Estudio de un caso con TDAH.

Study of a case with TDAH.

Autor: Lenin Ramirez.
Estudiante de la Universidad del Azuay, Escuela de
Psicologa Clnica.

Resumen
El siguiente artculo se realiz con el objetivo de presentar la eficacia de la terapia
cognitiva conductual aplicada a un nio de edad escolar con diagnstico de Trastorno
por Dficit de Atencin. Previamente se realiz una evaluacin mediante reactivos
psicolgicos para confirmar el diagnstico y posteriormente se procedi a la aplicacin
de la terapia, la cual se bas en la identificacin de las deficiencias del nio, y
potencializacin de las mismas, mediante actividades propias de la edad escolar,
ejecutadas dentro de la institucin.

Palabras claves: Dficit de Atencin, Evaluacin, Diagnostico, Terapia, Desarrollo,

Trastorno.

Abstract
The following article was presented with the objective of presenting the efficacy of
cognitive behavioral therapy applied to a school age child diagnosed with Attention
Deficit Disorder. Previously, an evaluation was carried out using psychological reagents
to confirm the diagnosis and then the therapy was applied, which was based on the
identification of the deficiencies of the child and the potentialization of the deficiencies
through activities of school age, Executed within the institution.

Key-words: Attention Deficit, Evaluation, Diagnosis, Therapy, Development, Disorder.

Introduccin
Este trastorno ha sido de gran inters en la ltima dcada, ya que varios profesionales
centran su estudio en los sntomas y en descubrir cmo se produce el trastorno. A lo
largo de la historia se descubre a finales del siglo XVIII (Brning, 2010).
Desde entonces el inters por el estudio de la entidad clnica que ahora conocemos
como Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) se ha incrementado
por su importante relacin con el desempeo acadmico en la etapa escolar (Pastor &
Reuben, 2008). Actualmente, se estima que el TDAH prevalece en la mayora de las
culturas alrededor del mundo en el 5% de los nios y aproximadamente en el 2,5% en
adultos (DSM, American Psychiatric Association [APA], 2013).
Hoy en da el TDAH es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por excesiva
actividad motora, impulsividad y dficit de atencin. En esta concepcin actualizada de
trastorno del neurodesarrollo, se mantienen los mismos 18 tems de diagnstico (revisar
DSM-V APA, 2013) que se manejaban en anteriores clasificadores de trastornos
mentales como el DSM-IV (American Psychiatric Association [APA], 2000).
La impulsividad impide aplazar la respuesta y esperar al momento adecuado
interrumpiendo con frecuencia a los dems. A nivel acadmico el TDAH manifiesta
errores, desorden y escasa elaboracin de la tarea. En adolescencia puede estar asociado
con conductas de riesgo (Quintero Gutirrez del lamo, Correas Lauffer, & Quintero
Lumbreras, 2009).
Los sntomas de la hiperactividad son el constante movimiento de los nios (inquietud
psicomotriz), percibidos por su entorno como excesivamente activos. Les cuesta estar
sentados, se retuercen en la silla, se levantan y cambian de postura (American
Psiquiatric Association, 2013).
El dficit de atencin consiste en la dificultad para hacer uso constructivo de la atencin
tanto para focalizarla, como para sostenerla a lo largo del tiempo o en su capacidad
adaptativa. Estos problemas de atencin no se dan solo en TDAH, sino que pueden estar
presentes en otras patologas (Quintero Gutirrez del lamo et al., 2009).

Esto sin duda que a nivel acadmico produce repercusin sobre todo por la distraccin,
ya que cualquier elemento pude desviar la atencin del nio. Otro sntoma que se
presenta es que parecen no escuchar o no entender cuando se les habla lo que interfiere
con la comprensin de las rdenes dadas por profesores y padres y por tanto en su
incumplimiento. Tienen grandes dificultades para mantener la atencin y conservar su
concentracin especialmente a la hora de realizar tareas complejas o deberes ya que las
perciben como montonas y aburridas. Por lo que muchos de ellos necesitan de una
ayuda externa para realizar estas tareas.
las prcticas lingsticas relacionadas con el TDAH que se utilizan en el da a da,
encontrando la existencia de un discurso mdico y un discurso escolar que representa a
un menor con TDAH, en donde se lo construye como un ser con impulsividad, excesiva
actividad motora, con problemas para prestar atencin, sin la capacidad de organizar sus
cosas, sin la habilidad de terminar una tarea, con un procesamiento de la informacin
lento, es el nio que tiene dificultades en la ortografa, no es capaz de quedarse quieto o
quien tiene energa en exceso Danforth y Navarro (2001).
La escritura suele ser muy compleja, tienden a confundir palabras y a repetir frases, en
momentos de tensin les cuesta conservar la motivacin en ocupaciones durante
tiempos prolongados, sobre todo si no existe un reforzador inmediato. Esto a su vez
produce llamadas de atencin y recriminaciones por parte de adultos y compaeros.
A travs de los estudios realizados se pueden identificar varias aproximaciones
relacionadas con la etiologa y el tratamiento de sus probables causas.
La terapia cognitiva conductual del TDAH se orienta a la disminucin de los sntomas y
al impacto emocional de los mismos.
La escuela psicolgica cognitivo-conductual (Calderon -Garrido, 2003) propone
tcnicas para modificar la conducta basadas en la autoinstrucin, el modelamiento y la
demora forzada. Otras escuelas como la psicoanaltica la gestl y la sistmica pretenden,
a travs de la psicoterapia, organizar la vida emocional del nio y de la familia, de tal
forma que puedan superar los conflictos emocionales que los problemas de atencin y
conducta le ocasionan en la escuela, la familia y en sus relaciones sociales
(Siegenthaler, 2009).

