PROTOCOLO DE

ADMINISTRACION SEGURA DE
MEDICAMENTOS

CODIGO DE DOCUMENTO:

FECHA DE APROBACION

SUBDIRECCION DE CUIDADOS
DE ENFERMERIA
HOSPITAL ALFREDO NOBOA M.

NUMERO DE VERSION: 1
EDICION

FECHA DE ENTRADA EN RIGOR:

JUNIO 2014
FECHA DE REVISION:

TITULO DE PROTOCOLO: ADMINISTRACION SEGURA

DE MEDICAMENTOS
Nombre

Cargo

Elabor
Lic. Maura
Muoz.

Elabor
Lic. Mara
Martnez.

Revis
Lic. Jenny
Nez.

Aprob
Dr. Jaime
Lpez

Enfermera
lder del
servicio de
Neonatologa

Enfermera
Lder del
servicio de
Medicina
Interna

Subdirectora
de la Gestin
de
enfermera

Director
mdico

Aprob
Ing.
Hctor
Martnez
de la
Vega
Gerente
del
Hospital

Firma

1. DEFINICIONES
Administracin segura de medicamentos:
Procedimiento
mediante el cual un frmaco es administrado correctamente por la
enfermera al cliente, por diferentes vas, segn indicacin mdica
escrita, debidamente informado y registrado, asegurando la
calidad de los cuidados y disminuyendo el riesgo potencial de
eventos adversos . (Maureira, 2011)
a. Vas de administracin: va oral, enteral, rectal, vaginal,
ocular, tica, nasal, inhalatoria, drmica, intramuscular,
subcutnea, intradrmica, intravenosa, epidural, intratecal y
otras.
b.
2. OBJETIVOS
a. GENERAL: Administrar medicamentos por las diferentes vas
en forma segura, oportuna e informada
b. ESPECIFICO:
i. Garantizar el efecto teraputico deseado del frmaco,
evitando la toxicidad
ii. Reducir el potencial riesgo de incidentes relacionados
con la administracin de medicamentos, en nuestros
usuarios.
3. NIVEL

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Se aplicar en todas las unidades clnicas del establecimiento en que

se efecte la administracin de medicamentos.
4. RESPONSABILIDAD
a. De la supervisin y control de la aplicacin
i. Subdirector mdico
ii. Subdirectora de enfermera
iii. Lderes de enfermera
b. De la ejecucin del protocolo
i. Mdicos
ii. Enfermeras
iii. Auxiliar de enfermera (dispensacin )
c. De la evaluacin de la incidencia y el monitoreo
i. Comit de calidad institucional y de los servicios
ii. Comit Institucional de seguridad del paciente
5. PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIN DE PRCTICAS SEGURAS
EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS.
INDICADOR
RELACIONADO
CON
PRESCRIPCION

ACTIVIDADES
LA

La
indicacin
de
tratamiento
farmacolgico
y/o
cualquier
indicacin
diagnsticateraputica
es
de
responsabilidad
mdica.
El
mdico
debe registrarla por
escrito en la ficha
clnica,
extendiendo
receta de acuerdo a
norma vigente

Identificacin del cliente

Fecha y hora de la indicacin.
Uso de nombres genricos
Dosis segn presentacin del frmaco sin
abreviaturas
Va de administracin
Frecuencia
La prescripcin deber ser con letra clara y
legible, sin enmendaduras, ni correcciones
En caso de error en la prescripcin se
deber colocar la palabra suspendido
Nombre y firma del mdico

RELACIONADO
CON
LA
TRANSCRIPCION
DE LA INDICACION
MEDICA
La transcripcin de la
indicacin mdica ser
realizada
por
la
enfermera

La

transcripcin

La trascripcin se realizar desde la ficha

clnica
al formulario SNS_MSP/HCUform.022/2008 para no cometer errores de
interpretacin de la orden o receta mdica
La transcripcin de la indicacin mdica se
realizar con letra clara y legible

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deber ser copia fiel de

las
indicaciones
mdicas y realizadas
en
los
registros
establecidos.

RELACIONADO CON
LA DISPENSACIN
Farmacia despachar
los medicamentos
solicitados a travs de
la receta mdica
enviada desde los
Servicios
RELACIONADO CON
LA PREPARACION
DEL MEDICAMENTO
Es un proceso que
exige reunir todos los
materiales necesarios y
el clculo de dosis
exactas
para
la
administracin de la
medicacin

Se verificar:
o nombre y apellido del paciente
o nmero de cama
o nombre genrico del medicamento
o dosis a administrar sin uso de
abreviaturas
o Dilucin a administrar, solucin y
volumen utilizado para la dilucin
cuando corresponda
o Tiempo de administracin
o Va de administracin
o Frecuencia de administracin
o Se establecer un intervalo mnimo
de 2 horas para la administracin de
diferentes frmacos
o Especificar el da de tratamiento
o Si la prescripcin no es clara
contactar con el mdico que receto
para su confirmacin
o En caso de cambio de dosis, va,
frecuencia del medicamento,
se
realizar una nueva transcripcin
o En incertidumbre en el clculo de
dosis se debe controlar dos veces
con personal de apoyo.

