ISSN: 16087518

Boletn

29

No

Infor macinter aputicapar alaAPS

el abordaje teraputico en la atencin primaria

Generalidades del cuadro bsico
de medicamentos (CBM)

(trasplantesderganos,cirugacardiovas
cular,tratamientodelVIHyotros)(1)

ElDepartamentodeFarmacoepidemio
loga, de la Direccin de Medicamentos
delMINSAPdiseaelCuadroBsicode
Medicamentos del pas (CBM), en coor
dinacinconlaComisindelFormulario
NacionaldelMinisteriodeSaludPblica
(CFN). El presente CUADRO BSICO
DE MEDICAMENTOS 2011 representa
los885frmacosqueestarndisponibles
enelSistemaNacionaldeSaluddurante
ese ao, de ellos 580 sern producidos
por la Industria Farmacutica Nacional
y 305 sern importados de forma termi
nada por el Ministerio de Salud Pblica
(MINSAP).

Apartirdeestelistadodemedicamen
tos,lasunidadesasistencialesdelSistema
Nacional de Salud confeccionarn sus
propiosCuadrosBsicosdeMedicamen
tos (CBM), de acuerdo al nivel de aten
cin mdica que prestan y los diferentes
serviciosdequedisponen.Enelcasode
losmedicamentosclasificadoscomoES
PECIALES,soloaparecernenlosCBM
de las instituciones a las que van dirigi
das,locualdebeverificarseconelGrupo
ProvincialdeAnlisisyPlanificacindel
Sectorial de Salud y la Droguera que le
corresponda.

Del total de renglones incluidos en el

CBMel44%(384)sondeventaalpbli
co.Laindustriafarmacuticacubanaasu
meunagranresponsabilidadconladispo
nibilidad de ellos en la red de farmacias
alser87%(335)deproduccinnacional.
(Vertabla1).

Este CBM debe confeccionarse por

los Comits Farmacoteraputicos (CFT)
de dichas unidades, supervisadosporlos
farmacoepidemilogos municipales, de
hospitalesy provinciales y aprobadopor
los directores de las instituciones de sa
ludestosgarantizarnqueelmismo sea
conocidoportodoslosprescriptores.(2)

Segnla clasificacinVEN propuesta

porlaOMS,294medicamentossonvita
les,320esencialesy59noesenciales,para
un total de 673 medicamentos.Adems,
212 son clasificados como especiales ya
que se utilizan en programas especficos

Todas las farmacias comunitarias dis

pondrn de su Listado Bsico segn su
clasificacinenelsistemadesalud.Para
las farmacias vinculadas a hospitales,
el CFT del hospital y la direccin de la
farmaciaconfeccionarnunCBMquede

ab r il2011

En este boletn
1.GeneralidadesCBM2011
2.ModicadoresalCBM
quedeterminancambios
enelSistemaderganos:
SOMA
Cardiovascular
PlanicacinFamiliar
Respiratorio
3.Actualizacionesdelas
RegulacionesalaPrescripcin
respuestaalaconsultaexterna,deacuer
doalascaractersticasdelhospitalyen
correspondencia a los medicamentos au
torizadossegnniveldedistribucindela
reddefarmacias(384).(2)
SepodraccederaconsultaresteCua
droBsicodeMedicamentosenlapgina
web del Departamento Nacional de Far
macoepidemiologa (www.cdfc.sld.cu) y
deINFOMEDdelMINSAP.

Actualizacin del CMB

para el 2010-2011

ElCBMserevisayactualizacadaao.
La inclusin, retiro o modificacin de los
medicamentos que conforman el CBM se
realizapor laCFN, aprobadaporlaReso
lucin Ministerial No. 9 del 16 de Marzo
del2001vigente.Endichacomisinestn
Tabla 1.Distribucin delosmedicamentos segn la formade adquisicin (pro representadoslosGruposNacionalesde23
duccinnacionaleimportacin)yniveldedistribucindelosmismos(farmacia
Especialidades Mdicas y funcionarios de
yhospital).CBM,2010
lasdiferentesdireccionesdelMINSAPvin
CBM2010 Cantidad HOSP
FCIA
1
2
3
4
culadasalaactividaddemedicamentos.
Importacin

283

254

29

22

21

19

El CBM para perodo 20102011 re

presenta un salto cualitativo con respecto
a los aos anteriores. Las modificaciones
TOTALES
868
502
366
355
330
303
11
sufridasse correspondencon la seleccin
Nota: TipodeFarmacia:1FarmaciaPrincipalMunicipal(FPM),2FarmaciaEspecialderea,3 demedicamentosconmejorrelacinbene
ficio/riesgo,convenienciaycosto,locual
FarmaciasComunitarias,4FarmaciasvinculadasaHospitales.
Produccin
Nacional

585

248

337

333

309

284

Redaccin:
CalleIesq.aLnea.EdicioMINSAP
Piso16,alanorte

BoletndeinformacinteraputicaparalaAtencinPrimariadeSalud(APS)Cuba
permitedarunamejorrespuestaalosproblemasdesaluddelapoblacincubana.Eneste
listadoseintroducenyretiranungrupodemedicamentosdeusoenlaatencinprimaria
desalud,quepuedenincidirenlamodificacindepatronesdeprescripcinaesenivel.
(Vertabla2)

la AGENCIA de MEDICAMENTOS EUROPEA

recomend su retirada en el ao 2009. El
riesgo de efectos adversos, la posibilidad de
sobredosis y la existencia de otra alternativa
Tabla 2. Introducciones y retiros de medicamentos utilizados en la atencin primaria ms segura del mismo grupo farmacolgico
desaludporsistemasderganos.CBM,20102011
en el CBM, amerita que se valore su retirada
SUSTITUIDOSPOROTRASALTERNATIVASENCBM(4):
de nuestro mercado.
SOMA

