extremos, use la gasa una sola
vez. Nunca utilice algodn, pauelos o servilletas de papel, estos desprenden motas, se

adhieren a la herida y pueden causar infeccin.

Lave la herida con agua abundante y jabn yodado.
Aplique antisptico yodado.
Cubra la herida con una curita , gasa, apsitos, compresas, sujtela con esparadrapo o vendaje
si es necesario.

No aplique por ningn motivo sal, caf, estircol, telaraas, stos causan infeccin en la herida y

se puede presentar el ttanos.

No aplique medicamentos (antibiticos en polvo o pomadas) porque se pueden presentar

alergias.
Lvese las manos despus de dar la atencin.

HERIDAS CONTUSAS Y MAGULLADURAS

Eleve la parte lesionada.

Aplique compresas fras o una bolsa de hielo, envuelva el rea afectada con una toalla para
reducir la hemorragia y reducir la hinchazn.

HERIDAS PRODUCIDAS POR ANZUELOS

Son heridas de tipo punzante pero tienen un tratamiento especial:

Para extraer el anzuelo debe conocer su direccin y curvatura.
Si sangra seque la herida con gasa.
Si el anzuelo est clavado en una zona de tejido poco profundo: (Pabelln de la oreja, ala nasal,

labio, piel en medio de los dedos), haga l siguiente:

Atraviese la piel siguiendo la curvatura del anzuelo, hasta que la punta salga al otro lado.
Corte con un alicate o cortafro la punta del anzuelo y retirerelo en la direccin contraria como

entr.
Tambin puede cortar en la parte posterior a la punta, cerca de la piel, y retirarlo por donde sali

la punta.
Si no dispone de elementos para cortar el anzuelo, o solo ste penetra con profundidad y la puta
esta clavada, lo ms indicado es que el mdico lo extraiga.

HERIDAS GRAVES O COMPLICADAS

1. Heridas laceradas o avulsivas
o

En muchos casos el tejido desgarrado puede ser nuevamente unido en un centro

o
o
o

asistencial; por lo tanto:

Irrigue los tejidos con solucin salina; No intente lavar la herida.
Si es posible, una los tejidos arrancados.
Cubra la herida con apsito o compresa.

2.- En caso de aplastamiento

o
o
o
o
o

Pida ayuda y retire el peso lo ms pronto posible.

Apunte la hora en que se ha producido el rescate y la duracin del aplastamiento.
Controle las hemorragias graves y cubra las heridas, inmovilice las fracturas, si las hay.
Coloque compresas fras o bolsa con hielo (envuelta en una toalla).
De atencin para shock.

3.- Heridas en crneo o cara

o

Generalmente estas heridas son causadas por golpe o una cada sangran
abundantemente por la irrigacin que hay en esta zona a veces hay hundimiento del

o
o
o
o
o

hueso y se observan sus bordes, hay salida de, hemorragia por odos y nariz
La vctima puede manifestar tener visin doble, presentar vomito o parlisis de la cara.
Frente a esta clase de heridas debe hacerse lo siguiente:
Acueste a la vctima, tranquilcela.
Limpie suavemente la herida con una gasa o tela humedecida.
Cubra con apsito, o compresa o tela limpia, sin ejercer presin ya que puede haber

fractura con hundimiento del hueso.

Movilice a la vctima lo menos posible porque las heridas de crneo con frecuencia se
asocian con fractura de cuello y crneo por lo cual es necesario su inmovilizacin antes

de trasladarla.
En lesiones de ojos cubra con un cono de cartn o un vaso plstico desechable, el ojo

lesionado aplique un vendaje que cubra ambos ojos.

