OBLIGACION DE INFORMAR.

Servicio de Mantenimiento y Reparacin Infraestructura Industrial en Planta

de la Divisin Radomiro Tomic
CONTRATO N 4600014595

OBLIGACION DE INFORMAR LOS RIESGOS LABORALES

FORMULARIO DE REGISTRO INDIVIDUAL DE INFORMACION DE
LOS RIESGOS PROFESIONALES A LOS TRABAJADORES

Debe ser llenado por Trabajador junto con el Supervisor Directo del Trabajador informado.
El Decreto Supremo N 40, Reglamento sobre Prevencin de Riesgos Profesionales, dispone que:
Los empleadores tienen obligacin de informar oportuna y convenientemente a todos sus
trabajadores acerca de los riesgos que entraan sus labores, de las medidas preventivas y de los
mtodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la actividad de cada empresa.
Especialmente, deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y sustancias
que deben utilizar en los procesos de produccin o en su trabajo, sobre la identificacin de los
mismos (frmula, sinnimos, aspecto y olor), sobre los lmites de exposicin permisibles de esos
productos, acerca de los peligros para la salud y sobre las medidas de control, de prevencin y
proteccin que deben adoptar para evitar tales riesgos.
1. Antecedentes Generales del Trabajador
Registre los antecedentes personales y datos debidamente verificados del trabajador que
recibir la Informacin de los Riesgos Profesionales especficos y generales.
Nombre:_________________________________________Fecha: _____________________
R.U.T.:____________________

N Pase:_____________ F. Ingreso: __________________

Cargo / Puesto de Trabajo:______________________________________________________

___________________________________________________________________________
rea / Seccin de Trabajo: _________________________________
Gerencia: ______________________________________________
Informacin de los Riesgos Profesionales al Trabajador por:
Marque con una X la causa por la que se debe informar al trabajador de los Riesgos Profesionales:
a) Trabajador Nuevo

b) Nuevas Actividades / Tareas que implican riesgos

c) Trabajador Reubicado

d) Desempeo de Tareas en reas Diferentes

e) Ausencia Prolongada del Puesto de Trabajo

f) Riesgos Especficos

g) Desempeo de Tareas en rea nica

h) Riesgos Generales

i) Nuevos Riesgos por cambios o modificaciones en su Puesto de Trabajo

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Informacin del Uso, Manejo y Cuidado y Reposicin del Equipo de Proteccin

Personal entregado al trabajador.
Marque con una X los elementos o equipo de proteccin personal entregado al trabajador, de
acuerdo al puesto de trabajo, en relacin a los riesgos efectivos a que estn expuestos los
trabajadores. Informe al trabajador sobre la entrega, uso, mantencin o cuidados, reposicin y
motivacin de tales elementos.
a) Casco de Seguridad

b) Lentes de Seguridad

c) Zapatos de Seguridad

d) Proteccin Auditiva

e) Guantes de Seguridad

f) Guantes de Cuero

g) Respirador

h) Respirador con Filtros

i) Barbiquejo

j) Tenida Anticido

k) Ropa Trmica

l) Arns de Seguridad

m) Candado de Seguridad

n) Tarjeta de Seguridad

) Chaleco Reflectante

Equipo de Proteccin Personal entregado a la visita, de acuerdo a riesgos especficos en relacin

con su Puesto de Trabajo y Tareas que la visita de auditor debe realizar.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3.

rea en la que se desempea

Marque con una X el rea o reas donde realizar sus actividades.

a) Mina

4.

b) Plantas

c) Servicios

d) Otros

Tareas Principales o Crticas, Peligros Potenciales, Riesgos Profesionales Inherentes o

Asociados y Medidas de Prevencin y Control y Mtodos Correctos de Trabajo.
Identifique las tareas principales o crticas asociadas o inherentes al puesto de trabajo, los peligros / riesgos
inherentes de mayor potencial de prdida (gravedad) y las Medidas de Prevencin y Control que debe adoptarla
visita de auditor para evitarlos. Informe al trabajador.

Secuencia de las Tareas

Principales

Peligros / Riesgos inherentes de la

Secuencia o Pasos Correctos de
Trabajo

Medidas de Prevencin y/o de

control y Mtodos

Trayecto directo, de ida y regreso, entre

la habitacin y el lugar de trabajo.

Accidente de trayecto

No desviarse del recorrido habitual.

Transitar con precaucin, respetar
sealizacin de trnsito. ECF-4

Trnsito vehicular y peatonal en

caminos, naves, talleres y plantas.