MEFENESINA0.5GTABLETAS.
DEXTROPROPOXIFENOTABLETASREVESTIDAS
65MG

CARDIOVASCULAR

DIGITOXINA0.1MGTABLETAS

SNC

LEVODOPA+BENZERACIDA

VITAMINASY
NUTRIENTES

VITAMINAB12100y1000BBO(CIANOCOBALAMI
NA)
VITAMINAE50MGTABLETAS

INTRODUCIDOS
PLANIFICACIN
FAMILIAR

ENANTATODENORISTISTERONA+VALERATODE
ESTRADIOL(MESIGYNA)
NORISTERAT

GASTROINTESTINALES

DOMPERIDONA10MGTABLETAY1MG/MLSUSP
SULFATODEZINC10MGTABySUSP
ALBENDAZOL200MGTABLETAS

RESPIRATORIO

OSELTAMIVIR75MGCPSULASyPOLVOPARA
SUSPENSINORAL(20,30Y45MG)
MONTELUKAST10MG

ENFERMEDADES
INFECCIOSAS

VACUNAHEBERPENTA

PIEL

HIDROCORTISONACREMA
HIDROQUINONAUNGUENTO4%

en el abordaje teraputico en APS por sistemas

de rganos
SOMA y manejo del dolor
Se retira del CBM, el relajante muscular
perifrico mefenesina en presentacin tableta de 500 mg. Este relajante muscular perifrico al igual que otros de su grupo no tiene
una clara eficacia en el manejo a corto plazo
de lumbalgias, cervicalgias y otros trastornos
msculo-esquelticos. Para la teraputica de
estas entidades se mantiene en el CBM el
metocarbamol y los derivados benzodiacepnicos que tambin pueden ser utilizados para
el alivio a corto plazo del espasmo muscular.
En general, las recomendaciones para el grupo de relajantes musculares son controversiales, pues a pesar de que pueden reducir
la tensin muscular y el dolor, sus efectos

adversos del sistema nervioso central como

mareos, somnolencia, dependencia y riesgo
de cadas limitan su indicacin.(3)
Se retira por tener un perfil riesgoso de
seguridad con reportes de eventos cardiovasculares severos, tendencia al abuso, poseer
una eficacia dudosa el dextropropoxifeno
(tabletas 65 mg). El dextropropoxifeno es un
opiode de los agonistas dbiles al igual que
la codena otro medicamento perteneciente
a ese grupo disponible en el CBM. Su indicacin es para el manejo del dolor crnico
leve a moderado oncolgico y no oncolgico.
Este frmaco fue retirado el pasado ao por
el incremento de efectos adversos serios
cardiovasculares del mercado americano y

Contactos:
boletinFEP@infomed.sld.cu
www.cdfc.sld.cu/boletinesatencionprimariadesalud

Sistema Nervioso Central

Se sustituye la presentacin existente
levodopa + benzeracida por levodopa + carbidopa para el tratamiento de la Enfermedad
de Parkinson y otras formas de parkinsonismo. Ambos compuestos son similares debido
a que son la asociacin de la levodopa a un
inhibidor de dopa descarboxilasa (carbidopa o
benzeracida). En la Enfermedad del Parkinson
se produce una disminucin de los niveles de
dopamina, neurotransmisor adrenrgico, necesario para mantener el equilibrio, la postura
y el control de los movimientos voluntarios.
La dopamina per se no atraviesa la barrera
hematoencfalica y es incapaz de penetrar
al SNC, por ello se administra en forma de
precursor que es la Levodopa o L-dopa, esta
si penetra al SNC y en la va metablica correspondiente se transforma a dopamina.
Este metabolismo puede ocurrir tanto a nivel
del SNC como a nivel de terminaciones nerviosas perifricas. Por ello para lograr que
alcancen el SNC mayores concentraciones
de L-dopa y suprimir los efectos adversos de
la dopamina sintetizada a nivel perifrico se
asocian a inhibidores perifricos de la enzima
dopa descarboxilasa como carbidopa o benzeracida. No se describen diferencias entre
uno u otro inhibidor, ambos compuestos son
similares, incluso en rango de dosis y ambas
formulaciones circulan indistintamente en
varios pases.

Vitaminas y nutrientes
Otro retiro es el de la cianocobalamina,
con presentaciones en bulbo de 100 y 1000
mg. Las formas sintticas de vitamina B12
cianocobalamina e hidroxocobalamina se emplean en el manejo de las anemias macrocticas con o sin alteracin neurolgica y en la
profilaxis de anemias macrocticas asociadas
con deficiencias de vitamina B12 ya sea por

No 29,abrilde2011

dficit congnito o por carencia de factor intrnseco, en estados de mala absorcin o en

casos de reseccin ileal o gastrectoma. En el
CBM se mantiene la hidroxocobalamina, esta
es la forma de eleccin para la terapia de
reemplazo de vitamina B12 que tiene como
ventaja el poseer un efecto ms sostenido y
retenerse ms en el cuerpo. Esto permite una
pauta ms conveniente para el tratamiento
de mantenimiento al poder administrarse
cada 3 meses.(4) Otra de los cambios realizados es la retirada de la vitamina E, presentacin de 50 mg, se mantiene la de 100
mg, aun cuando ambas presentaciones son
dosis subteraputicas para el tratamiento de
la mala absorcin secundaria a colestasis. Es
controversial que la suplementacin por va
oral de vitamina E sea esencial en adultos y
se recomienda realizarlo por va parenteral en
nios con colestasis congnita. Su utilizacin
en otras entidades como displasia mamaria,
demencias o deterioro cognitivo, prevencin
o reduccin del riesgo de enfermedad neoplsica, o cardiovascular, carece de suficiente
evidencia.(5)

