UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GRIGORE T.

POPA, IAI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
PROTETIC DENTAR - EDENTAIE TOTAL

Management of Flabby Ridge Cases: A

Challenge in Clinical Practice
M. B. Jayaprakash, Kush Sahu, Mohsin Khan, Sarvesh Khoriya, Shyam Jadhav,Bhagwat Kendre, Anooj Lukaram

Managementul cazurilor de creast balant: o provocare

n practica stomatologic

STUDENT: Pintilie Roxana Viviana, GRUPA 9, SERIA A

REZUMAT:
Fenomenul de creast flasc/balant este unul des intlnit la pacienii edentai. Dac nu sunt
tratate corespunzator, aceste creste flasce afecteaz suportul, retenia si stabilitatea protezelor
totale. Multe tehnici de amprentare au fost propuse cu scopul de a depasi aceasta dificultate. O
atenta considerare si aplicare a principiilor de constructie a protezelor totale in aceste conditii,
pot oferi o forma paliativa de tratament. Acest articol descrie 3 astfel de cazuri si demonstreaza
utilizarea tehnicii de amprentare potrivite.
INTRODUCERE:
Performana unei proteze totale depinde adesea de principiile de baza ale amprentarii, adica de
maxima acoperire a suprafetei de sprijin, inchiderea periferica fara a interfera cu miscarile
functionale si o adaptare intima la esuturi fara mobilitate daunatoare.
Inregistrarea intregii zone functionale a campului protetic asigura un suport maxim,
retentivitate si stabilitate pentru proteza in timpul utilizarii acesteia. Totusi, apar dificultati atunci
cand calitatea campului protetic nu este convenabila n acest scop.
Creasta flasc/balant provoac lamentri de durere sau instabilitate incriminnd proteza
totala ce se aeaz pe aceasta. Cnd esutul hiperelastic nlocuiete osul, se dezvolt o creasta
flasc/balant care se poate observa cel mai adesea la purttorii pe termen lung de proteze
dentare i n mod evident, e legata i de gradul de resorbie a crestei reziduale. Prevalena
raportat pentru aceast condiie variaz, de asemenea, printre anchetatori, dar a fost nregistrat
n proporie de pn la 24% la maxilarul edentat i 5% la nivelul mandibulei edentate, iar la
ambele maxilare este ntlnit, cel mai frecvent, n regiunea anterioar. Tehnicile de excizie
chirurgical sau utilizarea de implanturi dentare au oferit clinicienilor metode de abordare a
acestei dificulti deosebite. Chiar dac eliminarea chirurgical a crestei flasce/balante este un
tratament logic n multe situaii, trebuie s avem grij n cazul n care creasta este extrem de
redus. Dei creasta flasc/balant poate oferi o slab retenie pentru protez, aceasta poate fi
mai bun dect nicio creast, deloc. Prin urmare, acest articol ncearc s discute trei tehnici
diferite de amprentare pentru fabricarea unei proteze retentive i stabile pentru cazurile de
edentaie total cu creste flasce/balante, printr-o abordare paliativ. Cazurile pacienilor cu
creast flasc/balant discutate n acest articol au avut ca i reclamaie comun adaptarea precar
a protezei. Istoricul medical al acestor pacieni nu a specificat nicio tulburare sistemic
fundamental. Examinarea intraoral a artat creasta flasc n zona premaxilar, n timp ce
creasta mandibular a fost identificat edentat total. Ca abordare paliativ, n locul ndeprtrii
cauzei adaptrii precare a protezei, adic creasta flasc, n aceste cazuri, am folosit diferite
modificri n tehnica de amprentare pentru a obine o deplasare minim a protezei n timpul
utilizrii, retenie maxim i stabilitate.

Rapoarte de cazuri clinice:

Cazul 1:
Zafrulla Zhan a descris o tehnic frecvent utilizat n procesul de nregistrare a amprentei
n cazul esutului flasc. Pe modelul preliminar este realizat o portamprent special din cear,
distanat. Se taie o fereastr n portamprenta special n zona care corespunde prii flasce a
crestei (imaginea nr. 1). Un instrument bont este utilizat pentru a determina nivelul relativ de
deplasare sau mobilitate a esutului flasc. Dup turnarea pe margini a ZOE (zinc- oxideugenolului) se nregistreaz amprenta. Se taie orice material al amprentei care a scapat prin
fereastra portamprentei (imaginea nr. 2). Se inspecteaz amprenta pentru desvrirea ei
(imaginea nr. 3, 4). Se reaeaz amprenta i se aplic gips pentru amprent pe esutul flasc
expus. Acesta poate fi aplicat cu o perie sau o spatul pentru cear (imaginea nr. 5). Materialul
trebuie s fie suficient de rigid pentru a fi aplicat cu o perie, i nu att de lichid nct s curg. Se
scoate portamprenta cu atenie, atunci cnd gipsul de amprent a fcut priz i se verific dac
este satisfctoare (imaginea nr. 6). Aplicai un mediu separator/izolator pe partea de gips a
amprentei nainte de a o turna.

