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Varia

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Radiologische Bildgebung
in der Zahnheilkunde
Matthias Schneider
bersicht
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Sie finden das Video zu diesem Beitrag


unter www.thieme-connect.de/ejournals
bei Ihrer Zahnmedizin up2date.

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den Rumen des Physikalischen Institutes der Julius-

Einleitung

Maximilian-Universitt zu Wrzburg. Bei Versuchen


zur Kathodenstrahlung beobachtete er eher zufllig das

Der Artikel soll einen zusammenfassenden berblick

Aufleuchten einer mit Bariumplatincyanr bestriche-

ber den aktuellen Stand der bildgebenden radiologi-

nen Platte. Dabei entdeckte er die Umrisse der Knochen

schen Diagnostik in der Zahnheilkunde sowie der

seiner linken Hand. Mit diesem Fluoreszenzeffekt wa-

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie vermitteln. Aus

ren die XStrahlen, wie Rntgen sie nannte, entdeckt.

der berwiegend digitalen Speicherbarkeit der Bild-

Bei der Dokumentation kamen ihm seine Erfahrungen

informationen ergeben sich heute vielfltige Mglich-

als Amateurfotograf zu gute. Berhmt wurden die

keiten der Weiterverarbeitung fr Diagnostik und

Handaufnahmen seiner Frau Anna-Berta (1839 1919)

Therapie. Die Einsatzmglichkeiten reichen von der

und die des berhmten Anatomen Geheimrat Albert

computergesttzten Planung, Fertigung und Insertion

von Klliker (1817 1905). Auf dessen Initiative hin

von implantatgetragenem Zahnersatz bis hin zu

wurden die XStrahlen nach seinem Entdecker be-

Konstruktionen von individuellen Kiefer-, Gesichts-

nannt. 1901 war Rntgen der erste Nobelpreistrger fr

und Hirnschdelimplantaten. Dem verantwortungs-

Physik. Die wahrscheinlich erste Zahnaufnahme wurde

bewussten Zahnarzt und Studierenden soll die vor-

durch Otto Walkhoff (1860 1934) im Januar 1886 an-

liegende Arbeit einen berblick zu den vorhandenen

gefertigt. Mit einer improvisierten Rntgeneinrichtung

Technologien geben und bei der Wahl der individuell

war es ihm gelungen, seine eigenen Zhne intraoral

optimalen Untersuchungs- und Behandlungsmethode

darzustellen. Die damals notwendige Belichtungszeit

behilflich sein.

betrug 25 Minuten! Walkhoff, der spter von 1906 bis


1926 Prsident der Deutschen Gesellschaft fr Zahn-,
Mund und Kieferheilkunde (DGZMK) war, arbeitete

Zur Geschichte der Rntgendiagnostik in der Zahnheilkunde

weiter an der Entwicklung der zahnmedizinischen


Rntgendiagnostik. Mit immer besseren Aufnahmen
von Zhnen und Schdelknochen lieferte er entscheidende Impulse. Ein weiterer Meilenstein auf diesem

Seit der Entdeckung der Rntgenstrahlung sind fast

Weg wurde durch die Entwicklung des Panorama-

120 Jahre vergangen. Am Abend des 8. November 1895

schichtaufnahmeverfahrens (PSA) gesetzt. Die ersten

arbeitete Wilhelm Conrad Rntgen (1845 1923) in

Panoramaschichtaufnahmen wurden bereits 1922 von

Zahnmedizin up2date 5

2013 477 501 DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0032-1325101

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Einleitung
Zur Geschichte der Rntgendiagnostik in der Zahnheilkunde
Rechtliche Grundlagen der Rntgendiagnostik, Normen und Leitlinien
Strahlenwirkung und Dosis
Enorale Aufnahmetechniken
Neuste Entwicklungen
Fazit und Zukunftsperspektiven

Video online!

Radiologische Bildgebung in der Zahnheilkunde

Zulauf und 1933 von Numata angefertigt. Entschei-

ein weiteres, wichtiges Verfahren zur panoramaartigen

dende Schritte gelangen dem Finnen Paatero ab dem

Darstellung, die Panoramavergrerungsaufnahme-

Jahr 1949. Bei der Panografie wurde ein mit Blei hin-

technik (PVA) entwickelt [2]. Bei der von Ott in der

terlegter Film fest an die Innenseite des Alveolarfort-

Schweiz und von Blackman in den USA unabhngig

satzes angelegt. Der Film wurde bereits ber einen

voneinander entwickelten Technik wurde ein Summa-

extraoralen Strahler von der Gegenseite und ber eine

tionsbild mit einer speziellen intraoral positionierten

Schlitzblende belichtet. Spter drehte sich der Patient

Hohlanodenrhre erzeugt (Abb. 1). Der Film befand

an der Schlitzblende bzw. dem Strahler vorbei. Die

sich extraoral und wurde vom Patienten getrennt fr

Panografie stellte aber noch immer ein Summations-

Ober und-Unterkiefer gehalten (Abb. 2). Der unter-

verfahren und keine Schichtaufnahme dar. Um das

schiedliche Vergrerungseffekt der verschiedenen

Schichtprinzip zu realisieren, mussten sich sowohl

Kieferabschnitte und die Diskussion um die Strahlen-

Rhre als auch Film um den Patientenkopf bewegen.

exposition haben dazu gefhrt, dass das Verfahren

Paatero gelang 1951 eine erste funktionstchtige Ge-

heute nicht mehr zum Einsatz kommt.

rteentwicklung [1]. Es dauerte nochmals 10 Jahre, bis


1961 die Firmen Palomex und Siemens zusammen den

Merke: Die Panoramavergrerungsaufnahme

OP3 serienmig herstellten. Zwischenzeitlich wurde

(PVA) wird heute wegen der Strahlenbelastung


und der unterschiedlichen Vergrerungseffekte
nicht mehr eingesetzt.
Durch Cormack und Hounsfield wurde in den 1970erJahren die Computertomografie (CT) entwickelt. Das
ausschlielich bisher mechanische Prinzip der Orthopantomografie wurde durch die computergesttzte
Verarbeitung erweitert. Wie bei der Orthopantomografie wurden Rntgenstrahlen auf vielen Achsen
durch das Untersuchungsobjekt geschickt. Die mathematischen Grundlagen der CT wurden bereits 1917
durch den sterreichischen Mathematiker Johann
Radon entwickelt. Die Radontransformation bildet die
Grundlage zur Berechnung rumlicher Aufnahmen

Abb. 1 PVAGert mit intraoral positionierter Rhre und extraoral


anliegendem Film.

eines Objekts und seiner von Rntgenstrahlen durchdringbaren Innenstruktur mit Hilfe der gefilterten
Rckprojektion. Nach zahlreichen Tests an Prfkrpern
und Tierprparaten entstand 1971 die erste berlagerungsfreie Schichtaufnahme. 1979 wurden Hounsfield
und Cormack mit dem Nobelpreis ausgezeichnet und
damit eine der nachhaltigsten Entwicklungen der
Medizin geehrt.
Weitere entscheidende Impulse gingen von der Digitalisierung der bildgebenden Diagnostik aus, bei der gerade die zahnrztliche Radiologie eine fhrende Rolle
eingenommen hat. Neben der etablierten und ausgereiften CTTechnik entwickelten die Italiener Mozzo
und Procacci ab 1998 mit der Digitalen Volumentomografie (DVT) eine komplett neuartige Technologie.
Erste Prototypen wurden bereits ein Jahrzehnt vorher
fr angiografische Anwendungen eingesetzt. Die
Anpassung der verwendeten Detektoren, die im Personalcomputerbereich zur Verfgung stehende Rechenleistung und die Kombination mit den in der
Zahnheilkunde eingesetzten Rhrensystemen haben

Abb. 2 PVAAufnahme von a Ober- und b Unterkiefer.

Zahnmedizin up2date 5

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schlielich zu praxisfhigen DVTSystemen gefhrt [3].

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Rechtliche Grundlagen
der Rntgendiagnostik,
Normen und Leitlinien

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Tabelle 1
Anforderungen zum Sachkundeerwerb fr Zahnrzte.
Nr.

Anwendungsgebiet

dokumentierte
Untersuchungen

Mindestzeit
(Monate)

intraorale Rntgendiagnostik mit


dentalen Tubusgerten, Panoramaschichtaufnahmen, Fernrntgenaufnahmen des Schdels

100

Schdelbersichtsaufnahmen
und Spezialprojektionen

50

Handaufnahmen zur Skelettwachstumsbestimmung

25

weitergehende Techniken
(z. B. Digitale Volumentomografie)

25

Die gesetzlichen Grundlagen fr den Betrieb von Rntgeneinrichtungen und das Erstellen von Rntgenaufnahmen sind in der Rntgenverordnung geregelt. Das
Atomgesetz bildet in Deutschland die nationale rechtliche Grundlage fr den Umgang mit Strahlung und
radioaktiven Stoffen. Auf dieser Grundlage baut die
Strahlenschutzverordnung (StrlSchV) und die Rntgenverordnung (RV) auf. Zentrales Anliegen der Rntgenverordnung ist es, im Rahmen des Strahlenschutzes
welt zu vermeiden. Die Strahlenschutzgesetzgebung
geht, orientiert an internationalen Normen, vom Bundesministerium fr Umwelt, Naturschutz und Reaktorsicherheit (BMU; www.bmu.de) aus. Das dort angesiedelte Bundesamt fr Strahlenschutz (BFS; www.bfs.de)
erarbeitet Grundstze fr die weitere Entwicklung des
Strahlenschutzes.

