Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
PROGRAMA MAGSTER EN AUDIOLOGA
AUTORA:
FLGA. NORA GARDILCIC VENANDY
PROFESORA GUA:
FLGA. MGT. MARTHA ARROCET S.
ASESORA METODOLGICA:
PROF. SRA. ILSE LPEZ BRAVO.
SANTIAGO CHILE
2012
INDICE
Pgina
I.
RESUMEN
II.
ABSTRACT
III.
INTRODUCCIN
IV.
MARCO TERICO
12
c. Acumetra
13
d. Audiometra Convencional
17
28
29
g. Audiometra Infantil
51
61
V.
OBJETIVOS
64
VI.
METODOLOGA
65
VII.
69
VIII.
COMENTARIOS
80
IX.
CONCLUSIONES
84
X.
GLOSARIO
85
XI.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
86
XII.
ANEXOS
89
90
b. Encuesta alumnos
94
95
d. Lista de palabras
96
e. Escala de Sullivan
97
RESUMEN
El presente trabajo tiene como propsito confeccionar un manual interactivo
que incorpore los procedimientos a utilizar en la realizacin de audiometra y
pruebas supraliminares, con el objetivo de constituir un material de apoyo al
proceso de enseanza-aprendizaje en el rea audiolgica universitaria.
El proyecto se desarroll en dos etapas. En la primera, se elabor el
manual interactivo a travs del anlisis de material existente en nuestro pas y
seleccin del contenido a incorporar en el diseo y elaboracin de ste. Se
confeccionaron dos encuestas para evaluar el material diseado; una dirigida a
los jueces expertos en el rea audiolgica y la otra a alumnos del Diplomado
de Audiologa de la Universidad Andrs Bello. Una vez tabulados los datos
obtenidos
en
dichas
encuestas,
se
hicieron
algunas
modificaciones
ABSTRACT
INTRODUCCIN
La audicin es un sentido esencial para el ser humano que le permite estar
conectado al mundo sonoro, estar alerta frente a situaciones de peligro y en un
nivel ms simblico permite el adecuado desarrollo del lenguaje oral y del
pensamiento. Entonces cualquier patologa que afecte a la audicin repercute
en distinto grado y en diferentes aspectos de la vida de una persona, desde lo
emocional como sentirse aislado, hasta lo social, al no poder comunicarse
adecuadamente.
Existen diferentes exmenes destinados a evaluar la va auditiva en nios y
adultos, pero se considera a la audiometra como una prueba fundamental
para valorar la audicin. Ella permite conocer si una persona escucha. sta
estudia
sus resultados
MARCO TERICO
El odo es el rgano que cumple con la funcin de captar las ondas sonoras,
transmitirlas y convertirlas en impulsos elctricos. Eugenio Martnez Celdrn
describe brevemente este complejo proceso:
El mensaje sonoro llega, a travs de las ondas areas, al tmpano y ste lo
transmite, mediante la cadena de huesecillos, al odo interno compuesto por
la cclea. En ella, hay un conjunto de lquidos y membranas que vibrarn de
acuerdo a las propiedades que la cadena de huesecillos le haya transmitido.
En la cclea se sita el rgano de Corti compuesto por clulas ciliadas en
cuya base estn conectadas las fibras del nervio auditivo. El movimiento
afecta a dichas clulas, con lo cual se produce un proceso electroqumico que
excita las fibras del nervio. Esa excitacin, en forma de pulsos, es la que
llevar al cerebro el mensaje. (12)
Si hay alguna patologa que afecte al odo en cualquiera de sus partes, la
persona disminuye su capacidad auditiva, dificultando la adecuada transmisin
del mensaje hacia los centros cerebrales.
Leve
: 20 a 40 dB.
Moderada
: 40 a 60 dB.
Severa
: 60 a 80 dB.
Profunda
: 80 dB. o ms
: 16 a 25 dB.
Leve
: 26 a 40 dB.
Moderada
: 41 a 55 dB.
Moderadamente severa
: 56 a 70 dB.
Severa
: 71 a 90 dB.
10
Profunda
: 91 dB. o ms.
hipoacusias
11
progresiva
sbita
habiendo
en
la
progresiva
un
12
Esta ltima tcnica tericamente complementa las aplicaciones de los Potenciales Auditivos de Tronco
Cerebral en la exploracin, ya que ofrece la posibilidad de determinar el umbral auditivo en un espectro
frecuencial ms amplio.
13
14
250 Hz
500 Hz
1000 Hz
Fig.1 Audicin normal o
hipoacusia bilateral simtrica.