Imaginea nr. 1

Imaginile nr. 3, 4

Imaginea nr. 2

Imaginile nr. 5, 6

Cazul 2:
Atel palatal folosind un sistem de portamprent din dou pri: n 1964, Osborne a
descris o tehnic de amprentare care implic dou portamprente suprapuse utilizate pentru
nregistrarea arcadelor maxilare cu creste anterioarecu esut deplasabil/balant. Scopul acestei
tehnici este de a menine conturul esutului uor deplasabil n timp ce este nregistrat restul
zonei de sprijin a protezei. Se realizeaz un model primar folosind conturul de suprafa potrivit
al unei proteze anteriore. Pe acesta se realizeaz macheta unei portamprente palatale (imaginea
nr. 7) cu cear care este folosit pentru a crea un spaiu pe poriunea palatin a zonei mobile i
extinzndu-se pn la muchia crestei n jurul arcadei.
Cu ajutorul portamprentei din rin acrilic este nregistrat doar amprenta portiunii palatinale
cu ajutorul pastei de oxid de zinc de vscozitate joas (imaginea nr. 8,9). Este meninut o forta
vertical pn cnd este evident c asupra crestei mobile ncepe s fie aplicat o presiune. Odat
ce se face priza, se realizeaz o a doua portamprent individual, cuprinznd-o n totalitate pe
prima. Aceasta trebuie inserat dinspre anterior spre posterior i prezena suportului din zincoxid-eugenol ar trebui s previn deplasarea posterioar a crestei mobile. O simpl modificare a
acestei abordari a fost descris de Devlin n 1985, n care tija de localizare este poziionat n
centrul portamprentei, dar nclinat pentru a permite ghidarea amprentei realizate cu
portamprenta individuala ntr-o direcie oblic n sus i napoi pentru a nveli poartamprenta
palatinal. Portamprenta palatinal localizeaz cu exactitate portamprenta individual din a doua
etap utiliznd un stop, n acest fel permind o grosime prestabilit a materialului de amprent
(imaginea nr. 10).

Imaginile nr. 7, 8

Imaginile nr. 9, 10

Cazul 3:
Tehnica de amprentare n 2 etape: o combinaie dintre cea mucostatic i mucodinamic.
Prima dat descris de Osborne n 1964 pentru utilizarea la mandibul, aceasta este o tehnic
popular descris de mai muli autori cum c asigur ca presiunea exercitat de ctre
portamprent nu cauzeaz distorsiuni la nivelul esuturilor mobile. Sunt nregistrate amprentele
preliminare i turnate modele preliminare.
esuturile mobile pot fi marcate pe amprent i tranferate pe modelul preliminar. Se realizeaz o
baz acrilic polimerizat la rece sau fotopolimerizat cu adaptare intim astfel nct zona de
creast balant este lasat neacoperit (imaginea nr. 11). O alternativ descris de Hobkirk,
McCord si Grant implic ndeprtarea acrilatului de pe portamprenta individual crend o
fereastr deasupra zonei mobile. Corectia marginal corespuntoare este apoi realizata inaintea
amprentarii firm?; mucoasa de sprijin este inregistrata cu zinc oxid eugenol sau silicon de
consistenta medie (imaginea nr.12). Apoi este inregistrata o amprenta a mucoasei mobile prin
aplicarea sau injectarea unui mix subtire de gips de amprenta sau silicon de consistenta redusa
(imaginea nr. 13,14), cea din urm avnd utilizarea preferenial n cazurile care implic

degajare. Modificarea portamprentei individuale dupa ce materialul de amprentare mai vscos a

fost utilizat pentru a nregistra ntregul cm protetic (inclusiv zona mobil), descrise anterior de
McCord si Grant, ar putea provoca teoretic un grad de distorsiune n zonele adiacente .