Transporte la vctima a un organismo de salud rpidamente.
HERIDAS EN TRAX

Son producidas generalmente por elementos punzantes cortantes o armas de fuego, hay hemorragias
con burbujas, silbido por la herida al respirar, dolor, tos, expectoracin y dificultad al respirar porque hay
lesin pulmonar.
Cuando se presente este tipo de lesin es necesario que usted:
Seque la herida con una tela limpia o gasa.
Si la herida es grande y no silba, cubra con una gasa o tela limpia rpidamente en el momento
de la espiracin, sujete con esparadrapo a con un vendaje, tratando de hacerlo lo ms hermtico
posible para evitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilice la palma de la mano

para cubrir la herida. "No introduzca ninguna clase de material por la herida."
Si la herida es pequea y presenta succin en el trax, cubra la herida con apsito grande
estril, fije el apsito con esparadrapo por todos los bordes, menos por uno que debe quedar

suelto para permitir que el aire pueda salir durante la exhalacin.

Coloque la vctima en posicin lateral sobre el lado afectado para evitar la complicacin del otro
pulmn. Si no soporta esta posicin o presenta dificultad para respirar, dele posicin de semis

entado ayudado con un espaldar, cojines u otros elementos para facilitar la respiracin.
Procure trasladar la vctima rpidamente al centro asistencial ms cercano.

CIRUGA DEL CONTROL DEL DAO EN TRAUMA TORCICO

Se define as a la tctica quirrgica que consiste en realizar maniobras simples y rpidas con la finalidad
de controlar las hemorragias severas y la contaminacin por ruptura de vsceras huecas en pacientes
declarados in extremis.
El objetivo es acortar los tiempos quirrgicos para continuar la reanimacin en la unidad de terapia
intensiva, difiriendo as las reparaciones definitivas. La triada de la muerte, acidosis, coagulopata,
hipotermia, constituy, la indicacin inicial para control del dao. En la actualidad el control del dao se
indica, en traumatismos catastrficos, con los siguientes factores crticos en el pre o intraoperatorio:

Hipotermia (Temperatura central menor de 35).

Shock prolongado y severo al ingreso al departamento de emergencias.
Acidosis, con pH menor de 7,30.
Lesin sangrante no pasible de reparacin primaria.
Coagulopata.
Mala respuesta a la resucitacin intraoperatoria efectuada.
Transfusin de diez unidades de sangre.
Arritmias severas que ameriten disminuir el tiempo quirrgico.
Tiempo quirrgico prolongado, ms de 90 minutos.
Trauma torcico combinado.
Reposicin de volumen de ms de doce litros en total.
Trauma cerrado de alta energa.
Prdida sangunea mayor de 5000 mililitros.

HERIDAS EN EL ABDOMEN
Comnmente estas heridas son producidas por elementos cortantes punzantes o armas de fuego; puede
haber perforacin de intestino con salida de su contenido, hemorragia. En estos casos haga lo siguiente.

Acueste a la vctima de espaldas con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando cojines

debajo de las rodillas.

No le levante la cabeza porque los msculos abdominales se tensionan y aumenta el dolor.
No le d nada para tomar ni comer.
Si hay salida de vsceras, NO intente introducirlas porque se contamina la cavidad abdominal

producindose infeccin (peritonitis).

Cubra la herida o vsceras con tela limpia, compresa o gasa humedecida con solucin salina o
agua limpia y fjela con una venda en forma de corbata sin hacer presin. NO use gasas
pequeas porque pueden quedar dentro de la cavidad.

Lesiones esofgicas

En lo referente a las lesiones esofgicas el procedimiento a seguir es:

Drenaje con tubo en T.
Drenaje perilesional.
Prevencin de la mediastinitis.

Heridas con elementos incrustados

Coloque la vctima en posicin cmoda.

No retire el elemento que causo la herida porque puede producirse hemorragia abundante.
Inmovilice el elemento con un vendaje para evitar que se mueva y cause otras lesiones.
Llvela inmediatamente a un centro asistencial.

Recomendaciones para el transporte de partes amputadas:

Lavar la parte amputada sumergida en solucin salina.