Tabelle 2

Aufbauend auf der RV regelt die Richtlinie Fachkunde

berblick ber die in der zahnmedizinischen Bildgebung relevanten


Richtlinien zur RV.

und Kenntnisse im Strahlenschutz bei dem Betrieb von


Rntgeneinrichtungen in der Medizin oder Zahnmedizin die Bedingungen fr den Sach- und Fachkundeerwerb von rzten und Zahnrzten. Im Bereich der

Richtlinie

Inhalt der Richtlinie

Sachverstndigen-Prf-RL
(SVRL)

Anleitung fr den Sachverstndigen zur Prfung


der Rntgeneinrichtung

Qualittssicherungs-RL
(QSRL)

Anleitung zur Durchfhrung der Qualittssicherung


bei Abnahmeprfung und Konstanzprfung

Fachkunde-RL Medizin/
Zahnmedizin

Erwerb und Aktualisierung von Fach- und Sachkunde


im Strahlenschutz

RL rztliche und
zahnrztliche Stellen

Struktur und Arbeit der rztlichen und zahnrztlichen


Stellen

Zahnheilkunde kennt die Richtlinie vier verschiedene


Anwendungsbereiche (Tab. 1).
Merke: Die Fachkunderichtlinie Strahlenschutz
kennt vier verschiedene Anwendungsbereiche.
Einige erfordern zustzliche Qualifikationen.
Whrend die Fach- und Sachkunde fr die Anwendungsgebiete der Nummer 1 beim Studium an einer
deutschen Universitt i. d. R. mit dem Staatsexamen erworben werden, sind fr die Nummern 2 4 zustzliche Qualifikationen erforderlich.
Als Entscheidungshilfen wurden von der Deutschen
Die Richtlinie rztliche und zahnrztliche Stellen er-

Gesellschaft fr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde

gnzt die Richtlinie zur Strahlenschutzverordnung

(DGZMK) auch fr den Bereich der zahnrztlichen

(StrlSchV) und die Rntgenverordnung (RV) und gibt

Radiologie spezifische Leitlinien entwickelt. Die Leit-

Hinweise zur Bildung, Arbeitsweise und Bestimmung

linien werden von der Arbeitsgemeinschaft der wis-

der rztlichen und zahnrztlichen Stellen nach 17a

senschaftlich medizinischen Fachgesellschaften

RV und 83 StrlSchV.

(AWMF), in der 163 medizinische Fachgesellschaften


zusammengeschlossen sind, betreut und koordiniert.

Ziel der Qualittssicherungs-Richtlinie (QSRL) ist es,

Auf Grundlage von aktuellen wissenschaftlichen Er-

eine bundeseinheitliche Durchfhrung und Bewertung

kenntnissen und in der Praxis bewhrten Verfahren

der Abnahmeprfungen und Konstanzprfungen von

sollen die Leitlinien fr mehr Sicherheit in der Medizin

Rntgeneinrichtungen (Diagnostikeinrichtungen und

sorgen, aber auch gesundheitskonomische Aspekte

Therapieeinrichtungen) sicherzustellen.

bercksichtigen:

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jede unntige Strahlenexposition fr Mensch und Um-

Radiologische Bildgebung in der Zahnheilkunde

Die S1-Leitlinien sind Empfehlungen einer repr-

medizinischen Bereich entfllt. Das entspricht etwa

sentativ zusammengestellten Expertengruppe.

0,6 Rntgenuntersuchungen pro Einwohner und Jahr.

Die S2-Leitlinien gliedern sich in S2K und S2E:

Da in Deutschland praktisch alle Personen krankenver-

Die S2K-Leitlinien werden durch eine formale

sichert sind, kann die Hufigkeit rntgendiagnostischer

Konsensusfindung erarbeitet.
Die S2E werden durch eine systematische
Evidenzrecherche erarbeitet.
n

Untersuchungen gut mithilfe der abgerechneten Gebhrenziffern der gesetzlichen und privaten Krankenkassen abgeschtzt werden. Die auf diesem Wege er-

In den S3-Leitlinien finden sich alle diese Elemente

mittelte durchschnittliche kollektive effektive Dosis

miteinander verknpft.

aller Rntgenuntersuchungen pro Einwohner in


Deutschland betrug fr das Jahr 2009 ca. 1,7 Milli-

Leitlinien fr rzte und Zahntzte sind rechtlich nicht

sievert (mSv).

bindend und haben weder haftungsbegrndende noch


haftungsbefreiende Wirkung.

Merke: Die durchschnittliche kollektive effektive


Dosis durch Rntgenuntersuchungen in Deutsch-

Merke: Leitlinien sind Entscheidungshilfen, die

land liegt bei ca. 1,7 mSv je Einwohner/Jahr.

rechtlich nicht bindend sind und weder haftungsbegrndende noch haftungsbefreiende Wirkung

Obwohl auf zahnrztlichem Gebiet pro Jahr ca. 30%

haben.

aller Rntgenaufnahmen angefertigt werden, liegt der


Anteil an der mittleren effektiven Dosis nur bei 0,2 %.

Aktuell existieren zwei interdisziplinre Leitlinien, die

Die relativ geringe Dosisbelastung ist auf die kleine

Handlungsempfehlungen fr die 3DDiagnostik und

Flche des radiologischen Zielgebiets in der Zahnmedi-

die navigationsgesttzte Implantologie geben:

zin und auf die fortschreitende Digitalisierung des

Bei der Leitlinie Indikationen zur implantologi-

Bildentstehungsprozesses zurckzufhren. Insgesamt

schen 3DRntgendiagnostik und navigations-

ist jedoch ein ansteigender Trend fr die mittlere ef-

gesttzten Implantologie handelt es sich um eine

fektive Dosis pro Einwohner und Jahr in der letzten

S2K-Leitlinie.

Dekade zu verzeichnen. Dieser Anstieg der jhrlichen

Bei der Leitlinie Dentale Volumentomografie

Pro-Kopf-Dosis hat seine Ursache im Wesentlichen in

(DVT) wird das Evidenzniveau Stufe S1 erreicht.

der Zunahme der CTUntersuchungshufigkeit [4].

Beide Leitlinien sind auf der Webseite der DGZMK

Die Strahlenexposition ist selbstverstndlich von der

unter www.dgzmk.de/zahnaerzte/wissenschaft-

Art der Untersuchung und den besonderen Verhltnis-

forschung/leitlinien.html abrufbar.

sen des einzelnen Patienten (wie Gre und Gewicht)


abhngig. Bei Untersuchungen der Extremitten, des
Schdels und des Thorax sind die Dosen sehr niedrig

Strahlenwirkung und Dosis

und liegen deutlich unter einem 1 mSv effektive Dosis.


Etwas hhere Dosiswerte ergeben sich bei Untersuchungen der Lendenwirbelsule, des Beckens und

Fr hohe Dosen (oberhalb von etwa 100 mSv) ist nach-

des Abdomens. Am hchsten ist die Strahlenexposition

gewiesen, dass Rntgenstrahlung zufllige Schden

bei CTUntersuchungen des Brust- oder Bauchraums.

(z. B. bsartige Erkrankungen und Fehler in der DNA

Hierbei liegen die Werte im Bereich von 5 30 mSv. Die

von Eizelle oder Spermium) oder Schdigungen des

natrliche Strahlenexposition, der wir in Deutschland

Ungeborenen im Mutterleib verursachen kann. Die

stndig ausgesetzt sind, liegt im Vergleich dazu im

Wahrscheinlichkeit fr einen solchen stochastischen

Mittel zwischen 2 3 mSv [4].

Schaden ist von der Dosis abhngig. Das strahlenbedingte Malignomrisiko und die Dosis verhalten sich

Ein OPG entspricht einer Strahlenbelastung von

proportional zueinander. Auch sehr niedrige Dosen

0,02 mSv und Fernrntgen einer Strahlenbelastung von

knnen ein wenn auch entsprechend geringes

ca. 0,006 0,01 mSv [5]. Die DVTUntersuchung fhrt

Strahlenrisiko bergen. Das Strahlenrisiko wird ent-

zu einer wesentlich niedrigeren Strahlenbelastung als

scheidend vom Alter des Individuums bestimmt und ist

die CT (bis maximal ca. 40%). Im Vergleich zur Pano-

fr die verschiedenen Gewebe bzw. Organe unter-

ramaschichtaufnahme hingegen liegt die Dosis der DVT

schiedlich hoch. In Deutschland werden heute scht-

ca. 3- bis 7-mal hher [6]. Die in der Literatur gefunde-

zungsweise 136 Millionen Rntgenuntersuchungen pro

nen Daten zur Strahlenbelastung lassen sich generell

Jahr durchgefhrt, wobei ca. ein Drittel auf den zahn-

nur schwer vergleichen, da eine Vielzahl von unter-

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schiedlichen Untersuchungsvolumina, Scanprotokol-

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Tabelle 3

len, Expositionsparametern und Messverfahren zur


Strahlenbelastung verschiedener zahnrztlicher Untersuchungen.

Anwendung kommen. Die in den Arbeiten von Cohnen


[7], Mah [8], Ludlow [9] und Tsiklakis [10] am
NewTom 9000 mit einem Field of View (FOV) von

Untersuchung

effektive Dosis
in mSv

OPG

0,02

Fernrntgen

0,006 0,01

DVT

0,05 0,1

CT Kopf dosisreduziert

0,53

effektive Dosis
in Sv

Quelle

23 cm festgestellte effektive Dosis lag zwischen 0,1 mSv


[7] und 0,05 mSv [8]. Hirsch [6] ermittelte fr das
3DAccuitomo und das Kombinationsgert aus OPG
und DVT Veraviewepocs 3D Werte zwischen 0,02
(Veraviewepocs FOV 4 4 cm) und 0,043 mSv (3DAccuitomo FOV 6 6 cm). Diese Werte wurden an einem
von Visser [11] entwickelten Dosimetrie-Phantom

20
6 10
50 100
530

[5]
[5]
[6 10]
[12]

mittels Thermolumineszenzdosimetern gemessen. Um


berhaupt auswertbare Ergebnisse zu erhalten, werden
fr eine Messung durchgefhrt. Ein bliches dosisre-

Zahnfilmaufnahme

duziertes Programm einer CT im Kopfbereich kann


Dosiswerte bis zu 0,53 mSv erreichen [12].

Indikation

Die Dosen fr die DVT (Tab. 3) sind zwar relativ gering,

Indikationen sind:

liegen jedoch deutlich ber dem Niveau der intraoralen

Karies

Rntgentechnik und der Panoramaschichtaufnahme. Es

apikale und marginale Parodontitiden

liegt in der Verantwortung des Zahnarztes, die jeweils

endontische Behandlungen

optimale Untersuchungstechnik auszuwhlen.