250 Hz
500 Hz
1000 Hz
Fig.2 Hipoacusia SN de OI
250 Hz
500 Hz
1000 Hz
Fig. 3 Hipoacusia de Conduccin
OI
15
Rinne negativo: El paciente oye mejor por va sea lo que ocurre en las
hipoacusias de conduccin.
hipoacusia SN bilateral.
bilateral simtrica
odo derecho
16
17
que van subiendo de 5 en 5 dB. hasta que el paciente seale que percibe el
estmulo.(7). Si no hay respuesta se sigue aumentando la intensidad del
estmulo hasta la mxima salida del audimetro, aproximadamente 120 dB.
El paciente debe indicar que percibe el estmulo mediante un pulsador o
levantando su mano cada vez que escuche el estmulo. Al momento de una
falla en la respuesta del paciente, se incrementa la intensidad en 5 dB. hasta
que se corrobore la misma respuesta 2 veces consecutivas o el 50% del tiempo,
as esta respuesta se registra como umbral.
La va sea es evaluada mediante un vibrador seo colocado sobre la
mastoides del odo a evaluar desde la frecuencia 250 Hz. hasta 4000 Hz. La
tcnica utilizada es la misma que para la va area sin embargo el nivel de
salida mxima de los equipos es entre 40 y 80 dB. variando segn frecuencia.
(3). Los resultados son consignados en un grfico llamado audiograma donde
se anotan los umbrales del paciente para cada frecuencia de acuerdo a una
simbologa estandarizada.
En la ordenada se consigna la intensidad del sonido en dB. En la abscisa se
consignan las diferentes frecuencias en unidades Hertz (Hz). Al observar la
imagen n 5, la zona coloreada con forma de banana es llamada Zona Clara o
Zona del Lenguaje, es decir, la zona que concentra los componentes
significativos del habla que ocurren a una voz conversacional, dentro del
espectro acstico. (10)
19
Frecuencias
I
n
t
e
n
s
i
d
a
d
e
s
Imagen n5:
Audiograma
Simbologa
Va area sin
enmascarar
Va area
enmascarada
Conduccin
sea sin
enmascarar
Conduccin
sea
enmascarada
Ayudas
auditivas
Implante
Coclear
FM
Derecha
Izquierda
Campo
Libre
S*
Binauralidad
<
>
BoA
RC
LC
BC
No
especificado
Sin
Respuesta
20
Enmascaramiento
Cuando un sonido aplicado a un odo es lo suficientemente intenso para que
a travs de la vibracin del crneo, parte de la seal sea escuchada por el odo
del otro lado, se habla del fenmeno de audicin cruzada o sobreaudicin. Este
fenmeno puede llevarnos a una incorrecta conducta teraputica ya que la
porcin de sonido que proviene del odo contrario puede simular una
sensibilidad auditiva falsa, apareciendo una curva sombra. Para evitar este
problema, y a fin de encontrar la curva real de la audiometra, debemos
enmascarar o anular el odo que no queremos evaluar.
En audiologa se define como enmascaramiento clnico, al procedimiento
mediante el cual se presenta un ruido al mejor odo para prevenir que ste oiga
el sonido entregado al odo que queremos investigar. Por va area esta
conduccin puede ocurrir cuando un sonido supera en promedio los 40 dB
utilizando auriculares supraaurales. Esto se hace ms evidente cuando
examinamos la va sea, ya que al utilizar el vibrador, por va transtemporal,
pericranena o transcraneana, ambas ccleas son estimuladas siempre. (9)
FRECUENCIA (Hz)
ATENUACIN (dB)
125
35
250
40
500
40
1.000
40
2.000
45
4.000
50
8.000
50
FRECUENCIA (Hz)
250
95
50
500
95
60
1.000
85
60
1.500
75
55
2.000
75
60
3.000
85
60
4.000
80
65
8.000
80
--
23
24
debe repetir el procedimiento antes descrito hasta que el umbral del odo
evaluado se mantenga, es decir, se encuentre una meseta con 3 incrementos
consecutivos del ruido enmascarante.
26
en una
frecuencia
particular.
Idealmente,
el
nivel
de
de
pasos
para
enmascarar.
