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Resmenes OH I 2015
N
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TRANSCRIPCIN
Planos y Ejes
Artrologa
Osteologa
Sistema circulatorio y linftico
Piel
Sistema muscular
Columna vertebral
Articulaciones columna
Generalidades sistema nervioso
Huesos neurocraneo
Huesos viscerocraneo
Scalp&Smas
Cavidad nasal y bucal
Faringe y laringe
Cuello
Triangulos de Cuello
Osteorartologia de torax
Paredes de torax
Diafragma
Via area baja
Regin mamaria
Pleuro pulmonar
Mediastino Superior
Mediastino Posterior
Mediastino Anterior y Medio
Semiologa de trax
Pelvis sea
Paredes del Abdomen
Peritoneo
Esfago Abdominal y Estmago
Hepato-Biliar
Duodeno-Pncreas-Bazo
Retroperitoneo
Intestino
Plexo Solar
Sistema Urinario
Aparato reproductor Masculino
Aparato reproductor femenino
Subperitoneo
Perin
Canal Ano-rectal
Generalidades sistema endocrino
Osteoartrologa EESS
Msculos EESS
Inervacin EESS
Irrigacin EESS
Topografa EESS
Osteoartrologa EEII
Msculos EEII
Irrigacin EEII
Inervacin EEII
Topografa EEII
ENCARGADO
Valeria Navia
Benjamin Pong
Damaris Moraga
Nicols Orellana
Miranda Ocara
Ignacio Marn
Damaris y Andrea
Emy y Juan Pablo
Miranda Ocara
Benjamin Pong
Andrea Morales
Miranda Ocara
Valeria Navia
Andrea Morales
Damaris Moraga
Benja Pong
Fernanda Saavedra
Fernando Mora
Valeria Navia
Andrea Morales
Fernando Mora
Angela Riveros
Juan Pablo
Valeria Navia
Nicols Orellana
Fernanda Saavedra
Valeria Navia
Andrea Morales
Cindy Gonzales
Damaris Moraga
ngela Riveros
Miranda y Nicols
Francisca Rinaldi
Valeria Navia
Andrea Morales
Damaris Moraga
Benja Pong
Miranda Ocara
Francisca Rinaldi
Francisca Lpez
Cindy Gonzales
ngela Riveros
Francisca Rinaldi
Fernando Mora
Valeria Navia
Cindy Gonzales
Benjamin Pong
Miranda Ocara
Francisca Lpez
Valeria Navia
Damaris Moraga
Fernando Mora
NDICE
I INTEGRAL DE OH I............................................................................................................................................................................6
GENERALIDADES ANATOMA ......................................................................................................................................................................... 7
ARTROLOGA ............................................................................................................................................................................................. 8
OSTEOLOGA ............................................................................................................................................................................................. 9
SISTEMA CIRCULATORIO Y LINFTICO ............................................................................................................................................................ 10
PIEL ....................................................................................................................................................................................................... 12
SISTEMA MUSCULAR ................................................................................................................................................................................. 14
VRTEBRAS ............................................................................................................................................................................................. 16
LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL .................................................................................................................................................... 19
SISTEMA NERVIOSO .................................................................................................................................................................................. 22
HUESOS DEL NEUROCRNEO....................................................................................................................................................................... 24
HUESOS DEL VSCERO CRNEO .................................................................................................................................................................... 27
SMAS Y SCALP ...................................................................................................................................................................................... 30
CAVIDAD NASAL Y BUCAL ........................................................................................................................................................................... 33
FARINGE Y LARINGE .................................................................................................................................................................................. 35
CUELLO .................................................................................................................................................................................................. 38
TRINGULOS DEL CUELLO ........................................................................................................................................................................... 43
II INTEGRAL DE OH I ......................................................................................................................................................................... 45
OSTEOARTROLOGA DE TRAX .................................................................................................................................................................... 46
PAREDES DEL TORAX ................................................................................................................................................................................. 48
DIAFRAGMA ............................................................................................................................................................................................ 52
VA AREA BAJA Y PLEURA PULMONAR......................................................................................................................................................... 54
REGIN MAMARIA ................................................................................................................................................................................... 58
MEDIASTINO SUPERIOR ............................................................................................................................................................................. 59
MEDIASTINO POSTERIOR............................................................................................................................................................................ 62
MEDIASTINO ANTERIOR Y MEDIASTINO MEDIO .............................................................................................................................................. 63
SEMIOLOGA DE TRAX.............................................................................................................................................................................. 66
III INTEGRAL DE OH I ........................................................................................................................................................................ 69
PAREDES DEL ABDOMEN ............................................................................................................................................................................ 70
PERITONEO ............................................................................................................................................................................................. 73
DUODENO............................................................................................................................................................................................... 77
PNCREAS ............................................................................................................................................................................................... 79
BAZO ..................................................................................................................................................................................................... 80
HEPATOBILIAR ......................................................................................................................................................................................... 81
ESFAGO ABDOMINAL Y ESTMAGO ............................................................................................................................................................ 84
RETROPERITONEO ..................................................................................................................................................................................... 87
INTESTINO ............................................................................................................................................................................................... 89
PLEXO SOLAR........................................................................................................................................................................................... 92
IV INTEGRAL DE OH I ....................................................................................................................................................................... 94
URINARIO ............................................................................................................................................................................................... 95
REPRODUCTOR MASCULINO ....................................................................................................................................................................... 98
REPRODUCTOR FEMENINO ....................................................................................................................................................................... 102
SUBPERITONEO ...................................................................................................................................................................................... 105
PERIN ................................................................................................................................................................................................. 107
CANAL ANORECTAL ................................................................................................................................................................................. 109
ENDOCRINO .......................................................................................................................................................................................... 111
V INTEGRAL DE OH I ...................................................................................................................................................................... 113
OSTEORTROLOGA DE EXTREMIDAD SUPERIOR .............................................................................................................................................. 114
MSCULOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR ................................................................................................................................................... 117
INERVACIN EXTREMIDAD SUPERIOR .......................................................................................................................................................... 122
IRRIGACIN EXTREMIDAD SUPERIOR........................................................................................................................................................... 124
TOPOGRAFA EXTREMIDAD SUPERIOR ......................................................................................................................................................... 126
OSTEOARTROLOGA EXTREMIDAD INFERIOR ................................................................................................................................................. 128
MSCULOS EXTREMIDAD INFERIOR ............................................................................................................................................................ 132
INERVACIN EXTREMIDAD INFERIOR ........................................................................................................................................................... 135
IRRIGACIN EXTREMIDAD INFERIOR............................................................................................................................................................ 137
TOPOGRAFA EXTREMIDAD INFERIOR .......................................................................................................................................................... 140
PAUTAS ANATOMA 2015 .............................................................................................................................................................. 142
I INTEGRAL DE
OH I
GENERALIDADES
Generalidades Anatoma
Introduccin
Trminos de Relacin
En apndices y extremidades:
Distal: se aleja del tronco.
Proximal: se acerca al tronco.
En profundidades:
Superficial: lo que se acerca a la piel.
Profundo: lo que se aleja de la piel.
En cavidades: (Ejemplo estmago)
Inrterno: dentro de la cavidad
Externo: fuera de la cavidad
En plano medio (refirindonos a extremidades):
Ipsilateral: al mismo lado
Contralateral: en lados contrarios
Trminos de Organizacin
Esqueleto: (ambos unidos por cinturas)
Axial:
Tronco
Crneo
Columna
Pelvis
Apendicular
Extremidades
Cavidades:
Anterior:
Torcica: (superior) funcin respiratoria y circulatoria
Abdominal (media) funcin digestiva
o Separa zona torcica-abdominal
Pelviana (inferior) funcin reproductora y urinaria.
Ejes Anatmicos
Artrologa
Articulacin: Estructuras anatmicas que van a unir dos huesos o un hueso
con un cartlago.
Clasificacin Segn Tipo de Unin
Fibrosas (sinfibrosis)
Unen los elementos a travs de tejido fibroso. Gran cantidad de colgeno en
su interior. Algunas estn osificadas. Escasa o nula movilidad.
1.
2.
3.
Condleas:
Semiesfera
(cndilo)
articulando con una cavidad Ej: articulacin
metacarpofalngicas, temporomandibular.
Cartilaginosas
1.
2.
Primarias o sincondrosis:
Formadas por cartlago Hialino
Posee cierta movilidad limitada
Con el tiempo se osifican
Ej: articulacin Esternal.
Secundaria:
Formadas por cartlago fibroso
Posee cierta movilidad permanente
Ej: Snfisis pbica, o discos intervertebrales.
Sinoviales
Articulaciones ms mviles, con
estructura articular compleja.
Poseen
3
componentes
constantes (3 Cs)
Cpsula
Articular:
Envoltura de la articulacin
sinovial, formada por fibras
elsticas insertas bajo
superficie articular de
ambos huesos. Interior
tiene membrana sinovial
(produce lquido sinovial).
Osteologa
Tejido Cartilaginoso
4 funciones
Estructural.
Locomotor: movimiento ( + articulacin y msculos)
Hematopoytica: mdula sea roja.
Metablica: de sales como el Ca+2.
Hueso: rgano (con junto de tejidos para cumplir una funcin especfica)
pues cuenta con inervacin, vascularizacin, insercin de msculos, etc.
Prominencias:
Procesos (apfisis): estructura alargada que sobresale del hueso
(apfisis transversa)
Espinas: saliente sea alargada y delgada (espina escapular)
Trcanter: saliente/proyeccin muy grande (trcanter mayor del
femur)
Tuberosidad: saliente/proyeccin grande (tuberosidad tibial)
Tubrculo: saliente/proyeccin pequea (tubrculo anterior del
atlas)
Cresta: saliente no redondeada, forma borde (cresta iliaca)
Depresiones:
Surcos: depresin/ranura longitudinal superficial (surco del nervio
radial del hmero)
Agujeros: abertura redonda en un hueso (agujero magno
occipital)
Fositas: depresin de un hueso (fosa mandibular del temporal)
Sistema Esqueltico
Sangre
Linfa
Corazn
Vasos Sanguneos
Vasos linfticos
Caractersticas
Circuito cerrado
Doble circuito:
Circulacin mayor (corazn con el cuerpo)
Circulacin menor (corazn con pulmones)
Sistema de presiones:
Bomba impulsora (corazn)
Doble sistema de vlvulas
Cmara de llenado
Doble circuito en serie
Corazn:
Vlvulas auriculoventriculares
Se clasifican en:
Vlvulas semilunares
Anastomtica
Terminal
10
rea de drenaje:
superior del cuerpo derecho drena la linfa en el lado derecho a travs de
la gran vena linftica
del cuerpo restante drena la linfa a travs del conducto torcico en el lado
izquierdo. Cisterna del quilo drena al conducto torcico
Superficial
(venas
superficiales
o
subcutneas): por sobre la aponeurosis
muscular o fascia profunda.*
Anexo
Funciones:
Inmunitaria
Recoleccin
Tiene circulacin centrpeta
Conformacin:
Linfa
Tejidos linfticos linfonodos
Vasos linfticos
Linfonodos: rganospequeos que poseen linfocitos T, linfocitos B y
Macrfagos
Vasos linfticos:
Capilares linfticos
Vasos linfticos
Tronco linftico
Conductos linfticos
11
Piel
Datos Generales
mayor rgano
pesa 3 kg
Superficie de 2 m2 app.
Recibe 1/3 de la volemia
Regeneracin rpida (totalmente cada 150 das)
Funciones
Superficie de la piel
Anatoma de la Hipodermis
a)
b)
c)
Panculo
adiposo:
tejido graso, dividido en
lobulillos, entre los
cuales
hay
tejido
vascular.
De espesor variable
[obesidad mrbida
es producto de
acumulacin
de
grasa ac]
Tiene ligamentos y
en esta capa se
pueden
insertar
msculos subcutneos [ej. msculos faciales o los del cuello]
Capa membranosa
Capa de tejido laxo entre tejido cell subcutneo y fascia de
revestimiento
Arterias:
Plexo arterial sub papilar
Plexo arterial profundo
Anastomosis arterio-venosas
Venas
Homnimas a los plexos arteriales (siguen el mismo trayecto que
las arteria), desaguan en venas profundas
Linftico
Ubicados en la regin profunda de la capa papilar de la dermis
Desaguan en la red linfocapilar profunda
12
INERVACIN DE LA PIEL
Aferentes (sensitiva):
Fibras libres en la dermis que pueden pasar a la epidermis:
estimulan sensibilidad trmica y dolor
A nivel de los folculos pilosos: causan sensibilidad, tacto y la
contraccin del musculo erector (ej. la piel de gallina)
Corpsculos (estructuras nerviosas en dermis)
o De Paccini: en plantas y palmas, envan estmulo de
sensibilidad, presin y vibracin
o Mussner: en plantas, palmas y labios, estmulo de
sensibilidad tectil
o Ruffini: causa sensibilidad al calor
o Krause: causa sensibilidad al frio
13
Sistema Muscular
La masa muscular corresponde al 40- 50 % del peso muscular
Funciones del Sistema Muscular
Locomocion o Movilizacion
Estabilidad
Postura
Forma del cuerpo
Actividad motora de los rganos internos (Ej: MusculosenSist.
respiratorio y digestivo)
Mimica (Ej: Musculos Cutaneos)
Produccion de calor
II.
SEGN TOPOGRAFA
Indica ubicacin del msculo. Ej: en la extremidad inferior, el msculo tibial
anterior
III.
LISAS:
o La superficie del tejido es uniforme, no se aprecian bandas
ESTRIADAS
1. Posee estras que corresponden a bandas
2. Bandas A MIOSINA
3. Bandas I ACTINA
4. Clulas ms largas que anchas
5. Rodeadas por sarcolema
6. Posee 4 membranas:
Endomisio: Membrana interna
de fibras muscular
Perimisio: Rodea a fascculos
Epimisio: Reune a distintos
fascculos
formando
un
musculo
Aponeurosis: Variedad de
tendon que rodea al musculo
para
evitar el roce.
a)
b)
c)
IV.
SEGN ACCIN QUE EJECUTAN
Su nombre indica la funcin que cumple. Ejemplo: Msculo elevador de
prpados
TIPOS DE MSCULOS
I.
SEGUN SU FORMA
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
II.
MSCULO ESQUELTICO:
Voluntario
Estriado
Permite el movimiento
Se clasifican en:
Superficiales: Msculos Faciales
Profundos: En extremidad superior e inferior. Se encuentran
revestidos por una fascia o aponeurosis que lo separa del tejido
celular subcutneo
Tiene 4 formas:
Fusiformes
Peniformes uni.bi
Cuadrado
Plano
Tiene 4 funciones
Agonistas: Se activan en la contraccin
Antagonistas: Se opone a la contraccin
Sinrgicos: Ayudan a la contraccin. Complementan a los
antagonistas
Fijadores: Estabilizan porciones proximales del msculo
MSCULO CARDIACO
Involuntario
Estriado
Responde a estimulos.
Estimulo Simptico: produce aceleracin (taquicardia)
Estimulo Parasimptico: produce disminucin del ritmo
cardiaco (bradicardia)
14
III.
MSCULO LISO
Involuntario
No posee estras
Se encuentra en:
Arterias: En su tnica media. Estimulos simpticos provocan su
contraccin aumentando la presin arterial.
Sist. Respiratorio: rodeando los bronquiolos. regula la broncodilatacion y la bronco-contraccin (asma)
Sist. Digestivo: desde el esfago al ano contrayndose y
dilatndose
Sist. Urogenital: dilatando o contrayendo los urteres, el tero
y las paredes de la vejiga.
Estructuras Anexas
Bolsas Sesoras:
Ubicadas entre dos msculos o entre msculo y hueso.
F(x): evitar el choque del msculo con el hueso (porque poseen lquido
en su interior), permitir el desplazamiento y amortiguar los golpes.
TENDONES
FASCIAS
Patologas:
Fascitis(inflamacin de la fascia
Fascitis necrotizante
Sndrome compartimental (Al fracturarse el hueso, la sangre de este
se acumular entre el musculo y la fascia. Mientras ms sangre
haya, ms se comprimir el musculo. El cirujano se ver obligado a
abrir la fascia para liberar al musculo y a los elementos vasculares)
INSERCIONES DE LOS MSCULOS
15
Vrtebras
7 cervicales
12 torcicas o dorsales
5 lumbares
5 sacras (fusionadas)
4 coccgeas (1 ind. 3 fusionadas)
Curvaturas de la columna
En la vida fetal se comienza con una curvatura primaria, hasta que el
desarrollo psicomotor da origen a las curvaturas secundarias.
- Primarias: antes denominadas cifosis, cncava hacia anterior, convexa
hacia
a. articular
Torcica:
Cuerpo: casi circular. En caras
laterales, hacia posterior, posee 2
hemicarillas (sup/inf) que en conjunto
con las hemicarillas de las vrtebras
vecinas forman carillas completas para
articular con las costillas.
Arco: pedculos cortos de escotadura
muy marcada (ms en inferior que en
superior), lminas casi cuadradas.
Agujero raqudeo: circular.
-A. transversas: hacia lateral y posterior, en
su extremo posee una carilla articular para el tubrculo de la costilla.
-A. articulares: superiores miran hacia atrs, arriba y afuera, inferiores hacia
adelante, abajo y adentro.
-A. espinosa: alargado. Mira hacia atrs y hacia abajo.
Lumbar:
Cuerpo: ms grande, de mayor
volumen.
Ovalado,
dimetro
transversal ms grande que el anterio
posterior.
Lmina: pedculos ms gruesos del
mismo alto que la lmina, sta ltima
es ms alta que ancha.
Agujero raqudeo: ms estrecho,
forma de tringulo equiltero.
16
Cara lateral, da origen a los procesos transversos del atlas, que posee:
o tubrculo anterior
o tubrculo posterior
o agujero transverso.
Arco Anterior: equivalente al cuerpo.
Por posterior presenta una carilla articular que se articula con proceso
odontoides de C2 (articulacin pivote/trocoides).
Arco Posterior
Posee un tubrculo bastante marcado (equivale al p.espinoso).
AXIS (C2)
Funciona de eje.
Se asemeja ms a una vrtebra
normal:
Articulan con las carillas inferiores de las masas laterales del Atlas.
C7 VRTEBRA PROMINENTE
El tubrculo anterior no se nota, es
muy pequeo en comparacin con el
posterior.
Su proceso espinoso :
No es bituberculado; termina en
pinta (un tubrculo).
Importancia se utiliza para contar
vertebras pues es la que mas sobresale y
se puede ver a travs de la piel.
VRTEBRAS ESPECIALES COLUMNA TORCICA O DORSAL
Nota: En una vrtebra tipo cervical cada cuerpo tiene 4 hemicarillas: dos
superiores y dos inferiores.
T1: Posee ganchos semilunares. Tiene carilla completa para la costilla 1 y
hemicarilla para la costilla 2.
T10: Solo hemicarilla superior (pues no articula con la costilla11).
T11: Carilla completa para la costilla 11 y no tiene hemicarillas. Sin carilla
articular en proceso transverso (porque costillas 11 y 12 son carillas falsas
o flotantes, no se articulan con procesos transversos de sus respectivas
vrtebras)
T12: Carilla completa para costilla 12 y no tiene hemicarillas. No posee carilla
articular en el proceso transverso. Vrtebra de transicin en cara inferior
del cuerpo los procesos articulares son iguales a las lumbares.
Diferencia T11 y T12 T12 parece ms vrtebra lumbar.
VRTEBRA ESPECIAL COLUMNA LUMBAR
L5: Altura anterior del cuerpo mayor que por posterior. Y esta articulacin
entre L5 y el sacro genera un ngulo (Promontorio/ Lumbo-Sacro) (lmite entre
pelvis falsa y verdadera).
HUESO SACRO
1 hueso 5 vertebras sacras fusionadas
(articulado con hueso coxal, nunca se mueve,
se calcifica).
Forma de pirmide cuadrangular invertida
(base superior y vrtice inferior).
En el Sacro encontramos los Agujeros Sacros
Posteriores y Anteriores equivalen a los
agujeros de conjuncin. Se encuentran por
anterior y posterior.
Cara Anterior: Fusin de los cuerpos
vertebrales. Cara plana, cncava y lisa. Atravesada por crestas que
corresponden a los discos osificados.
Cara Posterior: Irregular y rugosa. Con crestas verticales (medial a lateral):
17
Agujeros sacros posteriores
Aletas del sacro. Soporte estructural para unin a pelvis. A los costados
del cuerpo de S1. Se continan con el hueso coxal.
Posterior agujero sacro inferior (el de S5), forma un ngulo hacia arriba
denominado hiato sacro.
CCCIX
4 a 5 vertebras. La 1
es voluminosa, las
otras son pequeos
segmentos,
remanentes
seos
articulados entre s
por cartlago.
C1
es
ms
independiente y mvil
que el resto.
Posee estructuras como: astas, que permiten articular con el vrtice del
sacro (articulacin fibrosa).
AGUJEROS DE CONJUNCIN
Formados por dos pedculos, hacia posterior de estos estn los procesos
articulares que cierran parte del agujero. Por exterior el cuerpo que se cierra
con el disco, formando un agujero completamente cerrado.
