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Las arritmias refractarias ponen a los pacientes en un alto riesgo mdico y esto
representa una de las mayores contraindicaciones para el uso de
vasoconstrictores en odontologa. Las arritmias refractarias se refieren a alguna
perturbacin en el ritmo cardiaco, frecuencia cardiaca y la conduccin que no
responden al tratamiento mdico. La taquicardia ventricular y la fibrilacin cardiaca
se encuentran entre otros peligrosos tipos de arritmias asociadas con un
incremento en el riesgo de muerte sbita. Debido al desequilibrio cardiovascular
complejo se caracterizan las arritmias cardiacas, el tratamiento usualmente
requiere cerrar el monitoreo electrofisiolgico y un perfecto balance farmacutico.
Cualquier antecedente de infarto, la absorcin de diversos agentes anti-arrtmicos
o el consumo actual de algunos frmacos de ltima generacin enumerados en la
tabla II podra alertar al odontlogo para sospechar la presencia de arritmias
refractarias. El uso de anestsicos locales con vasoconstrictores en pacientes con
arritmias refractarias es por lo tanto riesgoso tambin y debera ser contraindicado.
HIPERTENSIN SEVERA NO TRATADA O NO CONTROLADA
An existen controversias sobre el uso de vasoconstrictores en pacientes
hipertensos. Una de las mayores preocupaciones ha sido siempre un repentino y
dramtico incremento en la presin de la sangre lo que podra conducir a una
complicacin que pone en riesgo la vida. Mediante la mejora la duracin de la
anestesia local y proporcionando un mejor control del dolor, los vasoconstrictores
pueden reducir la liberacin de catecolaminas endgenas a menudo asociadas
con ansiedad y estrs relacionadas con el tratamiento dental. Esto es una
importante consideracin en una persona hipertensa, pero existen casos en los
que el uso de vasoconstrictores deberan ser evitados.
Como se menciono previamente, varios investigadores, que no observan cambios
significantes en la presin arterial media en sujetos normales despus de la
inyeccin de 1.8 a 5.4 ml de lidocana al 2% con epinefrina 1:100,000. Vernale, en
un estudio en sujetos normotensos e hipertensos, inyectados 2 cc de lidocana l
2% con epinefrina 1:100,000 y se observo un mayor aumento en la presin arterial
sistlica en el grupo de hipertensos. No hubo variacin significante, sin embargo,
fue observado en la magnitud de los cambios de presin entre sujetos de ambos
grupos. Otras evidencias sugieren que los cambios significantes en la presin
sistlica de la sangre toma lugar cuando el estado estacionario
de la
concentracin de epinefrina alcanzado con infusin intravenosa cae dentro de
cierto rango de concentracin. Fellows et al. Infundido 50 ng/kg/min (3.5 g/min)
COMPLICACIONES
Sin duda la incorporacin del vasoconstrictor al anestsico local provee un mejor
control del dolor, que a su vez reduce la aprehensin y el estrs a menudo
asociados con el tratamiento dental. Su correcta administracin puede beneficiar a
mas pacientes con enfermedad del corazn, pero en ciertas instancias los
beneficios que proporcionan los vasoconstrictores son a veces superados por
potenciales complicaciones cardiovasculares. Como proveedores del servicio de
salud, los dentistas tienen una responsabilidad para prevenir la exposicin a
pacientes con enfermedades cardiovasculares severas o no controladas a factores
de riesgo adicionales.
La contraindicaciones revisadas en este artculo no deberan elevar alguna duda
con un paciente mdicamente comprometido tiene una de las condiciones
cardiovasculares enumeradas en la Tabla I. La administracin de epinefrina o de
alguna sustancia congnere puede inducir significantes cambios hemodinmicos y
eventualmente dejar de llevar a complicaciones potencialmente mortales. Sin
embargo, estas restricciones deberan ser reevaluadas con consideracin a la
disponibilidad en el futuro de nuevos agentes vasoconstricores.