Katz
propone
que
este
VO: Va sea
27
Efecto de Oclusin
Cuando un odo es cubierto por un auricular, se produce una alteracin en
las respuestas de conduccin sea. El cambio es una mejora falsa, pero
medible, en el umbral de conduccin sea en el odo no evaluado. Es un factor
a considerar cuando el odo no evaluado es normal o con hipoacusia
sensorioneural,
por
lo
que
en
esos
casos
se
debe
aumentar
el
500Hz
1000Hz
15 dB
15 dB
10 dB
audiometra
convencional,
28
partiendo con la frecuencia 8.000 Hz., continuando con 10.000, 12.000, 14.000
HZ. y as sucesivamente hasta 18.000 o 20.000 Hz. Por el momento no se
ofrece la posibilidad de realizar enmascaramiento mediante ruido blanco o de
banda estrecha que alcance las frecuencias necesarias, aunque realmente el
problema es poco importante debido a la escasa presencia de lateralizacin por
va area. Estas mediciones se utilizan en investigacin, es decir, para conocer
ms de cmo funciona el odo en su totalidad y como un procedimiento clnico
de monitoreo de pacientes expuestos a
situaciones
que
pueden causar
Imagen n 6: Esquema resumen de las principales caractersticas de las lesiones sensoriales y neurales .
una lesin en las clula ciliadas externas, las encargadas de amplificar las
seales dbiles entre otras cosas, las seales de baja intensidad no son
percibidas ni amplificadas, en cambio las seales intensas que impactan
directamente en las clulas ciliadas internas se perciben normalmente. Existen
numerosos mtodos para medir el fenmeno de reclutamiento, exponiendo a
continuacin los ms utilizados.
31
Esta prueba se realiza cuando existe una diferencia por va area entre
ambos odos de al menos 30 dB. y un umbral en el odo sano mejor de 25 dB.
en la frecuencia utilizada para el estudio (23). Se requiere de audimetro de dos
canales y no es posible realizarla en los casos siguientes:
Audicin unilateral
Perfiles audiomtricos similares en los dos odos
Excesiva diferencia de audicin entre ambos odos
Prdidas auditivas significativamente importantes
Una vez realizada la audiometra tonal liminar se verifica la diferencia por va
area antes mencionada. Se puede realizar en las frecuencias 500 1000
2000 y 4000 Hz. Se inicia eligiendo una frecuencia y se explica al paciente que
va a escuchar dos tonos, uno en cada odo. Luego se aumenta la intensidad en
el odo mejor y por el otro se iniciar un aumento gradual hasta que equipare la
sonoridad del primero. El paciente avisa cuando lo escucha igual.
En el odo sano se entregan 20 dB. por sobre el umbral auditivo y en el odo
con la hipoacusia se pone a nivel umbral y se va aumentando de 5 en 5 dB. la
intensidad de este ltimo hasta que el paciente indique que en ambos odos la
sonoridad es igual. Una vez equilibrada la sensacin de volumen, se comienza
a elevar 20 dB. en el odo mejor y despus se aumenta la intensidad en el
contrario, nuevamente de 5 en 5 dB. hasta que el paciente manifieste que
escucha igual en ambos odos. Se sigue as hasta que el paciente equipare
intensidades, se llegue al lmite de la salida del audimetro o hasta que se
encuentre el umbral de molestia auditiva del paciente. Se contina el mismo
procedimiento en otras frecuencias.
Los resultados se anotan en el mismo audiograma usando la misma
simbologa que en la audiometra, crculo rojo para el odo derecho hacia la
izquierda de la abscisa correspondiente a la frecuencia examinada y equis azul
33
34
35
36
Diploacusia
Dos sonidos de la misma frecuencia se perciben con dos tonalidades
distintas en cada uno de los dos odos. Para evaluar este aspecto existe la
prueba Balance del Volumen Monoaural o Monaural Loudness Balance (MBL),
la cual se aplica en hipoacusias sensorioneurales unilaterales o asimtricas y
consiste en comparar el aumento de volumen en una frecuencia en que el
paciente posee audicin normal
Limen diferencial
Este concepto se basa en que pacientes con lesiones cocleares, pueden
detectar pequeas variaciones en los umbrales de intensidad para tonos puros.
En sujetos normales el umbral diferencial de intensidad es igual o superior a 2
dB. En hipoacusia sensorial, este umbral se acorta a 1 dB. e incluso menos.
37
frecuencia
anotados en un sisigrama.