Imaginile nr. 11, 12

Imaginile nr. 13, 14

Discuii:
Crestele balante pot fi tratate doar prin tratament protetic sau in combinatie cu tratament
chirurgical, in dependen de gradul de mobilitate. Excizia chirurgical este favorabil dac osul
prezint grosime suficient, dar de cele mai multe ori scade adncimea antului gingival,
necesitand vestibuloplastie. Augmentarea crestei prin utilizarea grefei este o optiune de tratament
invaziv, intrucat poarta riscul rezorbtiei sau rejectiei materialului de grefa , mpreun cu
necesitatea unei interventii chirugicale aditionale pentru recoltarea grefei. Ideea injectarii de
solutie sclerozanta pentru a face tesuturile stabile a fost raspandita de Desjardins si Tolman.
Defectele raportate la acest concept sunt: reactiile anafilactice, disconfortul pacientului, pierderea
stabilitatii in unele cazuri si sensibilitatea tehnicii. Factorii care decid daca un pacient este

potrivit pentru un astfel de tratament chirurgical sunt: varsta, sanatatea generala, istoricul
stomatologic, motivatia si personalitatea.
Terapia protetica a unui pacient cu creasta maxilara balanta poate fi o problema provocatoare si
care are grija sa ia in considerare influenta ambelor- atat a suprafetei amprentei cat si a detaliilor
suprafetei ocluzale. Tehnicile standard de amprentare compresiva sunt susceptibile de a conduce,
in rezultat, la proteze neretentive si instabile construite pe un model al tesutului balant in stare

deformata. Utilizarea tehnicilor de amprentare cu presiune selectiv sau mobilitate minima pot sa
depeasc unele dintre aceste limite. Utilizarea gurilor, ferestrelor i a cerei reduc presiunea
hidraulic i minimalizeaz deplasarea esuturilor de sprijin.
Cele 3 metode sugerate elimina deplasarea excesiva a tesuturilor moi la a doua amprenta , astfel
este obinut o nregistrare fiziologic i anatomic a esuturilor ataate i neataate zonelor de
sprijin ale protezei.
Acest articol descrie tehnica de amprentare care s duc la o deplasare minima a esutului balant
i s reproduc un numr maxim de detalii, dintre care tehnica cu atela palatal ofer cea mai
bun retentive i stabilitate.
Alegerea modalitii de tratament este fcut innd cont de faptul c necesitatea stabilitatii si
retentiei protezei trebuie s fie in echilibru cu conservarea sntii esuturilor orale ale fiecrui
pacient.

Concluzii:
Acest articol a descris o tehnic de amprentare pentru managementul zonei de sprijin ce conine
esuturi balante. Materialele utilizate sunt deja disponibile i utilizate n practica general
stomatologic. Tehnica nu necesit vizite clinice adiionale comparativ cu realizarea unei proteze
totale convenionale. Timpul necesar pentru tehnica de amprentare specializat nu este exagerat.

Referine:
1. The British Society for the Study of Prosthetic Dentistry. Guidelines in prosthetic and
implant dentistry . London: Quintessence, 1996.
2. Xie Q, Nhri TO, Nevalainen JM, et al. Oral status and prosthetic factors related to
residual ridge resorption in elderly subjects. Int J Prosthodont 1997;55:306-13 .
3. Carlsson GE. Clinical morbidity and sequelae of treatment with complete dentures . J
Prosthet Dent 1998;79:17-23.

4. Khan Z, Jaggers J, Shay J. Impressions of unsupported movable tissues. JADA 1981;

103:590-92.
5. Osborne J. Two impression methods for mobile fibrous ridges. Br Dent J 1964; 117: 3924.
6. Devlin H. A method for recording an impression for a patient with a fibrous maxillary
alveolar ridge. Quint Int 1985; 6: 3957.
7. Allen PF, McCarthy S. Complete dentures: from planning to problem solving. pp 4851.
London: Quintessence, 2003.
8. Lamb DJ. Problems and solutions in complete denture prosthodontics. pp 57-60.
London: Quintessence, 1993.
9. Hobkirk JA. Complete dentures a dental practitioner handbook. Pp 4445. Bristol:
Wright, 1986.
10. Allen F. Management of the flabby ridge in complete denture construction : Dent
Update 2005; 32: 524-8.
11. Kelly E. Changes caused by a mandibular removable partial denture opposing a
maxillary complete denture. J Prosthet Dent 1972; 27:140-150.
12. Lynch CD, Allen PF. Management of the flabby ridge: using contemporary materials to
solve an old problem. Br Dent J 2006; 200:258-1.
13. Chee W, Jivraj S. Treatment planning of the edentulous mandible. Br Dent J 2006; 201:
337-7.
14. Desjardins RP, Tolman DE. Etiology and management of hypermobile mucosa
overlying the residual ridge. J Prosthet Dent 1974;32:619-38.
How to Cite: Jayaprakash MB, Sahu K, Khan M, Khoriya S, Jadhav S, Kendre B, Lukaram A.
Management of Flabby
Ridge Cases: A Challenge in Clinical Practice. Int J Adv Health Sci 2014; 1(5): 32-37.