Cardiovascular
Se retira por su desuso y falta de superioridad con relacin a alternativas disponibles, la
digitoxina, digitlico de accin prolongada o
mayor vida media que su homlogo digoxina,
que, a diferencia de esta, presenta metabolismo heptico, con mayor riesgo de toxicidad
y acumulacin. Los digitlicos, grupo al que
pertenece la digitoxina, solo se recomiendan
para el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca (IC) con fibrilacin auricular, y la IC de
ritmo sinusal que se mantenga sintomtica
a pesar de ser tratada con IECA, diurticos,
betabloqueadores, opciones teraputicas
existentes en el CBM. Por lo que para este
espacio teraputico es suficiente con disponer de digoxina en el listado esencial de Cuba;
en los casos de insuficiencia renal, se deber
ajustar dosis.(6)
Son de reciente incorporacin en el CBM
las presentaciones de 10 mg de enalapril y
atenolol de 25 mg, frmacos prescritos para
la teraputica de trastornos cardiovasculares. Estas nuevas dosificaciones pueden ser

de utilidad en el ajuste de dosis en determinados pacientes y para evitar la mala prctica de dividir una tableta cuando esta no es
ranurada.
Otro frmaco recin incorporado al CBM
es el carvedilol de produccin nacional (sustitucin de importacin por la industria farmacutica cubana) en sus presentaciones de
6,25 y 12,5 mg. Este alfa y beta-bloqueador
inespecfico (a y b1), es de utilidad para el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca en
los estadios II y III, disfuncin ventricular
izquierda (fraccin de eyeccin ventricular
<40%) despus de infarto de miocardio
en pacientes estables con o sin sntomas de
insuficiencia cardaca, hipertensin arterial,
angina de pecho.
Su prescripcin se regula mediante Certificado Mdico de Especialidades (CME) ,
emitido por especialistas facultados pertenecientes a los servicios provinciales de cardiologa.

Se incorporan al CBM 2 nuevos anticonceptivos, el enantato de noretisterona y la

combinacin de enantato de noretisterona y
valerato de estradiol.
Los anticonceptivos hormonales inyectables son de uso generalizado en muchos
pases en desarrollo. Slo dos anticonceptivos inyectables de progestgeno han estado
disponibles en muchos pases desde los aos
ochenta.
stos son el acetato de medroxiprogesterona de depsito (en ingls, DMPA) y el enantato de noretisterona (en ingls, NET-EN). Estos anticonceptivos son altamente efectivos
con amplia aceptacin entre las mujeres en
edad frtil.
Como ventaja producen menos trastornos
de la hemorragia menstrual, y amenorrea;
tienen una administracin una vez al mes la
combinacin de progesterona y estrgeno, y
una vez cada 3 meses el que contiene progestina solo, siendo ms convenientes para
algunas mujeres que el rgimen diario de anticoncepcin oral.

Estos frmacos poseen una menor tasa

de interrupcin, presentan un retorno rpido
a la fertilidad, ambas formulaciones inyectables son discretas y por consiguiente garantizan confidencialidad.(7).

Respiratorio y enfermedades
alrgicas
Para el tratamiento del asma bronquial se
introduce un antileucotrieno, el montelukast
en tabletas de 10 mg. Este medicamento puede ser utilizado de forma preventiva en nios
mayores de 2 aos con asma persistente no
controlada con corticoides inhalados, en pacientes que se le dificulta la va inhalatoria, ,y
en pacientes y en el tratamiento del asma inducida por el ejercicio tanto en adultos como
en nios.
Tambin se retira las presentaciones en
forma de supositorio de teofilina (infantil de
40 y 100 mg, simple de adulto). Este frmaco
no es de las primeras opciones de tratamiento del asma bronquial ya que ha sido relegado
en su uso durante el ataque agudo. Adems
esta presentacin carece de utilidad pues la
va rectal es errtica; se produce muy poca
absorcin de los frmacos suministrados, ya
que su superficie es reducida, y el contenido
lquido tambin, lo que retarda la disolucin
de las presentaciones slidas. Otro elemento
es la presencia de las heces en el recto lo cual
puede interrumpir la defecacin. La dosis de
teofilina recomendada es de 4 mg/d para nios de 2 a 5 aos y menores de 6 aos y
adultos 5 mg/d por va oral, preferiblemente
en las noches.
Se aprueba este ao la utilizacin de la
presentacin sublingual de los 3 tipos extractos alrgenicos (VALERGEN-BT, VALERGENDS y VALERGEN-DP) disponibles en el CBM
en presentacin liofilizada para administracin subcutnea.

