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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA REHABILITACIN

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
PROGRAMA MAGSTER EN AUDIOLOGA

AUDIOMETRA Y PRUEBAS SUPRALIMINARES


MANUAL INTERACTIVO ORIENTADO AL MANEJO CONCEPTUAL E
INTERPRETACIN, BASADO EN CASOS CLNICOS

TESIS PARA OPTAR AL GRADO ACADMICO


DE MAGSTER EN AUDIOLOGA

AUTORA:
FLGA. NORA GARDILCIC VENANDY
PROFESORA GUA:
FLGA. MGT. MARTHA ARROCET S.
ASESORA METODOLGICA:
PROF. SRA. ILSE LPEZ BRAVO.

SANTIAGO CHILE
2012

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

INDICE
Pgina
I.

RESUMEN

II.

ABSTRACT

III.

INTRODUCCIN

IV.

MARCO TERICO

a. Clasificacin de las hipoacusias

b. Formas para evaluar la audicin

12

c. Acumetra

13

d. Audiometra Convencional

17

e. Audiometra de Alta Frecuencia

28

f. Medida Supraliminal de la Audicin

29

g. Audiometra Infantil

51

h. Audiometra a Campo Libre

61

V.

OBJETIVOS

64

VI.

METODOLOGA

65

VII.

RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS

69

VIII.

COMENTARIOS

80

IX.

CONCLUSIONES

84

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

X.

GLOSARIO

85

XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

86

XII.

ANEXOS

89

a. Encuesta jueces expertos

90

b. Encuesta alumnos

94

c. Antecedentes de jueces de evaluacin

95

d. Lista de palabras

96

e. Escala de Sullivan

97

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

RESUMEN
El presente trabajo tiene como propsito confeccionar un manual interactivo
que incorpore los procedimientos a utilizar en la realizacin de audiometra y
pruebas supraliminares, con el objetivo de constituir un material de apoyo al
proceso de enseanza-aprendizaje en el rea audiolgica universitaria.
El proyecto se desarroll en dos etapas. En la primera, se elabor el
manual interactivo a travs del anlisis de material existente en nuestro pas y
seleccin del contenido a incorporar en el diseo y elaboracin de ste. Se
confeccionaron dos encuestas para evaluar el material diseado; una dirigida a
los jueces expertos en el rea audiolgica y la otra a alumnos del Diplomado
de Audiologa de la Universidad Andrs Bello. Una vez tabulados los datos
obtenidos

en

dichas

encuestas,

se

hicieron

algunas

modificaciones

relacionadas principalmente a la claridad de los audiogramas utilizados y la


incorporacin de dos nuevos casos clnicos.
Los resultados obtenidos en la evaluacin de expertos y de los alumnos de
post grado, permitieron determinar que el manual interactivo Audiometra y
Pruebas Supraliminares constituye un material de gran utilidad para consolidar
los contenidos aprendido en clases, constituyendo un aporte para la docencia
universitaria.

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

ABSTRACT

This work aims to make an interactive manual that incorporates the


procedures used in conducting an audiometry and supraliminal testing, with the
objective of providing material support to the teaching and learning process in
the area of audiology degree.
The project was developed in two stages. In the first, interactive manual was
developed through analysis of material in our country and selection of content to
be incorporated in the design and development of it. Two surveys were
designed to evaluate the material, one addressed to the judges audiological
experts in the field and the other to students of the Diploma of Audiology at the
University Andres Bello. Once tabulated data from these surveys was obtained,
some changes were made related mainly to the clarity of audiograms used and
the addition of two new clinical cases.
The results obtained in the evaluation of experts and of pupils of post
degree, allowed determine that the interactive manual Audiometry and
Supraliminal Testing constitutes a material of great utility to consolidate the
contents learned into classes, constituting a contribution for university teaching.

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

INTRODUCCIN
La audicin es un sentido esencial para el ser humano que le permite estar
conectado al mundo sonoro, estar alerta frente a situaciones de peligro y en un
nivel ms simblico permite el adecuado desarrollo del lenguaje oral y del
pensamiento. Entonces cualquier patologa que afecte a la audicin repercute
en distinto grado y en diferentes aspectos de la vida de una persona, desde lo
emocional como sentirse aislado, hasta lo social, al no poder comunicarse
adecuadamente.
Existen diferentes exmenes destinados a evaluar la va auditiva en nios y
adultos, pero se considera a la audiometra como una prueba fundamental
para valorar la audicin. Ella permite conocer si una persona escucha. sta
estudia

diversas frecuencias a diferentes intensidades y

sus resultados

orientan a la posible causa de un dficit.