Envolverla en gasa o en una tela limpia humedecida con solucin salina. Introducir las

partes amputadas en una bolsa plstica. Luego colocar en otra bolsa que contenga hielo.
En caso de no tener hielo, utilizar musgo o aserrn con agua. Teniendo siempre la
precaucin de que el miembro amputado este protegido dentro de una bolsa de plstico
para evitar contaminacin.

BIOLOGA DE LAS HERIDAS (CICATRIZACIN)

CICATRIZACIN
La Cicatrizacin es un proceso de reparo o regeneracin de un tejido alterado, dando como resultado final
la formacin de un tejido cicatrizal o un tejido igual al existente previo a la injuria (regeneracin).
Es un proceso normal de cicatrizacin en el tejido epidrmico y drmico cuando el individuo presenta una
herida se ponen en marcha una serie de procesos bioqumicos es un tejido neo-formado que viene a
ocupar el lugar de una herida. Toda herida es una puerta abierta por la que pueden penetrar cuerpos
extraos y grmenes (contaminacin) y salir lquidos orgnicos, su cierre es una urgente necesidad.
En las heridas muy superficiales, que no traspasan la dermis, se produce un cierre primario espontneo
por la toma de contacto de sus bordes, mientras que en las que existe una clara separacin de stos
solamente la accin quirrgica (sutura de la herida) puede conseguir este cierre primario. En uno y otro
caso, la curacin va a realizarse bajo los bordes cerrados de la herida y se denomina primaria, por
primera intencin, que es rpida y deja pocas secuelas.
Las heridas simples, no complicadas, tienden a evolucionar a una cura espontnea. Cuando se presentan
complicaciones tales como la infeccin, habr retardo en la cicatrizacin como consecuencia del proceso
inflamatorio.
Cuando la curacin tiene lugar con los bordes separados, aunque progresivamente aproximados por la
contraccin del tejido de granulacin, que rellenar el defecto, todo el proceso se desarrolla a la vista
hasta que, ms tarde, el epitelio recubre el tejido que ha rellenado la prdida de sustancia; a este modo

de curacin se le denomina secundaria o por segunda intencin. Es ms lenta y deja ms secuelas. Este
tejido de granulacin es rojo, sangrante, y est constituido por tejido vascular y conjuntivo.
Existe un tercer tipo de cicatrizacin: la que ocurre en una herida que se deja abierta unos pocos das y
despus se sutura: es la cicatrizacin por tercera intencin, idntica a la cicatrizacin por primera
intencin, pero que discurre a un ritmo acelerado, por lo que dadas estas similitudes la consideramos de
una forma marginal.
Los fenmenos fisiopatolgicos que se desarrollan en el tratamiento de una herida comprenden dos
etapas:
1

De eliminacin y limpieza de la herida.

De proliferacin o de reconstruccin.

Esta separacin tiene por objetivo facilitar la descripcin, pues en la realidad estas dos fases se hallan
mezcladas.
SECUENCIAS DEL PROCESO DE CURACIN
Despus de producida la herida por el agente traumtico, en el foco lesional se encuentran tejidos total o
parcialmente desvitalizados, sangre extravasada, cuerpo extraos y grmenes.
La respuesta local frente a estas lesiones, que suponen una ruptura de la homeostasis en el desarrollo
progresivo del estado de inflamacin aguda, va a cumplir dos objetivos:
1. Limpieza de foco traumtico y acumulacin del material necesario para la reparacin.
2. Formacin de colgeno y aumento de la resistencia a la separacin de los bordes de la herida.
La epitelizacin se produce precoz o tardamente, dependiendo de si la herida est cerrada o abierta.
PRIMERA FASE
A. Respuesta Vascular
La respuesta inmediata en el rea afectada es una vasoconstriccin transitoria (5 a 10 minutos),
producida en parte por la liberacin de tromboxano, seguida de una vasodilatacin activa y un aumento
de la permeabilidad vascular, localizada en el lado venoso de la microcirculacin.
La filtracin del lquido plasmtico provoca un edema intersticial, rico en protenas, anticuerpos,
complemento, agua y electrolitos.