Por ah sale el nervio, rama anterior gruesa y posterior delgada.
Nota: Existen 33 vertebras, pero tenemos 34 nervios raqudeos. Existen 8
nervios cervicales, 12 nervios torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo. El
primer agujero de conjuncin ocurre entre temporal y Atlas, por ende la
numeracin se da:
18
b) Facetas Torcicas:
En la columna:
Tipos de Articulaciones
c) Facetas Lumbares:
Cartilaginosa secundaria.
Conformado por discos intervertebrales, hechos de anillos
fibrocartilaginosos concntricos con un ncleo pulposo
compresible
de
tejido
conectivo.
Estn presentes entre todas las vrtebras, excepto entre la C1 y
la C2.
Cada cuerpo vertebral tiene en su cara superior e inferior una capa
de cartlago hialino llamada placa cartilaginosa, el disco
intervertebral se une a estas capas.
Patologas: discopata degenerativa y hernia de ncleo pulposo.
4. Articulacin Atlanto-Occipital:
Sinovial condlea.
Atlas posee dos masas laterales, con carillas cncavas y orientadas
hacia superior y medial. El occipital posee dos cndilos que articulan
con estas carillas, orientados hacia inferior y lateral.
Un golpe axial sobre la cabeza puede fragmentar el atlas debido a que
los cndilos orientan la fuerza hacia afuera.
5. Articulacin Atlanto-Axial:
a) Atlanto-axial lateral, entre carillas articulares del atlas y las superiores del
axis. Es sinovial plana.
b) Atlanto-axial media, entre la carilla del proceso odontoides con la carilla
posterior del arco anterior de atlas. Es sinovial trocoides, otorga rotacin al
cuello.
Aqu participan 4 ligamentos:
2. Articulacin uncovertebral:
Sinoviales planas.
Permiten un deslizamiento que puede ser multidireccional, segn la
orientacin de las carillas articulares.
a) Facetas Cervicales:
19
Comn Anterior
2)
Supraespinoso y nucal
Comn posterior
Articulan las caras laterales del sacro con los huesos coxales (ilion). Posee
componentes de una articulacin sinovial plana y una fibrocartilaginosa
(Cartilaginosa Secundaria), siendo reforzada por los ligamentos sacro iliaco
anterior y posterior, entre otros. Cede un poco durante el embarazo.
Msculos de la Columna
Existen tres capas de posterior hacia anterior:
1)
Ligamentos de Refuerzo
1)
b)
c)
Capa Intermedia:
20
3)
mmmFascculos de la masa
comn erectora de la espina
Fascculos transversoespinosos
Anatoma de Superficie:
-
Movimientos de la Columna:
-
21
Sistema Nervioso
Funciones
Provee info del medio interno y externo
Integra informacin (de distintas fuentes)
COORDINA actividad motora voluntaria e involuntaria
Regula principales funciones del organismo [ej. temperatura, presin, etc.]
Realiza funciones superiores: memoria, planificacin y lenguaje
Clulas del SN
Neuronas: unidad funcional del SN. Funcin: generar y transmitir impulsos
nerviosos
Gla: cell de apoyo a neuronas, mantienen el medio de la neurona (aslan,
soportan estructuralmente, eliminan desechos neuronales). Forman parte
de la barrera hemato-enceflica., impidiendo paso de sustancias al SNC.
Cantidad: gla : neurona = 10:1
Partes del Sistema Nervioso
Divisin por comportamiento:
Cerebro
Diencfalo:
Tlamo: estacin de relevo para aferencias hacia corteza
Hipotlamo: con pequeos ncleos, donde se controlan
saciedad y apetito, sed, sueo y vigilia, libido, presin arterial y
frecuencia cardiaca
Y otros ncleos: epitalamo, metatalamo y subtalamo.
22
Mesencfalo
Puente / Protuberancia
Bulbo Raqudeo (+ prximo a
medula)
NCLEOS DE LA BASE
Estan en el telencfalo: ncleo caudado, ncleo
lentiforme o lenticular (putamen+ globo plido).
Tlamo no es ncleo, porque est en diencfalo.
Mdula Espinal Sustancia blanca en periferia y gris en centro
mide 45 cm app.
Tejido conectivo rodea a los nervios en SNP (SNC tiene gla); estas
cubiertas se llaman, segn su profundidad:
Endoneuro
Perineuro
Pineuro (este tiene vasaneuvorum vasos que irrigan nervios)
23
Frontal
Etmoides
Esfenoides
Occipital
2 pares:
Parietal
Temporal
Frontal
Hueso neumtico. Lateralmente
presenta forma de L. Se le
describe una porcin vertical y una
horizontal.
Parietales
Detrs y a cada lado del frontal. Son huesos planos con: 2 caras, 4 bordes y
4 ngulos.
con el
con el
con el
con el
24
2.1 ngulos
Postero-superior
Postero-inferior
Antero-superior
Occipital
Temporales1
Debajo del parietal, delante
del occipital.
Aqu se ubica el rgano de
la audicin y del
equilibrio; odo externo,
odo medio (equilibrio por
los otolitos) y odo interno
(audicin).
25
Etmoides
Hueso impar en lnea media del
crneo, detrs del frontal y delante del
esfenoides.
Posee 2 lminas, vertical y horizontal.
Lmina
verticalLmina
vertical del etmoides.
El segmento ubicado sobre
la horizontal se llama
apfisis
crista
gallis
(insercin de hoz del
cerebro4).
El resto de la lmina forma
parte del tabique nasal.
Lmina horizontalLmina perpendicular del etmoides o lmina
cribosa. Tiene en cada extremo 2 masas cuboideas (6 caras, pero slo
2 son importantes):
Cara externaForma parte de las rbitas
Cara internaParte de las fosas nasales. Posee 2 apfisis
seas: Cornete superior (superior) y cornete medio (inferior)
Esfenoides
2.
3.
26
Huesos de la Cara
Mandbula (1): Externo, forma parte de las prominencias seas que uno
ve en la superficie. Origen desde dos ncleos de osificacin; se le
describe como un solo hueso (ya al nacer y en el adulto forma una sola
pieza sea).
Nasales (2)
pequeos y de menor importancia en soporte de la
regin facial, pero forman parte de distintas estructuras
Lacrimales (2)
que le dan forma a la regin facial
Palatinos (2)
Techo:
Hueso frontal.
Parte de las alas menos del esfenoides.
Pared lateral:
Porcin orbitaria del ala mayor del esfenoides.
Hueso cigomtico.
Y encontramos el conducto
suborbitario, lugar donde
est ubicada la segunda rama del nervio trigmino (inervacin sensitiva
de regin de la arcada dentaria superior).
Hueso Lacrimal
Lmina, pequeo;
Posee surco vertical para el conducto lacrimonasal (recoleccin de
secreciones lagrimales, hacia la fosa nasal, desembocando finalmente
en el meato inferior en la fosa nasal).
Huesos Cigomticos
Huesos Nasales
27
Senos Maxilares
Fosas
F. pterigopalatina: se esconde
medial al arco cigomtico, se puede
apreciar al extirpar ste ltimo y la
mandbula, al fondo de la f.
infratemporal. Se describe como un
ngulo invertido en cuya base se
sita el agujero esfenopalatino.
Sus paredes son:
Posterior: proceso pterigoideo
del esfenoides
Anterior: tuberosidad del
proceso maxilar
Medial: hueso palatino
Fosas Nasales
Cavidad par, central en la cara, con un tabique en el centro. En el centro est
el tabique nasal conformado por el vmer y abajo la reunin de las dos
laminas horizontales o palatinas del maxilar.
Pared lateral de la fosa nasal:
Por superior la masa lateral del etmoides.
Por anterior la rama ascendente del maxilar.
Posterior (al maxilar) el hueso lacrimal
Por inferior el cornete inferior.
Pared medial de la fosa nasal (septo de la nariz):
Separa la cavidad nasal izquierda de la derecha
Formada por una parte:
o Cartilaginosa del tabique nasal.
o sea formada por la lmina perpendicular del etmoides (central
y superior) y el vmer (inferior y posterior).
Huesos Palatinos
Forma parte de la pared lateral de la fosa nasal y parte del paladar seo.
Posee una porcin horizontal; en el borde posterior de sta se ancla el paladar
blando.
Por lo tanto:
Cubierto por los cuerpos seos que forman pared de la fosa nasal
(hueso lacrimal, etmoides, palatino).
Hueso Vomer
VOMER
Notas:
Hueso ms duro/resistente
del viscerocrneo.
Fractura: trauma de
mucha energa.
Elemento
gua
en
reconstruccin facial.
Cara lateral:
ngulo mandibular (entre cuerpo y rama) insercin del
msculo masetero.
Agujero mentoniano (hacia anterior) salida del nervio alveolar
inferior que pasa a llamarse nervio mentoniano (in. sensitiva).
28
Piezas Dentales
Osteoarquitectura craneana
Considera elementos de cabeza y cara, explica la forma en que est
configurada la resistencia del crneo.
Se identifican dos medios de resistencia: pilares y arbotantes: arcos o
contrafuertes que unen los pilares
Pilares:
Por anterior:
Sagital o pilar frontal: sobre los huesos nasales.
Laterales o pilares cigomatofrontales: a cada lado de las rbitas.
Por lateral:
Mastoideo: detrs del conducto auditivo.
Por posterior:
Cndilos del occipital.
Arbotantes:
Por anterior:
Arcos
supraorbitarios.
Por posterior:
Lneas nucales.
29
SMAS Y SCALP
Son siglas en ingls para denominar los tejidos blandos que cubren a la
cabeza (viscerocrneo y neurocrneo)
SCALP (equivalente al Cuero Cabelludo)
Cubren neurocrneo, desde la unin del frontal con la cara por anterior, hasta
la protuberancia occipital externa por posterior (Desde a protuberancia
occipital externa hacia caudal se considera cuello)
Regin Posterior: inervada por un nervio espinal del plexo cervical que
proviene de la altura de C2
Regin lateral inervada por el nervio trigmino (nervio craneal)
Por lateral se da una lnea divisoria irregular, dada por la insercin del pabelln
auricular.
Siglas (capas de superficial a profundo)
S: (skin) piel
C: Tejido Conectivo Denso, inmediatamente bajo la piel, es tejido
adiposo.
A: Aponeurosis del crneo, en clnica se llama Galea Aponeurtica
(Fascia que cubre musculatura de esta parte del crneo)
L: Tejido Conectivo Laxo. La Galea se desliza sobre el tejido conectivo
laxo y permite mover la piel.
P: Pericrneo, periostio de la tabla externa de los huesos craneales
Clnica
El problema de que se rompa la galea es su cercana con el crneo. Este
posee formenes con venas susceptibles a transportar sustancias o
infecciones. Si ocurre Hematoma subglaleal y entran sustancias se
puede generar una infeccin intracreneal de no haber buen aseo.
Heridas en esta zona requieren examen exhaustivo porque existen
muchas comunicaciones
Para verificar si la glaela est rota se introduce un dedo con guante y se
exploran los bordes. No est rota si la glaela est lisa.
Para suturar lesiones, se hace en 2 planos, la glaela se sutura con cierto
material y la piel y tejido conectivo con otro.
Un chichn tras un golpe de cabeza puede ser de tejido conectivo deno
y piel, si es ms grave incluye aponeurosis. Esto se determina con
scanner. Si es grave es derivado a neurocirujano quien podra drenarlo.
Supraorbitaria
Supratroclear
Temporal Superior
Auricular Posterior
Occipital
Forman una red compleja y rica de vasos arteriales, por esto las heridas
de cuero cabelludo sangran tanto.
Adems de red arterial existe red venosa.
Si existe Hemorragia que no se puede contener con compresin, se
ligarn las arterias por ambos lados del corte, ya que es un plexo (llega
sangre por ambos lados), lo que no es un problema debido a la alta
irrigacin de las zonas
30
Msculo Occipital-Frontal
Coarrugador Superciliar:
Procer:
Auricular Anterior:
Insercin :
Fascia Temporal
Raz del Helix (segmento del
cartlago que forma la oreja)
Auricular Superior:
Insercin:
Fascia epicraneana
Raz de la Concha Auricular
Auricular Posterior:
Insercin:
Proceso mastoides
Raz de la Concha Auricular
Funcin de los 3 msculos en conjunto: Mover pabelln Auricular
Insercin:
Procin nasal del frontal
Piel de la Ceja
Funcin: Fruncir el Seo
Msculos de la Nariz
Insercin:
Cartlago lateral
Hueso Nasal
Funcin: Antagoniza al msculo
frontal (bajar cejas y piel de la
frente)
Nasal:
o
Porcin Transversa:
IInsercin:
Dorso de la Nariz
Piel del ala nasal
Porcin Alar
Insercin:
Borde post cartlago alar
Piel de la narina
Funcin de ambas porciones: Dilatar orificio nasal
Insercin:
Fosa canina del Maxilar
Piel de la zona lateral del ala nasal
Funcin: Desciende nariz (descender el borde de la narina), estrecha
narina
Mirtiforme:
Insercin:
Fosita mirtiforme del maxilar
Fibras arciformes al ala nasal
Funcin: Estrechar la narina
Msculos de la Boca
Orbicular de los Labios:
o
31
Insercin:
Lnea oblicua de la mandbula
Piel del labio Inferior
Extensin:
Desde
Rafe
Pterigomandibular
Hasta: Comisura Labial
Funcin:
Traccionar comisura
Empuja Bolo
Soplar
Mentoniano:
Insercin:
Mandbula
Piel del mentn
Funcin: Tracciona y eleva Piel del Mentn
Dato extra: Platisma: msculo que cubre la superficie del cuello y nos permite
tensar la piel del cuello. (Es parte del SMAS)
Insercin:
Borde infraorbitario
Piel labio superior y ala de la nariz
Funcin: Elevar labio superior y ala de la nariz
Insercin:
Fosa canina del maxilar
Piel de la comisura labial
Funcin: Eleva comisura labial
Cigomtico Mayor:
Insercin:
Hueso malar
Piel de la comisura Labial
Cigomtico Menor:
Insercin:
Hueso Malar
Piel labial Superior
Funcin de ambos cigomticos: Elevar y llevar atrs comisuras labial
y labio superior (risa escandalosa, expresin de alegra extrema)
Risorio:
Insercin:
Piel regin parotdea
Comisura Labial
Funcin: Sonrisa
Insercin:
Lnea oblicua de la mandbula
Comisura Labial
Funcin: Deprimir la comisura labial
32
Cavidad Nasal
Aperturas:
a)
b)
c)
Anterior
Posterior
Es distinta a fosas nasales, ya que estas estn incluidas en la cavidad nasal.
Esqueleto osteocartiaginoso de la nariz: 10 componentes seos.
Espina nasal del frontal
Huesos nasales
Apfisis ascendente o frontal del maxilar superior
Lmina cribosa del etmoides
Cuerpo del esfenoides
Hueso lagrimal o unguis
Vmer
Concha nasal inferior
Apfisis horizontal o palatina del hueso maxilar
Lmina horizontal del hueso palatino
Cartlagos:
Del tabique nasal
Alares
Accesorios de la nariz
Componente Muscular: msculos faciales con insercin en la piel,
propios de la nariz y forman parte de la estructura de la cavidad nasal.
Msculo transverso nasal: es el principal, es una cincha (banda ancha
que rodea una superficie convexa). Posee 2 fascculos: 1 transverso
que va de superior a inferior, y la cincha central. El cuerpo de extiende
entre fosas caninas (por delante de estas), es decir de lado izquierdo a
derecho.
Msculo dilatador de las narinas o fosas nasales
Msculo prcer o procero: movimiento del entrecejo.
Msculo depresor del tabique nasal
2)
4)
5)
Aperturas:
Anterior: equivalente a las narinas, una izquierda y otra derecha,
corresponden a la entrada de las fosas nasales. Formadas por
cartlagos alares de la nariz y determinan su ancho.
Posterior: equivalente a coanas, una izquierda y otra derecha,
comunicacin entre cavidad nasal y bucal. Formadas por: parte
posterior de tabique nasal, borde posterior de lmina horizontal
del palatino y borde posterior de la lmina interna de la apfisis
pterigoides.
* Fosas nasales equivalen a conducto entre narinas y coanas.
* Intubacin: tubo por narina, luego coana y cavidad bucal.
* Taponamiento posterior: gasa por coana
d)
33
Cavidad Bucal
En tercio inferior de la cara, tiene forma de cubo, es el inicio del tubo digestivo
y en ella estn la lengua, los dientes y las glndulas salivales.
5)
Glndula sublingual
Conducto submandibular
Contenidos
1) Lengua: rgano msculo-mucoso.
F(x): fonacin, deglucin y percepcin de sabores. Formada por 17 msculos
(8 pares y 1 impar) envueltos en mucosa.
Mucosa palatina
Plano submucoso
Periostio
Plano seo
Paladar blando o velo del paladar: 1/3 posterior de la pared
superior. De superficial a profundo formado por:
Plano mucoso
Plano submucoso
Plano muscular
34
Faringe y Laringe
Faringe
Inicio del tubo digestivo. Interconexin sistemas respiratorio y digestivo (doble
funcionalidad). Constituido por un tubo fibromuscular.
Longitud cfalo-caudal 12 a 15 cm. app.
LIMITES
Por inferior: lnea imaginaria que une vertebra C6 con borde inferior del
cartlago cricoides.
RELACIONES
Por posterior:
Columna vertebral a travs de la fascia prevertebral.
Espacio retrofarngeo: ubicado entre fascia prevertebral y columna
cervical. Espacio virtual; se comunica con el mediastino superior.
fascia bucofarngea: Otra fascia relacionada con faringe, rodea al
tubo fibromuscular.
Por lateral:
VAN: Venas yugulares; Arterias cartidas; Nervio vago que en
conjunto forman: Paquete vasculonervioso.
Msculos esternocleidomastoideos.
PORCIONES DE LA FARINGE (segn regin aledaa a la que se encuentre).
a. Nasofaringe:
Porcin media.
Dos fascias unidas ntimamente: fascia faringo-basilar y la fascia bucofarngea que est por fuera.
c. Laringofaringe:
Receso laringofarngeo (seno piriforme): punto de divisin del
rbol respiratorio y del tubo digestivo
Entrada de la laringe.
Cartlago epiglotis: corresponde a la laringe pero interacta con
la faringe.
MSCULOS CONSTRICTORES DE LA FARINGE (son 3)
Rodean faringe; forman parte muscular del tubo fibromuscular
Constrien faringe: permiten deglucin y peristalsis.
Inervacin: plexo farngeo red nerviosa formada por rama laringosuperior del nervio vago (par X) y por el IX par.
a. Constrictor superior: Origen en cabeza.
35
CARTLAGOS (7 cartlagos)
1. Cartlago epiglotis: Funcin principal ser
vlvula de la laringe (abre y cierra va
area).
Inserciones:
Por inferior arco del cricoides.
Por superior espacio entre el borde inferior y lateral del
cartlago tiroides.
36
2.
Insercin:
superficie interna cartlago tiroides y se dirige,
hacia la apfisis vocal o vrtice del cartlago aritenoides.
*Cuerdas vocales: son repliegues mucosos que se producen en la mucosa
interna de la laringe revistiendo el msculo vocal y el ligamento vocal.
INERVACIN
Nervio laringeo superior: rama del X par (tambien ramas del XI).
Posee dos ramas:
Interna (sensitivo y autnomo) enva fibras sensitivas a la
mucosa supragltica.
Externa (motor) inervacin motora al msculo constrictor
inferior de la faringe y al msculo cricotiroideo.
CARA INTERNA
Cartlagos, msculos mencionados anteriormente: estn revestidos por
mucosa formando espacios:
Vestbulo larngeo.
Ligamento vestibular.
Pliegue vestibular: Entre raz de la epiglotis y pared de laringe.
Espacio que se forma entre cuerdas vocales con pared de la
laringe.
Ventrculo larngeo.
Ligamento vocal.
Pliegue vocal: espacio entre pared de laringe y cuerdas vocales.
Glotis.
Hendidura gltica.
Cono elstico.
MTODOS DE OBSERVACIN DE LA LARINGE
Irrigacin arterial:
Arteria larngea superior: rama de arteria tiroidea superior, rama
de la a.cartida externa.
Arteria laringea inferior: se origina a partir de la tiroidea inferior,
la cual es rama de la arteria subclavia o de la carotida externa.
37
Cuello
Estructura anatmica relevante: paso de sistema nervioso, respiratorio,
digestivo, vascular. Une cabeza con tronco y extremidades.
Lmites:
Superior: borde inferior de la mandbula,
apfisis mastoide y lnea nucal.
Inferior: manubrio u horquilla esternal,
clavcula y acromion.
Posterior: lnea imaginaria, acromion y
apfisis espinosa de C7
3. Escaleno anterior:
4. Escaleno medio:
1.
2.
Columna cervical
Hueso hioides: Hueso impar, mediano, simtrico. Muy mvil, aislado,
no articula con otros huesos. Conectado a la mandbula por msculos.
F(x): mantener abierta la va area.
Regin lateral:
1. Plastima: o msculo cutneo del cuello.
Ancho y delgado.