SISI GRAMA
512Hz
1024Hz
2048Hz
4096Hz
OD
0%
60%
70%
80%
OI
50%
50%
70%
100%
38
Los resultados son altos en las lesiones cocleares, como en los sndromes
de Mniere. En odos normales e hipoacusias de transmisin son bajos y
variables en las presbiacusias. (20)
En hipoacusias moderadas conviene colocar 30 dB. sobre el umbral tonal y
en las profundas 10 dB. Se debe cautelar las diferencias entre las vas areas
de
ambos
odos
por
la
posibilidad
de
utilizar
en
algunos
casos
39
Tone Decay, Test de Carhart o Prueba de deterioro del umbral tonal la cual fue
descrita por Carhart en 1957 y consiste en emitir en el odo un tono continuo a
intensidad umbral o a 5 dB. sobre el umbral (15) y se va aumentando en 5 dB.
hasta que se encuentre un nivel en el cual el tono sea odo en forma continua
durante 60 segundos. Se le explica al paciente que va a escuchar un tono
continuo y que debe avisar cuando deje de orlo. Se debe tomar el tiempo
durante el cual el paciente est oyndolo. Cuando avisa que dej de escucharlo
y ha transcurrido menos de un minuto, se aumenta la intensidad en 5 dB. y as
sucesivamente hasta que se encuentra un nivel en el cual el tono es escuchado
por 60 segundos sin interrupcin o hasta la mxima salida del audimetro. Se
realiza en las frecuencias 500 1000 2000 y 4000 Hz.
CARHART
512Hz
1024Hz
2048Hz
4096Hz
OD
10dB
15dB
20dB
40dB
OI
0dB
0dB
0dB
0dB
40
Velocidad de Deterioro:
41
1000 Hz
2000 Hz
OD.
(+)
(+)
(+)
OI.
(-)
(-)
(-)
42
43
45
47
enmascarante. Se va
Acufenometra o Tinnitumetra
Un sntoma muy comn de consulta otorrinolaringolgica es la presencia de
un acfeno. ste es la percepcin por parte del paciente, de un sonido
persistente que se origina en el odo, el cual puede ser objetivo o subjetivo. La
mayora de ellos los refieren como molestia casual y pasajera,
pero una
sus posibles
variaciones.
las
49
inhibicin residual que consiste en estimular el odo que presenta el ruido con
10 dB. sobre el valor obtenido en dicha frecuencia, durante un minuto.
El acfeno puede disminuir o desaparecer por un tiempo variable. Si logra
desaparecer se considera perifrico y sugiere una buena respuesta ante
tratamiento mediante algn dispositivo enmascarador externo.
A continuacin se muestra un cuadro resumen.
Variable
Acfeno Objetivo
Acfeno Subjetivo
No tan frecuente pero de
Frecuente.
Frecuencia en la clnica estudio.
Fuente de sonido
Afectacin auditiva
Continuidad
Real. Producido en el
No real. Se origina por una
organismo por un proceso
disfuncin de la va auditiva.
fisiolgico o patolgico.
No presenta
Usualmente discontinuos
Usualmente continuos
Exposicin a ruidos o a
Origen mecnico, vascular o productos ototxicos. Los
medicamentos
ototxicos
muscular.
ms frecuentemente asociado
Estenosis carotdea,
son los salicilatos (aspirinas)
aneurisma carotdeo, fstula y citostticos (quimioterapia).
arteriovenosa, tumor
Enfermedad
de
Menire,
glmico timpnico o yugular, otoesclerosis con afectacin
arterioesclerosis
laberntica.
Neurinoma
o
generalizada.
cualquier hipoacusia sensorio
neural.
Es un zumbido soplante
50
Audiometra Infantil
presencia de una
hipoacusia.
Los lineamientos para la evaluacin audiolgica de nios desde el
nacimiento a los 5 aos de edad, descritos por la Asociacin Americana de
Habla-Lenguaje (ASHA) en el ao 2004 (11), sugieren que las pruebas
conductuales no son los mtodos preferidos para identificar una prdida
auditiva ni seleccionar audfonos en infantes desde el nacimiento a los 4 meses
de edad, debido a la cooperacin prolongada requerida del nio, el excesivo
tiempo que se necesita, la pobre resolucin frecuencial y la pobre confiabilidad
test-retest.
Un adecuado diagnstico de prdida auditiva en bebs y nios pequeos
requiere aplicar una batera de prueba que incluya test conductuales y
electrofisiolgicos que caractericen la hipoacusia. Posteriormente se realiza un
informe completo de los hallazgos, recomendaciones de tratamiento y manejo,
implementacin de un plan para monitoreo, y habilitacin de la prdida auditiva,
otorgando asesora y educacin centrada en la familia.
La ASHA recomienda el siguiente protocolo de test de acuerdo a edad
cronolgica/de desarrollo del nios.
Nacimiento a cuatro meses de edad utilizando la edad corregida para
prematuros. Cuando los infantes son muy pequeos o presentan
problemas del desarrollo, ASHA recomienda que la evaluacin de nios
debera confiar principalmente en mediciones fisiolgicas de la funcin
auditiva como los potenciales auditivos de tronco cerebral usando
51
audiomtricos
conductuales
son
poco
confiables,
los
umbrales
25
60
meses
de
edad.