El objetivo del presente artculo es evaluar la efectividad de la terapia cognitiva

conductual aplicada a un nio en edad escolar diagnosticado con TDAH, cuyos padres
y maestros brindaron todas las facilidades para la realizacin de la terapia.

Mtodo
Para el estudio se eligi a un menor con diagnstico de TDAH de la unidad educativa
Prncipe de Paz de la ciudad de Cuenca, el cual fue emitido por profesionales ajenos al
estudio, se realiz la evaluacin anterior y posterior a la aplicacin de la terapia
cognitiva conductual. Los padres del menor aceptaron la participacin del menor en este
estudio.
Anlisis del Caso.
El paciente de 10 aos es el segundo hijo del matrimonio. Tiene un hermano de 9 aos.
Nacido a trmino, por parto normal. Durante los primeros meses, el patrn de
alimentacin fue normal. En cuanto al patrn de sueo, no durmi bien hasta los 3-4
meses. Le describen como un beb intranquilo.
En relacin al desarrollo motor, adquiri la marcha liberada en torno a los 15 meses. En
la actualidad, no presenta dificultad en la motricidad gruesa. En cuanto a la motricidad
fina, refieren que es poco habilidoso, presentando cierta dificultad, y observando una
fuerte presin en el trazo.
En relacin con la adquisicin del lenguaje, los padres refieren que fue normal. En la
actualidad, explican que el nio pronuncia adecuadamente, maneja un vocabulario
simple, y le cuesta expresarse cuando el discurso es ms complejo, utilizando frases
sencillas. En ocasiones se obstruye en la narracin.
En cuanto a la atencin, los padres advierten dificultades para mantener la atencin.
Cualquier actividad que requiere concentracin le cuesta, as como escuchar cuentos,
por ejemplo. Informan de cierta impulsividad, pero destacan que no se debe a mala
intencin, sino que parecen ser reacciones automticas. El nio tiene poca conciencia
del problema. Adems, respecto al rea de memoria, el nio presenta algunos olvidos
muy llamativos, no tiene buena capacidad para retener lo que se le pide.

Respecto a la escolaridad, el nio inici su escolarizacin, desde 1 de bsica. En 3 de

bsica se percibieron dificultades en el aprendizaje de la lectoescritura. En la actualidad,
cursa el 6to de Bsica. La maestra encargada percibe un alto nivel de energa
e inquietud motora, observando que se come las uas, muerde los lpices. Adems,
comenta que el nio es muy rebelde y le cuesta tolerar las crticas. Por otro lado,
observa dficit de atencin que afecta al aprendizaje, debido a que el nio no atiende lo
necesario, obteniendo malas calificaciones en sus notas. Segn su profesora, presenta
menos dificultad en lectura, que, en escritura, con una grafa inadecuada. Realiza todos
los trabajos rpidamente. A nivel de lenguaje verbal, la profesora comenta que es
adecuado. Asimismo, la psicloga ha reforzado las dificultades del nio con apoyos en
clase, y se ha coordinado con la institucin, para trabajar de la forma ms adecuada. En
casa, los padres comentan que ayudan al nio en la realizacin de los deberes.
Antecedentes
El embarazo se desarroll de manera normal hasta los 7 meses de gestacin, ya que fue
un parto prematuro, pero sin complicaciones posteriores. El nio permaneci en cuna
trmica durante 3 meses.
Madre refiere que el nio es muy inquieto no obedece ordenes, pocas veces capta lo que
tiene que hacer, le cuesta mucho permanecer tranquilo, la maestra refiere que golpe a
los compaeros cuando no acceden a jugar con l, le cuesta mucho copiar debido a que
no se concentra, se distrae fcilmente,
En casa madre manifiesta que discute mucho con el hermano menor (no le gusta prestar
los juguetes).
Instrumentos aplicados.
Para la evaluacin inicial del nio se utilizaron los siguientes instrumentos de
evaluacion:
Test H.T.P.
El trazo es hecho con lneas firmes indicador de impulso y ambicin, el tamao fue
proporcionado denotando un buen concepto de s mismo, la ubicacin fue centrada y
con trazo rtmico denotando de que es desinhibido y libre.