Piel
Se introduce la hidrocortisona en la presentacin de crema, de produccin nacional,
para su comercializacin en el sistema nacional de salud, en todas las farmacias de la Red
de Farmacias comunitarias del pas. La hidroRedaccin:
CalleIesq.aLnea.EdicioMINSAP
Piso16,alanorte

BoletndeinformacinteraputicaparalaAtencinPrimariadeSalud(APS)Cuba

cortisona crema, es un corticoide tpico de

potencia leve, necesaria en nuestra lista pues
hasta el momento solo se contaba con el
clobetasol (ungento y crema) y la triamcinolona. Este corticoesteroide tpico es til en el
tratamiento de procesos inflamatorios leves
de la piel como eczema, eritema del paal,
dermatitis de contacto, picaduras de insectos o reacciones inflamatorias que acompaa
a procesos infecciosos. Los efectos adversos
reportados a este tipo de esteroide incluye diseminacin y empeoramiento de infecciones
no tratadas, adelgazamiento de la piel, estrias atrficas irreversibles y telangectasia,
dermatitis de contacto y perioral, acn, empeoramiento del acn y de la roscea, despigmentacin leve pero reversible, hipertricosis.
No debe administrarse ms de 2 veces al da.
Para su aplicacin se debe administrar una
delgada pelcula pero en cantidad suficiente
para cubrir las reas afectadas.
Es de nueva incorporacin el ungento de
hidroquinona al 4 % de produccin nacional.
Este frmaco es indicado para el tratamiento
de los trastornos de hiperpigmentacin de
la piel, para producir su decoloracin, como
cloasma, melasma, pecas, lntigo senil y
otras reas de hiperpigmentacin de melanina no deseadas. Con su uso no se reportan
efectos adversos sistmicos solo reacciones
de hipersensiblidad local como dermatitis de
contacto. No debe administrarse en el embarazo ni en pacientes menores de 12 aos.

Gastrointestinal
Se modifica el tratamiento de la dispepsia
no ulcerosa, al producirse la insercin en el
CBM, de la domperidona, antagonista dopaminrgico que funciona como estimulante de
la motilidad intestinal, al potenciar el vaciamiento gstrico, y la contraccin del esfnter
esofgico. Esta opcin de tratamiento puede
ser indicada en la dispepsia no ulcerosa, la teraputica de las nauseas y vmitos de causa
no especfica o citotxica, el reflujo gastroesofgico. Con relacin a la metocolopramida
no es ms potente, pero se reportan menos
reacciones distnicas agudas y sedacin al
atravesar en menor medida la barrera hematoenceflica puede ser de utilidad especial-

mente en la poblacin peditrica. Tambin

puede ser usado en el manejo de las nauseas
producidas por agonistas dopaminrgicos
empleados para el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson. Como efectos adversos
puede producir boca seca, hiperprolactinemia
y cefalea. Esta se dosifica en adultos y nios con peso mayor de 35 kg 10-20 mg por
va oral, 3-4 veces/d (antes de las comidas y
en la noche), dosis mxima 80 mg/d. Nios
peso menor de 35 kg (para el tratamiento de
la nausea y el vmito, solamente), 250500
microgramos/kg 34 veces/d; dosis mxima
2,4 mg/kg/d.(8)

de 2 aos, por VO, 400 mg como dosis nica. Nios de 1 a 2 aos: 200 mg en dosis
nica. Capilariasis: adultos y nios mayores
de 2 aos: 400 mg/d durante 10 das. Larva
migrans cutnea: 400 mg/da por 3 a 5 das
o una dosis nica de 400 mg. Toxocariasis:
400 mg c/12 h por 5 das. Enterobiasis: 400
mg dosis nica, repetir en 1 o 2 sem. Tricuriasis: 400 mg en dosis nica (en infecciones
moderadas) o 400 mg/d durante 3 das (en
infecciones graves). Nios de 1 a 2 aos: 200
mg en dosis nica (en infecciones moderadas)
o bien, inicialmente 200 mg seguidos por 100
mg c/12 h durante 3 d (infecciones graves).

Al incorporarse las tabletas y la suspensin de sulfato de Zinc, el CBM cuenta con un

frmaco de utilidad para el manejo de la diarrea en pacientes peditricos. La dosificacin
recomendada es 20 mg de zinc/da o 10 mg
para nios menores de 6 meses, por 1014
das. En la diarrea aguda, el sulfato de zinc
debe utilizarse como adyuvante de las sales
de rehidratacin oral. (9-10)

Estrongiloidiasis: adultos y nios mayores

de 2 aos: 400 mg 1 o 2 veces/da durante 3
das. Repetir despus de 3 sem si fuera necesario. Triquinosis: 400 mg/d por 3 d. Filariasis
linftica: 400 mg dosis nica asociado a dietilcarbamazina o ivermectina. Microsporidiasis (en
pacientes con SIDA): 400 mg 2 veces/d, luego
200 mg/d como supresin crnica.(11-12)

El tratamiento de las infestaciones por helmintos sufre modificaciones al disponerse del

albendazol tabletas 200 mg, antihelmntico
de primera eleccin en la neurocistercosis, la
enfermedad hidatdica, enterobiasis, filariasis, anquilostomiasis, toxocariasis y otros en
la que constituye alternativa de tratamiento.
Se prescribe en la neurocisticercosis, adultos
de ms de 60 kg: 400 mg 2 veces/da; adultos de menos de 60 kg: 5 mg/kg/da en 2 subdosis (hasta una dosis mxima diaria de 800
mg). Los ciclos son por 8 a 30 das por VO.