Se
recomienda
realizar
test
53
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
55
hay mayor
57
4
5
6
7
8
9
Siente al nio en una silla alta, en una silla para nios o en el regazo del familiar.
El asistente o el familiar mantienen la atencin del nio en un juguete en posicin
frontal, utilizando juguetes sin sonidos.
El estmulo auditivo es presentado a un nivel confortablemente elevado por sobre el
umbral auditivo esperado. El juguete que sirve de refuerzo se enciende y si el nio no
gira, el asistente le lleva la atencin hacia dicho juguete . El estmulo auditivo y el
juguete usado para el condicionamiento se mantienen juntos por 3 a 4 segundos.
El paso n3 es repetido hasta que el nio de forma consistente gire hacia el estmulo
auditivo.
Cuando el nio ya est condicionado, el estmulo auditivo es presentado sin el juguete
de condicionamiento/refuerzo. Si el nio se vuelve hacia el sonido, el juguete de
refuerzo es utilizado y el condicionamiento est completo.
La evaluacin contina obteniendo umbrales para una frecuencia grave (500 Hz. ) y
una frecuencia alta (2000 Hz.) El estmulo se disminuye hasta que el nio pare de
responder y despus se aumenta hasta corroborar el umbral.
Frecuencias adicionales para ser evaluadas sern determinadas por las respuestas
iniciales evaluadas.
La evaluacin contina usando fonos de insercin, vibrador seo, y equipamiento
auditivo (audfonos, implantes cocleares y sistemas FM).
El juguete de refuerzo visual se enciende slo cuando el nio realiza un giro de
cabeza condicionado en respuesta al sonido. En caso de duda, no encienda el
refuerzo.
Tabla n 13: Protocolos para Audiometra por reforzamiento visual. (11)
Muchos estudios han demostrados que los nios con audicin normal
responden al sonido slo ligeramente por encima de los niveles adultos y hacia
cerca del ao los nios deberan estar respondiendo a los niveles que lo hacen
los adultos. Se utiliza frecuentemente en la evaluacin infantil, el trmino nivel
de respuesta mnima cuando se describe el nivel de intensidad ms bajo en el
cual se encuentra una respuesta conductual consistente y confiable (8).
58
Sentar al nio cmodamente en una silla alta o en una mesa para nios.
Seleccione un juguete que sea entretenido para el nio y apropiado para sus
habilidades motrices.
Comience utilizando estmulos que Ud. espere que el nio est en condiciones de
escuchar.
Comience demostrando la tarea. El asistente debe mantener el juguete en su odo.
Cuando l escuche el estmulo dice lo escuch y pone el juguete dentro del canasto.
Luego de algunas presentaciones, el nio mantiene el juguete junto con el asistente
en su oreja. Cuando el sonido es escuchado el asistente ayuda al nio a dejar el
juguete dentro del canasto.
Se debe tener especial cuidado para estimular al nio que slo ponga el juguete
dentro del canasto cuando est seguro que escuch el sonido.
Esto es repetido hasta que el nio est en condiciones de realizar la tarea sin la ayuda
del asistente.
Una vez que el nio est condicionado y la tarea se realice de forma fiable, la
evaluacin puede comenzar.
Si el nio parece estar aburrido, cambie el juguete para aumentar su inters.
La evaluacin se puede realizar por conduccin area y sea, con audfonos,
implantes cocleares y sistemas de FM.
Tabla n 14: Protocolo para la Audiometra de condicionamiento por juego. (11)
60
62
RETSPL 2 estndar para todas las salas. Sin embargo, un campo libre calibrado
en forma adecuada, idealmente provee umbrales auditivos que corresponden a
aquellos umbrales medidos a travs de auriculares. En general, todos los
umbrales en campo libre estn dentro de los 10 dB. de los valores
correspondientes a los obtenidos con auriculares (25).
Si bien esta diferencia entre la medicin a campo libre y la realizada con
auriculares, no es clnicamente significativa, un audilogo debe tener en cuenta
que existen ms variables que pueden contribuir a un examen errado, como la
mala calibracin del equipo, o un inadecuado condicionamiento previo y stas,
s llevar a diferencias clnicamente significativas.
Este tipo de evaluacin puede ser realizada a pacientes que no toleran el
uso de auriculares, pacientes pequeos y para evaluar el desempeo funcional
asistido, tanto de los audfonos, del implante coclear u otros aparatos auditivos.