Origen: fascia del pectoral mayor y
deltoides.
Insercin: fibras medias en el borde
inferior de la mandbula. Fibras
anteriores se unen al contralateral.
Accin: tracciona labio inferior y arruga
la piel al contraerse. Abre el ngulo oral,
expresin de horror.
Inervacin: ramas cervicofaciales del nervio facial.
2. Esternocleidomastoideo:
Origen: cara anterior del manubrio esternal y
tercio medial de la clavcula.
Insercin: cara lateral de la apfisis mastoides
y mitad lateral de la lnea nucal superior.
Accin: lateralizar la cabeza, llevar el mentn
a su lado opuesto. Flexor del cuello y extensor
de la cabeza.
Inervacin: plexo cervical.
Tendones inferiores forman espacio triangular:
fosa supraclavicular menor.
38
5. Hipogloso:
Origen: cuerpo y asta mayor del hioides.
Insercin: regin posterior de la lengua.
Accin: deprime (baja) la lengua.
Inervacin: n. hipogloso.
4. Tirohioideo
Origen: lnea oblicua de la cara lateral del
cartlago tiroides.
Insercin: tercio lateral del borde inferior
del cuerpo del hioides y cara inferior del
asta mayor.
Accin: depresor del hioides.
Inervacin: n. hipogloso.
o Profunda
Regin prevertebral: media, por anterior de la columna cervical.
Lmites:
Superior: apfisis basilar del occipital.
Inferior: T1.
Lateral: vrtices de las apfsis transversas.
Planos:
Fascia prevertebral
Msculos:
- Recto anterior mayor de la cabeza.
- Recto anterior menor de la cabeza.
- Largo del cuello:
> Porcin oblicua superior.
> Porcin oblicua inferior.
> Porcin vertical.
Arterias y venas vertebrales, plexo simptico.
1. Recto anterior mayor de la cabeza:
Regin posterior:
1. Trapecio:
Origen: tercio medial de la lnea superior de la nuca, protuberancia
occipital externa, ligamento ucal y procesos espinosos de C7 a T12.
Insercin: tercio lateral del borde posterior de la clavcula, borde medial
del acromion y vrtice superior del borde posterior de la escpula.
Accin: fibras superiores > rotadoras y elevadoras de la escpula; fibras
medias > retractoras de la escpula; fibras inferiores > depresoras de la
escpula.
Inervacin: n. espinal, plexo cervical profundo.
39
2. Elevador de la escpula:
3. Romboides menor:
Origen: ligamento nucal y apfisis espinosas
de C7 a T1.
Insercin: borde medial de la escpula.
Accin: lleva la escpula a medial.
Inervacin: plexo braquial.
1.
40
2.
2.
Colaterales:
Art. tiroidea superior: tiroides.
Art. lingual: lengua.
Art. facial: cara.
Art. occipital: regin posterior.
Art. auricular posterior: cara
interna pabelln auricular, piel
mastodea, partida.
Art. farngea ascedente: faringe,
paladar blando, meninges y
odo.
3.
4.
4.
Ramas colaterales:
Posteriores:
Tronco costo cervical.
Art. cervical profunda.
Art. intercostal profunda.
Descendentes: art. torcica interna / mamaria interna.
Ascendentes:
Art. vertebral (polgonos de Willis)
Tronco tirocervicoescapular.
Art. supraescapular.
Art. transversa del cuello.
Rama dorsal de la escpula.
Rama cervical superficial.
Art. cervical ascendente.
Art. tiroidea inferior.
Terminales:
Art. temporal superficial: palpable por delante del pabelln
auricular.
Art. maxilar interna.
3.
Grupo submentoniano.
Grupo submadibular.
Grupo cervical superficiales.
Grupo cervical profundos (pegados a ramas arteriales).
Craneanos
Glosofarngeo (lX)
Neumogstrico o vago (X)
Espinal o accesorio (Xl)
Hipogloso (Xll)
Plexos
41
Faringe
Laringe
Esfago cervical
Trquea cervical
Tiroides - paratiroides
Anatoma de superficie
Reparos cartilaginosos
Cartlago tiroides (manzana de Adn).
Cartlago cricoides (en algunas personas).
Trquea (se puede incluso desplazar).
Reparos musculares
Ecm
Trapecio
Fosas supraclaviculares
Mayor: por encima de la clavcula.
Menor: formada por tendones ecm.
Si se toca masa ah alta probabilidad de cncer pulmonar.
42
Tringulo Submentoniano:
Lmites:
Externo: Borde anterior del ECM.
Superior: Reborde inferior de la Mandbula.
Interno: Lnea media cervical.
Tringulo Submandibular.
Lmites:
Superior: Borde inferior de la
mandbula.
Inferior: Msculo Digstrico
con sus dos vientres (anterior
y posterior).
Contenido:
Glndula
Submandibular, Vasos Faciales y
el nervio Hipogloso (XII).
Lmites:
Externo: Vientre anterior del
Digstrico.
Inferior o base: Hioides.
Piso: Msculo Milohioideo.
Techo: Cubierto por la piel y la
fascia superficial.
Contenido: Nodos linfticos
aferentes y eferentes.
La mayora de los aferentes
vienen de la piel del mentn
labio inferior
Eferentes
cadenas
submandibulares o profundas.
Lmites:
Posterior: Borde anterior del ECM.
Superior: Borde posterior del vientre
posterior del Digstrico.
Inferior: Borde posterior del vientre
anterior del Omohioideo.
Contenido: Principalmente la arteria
cartida externa y su bifurcacin,
tributarias de la vena yugular
profunda, venas yugulares profundas,
nervios vagos (X), vasos linfticos
aferentes y eferentes.
En la bifurcacin de la cartida est el Glomus carotdeo. Al
comprimirlo se produce estimulacin vagal (acetilcolina) sobre el
corazn -> bradicardia
Tringulo Muscular:
Lmites:
Superior: Vientre anterior del
msculo Omohioideo.
Inferior: ECM
Interno: Lnea media del cuello
(rafe medio)
Techo: Fascia prevertebral,
msculos prevertebrales.
Contenido: Msculos infrahioideos,
Glndula tiroides y paratiroides.
43
*rea de mayor tamao, se explora con una incisin sobre el borde del ECM.
De mejor diagnstico que la anterior*.
44
II INTEGRAL
DE OH I
TRAX
45
Osteoartrologa de Trax
Articulaciones del esternn:
Torax
1)
2)
llamadas
Dos caras
Anterior (lisa y convexa)
Posterior (irregular y cncava): Posee crestas horizontales que
representan la fusin de las esternebras.
Dos bordes:
Derecho e izquierdo (son simtricos)
Cada borde posee 7 carillas articulares para los cartlagos
costales, entre estas carillas se encuentra una escotadura no
articular denominada carilla intercostal.
Formado por:
1. mango o manubrio
2. cuerpo
3. apndice xifoides
Mediastino superior
Esternn:
Hueso plano
Posicin antero medial
Antes de la osificacin presenta piezas similares a vrtebras
esternebras o vrtebras del esternn.
Mediastino inferior
Costillas
1)
Se relaciona con la parte posterior del manubrio y este a su vez con los
troncos venosos braquioceflicos y con la formacin de la vena cava
superior (unin de la vena yugular interna y la subclavia)
2)
Hueso plano
Existen 24 costillas (12 pares),
Son simtricas (izquierda = derecha)
Presentan 3 curvaturas que facilitan los movimientos del trax
Enrollamiento
Torsin
Sobre su eje
Presentan 3 segmentos:
Extremo posterior ( se subdivide en 3 porciones)
Cabeza: Posee dos hemicarillas: superior e inferior (articulan con
las vrtebras torcicas), separadas por una cresta, la cual se
relaciona con el disco intervertebral (articulacin
costovertebral).
Cuello: adelgazamiento de la costilla, hacia anterior respecto a la
cabeza.
Tubrculo: prominencia sea hacia posterior, posee una carilla
articular, la cual se articula los procesos transversos de las
vrtebras torcicas (articulacin costotransversa)
Cuerpo
El cuerpo de la costilla comienza despus del tubrculo, posee 2
ngulos, 2 caras y 2 bordes.
46
Funcional:
Verdaderas (par 1 al 7)
Articulan directamente con el esternn a travs del cartlago costal.
Atpicas: 1, 2, 11 y 12
Costilla 1:
o
o
Dimensiones:
Dimetro anteroposterior: 15 cm
Dimetro transversal: 27 cm
Dimetro vertical: 32 cm
Orificio torcico superior: sus lmites los constituyen:
T1
el borde interno de la primera costilla
el primer cartlago costal
la escotadura yugular.
Mide 6 cm en sentido anteroposterior y 10 cm en sentido transversal.
Lo atraviesan elementos que van desde el cuello hacia el trax.
Orificio torcico inferior: existe solo en cadveres pues el diafragma lo
tapa en una persona viva.
Mide 12 cm en sentido anteroposterior y 26 cm en sentido
transversal.
Espacio intercostal: espacio entre costillas.
Lmites:
Posterior: columna.
Anterior: esternn.
Superior: borde inferior de la costilla respectiva.
Inferior: borde superior de la costilla inferior.
Angulo xifoideo: Entre xifoides y ambos rebordes costales. En promedio
75
47
Plano Superficial
Msculos superficiales a las costillas, en general se encuentran en el trax,
pero sus f(x)s se enfocan en otras regiones como extremidades superiores o
abdomen.
Anteriores: Son 3 msculos que no cumplen f(x)s principales en el trax
1. Pectoral Mayor: Se origina en la clavcula,
esternn y en los 6 primeros cartlagos costales.
Se inserta en el hmero.
Su f(x) es mover la extremidad superior.
Adicionalmente se pueden obtener
movimientos de trax si se mantiene fijo el
hmero y se ejerce una contraccin.
2. Pectoral Menor: Se encuentra profundo al
pectoral mayor, tiene su origen en la escpula, se
inserta desde la 3ra a la 5ta costilla en sus
extremos anteriores.
Su f(x) es mover la extremidad superior.
Adicionalmente se puede obtener
movimientos de trax si se fija la escpula y
se contrae el msculo
3. Rector anterior del abdomen: tiene origen en el
esternn y en un par de cartlagos costales, se
inserta en el pubis y posee accin casi nula en el
trax
Laterales
1. Serrato anterior: ubicado en la zona alta y posterior, msculo propio del
trax que tambin posee algo de accin en las extremidades superiores,
tiene forma se sierra, es ancho, plano y cubre casi
por completo la pared lateral.
Se origina en el borde medial de la escpula
y se inserta en las 10 primeras costillas.
Su f(x) es fijar la escpula para mover las
extremidades superiores.
Tambin se puede obtener movimiento de
trax si se fija la escpula y se contrae el msculo.
48
Clnica
La importancia de la posicin de los elementos nobles intercostales
radica en que en caso que se necesite drenar lquido de la zona
intercostal debido a alguna enfermedad o golpe, siempre se debe punzar
con una aguja o tubo por el borde superior de la costilla interior del
espacio intercostal para as no correr riesgos de daar vasos
sanguneos o el nervio intercostal.
49
Irrigacin
Superficial: Viene de la arteria axilar, que es la continuacin de la subclavia,
en su recorrido da a 6 ramas, 3 para la pared torcica y 3 para la extremidad
superior. Las ramas de la pared torcica son:
En sntesis:
3. Torcica lateral: recorre desde la axila hasta la zona lateral del trax,
tambin es conocida como la arteria mamaria externa.
3
Profunda: Est dada por ramas torcicas dela arteria subclavia
1. Torcica interna: Rama anterior de la subclavia, recorre dentro del trax
pegada al borde esternn. Tambin se conoce como arteria mamaria
interna.
50
Drenaje Linftico
Movimiento anteroposterior
Inervacin
La mdula posee una raz sensitiva por posterior y otra motora por anterior,
ambas se juntan formando el nervio raqudeo y se dividen nuevamente en 2
ramos, uno dorsal pequeo y otro ventral ms grueso.
Los ramos ventrales forman plexos raqudeos, estructuras tipo malla que se
separan y unen continuamente.
Movimiento Lateral
Movimiento Vertical
El movimiento vertical es
efectuado solo por el diafragma
sin musculatura adicional.
51
Diafragma
Introduccin
Msculo nico con 2 funciones:
Funcin mecnica, de movimiento y especficamente
respiratoria.
De barrera o lmite entre la cavidad torcica y la abdominal.
CONFORMACIN
Bajo l se encuentra el
abdomen, que tambin es
cubierto por costillas en la
zona inferior del diafragma.
Ligamento arqueado
lateral (par): va de un
pilar secundario a un
pilar terciario.
Ligamento arqueado
medial (par): va de un
pilar secundario a un
pilar primario.
Ligamento arqueado
medio (impar): va de
un pilar primario a otro.
Los Pilares Secundarios y Terciarios son simtricos ante el plano sagital medial,
mientras que los Pilares Primarios no lo son y de ah su distincin.
52
Agujero de la vena cava inferior: Agujero por el cual pasa la vena cava
inferior. No es un hiato propiamente tal dado que stos son los que
forman las inserciones (cosa que este agujero no posee).
Junto a este vaso sanguneo, pasa el nervio frnico derecho,
encargado de inervar el diafragma motora y sensitivamente.
Por inferior:
53
Relaciones de la carina:
Plexo Pulmonar
Cara posterior arteria pulmonar
Porciones de la Traquea
A. Traquea Cervical
Anterior:
Istmo del tiroides
Venas tiroideas anteriores
Msculos
infratirohideos
(externotiroideo, externohioideo)
Tronco
venoso
braquiocefalico
izquierdo.
Posterior:
Esfago
Lateral:
Lobos del tiroides (der- izq).
Nervio larngeo recurrente.
Paquete vascular-nervioso(yugular externa*, cartida y nervio
vago) rodeado por vaina carotidea.
B. TRQUEA TORCICA:
Anterior:
Tronco venoso braquioceflico Izquierdo (vena subclavia
izquierda + yugular profunda izquierda)
Msculo Esternotirodeo
Esternn
Cayado de la aorta
Tronco braquioceflico arterial derecho
Cartida izquierda.
Posterior:
Esfago (pegado a pared posterior trquea) (Aqu est el musculo
traqueal en contacto con esfago)
Lateral Izquierdo:
Pleura mediastinica izquierda (hoja parietal que rodea el pulmn
izquierda)
Recurrente izquierdo (rama del vago)
Cayado de la aorta.
Lado Derecho:
Pleura mediastinica derecha
Vena cava superior (formada por unin de los troncos venosos
(der-izq)
Vena cigos.
o Trquea (vista superior): forma de herradura parte posterior limita con
Msculo Traqueal.
Constitucin anatmica de la Trquea
1. Tnica fibrocartilaginosa
2. Tnica Mucosa
3. Glndulas
54
Irrigacin de la Traquea
Arterial:
Tiroideas (ramas de la subclavia)
Tmicas
Bronquial izquierda ramas de la aorta torcica nutricia. (La
irrigacin funcional depende de la arteria pulmonar).
Retorno Venoso: homnimas a arterias, drenan a:
Venas esofgicas
Venas tirodeas.
Redes linfticas de la Trquea
Red Mucosa
Red Submucosa
Drenan a:
Nodos periesofgicos
Nodos peritraqueales
Pueden ser:
Laterales a la trquea
Suprabronquiales
Infrabronquiales
Interbronquiales.
Inervacin de la Trquea
Nervio vago (X par craneal parasimptico)
Simptico.
Bronquios Fuentes o Principales
Uno derecho y uno Izquierdo. Forma cilndrica
Bronquio Derecho: ms corto (20-25 mm), direccin vertical,
dimetro ms grueso. (15-16 mm)
Bronquio Izquierdo: ms largo (45-50 mm), direccin tiende a
horizontal en adulto, dimetro ms delgado (10-11 mm).
Relaciones de los Bronquios
En comn:
Delante: vasos pulmonares
Detrs: vasos bronquiales (vienen de arteria aorta torcica)
En particular para el Derecho:
Delante: Vena cava superior
Atrs: Vena cigos mayor
Arriba: Cayado de la vena cigos (por arriba del bronquio para
desaguar en la cara posterior de la vena cava superior)
En particular para el Izquierdo:
Delante: Cayado de la aorta
Arriba: Cayado de la aorta
Atrs: Esfago, ligamento arterioso, plexo cardiaco.
Irrigacin de los Bronquios
Arterias Bronquiales (en la cara posterior de los bronquios).
Venas Bronquiales:
Conceptos Importantes
Hilio: sitio de la cara pulmonar o mediastnica por donde ingresan o salen
elementos que van al pulmn.
Pedculo pulmonar: paquete compuesto por elementos que cruzan el hilio:
Bronquio
Ramas de la Arteria Pulmonar
Ramas de las Venas Pulmonares
Vasos Bronquiales Posteriores
Elementos nerviosos y linfticos.
Hilio Derecho:
Bronquio.
Anterior al bronquio:
o Arteria pulmonar
o Venas pulmonares (2).
Posterior al bronquio:
o Vasos bronquiales.
o Siendo 3 los lbulos, son solo 2
las venas pulmonares porque se
fusionan la superior con la media.
Hilio Izquierdo:
Bronquio
Posterior a Bronquio: arterias bronquiales.
Superior a Bronquio: arteria pulmonar
Anterior e inferior: venas pulmonares.
Pulmones
Nmero: Uno (1) derecho y uno (1) Izquierdo.
Ubicacin: Trax, separados por mediastino. Cada uno en su espacio
pulmonar independiente, protegido por sus pleuras (der e izq).
Forma: tronco, o cono:
Base
PULMON DERECHO
Fisura oblicua: Comienza en Proceso espinoso T-6, a nivel del
borde superior de la 5ta costilla, sigue la curva de la 6ta costilla y
termina a nivel de la articulacin condrocostal de la 6ta costilla.
Fisura horizontal: Comienza en la fisura oblcua a nivel de la
lnea axilar media, sigue un trayecto oblicuo y termina en
55
drenan
nodos
Pleura Pulmonar
56
Topografa Traco-Pleural
Espacio Pleural
57
Regin Mamaria
Constitucin anatmica
Funcin
Irrigacin
Complejo areola-pezn
pectoral
Grupo2
Profundo al pectoral
menor.
Grupo3
Medial al
menor.
pectoral
58
Mediastino Superior
Lmites
Linfticos:
Todos los nodos linfticos van a desaguar a nivel de los nodos
retroesternales.
Inervacin:
Depende de un plexo formado por el nervio vago (o
neumogstrico) y el simptico.
Contenido
Trquea Torcica
Timo
Venas Braquioceflicas
Traquea
Vena Cava Superior
Esfago
Arteria Torcica Interna
Nodos linfticos
Cayado de la Aorta
Conducto Torcico
Nervios Frnico y vago
Relaciones:
Timo
Organo linftico de
consistencia blanda y
color
rosado que
presenta dos lbulos.
Mide 1,5 cm de ancho,
1,4 cm de espesor y pesa
5gr aprox.
Su base se encuentra
sobre el surco aurculo
ventricular.
Su vrtice es bifurcado
Se encuentra debajo de la glndula tiroides.
Relaciones
Porcin cervical:
Por anterior: est cubierta por el esternocleidomastoideo y el
esternotiroideo.
Por posterior, est en relacin con la trquea y cartidas (derecha
e izquierda)
Por los lados, las cartidas primitivas.
Porcin torcica:
Por anterior: tiene relacin con los primeros cartlagos
condrocostales.
Por posterior: tiene relacin con el pericardio, la aorta, la arteria
pulmonar, la vena cava superior, los troncos arteriales
braquioceflicos y tronco venoso braquioceflico izquierdo
Por los lados: las pleuras, los pulmones y el nervio frnico.
Irrigacin:
Arterias Tmicas superiores derecha e izquierda (que vienen de la
arteria tiroidea superior)
Arterias Tmicas laterales (ramas de la torcica interna)
Arteria Tmica posterior que va a depender del tronco arterial
braquioceflico.
Drenaje venoso: compuesto por venas homnimas que desaguan en:
Tronco venoso braquioceflico izquierdo
Venas torcicas internas
Tiroidea inferior
Venas pericrdicas.
Anterior:
Tronco venoso braquioceflico izquierdo
Musculo esternotiroideo
Manubrio del esternn
Cayado de la aorta
Tronco arterial braquioceflico
Cartida izquierda.
Posterior:
Esfago.
Lado izquierdo:
Pleura mediastinica izquierda
Nervio recurrente izquierdo (rama del nervio Vago)
Cayado de la aorta.
Lado derecho:
Pleura mediastinica derecha
Vena cigos.
Irrigacin:
Carina es irrigada por la arteria pulmonar
Trquea torcica es irrigada por las arterias Timicas y las
bronquiales (fundamentalmente la bronquial izquierda)
sistema venoso:
Homnimo y desaguan en las venas esofgicas o en las tiroideas.
Linfticos:
Todos los nodos que estn alrededor del esfago.
(periesofgicos).
Inervacin:
Plexo formado por el vago y el simptico.
Esfago Torcico
Lmites:
Superior: Plano imaginario que se traza sobre el orificio superior
del trax.
Inferior: La Carina.