Enfermedades infecciosas

Para la equinococosis qustica: adultos

con peso > 60 kg, VO, 800 mg/da en 2 subdosis Adultos de menos de 60 kg y nios mayores de 6 aos: 15 mg/kg/d distribuidos en
2 subdosis (hasta una dosis mxima diaria de
800 mg).Los ciclos de tratamiento sern por
28 das, con un intervalo libre de administracin de 14 das, pueden repetirse hasta un
total de 3 ciclos. Se dosifica en el tratamiento
de la equinococosis alveolar: adultos, por VO,
igual dosis que en la equinococosis qustica,
pero puede ser necesario continuar los ciclos
de tratamiento durante meses o aos.
Ascariasis, infecciones por anquilostoma
y tricostrongiliasis: adultos y nios mayores

Contactos:
boletinFEP@infomed.sld.cu
www.cdfc.sld.cu/boletinesatencionprimariadesalud

A finales del pasado ao se introdujo la

vacuna Heberpenta-L al CBM. Esta es la formulacin lquida de la vacuna conocida Heberpenta, producida por el Centro de Ingeniera Gentica y Biotecnologa,. La misma solo
modifica a la anterior en que su presentacin
es lquida, pero mantiene la misma indicacin
de uso. Esta vacuna combinada contra difteria, ttanos, Haemophilus influenzae tipo B y
hepatitis B recombinante se indica de forma
preventiva para la inmunizacin activa contra estas enfermedades. Debe administrarse
en nios a partir de las 6 semanas de edad.
No debe administrarse a nios mayores de 7
aos, ni en adultos, porque suelen ocurrir reacciones a la anatoxina diftrica o al componente de pertussis. Esta vacuna tiene reportada reacciones adversas frecuentes como
reacciones locales en sitio de la inyeccin
(dolor, eritema, calor, induracin), fiebre leve
a moderada, escalofros, malestar general,
somnolencia leve, anorexia, en las primeras
3 a 6 h, que persiste por 1 a 2 das. Tambin
se han reportado ocasionalmente : cefalea,
mareos equimosis, irritabilidad, dolor abdominal y alteraciones gastrointestinales; dolor

No 29,abrilde2011

muscular y articular. Los eventos adversos

graves que se reportan de forma rara son los
ndulos, abscesos estriles, atrofia subcutnea, linfadenopata cervical, reaccin local
severa de hipersensibilidad tipo Arthus, despus de 2 a 8 h de la inyeccin, convulsiones
con fiebre o sin ella (dentro de las 72 h), calambres, enrojecimiento, diaforesis, sntomas
de tipo influenza o infeccin del tracto respiratorio, efectos cardiovasculares, llanto persistente e incontrolable por 3 h o ms (dentro
de las primeras 72 h), encefalopata (dentro
de los 7 das), fiebre 40-40,5 C (dentro de
las 48 h) acompaada o no de irritabilidad,
somnolencia excesiva, neuropata, neuritis
ptica, vmitos; en la literatura internacional
se describe episodio de hipotona-hiporrespuesta en las primeras 48 h, cambios en el
nivel de la conciencia, signos de focalizacin
neurolgica, seudotumor cerebral, neuritis
braquial, trombocitopenia, anemia hemoltica
mayormente atribuidas al componente pertsico. En casos muy raros se puede observar
anafilaxia. Este producto se encuentra en
vigilancia intensiva por la Unidad Nacional
Coordinadora de Farmacovigilancia, a ser de
reciente introduccin.
Ante los riesgos que implica la infeccin
por el virus de la Influenza A H1N1, se incluye en el CBM el oseltamivir, antiviral indicado
en pacientes de uno o ms aos de edad que
presentan los sntomas caractersticos de la
gripe, cuando el virus influenza est circulando en la poblacin, sobre todo en pacientes
de alto riesgo como aquellos con enfermedad
respiratoria crnica (asma, EPOC), enfermedad cardiovascular, renal, heptica y neurolgica crnica, adems de pacientes con Diabetes Mellitus y mayores de 65 aos.
Se ha demostrado la eficacia para reducir la
duracin de la enfermedad y el riesgo de complicaciones en la influenza estacional cuando el
tratamiento se inicia en el perodo de dos das
tras la aparicin de los primeros sntomas aun
cuando los beneficios aducidos son limitados.
Su uso profilctico es ms controversial
aun cuando se recomienda para la prevencin
post-exposicin en personas de uno o ms
aos de edad tras el contacto con un caso de
gripe diagnosticado clnicamente.

Nuestro Cuadro Bsico de Medica

mentos,eselprototipocubanodeLista
deMedicamentosEsenciales,puesin
cluyelosmedicamentosquesatisfacen
las necesidades de atencin sanitaria
prioritariadelapoblacin,yquedeben
estardisponiblesentodomomento,en
cantidades adecuadas, en las formas
farmacuticasydosisapropiadas.Son
parte de ella los medicamentos que
cuentanconpruebascientficasdeefi
cacia,seguridad,lamejorrelacincos
to/efectividad,con garanta de calidad
e informacin adecuada y a un costo
quelospacientesyelsistemadesa
ludpuedepagar.Estetipodelistafa
cilitalagestindemedicinasentodos
los aspectos: el aprovisionamiento, el
almacenaje, la distribucin al contar
con elnmero requeridode unidades,
adems facilita la prescripcin y la
dispensacin para los profesionales,
puestoquenohacefaltaqueconozcan
unsinnmerodeproductos.