Se realiza igual que una audiometra convencional, buscando el umbral de
sensibilidad a las diferentes frecuencias evaluadas y utilizando las mismas
tcnicas descritas anteriormente en este trabajo. Se debe tener presente que al
evaluar a campo libre, las respuestas obtenidas son frecuentemente las del
mejor odo.
RETSPL: Reference equivalent sound pressure level. Esta medida de Presin Sonora es un punto de
referencia que corresponde o es el equivalente al umbral auditivo.
63
OBJETIVOS
Objetivo General
Confeccionar un manual de apoyo al proceso de enseanza-aprendizaje
que rena las caractersticas patolgicas y los hallazgos en exmenes
audiolgicos, Audiometra y Pruebas Supraliminares, de los trastornos auditivos
ms frecuentes en la consulta audiolgica.
64
METODOLOGA
La metodologa utilizada para la elaboracin del texto Audiometra y Pruebas
Supraliminares consta de los siguientes pasos:
Primera Etapa: Confeccin del manual
1.1. Recopilacin y anlisis de la informacin
Se realiz una revisin de material similar en Chile encontrndose algunos
cuadernillos y videos con instrucciones para realizar algunos procedimientos
audiolgicos, especficamente audiometra y pruebas supraliminares que son
utilizados por sus autores en la docencia, pero que no han sido publicados. Se
hizo un anlisis terico de los contenidos encontrados y se seleccionaron
aquellos que seran utilizados en el manual.
1.2. Elaboracin de casos clnicos
En base al material recopilado se crearon 33 casos clnicos. En cada caso
se presenta un audiograma con informacin importante que le ayudar al
alumno a resolver los ejercicios prcticos orientados a la consolidacin de
contenidos audiolgicos.
1.3. Diseo del Formato
Se dise el formato de presentacin de los casos clnicos el cual consta del
audiograma, una breve descripcin del motivo de consulta y datos como PTP,
acumetra, resultados de pruebas supraliminares, etc. El manual consta
adems con broches de oro los cuales ayudan a complementar los
conocimientos adquiridos en clases e informacin importante clasificada como
no olvidar la cual aparece en varias oportunidades durante todo el manual y
tiene como objetivo entregar datos relevantes que lo clnicos obtienen
generalmente en la prctica clnica.
65
66
67
68
No nunca
A veces
Siempre
0%
50%
100%
I. TEM FUNCIONALIDAD
el manual.
2. Es fcil reconocer los temas a abordar
manual
5. Los aspectos grficos del manual son
3
6. El formato es de fcil manipulacin.
69
los contenidos
8. El diseo de las pginas interfiere en el
Tabla 2:
Opinin de los tres jueces segn contenidos incorporados en el manual.
No
nunca
A veces
Siempre
50%
100%
0%
1. La informacin y actividades que contiene
70
patologas.
3
2
23
alumno,
sin
tener
que
revisar
71
En este tem si bien uno de los jueces afirm que los audiogramas son
representativos de la mayora de las patologas existentes en la clnica
audiolgica, otro opin que se deben poner ms casos clnicos o dejar la
posibilidad de actualizaciones.
Tabla 3:
Opinin de los tres jueces segn interactividad del manual.
No
nunca
A veces
Siempre
50%
100%
0%
1. El usuario puede controlar el manual,
claras.
4. La modalidad motiva a desarrollar el
El
alumno
puede
desarrollar
una
72
73
Tabla 4:
Preguntas abiertas a los jueces
Jueces
1 D.M.
Estudiantes
pregrado
de
fonoaudiologa
y
postgrado
de
audiologa.
Profesores
rea
audiolgica para evaluacin.
2 E.G.
3 J.O.
Alumnos de pre-grado
Sin comentarios
De los tres jueces slo uno de ellos opin que este manual est destinado a
slo a alumnos de pre grado. En cuanto a si conocan algn material similar
uno de los jueces no emiti comentarios. Los otros dos comentaron que s
conocan otro material similar, sin embargo uno es un material de habla inglesa
y a diferencia de este manual, los contenidos estaban ms dispersos. El otro
juez seal conocer unos cuadernillos de la Flga. Martha Arrocet los cuales han
sido usados con sus alumnos pero no han sido publicados. Este mismo juez
coment la importancia de contar con los resultados de otros exmenes
auditivos que faciliten resolver los casos clnicos planteados en este manual.