La responsabilidad de este aumento de la permeabilidad vascular, recae en las aminas vasoactivas

(histamina, serotonina), en las cininas y en las prostaglandinas (PG). La histamina es liberada por los
mastocitos y tambin por las plaquetas, no durando su accin ms de 30 minutos.
B. Movimientos Celulares
Coincidiendo con la vasodilatacin se producen los fenmenos de marginacin, adherencia y diapdesis
de los granulocitos neutrfilos, que son las primeras clulas que aparecen en el foco traumtico. Los
leucocitos, atrados qumicamente (quimiotaxis), comienzan la accin fagocitaria de los grmenes
contaminantes y de los cuerpos extraos.
Esta fagocitosis exige una preparacin previa que se inicia con la opsonizacin de las bacterias y las
clulas destruidas tambin son eliminadas por Autolisis o Heterolisis. Si las lesiones necrticas de los
tejidos en la herida son extensas, con abundantes cuerpos extraos y fuerte contaminacin, la limpieza
de la herida ser difcil que cumpla con la accin fagocitaria, a pesar del esfuerzo que supone la llegada
posterior de los macrfagos.
El conjunto de leucocitos muertos y a medio destruir repletos de bacterias y de detritos en el seno del
exudado inflamatorio, constituye pus (herida supurada), lo que significa el fracaso de la limpieza
espontnea.
Los granulocitos no son esenciales para la fase reparativa de una herida, ya que ha sido demostrado que
su anulacin no inhibe el proceso de la curacin. Si hay contaminacin, los neutrfilos son necesarios, ya
que la reparacin no se realiza hasta que la infeccin est controlada.
Los movimientos celulares en el foco traumtico terminan con la aparicin del fibroblasto, que se detecta
en las primeras 24, horas alcanzando un nmero muy elevado en las 72 horas. La funcin de los
fibroblastos, clulas bsicas de la reparacin, es sintetizar los dos componentes bsicos del tejido
conectivo: el colgeno y los mucopolisacridos de la sustancia fundamental.
Los vasos capilares neoformados se proyectan como evaginaciones, que sirven de eje a un tejido
conectivo muy joven constituido por fibroblastos, dispuestos en posicin perpendicular a aqul. El
conjunto de brotes capilares constituye la regeneracin angioblstica, cuyo resultado es el tejido de
granulacin, slo visible en las heridas que curan por segunda intencin
SEGUNDA FASE
Formacin de colgeno y aumento de resistencia a la separacin de los bordes de la herida a partir del
quinto da del proceso de curacin. La unidad bsica del colgeno es el tropocolgeno, a partir del cual se
constituye aqul por agregacin polimrica.
En la estructura del colgeno son caractersticas:

1. La existencia de 3 cadenas lineales pptidas de igual longitud en posicin helicoidal.

2. La presencia de glicina en cada tercera posicin a lo largo de la cadena (Gly-X-Y)
3. La presencia de hidroxilisina e hidroxiprolina en la posicin Y gama de la cadena.
Desde el punto de vista bioqumico, la sntesis del colgeno se complica porque uno de sus aminocidos
bsicos, la hidroxiprolina, no puede ser incorporado directamente a la molcula del colgeno, sino tras la
hidroxilacin previa del aminocido precursor.
Cuando el tropocolgeno se ha polimerizado es completamente soluble en agua fra, mientras que la
molcula de colgeno mantiene una cohesin interna mediante enlace intramolecular.
A este proceso se le denomina de la maduracin del colgeno, slo destruible por la ebullicin,
convirtindose en gelatina.
EPITELIZACIN DE LA HERIDA
Prdida de la epidermis, las clulas basales empiezan su diferenciacin y migracin. Inicialmente forman
una sola capa. Los factores de crecimiento epidrmico liberados por los macrfagos y plaquetas inician
ste proceso. La mxima distancia que viaja la clula desde el borde es de 3 cm y es un proceso que
puede demorar desde 3-5 das hasta meses o aos. Una vez se forma una sola capa el resto se
producen por mitosis
Proliferacin de fibroblastos
Dos das luego de la herida los primeros fibroblastos vienen de tejidos adyacentes, posteriormente por
factores de crecimiento. Los fibroblastos se deslizan por filamentos de fibrina del cogulo y de colgeno.
Este proceso depende de un buen aporte de O2 y se ve afectado por mala perfusin, pocos nutrientes,
disminucin en la actividad anablica y los corticoides.
En las Heridas Cerradas: (Curacin por primera intencin)
La proliferacin del epitelio se inicia rpidamente y en 48 horas. El rellenado es completo entre ambos
bordes cuando stos han sido suturados, cuando todava no hay formacin de colgeno en el seno de la
herida. Ante el estmulo de la lesin se pone en marcha la actividad mittica de las clulas basales fijas y
de algunas del Stratum Spinosum.
Migracin Celular
Parece estar inducida por un mecanismo feed- back negativo, el movimiento de las celulas epiteliales se
hace en la superficie a una velocidad de varios mm en 24h
Migracin Epitelial