El dibujo tiene una lnea base o tierra mostrando contacto con la realidad, pero a la vez
dibuja races visibles a travs de la tierra lo que supone un deterioro de la realidad y a la
vez comunica pesadumbre. Se ve ms desarrollado el lado derecho de la copa del rbol
dejando ver espontaneidad e iniciativa.
Dibuja la figura humana con zapatos y cordones que son considerados como signos
neurticos, la figura es pequea, smbolo de inadaptacin o sentimientos de inferioridad,
el dibujo se ubica en la mitad superior, indicador de inseguridad personal y su trazo fue
confuso confirmando su timidez e inseguridad.
C.B.C Padres
El nio presenta trastornos en las reas (ansioso depresiva), en el rea (conductas
depresivas), el rea de (problemas somticos), rea de (problemas sociales), rea de
(problemas de pensamiento) y el rea de (problemas de comportamiento)
Sntesis De La Evaluacin:
Muchas cosas coinciden como su baja autoestima, su poco contacto con la realidad,
preocupacin por la sexualidad y algunos ndices de resistencia a la autoridad,
problemas para la integracin social y en el rea de comportamiento.
Muchos de estos mbitos se han podido corroborar con la entrevista con la maestra y
mediante observaciones hechas en el aula, donde se observa que el nio no obedece de
inmediato a las rdenes, adems miente de manera frecuente cosas muy improbables
mostrando inadaptacin con la realidad.
Test De Atencin Selectiva Y Concentracin (D-2).
En los resultados de la prueba se puede observar que el puntaje obtenido por el nio, se
sita por debajo de la media en atencin selectiva (centil 2), en concentracin (centil 3).
Asimismo, est muy por debajo de la media en comisiones (centil 5), relacionado con
un estilo impulsivo y, sin embargo, destaca muy por encima de la media en omisiones
(centil 95), ya que no comete ni un solo error por omisin en toda la prueba, relacionado
con la atencin.
Test De Emparejamiento De Figuras Conocidas Mff-20.
El nio obtiene puntuacin baja en Impulsividad (centil 25) y puntuacin media-baja en
cuanto a Ineficiencia (centil 35), por lo que se revela en esta prueba un resultado

equivalente a un estilo impulsivo. Lo cual se corrobora con la observacin conductual.

Asimismo, se observa que no hace uso de estrategias para la resolucin de la tarea y
repite errores que ya ha fallado. Adems, su rendimiento es irregular a lo largo de la
misma, y responde al azar en algunos de los tems.
Test De Atencin Sostenida C-Sat
Revela puntajes equivalentes a una capacidad atencional muy baja (d=0(0-8)), y, sin
embargo, una capacidad de discriminacin normal-alta (A=62).
Escala De Valoracin Del Sistema De Evaluacin De La Conducta De Nios Y
Adolescentes (Basc, Padres-Profesores)
Luego del anlisis de los resultados de la aplicacin de la escala se puede obtener
informacin que hace referencia a la percepcin de los padres y profesores del nio. Lo
ms destacable son la hiperactividad y los problemas de atencin, donde coinciden tanto
padres como profesora.
Diagnstico
Tras la aplicacin de los reactivos y las entrevistas clnicas llevadas a cabo en varias
sesiones se concluy que el nio. Tena una capacidad intelectual media-baja
comparndola con la poblacin de sus mismas caractersticas.
Por otro lado, las entrevistas realizadas y los test aplicados tanto por los padres como a
la profesora y los resultados de los test, son compatibles con un trastorno de dficit de
atencin con hiperactividad, tipo combinado, segn el manual diagnstico DSM-V.
Intervencin mediante la terapia Cognitiva Conductual.
Para el proceso teraputico de este caso se planifico una intervencin multimodal en la
que interviene tanto la madre, el colegio como el propio nio.
El nio con su familia se mostraba poco participativo en las tareas, pocas veces
realizaba las ordenes que se le daba, ya que pareca no entender lo que se le deca. A
nivel escolar no obedeca a sus maestros ni realizaba las tareas escolares que le pedan.
Por ello, los objetivos teraputicos se centraron en aumentar la interaccin social y
disminuir las conductas desordenadas. El entrenamiento seleccionado para este caso
estuvo basado en tcnicas cognitivo conductuales.