Verifique siempre que los pisos y pasillos

por donde transita estn libres de
obstculos. Camine por pasillos
debidamente demarcados y sealizados.
Respetar en todo momento las Normas
Internas de Trnsito establecidas por la
Empresa mandante. ECF-4

Elaboracin de documentos
administrativos

Vehculos livianos.
Atropellamiento,
Colisiones y/o Volcamientos.
Derrames de Combustible y/o
Aceites.

Cada mismo nivel mismo o

distinto nivel.
Digitacin contina.

El Administrativo deber hacer pausas de

5 minutos despus de cada 20 minutos
continuos de digitacin, durante la
jornada del trabajo.

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Manejo de materiales, hojas , corchetes,
alfileres, clip etc.

Cortes, clavadas.

Aplicar el buen manejo de elementos

cortantes como son hojas de oficio o
cartas, corchetes, evitando exponer las
manos a los filos de estos elementos.

Conduccin de camioneta

Choques, atropellos, volcamientos,

colisin.

Manejo de aparatos elctricos

Contacto con energa elctrica.

Instalacin, puesto de trabajo oficina,

eventualmente visitas en terreno y
conduccin.

Salud Ocupacional: Exposicin a

Material Particulado Respirable en
concentraciones superiores a 0.0058
mg/m3, Exposicin a Ruido impulsivo o
fluctuante por sobre la norma sobre 85
dB, movimientos repetitivos, fatiga de
tendones sistema muscular por la
prolongacin en digitacin.
Riesgos Operacionales inherentes al
puesto de trabajo Oficina: Contacto
con energa elctrica, contacto con agua
caliente, contacto con elementos corto
punzantes, cortes.
Riesgos del entorno laboral: cada igual
o distinto nivel, golpeado por o contra.
Riesgos de la Conduccin:
Atropellamiento, volcamiento, colisin,
exceso de velocidad, exceso de
confianza.

El conductor deber cerciorarse que el

vehculo se encuentra en ptimas
condiciones funcionales antes de
conducirlo, deber estar siempre atento a
las condiciones del trnsito, cumplir con
los mandatos establecidos en la Ley del
Transito 18.290, respetar las
demarcaciones de las calles, cruces,
respetar las preferencias en avenidas,
mantener distancias de seguridad,
respetar velocidades, estacionarse en
lugares apropiados, usar siempre los
interruptores en seal de detencin,
cambio de sentido, mantener siempre las
luces encendidas, etc., utilizar siempre y
en todo momento el cinturn de
seguridad, adems deber cerciorarse
que todos los dispositivos se encuentren
en buen estado, focos, espejos, luces etc.
ECF- 4
Los Administrativos deber observar el
sistema elctrico que manipula para el
enchufado de equipos electrnicos, no
deber exponer su integridad fsica en
caso de identificar desperfectos en los
aparatos elctricos o enchufes, cajas, en
caso de detectar esta condicin deber
informar en forma inmediata y solicitar la
reparacin del artefacto o conexin
elctrica en mal estado.
Implementos
de
Seguridad
Obligatorios; Zapato de seguridad,
chaleco gelogo, casco blanco u
amarillo, lentes de seguridad claros u
oscuros, bloqueador solar, guantes de
cabritilla, respirador con filtro para filtrar
material Particulado, gases.
Medidas de control:
Riesgos de Salud Ocupacional: Uso de
Respirador medio rostro adaptable al
rostro con doble va con los respectivos
filtros para polvo o mixtos. Uso de
Protector Auditivo de Espuma Soldable
3M 1100.
Riesgos de Digitacin: Un trabajador no
podr dedicar a la operacin de digitar,
para uno o ms empleadores, un tiempo
superior a 8 horas diarias ni a 40 horas
semanales, debiendo concedrsele un
descanso de cinco minutos despus de
cada perodo de 20 minutos de digitacin
continua, durante la jornada de trabajo.
art. 95 D.S 594.
Riesgos del entorno laboral en
instalacin: Transitar con precaucin,
atento a las condiciones sub. Estndares,
no correr, saltar, manipular los elementos
de oficina con cuidado, adecuados y los
que se encuentren en buen estado.
Conduccin: Conducir a la defensiva,
respetar la seal tica del trnsito,

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mantener las distancias de seguridad,
respetar los disco pare, ceda el paso y
cumplir con la normativa dispuesta en la
Ley del Transito 18.290, hacer los check
list del vehculo
Conduccin: Conducir a la defensiva,
respetar la seal tica del trnsito,
mantener las distancias de seguridad,
respetar los disco pare, ceda el paso y
cumplir con la normativa dispuesta en la
Ley del Transito 18.290, hacer los check
list del vehculo ECF N4.