Penetra en la V que forman los bordes de la herida y tambin por los orificios de sutura paralelos al borde
de la herida
La Queratinizacin
Estimula una reaccin inflamatoria del tejido conectivo y ha sido confundida con infecciones del trayecto
del hilo.
El Estado De Shock
Inhibe la mitosis epidrmica por accin de catecolaminas y corticoides que bloquean proliferacin celular
Contraccin
Se da en una herida que est curando por segunda intencin con tejido de granulacin a la vista, donde
sus bordes se acercan y el tejido va disminuyendo
Se desarrolla por un mecanismo activo situado a nivel del tejido de granulacin.

SINTESIS DE COLAGENO
Y MATRIZ
Fue caracterizada por sntesis proteica con formacin de colgeno y matriz
La sntesis se realiza en el fibroblasto y la molcula luego de adquirir su estructura terciaria
La vitamina A, mantiene y restaura el estmulo inflamatorio para generar factores de cicatrizacin

CONTRACCI
N

REMODELACI
N

Proceso de cierre
por movimiento de
los bordes hacia el
centro

3 semanas a 1
mes, incluso aos

Mecanismo por
generacin de
fuerzas por parte
de los
miofibroblastos

< flujo o
infecciones > la
prdida de
colgeno provoca
debilidad de la
cicatriz

La piel es un ejemplo de tejido que sufre reparacin la cual se la categoriza en tres grandes grupos que
son

Primaria: cierre primario

Secundaria: por segunda intencin
Terciaria: cierre primario tardo

Las heridas demandan energa y sntesis de protenas por las necesidades locales de la injuria.
Cualquiera que sea la vida de cicatrizacin, existen las mismas fases y cada una requiere de la anterior
adems de energa, protenas y estmulos
CICATRIZ
Masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por epidermis neoformada que ocupa una
antigua solucin de continuidad producida por el traumatismo

TIPOS DE CIERRE DE
HERIDAS
CIERRE POR PRIMERA INTENCIN
Cierre a horas de su produccin, hay posibilidades en el que se contradiga este cierre como la infeccin
de la herida Para que se infecte la herida puede depender de factores como: concentracin de bacteria,
virulencia y sistema inmune deprimido.

CIERRE POR SEGUNDA INTENCIN

En esta fase la herida cierra por contraccin y reepitelizacin, estas heridas tardan ms en cicatrizar y la
cicatriz ser de mayor tamao por ende va ser menos esttica, tpicamente son las heridas en las que hay
una infeccin establecida (pus, abscesos y peritonitis)
CIERRE POR TERCERA INTENCIN
Tambin conocida como cierre primario diferido en las que incluyen desbridamiento inicial o de la herida,
curaciones por un periodo extendido de la herida que se deja abierta, en este tipo de heridas se procede
al cierre con suturas u otros mecanismos luego de periodo que se encuentra abierta.