El personal auxiliar de enfermera revisar :

o Que la receta cumpla con los
requerimientos establecidos por el
Ministerio de Salud Pblica
o
Que los medicamentos despachados
sean los indicados en la receta
Lavado de manos

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RELACIONADO CON
EL TRANSPORTE

Trasladar la medicacin preparada a la unidad

del paciente en el coche de medicacin o
bandeja destinada a su uso

Lavado de manos segn norma

La administracin de medicamentos se har en
base a los nueve aspectos correctos
o Paciente correcto
o Medicamento correcto
o Va correcta
o Hora correcta
o Dosis correcta
o Registro de la administracin correcta
o Accin correcta
o Forma correcta
o Respuesta correcta

Verificar la identidad del cliente, mediante la

revisin de la Historia clnica y el brazalete
respectivo

Una vez administrado un medicamento, se

registrara en el formularios SNS_MSP/HCU
022/2008 iniciales y funcin de la enfermera

Luego de la administracin de la medicacin

descartar los insumos corto punzantes
de
acuerdo a normas de bioseguridad
La no administracin de un medicamento
deber ser
registrado en el formularios
SNS_MSP/HCU 022/2008, mediante un crculo
que encierra la hora y realizar el reporte de
enfermera especificando las causas.
La administracin errnea de un medicamento
debe ser informada de inmediato al profesional
encargado y mdico tratante o de turno y
notificarse como evento adverso,
en el
formulario correspondiente y de igual forma
deber informarse y
registrarse cualquier
sospecha o reaccin adversa confirmada.

RELACIONADO CON
LA ADMINISTRACION

Es responsabilidad de
la
enfermera
la
administracin
de
medicamentos
al
usuario, respondiendo
a los 4 YO.

La enfermera
responsable de la
administracin de
medicamentos debe
conocer la accin de
frmaco, los efectos
adversos, la toxicidad y
la dosificacin correcta.

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6. EVALUACION
6.1 Pauta de Monitoreo
Descripcin

Tipo de Indicador
Formato

Fuente de dato
Periodicidad
Estndar
Umbral
Responsable

% de servicios y unidades clnicas que cumplen con pausas de

seguridad en la administracin de medicamentos de acuerdo a
protocolo.
Proceso
N de servicios y unidades clnicas que cumplen con pausas de
seguridad en la administracin de medicamentos de acuerdo a
protocolo.
______________________________________ __________________ *100
N total de unidades.
Registro de enfermera, aplicacin lista de verificacin
Trimestral
100%
80%
Subdirector Mdico, Subdirectora del Cuidado de enfermera y
enfermeras lderes

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FECHA DE REVISION:

7. LISTA DE VERIFICACION
Nombre del Paciente: ____________________________Servicio: _______
Fecha: ______________ Ficha Clnica _____________
SI

INDICADOR
La trascripcin se realizar desde la ficha clnica al formulario
SNS_MSP/HCU-form.022/2008 para no cometer errores de
interpretacin de la orden o receta medica

La transcripcin de la indicacin mdica se realizar con letra

clara y legible

Se verificar:
o
nombre y apellido del paciente
o
nmero de cama
o
nombre genrico del medicamento
o
dosis a administrar sin uso de abreviaturas
o
Dilucin a administrar, solucin y volumen utilizado para
la dilucin cuando corresponda
o
Tiempo de administracin
o
Va de administracin
o
Frecuencia de administracin
o
Se establecer un intervalo mnimo de 2 horas para la
administracin de diferentes frmacos
o
Especificar el da de tratamiento
o
Si la prescripcin no es clara contactar con el mdico
que receto para su confirmacin
o
En caso de cambio de dosis, va, frecuencia del
medicamento, se realizar una nueva transcripcin
o
En incertidumbre en el clculo de dosis se debe
controlar dos veces con personal de apoyo

Lavado de manos

Verificar el medicamento antes, durante y despus de su preparacin; la

dosis y la va de administracin, previa orden mdica escrita
Revisar la fecha de expiracin de los medicamentos. Se debe referenciar
nicamente por el nombre genrico
Preparar los medicamentos en un sitio limpio, privado, donde el trfico
sea mnimo, no existan interrupciones, riesgos de contaminacin, o
corrientes de aire.
No se permite comer, ingerir bebidas, fumar o usar cosmticos en el rea