Zahntraumata

Zysten

Mit der RV 2002 wurde im 23 erstmals der Begriff

Neubildungen

rechtfertigende Indikation eingefhrt. Die rechtfer-

vom Zahn ausgehende Resorptionen

Technik

tigende Indikation erfordert die Feststellung, dass der


gesundheitliche Nutzen der Anwendung am Menschen
gegenber dem Strahlenrisiko berwiegt. Andere Verfahren mit vergleichbar gesundheitlichem Nutzen, die
mit keiner oder einer geringeren Strahlenexposition

Der Zahnfilm ist ein Rntgenfilm ohne Verstrkerfolie

verbunden sind, sind bei der Abwgung zu berck-

mit doppelseitiger Emulsionsschicht. Er besitzt einen

sichtigen. Der abstrakte Begriff der rechtfertigenden

eingestanzten Markierungspunkt (Delle) zur leichteren

Indikation lsst sich am besten mit der Frage nach der

Orientierung. Dieser Markierungspunkt soll entweder

therapeutischen Konsequenz der geplanten Rntgen-

immer zur Bissebene (Zahnkrone) oder nach rechts

diagnostik interpretieren.

oben zeigen. Der Zahnfilm liegt zwischen zwei lichtundurchlssigen schwarzen Papieren. Die Standard-

Merke: Die Durchfhrung einer Rntgenaufnahme

gre des Filmformats ist 3 4 cm, die Nenngren

setzt eine rechtfertigende Indikation voraus.

oder Filmformate knnen variieren. Zur grengerechten Darstellung werden grundstzlich 2 unterschiedliche Projektionstechniken unterschieden:

Enorale Aufnahmetechniken

Bei der Halbwinkeltechnik (Abb. 3) wird die Isometrieregel nach Cieszynski [13] angewandt. Wird der Zahn-

Zu den klassischen enoralen Aufnahmetechniken zh-

film unmittelbar an den Zahn angelegt, so entsteht

len die Zahnfilmaufnahme, die Bissflgelaufnahme und

in den meisten Regionen zwischen Zahnachse und

die Unter- bzw. Oberkieferbisstechnik.

Bildempfngerebene ein spitzer Winkel, der zur Wurzelspitze hin offen ist. Um trotzdem eine exakte
Lngendarstellung des Zahns zu erreichen, wird der
Zentralstrahl durch die Wurzelspitze gelegt und senkrecht auf die Winkelhalbierende zwischen Zahnachse
und Bildempfngerebene gerichtet.

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hufig 10 und mehr Aufnahmen bzw. Untersuchungen

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Radiologische Bildgebung in der Zahnheilkunde

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Film

Abb. 3 Schema der Halbwinkeltechnik.

Abb. 5 a und b Verschiedene Sensorhalterungen fr die Paralleltechnik.

Zentra
lstrahl

seit vielen Jahren verfgbar, werden allerdings eher


zgerlich angewandt. Zur optimalen Ausrichtung des
Tubus erfolgt die lose Ankopplung ber einen Visierring. Bei Einsatz eines Rechtecktubus (z. B. Neugerte
ab 2008) knnen nur noch mit diesem Hilfsmittel optimale Aufnahmen erstellt werden. Das relativ starre
System verhindert zuverlssig Fehlaufnahmen. Der
vergrerte Abstand zwischen Zahn und Bildempfnger bedingt eine Bildvergrerung, die durch den
Langtubus ausgeglichen wird. Der vergrerte Bild-

Abb. 4 Schema der Rechtwinkeltechnik.

empfnger-Fokus-Abstand durch den Langtubus bedeutet gleichzeitig eine lngere Belichtungszeit. Dies
kann durch empfindlichere Filme bzw. die Bildemp-

Bei der Rechtwinkel- oder Paralleltechnik (Abb. 4) hin-

fnger (Detektoren, Folien) ausgeglichen werden.

gegen wird der Zentralstrahl durch die Zahnwurzel

Durch die Filmhalter verbessert sich auch die Hygiene-

(periapikal) senkrecht (rechtwinklig) auf Zahn- und

situation beim Rntgen. Eine Kontamination von Film

Bildempfngerachse gerichtet. Fr eine optimale an

bzw. digitalem Bildempfnger und Einrichtungsgegen-

den Kiefer angepasste Bildempfngerhalterung wer-

stnden mit speichelbenetzten Fingern des Patienten

den die aufeinander abgestimmten Haltevorrichtungen

wird vermieden (Abb. 6). Bei Verwendung von Film-

verwendet (Abb. 5). Die Paralleltechnik stellt heute den

haltern ist es fr den Patienten allerdings unangenehm,

Standard bei intraoralen reproduzierbaren Zahnauf-

die Bildempfnger an Zahnreihe bzw. den Alveolar-

nahmen dar. Die Filmhalter zur Positionierung des

fortsatz anzupressen. Dies bereitet vor allem im Be-

Rntgenfilms bzw. des digitalen Bildempfngers sind

reich der Unterkiefermolaren durch das Einpressen des

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Technik

Der Bissflgelfilm oder Detektor liegt im Mund des


Patienten den oberen und unteren Zahnkronen von
lingual an. Der Patient beit in normaler Okklusion auf
einen zwischen den Zahnreihen liegenden Papierflgel. Damit wird der Zahnfilm fixiert. Bei Verwendung
von digitaler Aufnahmetechnik knnen die meisten
Bildempfngerhalter adaptiert werden. Der Zentralstrahl wird senkrecht auf die Mitte des Bissflgelfilms
bei horizontalem Strahlengang ausgerichtet.

Unterkieferaufbissaufnahme
n

Indikation

Filmhalters in den Mundboden grere Probleme. Fordert man den Patienten whrend der Positionierung

Indikationen fr die Unterkieferaufbissaufnahme sind:

des Halters auf, den Mund etwas zu schlieen, so ent-

Frakturen der Unterkieferkinnregion

spannt er den Mundboden und der Bildempfnger

retinierte Zhne

kann schmerzfrei tief platziert werden.

Speichelsteine der Gl. Sublingualis und evtl. auch


der Gl. submandibularis

Zahnfilmstatus
n
n

Technik

Indikation
Als Synonyme sind auch die Bezeichnungen Mund-

Zahlreiche Studien zeigen, dass die Aussagekraft des

boden-, Kinn- oder Spinaaufnahme gebruchlich.

Zahnfilmstatus eingeschrnkt ist [14 17]. Knochendefekte werden durch die intakte Kompakta oder

Der Zentralstrahl wird senkrecht von unten auf Kinn

Zahnwurzeln im Summationsbild berlagert, auf der

bzw. auf Mundbodenmitte bei kaudokranialem Strah-

anderen Seite knnen dnne Knochenlamellen ber-

lengang gerichtet. Die Aufnahme sollte bei kurzem

strahlt werden. Im Vergleich zur intraoperativen Situa-

Atemstillstand durchgefhrt werden. Folienlose Filme

tion wird das Knochenangebot berschtzt, aber auch

(ohne Verstrkerfolie) fr Aufbissaufnahmen gibt es in

bersehen [15]. Entscheidend fr die Prognose ist aber

den Formaten 5 6 cm oder 5 7 cm.

gerade die rumliche Dimension des Alveolarknochens.


Da die Defektmorphologie auch die Therapie bestimmt,
ist in ausgewhlten Fllen eine 3DDiagnostik zu empfehlen.

Aufbiss- oder Okklusalaufnahmen


des Oberkiefers
n

Indikation

Bissflgelaufnahme
Indikationen fr Aufbissaufnahmen des Oberkiefers
n

Indikation

sind:
n

proximalen Karies durchgefhrt, da diese klinisch hu-

Lokalisation verlagerter oder retinierter Zhne


(hufig bei Eckzhnen und Prmolaren)

Die Bissflgelaufnahme wird zur Diagnostik der apn

gelegentlich traumatologische Fragestellungen

fig schwierig zu diagnostizieren ist. Die Technik eignet


sich insbesondere bei fllungsfreiem bzw. fllungsarmem Gebiss. Haak et al. [18] berichteten, dass mit der
klassischen Bissflgeltechnik nur etwa 30% der Lsionen hinsichtlich ihres Schweregrads (Lsionstiefe,
Kariesdiagnose) richtig diagnostiziert werden knnen.

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Abb. 6 Paralleltechnik in der klinischen Anwendung mit Hygienebezug des Sensors.

Radiologische Bildgebung in der Zahnheilkunde

Technik

Der Zahnfilm wird horizontal weit in den Mund geschoben. Die Fixierung erfolgt mit der normalen Okklusion der Zhne, d. h. die Kauflchen der Ober- und
Unterkieferzhne beien auf den Bildempfnger. Der
Zentralstrahl wird auf die Medianebene des Schdels
unter einem sehr steilen Winkel (ca. 60 80) auf die
Nasenspitze mit kraniokaudalem Strahlengang ausgerichtet.
Kleinste Einstellungsfehler in Bezug auf die Symmetrie
verschlechtern die Beurteilbarkeit des Bildes stark.
Gerade die Aufbissaufnahme von Ober- und Unterkiefer, deren Hauptindikation die Lokalisierung retinierter
und verlagerter Zhne war, ist heute bereits weitgehend durch die 3DBildgebung abgelst. Die Indikation zu Aufbissaufnahmen des Ober- und des Unterkiefers sollte aus diesen Grnden jeweils gut abgewogen
werden.

Orthopantomografie (OPG)
n

Abb. 7 Positionierung im OPG mit Kinnsttze und Lichtvisier.