se utilizaron tcnicas para aumentar el comportamiento deseable tanto en el aula como

en casa: los profesores y los padres utilizaban. el refuerzo positivo (motivacin,
atencin, las recompensas etc.), el cual le exiga al nio. hacer algo que no le gustase
como condicin indispensable para conseguir algo que le gusta. Esta tcnica dio
resultados positivos en ambos contextos.
Por otro lado, las tcnicas trabajar su atencin y retencin elegidas fueron la de
seleccin y discriminacin visual, Memorizacin de dgitos y palabras. La combinacin
de ambas tcnicas a la hora de mejorar la atencin del nio deriv en un sistema de
economa de fichas el cual se utiliz para mejorar su conducta en clase de matemticas
y literatura donde deba tomar apuntes al final de cada clase y comportarse en sta.
Como parte de la intervencin psicolgica se la terapia racional emotiva de Ellis. Para
potenciar a nivel personal el auto concepto, adems de corregir los modelos cognitivos,
ajustar las reacciones emocionales y la capacidad para tolerar y superar las dificultades.
fomentar la comunicacin y cooperacin.

Resultados
La evaluacin que se realiz al paciente, se desarroll sin ninguna dificultad ya que el
nio tena buena predisposicin a las pruebas aplicada, aunque por otro lado se
identificaron debilidades en los factores de organizacin secuencial de los movimientos y
acciones, y de integracin espacial.
Los detalles de los resultados de las evaluaciones se presentan a continuacin. La debilidad del
factor de regulacin y control intervino de manera negativa en la posibilidad de realizar la tarea
de asociacin verbal, que requiere seleccionar la accin de acuerdo a la consigna (golpes en la
mesa segn instruccin), De manera general, en todas las tareas de la evaluacin inicial se
observaron dificultades severas: prdida del objetivo, impulsividad y perseveraciones en
actividades motoras y grficas, crculos, omisiones de partes de la cara de los dibujos de nio y
nia. Despus de la aplicacin de varios test de seleccin logr realizar la tarea de manera
correcta, aunque con la presencia de un error de impulsividad que autocorrigi.
En un balance general el nio responde a las pruebas con errores, al principio, pero en la
aplicacin del retest mejoran sus respuestas positivas, necesitando ayuda y motivacin por parte
de quien se encuentra a su lado.

Discusin

La evaluacin que se realiz al nio de 9 aos permiti identificar las falencias y los
sntomas del trastorno en mayor profundidad, y as tambin permiti elaborar un plan
teraputico para su tratamiento, por estas razones sera interesante realizar un retest de
las pruebas administradas al principio de la intervencin para comprobar si existen
diferencias significativas desde el inicio del tratamiento hasta la actualidad. Segn los
datos revisados tras la intervencin llevada a cabo, sera esperable observar una mejora
en general. Sin embargo, tambin es lgico pensar que en comparacin a su grupo de
iguales sigan estando presentes algunas dificultades respecto a reas concretas, como
pueden ser las en la de matemticas y literatura. Una vez obtenidos los resultados de las
pruebas se organizara una sesin conjunta con los padres y el nio, en la que a travs de
los resultados se observara el progreso que ha obtenido el nio. gracias a la
intervencin. Con esto se busca mostrar tanto al nio y a los padres de forma visual y
clara la evolucin de este a lo largo del proceso teraputico.
Conclusiones
Luego de haber hecho la intervencin en el caso con TDAH se puede concluir que
existen mejoras importantes en el comportamiento y el rendimiento del nio, ya que a
travs de la aplicacin de la terapia cognitivo conductual se consigui resultados
positivos satisfaciendo las expectativas a los maestros y a la familia del nio, este es un
factor importante que se puede notar durante el proceso de la terapia, el apoyo de la
familia ya que son una figura muy importante en la intervencin del nio,

La

colaboracin de stos junto con la psicloga de la institucin es imprescindible para

llevar a cabo un correcto seguimiento.
Por otro lado, es necesario la investigacin en tratamientos alternos a la farmacologa
que favorezcan el correcto desempeo del nio en sus diferentes mbitos en el cual se
desenvuelven.

Referencias Bibliogrficas.
American Psychiatric Association (APA). (2000). Diagnostic and statistical
manual of mental disorders (4a ed. Text rev). Washington, D.C.: American
Psychiatric Association.
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Trastorno

por

Dficit

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Siegenthaler H, R. (2009). Intervencin multicontextual y multicomponente

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Combinado. Tesis Doctoral. Espaa: Universidad Jaume I.