Amenaza de Parto Prematuro

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN LAMBAYEQUE
AMENAZA DE PARTO PREMATURO

I.
DEFINICIN
1. Parto Pretrmino
Se denomina parto pretrmino al que ocurre antes de las 37 semanas de
gestacin (menos de 259 das).
2. Amenaza de Parto Pretrmino
Presencia de contracciones uterinas evidenciables al tacto (con frecuencia de una
cada 10 minutos y 30 segundos de duracin, en un lapso de 60 minutos) que
puede cursar con borramiento del crvix uterino menor del 50 % y/o dilatacin
menor a 3 cm.
3. Trabajo de Parto Pretrmino
Presencia de dinmica uterina igual que origina modificaciones cervicales tales
como borramiento del crvix mayor al 50 % y una dilatacin de 3 cm. o ms.
4. Etiologa
La etiologa es multifactorial, asociado a las siguientes causas:
Infeccin intraamnitica
Isquemia tero-placentarias
Malformaciones fetales
Sobredistensin uterina
Factores inmunolgicos
II.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

TULLUME SANCHEZ ESTEFANY FLORES HUAMAN ROSA

a. MATERNOS
Bajo nivel socioeconmico
Edad menor de 15 o mayor de 40aos
Tabaquismo: ms de 15 cigarrillos por da
Peso pregravdico menor de 40 Kg
Menor de 4 controles prenatales
Baja ganancia de peso durante el embarazo
Analfabetismo
Narcoadiccin
Infeccin:
_ Cervicovaginal (vaginosis bacteriana)
_ Intraamnitica (con membranas ovulares ntegras)
_ Urinaria (pielonefritis)
_ ETS
_ TORCH
_ Hepatitis
Anomalas uterocervicales:
_ Incompetencia cervical
_ Malformaciones uterinas
_ Miomatosis uterina
Patologas que producen hipoxia:
_ Cardiopatas
_ Asma
_ Alteraciones hematolgicas
_ Diabetes Mellitas
_ Hipertensin arterial crnica o inducida por el embarazo
_ Anemia
Antecedente de aborto o de partos prematuros

Ciruga abdominal previa durante el embarazo.
Conizacin
RPM y Corioamnionitis
Traumatismos
El esfuerzo fsico y el estrs psquico
Prematurez iatrognica por induccin o cesrea anticipada
b. FETALES
Embarazo mltiple
Malformaciones congnitas
RCIU
bito fetal
c. LQUIDO AMNITICO
Polihidramnios
Oligohidramnios
Infecciones intercurrentes
d. PLACENTARIOS
Placenta previa
Desprendimiento prematuro
Placenta circunvalada
Insercin marginal del cordn umbilical
III.
CUADRO CLNICO

Percepcin de contracciones uterinas
Dolor en hipogastrio y regin lumbar
Flujo sanguinolento por vagina
Modificaciones del cuello uterino
IV.
DIAGNSTICO
Se basa en:
Historia clnica: a travs de un interrogatorio minucioso evaluar los factores de
riesgo relacionados con el desencadenamiento del parto pretrmino
Edad gestacional entre 22 y 37 semanas de amenorrea confiable, a partir de la
fecha de la ltima menstruacin. Si hay dudas debe establecerse por
antropometra ecogrfica o por pruebas de madurez fetal, mediante el anlisis del
lquido amnitico
Evaluacin de dinmica uterina: contracciones uterinas que ocurran con
frecuencia mayor de 1 en 10 minutos, duracin mayor de 30 segundos, durante un
perodo de 60 minutos.
Modificaciones cervicales (Tacto vaginal):
Amenaza de parto pretrmino: borramiento del crvix del 50 % o menos y con
una dilatacin menor de 3 cm.
Trabajo de parto pretrmino: borramiento del crvix mayor del 50 % y una
dilatacin mayor de 3 cm.
V.
EXAMENES AUXILIARES
A. Laboratorio
Hemograma, Hb, Hto.
Grupo sanguneo y factor Rh
Examen de orina urocultivo
B. Ecografa obsttrica