Lmites:
Superior: el plano del orificio superior del trax
Inferior: el hiato esofgico.
Porciones:
59
Atrio izquierdo
Nodos linfticos
Pericardio.
Irrigacin:
Ramas de las arterias tiroideas inferiores
Ramas de las bronquiales
Ramas de las esofgicas (que dependen de la aorta
descendente)
Drenaje Venoso: Desaguan a los troncos venosos.
Linfticos: Se constituyen en los nodos periesofgicos.
Inervacin: Plexo formado por el Vago y el Simptico torcico.
Arteria Torcica Interna (mamaria interna)
Ubicacin:
Por el borde interno de la clavcula, desciende pegada al borde
lateral del esternn, aproximadamente hasta el 6 cartlago costal
(acompaada siempre del nervio frnico).
Desciende y se va a unir con la arteria epigstrica inferior (rama de
la iliaca externa) y forma un puente entre la subclavia y la iliaca
externa.
Ramas colaterales:
Hacia adelante salen ramas para los msculos intercostales y para
la glndula mamaria.
Las ramas posteriores van a irrigar el Timo, el Pericardio y el
Diafragma.
Las ramas internas irrigan el Esternn
Las ramas externas que corresponden a las arterias Intercostales
Anteriores, se van a unir con las intercostales posteriores que
vienen de la Aorta descendente para formar un arco.
Ramas Terminales:
Para el Diafragma e Intercostales Inferiores
La ms importante de todas es la rama interna llamada tambin
abdominal, que va a penetrar en el recto anterior para juntarse
con la Epigstrica inferior haciendo un puente.
Cayado Artico
Ramas:
Hacia la derecha: el tronco arterial braquioceflico del cual
surgen la arteria Subclavia derecha y la cartida primitiva derecha.
Hacia la izquierda: se va a bifurcar en la arteria Cartida izquierda
y la arteria Subclavia izquierda.
Relaciones
Anterior:
Pericardio
Timo
Esternn.
Tambin por delante se encuentra el nervio Frnico y el Vago.
Posterior:
Atrio derecho
Seno transverso
Arteria Pulmonar del lado derecho.
Esfago
Conducto torcico
Vrtebra T3.
Lateral:
A la derecha vamos a encontrar la auriculilla derecha y la vena
cava superior.
Hacia el lado izquierdo va a tener la arteria pulmonar que va a
rodear el cayado, la porcin extrapericardiaca, la cual tiene una
porcin horizontal.
Inferior:
El nervio recurrente izquierdo (rama del vago)
Bronquio del lado izquierdo.
Superior:
El tronco arterial
Arteria cartida primitiva del lado izquierdo.
Arteria subclavia del lado izquierdo, la cual tiene una direccin
posterior.
Troncos Braquioceflicos
60
Nervio Frnico
Porcin extrapericardaca:
Delante:
Timo
Esternn
Pleura
Dos primeros cartlagos costales
Detrs:
Trquea
Bronquio derecho
Hacia dentro:
Aorta
Hacia afuera:
Nervio frnico (viene del cuello, va por el lado del pericardio
y llega al diafragma)
Porcin intrapericardaca:
Delante:
Apndice auricular/ orejuelas/auriculillas
Detrs:
Vena pulmonar derecha
Arteria pulmonar derecha
Dentro:
Aorta
Fuera:
Pleura derecha
Pulmn derecho
2.
3.
Conducto Torcico:
Es el principal colector de las vas linfticas.
Surge nivel de la cara anterior de L2 o L3 en la cisterna linftico.
Luego asciende e ingresa al trax por el hiato artico recorriendo
la cara posterior de la columna dorsal hasta altura de T4.
Finalmente desemboca en la confluencia yugulo subclavia, ngulo
entre la yugular profunda del lado izquierdo y la subclavia
izquierda.
Recibe varias ramas:
A nivel abdominal: toda la circulacin de la extremidad inferior,
la circulacin de las vsceras.
A nivel torcico: recibe linfticos de la zona torcica; corazn,
pleura y pulmn.
Gran vena linftica o Conducto torcico menor:
Desemboca en el confluente yugulo subclavio derecho.
Recibe linfticos de la extremidad superior derecha, y de la parte
derecha de la cara y crneo.
Linfonodos del trax:
Resume todo el sistema linftico de pleuras, pulmn y pericardio,
desembocando en el conducto torcico.
Estn los ganglios paratraqueales, bronquiales e
intertraqueobronquiales.
61
Mediastino Posterior
Lmites
Delante:
cara posterior pericardio.
Detrs:
Cuerpos vertebrales,
Discos intervertebrales
Ligamentos longitudinales
de la columna vertebral
dorsal.
Lados:
Pleuras mediastnicas.
Arriba:
Lnea imaginaria desde
ngulo esternal hasta
articulacin entre T4 y T5,
o tambin bifurcacin de la
trquea, y el inicio y
trmino
del
cayado
artico.
Abajo:
Cara
superior
del
diafragma.
Contenido
Esfago torcico.
Porcin torcica de la trquea.
Bronquios.
Aorta descendente.
Sistema cigos.
Conducto torcico.
Gran vena linftica.
Nervio vago.
Nervio simptico.
Nodos Linfticos
Esfago Torcico
Ramas colaterales:
Bronquiales: irrigan nutriciamente bronquios y pulmones (2 para
pulmn izquierdo y 3 para el derecho).
Esofgicas: 5 a 6 arterias que irrigan el esfago.
Mediastnicas posteriores: irrigan pleura y pericardio.
Intercostales posteriores: Se unirn con las anteriores, ramas de
la torcica interna, formando un arco.
Clnica
En la zona cricotirodea generalmente se localizan cuerpos extraos.
Moneda en posicin coronal: sialorrea, aumenta la cantidad de saliva,
cuesta tragar, pero no hay asfixia.
Aorta Torcica
Desciende del cayado artico (nivel superior del final del cayado a la
altura de T4) y pasa a nivel del hiato artico (extremo inferior del hiato a
altura de T12).
62
Se divide en 3 regiones:
2 pleropulmonares (derecha e izquierda), son asimtricas
Zona media: mediastino
Mediastino
Constitucin anatmica
Configuracin externa
Se clasifica por fuera como
corazn aislado, pero en la
prctica estos bordes no son
tan identificables. (Base y
vrtice si se identifican)
4 caras (descripcin terica,
til en clnica)
Cara
anterior
o
esternocostal:
en
clnica cara anterior.
Se relaciona con las
costillas y esternn. Contiene:
Surco aurculo ventricular, este separa aurcula y ventrculo.
Sector auricular:
La salida de 2 troncos arteriales (arteria pulmonar y aorta
ascendente)
Orejuelas (prolongacin de aurculas a anterior)
Sector ventricular:
Surco interventricular anterior (separa ventrculos)
63
Ventrculo
Cara pulmonar derecha: en clnica: cara derecha. Relacin pulmn
derecho, la ms pequea. Contiene:
Ventrculo derecho (casi en su totalidad)
Aurcula derecha.
3 Bordes: (tericos)
Derecho o inferior: divide cara anterior de inferior
Superior: divide cara anterior de la izquierda
Izquierdo: divide cara izquierda de inferior
Base: en clnica:cara posterior. Contiene:
Cara posterior de aurculas (casi por completo aurculas)
Surco interauricular (separa estas), por anterior no se ve
Entrada para grandes vasos venosos:
Aurcula derecha se ven 2 venas cavas y seno coronario
Aurcula izquierda emergencia de 4 venas pulmonares.
Vrtice o pex: en clnica: Punta del corazn Contiene:
Vrtice ventrculo izquierdo, es la punta del corazn, palpable en
personas delgadas.
Termino surcos interventriculares.
Configuracin interna
64
4.
5.
6.
Ramas colaterales
Arteriales (aorta y pulmonar)
Auriculares: arteria del nodo sinusal
Ventriculares: marginal derecha y aurculo ventriculares
Interventriculares: Arteria del tabique
Zona alta aurcula derecha (al lado de Vena cava superior), hay conjunto
de clulas que generan impulso elctrico, un marcapasos, denominado
Ndulo sinusal
Aferentes:
Simptico: Nervios cardiacos cervicales superior, medio e inferior
Parasimptico: Nervio Vago (X par)
Estos 2 componentes aferentes formarn parte del plexo cardiaco
Plexo cardiaco: Pre-artico y retro- artico
Ramas del plexo eferente: Arteriales, venosas, intracardiacas
Pericardio
Arterial
Torcica interna: Pericardiofrnica y musculofrnica
Aorta torcica: Mediastnicas y bronquiales
Frnica inferior o diafragmtica inferior
Venoso
Torcica interna
Sistemas cigos (retorno bronquiales y mediastinicas)
Frnica inferior
Nervioso
Parasimptico: Nervio vago (X par)
Simptico: troncos simpticos dorsales
Somtico: Nervio Frnico
Medios de Fijacin
65
Semiologa de Trax
Pared lateral:
Pared posterior
Puntos de reparo:
Pared anterior:
66
Proyecciones anteriores
Cisuras
Depresiones que marcan los lmites entre un lbulo y otro, cada lbulo a su
vez va a estar envuelto en pleura visceral. A nivel del hilio pulmonar se
produce la reflexin de la pleura.
Pulmn
Pleura
Receso o seno pleural: Zona donde las dos pleuras parietales estn en
contacto.
Cisura Oblicua
Cisura Horizontal
Proyecciones posteriores
Lnea posteriores
Importante considerar:
Bordes del corazn
Proyecciones anatmicas de las vlvulas
Proyecciones sonoras de las vlvulas: Sitios de auscultacin
(Ruidos patolgicos: Soplos
Bordes cardacos
Lneas laterals
Lneas anteriores
67
Proyecciones valvulares
Vlvula artica
Ubicacin anatmica: 4 cartlago costal, lnea media esternal.
Est detrs del esternn y proyecta el ruido a dos lados.
Auscultacin: Posee dos sitios de auscultacin
o 2 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal; denominado
foco artico principal o primario
o 3 y 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal.
Vlvula pulmonar
Proyeccin anatmica: 3 cartlago costal, lnea esternal
marginal izquierda.
Auscultacin: 2 espacio intercostal izquierdo, lnea
paraesternal.
Vlvula tricspide
Proyeccin anatmica: 4 espacio intercostal derecho, lnea
esternal marginal.
Auscultacin: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal.
Vlvula mitral
Proyeccin anatmica: 4 cartlago costal, lnea esternal
marginal izquierda
Auscultacin: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
medioclavicular (pex cardaco).
Auscultacin
V. Atica
V. Pulmonar
2 EII, LMP
V. Tricspide
4 EID, LPE
V. Mitral
5 EII, LMC
U.
Anatmica
4 CC,
LME
3 CC,
LEM izq.
4 EID,
LEM izq.
4 CC,
LEM izq.
Mnemotecnia
Ahora
Puedo
Tomar
Ms
234
2
4
5
4
3
4
4
68
III INTEGRAL
DE OH I
ABDOMEN
69
Sistema de Referencia
Existen 2 tipos sistemas de referencia:
1. Dado por cuadrantes en funcin del ombligo: Desde ombligo se
trazan una vertical y una horizontal, definiendo as los cuadrantes:
superior derecho, inferior derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo.
(Poco utilizado).
2. Divisin de abdomen en regiones:
Se prolongan las lneas medio
claviculares hacia inferior y se trazan
2 horizontales:
Desde parte ms baja reborde
costal: plano subcostal.
Desde parte ms alta cresta
iliaca: plano transtubercular.
PIEL
C. S
F.S
MUSC-APN
F.T
T.G
PER
Msculos Longitudinales
1.
2.
Msculos nchos
3. Oblicuo Externo. Ancho y plano. Inserciones:
Posteriores:
Proc. espinosos lumbares a travs de la
fascia traco-lumbar.
3/4 anteriores de la cresta iliaca.
2/3 laterales del ligamento inguinal.
Anteriores:
Extremo anterior de las costillas 10ma a la
12va.
Lnea blanca a travs de la aponeurosis del
oblicuo interno.
Extremo medial del ligamento inguinal a
travs del tendn conjunto (fusin con el msculo transverso).
5.Msculo transverso del abdomen: Ms profundo de los 3 anchos. Fibras
horizontales. Se relaciona por posterior con la fascia
transversalis la cual corresponde a la fascia de
envoltura profunda de este msculo. Inserciones:
Posteriores:
Cara lateral de las 6 ltimas costillas.
Procesos transversos de T12 a L5 a travs
de la fascia tracolumbar.
3/4 anteriores de la cresta iliaca.
1/3 ms lateral del ligamento inguinal.
Anteriores:
Lnea blanca a travs de la aponeurosis
del transverso.
Extremo medial del ligamento inguinal a travs del tendn
conjunto.
70
T7: Xifoides.
T10: Ombligo.
T12: 1/2 recorrido entre pubis y ombligo.
Bajo esta zona L1: inervacin ilioinguinal e iliohipogstrico.
71
Esta zona descubierta que queda tiene como funcin permitir el ingreso
de los vasos epigstricos inferiores para que puedan anastomizar con
los vasos epigstricos superiores.
Linea arqueada: borde libre de la hoja inferior de la vaina de los rectos,
por esta lnea ingresan los vasos epigstricos.
Fascias Tracolumbar
Estructura aponeurtica.
Fascia transversalis:
Fascia recubre por cara interna al msculo transverso abdominal.
Posee un engrosamiento: el ligamento interfoveolar, que limita
por medial al agujero profundo del trayecto inguinal.
Formacin de zonas de debilidad entre el ligamento interfoveolar
y hoz inguinal en las cuales se pueden provocar hernias,
protrusines de contenido abdominal con su capa de peritoneo
hacia el exterior.
Arteria
umbilical:
remanente
embrionario. Arteria que se oblitera y se
convierte en un trayecto fibroso.
Vasos epigstricos.
3 planos topogrficos:
Piel
Tejido cicatrizal fibroso
Fascia transversalis engrosada (fascia umbilical)
Desprenden 3 remanentes:
Uraco (hacia interior)
Arterias umbilicales (hacia interior)
Vena umbilical (hacia superior, hacia el hgado), se transforma en
el ligamento redondo del hgado.
Msculos de la Pared Posterior del Abdomen
2.
72
Peritoneo
Generalidades
Peritoneo Parietal
Peritoneo Parietal Anterior
4.
5.
Clasificacin
Duodeno
Pncreas
Colon derecho
Colon izquierdo
Extraperitoneal: El rgano carece totalmente de peritoneo
Prstata
73
Clnica
El ombligo es un elemento muy importante en clnica, ya que al
comprimirlo en caso de irritacin del peritoneo la pupila se dilatar,
como signo de dolor.
En recin nacidos , cuando se presenta una onfalitis (inflamacin del
ombligo debido a infeccin) hay que internarlo, ya que los bichitos
pasan por la vena umbilical que se mete por debajo de la cara inferior
del hgado, va a la vena porta y a la vena cava, formando una
autopista exquisita para diseminar la infeccin.
El uraco es un conducto que va de la vejiga al ombligo, puede estar
permeable (no oblitera) y esto ocasionara la expulsin de orina por el
ombligo. Existe tambin una comunicacin entre intestino y el ombligo,
por lo que podra tambin aparecer heces por este ltimo (divertculo
de Meckel)
2.
Definiciones
1.
4.
74
Clnca
El grito del Douglas. Mujer con embarazo extrauterino en la tuba
uterina, se le rompe la tuba, sale la sangre, que se ubica en el fondo
de saco rectouterino o tiene una peritonitis y la pus se localiza en este
fondo de saco. El clnico en ambos casos hace un tacto rectal, llega
al fondo de saco de Douglas y produce un dolor exquisito eso es lo
que se conoce como el grito del Douglas
Clnica
Estos valores sirven porque
Valores
0 a 10 mm Hg
al aumentar la presin intranormales
abdominal por anomalas o
12 a 20 mm Hg
Leve
patologas, se produce
Hipertensin intra
Mediana 21 a 40 mm Hg
abdominal (compresin de
desde 40 mm Hg
los grandes vasos (la vena
Severa
cava), los riones, eleva el
diafragma, lo que impide la respiracin. A presin es muy alta se debe
abrir el abdomen. Por ejemplo: Paciente con un trauma abdominal
severo o peritonitis. Cerrar la pared abdominal puede aumentar la
presin intra-abdominal para evitarlo se deja abierto (laparotoma
contenida).
En una pualada salen los intestinos al exterior por la presin positiva.
El cirujano colombiano Dr. Laraes, que invent la bolsa de Bogot,
que se usa en trauma y consiste en no cerrar el abdomen y ponerle
una bolsa de plstico en los bordes de la incisin. Al ser transparente
ve si hay bilis, deposiciones, sangre, y eso nos permite que el paciente
sobreviva cerrar el abdomen
2.- COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCLICO
MESOCOLON
Aire (neumoperitoneo)
Sangre (hemoperitoneo)
Pus ((peritonitis difusa aguda, )
Lquido de transudadeo (ascitis)
75
pancretico esplnico)
Por lateral derecho: Hiato de Wislow
Hiato de Wislow
Vestbulo de la transcavidad
Sus lmites
por anterior: epipln menor
por posterior: peritoneo que tapiza regin celaca
por izquierda: Comunica con la transcavidad por foramen bursa
omentalis
por derecha: hiato de Wislow
MESENTERIO:
Clnica
Vlvulo del intestino medio (sobre todo en nios) es el giro del
mesenterio (colon ascendente y tercio derecho del colon transverso)
sobre s mismo y es una de las causas de la obstruccin intestinal. Se
produce una necrosis, debido a obstruccin primero venosa y luego
arterial de todo el intestino delgado, colon ascendente y tercio derecho
del colon transverso)
Espacios o Goteras
76
Duodeno
Estudio Descriptivo
Lmites:
Superior: ploro: vlvula que constituye el fin del estmago e inicio
del intestino delgado, en especfico del duodeno.
A distal: ngulo duodeno-yeyunal o ngulo de Treitz, regin
donde duodeno pasa a ser yeyuno
Forma de letra C
4 porciones llamadas D1, D2, D3 y D4 (proximal a distal). Direcciones:
D1: oblicua, hacia atrs,
arriba y a la derecha.
Totalmente peritonizada.
D2: vertical
D3: horizontal
D4: oblicua, ascendente,
ligeramente hacia la izquierda
Angulo duodeno-yeyunal: hacia
anterior
Es pseudoretroperitoneal, debido a
que D1 (1 porcin) esta totalmente peritonizada; el resto de sus
porciones esta peritonizada en su cara anterior (retroperitoneales).
Dimensiones:
Longitud: 25 cm app
Dimetro: 35-40 mm
Normal: contenido liquido dentro de duodeno
Patolgico: presencia de gas (trastornos obstructivos intestinales altos
prximos al ngulo de Treitz)
Estudio Topogrfico
Regin duodenal:
Proyecciones entre L1 y L4
En regin del epigastrio y del mesogastrio (regin peri-umbilical)
Dolores en la zona: de duodeno o pncreas (tambin ac)
Relaciones de D1:
Anterior:
Cara inferior o visceral del hgado
Cuello de la vesicula: cae directamente encima de la cara anterior del
duodeno
Superior:
Epipln menor en su borde libre ligamento hepatoduodenal
Hiato de Winslow
Coldoco
Vena porta heptica
Arteria heptica
Adosado al meso-colon transverso y duodeno se proyecta a ceflico el
epipln u omento menor, este se inserta en cara menor del hgado. Este
epipln menor es la cara anterior de la trans-cavidad de los epiplones,
espacio ciego (como un guante) que se encuentra tambin en relacin a la
cara posterior del estmago.
La entrada a la trans-cavidad est dada por el borde libre del epipln, en
su lado derecho, que est representado por el ligamento hepato-duodenal
borde anterior del hiato de Winslow. El lmite posterior de este hiato
est representado por la vena cava, el borde inferior por la primera porcin
del duodeno y el borde superior por el hgado
Relaciones de D2:
Se proyecta por lateral derecho a vertebras L2, L3 y L4:
Medio de Fijacin:
Peritoneo: el ms importante. D1 cubierto completamente, D2 a
D4, solo por anterior; por ello el peritoneo parietal posterior del
abdomen resulta ser el principal medio
de fijacin del duodeno.
Conductos pancreticos:
provenientes del parnquima del
pncreas
Vasos del duodeno
Msculo o ligamento de Treitz:
msculo dependiente del pilar derecho
del diafragma, marca la diferencia entre
duodeno y yeyuno en el ngulo de Treitz,
el cual sostiene.
Inferior:
Borde superior de la cabeza del pncreas (la C abraza al pncreas)
Epipln mayor
Anterior:
Extremo derecho del colon transverso (en parte inferior)
Raz del mesocolon transverso
Posterior:
Lmina de Treitz (fascia de coalescencia del duodeno, se
relaciona por posterior con ste desde D2 a D4). Fascias de
coalescencia: se producen en: ciego, colon sigmoides y en
complejo duodeno-pncreas.