Complementariamente a la audiometra existen pruebas acumtricas, que
son procedimientos que se realizan con diapasones y que permiten corroborar
los resultados obtenidos en la audiometra, especialmente con los dficits que
se localizan en el odo externo y/o medio y las pruebas supraliminares que
tienen como objetivo determinar lesiones cocleares en odo interno o
retrococleares de nervio auditivo. Estas ltimas se realizan a travs de pruebas
de reclutamiento, fatiga auditiva y/o adaptacin. Adems permiten, evaluar
acfenos, determinar simuladores o disimuladores y determinar el grado de
invalidez auditiva en medicina legal. Por esto, poder evaluar adecuadamente la
audicin es fundamental para un buen diagnstico audiolgico que permita
conocer el tipo, grado de prdida y localizacin del dao. De esta manera se
complementa informacin fidedigna para las decisiones mdicas, quirrgicas
y/o protsicas.

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

En la educacin de la audiologa es importante reforzar los conocimientos


tericos adquiridos, no slo con casos clnicos reales, sino que tambin con
material de apoyo con casustica posible de encontrar que ayude al alumno a
integrar lo aprendido de la teora y de la prctica.
Por esta razn y en relacin a la audiometra, en Chile algunos
fonoaudilogos han creado cuadernillos y videos que apuntan a complementar
estos aspectos, sin embargo no estn estructurados como manuales
interactivos con respuesta caso a caso

para que el alumno vaya

autoevaluando sus avances.


En la modalidad de Tesis para optar al grado de Magster en Audiologa de
la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad Andrs Bello, se han creado
manuales interactivos de algunos procedimientos de evaluacin audiolgica
como la Impedanciometra, Emisiones Otoacsticas y Potenciales Evocados
Auditivos, Revisin de las patologas auditivas ms frecuentes, Audfonos,
entre otros, similares de modalidad de autoaprendizaje. Estos materiales
instruccionales han recopilado la experiencia de sus autores, resultando ser
instrumentos eficaces para los alumnos que incursionan en la clnica
audiolgica reforzando los contenidos entregados en clases. Estos manuales
se han apoyado en las teoras ms actuales de enseanza aprendizaje,
donde el alumno participa de manera activa en su propio proceso, basado en
los conocidos estilos y modos de aprendizajes de los estudiantes descritos
ampliamente en dichos manuales.
Siguiendo en esta misma lnea de manuales interactivos y de refuerzo de
contenidos, en el presente trabajo se confeccion un manual de Audiometra y
Pruebas Supraliminares que contiene resultados de casustica real o supuesta
de nios, jvenes, adultos y/o tercera edad. Se seleccionaron las patologas
ms recurrentes en la clnica audiolgica, en que se incluyen datos de
otoscopa, promedio tonal puro (P.T.P.), pruebas de diapasones (Acumetra)
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y/o pruebas supraliminares, que ayudarn a la caracterizacin del cuadro y


localizacin del dao auditivo. El alumno deber complementar, completar,
verificar y/o graficar, segn la tarea solicitada en cada caso. Al final del texto se
anexa un apndice con las respuestas de cada caso clnico presentado.

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MARCO TERICO
El odo es el rgano que cumple con la funcin de captar las ondas sonoras,
transmitirlas y convertirlas en impulsos elctricos. Eugenio Martnez Celdrn
describe brevemente este complejo proceso:
El mensaje sonoro llega, a travs de las ondas areas, al tmpano y ste lo
transmite, mediante la cadena de huesecillos, al odo interno compuesto por
la cclea. En ella, hay un conjunto de lquidos y membranas que vibrarn de
acuerdo a las propiedades que la cadena de huesecillos le haya transmitido.
En la cclea se sita el rgano de Corti compuesto por clulas ciliadas en
cuya base estn conectadas las fibras del nervio auditivo. El movimiento
afecta a dichas clulas, con lo cual se produce un proceso electroqumico que
excita las fibras del nervio. Esa excitacin, en forma de pulsos, es la que
llevar al cerebro el mensaje. (12)
Si hay alguna patologa que afecte al odo en cualquiera de sus partes, la
persona disminuye su capacidad auditiva, dificultando la adecuada transmisin
del mensaje hacia los centros cerebrales.

Clasificacin de las hipoacusias


Las prdidas auditivas o hipoacusias se clasifican de diversas maneras.
Segn el dao anatmico stas se clasifican en:
Hipoacusia de conduccin o de transmisin la cual se caracteriza por
presentar una alteracin en el conducto auditivo externo o en odo medio
lo que conlleva una cada de la va area hasta un mximo 60 dB. En las
formas puras la va sea permanece en los valores normales.
Hipoacusia sensorioneural o de percepcin caracterizada por presentar
un perfil de descenso en igual magnitud para las curvas obtenidas por
va area y por va sea. Es representativo de las lesiones que se
localizan desde el rgano de Corti hasta las reas cerebrales auditivas.

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Hipoacusia mixta donde se observa una mezcla variable de dos patrones


recin descritos debido a que hay coexistencia de dao tanto en los
mecanismos de transmisin como en los de percepcin.(23)
El promedio tonal puro (P.T.P.) se define como el promedio obtenido de los
umbrales audiomtricos en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz. expresados en
dB. HL. Este valor se utiliza para clasificar las hipoacusias segn el grado de
prdida auditiva. La clasificacin de hipoacusia ms usada en Chile es la de la
American Speech-Language-Hearing Association (ASHA), del ao 2005 (1) la
cual considera la audicin normal entre 0 y 20 dB. y detalla la hipoacusia como:

Leve

: 20 a 40 dB.