Determinar edad gestacional: concordancia de la biometra fetal con la edad
gestacional por FUR
Descartar malformaciones fetales
Detectar la existencia de RCIU
Evaluacin de la placenta
Perfil biofsico: movimientos, tono muscular, respiracin, volumen de lquido
amnitico, y frecuencia cardiaca.
Visualizar por ecografa transvaginal, un acortamiento del cervix (menor de 3 cm
en la nulpara), dilatacin en el orificio cervical interno, adelgazamiento de la parte
inferior del segmento uterino (por debajo de 0.6 cm) o protrusin de las
membranas en el canal cervical. Si estn presentes nos ayudan a hacer el
diagnstico de trabajo de parto pretrmino.
C. Cardiotocografa
VI.
MEDIDAS GENERALES
Hospitalizacin:
Reposo
en decbito lateral izquierdo
Colocar
va segura con Cloruro de Sodio al 9 %o, 1000 cc, pasar 500 cc en una
hora y luego pasar a 60 gotas por minuto

Historia
clnica completa con enfoque de riesgo de parto pretrmino
Examen
clnico en busca de la posible etiologa
Control
de signos vitales maternos
Control
de vitalidad fetal ( Pinard, Doppler, Ecografa, NST)
Confirmar
Control
de dinmica uterina: por palpacin abdominal o por tocografa externa
Realizar
Evaluar
edad gestacional
maniobras de Leopold, para ver presentacin
vagina y perin, para ver si hay sangrado o salida de lquido
Realizar
tacto vaginal, para evaluar dilatacin y borramiento cervical

Estimar
peso fetal, mediante la medicin de la altura uterina y/o ecografa
obsttrica y ver si corresponde con la edad gestacional

Considerar
Control
VII.
la posibilidad de hacer amniocentesis para ver madurez pulmonar
cardiolgico (ante la posibilidad de usar tocolticos)

MEDIDAS ESPECFICAS
Tratamiento farmacolgico: Comprende los uteroinhibidores y los inductores de

la madurez pulmonar fetal (evaluacin de las contraindicaciones del uso)
1. FRMACOS UTEROINHIBIDORES:
Nifedipino: Dosis de inicio: 10-20 mg. VO, cada 20 minutos hasta en 3
oportunidades, seguida de 10 mg cada cuatro horas durante el primer da y 10 mg

cada 8 horas durante seis das ms.
EL TRATAMIENTO UTEROINHIBIDOR SE ABANDONARA CUANDO:
Se alcancen las 37 semanas
Test de Clemens + los 3 tubos
Cambien las condiciones cervicales (ms de 4 cm)
Amniorrexis prematura o signos de infeccin
Signos de sufrimiento fetal agudo o crnico
Mala respuesta materna o taquicardia fetal
SE CONTRAINDICA EL USO DE UTEROINHIBIDORES CUANDO:
RPM con sospecha o evidencia de infeccin ovular
Cardiopatas congnitas maternas o fetales (arritmias)
Desprendimiento prematuro de placenta
Malformaciones congnitas fetales incompatibles con la vida

Franco trabajo de parto con dilatacin mayor de 4 cm
RCIU severo
Eritroblastosis fetal
Feto muerto
B. FRMACOS INDUCTORES DE LA MADUREZ PULMONAR FETAL
Entre las 26 34 semanas:
Betametasona: 12 mg IM c/ 24 horas por dos dosis.
Dexametasona: 6 mg IM c/ 12 horas por 4 dosis.
D. ATENCIN DEL PARTO: (SI FRACASA LA TOCLISIS)

Antes de decidir la va del parto, debe tenerse en cuenta las siguientes
consideraciones, particularmente en los fetos de muy bajo peso (750 a 1500 gr),
los cuales son muy vulnerables a la hipoxia y al trauma obsttrico:
Asociacin de hemorragia ante parto
Falla en el progreso de la dilatacin cervical
Prolongacin excesiva del trabajo de parto
Aparicin de signos de insuficiencia placentaria
VIII.
COMPLICACIONES y SECUELAS
Complicaciones
Sndrome de dificultad respiratoria
Transtornos metablicos
Hipotermia
Trauma obsttrica
Enterocolitis necrotisante

Secuelas
Trastornos del crecimiento y desarrollo
Retinopata de la prematuridad
IX.
CRITERIOS DE ALTA
Si la paciente al cabo de una semana a partir de la fecha de hospitalizacin, previa

deambulacin en sala durante 24 48 horas, no presenta contracciones uterinas,
no se constatan modificaciones cervicales respecto de evaluaciones anteriores y
presenta una dilatacin igual o menor a 3 cm.

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