Vena cava inferior
Cara anterior del rion derecho
Vasos renales derechos
Pelvis (del rion) y urter derecho
Izquierda:
Cabeza del pncreas
Conducto coldoco-pancreatico (principal y accesorio, sus
desembocaduras)
Derecha: (divisiones dadas por la raz del mesocolon transverso):
Por supramesocolico: hgado
Por inframesocolico: colon ascendente
77
Clnica
Maniobra de Cohen: se corta la fascia de coalescencia, se entra al
espacio virtual que se uni durante el periodo embrionario y se
separa el duodeno de la pared posterior del abdomen, exponiendo las
relaciones posteriores del duodeno y el pncreas.
Relaciones de D3: se proyecta en el cuerpo de L4
Anterior:
Asas del intestino delgado
Raz del mesenterio
Vasos mesentricos superiores (vena y arteria)
Posterior:
Lmina de Treitz
Msculo psoas derecho
Vena cava inferior
Vasos gonadales (se encuentran en la cara anterior del psoas)
Superior:
Cabeza del pncreas (borde inferior)
Inferior:
Asas del intestino delgado (tenue)
Clnica
Anterior:
Tuberosidad mayor del estmago
Colon transverso
Asas del intestino delgado
Posterior:
Lamina de Treitz
Msculo psoas izquierdo
Vasos renales izquierdos
Derecha:
Aorta
Parte superior del mesenterio
Izquierda:
Borde interno del rin izquierdo
Arco vascular de Treitz (anastomosis de la arteria clica izquierda
y los vasos mesentricos inferiores)
78
Pncreas
Generalidades
Forma de lengua
Se proyecta en la pared
del abdomen en la
regin del epigastrio,
parte del hipocondrio del
lado izquierdo
En relacin a la columna
se encuentra entre L1 y
L2
Conductos Excretores
Irrigacin
Cabeza: misma que el duodeno
Pancreatoduodenal superior: rama de la gastroduodenal, rama de
la heptica, rama del tronco celiaco
Pancreatoduodenal inferior: rama de la arteria mesentrica
superior
Cuerpo, cuello y cola
o Ramas superiores de la arteria esplnica
Pancretica dorsal
Pancretica magna
o Ramas inferiores de la arteria esplnica
Ramos innominados de la pancreatodorsal
Tranversa inferior (anastomsis de la arteria esplnica con
la pancreatoduodenal inferior)
Irrigacin general: pancretica transversa inferior
Drenaje Venoso
79
Bazo
Generalidades
Forma semiovoide
Dimensiones: 13 cm longitud,
8cm de ancho y 3-5 cm
espesor app
Caras (2):
o Externa: apoyada sobre la pared del diafragma
o Interna: tiene 2 segmentos, los cuales estn separados por el hilion
renal, el cual se inserta en la prominencia de esta cara, donde llegan
vasos y nervios linfticos
Segmento postero interno, por detrs del estomago
Segmento ntero interno
Bordes (3):
Anterior: se caracteriza por ser dentado
Posterior: ms grueso
Interno: donde se ubica el hilio renal
Medios de Fijacin:
Polos o extremos
Superior: en directa relacin con la costilla 10
Inferior: Se encuentra por encima del ligamento freno esplnico
Irrigacin
Colaterales:
Gastroepiploica izquierda
Ramos pancreticos: forma la pancretica dorsal y la pancretica
magna
Vasos cortos
Ramos terminales: 6 a 8 vasos que se dividen segn segmentacin
(respectivo lbulo)
Clnica
Dbito cardiaco se entiende como el volumen total de sangre que sale
del corazn en 1 latido.
5% del dbito cardiaco va al bazo y de los 3 lbulos, el lbulo medio se
lleva la mayor parte (60-70%) seguida por el lbulo superior (25-50%) y
luego por el lbulo inferior (10-20%)
Retorno venoso, linftico e inervacin
80
Hepatobiliar
Generalidades
Medios de Fijacin
Envolturas
Conformacin y Relaciones
Forma ovoide
Cara Superior-Anteroposterior (diafragmtica): en contacto con cara
inferior del diafragma y pared abdominal epigastrio).
Anterior: borde anterior
Posterior: borde posterior
Superior: 5ta costilla
inferior: 2-3cm bajo reja costal.
o Se inserta aqu el ligamento falciforme.
o Posee 2 extremidades: izquierda y derecha.
o Se relaciona con el diafragma a travs de los espacios subfrnicos
izquierdo y derecho, entrando indirectamente en contacto con el
corazn y las pleuras.
Cara Postero-inferior (visceral): es cncava.
o Surcos anteroposteriores:
Derecho: fosa para vescula biliar, por posterior, y VCI ;
izquierdo: ligamento redondo, por anterior.
o Surco transverso: posee hilio heptico/porta-hepatis (vena porta,
arteria heptica y vas biliares).
o Surcos dividen la cara en 4 lbulos (slo 2 se mencionaron)
Lbulo cuadrado (eminencia porta anterior) por delante del
surco transverso.
Lbulo caudado o de Spiegel (eminencia porta posterior)
por detrs del surco transverso. La prolongacin de
81
Irrigacin
Segmentacin Heptica
Vasos Aferentes
Vasos Eferentes
Linftico
Inervacin
Antiguamente el ligamento
falciforme divida en lbulo
izquierdo y derecho.
Lnea de Counter va de borde
izquierdo de VCI a punto medio
de lecho vesicular, dividiendo el
lbulo izquierdo y derecho.
9 mini-hgados: cada uno con su
va biliar, arteria heptica y vena
porta lo cual permite los
trasplantes de hgado.
Pedculo Heptico o portal: Elementos vasculo-biliares que
entra/salen del hgado a travs del hilio.
Vena porta
Arteria heptica,
Va biliar
Vasos linfticos
Nervios.
Est el pedculo comn, el derecho, el sectorial derecho, el segmentario
derecho, el izquierdo, el sectorial izquierdo y el segmentario izquierdo.
Piriforme
10cm de largo x 4cm de ancho x 50 cc de bilis
Se ubica en el lecho vesicular, en el fondo de la escotadura cstica,
en la cara inferior del hgado.
Almacena Bilis
Su cara superior est adherida al lecho y la inferior est cubierta
por el peritoneo.
82
Conducto Cstico
Conducto Coldoco
83
Ubicacin:
Entre el hiato esofgico y la unin con el estmago.
Constitucin:
Capa mucosa
Capa muscular media
Capa externa.
Por
deslizamiento:
esfago
abdominal queda suelto, asciende al
trax llevando el estmago y
perdiendo la anatoma.
Clnica
Importancia en patologas del hgado (ej: cirrosis heptica), la sangre se
ir por las venas del esfago, aumenta presin en ellas, por lo que podra
provocar vrices en el esfago.
Estmago
Descripcin topogrfica
Linfonodos:
periesofgicos
cardiales.
Inervacin:
Troncos vagales (parasimptica).
Nervios esplcnicos: plexo celaco (simptica).
Mucosa:
Forma vlvula cardial/esofgica: funciona como vlvula en el
mecanismo anti-reflujo. No es un esfnter pues no tiene
engrosamiento muscular importante.
Ploro: se comporta como esfnter y vlvula debido al
engrosamiento muscular y de la mucosa: se retiene el contenido
estomacal (pH cido) y no se devuelve el que ya se encuentra en
el duodeno (pH alcalino).
Hay clulas mucosas, principales y parietales las cuales
producen factores de absorcin de vitaminas y secrecin
endocrina.
Muscular propia:
Oblicua interna: forma lazo muscular.
Circular media: forma esfnter pilrico.
Longitudinal externa.
84
Epipln/omento menor/gastro-heptico
Curvatura mayor:
Superior: diafragma.
Lateral: bazo.
Inferior: colon transverso.
85
3.
Cardias:
Arteria cardioesfagotuberositaria anterior: rama de la gstrica
izquierda
Arteria cardioesfagotuberositaria posterior: rama de la esplnica.
Fondo:
Vasos cortos: ramas de la esplnica.
Curvatura menor: dos arterias se anastomosan y forman un arco.
Arteria gstrica izquierda: viene por arriba.
Arteria gstrica derecha: viene por abajo, rama de la heptica.
Curvatura mayor: dos arterias se anastomosan
Arteria gastroepiploica izquierda: viene por arriba, rama de la
esplnica.
Arteria gastroepiploica derecha: viene por abajo, rama de la
heptica.
Ploro: recibe irrigacin de las curvaturas y de una arteria propia.
Pilrica: rama de la gstrica derecha que es rama de la heptica.
El estmago es un
rgano
muy
irrigado, esto es
necesario para la
produccin de jugo
gstrico (agua) y
mucus
(protege
pared estomacal).
Es por esto que en
caso de herida,
lcera, cncer o
intervencin
quirrgica
el
estmago puede sangrar mucho.
Retorno Venoso
1.
2.
3.
4.
5.
6.
86
Retroperitoneo
Lmites y regiones
Lmites:
Superior: diafragma
Terminales
Aquellas ramas que surgen en bifurcacin de aorta.
Son de gran calibre
Corresponden a arterias iliacas primitivas izquierda y derecha
Poseen como ramificaciones a las arterias ilacas internas (o
hipogstricas) y las arterias ilacas externas (que irrigan pared
pelviana).
Aorta abdominal
Lmites:
Anteriores:
Cuerpo del pncreas
D3 y D4 (duodeno)
Raz del mesenterio
Plexo solar
Linfonodos
Posteriores:
Columna lumbar
Laterales:
Derecha: vena cava inferior
Izquierda: rin y glandula suprarrenal izda.
87
Relaciones
Anteriores:
cabeza del pncreas
D1 y D3 (duodeno)
Vena porta heptica
Raz del mesenterio
Plexo solar
Linfonodos
Posteriores:
Columna lumbar
Msculo psoas dcho.
Lateral derecho:
Glndula suprarrenal dcha.
Rin dcho.
Urter dcho.
Lateral izquierdo:
Aorta abdominal
Vasos linfticos
Distribucin topogrfica: distribucin segn ubicacin del linftico.
88
Intestino
Intestino Delgado
Lmites:
Hacia proximal: ngulo de Treitz.
Hacia distal: vlvula leo-cecal.
Estudio descriptivo:
o Contenido:
Lquido intestinal.
Lquido gstrico, pancretico y
biliar (parte superior del sistema
digestivo).
Gas deglutido o producido por
bacterias (slo en yeyuno-leon, el contenido duodenal es solo
lquido, sino es patolgico).
Grmenes.
o Forma y dimensiones:
Forma cilndrica (yeyuno-leon).
6-8 m en el muerto y en el vivo es menor debido a estado de semi
contraccin.
Calibre de 1,5-3 cm.
Estudio topogrfico:
o Situacin: en la mayor parte del compartimiento abdominal, en
especfico lo encontramos en:
Mesogastrio.
Hipogastrio.
Regiones laterales de fosas iliacas (derecha e izquierda).
Yeyuno: se proyecta en hipocondrio izquierdo.
Ilen terminal: mitad interna de la fosa iliaca derecha (FID) y mitad
externa de la FID, en la cual tambin est el ciego.
o Direccin asas: transversal.
o Medios de fijacin:
Mesenterio: es el principal y lo fija a la pared posterior del
abdomen.
Presin positiva intra abdominal: 15 mm Hg aprox.
ngulo de Treitz.
Desembocadura en el ciego.
Relaciones:
o Aislada: tiene un borde mesentrico (pegado al mesenterio) y uno
anti mesentrico (libre). En este ltimo se encuentra el divertculo
de Meckel (estructura embrionaria, resto del conducto nfalomesentrico).
o Conjunto:
Posterior:
Columna vertebral.
Retroperitoneo.
Anterior:
Epipln mayor.
Pared abdominal anterior (a travs del epipln
mayor).
Lateral:
Derecha: colon ascendente.
Izquierda: colon descendente (ms posterior que el
ascendente).
Inferior:
Vejiga.
Recto.
tero.
Fosas iliacas.
Fosas inguinales.
Constitucin anatmica:
Vaina serosa casi completa.
Muscular: longitudinal externa
y circular interna (CILE).
Submucosa.
Mucosa: vlvulas conniventes,
vellosidades, glndulas de
Lieberkunn.
Folculos linfticos (Peyer).
Mesenterio
Posee una parte estrecha, denominada raz, que est pegada a la pared
posterior del abdomen, mide 15-17 cm y su direccin es oblicua de arriba
abajo y de izquierda a derecha (desde altura de L2 a nivel de la
articulacin sacro iliaca derecha).
Presenta otra parte curva que est fijada al borde mesentrico del
intestino delgado.
Entre sus hojas discurren los vasos mesentricos superiores que irrigan
al intestino delgado, colon ascendente y parte derecha o lateral del colon
descendente.
Irrigacin:
Arteria mesentrica superior (AMS).
Pasa por delante del duodeno separando D3 y D4.
Forma una pinza o comps aorto mesentrico (aorta abdominal por
detrs del duodeno).
Su recorrido es hasta ngulo leo-cecal.
Se forman arcos de primer, segundo y tercer orden.
20 ramos aproximadamente en lado izq.
Al salir de los arcos: arterias rectas que irrigan intestino delgado.
Yeyuno tiene irrigacin pobre comparada con leon, ya que en ste
ltimo se absorben la gran mayora de nutrientes.
En el lado derecho
(imagen),
tenemos
arterias (clicas) que
irrigan el colon derecho
y parte del transverso: la
arteria leo clica irriga la
regiones
cecal,
apendicular e leal.
Las arterias clicas
derecha y media se van
a unir a una arteria
dependiente de la
mesentrica
inferior
(AMI) para formar un
arco vascular sobre el
colon transverso.
89
Ciego
Primera porcin del colon (donde desemboca
el intestino delgado). Se proyecta a FID.
Lmites:
Superior: plano horizontal a nivel de la
vlvula leo-cecal.
Inferior: fondo de saco en el que se
inserta el apndice vermicular (sitio de
confluencia de las tres tenias).
*Va Apia: se utiliza para llegar a la base del apndice, encontrando
una tenia y siguindola hasta su confluencia.
*Tenias: cuerdas que son restos de las fibras longitudinales del
colon. Son tres: anterior, posterior izquierda y posterior derecha.
Estudio descriptivo:
Forma de ampolla, longitud de 4-8 cm y ancho de 6-7 cm aprox.
Capacidad de 200-300 ml.
Contenido fecal y lquido con alto contenido de bacterias, al
auscultar la zona se escucha un gorgoteo cecal.
o Conformacin exterior:
3 tenias.
Abolladuras (entre tenias).
Unin tenias (fondo de la va
Apia).
o Conformacin interior:
Orificio del apndice.
Orificio de la vlvula leo cecal
(La barrera de los boticarios,
muy importante de conservar
cuando hay tejido necrosado, pues adems permite una nutricin
adecuada en el nio).
Permite
paso
del
intestino delgado al colon
y que no se devuelva (si
hay un aumento de la
presin intra luminar, va
a pasar contenido del
ciego al intestino tenue).
Estudio topogrfico:
Situacin:
Lmites:
Anterior:
pared
abdominal anterior
(se
escucha
gorgoteo).
Posterior:
pared
abdominal posterior.
Medios de fijacin:
Peritoneo.
Relaciones:
Cara interna:
desembocadura del
intestino delgado (leo
terminal) en el ngulo leo
cecal.
Constitucin anatmica:
Vasos y nervios:
Irrigacin:
Ramas de la AMS, que irriga el intestino
tenue y el colon en su porcin
ascendente.
Derecha: Arteria leocecoapendiculocoli,
que irriga el ciego, el extremo distal del
leon y el apndice.
Drenaje venoso: en vena mesentrica superior, rama se la porta.
Drenaje linftico: en los nodos del ngulo leo cecal (cisterna).
Inervacin: plexo solar.
Apndice Vermicular
Forma y dimensiones:
Tubo alargado semejante a un verme (gusano).
Largo de 8-10 cm.
Tiene un fondo libre mvil a unos 3 cm bajo el leon, y una base
implantada en la confluencia de las tenias, paralela al leon.
Conformacin Externa:
Lisa.
Conformacin Interna:
Orificio de comunicacin con la cavidad cecal.
Lumen que se abre al ciego por la vlvula de Gerlach.
La pared es rica en tejido linftico (amgdala del abdomen).
*Una amigdalitis aguda puede generar una apendicitis aguda, que
si se perfora generar una peritonitis.
Estudio topogrfico:
Situacin:
Adherido al ciego, donde confluyen las tres tenias.
Ubicado generalmente en la FID, pero puede tener una ubicacin
ascendente, descendente (la ms frecuente), externa o latero
cecal, interna o sub ileal, retro cecal y pelviana.
*Cuando est interno: irrita intestino tenue, por lo que una
apendicitis puede ocasionar diarrea.
*Cuando est posterior: irrita urter, generando alteracin en la
orina (infeccin urinaria).
*Cuando est en pelvis: irrita vejiga, presumiendo una infeccin
urinaria, o al recto, provocando una diarrea discreta.
Medios de fijacin:
Ciego.
90
Constitucin anatmica:
Serosa: lo cubre completamente.
Muscular: CILE.
Mucosa: rica en nodos linfticos.
Configuracin:
Interna: ampollas
Externa: abolladuras, tenias y apndices epiploicos.
Contenido:
Derecha: heces lquidas.
Izquierda: heces slidas con alto contenido de grmenes.
Estudio topogrfico:
Medios de fijacin:
Ascendente: Cubierto por peritoneo y un 30% por meso.
Transverso: Meso colon transverso (meso ms importante).
ngulo esplnico: Ligamento freno clico izquierdo, sin meso.
Descendente: Peritoneo y un 25% por meso.
leo plvico: Meso leo plvico. Muy mvil.
Relaciones:
o Ascendente:
Anterior: Pared abdominal.
Posterior: Pared lumbar, cuadrado lumbar, cara anterior del
rin derecho.
Exterior: Gotera parieto clica.
Interior: D2 y asas del intestino delgado
o ngulo heptico:
Anterior: 10 cartlago costal derecho.
Superior: Cara inferior del hgado y vescula biliar.
Posterior: Cara anterior del rin derecho.
o Transverso:
Anterior: Pared abdominal.
Posterior: Meso colon.
Superior: Curvatura mayor del estmago.
Inferior: Asas del intestino tenue.
o ngulo esplnico:
Anterior: Extremo anterior de la 8 costilla.
Posterior: Rin y suprarrenal izquierda.
Superior: Parte inferior del bazo.
o Descendente:
Posterior: Borde externo del rin y cuadrado lumbar.
Anterior: Masa del intestino tenue.
o leo plvico:
Posterior: Msculo psoas iliaco y vasos iliacos externos.
Anterior: Asas del intestino tenue.
Vasos y nervios:
Irrigacin: pobre en comparacin con intestino delgado.
o Ascendente: AMS con sus ramas terminales:
Ileocecoapendiculocoli
Clica derecha
Clica media, que forma el arco de Riolano que se
anastomosa a la AMI.
o Transverso: Puente entre:
AMS con la rama clica media
AMI con la rama clica izquierda
o Descendente e leo plvico:
Clica izquierda, rama de la AMS
sigmoideas
Vasos y nervios:
Irrigacin: arteria apendicular, rama de la AMS a travs de la
leocecoapendiculocoli.
Drenaje venoso: VMS que desagua en la porta.
Drenaje linftico: linfonodos de la base del meso apndice y del
ngulo leo cecal.
Inervacin: plexo solar.
Colon
Estudio descriptivo:
Divisin (de proximal a distal):
Derecho: vertical, ocupa fosa
lumbar y flanco derecho.
Transverso: cncavo arriba y
atrs, ocupa hipocondrios y
epigastrio.
Izquierdo: vertical, ocupa fosa
renal y flanco izquierdo.
Sigmoideo o leo plvico:
porciones horizontal y vertical,
ocupa la pelvis.
Recto.
Lmites (proximal a distal, del ciego a nivel de S3):
Ascendente: del ciego al ngulo heptico.
Transverso: del ngulo heptico al ngulo esplnico (es ms alto
que el ngulo derecho, puede esta descendido por una lesin del
bazo).
Descendente: del ngulo esplnico a la cresta iliaca izquierda.
leo plvico: de la cresta iliaca izquierda a nivel de S3.
Dimensiones:
Longitud: 120-150 cm.
Ascendente: 12-17 cm.
Transverso: 50-60 cm.
Descendente: 14-20 cm.
leo plvico: 45-50 cm.
Dimetro a la izquierda: 56 cm.
Diametro a la derecha: 44,5 cm.
91
Plexo Solar
Sistema Nervioso Autnomo: Plexo solar o Epigstrico
Nos sirve para estudiar la semiologa del dolor, sobre todo el concepto
de dolor referido.
Organizacin Bsica
Consta de:
Neurona preganglionar: dentro del SNC
Ganglio autnomo (sinapsis): fuera del SNC.
Neurona postganglionar: fuera del SNC.
Ubicados en el SNC:
En los niveles tracolumbar: Simptico.
Tronco cerebral y mdula sacra: Parasimptico.
Adems ganglios latero vertebrales y prevertebrales:
Simptico.
Y ganglios murales: Parasimptico.
Fibras Eferentes
92
AFERENCIAS
***Los nervios raqudeos tienen una raz anterior motora y una raz posterior,
en esta siempre se encuentra un ganglio llamado ganglio raqudeo que se
encuentra en todas las fibras somticas, ambas se juntan al atravesar por el
agujero intervertebral o agujero de conjuncin. A nivel cervical van formando
plexos como el plexo braquial; a nivel de trax no forman plexos, pero forman
los nervios intercostales.