Se ha de establecer un anlisis de la relacin beneficio-riesgo previo a su administracin para el manejo de la pandemia actual por
el virus de la Influenza A H1N1 puesto que
existen datos insuficientes de su efectividad.
La dosificacin recomendada es adultos
y nios mayores de 13 aos 75 mg cada/12
horas, nios mayores de 1 ao y con 15 kg de
peso corporal o menos: 30 mg cada/12 horas;
nios de 16 a 23 kg de peso corporal: 45 mg
cada/ 12 horas; nios de 24 a 40 kg de peso
corporal 60 mg cada/ 12 horas, la duracin
del tratamiento es por 5 das. Para la profilaxis en adultos y nios mayores de 13 aos:
1 cpsula diaria por 7 das.(12-15)
Se retira del CBM el principio activo fenoximetilpenicilina, tanto la formulacin en
suspensin (125 mg/5 mL) como la cpsula
de 250 mg. Esto se debe a su falta de uso
y a la existencia de niveles de resistencias
al mismo, segn refieren los especialistas
miembros de la CFN
Otro producto que fue retirado este ao
es la presentacin en ampolleta de 50 mg
de kanamicina, manteniedose la de 100 y
1000 mg. Este aminoglucsido, es uno de los
de perfil de seguridad ms desventajoso con
incidencia de sordera y nefrotoxicidad.

Uso racional de Medicamentos

UsoracionaldeMedicamentos:es
laaplicacindelconjuntodeconoci
mientosavaladoscientficamentey
porevidenciasbasadasencalidad,
eficacia,eficienciayseguridad,que
permitan seleccionar, prescribir,
dispensaryutilizarundeterminado
medicamentoenelmomentopreci
soyproblemadesaludapropiado,
con la participacin activa del pa
ciente posibilitando su adhesin y
elseguimientodeltratamiento.
SegnlaOMSlospacientesreci
benlamedicacinadecuadaasus
necesidades clnicas, en las dosis
correspondientes a sus requisitos
individuales,duranteunperodode
tiempoadecuadoyalmenorcoste
posible para ellos y para la comu
nidad.
Estasdefinicionesimplicanforma
cinadecuadasobrelosfrmacos,
uso correcto yaspectoseconmi
cosbsicosdeahorro.Laexisten
ciade una listademedicamentos
esencialesybrindarinformaciny
laeducacinsobremedicamentos
son parte de las intervenciones
necesarias para lograr un uso ra
cional.

Redaccin:
CalleIesq.aLnea.EdicioMINSAP
Piso16,alanorte

BoletndeinformacinteraputicaparalaAtencinPrimariadeSalud(APS)Cuba

Actualizacin de las regulaciones a la prescripcin emitidas por el CDF

Lasinstrucciones03y04de2010ac
tualizanlosmedicamentosqueseprescri
benporcertificadomdicoysedispensan
portarjetacontrolyaquellosconregula
cinalaprescripcinsegnespecialidad
mdica, indicacin, cantidad a dispensar
yniveldedistribucin.Portarjetacontrol
enestosmomentoshay85medicamentos,
de ellos hay un grupo que adems tiene
regulacionesespeciales.

antiinflamatoriosnoesteroidales,lascan
tidades a prescribir y dispensar estn en
correspondenciaconeltratamientoagudo
deprocesosdolorososeinflamatorios,de
bidoalosriesgosoefectosadversosque
implicasuconsumoportiempoprolonga
do, adems de la tendencia a la autome
dicacin. El alivio de procesos crnicos
requieredeevaluacinporpersonalfacul
tativo.

DentrodelCBMhayotrosmedicamen
tosconregulacionesalaprescripcin.En
treellosdestacamoslossiguientes:
La penicilina benzatnica, adems de
su indicacin en la fiebre reumtica por
tarjeta control, se podr prescribir en el
tratamiento de la faringoamigdalitis es
treptoccica en paciente menor de 15
aos,1bulbode1200000unidadespor
recetamdica,registrandoeldiagnstico
presuntivo.
Se ubicar en farmacias vinculadas a
los servicios de urgencia de los hospita
les,policlnicosyconsultoriosdelmdico
de la familia. El paciente lo adquirir y
lotraeralserviciodeurgenciadondeel
mdicoloindicparasuaplicacinporla
enfermeradelmismo.
Elsildenafil50mgtabletasestdispo
nibleparatodoslosmdicosqueatienden
apacientescondisfuncinerctil,porre
cetamdicayunmximode20tabletas,
entodalareddefarmacias.
Losfrmacosantipsicticossondema
nejodelospsiquiatrashabidacuentaque
el seguimiento de los pacientes es espe
cializado, por lo tanto se regularon para
usoexclusivodePsiquiatra:laflufenazi
na 2,5 tab, levomepromazina 25 mgtab,
pimozida de 1 y 4 mg tab, dibenzepina
0,24 grs. tab. La tioridazina 25 mg tab
puedeserindicadaporlasespecialidades
dePsiquiatriayGeriatra.
Est vigente la resolucin que limita
lascantidadesaprescribirdedosgrupos
farmacolgicos de importancia para el
tratamiento de problemas prevalentes en
elnivelprimariodeatencin.Elprimero
de ellos es elgrupo de los analgsicosy

Semantieneque
todarecetamdica
paralaprescripcin
deantibiticosdebe
incluirlaimpresin
diagnstica.

enfermeradelmismo.
Elsildenafil50mgtabletasestdispo
nibleparatodoslosmdicosqueatienden
apacientescondisfuncinerctil,porre
cetamdicaunmximode20tabletas.
Losfrmacosantipsicticossondema
nejodelospsiquiatrashabidacuentaque
el seguimiento de los pacientes es espe
cializado, por lo tanto se regularon para
usoexclusivodePsiquiatralaflufenazina
2,5tab,levomepromazina25mgtab,pi
mozidade1y4mgtab,dibenzepina0,24
grs. tab. La tioridazina 25 mg tab puede
serindicadaporlasespecialidadesdePsi
quiatriayGeriatra.
Esta vigente la resolucin que limita
lascantidadesaprescribirdedosgrupos
farmacolgicos de importancia para el
tratamiento de problemas prevalentes en
el nivel primario de atencin. El prime
rodeelloseselgrupodelosAnalgsicos
y Antiinflamatorios no esteroidales, las
cantidades a prescribir y dispensar estn
en correspondencia con el tratamiento
agudodeprocesosdolorososeinflamato
rios,debidoalosriesgosoefectosadver
sos que implica su consumo por tiempo
prologongado, adems de la tendencia a
laautomedicacin.