74
Tabla 5:
Aspectos positivos y negativos expresados por los jueces
Jueces
1 D.M.
Material
compacto
comprensin
de
fcil
2 E.G.
Sin comentarios
3 J.O.
Sin comentarios
En estas preguntas dos de los tres jueces sealaron aspectos muy positivos
de este manual como la fcil comprensin y originalidad de ste. Uno no emiti
comentarios. En cuanto a los aspectos negativos, uno de los jueces sugiri
utilizar
utilizado. Otro de los jueces sugiri realizar una calificacin ms amplia para
valorar las afirmaciones, sin embargo sta no se modific en la encuesta de los
alumnos, sino que se mantuvo para facilitar las evaluaciones y anlisis de las
respuestas.
A continuacin se consignan los resultados de las encuestas realizadas a los
alumnos. Tambin se utiliz la misma encuesta de opinin como plantilla
resumen.
75
Tabla 6:
Opinin de los alumnos
N = 10
Preguntas
No
nunca
veces
0%
50%
Siempre
100%
10
le facilita el aprendizaje
a
2.
La
modalidad
interactiva,
motiva
Los
grficos
de
audiometra
en cada caso
76
El 100% de los alumnos contest que este manual les facilita el aprendizaje.
De la afirmacin 2 a la 5 ningn alumno marc la alternativa no nunca,
observndose adems que ms del 50% de ellos, en todas esas afirmaciones,
marcaron la alternativa siempre calificando en forma positiva la modalidad
interactiva, lo positivo de la informacin entregada por los Broches de oro, la
claridad de los grficos y la informacin entregada en cada caso clnico para
identificar un cuadro clnico.
En la afirmacin N 6 un alumno no pudo elaborar nunca una hiptesis
diagnstica y cinco pudieron hacerlo slo en el 50% de los casos.
Se observ en la afirmacin N7, que ocho alumnos manifestaron haber
revisado el anexo de respuesta el 50% de las veces, uno lo revis siempre y slo
uno no requiri consultarlo. Esto da cuenta de la complejidad del manual ya que
los alumnos encuestados, sin bien eran de postgrado y ya haban cursado el
mdulo de audiometra y pruebas supraliminares, se les dificult integrar la
informacin en un caso clnico, plantear una hiptesis diagnstica, debiendo
corroborar la informacin en el anexo de respuestas.
A continuacin se presentan las respuestas a dos preguntas abiertas que se
les plantearon a los alumnos.
77
Tabla 7:
Aspectos positivos y negativos expresados por los alumnos
Alumno
Claridad de temas
Sin comentarios
Esttico y didctico
Buen
material
autoaprendizaje
No entiendo Sullivan
La imagen de la audiometra no es
muy ntida
Sin comentarios
Sin comentarios
10
Sin comentario
de
En
algunos
casos
ayudara
informacin
timpanomtrica
Se
aborda muchos contenidos
79
COMENTARIOS
se
encontr
material
publicado
que
incorporara
casos
clnicos,
este tema fue conversado en un inicio con la tutora de esta tesis decidiendo que
este manual se centrara especficamente en la audiometra y resultados de
pruebas supraliminares, sin embargo no se descarta contemplar esta inquietud
en futuros manuales.
Con respecto al destinatario de este manual, si bien fue respondido por
alumnos del diplomado de audiologa de la Universidad Andrs Bello, requiri
en cinco de los diez alumnos, que la mitad de las veces tuvieran que revisar sus
respuestas en el anexo de respuestas y slo cuatro pudieron elaborar una
hiptesis diagnstica sin revisar las respuestas. Slo uno de ellos no pudo en
ningn caso elaborar una hiptesis diagnstica. Esto evidenci la complejidad
del manual ya que integra contenidos tericos expuestos en clases, dentro de
casos clnicos. En este punto cabe destacar que la mayora de los alumnos que
contestaron el manual, si bien pertenecan a un programa de postgrado, eran
alumnos de continuidad de la misma casa de estudios con poca experiencia
clnica o bien eran profesionales cursando el magster que no trabajaban
especficamente en el rea audiolgica, por lo que seguramente revisaban el
anexo para asegurarse de sus respuestas. Slo uno de los jueces opin que
este manual estaba destinado a alumnos de pre grado, sin embargo lo ms
probable es que por su gran experiencia en el rea, le result fcil resolver los
casos lo que no sucedi con la mayora de los alumnos. De todas maneras,
contar con el anexo de respuesta fue muy bien evaluado por los alumnos para
poder ir revisando sus errores y/o aciertos.
Otro aspecto importante a recalcar es la informacin entregada en los
broches de oro y en las secciones no olvidar. El objetivo de esta informacin
era reforzar algunos contenidos tericos y resaltar informacin que se adquiere
con la prctica clnica, lo que tambin fue muy bien evaluado por los alumnos.