Indikation

Im OPG knnen Vernderungen im Bereich der Zhne,

Gaumen angepresst werden, um die Frontzhne besser

der Zahnwurzeln, des Kieferknochens und des Zahn-

darzustellen. Andernfalls fhrt Luft zwischen Zunge

halteapparates besonders gut beurteilt werden. Die

und Gaumen zu einem Subtraktionseffekt, und die

Aufnahmetechnik eignet sich als bersichtsaufnahme

Frontzhne sind schlechter von der Umgebung ab-

bei nahezu allen zahnrztlichen Behandlungsma-

grenzbar. Die wesentliche Einschrnkung des OPGs ist

nahmen und dient hufig auch der Erstdiagnostik.

die Zweidimensionalitt. Bei pathologischen Strukturen, die auerhalb der dargestellten Schicht liegen,
stt man an die Grenzen der Darstellbarkeit.

Technik

Die am hufigsten angewandte Technik zur Herstellung

Fernrntgentechnik

von extraoralen Kieferaufnahmen ist das Orthopantomogramm (OPG) bzw. die Panoramaschichtaufnahme.

Indikation

Die Schichtaufnahme entsteht durch eine synchrone


halbkreisfrmige Bewegung von Rntgenrhre und

Aufgabe der Fernrntgendiagnostik ist es, die Lage der

Bildempfnger (Film-Folien-System, Speicherfolie oder

Kiefer zueinander und zur Schdelbasis zu bestimmen.

Detektor). Der Bildempfnger wird whrend der Auf-

Insbesondere fr kieferorthopdische und kieferchi-

nahme an einer Schlitzblende vorbei bewegt. Gleich-

rurgische Fragestellungen lassen sich exakte kephalo-

zeitig dreht sich das Gert in einer Kreisbewegung um

metrische Messungen durchfhren. Differenzierte

den Kopf. Der Patient ist durch eine Schlfenhalterung

Analysen erlauben die Messung der Achsenstellung der

und Kinnsttze im Gert fixiert. Die Positionierung

Front- und Seitenzhne und die an Normwerten orien-

erfolgt mit Hilfe eins Lichtvisiers (Abb. 7). Die Schicht-

tierte Einordnung der Gesichtsschdelstrukturen. Auf

dicke der Aufnahme betrgt im Frontzahnbereich

dieser Grundlage erfolgt die Differenzierung zwischen

6 10 mm, im Molarenbereich 15 20 mm. Die Diag-

skelettalen und dentoalveolren Anomalien. Da Kno-

nostik des Frontzahnbereichs wird allerdings durch

chen und Weichteile darstellbar sind, ist eine ber-

berlagerung einer unscharfen Projektion der Wirbel-

lagerung mit Profilfotos mglich. Die Verlaufsdiagnos-

sule hufig eingeschrnkt. Die Zunge sollte an den

tik ermglicht eine Einschtzung von wachstums- und

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Abb. 8 Fernrntgenseitenaufnahmen (FRS). Patient mit ausgeprgten offenem Biss. a Zum Behandlungsbeginn (links). b Nach kieferorthopdischer Vorbehandlung
(Mitte). c Nach bimaxillrer Dysgnathieoperation mit Verlagerung von Ober- und Unterkiefer (rechts).

therapiebedingten Vernderungen des Gesichtsschdels [19]. Die Fernrntgenseitenaufnahme (FRS) ist Bestandteil der kieferorthopdischen Routinediagnostik
und spielt eine entscheidende Rolle fr die Diagnosefindung und die prognostische Abschtzung [20].
FRSAufnahmen eignen sich weiter zur Beurteilung
des Behandlungserfolgs bei der orthognathen Chirurgie
des Gesichtsschdels (Abb. 8). Die Indikation zur
FRSAufnahmen whrend der kieferorthopdischen
Therapie richtet sich nach dem Therapieverlauf und
dem Wachstumstyp [20]. In der Regel reichen Intervalle von 1 1,5 Jahren aus.

Technik

Beim Fernrntgen des Schdels ist der Fokus-ObjektAbstand (1,5 2 m) sehr gro (Abb. 9). Der Objekt-FilmAbstand hingegen ist besonders klein. Dadurch wird

Abb. 9 Moderne Orthopantomogramm-/Fernrntgenkombination (Fernrntgenerweiterung


links im Bild; Orthophos XG, Fa. Sirona Bensheim).

die rntgensichtbare Differenz zwischen zwei auf einer


Linie der 3. Dimension fokusnah und fokusfern liegenden Punkten (z. B. der Kieferwinkel der rechten und der

verringert sich durch den Wegfall des Entwicklungs-

linken Seite) auf ein Minimum reduziert. Der Strahlen-

prozesses. Die Archivierung, die Verfgbarkeit und die

gang ist seitlich.

Weitergabe der digitalen Aufnahmen sind erleichtert.


Die wenigen Nachteile der digitalen Technik sind die
mechanischen Anflligkeiten der Sensoren bzw. Kabel.

Zunehmende Digitalisierung

Bei Nutzung der Speicherfolientechnik ist vor allem die


Kratzempfindlichkeit der eingesetzten Speicherfolien

Die groen Vorteile der zunehmenden Digitalisierung

von Nachteil.

des Rntgenprozesses liegen vor allem in der Dosiseinsparung. Der Prozess von der Aufnahme bis zum fer-

Merke: Digitale Speicherfolien zerkratzen und

tigen Bild verkrzt sich erheblich. Die Arbeitsintensitt

mssen regelmig ausgetauscht werden.

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Radiologische Bildgebung in der Zahnheilkunde

Zeitraum nahm auch die Zahl der OPGGerte von 1516

Tabelle 4

auf 1897 zu [21].


Fristen zur Durchfhrung Unterweisungen und Aufbewahrungspflichten
(lt. RV).
Unterlagen/Manahmen

Frist der Durchfhrung

Aufbewahrung

Computertomografie (CT)

Mitarbeiterunterweisung

bei Beschftigungsbeginn;
dann jhrlich

5 Jahre

36 RV

Technik

In der CT werden Absorptionsprofile des Unter-

Rntgenaufnahmen von
Patienten; zugehrige
Aufzeichnungen

10 Jahre, jedoch bei


Personen unter 18 Jahre
bis Vollendung
28. Lebensjahr

Befundunterlagen

10 Jahre

Aktualisierung
Fachkunde/Kenntnisse
im Strahlenschutz

5 Jahre

lebenslang

suchungsobjekts aus vielen Richtungen erstellt und


daraus die Volumenstruktur rekonstruiert. Im Gegensatz zum klassischen Rntgen bestehen die aufgezeichneten Daten nicht aus einem zweidimensionalen Bild, sondern sind ein eindimensionales
Absorptionsprofil. In der Anfangszeit der CT wurde
ausschlielich axial gescannt. Bei diesem Aufnahmeverfahren wurde der Patiententisch nach jeder vollen
360-Rotation der Rhre um den Patienten um einen
geringen mm-Betrag verschoben. Mit mehreren aufeinander folgenden Rhrenumlufen lassen sich angrenzende Schnitte erzeugen. Der Verschiebeweg war

Vor allem die bei der 3DDiagnostik entstehenden

so gro wie die gewhlte Schichtdicke, ca. 5 15 mm.

Datenmengen knnen zu Problemen bei Speicherung,

Da die Rhren-Detektoreinheit an entsprechenden

Datensicherung und Langzeitstabilitt fhren. Perio-

Versorgungskabeln hing, musste in der Zeit des Tisch-

dische Datenlschungen, entsprechend den Aufbewah-

vorschubs die sog. Gantry zurckgedreht werden. Sp-

rungsfristen von Rntgen und Befundunterlagen, wur-

ter, ab ca.1987, wurden sog. Dauerrotierer mittels

den von vielen Gerte- bzw. Softwareherstellern bisher

Schleifkontakten eingefhrt. Damit war das Zurck-

nicht implementiert (Tab. 4).

drehen der Rhre nicht mehr ntig. Eine Aufnahme bestand also aus einer kontinuierlichen Rhrenrotation

Sowohl die Anzahl als auch der Grad der Digitalisierung

bei schrittweisem Tischvorschub, der nach jeder vollen

von Rntgengerten in den Zahnarztpraxen nimmt

Rhrenumdrehung erfolgte. Der deutsche Physiker

stetig zu. Whrend in den ca. 2600 Praxen im Bereich

Willi A. Kalender fhrte 1989 das Spiralprinzip ein.

der Landeszahnrztekammer Sachsen im Jahre 2004

Beim Spiralmodus bewegen sich Untersuchungstisch

4365 Gerte mit einem Digitalisierungsrad von 15%

und Detektoreinheit kontinuierlich (Abb. 10). Das erste

zugelassen waren, lag die Gertezahl im Jahre 2012 bei

Gert dieser Bauart war das Siemens Somatom Plus. Bis

4859 und der Digitalisierungsgrad bei 37 %. Im gleichen

dato war das Spiralprinzip wegen gefrchteter Bewegungsartefakte von vielen Herstellern abgelehnt worden. Die Artefakte konnten mit dem Algorithmus der
ZInterpolation beseitigt werden. Innerhalb von
2 Jahren bauten alle wesentlichen Hersteller ebenfalls
Spiral-CT. Da zur damaligen Zeit Algorithmen nicht patentierbar waren, konnte die ZInterpolation von allen
Herstellern bernommen werden [22]. 1998 wurde die
simultane Erfassung von 4 Schichten routinemig
mglich. Man spricht daher auch vom MehrschichtSpiral-CT (Abb. 11). In aktuellen Gerten werden bei
einem Rhrenumlauf bis zu 320 derartige Spiralen parallel ausgelesen. Das resultierende Bild umfasst einen
Transversalschnitt von 320 Zeilen durch das Untersuchungsobjekt. Diese bringen jedoch keine wesentlich
verbesserte Auflsung gegenber einer geringeren

Abb. 10 Funktionsweise des Spiral-CT. Dargestellt ist hier nur eine Spirale, aktuell werden bis
zu 320 Spiralen (oder auch Zeilen genannt) parallel angeordnet.

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Zeilenzahl mit sich, sondern bieten vor allem den Vorteil eines beschleunigten Scanvorgangs. Die rumliche

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Abb. 11 Spiral-CTGert 16 Zeilen (Somatom Sensation, Siemens,


Nrnberg).