5.

Indique los Peligros Potenciales, Riesgos Profesionales especficos y la integridad fsica de

la visita de auditor, asociados al Puesto de Trabajo, Medidas de Prevencin y Control y
Mtodos Correctos de Trabajo.
Identifique, registre e informe a la visita de auditoria sobre los Peligros Potenciales y Riesgos Profesionales
asociados a la integridad fsica de la funcin o puesto de trabajo y de las Medidas de Prevencin y de Control y
Mtodos Correctos de Trabajo.
Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales Especficos

Desviarse del recorrido habitual.

Trnsito vehicular y peatonal en caminos, naves, talleres y

plantas.

Conduccin de camioneta

Medidas de Prevencin y Control que debe adoptar la visita de

auditor y Mtodos Correctos de Trabajo
No desviarse del recorrido habitual. Transitar con precaucin,
respetar sealizacin de trnsito. ECF-4

Verifique siempre que los pisos y pasillos por donde transita estn
libres de obstculos. Camine por pasillos debidamente demarcados y
sealizados.
Respetar en todo momento las Normas Internas de Trnsito
establecidas por la Empresa mandante. ECF-4
El conductor deber cerciorarse que el vehculo se encuentra en
ptimas condiciones funcionales antes de conducirlo, deber estar
siempre atento a las condiciones del trnsito, cumplir con los
mandatos establecidos en la Ley del Transito 18.290, respetar las
demarcaciones de las calles, cruces, respetar las preferencias en
avenidas, mantener distancias de seguridad, respetar velocidades,
estacionarse en lugares apropiados, usar siempre los interruptores en
seal de detencin, cambio de sentido, mantener siempre las luces
encendidas, etc., utilizar siempre y en todo momento el cinturn de
seguridad, adems deber cerciorarse que todos los dispositivos se
encuentren en buen estado, focos, espejos, luces etc. ECF- 4

Manejo de aparatos elctricos

Los Administrativos deber observar el sistema elctrico que

manipula para el enchufado de equipos electrnicos, no deber
exponer su integridad fsica en caso de identificar desperfectos en los
aparatos elctricos o enchufes, cajas, en caso de detectar esta
condicin deber informar en forma inmediata y solicitar la
reparacin del artefacto o conexin elctrica en mal estado.

Instalacin, puesto de trabajo oficina, eventualmente visitas

en terreno y conduccin.

Implementos de Seguridad Obligatorios; Zapato de seguridad,

chaleco gelogo, casco amarillo, lentes de seguridad claros u oscuros,
bloqueador solar, guantes de cabritilla, respirador con filtro mixto
gases y vapores en ambiente acido
Medidas de control:
Riesgos de Salud Ocupacional: Uso de Respirador medio rostro
adaptable al rostro con doble va con los respectivos filtros para

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polvo o mixtos. Uso de Protector Auditivo de Espuma Soldable 3M
1100.
Riesgos de Digitacin: Hacer pausas de 5 minutos por cada 20
minutos de digitacin continua art. 95 D.S 594.
Riesgos del entorno laboral en instalacin: Transitar con
precaucin, atento a las condiciones sub. Estndares, no correr, saltar,
manipular los elementos de oficina con cuidado, adecuados y los que
se encuentren en buen estado.
Conduccin: Conducir a la defensiva, respetar la seal tica del
trnsito, mantener las distancias de seguridad, respetar los disco pare,
ceda el paso y cumplir con la normativa dispuesta en la Ley del
Transito 18.290, hacer los check list del vehculo
Conduccin: Conducir a la defensiva, respetar la sealtica del
trnsito, mantener las distancias de seguridad, respetar los disco pare,
ceda el paso y cumplir con la normativa dispuesta en la Ley del
Transito 18.290, hacer los check list del vehculo ECF N4.

6.