Sin embargo, si bien estaba explicada la Escala de Sullivan brevemente en un
broche de oro, sta era nombrada como dato importante en algunos de los
81
sera necesario
verificar
ya
conocidos
para
el
desarrollo
cognitivo,
lingstico
83
CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos en este proyecto y de acuerdo a los objetivos
planteados se concluye que:
Se confeccion un manual interactivo llamado Audiometra y Pruebas
Supraliminares que result ser muy bien evaluado tanto en funcionalidad,
contenidos e interactividad, por los jueces expertos y alumnos encuestados.
Resolver casos clnicos, contando con un anexo de respuesta, broches de
oro y la seccin no olvidar, result ser una modalidad original y prctica que
favorece al manejo de los contenidos.
Se concluy adems que puede ser usado como apoyo al proceso de
enseanza - aprendizaje tanto para alumnos de pre y post grado segn los
expresado por los encuestados.
Por ltimo, se considera importante poder evaluar este manual con
profesionales con mayor experiencia clnica as como crear otros destinados a
interrelacionar ms exmenes auditivos o evaluar especficamente a la
poblacin infantil.
84
GLOSARIO
PTP:
ANSI:
EOA:
Emisiones Otoacsticas
PEATC:
dB:
Decibel
NPS:
SPL:
Tono warble:
SDT:
SRT:
UMD:
ASHA:
AOC:
ARV:
ACJ:
Campo cercano:
85
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
F y Humes,
L.
(2005)
Fundamentos de Audiologa. (3
4) Captulo
IV.
Prueba
Rinne
[en
lnea]
<http://www.ceesordosjerez.es/form_profesorado/Diagnostico.pdf>
[consulta: 7 de septiembre 2011]
5) Captulo
IV.
Prueba
Weber
[en
lnea]
<http://www.ceesordosjerez.es/form_profesorado/Diagnostico.pdf>
[consulta: 7 de septiembre 2011]
6) Captulo
IV.
Set
de
Hartman
[en
lnea]
<http://www.ceesordosjerez.es/form_profesorado/Diagnostico.pdf>
[consulta: 7 de septiembre 2011]
7) De Sebastian, G. (1999). Audiologa Prctica. Buenos Aires: Mdica
Panamericana.
8) Johnson,K. y Winter, M. Audiologic Assesment of Infants and Toddlers.
The Volta Review, Vol. 103(4), 221 - 251
86
J.
y Flexer,
C.
(2011).
13) Mathers, C., Smith, A., Concha, M. (2000). Global Burden of Hearing loss
in the year 2000. Global Burden of Disease.
aos
ms
que
requieren
uso
de
audfonos.
[en lnea]
<http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/hipoacusia.pdf> [consulta:
10 de octubre de 2011].
15) Morales,
C.
(1992).
Otoneurologa
Clnica.
Santiago:
Editorial
Universitaria.
16) Olmo,
J.C.
(2005).
El
campo
sonoro.
[en
lnea]
<http://www.clinicasdeaudicion.com/estudios/campo_sonoro.pdf>
25) Walker G., Dillon H., Byrne D. (1984) Sound field audiometry:
recommended stimuli and procedures. Journal Ear & Hearing, 5(1),1321.[en lnea]
<http://www.fortunecity.com/healthclub/hospital/480/audiometers/warble.t
one.html> [consulta: 4 de noviembre 2011]
88
ANEXOS
a. Encuesta de opinin jueces expertos
b. Encuesta de opinin alumnos
c. Antecedentes de jueces de evaluacin
d. Lista de palabras
e. Escala de Sullivan
89
No nunca
A veces
Siempre
Comentarios:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
90
No nunca
A veces
Siempre
Comentarios:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
91
Preguntas
No nunca
A veces
Siempre
Comentarios
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
92
93
Preguntas
No nunca
A veces
Siempre
0%
50%
100%
94
Integral
CEDIATI
en
Arica,
regin,
realizando
evaluaciones
95
Lista de monoslabos seleccionados al azar, por fa miliaridad y frecuencia de uso, Dr. Benjamn Rosenblt, 1961, Hospital San
Juan de Dios, Santiago.
** Listado de bislabos para nios, Flgo. Cristin Godoy Barrera, Hosp. Dr. Stero del Ro, Santiago , presentadas en el Congreso de
Fonoaudiologa de 1985.
96
e. ESCALA DE SULLIVAN
Traducida por Daphne Marfull Villanueva Flga. MClinAud, Universidad de Melbourne
timpnica.
Es
probable
que
interfiera
con
TODOS
los