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Auflsung liegt bei den modernen Gerten unter


0,25 mm. Die Untersuchungszeit eines 128 ZeilenGerts betrgt fr einen Scan des gesamten Krpers
bei 2 Meter Krpergre unter 10 Sekunden.
Merke: Aktuell werden im klinischen Einsatz nur

noch Mehrschicht-Spiral-CTs eingesetzt. Die Anzahl


der parallel angeordneten Spiralen, auch Zeilen

Abb. 12

Prinzip der DVTUntersuchung.

genannt, betrgt zwischen 4 und 320.

Indikation

Die CT ist in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie


bzw. der Zahnmedizin anwendbar bei:
n

komplexen Fehlstellungen des Gesichtsschdels

Frakturdiagnostik

Tumordiagnostik

zur Planung und Konstruktion von Implantaten

Digitale Volumentomografie (DVT)


Video online!
n

Technik

Im Gegensatz zur Computertomografie mit einem


fcherfrmigen Strahl (Abb. 12 a) wird bei der DVT ein
kegel- oder pyramidenfrmiges Strahlenbndel eingesetzt (Abb. 12 b). Eine Verschiebung der Rhren-/
Detektoreinheit in der z-Achse, wie bei der Spiral-CT, ist
nicht notwendig (Abb. 13). Das Aufnahmesystem rotiert
um das Objekt mit einer festen z-Achse. Beim Umlauf
werden innerhalb von 10 20 Sekunden zwischen 200
und 600 Radioskopien des Objekts angefertigt. Die

Abb. 13 Digitaler Volumentomograf (DVT) 3DAccuitomo mit


einem Volumen von 8 8 cm (Firma Morita, Japan).

effektive Belichtungszeit liegt je nach Gert und Aufnahmemodus zwischen 20 und 50 ms fr eine Projektion (Abb. 14). Die Parameter der eingesetzten Rntgen-

Das Video finden Sie unter www.thieme-connect.de/


ejournals bei Ihrer Zahnmedizin up2date.

Zahnmedizin up2date 5

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Radiologische Bildgebung in der Zahnheilkunde

Indikationen

Im Einzelnen lassen sich in der Zahnheilkunde derzeit


die folgenden Indikationsfelder abgrenzen:

Konservierende Zahnheilkunde
Bei ungefllten Zhnen erreicht die DVTIntersuchung
die Sensitivitt der Zahnaufnahme. Im Bereich von Fllungen und Metallrestaurationen treten Artefakte auf,
welche die Anwendung in der Kariesdiagnostik unmglich machen.
Merke: Die DVTUntersuchung ist derzeit zur
Kariesdiagnostik und insbesondere zur Sekundrkariesdiagnostik nicht geeignet.
Abb. 14

Positionierung im DVT.

rhren unterliegen erheblichen Schwankungen. Es

Endodontie

kommen Rhrenspannungen zwischen 80 und 120 kV

Die Darstellung apikaler Vernderungen im DVT ist

und Stromstrken zwischen 0,5 und 10 mA zum Einsatz

sinnvoll, wenn diese auf OPG oder Zahnfilm nicht er-

[23]. Die so entstandenen Radioskopien werden ber

kennbar oder rumlich nicht zugeordnet werden kn-

komplexe mathematische Algorithmen zu einem Abbil-

nen (Abb. 15). Gelegentlich gelingt die Darstellung von

dungsvolumen rekonstruiert. Am hufigsten wird eine

zustzlichen Wurzelkanlen und Wurzelfrakturen.

Modifikation der aus der CT bekannten gefilterten Rck-

Nach traumatischen Zahnverletzungen kann das Aus-

projektion angewandt. Bei sehr starken Absorptionen,

ma der Wurzelresorption und die Vernderung des

beispielsweise durch metallische Fllungen oder Im-

umgebenden Knochens sicherer eingeschtzt werden.

plantate, entstehen bei diesem Rekonstruktionsalgorith- Speziell fr die Endodontie sind Gerte mit einem kleimus typische Artefakte, die sich linien- oder fcherfrmig nen Untersuchungsvolumen und hoher Ortsauflsung
geeignet.
ber den gesamten Datensatz ausbreiten (s. S. 494
Artefakte). Die Datenrekonstruktion erfolgt heute durch
spezialisierte Grafikprozessoren auf Rekonstruktionsrechnern, die das Ergebnis an die Betrachtungs- und Ser-

Pardontologie

verstationen liefern. In Abhngigkeit von der Form des

Der Einsatz der DVT in der Parodontologie ist bisher auf

Detektors resultiert ein sphrisches (runder Detektor)

Ausnahmeindikationen beschrnkt. Die dreidimensio-

oder zylindrisches Volumen (rechteckiger Detektor).

nale Morphologie von parodontalen Knochendefekten

Dieses Volumen besteht in der kleinsten Einheit aus

kann jedoch gut abgebildet werden. Somit wird die

rechteckigen Voxeln. Je nach Absorption kann jedem Vo-

Einteilung von 1-, 2- und 3-wandigen Knochentaschen

xel eine Graustufe zugeordnet werden. Die Darstellung

wie auch die Klassifikation von Furkationsdefekten

der rekonstruierten Daten erfolgt meist ber die vom je-

erleichtert. Dies spielt im Hinblick auf Prognose und

weiligen Gertehersteller bereitgestellten Betrachtungs-

Therapiefindung, ob regenerativ oder resektiv vor-

programme. Die Darstellung und Weiterverarbeitung ist

gegangen wird, eine entscheidende Rolle [24].

aber auch ber Software-Applikationen von Drittanbietern oder ber klassische DICOMViewer mglich. In der
Regel wird die Ansicht in allen drei Raumebenen im Sin-

Prothetik

ne von multiplanaren Rekonstruktion (MPR) ermglicht.

Der Vorteil der DVTDiagnostik bei der Planung und zur

In vielen Programmen stehen auch spezialisierte MPR

Einschtzung der Prognose von Zahnersatz liegt in der

zu Verfgung. So ist hufig auch eine Rekonstruktion in

erweiterten Darstellungsmglichkeit bei der Pfeilerbe-

der Ebene der Panoramaschichtaufnahme mglich. In

wertung (Wurzeloberflche, Furkationsbefunde) und

einem weiteren Schritt knnen zu dieser Rekonstruk-

bei der Visualisierung des Knochenangebots bei im-

tionsebene rechtwinklig gelegene transversale Schich-

plantatgesttzten Zahnersatz. Zunehmenden Stellen-

ten dargestellt werden, die den Querschnitt durch den

wert nimmt die virtuelle Planung von implantatpro-

jeweiligen Kieferabschnitt abbilden.

thetischen Versorgungen ein. Durch die Verknpfung

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Abb. 15 a Der in der Panoramaschichtaufnahme und klinisch unauffllige wurzelbehandelte Zahn 16 zeigt in der DVT als Zufallsbefund an der
mesiovestibulren Wurzel eine ausgedehnte Osteolyse b, c, d mit Beteiligung der basalen Schleimhaut der Kieferhhle. e, f Die palatinale
Wurzel, mit unvollstndiger Wurzelfllung, ist hingegen unauffllig.

der 3DDaten aus dem DVT mit verschiedenen CAD/

bissaufnahmen oder mesial/distal exzentrischen Zahn-

CAM Verfahren wird die Fertigung von Bohrschab-

aufnahme, sollte auch unter dem strahlenhygienischen

lonen, Langzeitprovisorien und definitiven Zahnersatz

Aspekt kritisch abgewogen werden. Oftmals erleichtert

mglich.

die dreidimensionale Darstellung das operative Vorgehen zur Freilegung oder die Entfernung von Zhnen

Kieferorthopdie

erheblich und erlaubt ein atraumatisches und gering


invasives Vorgehen (Abb. 16). Morphologische Vern-

Bei der Untersuchung von Kindern, die generell ein

derungen an den Zahnwurzeln knnen primr oder

hheres Risiko hinsichtlich der Strahlenexposition

sekundr eine Kontraindikation fr die kieferortho-

haben, muss die Indikation zur Rntgendiagnostik

pdische Behandlung oder Weiterbehandlung darstel-

kritisch gestellt werden. Dies gilt insbesondere fr die

len. Zeigen die angefertigten OPGAufnahmen bei der

strahlungsintensiveren Techniken wie die DVT.

Primr- oder Zwischendiagnostik auffllige Vernderungen, kann eine DVT sinnvoll sein (Abb. 17).

Merke: Bei Kindern, die generell ein hheres Risiko


hinsichtlich der Strahlenexposition haben, muss

Bei speziellen Fragestellungen ist auch eine dreidimen-

die Indikation zur Rntgendiagnostik besonders

sionale Kephalometrie sinnvoll. Anwendung findet die

kritisch gestellt werden.

Vermessung auf der Grundlage von DVT- oder CTDatenstzen beispielsweise bei der Therapiebeurteilung

Zur kieferorthopdischen Therapieplanung ist eine

von Gaumennahterweiterungen [25] oder bei dem

3DBildgebung zunchst nicht zwingend erforderlich.

Einfluss der Gaumenexpansion auf das Nasenvolumen

Zeigen sich jedoch Aufflligkeiten wie Hyperplasien,

[26]. Erste dreidimensionale Analyseverfahren wurden

verlagerte Eckzhne und Prmolare oder Mesiodentes,

in diesem Zusammenhang erarbeitet. Die DVT- oder

so ist die DVTAufnahme insbesondere vor chirurgi-

CTAufnahmen lassen darber hinaus eine zwei-

scher Therapie heute Standard. Der Notwendigkeit der

dimensionale Rekonstruktion in den blichen FRS-

bisherigen rntgendiagnostischen Verfahren, wie Auf-

Ebenen und somit auch die Anwendung der bisherigen

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Varia

Radiologische Bildgebung in der Zahnheilkunde

Abb. 16 Darstellung eines Mesiodens bei 21. a In der


OPGAufnahme.
b Im Zahnfilm.
c In der DVT. Whrend weder im OPG
noch im Zahnfilm
die Lage des Mesiodens eindeutig bestimmt werden
kann, werden in der
DVT die marginale
Lage und damit die
chirurgisch leichte
Entfernbarkeit deutlich. Die properative Bildgebung
erlaubt ein minimalinvasives chirurgisches Vorgehen.