El segundo grupo que posee regula

cin es el de los antimicrobianos. Se ha
ajustadosudispensacinparaasegurarel
tratamiento completo de un proceso in
feccioso. yevitarel laautomedicacin.,
Laproblemticaactualeselriesgodela
resistenciaantimicrobianaporelusoirra
cionaldeestegrupodefrmacosylare
duccindelaaparicindeposiblesefec
tosadversos.Lanecesidaddecambiode
antimicrobianoporfalladelaterapiains
tauradadebeserdecididaporelpersonal
Elaliviodeprocesoscrnicosrequiere
mdico y requiere el regreso a consulta deevaluacinporpersonalfacultativo.El
parasureevaluacin.
segundogrupoqueposeeregulacinesel
delosAntimicrobianos,paralosculesse
DentrodelCBMhayotrosmedicamen haajustadosudispensacinparaasegurar
tosconregulacionesala prescripcin.En eltratamientocompletodeunprocesoin
treellosdestacamoslossiguientes:
feccioso.
Lapenicilinabenzatnicaademsdesu
indicacinenlafiebrereumticaportarjeta
controlsepodrprescribireneltratamien
to de la faringoamigdalitis estreptoccica
enpacientemenorde15aos,1bulbode1
000000unidadesporrecetamdica,regis
trandoeldiagnosticopresuntivo.

Estotienecomopropsitoevitareluso
sinprescripcinmdica(automedicacin),
incidirsobreunaproblemticaactualque
eselriesgodelaresistenciaantimicrobia
naporelusoirracionaldeestegrupode
frmacos y para reducir la aparicin de
posiblesefectosadversos.

Se ubicar en farmacias vinculadas a

los servicios de urgencia de los hospita
les,policlnicosyconsultoriosdelmdico
de la familia. El paciente lo adquirir y
lotraeralserviciodeurgenciadondeel
mdicoloindicparasuaplicacinporla

Lanecesidaddecambiodeantimicro
biano por falla de la terapia instaurada
debeserdecididaporelpersonalmdico
y requiere el regreso a consulta para su
reevaluacin.

Contactos:
boletinFEP@infomed.sld.cu
www.cdfc.sld.cu/boletinesatencionprimariadesalud

No 29,abrilde2011
Tabla3.Medicamentosportarjetacontrolsegnregulacinporespecialidadmdicaqueprescribeeindicacin,Cuba20102011.
MEDICAMENTOS

INDICACIN

ESPECIALIDADMDICA

Oxibutinina5mgtabletas

Vejiganeurognicaenniosmayoresde5aos.
Seentregan2mesesdetratamientoyeltiempo UrologaPeditrica
mximoesde6meses

Metilfenidatotabletas

Desordenhiperactivocondficitdeatencin,
parausodelpsiquiatrainfantil

SegnresolucindelaDireccinde
Farmacia.

Haloperidol1,5tabletas

Antipsictico

Psiquiatra

Pilocarpina2y4%,Timolol0,25y0,5
Colirio

Antiglaucomatosos

Oftalmlogos

Lgrimasartificiales

Queratoconjuntivitisseca(ojoseco)

Oftalmlogos

Penicilaminatabletas

EnfermedaddeWilson

Neurlogos.Neurocirujanos
yPediatrascondedicacina
Neurologa

Trihexifenidilode2y5mg.tabletas

MaldeParkinsonyalgunasafeccionesextrapi
ramidales

Neurlogos,Neurocirujanos,
InternistasyPsiquiatras

Etosuximida250mg,Lamotrigina
100mg,Vigabatrina500mgtab.

Epilepsia

Neurlogos

Piracetam300mgtabletas

Miocloniapostanoxicareticular,ymioclonia
corticalrefractariaodedifcilcontrol.Dosis
Neurlogos
mxima:12gramosaldarepartidaen4tomas.

Cloroquina250mgtabletas

LupusEritematosoDiscoideysistmico,Artritis
Reumatoide

MedicinaInterna,Reumatologay
Dermatologa

Salazosulfapiridina0,5grstabletasy
supositorios

EnfermedaddeCrohmyotrasinflamaciones
intestinales

Gastroenterlogos

Desmopresinagotas

Diabetesinspida

Endocrinlogos

Fludrocortisona0.1mgtab

EnfermedaddeAddisonyotrasendocrinopatas Endocrinlogos

MelageninaLocin

Vitligo

Dermatlogos

Dapsona100mgtabletas

Dermatitisherpetiforme

Dermatlogos

ValproatodeSodio125mg/5mlJarabe,
Algunasepilepsias
ValproatodeMagnesio200mg/tab
Piridostigmina60mgx20tabletas

Miasteniagrave

Bromocriptina2,5mgtabletas

Adenomassecretoriospituitarios

PenicilinaBenzatnica

Fiebrereumtica

Dobesilatodecalcio250mgtableta

Retinopatadiabticaytrastornosvasculares
asociadosalapermeabilidadcapilar.