93
IV INTEGRAL
DE OH I
PELVIS
94
Urinario
Rin
Segmentacin renal
Mdula renal:
Pirmides renales (9 a 11 por rin): base orientada a la corteza,
vrtice horadado: papila renal.
Profundo a la mdula se halla el seno renal: rea en la que
descansa el sistema colector renal. Contiene los clices.
3. Hilio renal: de ant. - posterior
Vena renal.
Arteria renal.
Pelvis renal.
Medios de fijacin
Fascia renal.
Irrigacin y linfticos
Fascia renal
Relaciones comunes:
Posterior:
Superior:
Diafragma.
Inferior (de lateral a medial):
Transverso del abdomen.
Cuadrado lumbar.
Psoas mayor.
95
Relaciones particulares:
Rin derecho:
Anterior:
Hgado.
Inicio del colon transverso.
Duodeno.
Suprarrenal.
Posterior:
Costilla 12.
Rin izquierdo
Anterior:
Bazo.
Estmago.
Cola del pncreas.
Inicio del c. descendente.
Yeyuno.
Suprarrenal.
Posterior:
Costilas 11 y 12.
Unidad funcional del rin
Nefrn: dentro de las pirmides renales, en la corteza. Poseen:
En la corteza:
1 corpsculo.
Tbulo contorneado (proximal y distal).
En la pirmide:
1 asa.
Tbulo colector.
Anterior:
Hoja parietal posterior del peritoneo.
Relaciones particulares:
Urter derecho:
Lateral: Colon ascendente.
Medial: Vena cava inferior.
Anterior: Yeyuno, duodeno, leon.
Urter izquierdo:
Lateral: Colon descendente.
Medial: Aorta.
Anterior: ngulo duodeno-yeyunal,
mesentrica inferior.
Relaciones en el hombre:
Superior:
Hoja parietal del peritoneo.
(Cruzado por el) conducto deferente.
Inferior:
Msculo obturador interno
Elevador del ano
Relaciones en la mujer:
Superior:
Peritoneo parietal.
Ovario (detrs del ligamento ancho).
Arteria uterina (bajo el ligamento ancho).
Inferior:
Msculo obturador interno.
Elevador del ano.
Irrigacin
Urter abdominal
Descripcin anatmica
Dato rosa: Esta relacin entre urter y psoas determina la irradiacin del
dolor sobre el psoas mayor en el caso de un clico renal. Estos producen
dolor propio renal, el cual se extiende hasta la cavidad abdominal e
incluso produce dolor gonadal.
Clico = sntoma, clculos = etiologa.
Relaciones comunes:
Posterior:
Msculo psoas mayor.
arteria
En la pelvis menor.
De superficial a profundo:
Adventicia: membrana similar al peritoneo.
Muscular lisa: longitudinal externa, circular media, longitudinal interna.
Mucosa: estrato interno.
Va desde la pelvis renal hasta el comienzo de los huesos coxales,
descansando sobre el psoas mayor y cruzando los vasos gonadales
e iliacos.
leon,
Urter plvico
Constitucin anatmica
yeyuno,
96
Constitucin anatmica
Mucosa
En sus 3/4 partes es rugosa, con
pliegues.
En su segmento inferior es lisa,
con 3 agujeros:
2 posteriores (desembocadura
urteres).
1 inferior (uretra).
Entre estos 3 agujeros: trgono vesical.
Submucosa.
Muscular:
Longitudinal externa.
Circular y longitudinal interna.
Se agrupan y forman: msculo detrusor vesical.
Irrigacin e inervacin
Arterial:
Vesical superior (umbilical / hipogstrica).
Vesical inferior (hipogstrica).
Rectales medias (hipogstrica).
Retorno venoso:
Plexos venosos prosttico (hombre), vaginal (mujer).
Inervacin:
Plexo hipogstrico.
1.
2.
Clnica
Tcnicas imagenolgicas: Buscan observar
la filtracin.
Uretra
Conducto, lleva la orina desde la vejiga al medio externo. Diferente en
hombre y mujer.
Uretra femenina:
Funcin: exclusivamente urinaria.
Ubicacin: anterior a la vagina.
Recorrido: breve, recto. 4 a 4,5 cm de longitud. Desemboca en el meato
urinario en la vulva.
Esfnter: interno liso, externo estriado.
Uretra masculina: extensible, dependiendo de si el pene est en reposo
o erecto.
Funcin: urinaria y conducto del sist. reproductor.
Recorrido: ms extenso y curvo. Desemboca en el meato urinario en el
glande.
3 porciones:
Prosttica: desde la salida de la vejiga, atraviesa el centro de la
prstata (3 cm).
Membranosa: atraviesa el piso plvico/perin. Segmento ms
corto (1cm).
Esponjosa: atraviesa el cuerpo esponjoso del pene. Segmento
ms largo (11 a 16 cm).
Esfnter: interno liso, externo estriado.
97
Reproductor Masculino
Constituido por:
Testculos
Vas espermticas
Bolsas o escroto
Pene
Glndulas anexas
Testculos
Gnadas masculinas
Producen espermatozoides y algunas
hormonas sexuales
En el desarrollo: en regin lumbar.
Cerca del 3 mes descienden hacia
las bolsas escrotales.
Cuando se detiene en el camino:
Criptorqudea.
Testculos fuera del escroto:
Ectopa
Testculo asciende y desciende
constantemente:Testculo
retrctil o ascensor.
Dimensiones: 4 cm de largo x 2,5
cm de ancho y 3 cm de alto
Peso aproximado: 18-22 grs.
Forma ovoidea y aplanada, con
disposicin oblicua (superoinferior y antero-posterior) dentro
de la bolsa escrotal.
Color
blanco
azulado
y
consistencia firme.
Se describen 2 caras, 2 polos y 2 bordes:
Caras: Laterales. Externa convexa; e interna lisa.
Polos: Extremo anterior: Hitide de Morgangni.
Configuracin:
Conductos Excretores:
Conductos Rectos:
Conos Eferentes:
De 10 a 15 conos por testculo.
Cada uno desemboca en la cabeza del epiddimo
(individualmente).
Conducto Epididimario:
Est fuera del tejido
propio testicular.
Epiddimo: estructura
aplanada que contiene al
conducto epididimario.
Tiene 5 cm de
longitud, 12 mm de
ancho y 5 mm de
espesor.
Est sobre el borde
postero-superior del
testculo y desde
ah va hacia atrs.
3 porciones:
98
Irrigacin principal:
Arteria testicular o espermtica (gonadal), rama de la aorta
abdominal. Dar:
o Colaterales: arterias epididimarias anterior y posterior
(irrigan el epiddimo)
o Terminales: irrigarn la cara interna y externa del testculo
Irrigacin accesoria:
Arteria deferencial (rama de la vesical inferior)
Funicular (rama de la epigstrica inferior)
Escrotales (ramas de la pudenda externa)
Arterial:
Superficial: Arterias pudendas externas (ramas de las femorales)
y perineales superficiales (rama de la pudenda interna)
8
VAS ESPERMTICAS
Transporte de los espermios (testculos hacia vagina).
Formadas por:
Conductos deferentes
Vesculas seminales
Conductos eyaculadores.
Conductos Deferentes
Llevar espermios (cola del
epiddimo a vesculas seminales)
Cilndricos y de consistencia firme
Longitud: 35 a 45 cm.
Dimetro: 20-25 mm
Trayecto:
Cola del epiddimo
Oblicuo arriba y adelante,
atravesando conducto inguinal
Penetra cavidad abdominal
desciende a excavacin plvica
Llega a pared posterior de vejiga
Terminar dentro de vesculas seminales.
Constitucin anatmica:
Tnica celulosa,
Tnica muscular (longitudinal externa, circular media, longitudinal
interna)
Tnica mucosa interna (parecida a los urteres).
Vasos y Nervios:
Arterias: Deferencial (rama vesical inferior)
Venas: venas del cordn, venas de los plexos seminales
periprostticos
Linfticos: drenan en linfonodos Iliacos Externos
Nervios: Plexo hipogstrico
99
Vesculas Seminales
Receptculos
membranosos
contrctiles o reservorio de semen
Son 2 (Derecha e izquierda),
situadas en la parte media por
detrs de la vejiga y por delante
del recto
Dimensiones: longitud 5-6 cm y
1,5 cms de alto
Conformacin
Exterior
y
Relaciones:
Son piriformes y aplanadas
Cara anterior: pared posterior de la vejiga
Cara posterior: recto (a travs de la aponeurosis prostatoperitoneal)
Borde interno: Ampolla deferente
Borde externo: Plexo venoso periprostatico
Base: Peritoneo
Vrtice: Base de la prstata (tiene un orificio que se abre y desemboca
en el conducto eyaculador correspondiente)
Vasos y Nervios:
Arterias: vesical inferior y rectal media (ramas de la hipogstrica)
Venas: drenan al plexo seminal y luego al plexo vesicoprosttico
Linfticos: drenan a linfonodos ilacos externos y linfonodos
hipogstricos
Nervios: plexo hipogstrico
Conductos Eyaculadores
Vesculas seminales desembocan
hacia el interior de la prstata,
atravesada
por
conductos
eyaculadores
derecho
e
izquierdo.
A su vez estn formados por la
unin de la ampolla del deferente
con el vrtice de la vescula
seminal de cada lado.
Excava a la prstata y desagua
en la uretra.
Longitud:15-25mm.
Dimetro: 1mm de dimetro
Tiene un trayecto libre (origen, fuera de la prstata) y un trayecto
intraprosttico
Misma consistencia de los deferentes
Irrigacin e inervacin igual a prstata.
Pene
rgano de la copulacin: Lleva el semen a
la vagina.
Ubicacin: Sobre bolsas escrotales, y bajo
snfisis pbica.
Porciones: peritoneal fija y una libre(mvil
y erctil)
Dimensin en flacidez:
longitud: 10-11 cm
dimetro: 8-9mm
Dimensin en ereccin:
longitud 15-16 cm
dimetro 11-12 mm
1. Extremo Posterior:
Raz o cruz del pene
Insercin de cuerpos cavernosos (en
ramas isquiopubiales)
Bulbo (o dilatacin) del cuerpo esponjoso
Arterias Cubiertas :
Pudenda externa
Perineal superficial
rganos erctiles:
Cuerpos cavernosos: Arteria cavernosa y Arteria dorsal (Ramas
Pudenda interna)
Cuerpo esponjoso: Arteria bulbouretral y Dorsal (ramas de la
pudenda interna)
Venas :
Superficiales: Cubiertas vena dorsal superficial drena a Safena
Profundas: Vena dorsal profunda drena a Venas pudendas
internas
Linfticos:
Superficiales: Nodos inguinales supero-internos
Profundos: Nodos de los ganglios iliacos profundos
100
Nervios:
Cubiertas : Plexo lumbar y Nervio pudendo interno
Erctiles: Plexo hipogstrico
Conducto excretor
Atraviesa hoja inferior de la aponeurosis perineal media
Desemboca en parte posterior de la uretra (produce lubricacin y
desinfeccin del conducto uretral para el paso del semen)
Vasos y nervios
Arterias : Bulbo uretral (rama pudenda interna)
Venas: Plexo venoso Santorini
Linfticos : Ganglios hipogstricos
Nervios : N. pudendo interno
Celda prosttica
Anterior: Snfisis pbica
Posterior:
Aponeurosis
prostato-peritoneal (la separa del recto)
Laterales: Elevador del ano
Inferior: Hoja superior de la aponeurosis perineal media
Superior: Ligamento pubovesical y el cuello de vejiga
Espacio entre la prstata y su celda: Plexo venoso de Santorini.
Relaciones Intrnsecas
La prstata es atravesada en su interior por la uretra prosttica,
conductos eyaculadores y utrculo
Relaciones Extrnsecas
Cara anterior: snfisis separada por plexo Santorini
Cara posterior: Aponeurosis prostatoperitoneal, Recto
Caras laterales: Elevador ano
Base:
o
Zona ANT: cuello vejiga,
o
zona MEDIAL: lobo ,
o
zona POST: vesiculas deferente-eyaculadores
Vrtice: Sobre aponeurosis perineal media hoja superior
Constitucin anatmica
3 lbulos: 2 laterales y 1 medio (donde entra la uretra)
Anexo:
Prepucio en situaciones ms estrechas puede infectarse: fimosis o
estrechez del prepucio (impide que la cabeza del glande pueda aparecer).
Se realiza una circuncisin mdica.
Atrapamiento del prepucio: Parafimosis
101
Reproductor Femenino
Generalidades
Ovario
Ampolla: Ampolla
102
o
o
Intramural:
Atraviesa el tero
(1cm)
o
o
o
o
o
o
Irrigacin:
Arterias
uterina
y
ovrica
mediante anastomosis
Arteria Uterina recorre el
borde lateral del tero,
asciende hasta terminar
en el extremo superior del tero, pero con poca irrigacin
Arteria Ovrica llega del ovario, se dirige al tero anastomosndose con
las ltimas ramas de la uterina.
Tuba recibe irrigacin desde la arteria ovrica y de la uterina, quedando
con mucha irrigacin.
Clnica
Miometrio:
Clnca:
Epitelio de la vagina es plano estratificado no queratinizado
El epitelio del cuello es igual al del endometrio, por lo que hay una zona
de transicin en la cual se puede anidar el virus del papiloma humano,
el cual genera alteraciones mucosas y posteriormente cncer
cervicouterino.
El Papanicolaou consiste en que despus de los 30 todas las mujeres
deben hacerse anual o cada dos aos, un examen en el cual se pasa
una paleta de madera en esa zona para recoger clulas suelta y ver si
se encuentran algunas cancergenas
103
Medios de Fijacin
Clnica
Cuando hay agresiones Sexuales, la bsqueda de material
biolgico ,para encontrar ADN y as encontrar al agresor, se hace
en el fondo de saco posterior que es el mayor punto de declive.
Hmenes imperforados, homogneos o cerrados pueden dar
problemas relacionados con la primera menstruacin, esta al no
poder salir se va a generar un absceso (producto de una
infeccin) y despus de dos o ms ciclos ya no haya donde dejar
ms contenido y empiece a doler. Se trata con una perforacin
con bistur para permitir el paso de contenido
Valvula (genitales externos)
Clnica
La arteria uterina antes de subir por el tero, se cruza con el
urter.
Cuando se vaya a hacer una extirpacin de tero, se requiere
que se ligue la arteria uterina, no es infrecuente que liguen por
error el urter
Vagina
Constitucin Anatmica:
Capa externa: adventicia, no es peritoneo
Capa muscular lisa: no muy gruesa
Capa mucosa: Delgada
Cuando no est en actividad sexual tiene a un colapso que forma una
pared anterior y otra posterior
Termina hacia superior cuando se une con el cuello uterino
La mucosa vaginal forma un contorno o rodete en el cuello uterino
Al hacer esto se forman fondos de saco, anterior, posterio y laterales,
que circundan el cuello uterino (es un fondo de saco en realidad)
La funcin de los fondos de saco es contener el semen
El fondo mayor es el posterior
El himen es una membrana que cubre parcialmente el orificio inferior
vaginal, que por diferentes motivos se rompe y se produce
sangramiento
104
Subperitoneo
o
o
Comunicaciones
Aorta Abdominal:
Iliaca comn: Iliaca externa e interna.
Ramas terminales de aorta abdominal, nacen a altura de L4 y se dividen
en ilaca interna e ilaca externa nivel del disco lumbosacro. Se
encuentran recubiertas de peritoneo por anterior y medialmente
Iliaca Externa: recorre la pared dando ramas no muy importantes, luego
pasa por el agujero femoral hacia el muslo, no contribuye mayormente
a la irrigacin de esta zona
Epigstrica inferior
Circunfleja Iliaca Pudenda
Iliaca Interna o Hipogstrica: genera irrigacin tanto visceral como
parietal del subperitoneo
Organizacin
105
Celda Vesical
Superior: Peritoneo
Lateral: Tabique o lmina sacrorectovesicopubiana
Inferior: Perin
Lmite anterior:
Pubis
Fascia transversalis (pared posterior del abdomen)
Lmite posterior:
Aponeurosis umblico prevesical
Contenido:
Arteria Umbilical (obliterada)
Uraco (obliterado)
Lmite Anterior:
Aponeurosis umblico prevesical
Lmite Posterior: (contiene arteria vesical inferior en y )
Hoja anterior del Tabique Vsico Rectal
Aponeurosis tero Vaginal
Contenido:
Vejiga
Prstata
Celda Genital
Subperitoneo Lateral
Plexo Venoso
Celda Rectal
Lmite Anterior
Hoja pos:terior del tabique Vsico Rectal
Aponeurosis recto vaginal
Lmite Posterior:
Lmina retro rectal (contiene arteria rectal media)
Contenido:
Recto
Espacio Retrorectal
Lmite Anterior:
Lmina retro rectal
Lmite Posterior:
Sacro
Contenido:
Plexo sacro (da la inervacin a casi toda la extremidad inferior,
menos en la parte del muslo anterior, adems que los nervios
que controlan las vsceras pelvianas pasan por ac)
Tejido Adiposo
Clnica
106
Perin
Compartimientos
Lmites
Snfisis pbica ramas isquiopbicas tuberosidades isquiales
ligamento sacro tuberoso cccix.
Limitan el cierre inferior de la
pelvis.
Est
cerrado
fundamentalmente
por
diafragma pelviano y otras
estructuras
anatmicas
y
fascias. Pubis, tuberosidades
isquiales y cccix son reparos
anatmicos.
2.
3.
Tringulos
Planos
En el tringulo urogenital tiene 3 pisos: superficial, medio y profundo. En el
tringulo anal solo el elevador del ano. De profundo a superficial:
1.
107
Msc. Bulboesponjoso
Mscs. Tranversos Perineales
Msc. Esfnter Ext. del Ano
Fascia Membranosa
Membrana Perineal
Tringulo anal
Se encuentra la fosa isquioanal o isquirectal:
Irrigacion e inervacin
a)
b)
108
Canal Anorectal
Recto
Lmites superior: S3
Lmite Inferior: Lnea Ano rectal
Longitud: 12 14 cm
Ubicacin: Intrapelvica y perineal
Medios de sostn:
Peritoneo
Vasos rectales y sacros medios
Fascia rectal
Direccin:
Sigue arco del sacro
Por inferior sufre Flexura por las fibras puborectales.
:
Fondo de saco recto-vesical
Fondo de vejiga
Vesculas seminales
Aponeurosis prstato-peritoneal
Recto perineal
Longitud: 3 cm 2,5 cm
Prstata
Bulbo uretral
Uretra membranosa
Tringulo recto-uretral
:
Pared posterior de la vagina
Tringulo recto-vaginal
Inferior:
Msculo esfnter externo del ano.
Serosa: peritoneo
Submucosa
Irrigacin arterial
Rectal superior: rama terminal
de la arteria mesentrica inferior
Rectal media: rama de la arteria
ilaca interna
Rectal inferior: rama de la arteria
pudenda interna
Sacra media: rama de la aorta
Retorno venoso
Sacra media: desagua a VCI
Rectal superior: desagua a la vena mesentrica inferior y sta a
la porta
Rectal media: desagua a la vena ilaca interna y sta a la VCI
Rectal inferior: desagua a la vena pudenda interna y sta a la VCI
Drenaje linftico
Grupos superiores: a los nodos mesentricos inferiores.
Grupos medios: a los nodos ilacos internos y de la ilaca
primitiva.
Grupos inferiores: del ano; la porcin superior a lnea pectnea a
los nodos ilacos internos, y la porcin inferior a los nodos
inguinales superficiales.
Inervacin:
Ramas de plexos hemorroidales superiores y medios
Ramas de los nervios pudendos
109
Ano
Dimensiones canal anal: 1,5 a 2 cm de altura
Situacin: surco intergluteo, 2 a 2,5 cm por anterior al cccix.
Lmite Superior: lnea ano rectal
Lmite Inferior: lnea ano perineal
Ubicacin:
:
Lnea Y: de la horquilla vulvar al cccix
Lnea X: de la horquilla vulvar al orificio anal
X/Y = 0,36
Conformacin exterior
Vlvulas de Morgagni
Columnas de Morgagni
Aparato muscular:
Esfnter interno del ano: naturaleza lisa
Esfnter externo del ano: naturaleza estriada
Fibras longitudinales: naturaleza lisa
Revestimiento cutneo: Piel modificada, delgada, con papilas
escasas, sin glndulas y sin pelos.
Irrigacin arterial
Arteria rectal inferior
Arteria pudenda interna
Retorno venoso
Vena rectal inferior
Vena pudenda interna
Drenaje linftico
Nodos ilacos internos: Porcin superior a la lnea pectnea
Nodos inguinales superiores: Porcin inferior a la lnea pectnea
Inervacin
Plexos hemorroidales por lateral
Fibras que van al vientre del nervio pudendo.