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Abb. 17 a In der
OPGAufnahme lsst
sich eine Zahnanomalie bei 22 vermuten. b Aus der
Aufbissaufnahme
ergibt sich der Verdacht einer zustzlichen Zahnanlage.
c Die DVTDiagnostik zeigt letztlich
eine Zahnanomalie
in Form eines dreiwurzligen Zahnes
22. d Die 3DVisualisierung ist besonders geeignet, dem
Patienten das Untersuchungsergebnis zu
verdeutlichen.

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491

konventionellen zweidimensionalen Analyseverfahren


zu.
Eine Aussage zu Ankylosen ist schwierig. Der Parodontalspalt ist in der DVT zwar gut darstellbar, gleichzeitig
in der radiologischen Darstellung jedoch auerordentlich variabel. Fr die Feststellung einer Ankylose berwiegen eindeutig klinische Kriterien, wie Infraokklusion und fehlende Bewegung unter kieferorthopdischer
Therapie. Eine solche Diagnose allein aus der Rntgendiagnostik zu stellen, ist nicht mglich.

kommt hingegen der 3DBildgebung eine herausragende Bedeutung zu. Sowohl bei Patienten mit
Lippen-, Kiefer- und Gaumenspalten als auch bei ske-

Abb. 18 a Retinierter rechter 3. Unterkiefermolar mit Umschlieung des Mandibularkanals


in der DVTAufnahme. b Operationssitus nach Osteotomie, mehrfacher Durchtrennung und
Entfernung von 48. Am Boden der Alveole ist zentral der augenscheinlich unverletzte
N. alveolaris inferior sichtbar (Pfeil).

lettalen Dysgnathien ergeben sich in der interdisziplinren Zusammenarbeit zwischen Kieferorthopden


und Mund-, Kiefer und Gesichtschirurgen vielfltige

Tabelle 5

Einsatzmglichkeiten, die bis zur computergesttzten

DVTIndikationen in der Kieferorthopdie.

Operationsplanung und Intrumentennavigation reichen (Abb. 20).

Indikation

Befunde/Fragestellung

In der Kieferorthopdie zeichnen sich zusammen-

Diagnostik von Anomalien des


Zahnbestands

Nichtanlagen, Mesiodentes

Diagnostik von Anomalien des Zahnes

Wurzelanomalien, Hyper- und Dysplasien

Bewertung von Zahndurchbruchsstrungen

Retention, Dystopien von Zhnen

Darstellung des Knochenangebots


vor Zahnbewegungen

parodontaler Zustand

morphologische Vernderungen an
den Zahnwurzeln

Resorptionen whrend der Behandlung

kephalometrische Diagnostik

Vermessung im 3DBild

Diagnostik von komplexen kraniofazialen


Fehlbildungen

Lippen-, Kiefer- und Gaumenspalten,


skelettale Dysgnathien, Dysmorphien
und Syndrome

fassend die in Tab. 5 genannten Indikationen fr eine


3DBildgebung ab.

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie


Im Bereich der hufigen funktionellen Erkrankungen
des Kiefergelenks sind bildgebende Verfahren, in der
Regel Orthopantomogramm-Aufnahmen zum Ausschluss kncherner Vernderungen ausreichend.
3DAufnahmen knnen bei pathologischen Befunden
ergnzend notwendig sein. Um die vergleichende Darstellung beider Kiefergelenke zu ermglichen, sind
groe DVTVolumina oder eine CTUntersuchung sinnvoll. Die Hauptindikation fr die 3DDiagnostik am
Kiefergelenk sind die primren Erkrankungen, wie
Arthritis, Fehlstellungen, Ankylosen, Dysplasien
(Franceschetti-Syndrom, Pierre-Robin-Syndrom),
Aplasien/Hypo-/Hyperplasien (Morbus Paget, Morbus
Recklinghausen, Akromegalie, Dysostosis cleidocrania-

Eine der Hauptindikationen stellt die properative

les, Goldenhar-Syndrom, Robin-Syndrom, Down-Syn-

Schnittbilddiagnostik bei der geplanten Entfernung

drom, Peters- und Hoeve-Syndrom) und raumfordern-

von retinierten oder teilretinierten unteren Weisheits-

de Prozesse (benigne und maligne Tumoren). Fr die

zhnen dar (Abb. 18). Wenn auf bereits vorhandenen

Darstellung des Diskus und der Knorpelstrukturen, die

konventionellen Aufnahmen eine enge Lagebeziehung

bei den sekundren, funktionellen Erkrankungen hu-

zum Mandibularkanal besteht oder die Aufnahme eine

figer betroffen sind, bleibt die Magnetresonanztomo-

eindeutige Lokalisation nicht zulsst, ist dem Patienten

grafie (MRT) das diagnostische Mittel der Wahl.

eine 3DDiagnostik zu empfehlen [27, 28]. Auf einen


routinemigen Einsatz kann jedoch wegen des gerin-

In der zahnrztlichen Chirurgie zeichnen sich die in

gen Effekts und der sich ergebenen Strahlenbelastung

Tab. 6 zusammengefassten Einsatzmglichkeiten ab.

verzichtet werden [29].

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Bei der Diagnostik und Behandlung von Fehlbildungen

Radiologische Bildgebung in der Zahnheilkunde

Tabelle 6

Dental-Implantologie

DVTIndikationen in der zahnrztlichen Chirurgie.

In der Implantologie dient die DVT zur Visualisierung


und Vermessung der prothetischen und knchernen

Indikation

Befunde/Fragestellung

Lageanomalien von Zhnen

vor Freilegung oder operativer Entfernung

Diagnostik vor geplanter


Weisheitszahnentfernung

rumliche Nhe zum Mandibularkanal

Ziel ist dabei, unter Ausnutzung des Knochenangebots

komplexe Wurzelanatomie

die Implantate prothetisch optimal zu positionieren.

intraossre pathologische
Vernderungen

odontogene Tumoren

Ausgangsposition. Auf dieser Basis knnen Implantate,


Abutments, Augmentationen und der prothetische
Zahnersatz properativ simuliert und geplant werden.

Gewebedefizite knnen erkannt und augmentative

periapikale kncherne Lsionen


Traumatologie

Wurzelfrakturen, Alvolarfortsatzfrakturen

Verfahren vorausschauend geplant werden. Notwendige Winkelabweichungen von Implantaten knnen bereits in der Planung durch entsprechend angulierte
Abutments ausgeglichen werden. Eine wichtige Bedeutung hat die bertragung der gewonnen Planungsinformationen in die eigentliche Operationssituation.
Hier werden zwei wesentliche Technologien unterschieden. Heute wird berwiegend der Weg ber computeruntersttzte gefertigte Bohrschablonen gewhlt

Merke: Die Schnittbilddiagnostik vor der geplan-

(Abb. 19). Ein weiteres technisch aufwendigeres Ver-

ten Entfernung von retinierten oder teilretinierten

fahren ist die direkte Instrumentenfhrung mittels

unteren Weisheitszhnen ist eine der Hauptindika-

optischer Navigation.

tionen der DVT.


Insbesondere in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie wird die DVT intraoperativ gemeinsam mit der
Instrumentennavigation genutzt (Tab. 7). Abb. 20 zeigt
die virtuelle Planung und das Behandlungsergebnis

Abb. 19 a OPG vor der Implantatversorgung nach einem Unfall mit dem Verlust von 9 Zhnen im Oberkiefer. b Herstellung einer Scan-Schablone mit Aufstellung von
rntgensichtbaren Zhnen. c Darstellung der Computerplanung im Programm CodiagnostiX (Fa. Straumann, Schweiz), links Darstellung in verschiedenen Schnittebenen, rechts Vergrerung der 3DDarstellung, die sich am Bildschirm mittels der Maus frei bewegen lsst. d Rntgenkontrolle nach Einbringen von 5 Implantaten und
anschlieender Versorgung mit einer Kronen- bzw. Brckenkonstruktion. e Klinische Abschlussbilder.

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Abb. 20 Navigationsgesttzte Dysgnathieoperation am Beispiel eines erheblich offenen Bisses bei Amelogenisis imperfecta. a Links Situation vor kieferorthopdischer
Vorbehandlung, rechts nach Verlagerung von Ober- und Unterkiefer. b Planungssituation: links nach Segmentierung von Ober- (grn) und Unterkiefer (rosa), rechts
nach virtueller Planung. c Intraoperative Einstellung des Oberkiefers anhand der Planung. d Postoperative Situation nach prothetischer Versorgung.

eines Patienten nach navigationsgesttzter Operation

Tabelle 7

eines extrem offenen Bisses.


DVTIndikationen im Rahmen der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie.

Indikation

Befunde/Fragestellung

odontogene Tumoren

benigne und maligne kncherne Neubildungen

Knochenanomalien

Ostitis, Osteomyelitis, Osteoporose

Kieferhhlenerkrankungen

Zysten, Mukozelen, Fremdkrper

Speichelsteine

Lokalisationsdiagnostik in Ergnzung zur Sonografie


(Abb. 21)

Kiefergelenkserkrankungen

primre Erkrankungen wie Arthritis, Fehlstellungen,


Ankylosen, Dysplasien

Kiefer- und Gesichtstraumatologie

Mittelgesichts-, Unterkiefer- und Nasenbeinfrakturen

Diagnostik und Operationsplanung

bei komplexen Fehlbildungen, z. B. Dysgnathien

Vergleich DVT und CT

Vergleichende Untersuchungen zwischen der DVT und


CT sehen auf Seiten des CT immer noch Vorteile hinsichtlich Dimensionstreue und Abbildungsgenauigkeit.
Aus strahlenhygienischen Grnden sollte das Volumen
eines jeden Scan auf das notwendige Minimum reduziert werden. Bei den DVTGerten ist meist eine differenzierte Wahl des Untersuchungsvolumens in horizontaler und vertikaler Dimension mglich (z. B. je
nach Gert zwischen 2 2 2 cm bis ca. 15 15 5 cm).
Bei der CT hingegen kann die horizontale Dimension
nur sehr eingeschrnkt modifiziert werden. Der vertikale Untersuchungsabschnitt kann ebenso gut auf die
Anforderungen angepasst werden. Weitere Parameter,
die sowohl die Strahlenbelastung als auch die Untersuchungsqualitt beeinflussen, sind die Schichtdicke
und der Tischvorschub (Geschwindigkeit, mit der der
Patient whrend der Untersuchung durch das Gert
bewegt wird).