Identifique los Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales a la Salud Ocupacional por

Agentes Fsicos, Qumicos y Biolgicos (si los hubiera) asociados al Puesto de Trabajo y/o
Tareas, Medidas de Prevencin y Control y Mtodos Correctos de Trabajo.
Identifique en forma individual los agentes fsicos, qumicos y biolgicos aplicables asociados al Puesto de
Trabajo y sobre lmites de exposicin permisibles a dichos agentes, los Peligros y Riesgos asociados a la Salud
Ocupacional y de las Medidas de Prevencin y Control establecidas y consideradas y los Mtodos Correctos de
Trabajo. Informe a la visita de auditor sobre los lmites permisibles de aquellos agentes qumicos y fsicos,
capaces de provocar efectos adversos en la persona como ndices de referencia del riesgo ocupacional, segn
Decreto Supremo N 594 y modificaciones.

Agentes Fsicos
Qumicos y Biolgicos
(D. S. N 594)
Vibraciones
Ruido
Anhdrido Sulfuroso (SO2)
Monxido de carbn (CO)
Polvo no clasificado respirable
Slice Cristalizada

Arsnico (As)

Cobre Humos (Cu)

Acido Sulfrico (H2SO4)
Neblina Acida
Plomo - polvo y humos
inorgnicos
(exp. como pb)

Valores Lmites
Permisibles de los Agentes
Fsicos y Qumicos

Peligros Potenciales y
Riesgos Profesionales
(D. S. N 594)

Eje Z = 0,63 m/s2

Eje X = 0,45 m/s2
Eje Y = 0,45 m/s2

Descompensacin muscular y
orgnica

85 dB (A) lento

Lesiones de los rganos de los

sentidos y prdida de la
audicin

4 mg/m3, ajustado 2,9 mg/m3

(>1000 m.s.n.m.)
46 mg/m3, ajustado
33,35mg/m3 (>1000 m.s.n.m.)
2,4 mg/m3, ajustado 1,7
mg/m3 (>1000 m.s.n.m.)
0,08 mg/m3, ajustado 0,058
mg/m3 (>1000 m.s.n.m.)

0,16 mg/m3, ajustado 0,116

mg/m3 (>1000 m.s.n.m.)

0.16 mg/m3 ajustado 0,116

mg/m3 (>1000 m.s.n.m.)
0.8 mg/m3 ajustado 0,058
mg/m3 (>1000 m.s.n.m.)
0.12 mg/m3 ajustado 0,087
mg/m3 (>1000 m.s.n.m.)

Asfixia / Intoxicacin
Asfixia / Intoxicacin
Neumoconiosis
Silicosis

Intoxicacin

Neumoconiosis
Asfixia /Intoxicacin
Neumoconiosis

Medidas de Prevencin
y/o de Control y Mtodos
Correctos de Trabajo
No
exceder
tiempo
exposicin ( 8 horas )
Uso de
auditivos)

EPP

de

(protectores

Uso de EPP (Respirador)

Uso de EPP (Respirador)
Uso de EPP (Respirador)
Uso de EPP (Respirador)
Uso de EPP (Respirador con
filtros para polvos / Guantes de
proteccin: Nitrilo / Proteccin
de la vista: Lentes hermticos /
Otros equipos de proteccin:
Buzo de papel desechable)
Control de Vigilancia Mdica
segn nivel de exposicin.
Uso de EPP (Respirador)
Buzo de papel desechable
Uso de EPP (Respirador)
Buzo de papel desechable
Control de Vigilancia Mdica
segn nivel de exposicin
Uso de EPP (Respirador)

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SA: Sin Antecedentes.

Informe y seale recomendaciones y medidas generales para prevenir los riesgos de enfermedades profesionales
que complementen la informacin anterior (si las hubieran) de acuerdo con el puesto de trabajo y tareas
designadas.

7.

Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales por Productos y Sustancias que deban utilizar
en los Procesos o en su Trabajo.
Identifique, registre e informe al trabajador sobre los elementos, productos y sustancias que deba utilizar o
manipular en los procesos o en su trabajo, sobre los lmites de exposicin permisibles de esos productos, acerca
de los peligros para la salud ocupacional y sobre las medidas de prevencin y control que deben adoptar para
evitar tales riesgos.

Elementos,
productos y
sustancias que
deben utilizar en
los procesos o en su
trabajo

Peligros para la salud

Identificacin
(Frmula,
sinnimos,
aspectos y olor)

Lmites de
exposicin
permisibles de
los productos

Medidas de Prevencin y/o

Control para evitar tales
Riesgos y Mtodos
Correctos de Trabajo

No se manipularan sustancias peligrosas

8.

Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales Generales que afecten la integridad fsica y/o
salud ocupacional del trabajador, asociados al Entorno Laboral.
Identifique e informe a la visita de auditoria, Peligros Potenciales y Riesgos Generales que pueden afectar la
integridad fsica del trabajador (Incendio, Sismos, Condiciones Climticas Adversas) y de las Medidas de Control
para evitar o reducir el potencial de dao de tales riesgos, mediante el combate de incendio, evacuacin, primeros
auxilios en situaciones de emergencia.
Peligros Potenciales / Riesgos Generales

Riesgos mayores naturales:

-Sismos y terremotos
- Tempestades de viento
- Tormentas elctricas
- Inundaciones
-Fuego
-Temperaturas y Presiones.
-Tareas o actividad
-Disconformidad
Riesgos mayores
tecnolgicos:
- Incendios y explosiones
- Incidentes Operacionales con lesionados.
-Accidentes masivos
-Energa Elctrica.
Riesgos operacionales:
-Prdida de energa Elctrica

Peligros Potenciales / Riesgos al Trabajador y Mtodos Correctos

de Trabajo
- Plan de Emergencia Divisional.
- Planes Locales de Emergencias.
- Programa Anual de Capacitacin y Entrenamiento
- Programa anual de simulacro de emergencia.

- Plan de Emergencia Divisional.

- Planes Locales de Emergencias.
- Programa Anual de Capacitacin y Entrenamiento
- Programa anual de simulacro de emergencia.

- Plan de Emergencia Divisional.

- Planes Locales de Emergencias.
- Programa Anual de Capacitacin y Entrenamiento
- Programa anual de simulacro de emergencia.

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9. Mtodos de Trabajo / Documentos entregados al Trabajador

Identifique los procedimientos, reglamentos, normas, manuales e instructivos que le han sido entregados al
trabajador y debe quedar registrada la firma del trabajador que acredita el recibo conforme de los documentos.
Mtodo de Trabajo / Documento
Capacitacin reunin de trabajo charlas
1.2.3.4.-

Poltica de Seguridad & Salud Ocupacional

Reglamento Interno
Carta de Valores de Codelco
Ley 16.744 D.S. 594 / 72 mod. 132 / D.S. 40 / D.S. 54.

5.- Riesgos Crticos.

6.- Estndares y Procedimientos de trabajo.
7.- Estndares Control de Fatalidades
8.910.-

Nombre, RUT y Firma de Recepcin del Trabajador

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10. Recomendaciones Generales

a)

La Empresa Cerro Nevado S.A. proporcionar los elementos de proteccin personal

necesarios y de acuerdo a los riesgos especficos, para realizar sus distintas labores o
tareas y exigir su uso correcto y cuidado adecuado por el trabajador.

b)

informar en su totalidad el Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad para los

trabajadores de la Empresa.

c)

Velar por un ambiente de trabajo libre de contaminacin (para s mismo y para los dems).

d)

Cumplir, con la elaboracin de procedimientos /mtodos de trabajo seguros, que el

Decreto Supremo N 72, Reglamento de Seguridad Minera, establece para sus
trabajadores.

e) Denunciar de inmediato todos los accidentes / incidentes de acuerdo a los procedimientos

establecidos.

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CERTIFICADO DE CONFORMIDAD
DE LA INFORMACION DE LOS RIESGOS
LABORALES RECIBIDA POR EL TRABAJADOR

Declaro que he sido informado acerca de los riesgos que entraan o son inherentes a las labores que
desempear en las actividades propias del trabajo y sobre las medidas preventivas que deber aplicar en el
desempeo de mis labores, y tambin acerca de los riesgos de exposicin a los contaminantes existentes en las
reas de trabajo y los lmites de exposicin permisibles, los peligros / riesgos acerca de los elementos,
productos y sustancias que deba utilizar en los procesos o en el trabajo.
Declaro que he sido informado sobre las medidas de control; de prevencin y de proteccin que debo adoptar
para evitar tales riesgos, como asimismo sobre los mtodos de trabajo correctos.
Declaro tambin que he recibido la informacin sobre las medidas que debo adoptar en materia de
Combate contra incendios y evacuacin en situaciones de emergencia.
1. Nombre del Trabajador: __________________________________________________________________
2. Puesto de Trabajo / Ocupacin / Cargo o Funcin: _____________________________________________
_______________________________________________________________________________________
3. Fecha:____ / ______________________ / ________
4. Nombre Instructor: ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
5. Cargo Instructor: _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
6. Firma Instructor. ______________________________
7. Fecha:_____ / _________________ / 2016

___________________________

______________________________

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Firma del Trabajador

Firma del Supervisor