NO

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de preparacin

Usar guantes de ltex sin polvo y cambiarlos con la preparacin de cada

5 medicamentos
Usar bata protectora y mascarilla
Preparar las drogas prescritas usando tcnica asptica en concordancia
con las instrucciones del producto, la jeringuilla requerida para la
cantidad de solucin a disponer; relacionadas con las tcnicas de dilucin
y reconstitucin
Seleccionar agujas, jeringas, catteres intravenosos con cierres para
prevenir la contaminacin por escapes, y desecharlas en recipientes
plsticos resistentes a la perforacin
Los medicamentos deben ser reconstituidos, adicionando el diluyente al
frasco en forma lenta para evitar la formacin de presin y de espuma
Envolver una gasa estril con alcohol alrededor del cuello del frasco para
evitar la aerolizacin del producto y por ende la contaminacin del
ambiente, previos al retiro de la cantidad del medicamento como la aguja
del frasco
Inspeccionar las ampollas antes de abrirlas para asegurar que la punta
est libre de solucin
Rotular todas las jeringas, frascos, con los siguientes datos: nombre del
paciente, medicamento y dosis
La administracin de medicamentos se har en base a los nueve
aspectos correctos
o
Paciente correcto
o
Medicamento correcto
o
Va correcta
o
Hora correcta
o
Dosis correcta
o
Registro de la administracin correcta
o
Accin correcta
o
Forma correcta
o
Respuesta correcta
Verificar la identidad del cliente, mediante la revisin de la HCl y el
brazalete respectivo
Una vez administrado un medicamento, se registrara en el formularios
SNS_MSP/HCU 022/2008 iniciales y funcin de la enfermera
Luego de la administracin de la medicacin descartar los insumos corto
punzantes de acuerdo a normas de bioseguridad
La no administracin de un medicamento deber ser registrado en en
el formularios SNS_MSP/HCU 022/2008 , mediante un crculo que encierra
la hora y realizar el reporte de enfermera especificando las causas
La administracin errnea de un medicamento debe ser informada de
inmediato al profesional encargado y mdico tratante o de turno y
notificarse como evento adverso, en el formulario correspondiente y de
igual forma deber informarse y
registrarse cualquier sospecha o
reaccin adversa confirmada

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FECHA DE REVISION:

Paciente informado de su tratamiento

100% de los requisitos

<100% de los requisitos

Se cumple norma establecida

No se cumple norma establecida

Aplicado por: __________

8. FLUJOGRAMA ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS

INDICACIN
PRESCRIPCION
MEDICAMENTO POR
ESCRITO

TRANSCRIPCION
formulario
SNS_MSP/HCU
022/2008

PREPARACION DEL
MEDICAMENTO

Medicamento
- Dosis
- Horario
- Va Administracin
dilucin

Lavado de manos
- Paciente correcto
- Medicamento
correcto
- Dosis correcta
- Va Correcta

- Horario Correcto
Lavado de manos
- Verificar Paciente
correcto
- Verificar
correspondencia
Ficha paciente
- Informar al paciente

ADMINISTRACION DE
MEDICACION
REGISTRO DE Y
OBSERVACION
PROCEDIMIENTO
REGISTRO
EVENTOS

Iniciales
Funcin de la
enfermera

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FECHA DE REVISION:

9. DISTRIBUCION:
Este protocolo debe permanecer en:

10.

Servicio de Emergencia
Servicio de Medicina Interna
Servicio de Ciruga
Servicio de Pediatra
Servicio de Centro Quirrgico
Servicio de Centro Obsttrico
Servicio de Gineco-obstetricia
Servicio de Neonatologa
Servicio de Consulta Externa
Subdireccin de Enfermera
Subdireccin Mdica
Comit de calidad y seguridad del paciente
Unidad de Docencia e Investigacin
GLOSARIO
a. Incompatibilidad: Se sealan los medicamentos que no
pueden emplearse juntos.
b. Indicacin Mdica: Terapia farmacolgica diaria indicada por
el mdico en forma escrita completa, con letra clara, legible.

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FECHA DE REVISION:

c. Error de medicacin: (EM) es cualquier incidente prevenible,

que pueda causar dao al paciente, o d lugar a una utilizacin
inapropiada de los medicamentos, mientras la
medicacin
est bajo control del personal sanitario, paciente o consumidor

Bibliografa
Cassiani, S. H. (2011). administracin segura de medicamentos . En M. C.
Cometto, Enfermera y seguridad de los pacientes (pg. 431).
Washington,D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud .
ENFERMERIA, R. D. (s.f.). COUPONSBAR. Recuperado el 05 de MARZO de
2014, de www.encolombia.com/na/enfermeria/nuestro_depart..
Maureira, M. (noviembre de 2011). Google. Recuperado el 05 de marzo de
2014, de www.hospitaldelinares.cl/index2.php?option=com_docman...
Raquel, T. (2008). principios de administracin de medicamentos . En T.
Raquel, Enfedrmera en la Unidad de Cuidados Intensivos neonatal .
asistencia al recin nacido de alto riesgo (pg. 250). Buenos Aires : Medica
Panamericana S.A.
Sola, M. T. (2011). Iatrogenia . En A. Sola, Cuidados Neonatales. (pg. 1576).
Buenos Aires: EDIMED.