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Radiologische Bildgebung in der Zahnheilkunde

Abb. 22 Darstellungsmglichkeiten in der DVT mit hervorragender


Auflsung: Beziehung zwischen Mandibularkanal und Implantat.

Fragestellungen in der Zahnheilkunde bzw. der Mund-,


Kiefer- und Gesichtschirurgie ist das DVT aufgrund der
besseren Auflsung der Knochenstrukturen und der
daraus resultierenden strkeren Kontrastierung dem
CT deutlich berlegen. Besonders deutlich wird dies bei
Abb. 21 a OPGAufnahme mit Speichelstein apikal von 46 und 47 in typischer Position. Zufallsbefund im Rahmen der Routinediagnostik. Patient bei Erstvorstellung ohne Beschwerden.
Die differenzialdiagnostische Abgrenzung zu einer knchernen Vernderung in dieser Region
fllt mitunter schwer und erfordert eine weiterfhrende (radiologische) Diagnostik.
b 3DDarstellung des Speichelsteins mit einem Durchmesser von ca. 1,5 cm in der DVT.

Die DVT fhrt generell gegenber der CT aufgrund der

der Darstellung des Mandibularkanals in Beziehung


zum retinierten oder teilweise retinierten Unterkieferweisheitszahn (Abb. 18) oder bei der Implantatplanung
und Darstellung (Abb. 22).

Artefakte

eingesetzten Expositionsparameter zu einer deutlich


schlechteren Weichteildarstellung als die CT. Eine wei-

Nachteil der DVT ist die Anflligkeit gegenber Metall-

tere Aufspreizung der Absorptionswerte zur Differen-

artefakten. Auch bei hheren Dosen ist eine sichere

zierung beispielsweise von Fett und Muskulatur wre

Kariesdiagnostik nicht mglich. Werkstoffe von Fl-

nur durch eine Erhhung der Dosis erreichbar. Die DVT

lungen und prothetischen Restaurationen knnen von

bleibt derzeit ausschlielich der Diagnostik von Hoch-

Rntgenstrahlen nicht durchdrungen werden. Zustz-

kontraststrukturen vorbehalten. Metrische Auswer-

lich erfolgt eine Reflexion der Strahlung. Dies fhrt zu

tungen, wie die Planung von Implantatlngen, Abstn-

Auslschungsartefakten, die sich als schwarze Bereiche

den zu kritischen Strukturen oder die Vermessung von

neben Fllungen, Kronen, Brcken aber auch Implan-

knchernen Raumforderungen, unterliegen auch bei

taten darstellen (Abb. 23). Auch das Ausma einer Peri-

der DVT einem immanenten Messfehler. Dieser ist je-

implantitis kann aus diesen Grnden nicht sicher diag-

doch deutlich kleiner als in der klassischen CT. Auf-

nostiziert werden.

grund der lngeren Expositionsdauer kommt es in der


DVT leichter zu Bewegungsunschrfen. Bei den meisten

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Merke: Auch in der DVT treten Metallartefakte auf.

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Zufallsbefunde

Jede Rntgenaufnahme bedarf einer eingehenden


schriftlichen radiologischen Befundung. Dabei obliegt
es dem Untersucher, die gesamte Aufnahme ber die
ursprngliche Indikation hinaus zu beurteilen. Ein systematisches Review von 44 Publikationen zeigte, dass
Zufallsbefunde in ca. aller Rntgenaufnahmen vorkommen. Bei CTAufnahmen lag dieser Wert sogar bei
31% [30]. In der DVT liegen die meisten Zufallsbefunde
im Bereich des Sinus maxillaris. Hier sind sowohl ein
Unter- als auch ein berschtzen der pathologischen
Prozesse mglich.

aufnahmen finden sich Zufallsbefunde, die durch


den Untersucher erkannt werden mssen. Bei
CTUntersuchungen haben 31 % zustzliche Befunde. Eine systematische Befundung ber die ursprngliche Indikation hinaus ist deshalb besonders
wichtig.

Neueste Entwicklungen
Abb. 23 Zahn 15 ist mit einem Wurzelstift versorgt. Sowohl a das
OPG als auch b das DVT lassen einen Hartsubstanzdefekt vermuten.
Es handelt sich jedoch lediglich um einen typischen, durch den Metallstift verursachten Auslschungsartefakt.

Applikationen fr Smartphones
und Tablet-PCs
Smartphones und Tablet-PCs sind inzwischen leistungsfhige Gerte im privaten und auch dienstlichen
Umfeld geworden. Gerade die Tablet-PCs sind mit um-

Gertewahl

fangreicher Rechenleistung und brillanten Displays


prdestiniert fr die Darstellung von Bildinformatio-

Derzeit sind ca. 30 DVTSysteme auf dem Markt ver-

nen. Es ist nicht verwunderlich, dass Softwareanwen-

fgbar. Hierbei lassen sich grundstzlich zwei Typen

dungen auch zur Darstellung von Rntgenbildern in

von Gerten in Abhngigkeit der verwendeten Detek-

den jeweiligen Online-Stores zu finden sind. Neben

tortechnologie unterschieden Gerte mit Bildverstr-

Bchern und Nachschlagewerken sind auch sog. Image-

ker/CCDKombinationen werden zunehmend durch

Viewer verfgbar. Diese Anwendungen, die vorhande-

Flachpanelgerte verdrngt. Ein entscheidendes Krite-

ne Bildverarbeitungs- und Befundsysteme nutzen,

rium fr die Gertewahl ist die Gre des erfassbaren

eigenen sich hervorragend als mobile Ergnzung zur

Untersuchungsvolumens der DVT. Volumengren von

Aufklrung und Demonstration am Patienten (Abb. 24).

5 4 cm oder 8 8 cm Field-of-View (FOV) erlauben es

Der professionelle Einsatz solcher Apps ist nicht als

beispielsweise nicht zuverlssig, einen Kiefer vollstn-

vllig unproblematisch anzusehen. Werden Anwen-

dig abzubilden. Eine wesentliche Rolle spielt weiter die

dungen unmittelbar zur Diagnostik und Therapie-

klinisch-rumliche Auflsung. Eine technische Auf-

planung am Patienten eingesetzt, mssen die notwen-

lsung von < 150 m kann mittlerweile als Standard

digen medizinprodukterechtlichen Regularien von

angesehen werden.

Hersteller und Anwender eingehalten werden. Im radiologischen Bereich sind hier die Qualittsvorgaben,
die in der Rntgenverordnung (RV), in der Qualittssicherungsrichtlinie (QSRL) und in der der DIN V
6868-57 [31] festgelegt sind, zu beachten. Besondere
Anforderungen betreffen u. a. die Pixel-Matrix und die

Zahnmedizin up2date 5

2013

Heruntergeladen von: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschtzt.

Merke: In ca. 20 % der konventionellen Rntgen-

Radiologische Bildgebung in der Zahnheilkunde

Erfassung von Stoffwechselvorgngen


mittels PET/MRTKombinationen
Die Positronen-Emissions-Tomografie (PET) ist ein
Verfahren zur Darstellung von Stoffwechselprozessen
im menschlichen Krper. In der Tumordiagnostik wird
dieses Verfahren in Verbindung mit der CT seit Jahren
erfolgreich klinisch genutzt. Neue Mglichkeiten erffnen sich nunmehr aus der Kombination der PET mit der
Magnet-Resonanz-Tomografie (MRT). Die Hybridtechnologie vereint zwei klassische bildgebende Verfahren
miteinander und wird eingesetzt, um die Lage von Tumoren und Metastasen zu bestimmen. Eine Verlaufsbeobachtung ermglicht das Ansprechen auf Therapien
zu beurteilen (Abb. 25).
Basierend auf dem Prinzip der Szintigrafie wird ein
Radionuklid intravens verabreicht. Otto Warburg erkannte bereits im Jahre 1930, dass Tumorzellen aufgrund eines erhhten Stoffwechsels meist viel Glukose
Abb. 24 Beispielhafte hauptschlich fr die Patientenaufklrung geeignete Applikation fr
iphone und ipad zur Software Bildverarbeitungssoftware ibyzz (Firma Orangedental GmbH &
Co. KG, Biberach).

verbrauchen. Die radioaktiv markierte 18FFluordesoxyglucose (FDG) wird von Zellen genauso aufgenommen wie Glukose. Das aus der Phosphorylierung von
FDG entstandene FDG-6-Phosphat wird nicht weiter
verstoffwechselt und reichert sich in den Zellen mit er-

Leuchtdioden des Befundungsmonitors, die Bild-

hhtem Glukoseverbrauch an. Die Verteilung von FDG

schirmdiagonale und Grauwertkalibrierung. Die Anfor-

im Krper erlaubt neben dem Auffinden von Tumoren

derungen variieren in Abhngigkeit von der radiologi-

und Metastasen aber auch generell Rckschlsse auf

schen Methode und der untersuchten Krperregion

den Glukosestoffwechsel von Geweben. Das Anreiche-

[32]. Whrend die Anforderungen hinsichtlich der Auf-

rungsprinzip anderer Radiopharmaka gehorcht hnli-

lsung meist erfllt werden kann, ist die geforderte

chen Mechanismen: Wo immer das Radiopharmakon

Mindestdiagonale von 15 Zoll bei den mobilen Gerten

angereichert wird, wird dies durch einen erhhten ra-

nicht erreichbar. Ein weiteres Problem stellen die An-

dioaktiven Zerfall an dieser Stelle im PETBild sichtbar.

forderungen an die Befundungsumgebung dar. Schwierigkeiten ergeben sich derzeit im Hinblick auf den Da-

Die PET verwendet Radionuklide, die Positronen emit-

tentransfer, den Datenschutz in mobilen Netzwerken

tieren. Bei der Wechselwirkung eines Positrons mit

und die hygienischen Anforderungen. Eine flssige Vi-

einem Elektron im Krper werden zwei hochenergeti-

sualisierung von 3DDatenstzen scheitert aktuell an

sche Photonen in genau entgegengesetzte Richtungen

der limitierten bertragungsrate und dennoch be-

mit dem Winkel 180 Grad zueinander ausgesandt.

schrnkten Rechenleistung von mobilen Endgerten.