Redaccin:
CalleIesq.aLnea.EdicioMINSAP
Piso16,alanorte

BoletndeinformacinteraputicaparalaAtencinPrimariadeSalud(APS)Cuba

0
ModificacinalPrograma
NacionaldeMedicamentos:
PorlaResolucinMinisterial
194de2010,seextendiel
perododeduracindelas
recetasmdicasaunmes,con
excepcindelasprescripciones
deantimicrobianos.
0

ElComitderedaccinacepta
colaboracionesyagradecer
cualquiersugerenciaparafuturas
publicaciones,quepuedeenviarse
porCorrespondenciaa:Departamento
deFarmacoepidemiologaMINSAP
BloqueB.CalleINo.502esquina.
Lnea.PlazadelaRevolucin.
CP10400.LaHabana,Cuba.
Correoelectrnicoa:
dulcemaria@minsapb.sld.cu

Autores del boletn:

MSc.LaraBastanzuriCristina,
MaestraenEconomadelaSalud
ySecretariadelaCFN

Dra.CalvoBarbado,Dulce
EspecialistaenFarmacologa.

Bibliografa
1. OMS.Como estimar las necesidades
de medicamentos. Manual Prctico.
Ginebra:WHO1995p.223.
2. ProgramaNacionaldeMedicamentos.
Vversin,(2007).
3. SweetmanS.Martindale.Thecomple
tedrugreference.33eded.Londres:
PharmaceuticalPress2002.
4. Agencia Espaola de Medicamentos
yProductosSanitarios.GuadePres
cripcin Teraputica.Informacin de
medicamentos autorizados en Espa
a.Barcelona:PharmaEditores,S.L.
2010 [updated 18 junio 2008 cited
2010,15marzo]Availablefrom:http://
www.imedicinas.com/GPTage.
5. CommitteeJF.BritishNationalFormu
lary(BNF).London:BMJGroupand
RPSPublishing2009[cited2010,24
marzo] 59 ed.:[Available from: www.
bnf.org.
6. Colucci W, Ooi H. Pharmacological
Treatment of Heart Failure. In: Hard
manJ,LimbirdL,editors.Goodman&
GilmansThepharmacologicalbasisof
therapeutics. 10ed. ed. Dallas,Texas:
McGrawHill2001.p.90133.
7. DraperB,MorroniC,HoffmanM,Smi
th J,BeksinskaM,HapgoodJ,etal.
Depot medroxyprogesterone versus
Norethisterone oenanthate for long
acting progestogenic contraception.
Cochrane Database of Systematic
Reviews John Wiley and Sons, Ltd.
2006.
8. JointFormularyCommittee.BritishNa
tionalFormulary(BNF).London:BMJ
Group and RPS Publishing 2009. [ci
ted2010,24marzo]59ed.:[Available
from:www.bnf.org.

9. Joint Formulary Committee. British

National Formulary (BNF). London:
BMJGroupandRPSPublishing2009
[cited 2010, marzo] 59 ed.:[Available
from:www.bnf.org.
10.SurD,Gupta D,MondalS,GhoshS,
Manna B, Rajendran K, et al. Impact
of zinc supplementation on diarrheal
morbidity and growth pattern of low
birth weight infants in kolkata, India:
a randomized, doubleblind, placebo
controlled, communitybased study.
Pediatrics.2003112(6(Pt1)):132732.
11.Alfonso I, Calvo D, Cires M, Lara C,
PerezPeaJ,DominguezJ,etal.For
mulario Nacional de medicamentos.
2daed.ed.CiudadHabana:ECIMED
2006.
12.Centre NP. The benets and risks of
oseltamivir(Tamiu) for the treatment
ofinuenza.MerecExtra[serialonthe
Internet]. 2009 November 2009(42):
Availablefrom:http://www.npci.org.uk.
13.CentreNP.MeReCRapidReviewBlog
560.Liverpoll:NHS2009[cited2010,
24 marzo] Available from: www.npci.
org.uk/blog/.
14.CentreNP.MeReCRapidReviewBlog
No.560.Liverpool:NHS2009[cited
2010,24marzo]Availablefrom:www.
npci.org.uk/blog.
15.NICE.Amantadine,oseltamivirandza
namivirforthe treatmentofinuenza.
NICE technology appraisal guidance
Londres: National Institute for Health
andClinicalExcellence2009.
16.JointFormularyCommittee.BritishNa
tionalFormulary(BNF).Londres:BMJ
Group andRPSPublishing 2009 [ci
ted2010,23marzo]59ed.:[Available
from:www.bnf.org..

Contactos:
boletinFEP@infomed.sld.cu
www.cdfc.sld.cu/boletinesatencionprimariadesalud

Comit editorial:

Dra.CalvoBarbado,Dulce
EspecialistaenFarmacologa

Dr.FuronesMourelle,Juan
AntonioEspecialistaen
Farmacologa.

Dr.PrezPea,Julin
EspecialistaenAdministracinde
Salud.

Dra.AlfonsoOrta,Ismary
EspecialistaenFarmacologa

Dra.JimnezLpezGiset
EspecialistaenFarmacologa

Dra.CruzBarriosMariaAida
EspecialistaenFarmacologa

Dr.SansSoberats,Flix
EspecialistaenMGI

Dra.DelgadoMartinez,Ibis,
EspecialistaenMedicinainterna

Dra.LpezLeyteMidsay
EspecialistaenFarmacologa

Dr.HernndezNezAlfredo
EspecialistaenPediatria

Dra.BenitezBrbaraEspecialista
enMGI

Lic.GarcaArnaoOdalys
FarmacuticaClnica.

Coordinador del Boletn:

Dra.CalvoBarbado,Dulce
EspecialistaenFarmacologa