110
Endocrino
Hipfisis
Hormonas de la Hipfisis
Paratiroides
Glndula Pineal
Tiroides
Islotes Pancreticos:
Hormonas de la Neurohipfisis
Glndulas Suprarenales
o
o
111
Testculos
Clulas de Sertoli:
Hormona anti Mulleriana
Inhibina (inhibe la FSH)
Activina (promueve sntesis y liberacin de la FSH)
Protena ligadora de Andrgenos (aumenta concentracin de
testosterona)
Estradiol (modificacin de la testosterona por parte de enzimas)
GDNF
Factor Transcriptor de ERM
Irrigacin: Arteria Testicular
Arteria Deferencial: Rama de la arteria vesical inferior
Arteria Funicular: Rama de la arteria epigstrica inferior
Arterias Escrotales: Rama de la pudenda externa
Retorno Venoso: Sigue el mismo patrn de los ovarios
Plancenta
Clnica
Enfermedad de Addison: Daos en la corteza suprarenal. Produce
Diarrea crnica, nauseas, vmitos, oscurecimientos de la piel,
deshidratacin, mareos y prdida de peso con disminucin de apetito.
Sndrome de Cushing: Hiperplasia de la hipfisis, provoca un
aumento en la liberacin de corticotropina, lo que aumenta la liberacin
de cortisol. Provoca Obesidad con brazos y piernas delgadas, cara de
luna, crecimiento menor en nios y alteraciones a nivel seo muscular
112
V INTEGRAL
DE OH I
EXTREMIDADES
113
Cintura Escapular
Clavcula
1.
Escpula/Omplato
Artrologa:
Articulacin
acromio clavicular: une
extremo acromial de clavcula
con acromin de escpula. Es
sinovial plana, con carillas
articulares y cpsula articular
que envuelve superficies
articulares con disco intermedio. Movimientos: Desplazamiento
anterior, Desplazamiento posterior, Rotacin de acromion sobre
clavcula (muy leve)
Ligamentos de la cpsula:
Acromio clavicular: se inserta en cara superior de ambas estructuras
y es reforzado por msculo trapecio en extremo acromial.
114
Ligamentos de refuerzo:
Coracoclavicular: desde proceso coracoides a cara inf. de clavcula
Refuerza ligamento trapezoides
Refuerza ligamento conoides
1.
Hmero
Osteologa: hueso largo con 3
segmentos, uno central (difisis), un
extremo superior (epfisis proximal) y uno
inferior (epfisis distal). La difesis tiene
tres segmestos: superior redondeado,
intermedio triangular e inferior ovalado, lo
que determina 3 caras y 3 bordes.
Cara lateral: se encuentra la V
deltodea, una cresta rugosa en forma
de V donde se inserta msculo
deltoides, y agujero nutricio, por
donde entra paquete vascular que
irriga al hueso
Cara
medial:
tiene
surco
intertubercular, entre tubrculo mayor
y menor.
Cara posterior: tiene surco del nervio radial.
Borde anterior: denominado lnea spera, donde se inserta tendn
del bceps. Por superior esta tubrculo mayor.
Borde lateral y medial: redondeados.
Epfisis proximal/ extremo superior: presenta un aumento de volumen
redondeado denominado cabeza del hmero, que se articula con
cavidad glenoidea de la escpula. La cabeza se encuentra separada del
resto del cuerpo a travs
de surco denominado
cuello anatmico. Por
detrs de cuello hay dos
tubrculos: el mayor y el
menor, cada uno con una
cresta (entre las cuales
esta
el
surco
intertubercular).
La
porcin que une epfisis
proximal con difisis se
llama cuello quirrgico.
Artrologa:
Escpulo-humeral: entre cavidad glenoidea de escpula y cabeza del
hmero, articulacin sinovial enartrosis (esfrica). Superficies articulares
no concordantes porque cabeza del hmero es muy grande en relacin
a la cavidad glenoidea, presenta un rodete de fibrocartlago.
Cpsula articular: se extiende desde cuello de cavidad glenoidea
a raz del bceps braquial.
Dentro de ella se inserta la cabeza larga del bceps braquial de
manera indirecta a travs de una vaina independiente creada por
membrana sinovial de la articulacin.
Cpsula rodea toda la cavidad glenoidea y se extiende hasta el
cuello anatmico del hmero, que es su insercin a nivel del brazo.
Permite movimientos de bsicos y de circunduccin: 1. Abduccin
2.aduccin 3.retroversin 4.anteversin 5.rotacin
Ligamentos de la cpsula:
glenohumerales: de cavidad glenoidea a hmero. Se dividen en
superior, anterior, medio e inferior.
Ligamentos de refuerzo:
coracohumeral
cracoacromial (lig propio de la escpula)
coracdeo (lig propio de la escpula)
Msculos de refuerzo:
supraespinoso: por superior
infraespinoso: por anterior
redondo menor: por inferior
subescapular: por posterior
115
Cbito/ Ulna
1.
Osteologa:
Difesis: forma triangular con 3 caras y 3
bordes.
Cara anterior: agujero nutricio, para
paso de elementos que irrigarn al
hueso
Cara posterior: con rugosidades para
inserciones de msculos
Cara medial: hacia mitad inferior es
palpable
Borde anterior
Borde posterior (palpable)
Borde lateral o interseo
Epfisis proximal: tiene dos prominencias
Olcranon: se articula con fosa
olecraneana del hmero, palpable con el
codo a travs del pico del olecranon
(aumento de volumen del hueso).
Apfisis coronoides: palpable en el
codo al lado del olecranon.
o Presenta adems 2 escotaduras:
Troclear: dentro del olecranon, a travs
de ella se articula con hmero.
Radial: a travs de ella se articula con cabeza del radio
Adems presenta la tuberosidad del cbito.
Epfisis distal: representa la cabeza del cbito, que presenta una carilla
articular circunferencial para el carpo y hacia lateral de ella presenta
apfisis estiloides del cbito (palpable).
Artrologa: dada por el codo.
Humero radial: entre
cndilo del hmero con la
cara superior de cabeza
del radio. De tipo
condilea.
Hmero cubital: entre
trclea del hmero con
escotadura troclear, de
tipo troclear.
Radio cubital proximal:
entre borde lateral de la
cabeza del radio con la
escotadura radial del
cbito, de tipo trocoide o
pivote.
Radio cubital intersea: dada por membrana intersea que une
borde medial del radio con borde lateral del cbito.
Ligamentos de la
cpsula:
Colateral radial:
desde lmite de
fosa olecraniana
hasta radio
Colateral cubital
Anular
Cuadrado
Bolsa olecraniana es la
ms importante dentro de las bolsas sinoviales porque mantiene integridad de
articulacin y gua movimiento articular del codo.
Permite movimientos de: 1. Flexin 2. Extensin 3.pronacin (palma de la
mano hacia posterior) 4. Supinacin (palma de la mano hacia arriba)
Mano
1.
Osteologa:
2.
Ligamentos de refuerzo:
Art. Carpo-metacarpianas:
o Primera/ trapecio-metacarpiana (pulgar): sinovial de encaje
recproco/ silla de montar. Permite movimientos de 1. Flexin 2.
Extensin 3. Separacin 4. Aproximacn 5. Oposicin (exclusivo
de primates superiores)
o De segunda a quinta: sinoviales planas.
Metacarpo falngicas: sinoviales condileas. Permiten movimientos de
1.flexin 2. Extensin 3. Separacin 4.aproximacin
116
Inserciones Mediales:
Procesos espinosos de T7 a L5
Cresta sacra media
Cresta Iliaca
Inserciones Laterales:
Surco intertubercular del hmero
Fibras en costillas bajas y escpula
(inconstantes)
Accin: Extensor (lleva hmero hacia atrs)
rotador medial y aproximador del hmero
Inervacin: Nervio toracodorsal, rama del
Plexo Braquial
Insercin Prximal:
1/3 lateral de la Clavcula
Acromion de la Escpula
Espina Escapular
Insercin Distal:
Tuberosidad deltoidea del
hmero o V deltoidea.
Accin: Realiza casi cualquier
movimiento.
Porcin anterior: flecta (lleva
hmero hacia adelante)
Porcin posterior: extiende
Porcin media: separa
Puede rotal lateral y medialmente (en 3 planos)
Inervacin: Nervio axilar, rama terminal del Plexo Braquial.
Supraespinoso:
Infraespinoso:
Redondo/Teres Menor:
117
Serrato Anterior:
Subescapular:
Insercin Proximal:
Cara anterior de la clavcula,
mango y cuerpo del esternn
6 primeros cartlagos costales
Insercin Distal: Labio lateral del
surco intertubercular del hmero.
Accin: Aproximador y rotador
medial / inspirador accesario.
Inervacin: Nervio pectoral lateral y
medial (Plexo Braquial)
Insercin Proximal:
Porcin larga: tubrculo supraglenoideo de la
escpula
Porcin corta: Proceso coracoides de la
escpula
Insercin Distal: Tubrculo del radio, donde se
juntan ambos vientres
Accin: Flexor del hombro y codo, supinador del
antebrazo
Inervacin: Nervio Musculocutneo
Braquial:
118
Insercin Proximal:
Porcin
Larga:
Tubrculo
infraglenoideo de la escpula
Porcin Medial: Cara posterior del
hmero, sobre surco del nervio
Radial
Porcin Lateral: Cara posterior del
hmero, bajo surco del nervio
Radial
Insercin Distal: Olcranon del cbito
(se juntan las 3 porciones)
Accin: Extensor del codo y podra
extender el hombro. Sinrgico con
bceps.
Inervacin: Nervio Radial.
Ancneo:
Origen:
Epicndilo medial del hmero
Coronoides del cbito
Borde anterior del radio
Insercin:
Membrana intersea
Falanges medias de los 4 dedos mediales
Accin: Flecta dedos, manos y mueca
Flexin de falanges medias sobre proximales
Proximales sobre metacarpo
Muscular en la zona media del antebrazo.
Metacarpo sobre carpo
Hacia
abajo tendn que se separa hacia los 4
Carpo sobre antebrazo
dedos mediales, antes de insertarse se bifurca
Inervacin: Nervio Mediano.
formando un foramen.
Palmar Largo:
Palmar Largo
119
Pronador cuadrado:
Compartimiento Posterior
GRUPO POSTERIOR: Plano Superficial.
Extensor de los Dedos: lateral
GRUPO LATERAL
Braquioradial:
Supinador:
GRUPO POSTERIOR: Plano Profundo
Abductor largo del pulgar:
Supinador
120
Msculos de la Mano
Regin Tenar (mueven el pulgar)
Abductor Corto del Pulgar:
Origen: Carpo
Insercin: Falange proximal
Palmar corto
Aductor del meique
Flexor corto del meique
Oponente del meique
Vainas tendinosas:
121
1) Cervical (alto)
2) Braquial (bajo)
Plexo Braquial
Formado por los ltimos ramos cervicales y el primer ramo torcico (5 nervios
raqudeos que participan en su totalidad en el plexo: C5, C6, C7, C8 y T19)10.
Es el plexo ms ordenado (secuencial en su organizacin). Se le describen 5
niveles:
a.
b.
3. Fascculo posterior:
a.
b.
1. Anterior
c.
2. Posterior
En casi toda la columna los nervios raqudeos se encuentran bajo la vrtebra. A nivel
cervical, el primer nervio sale entre occipital y atlas = 8 nervios raqudeos cervicales.
9
10
122
4. Fascculo lateral:
a.
En el antebrazo pasa por delante del codo, se ubica entre los msculos
flexores de los dedos (superficial y profundo).
a. Inervacin motora:
Msculos pronadores, todos los msculos flexores del
antebrazo menos el flexor cubital del carpo.
Pasa por profundo al ligamento transverso del carpo (tnel
del carpo).
En la mano inerva los msculos tenares y el primer y segundo
lumbrical.
b. Inervacin sensitiva:
Inerva el negativo del radial, es decir, por la cara palmar
inerva del primer dedo a la mitad del 4to
5. Fascculo medial:
a.
b.
Ramas Terminales
Tenemos 3 fascculos y c/u da 2 divisiones, y como hay 2 nervios que se
juntan tenemos 5 ramos terminales.
1.
2.
3.
Inervacin sensitiva:
Dedo chico.
Mitad del 4to dedo.
Inervacin Vegetativa
123
Origen:
Derecha: rama del Tronco Arterial Braquioceflico
Izquierda: rama de la Aorta
Irriga pares
11
Ramas en la mano:
Arteria palmar superficial radial.
Arteria Ulnar o Cubital
2 arcos Carpianos:
Dorsal: Arteria carpianas dorsal ulnar se anastomosa con arteria
carpiana dorsal radial.
Palmar: Arteria carpiana palmar ulnar se anastomosa con arteria
carpiana palmar radial.
2 Palmares:
Superficial: anastomosis rama palmar superficial de la arteria
radial y la arteria ulna.
Profunda: Anastomosis Arteria palmar profunda ulnar (rama de
arteria ulnar al entrar a la mano) con arteria radial.
Ambos arcos entregan ramas digitales, dos por cada arco (4 ramas
por dedo)
o
Vara en la literatura
124
Drenaje Linftico
En Mano y antebrazo no hay linfonodos, en codo algunos y en la axila
muchos.
Grupos de la axila
Lateral: drena linfa de la extremidad
Medial: drena linfa de la pared torcica (estn los de la mama)
Posterior: drena linfa de pared torcica dorsal.
Estos tres que son los ms perifricos van a drenar al grupo central
que se encuentra en el medio de la axila, el cual va drenar al grupo
apical que se encuentra en el vrtice de la axila, este va a drenar a
vasos linfticos mayores.
Retorno Venoso
Profundo:
Mitad distal con dos y mitad proximal con una y en axila existir solo
una vena.
Superficial
125
1.
12
13
Regiones:
Axilar
(la
ms
importante), escapular y deltodea.
Regin axilar (ms grande):
Principalmente en la regin anterior.
Es una de las zonas ms complejas
(tiene muchos elementos)
Tiene forma de pirmide con base
inferior y vrtice superior truncado,
por lo que tiene base, vrtice
truncado,
caras
anterior,
posterior, medial y lateral
(constituyen las paredes de la
regin).
o Cara anterior (superficial a
profundo)
Piel
Fascia pectoral superficial (tejido celular subcutneo;
delgada)
Fascia pectoral profunda (envuelve al msculo)
Plano muscular: pectoral mayor
Plano clavipectoral: posee varios componentes:
a) Fascia clavipectoral: va desde clavcula hacia
inferior, envuelve al musculo subclavio y al
msculo pectoral menor.
b) El plano termina en un ligamento que se inserta en
la piel de la base de la axila.
o Cara posterior:
M. Subescapular
M. Redondo mayor
M. Dorsal Ancho
o Cara medial:
Pared costal.
Msculo
serrato
anterior.
o Cara lateral:
Surco intertubercular
del hmero.
Tendn del bceps.
Parte del msculo
coracobraquial.
o Base: Slo compuesta por piel, y en profundidad:
Fascia axilar: Dependencia de las fascias de
recubrimiento muscular. Unir en la base la fascia de
msculos anteriores con la de posteriores. Estar
cerrando esta cavidad.
Genera 3 espacios:
Espacio lateral o hmerotricipital: Espacio cuadriltero. Pasan
los vasos circunflejos humerales y nervio axilar.
Espacio axilar medial u omotricipital: Triangular. Pasa la arteria
circunfleja escapular.
Espacio axilar inferior: Debajo del redondo menor, entre las
cabezas del trceps. Pasan la arteria radial y la arteria braquial
profunda (inervan e irrigan al trceps).
3.
Brazo
126
Carpo (mueca)
Clnica
Fascia profunda es fibrosa, no elstica e inextensible. Cada deportiva
genera hematoma, por lo que aumenta volumen de msculos mientras
que la fascia se mantiene fija, se aumenta la presin y comprime
elementos nobles (disminuye irrigacin y/o inervacin/motricidad).
Se llama sndrome compartimental.
Codo
Antebrazo
Compartimiento anterior:
Sndrome del tunel carpiano: Membranas sinoviales de los tendones se engrosan y
comprimen al nervio, perdiendo sensibilidad y funcin motora, y causando dolor
14
Mano
Clnca
Aqu se toma pulso y realiza puncin arterial (mide concentracin de O2
en sangre arterial)*
4 planos de msculos y
3 paquetes neurovasculares (cubital, radial e interseo anterior)
1 nervio sin paquete neurovascular (nervio mediano)
Compartimiento posterior se subdivide en 2, grupo posterior y lateral.
Posterior tiene msculos y paquete neurovascular interseo
posterior.
El lateral tiene slo musculos.
15
127
Fmur
Patela o rtula
Tibia
Fbula o peron
Articulacin coxofemoral.
Articulacin de la rodilla.
Conforma al muslo
16
Difisis
Irregularmente triangular con base redondeada
Sin torsin marcada sobre su eje, permite distinguir caras.
Posee 3 caras:
Anterior (base)
Medial o posteromedial
Lateral o posterolateral.
3 Bordes:
Lateral
Medial
3.
Articulacin coxofemoral
128
Irrigacin de la articulacin:
Arteria circunfleja femoral, sus ramas laterales y mediales. Es
rama de la arteria femoral.
Arterias retinaculares, rama de la arteria femoral.
Arteria obturatriz, rama de la ilaca interna.
Inervacin de la articulacin: nervios obturadores y nervio femoral.
2.
Difisis: triangular
3 bordes:
Anterior
Medial
Lateral o interseo
3 Caras:
Posterior: con lnea rugosa, llamada lnea del msculo sleo,
para su insercin)
Lateral
Medial
Epfisis distal
Hacia medial: zona cncava articular para la art. del tobillo.
Limitada por apfisis: malolo medial (o interno), palpable en zona
medial del tobillo.
Cpsula articular se inserta por fuera del labrum a nivel del hueso
coxal, y en el fmur se inserta tanto en lnea como cresta
intertrocantrea. Esta cpsula envuelve todo.
3 ligamentos principales forman la cpsula, unindose entre s forman
banda trenzada: (tambin son considerados ligamentos de refuerzo,
por fascculos externos e internos)
1. Ligamento pubofemoral (de pubis a fmur)
2. Ligamento iliofemoral anterior (o descendente)
3. Ligamento iliofemoral posterior (o transverso)
Dentro de los tres tenemos la membrana sinovial, genera el lquido
sinovial, baa la articulacin.
2 ligamentos de refuerzo (exclusivamente):
1. Ligamento isquiofemoral: de isquion a fmur, por debajo de
la cresta intertrocantrea.
2. Ligamento redondo: de fondo de la fosa acetabular a fosa de
la cabeza del fmur. F(x): mantener cabeza dentro de la fosa,
y guiar el movimiento de rotacin.
Clnica
En radiografas se logra apreciar que la cabeza del fmur queda casi
completamente dentro de la fosa acetabular.
Displasia de cadera: se genera por falta de maduracin de la fosa
acetabular y de la snfisis pbica, por sobrecarga en la niez.
Rtula o Patela
Tibia
Cara superior:
Cndilo Lateral: pequeo, 2/3 de exremo lateral de la cara
Cndilo Medial: ms grande, totalidad extremo medial de la cara
Entre los cndilos: reas intercondleas anterior y posterior
(eminencia intercondlea las separa)
3.
FBULA O PERON
Rodilla
129
1.
2.
3.
4.
Posteriores
Ligamento poplteo oblicuo: Ocupa la fosa intercondlea de la
cara posterior del fmur y desciende a epicndilo medial de la
tibia
Ligamento poplteo arqueado: Refuerza la zona posterior de la
rodilla y abraza o arquea al musculo poplteo el cual pasa a
travs de un ojal que deja dicho ligamento
5.
17
Articulacin tibio-peronea
PIE
Se divide en 3 partes:
1. Tarso o taln: conformado por huesos divididos en 2 filas:
a. Fila posterior:
Calcneo
Astrgalo
b. Fila anterior:
Cuboides
Navicular
Cua medial
Cua media
Cua lateral
2. Metatarso: Formado por huesos
metatarsianos, numerados del 1 al 5 (1 es el
dedo gordo, el ms interno). Estos huesos al
igual que en la mano presentarn una base,
cuerpo y cabeza.
3. Dedos: Falanges; falange del dedo 1 tiene 2
falanges (proximal y distal), el resto tiene 3
falanges (proximal, media y distal).
18
130
Superficies articulares:
Fosas articulares de las epfisis distales de fbula y peron
Cabeza articular del astrgalo
Dato Extra:
Artroscopia: se ingresa con una camarita a cpsula sinovial de
rodilla.
19
20
131
Regin gltea
Regin femoral
Anterior: medial y anterior
Posterior
Regin de la pierna
Anterior
Lateral
Posterior: superficial y profundo
Regin del pie: msculos del dorso y msculos de la planta.
Regin gltea
Se divide en 3 planos, sin tabiques que los
separen:
Plano medio:
1. Glteo medio
O : cara externa ilion.
I : trocnter mayor.
A : separador y rotador lateral/media.
I : nervio glteo superior.
2. Glteo menor
O : cara lateral ilion.
I : trocnter mayor.
A : separador y rotador lateral/medial.
I : nervio glteo superior.