Diese Photonen werden von ringfrmig angeordneten


Detektoren gemessen. Die so gewonnenen dreidimensionalen Daten zum Stoffwechsel werden mit dem
MRTDatensatz fusioniert und gemeinsam dargestellt.
Auf diesem Wege lassen sich beispielsweise mit Metastasen infiltrierte Lymphknoten von lediglich vergrerten Lymphknoten unterscheiden [33].

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Fazit und Zukunftsperspektiven


Die bildgebende Diagnostik ist seit mehr als 100 Jahren
ein wichtiges Teilgebiet unseres Faches. Unmittelbar
nach der bahnbrechenden Entdeckung wurden aber
auch schnell die schdigenden Wirkungen der Rntgenstrahlen bekannt. Im Laufe der weiteren Entwicklung konnte die Empfindlichkeit der Bildempfnger erhht, die Expositionsdauer und die Bearbeitungszeit
hingegen entscheidend verkrzt werden. Viele technische Verbesserungen fhrten zu einer Senkung der
Strahlenexposition. Fr den Zahnarzt ergibt sich weiterhin die Verpflichtung, sowohl die Anzahl der Rntgering wie medizinisch erforderlich zu halten. Dies
kann nur bei genauer Kenntnis der Untersuchungstechniken und der jeweiligen Indikation gelingen.
Grundlage einer jeden Entscheidung zur bildgebenden
(radiologischen) Diagnostik muss immer umfassende
klinische Untersuchung und die Formulierung einer
Verdachtsdiagnose sein.
Merke: Grundlage der Entscheidung zur bildgebenden Diagnostik ist immer die umfassende
klinische Untersuchung und die Formulierung
einer Verdachtsdiagnose.
Die Entwicklung der letzten Jahre war durch die zunehmende Digitalisierung und Einfhrung der Schnittbildverfahren zur berlagerungsfreien Darstellung
gekennzeichnet. Mit der auf die Anforderungen der
Zahnheilkunde zugeschnittenen DVTTechnologie
konnten sich vielfltige Einsatzmglichkeiten in nahezu jedem Teilgebiet der Zahnheilkunde etablieren.
Aktuell steht die Weiterverarbeitung der Schnittbild-

Abb. 25 PET/MRTHybridgert. a Im Vordergrund befindet sich die PETUntersuchungseinheit, im Hintergrund das MRTGert. Ohne seine Lage zu verndern, wird der Patient ber
einen Drehtisch in beiden Gerten nacheinander untersucht. Die entstehenden Bilder werden
berlagert. b Der spezielle Stoffwechsel in Metastasen kann durch die PETUntersuchung
lokalisiert werden. ber die MRTAufnahme erfolgt die exakte anatomische Zuordnung.

daten in Therapieplanung und Therapie im Fokus.


Auf Basis von CAD- (computer-aided design) bzw.
CAMTechnologien (computer-aided manufacturing)
wird die Fertigung von passgenauen alloplastischen
Implantaten zum Ersatz von Gesichts- und Schdelknochen mglich. Ein weiterer Schritt wird sein, diese
Technologien auf allogene, xenogene und im Verfahren
des Tissue Engineering hergestellte Gewebe auszudehnen. Erste Anstze auf diesem Weg, wie die Herstellung
von passgenauen allogenen Kieferaugmentaten [34],
wurden bereits beschritten.

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genuntersuchungen als auch die notwendige Dosis so

Radiologische Bildgebung in der Zahnheilkunde

ber den Autor


Matthias Schneider
Dr. med. Dr. med. dent., Facharzt fr
Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie, plastische Operationen. 1989 1994 Studium der Zahnmedizin in Berlin und
Dresden, 1994 1998 Studium der Medizin in Dresden. 2001 Dissertation zum
Dr. med., 2002 Facharzt fr Mund-,
Kiefer- und Gesichtschirurgie. 2004
Oberarzt am Uniklinikum Dresden. 2005 Dissertation zum
Dr. med. dent. 2009 Stellv. Klinikdirektor und leitender
Oberarzt an der Klinik fr MKGChirurgie, Uniklinikum Dresden. 2010 Habilitation (Dr. med. habil.) und Erteilung der
Befhigung als Hochschullehrer im Fach Mund-, Kiefer- und
Gesichtschirurgie (Venia legendi). Seit 2012 Gemeinschaftspraxis mit Doz. Dr. Frhlich und Dr. John. Ttigkeitsschwerpunkt: Implantologie. Fellow of the European Board of
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Korrespondenzadresse
Priv.-Doz. Dr. med. Dr. med. dent. Matthias Schneider
Gemeinsschaftpraxis fr Mund-, Kieferund Gesichtschirurgie
Belegabteilung am Krankenhaus Dresden-Neuststadt
Dr.-Klz-Ring 15

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Telefon: 03 51/8 49 71 83
Fax: 03 51/8 49 71 84
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18 Haak R, Rosenbohm J, Koerfer A et al. The effect of undergraduate

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Radiologische Bildgebung in der Zahnheilkunde

CMEFragen

1
Welche Aussage zur Panorama-

Es handelt sich um eine Schichtrntgenaufnahme.

vergrerungsaufnahme trifft zu?

Die Vergrerung ist in allen Regionen nahezu konstant.

Die Darstellung von Ober- und Unterkiefer erfolgt auf einen Film.

Die Aufnahme stellt auch heute noch eine brauchbare Alternative zum OPG dar.

Die Aufnahmetechnik wird heute wegen der Strahlenbelastung und der unterschiedlichen
Vergrerungseffekte nicht mehr eingesetzt.

2
Welche Aussage zu Leitlinien

Leitlinien sind Entscheidungshilfen, die rechtlich nicht bindend sind.

bzw. Richtlinien trifft zu?

Richtlinien dienen als Orientierung und sind rechtlich nicht bindend.

Leitlinien haben quasi den Charakter von Gesetzen.

Leitlinien sind immer evidenzbasiert.

Richtlinien stellen Entscheidungshilfen dar.

Pro Jahr werden im zahnrztlichen

26 %

Bereich in Deutschland ca.

50 %

81 Millionen Rntgenaufnahmen

6%

angefertigt, das sind ca. 30% aller

33 %

Aufnahmen aus medizinischer

0,2 %

Der gesundheitliche Nutzen der Anwendung am Menschen muss gegenber dem Strahlenrisiko

Indikation. Wie hoch ist der Anteil


der Zahnmedizin an der durchschnittlichen kollektiven effektiven Dosis,
die 2009 1,7 mSv betragen hat?

4
Mit der Rntgenverordnung (RV)
wurde im Jahre 2002 erstmals der
Begriff der rechtfertigenden

berwiegen.
B

Indikation eingefhrt. Was ist unter


diesem Begriff zu verstehen?

Die Rntgenuntersuchung darf nur bei Anwesenheit eines fachkundigen Arztes/Zahnarztes


durchgefhrt werden.

Der Patient muss ber die Untersuchung aufgeklrt sein und muss sein Einverstndnis geben.

Der Rntgenpass muss hinsichtlich Voraufnahmen berprft werden.

Bei der Untersuchung von Kindern ist das Einverstndnis der Eltern erforderlich.

Typische Probleme bei digitalen

Abnutzungserscheinungen mit Bildfehlern (Artefakte bzw. Kratzer)

Speicherfolien sind:

lange Entwicklungszeit

Gefahr von berbelichtung

schlechte Hygienefhigkeit

mehrfach in der Woche notwendige berlappende Konstanzprfungen

CME

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500

Varia

CMEFragen

501

Radiologische Bildgebung in der Zahnheilkunde

Rntgenaufnahmen sowie die

bis zum Abschluss der Behandlung.

zugehrigen Befundaufzeichnungen

10 Jahre.

sind aufzubewahren:

bei Kindern und Jugendlichen bis zur Vollendung des 24. Lebensjahres.

30 Jahre.

lebenslang.

Eine 3DDiagnostik vor der

auf Wunsch des Patienten.

geplanten Entfernung von

bei enger Lagebeziehung oder berlagerung des Mandibularkanals im OPG.

retinierten oder teilretinierten

bei geklrter Kostenbernahme durch die Krankenkasse oder bei Kostenzusage durch den

Weisheitszhnen sollte durchgefhrt


werden

Patienten selbst.
D

nur in seltenen Ausnahmefllen, wenn das OPG eine Umschlieung des Mandibularkanals durch
die Wurzeln des Zahnes vermuten lsst.

Fr diesen Fall gibt es keine klare Indikationsempfehlung.

Displays von Smartphones

erlauben die Darstellung und Befundung von Rntgenbildern ohne zustzliche Voraussetzungen.

und Tablet-PCs

knnen in der Regel mittels Imageviewern alle Rntgenbilder darstellen.

haben ausreichend Rechenleistung, auch fr die Wiedergabe von 3DInhalten.

drfen nur entsprechend der Zulassung bzw. bestimmungsmig eingesetzt werden.

unterliegen den gleichen technischen Anforderungen wie Rntgenmonitore.

Wie hoch ist der Anteil von

5%

Nebenbefunden in konventionellen

1%

Rntgenaufnahmen?

6%

20 %

10 %

erleichtern die Darstellung von Metastasen und sind zur Verlaufsbeurteilung bei der

10
Positronenemissiontomografie-/
MagnetresonanztomografieHybridgerte

Tumortherapie geeignet.
B

haben keine nennenswerte Strahlenbelastung.

sind bereits weit in der Diagnostik verbreitet.

arbeiten mit Rntgenstrahlung.

gehren heute zur Standarddiagnostik bei Tumoren im Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereich.

CME

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