Plano profundo:
1. Piriforme: generar una divisin del agujero
citico mayor, por superior pasan los vasos y
nervios glteos superiores, y por inferior pasan
la arteria y vena gltea inferior y el nervio
citico. (tambin pasa el nervio pudendo que
luego se va de nuevo hacia la pelvis).
O : cara anterior sacro.
I : trocnter mayor.
A : separador (muslo en flexin), rotador
lateral (muslo extendido).
I : nervio del obturador interno (PS).
2. Cuadrado femoral
O : tuberosidad isquitica.
I : tubrculo del CF, cresta intertrocanterea.
A : rotacin lateral del muslo.
I : nervio del cuadrado lumbar (PS).
3. Gemelo superior
O : espina citica.
I : tubrculo del CF, cresta
intertrocanterea.
A : rotacin lateral del muslo.
I : nervio del obturador interno (PS).
4. Gemelo inferior
O : tuberosidad isquitica.
I : tubrculo del CF, cresta
intertrocanterea.
A : rotacin lateral del muslo.
I : nervio del obturador interno
(PS).
5. Obturador externo
O : cara externa agujero obturador.
I : trocnter mayor.
A : rotacin lateral.
I : nervio obturador (PL).
6. Obturador interno
O : cara interna agujero obturador.
I : trocnter mayor.
A : separador (muslo en flexin), rotador lateral (muslo extendido).
I : nervio del obturador interno (PS).
Regin femoral
Regin anterior
I.
Grupo anterior
1. Iliopsoas
O : psoas mayor en cuerpor T11 a
L5, iliaco en fosa y cresta iliaca,
alas del sacro.
I : trocnter menor.
A : flexin cadera.
I : plexo lumbar.
2. Sartorio: atraviesa de arriba a abajo y de
lateral a medial el muslo, es el ms superficial de la
zona y el msculo satlite de la arteria femoral.
O : espina iliaca anterosuperior.
I : extremo superior tibia, cara medial (pata de
ganso).
A : flexor cadera, flexor rodilla, separador y
rotador lateral.
I : nervio femoral.
3. Cudriceps
o Recto anterior
O : espina iliaca anterio inferior,
cpsula articular cadera.
I : patela (lig. Rotuliano a
tuberosidad tibial).
A : extensin rodilla, flexin cadera.
I : nervio femoral.
o Vasto lateral
O : trocnter mayor, labio lateral
lnea spera.
I : patela (lig. Rotuliano a
tuberosidad tibial).
A : extensin rodilla.
I : nervio femoral.
132
o Vasto medial
O : lnea intertrocanterea y labio medial lnea spera.
I : patela (lig. Rotuliano a tuberosidad tibial).
A : extensin rodilla.
I : nervio femoral.
o Vasto intermedio
I : patela (lig. Rotuliano a tuberosidad tibial).
A : extensin rodilla.
I : nervio femoral.
II.
2. Semimembranoso: medial.
O : tuberosidad isquitica.
I : parte posterior cndilo medial
tibia.
A : extensor cadera, flexin rodilla,
rotador medial.
I : nervio citico.
3. Bceps femoral: lateral, 2 cabezas o
vientres.
O : cabeza larga en tuberosidad isquitica,
cabeza corta en labio lateral lnea spera y
lnea supracondilea lateral.
I : cabeza de la fbula.
A : flexor y rotador lateral rodilla (L: extensor
cadera).
I : nervio citico.
Regin de la pierna
4 compartimientos (anterior, lateral, posterior superficial, posterior profundo)
separados por tabique fiboroso: grado parcial de rigidez.
Compartimiento anterior
1. Tibial anterior
O : cndilo lateral, cara lateral extremo
superior tibia.
I : cua medial y primer MTT.
A : flexin dorsal e inversin
I : nervio peroneo profundo.
2. Extensor largo de los dedos
O : cndilo lateral tibia, cara
anterior fbula, membrana
intersea.
I : falange medial y distal dedos 2
a 5.
A : extensin dedos.
I : nervio peroneo profundo.
3. Extensor largo del hallux
O : cara anterior del peron,
membrana intersea.
I : falange distal hallux.
A : extender hallux.
I : nervio peroneo profundo.
4. Tercer peroneo (peroneo anterior)
O : tercio inferior cara anterior de la
fbula, membrana intersea.
I : falange distal hallux.
A : extender hallux.
I : nervio peroneo profundo.
133
Compartimiento lateral:
1. Peroneo largo
O : cabeza y cara lateral (2/3
superior) fbula.
I : base 1er MTT, cua medial.
A : flexin palmar, eversin.
I : nervio peroneo superficial.
2. Peroneo corto
O : cara lateral (1/3 inferior) fbula.
I : base 5 MTT.
A : flexin palmar, eversin.
I : nervio peroneo superficial.
I.
Compartimiento posterior:
Plano superficial: ms grande que el
profundo, ocupa casi la mitad del volumen
de la pierna.
1. Gastrocnemio
O : cabeza lateral en cndilo lateral del
fmur y cabeza medial en cndilo medial
del fmur.
I : cara posterior del calcneo, (tendn
calcneo).
A : flexin plantar, flexi rodilla.
I : nervio tibial.
2. Soleo
O : cabeza y cara posterior
fbua, borde medial y lnea del
sleo tibia.
I : cara posterior del calcneo,
(tendn calcneo).
A : flexin plantar, flexin rodilla.
I : nervio tibial.
3. Plantar
O : cndilo lateral del fmur,
cpsula articular rodilla.
I : cara posterior del calcneo.
A : flexin plantar, flexin rodilla.
I : nervio tibial.
I.
Msculos de la planta:
Primer plano
Abductor del halluz.
Flexor corto de los dedos.
Abductor del 5 dedo.
II.
Segundo plano
Cuadrado plantar
Lumbricales
Tercer plano
Flexor corto del hallux.
Abductor del hallux.
Flexor del 5 dedo.
Cuarto plano
Interseos plantares (3).
Interseos dorsales (4).
III.
IV.
II.
Plano profundo
1. Popliteo
O : cndilo lateral fmur,
menisco lateral.
I : cara posterior, extremo
superior tibia.
A : flexin dbil y
desbloqueo rodilla.
I : nervio tibial.
2. Flexor largo del hallux
O : cara posterior fbula,
membrana intersea (1/2
inferior).
I : falange dista hallux.
A : flexin hallux, flexin
plantar pie.
I : nervio tibial.
134
Nervio Obturador
Plexo Lumbar
Posee una regin propia tanto para lo motor como para lo sensitivo
Inerva en lo motor a los msculos de la parte medial del muslo:
Obturador externo
Grcil
Todos los aductores: largo, corto y mayor
Inerva en lo sensitivo:
Cara medial distal de la regin femoral
Plexo Sacro
Inervacin sensitiva:
Zona femoral posterior
Regin Gltea
Parte del Perineo
135
o
o
Posterior:
Nervio cutneo femoral posterior (rama del plexo sacro)
Medial:
Parte alta inervada por nervio femoral
Parte distal inervada por nervio obturador
Lateral:
Nervio cutneo femoral lateral (rama del plexo lumbar)
Anterior:
Nervio Femoral (rama del plexo lumbar)
Zona posterior del muslo: inervacin citica o sacra
Zona medial, lateral y anterior del muslo: inervacin lumbar
Nervio Citico
Inyeccin Intramuscular
Inervacin Motora:
Compartimento lateral de la pierna: Peroneo corto y largo
Todos los extensores de la pierna y pie
Tibial anterior
Compartimento anterior de la pierna: tercer peroneo
Nervio peroneo comn inerva los compartimentos anterior y lateral,
msculos extensores, inversores y eversores.
Inervacin sensitiva:
Cara lateral de la pierna
Dorso del pie.
Entonces nervio peroneo comn inerva la parte anterior de la pierna en
lo motor y la lateral en lo sensitivo
o
o
Nervio Sural
Nervio tibial y peroneo comn dan un pequeo ramo cada uno que se
unen y forman el nervio sural
No posee nervacin motora
Inervacin sensitiva:
Mitad lateral y cara posterior de la pierna
Borde lateral del pie
Zona lateral de la regin calcnea
Hay veces que el tibial y el peroneo no se unen, el peroneo dara a la
parte proximal y el tibial a la distal
Clnica
136
Arteria Femoral
Irrigacin de la cabeza del femur est dada por una rama de la obturatriz
que pasa por el ligamento de la cabeza del fmur y se anastomosa con
la circunfleja femoral lateral.
Si ocurriese fractura de cuello femoral, la arteria es tan pequea que no
lograra irrigar de forma correcta y la cabeza del femur se necrosara.
Arteria Popltea
137
Pulso femoral
Pulso Poplteo
Pulso Tibial posterior
Pulso Dorsal del pie o Pedio
Sistema Venoso
En la imagen
podemos ver el cayado de
la safena que se forma
cuando la safena mayor se
profundiza formando un
pequeo arco donde recibe
las ltimas venas
superficiales
138
Clnica
Relacin entre Safena Mayor y Malolo Medial ya que si no podemos
poner vas venosas centrales como en la vena femoral, se puede recurrir
a denudar venas o canalizar la safena mayor
Obstruccin de la vena profunda impide retorno venoso de la
extremidad, por lo que empieza a aumentar el volumen, presentar
edema, etc. Lo que se llama trombosis venosa profunda. Cuyos
riesgos son:
Daos y mal funcionamiento de las venas con el tiempo
Fraccionamiento de trombos, viaje de estos por el sistema venoso hasta
encontrar una vena de su tamao, obtruyendo y causando embolia
pulmonar en la cual se puede perder toda una parte funcional del
pulmn
Otra patologa importante es la dilatacin de las venas del sistema
superficial, ya que las vlvulas no funcionan bien, la sangre no asciende,
se produce una ectasia y finalmente se forman vrices.
Venas safenas son tiles a la hora de hacer un bypass coronario,
tratamiento en el cual se pone un puente venoso cuando hay obstruccin
o dao al corazn. Venas safenas se colocan al revs para que la sangre
no se tranque en las vlvulas.
Sistema Linftico
139
Regin Gltea
Tringulo Femoral
Arteria Femoral
Nervio Femoral
Cadena Linftica: Zona femoral ms a medial
Compartimento Anterior
(desde limites anteriores y
laterales del femur) Inervado
por el nervio femoral
Msculo Sartorino
Cudriceps Femoral
Compartimento
Medial
(borde posterior del fmur,
hacia medial) Inervado por el
nervio obturador
Grcil
Pectneo (inervado por el nervio femoral)
Aductores (corto, largo, mayor)
Obturador Externo
Compartimento Posterior (espacio sobrante) Inervado por el nervio
isquitico o citico
Bceps Femoral
Semitendinoso
Semimembranoso
Zona de la Rodilla
Regin de la Pierna
140
Retorno Venoso
Arco venoso dorsal del pie drena en la vena safena menor y asciende
hasta llegar a la vena femoral
Clnica
Puntos de Pulso
La toma de pulsos en extremidad inferior nos permite reconocer si es
que existe pulso o no cuando los otros estn debilitados o ausentes,
como el pulso carotdeo o el femoral, en caso de un shock.
Pulso Femoral
Pulso poplteo
Pulso Tibial Posterior
Pulso dorsal del pie
Regin Plantar
Regin Calcnea (taln)
Regin Dorsal
Irrigacin
141
Pautas
Anatoma
2015
142
143
FORMA 2
1. Qu plano es perpendicular al eje transversal?
Plano sagital (medio)
2. Cmo describe al individuo anatmico ideal?
De sexo no definido, de estatura 1,70 metro y de 70 kilos de peso
(edad cercana a 35 aos)
3. Qu caracteriza a un hueso neumtico?
Posee una cavidad area en su interior
4. Qu tipo de articulaciones fibrosas conoce?
Gonfosis, sindesmosis y suturas
5. Cul es la principal funcin del msculo cardiaco?
Movimiento de bombeo se sangre
6. Qu capas constituyen la piel?
Epidermis, dermis e hipodermis
7. Cul es el nombre de la cavidad ventricular asociada al mesencfalo?
Acueducto cerebral
8. Cul es la funcin de la circulacin menor?
Hematosis (intercambio gaseoso a nivel pulmonar)
9. Qu hace especial a la vrtebra T-1?
Posee ganchos semilunares en la cara superior del cuerpo, y en la
cara lateral posee a cada lado una carilla completa y una
hemicarilla
10. Qu caractersticas son propias del proceso transverso torcico?
Tiene direccin oblicua hacia lateral y posterior, y posee una carilla
articular en su extremo
11. Qu ligamentos longitudinales refuerzan la columna vertebral por
posterior?
Nucal y supraespinoso
12. Segn la direccin de sus carillas, cmo debieran clasificarse las
articulaciones cigoapofisiarias lumbares?
Trocoides o pivote
13. Qu huesos del crneo se articulan con el esfenoides?
Estmoides, frontal, parietal, temporal y occipital
14. Qu estructura marca el lmite ente la fosa temporal y la infra temporal?
El arco cigmtico
144
FORMA 3
1. Qu plano es perpendicular al eje antero posterior?
Plano frontal o coronal
2. Qu entiende por proximal?
Segmento de extremidad que se acerca al tronco (al esqueleto axial)
3. Nombre 3 huesos neumticos
Frontal, maxilar, etmoides o esfenoides (podra ser el temporal)
4. Adems de las articulaciones cartilaginosas secundarias, qu otro tipo de
articulaciones presentan fibrocartlago? De un ejemplo
Articulaciones sinoviales/Ej: meniscos, discos o rodetes
5. Cul es la principal funcin del msculo esqueltico?
Movimiento de huesos y articulaciones
6. Cmo se irriga la epidermis?
Desde los vasos de la dermis
7. En qu cara del hemisferio cerebral se aprecia la cisura lateral o de Silvio?
Cara lateral
8. Dnde termina la circulacin linftica?
En los confluentes ygulo subclavios
9. Qu hace especial a la vrtebra T-11?
Posee una carilla completa en la cara lateral del cuerpo, y no posee
carilla en su proceso transverso
10. Qu caractersticas son propias de los procesos espinosos lumbares?
Es cuadriltero y su direccin es a posterior
11. Qu ligamentos se insertan en los arcos vertebrales?
Ligamentos amarillos
12. Qu tipo de articulaciones presenta la vrtebra C-1?
Sinoviales planas (Atloido axoidea), trocoides (Atloido odontoidea)
y condilea (Atloido occipital)
13. Qu huesos del crneo se articulan con el temporal?
Esfenoides, parietal y occipital
14. Con qu hueso se articula la porcin ms posterior e inferior del palatino?
Esfenoides (proceso pterigoideo)
145
146
ligamento
nucal,
ligamento
147
148
149
FORMA 2
8. Qu superficies articulares presenta por lateral el cuerpo de la vrtebra T-11?
R: Una carilla articular completa.
9. Qu carillas articulares presenta el esternn? Cuntas?
R: Las carillas para los cartlagos costales/ Son 7 por lado.
10. Cmo define a una costilla flotante? Cules son?
R: Costilla cuyo cartlago no se articula en forma directa o indirecta al
esternn, son las 11 y 12.
11. Qu msculos se clasifican como laterales superficiales en la pared del trax?
R: Serrato anterior y oblicuo externo del abdomen.
12. Cul es la direccin de las fibras del musculo intercostal ntimo?
R: Oblicua hacia abajo y atrs (Posterior e inferior).
13. Qu huesos participan, en forma principal, del movimiento denominado del
asa de balde?
R: Costillas falsas y flotantes (8 a 12).
14. Dnde se inserta el pilar principal izquierdo del diafragma?
R: En los cuerpos de las vrtebras L1 y L2, y en el disco entre L1 y L2.
150
de una costilla
152
FORMA 2
1. Cul es la longitud de la trquea?
R: 12 cm.
2. Con qu vaso sanguneo se relaciona por lateral izquierdo la trquea
torcica?
R: Cayado (arco) artico.
3. Qu segmentos presenta el lbulo superior pulmonar derecho?
R: Apical, anterior y posterior.
4. Cul es el punto de mayor declive de la cavidad pleural en un individuo en
posicin anatmica?
R: Receso (seno) costo frnico.
5. Qu valvas presenta la vlvula artica?
R: Posterior, derecha e izquierda.
6. Cul ligamento es el ms importante como medio de fijacin del
pericardio?
R: El ligamento freno pericrdico.
7. Cul es el lmite anterior del mediastino?
R: Esternn.
8. Qu cavidad cardiaca es la principal relacin del esfago torcico?
R: La aurcula (atrio) izquierda.
154
155
156
157
FORMA 2
1-. Cul es el origen de la irrigacin del colon transverso?
R: Arterias mesentricas superior e inferior
2-. Cuntas tenias posee el colon sigmoideo?
R: 2
3-. Qu porcin del intestino delgado presenta ms anexos arteriales en su irrigacin?
R: leon
4-. Cul es el origen de la arteria apendicular?
R: Arteria iliocolica (arteria leo biceco colo apendicular)
5-. Qu ramas colaterales viscerales laterales emite la Aorta Abdominal?
R: Suprarrenal media, renal y gonadal
6-. Dnde termina la vena cava inferior?
R: En la unin con la aurcula (atrio) derecha
7-. Cul es el lmite inferior del retroperitoneo?
R: Plano bicrestal
158
FORMA 3
1-. Cul es el origen de la irrigacin del colon izquierdo?
R: Arteria mesentrica inferior
2-. Dnde terminan las tenias del intestino grueso?
R: En la unin del sigmoides y recto
3-. Qu porcin del intestino delgado presenta menos arcos arteriales en su
irrigacin?
R: Yeyuno
4-. Dnde proyecta en superficie el apndice?
R: A la fosa iliaca derecha
5-. Qu ramas colaterales parietales emite la aorta abdominal?
R: Diafragmtica inferior, lumbares (sacra media)
6-. Qu afluentes recibe la vena cava inferior? Nombre 3
R: Venas lumbares, vena gonadal derecha, venas renales (derecha e izquierda),
vena suprarrenal derecha, venas diafragmticas inferiores, venas hepticas
7-. Cul es el lmite lateral del retroperitoneo?
R: Vertical que pasa por el extremo anterior de costilla 12
FORMA 4
1-. Cul es el origen de la irrigacin del colon sigmoides?
R: Arteria mesentrica inferior
2-. Cuntas tenias presenta el colon transverso?
R: 3
3-. Qu porcin del intestino delgado presenta ms placas de peyer?
R: leon
4-. Cul es la localizacin ms frecuente del apndice?
R: Descendente
5-. Qu ramas terminales emite la aorta abdominal?
R: Iliacas comunes (Primitivas)
6-. Qu rganos se relacionan por lateral con la vena cava inferior?
R: A izquierda la aorta, a derecha el rin, suprarrenal y urter derecho
7-. Cul es el lmite por posterior del retroperitoneo?
R: Pared posterior del abdomen y columna lumbar
159
Dartos
Tnica celulosa (fascia espermtica externa)
Tnica eritroide (Cremaster)
Tnica fibrosa (lmina espermtica interna)
Tnica vaginal
14. Qu estructuras tienen recorrido intraprosttico?
Uretra
Conductos eyaculadores
15. Cmo se denomina la piel que recubre el glande?
Prepucio
16. Qu medios de fijacin presenta el ovario?
Ligamento supensorio
Ligamento tubo ovrico
Ligamento tero ovrico
Meso ovario
17. Qu vasos otorgan irrigacin arterial a la tuba uterina?
Arterias ovricas
Arteria uterina
18. Cmo se denomina el ngulo formado por los ejes del cuerpo y cuello
uterino?
Flexin
19. Qu dependencias peritoneales se originan desde el ligamento ancho?
Meso ovario
Meso salpinx (meso de la tuba uterina)
20. Cul es la principal relacin anatmica del fondo de saco posterior de la
vagina?
El fondo de saco recto uterino o de Douglas
21. Qu acciones realiza el diafragma pelviano (elevador del ano)?
Elevadora
Continente
Esfinteriana
22. Qu porciones se le describen al msculo elevador del ano?
Pubo rectal
Pubo coccgeo
Iliococcigio
23. Cul es el contenido de la fosa isquio anal (isquio rectal)?
Tejido graso
Vasos pudendos internos y nervio pudendo
24. Qu msculos presenta el plano superficial (compartimiento perineal
superficial) del tringulo urogenital?
Bulbo esponjoso
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Isquiocavernoso
Transverso superficial
25. Qu entiende por regin subperitoneal?
Regin de la cavidad pelviana que queda por debajo (inferior) del
peritoneo parietal
26. Qu ramas de la arteria iliaca interna tienen como destino territorios fuera
de la cavidad pelviana?
Arteria gltea superior
Arteria gltea inferior
Arteria obturatriz
Arteria pudenda interna
27. Cules son los lmites anterior y posterior del espacio retrorectal?
Anterior: Lmina retro rectal
Posterior: sacro.
28. Cul es el contenido de la celda genital en el varn?
Vescula seminal
Ampolla del conducto deferente
29. Cul es la longitud del canal ano rectal?
12 a 14 cm.
30. Qu arterias irrigan el recto? Mencione el origen de cada arteria
Rectal superior, rama de la mesentrica inferior.
Rectal media, rama de la iliaca interna.
Rectal inferior, rama de la pudenda interna.
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