Moderada

: 40 a 60 dB.

Severa

: 60 a 80 dB.

Profunda

: 80 dB. o ms

Slo en el caso de adultos mayores (sobre 65 aos) (14) el P.T.P. considera


adems la frecuencia 4000 Hz. Esta frecuencia tambin se considera en la
clasificacin descrita por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), sin
embargo en esta ltima, se considera la audicin normal hasta 25 dB HL. (13)
Existe otra clasificacin de hipoacusia descrita por J.G. Clark en 1981 (2)
usada actualmente por la ASHA y que considera la audicin normal entre -10 a
15 dB. La hipoacusia la clasifica como:
Mnima

: 16 a 25 dB.

Leve

: 26 a 40 dB.

Moderada

: 41 a 55 dB.

Moderadamente severa

: 56 a 70 dB.

Severa

: 71 a 90 dB.
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Profunda

: 91 dB. o ms.

La etiologa de las hipoacusias permite clasificarla en:


Hipoacusias hereditarias donde el origen del dficit es de base gentica,
las cuales pueden ser dominantes o recesivas, encontrndose aqu los
sndromes genticos como Waanderburg, Usher, Pendred, etc.

Hipoacusias adquiridas o ambientales no genticas las cuales son


producidas por una noxa externa que puede afectar al embrin o feto
durante el embarazo, por lo tanto el dao auditivo o predisposicin a
ste, est presente al nacer o congnito como en la rubola,
toxoplasmosis y citomegalovirus.

Estn tambin las

hipoacusias

adquiridas de forma tarda, es decir despus del nacimiento y posterior a


ste, como en el caso de meningitis, frmacos ototxicos, anoxia, trauma
por ruido, fractura del hueso temporal, etc. (20)

Si se considera el desarrollo del lenguaje al momento de aparecer la


hipoacusia stas se clasifican en:

Prelingual, en la cual la hipoacusia aparece previo al desarrollo del


lenguaje.
Perilingual en la cual el dficit auditivo se adquiere durante el perodo de
adquisicin del lenguaje aproximadamente entre los 3 y los 5 aos.
Postlingual, aquella hipoacusia adquiridas posterior a la adquisicin del
lenguaje, por lo general a partir de los 5 aos de edad.(17)

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Por ltimo, dentro de las clasificaciones de la hipoacusia tambin se


considera el odo comprometido siendo unilateral cuando el dao se presenta
en un odo y bilateral cuando el dao auditivo est presente en ambos odos.
Existen otras descripciones asociadas con la prdida auditiva que son
importante de consignar como:

Hipoacusia simtrica / asimtrica siendo en las simtricas el grado y


configuracin de la prdida auditiva similar en ambos odos y en las
asimtricas diferente en ambos odos.
Hipoacusia

progresiva

sbita

habiendo

en

la

progresiva

un

empeoramiento de la prdida auditiva con el tiempo y en la sbita la


prdida auditiva aparece brusca o inesperadamente, requiriendo esta
ltima atencin mdica inmediata para determinar su causa y tratamiento.
Hipoacusia fluctuante / estable, siendo la fluctuante aquella donde la
prdida auditiva vara en el tiempo, en ocasiones empeora y en otras
ocasiones mejora y por el contrario, la estable no vara en el tiempo.(2)

Formas para evaluar la audicin


Existen pruebas objetivas y subjetivas para evaluar la audicin. Con
respecto a las primeras, en la actualidad existen diferentes aparatos
electroacsticos que se utilizan para complementar el estudio audiomtrico de
forma objetiva, sin colaboracin del paciente, permitiendo realizar exmenes
como Emisiones Otoacsticas (EOA), Impedanciometra, Potenciales Evocados
Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC) y ltimamente los Potenciales Auditivos

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Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


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de Estado Estable (PEAee) 1. Si bien estos exmenes son importantes, la


descripcin de ellos no es el objetivo del presente trabajo.
En las pruebas subjetivas para medir la audicin se necesita de la
colaboracin del paciente, por lo tanto mientras ms colabore, ms confiable es
el examen. La forma subjetiva ms comn para conocer el grado de audicin de
una persona es la audiometra. Sin embargo, antes de la invencin del
audimetro se experiment con variados instrumentos, entre ellos los
diapasones los cuales siguen siendo utilizados hasta hoy.

Audiometra Instrumental Clsica: Acumetra


El trmino acumetra engloba un conjunto de pruebas que permiten realizar
un estudio cuantitativo y cualitativo de la audicin, determinar la topografa
lesional y establecer un diagnstico diferencial de lesiones uni y/o bilaterales.
En la actualidad hay muchos clnicos que han dejado de realizar estas
mediciones por haberse reemplazado por aparatos electroacsticos como el
audimetro. Existen la acumetra verbal, acumetra con ruido y la acumetra
instrumental. Algunas pruebas realizadas con diapasones se siguen utilizando
en la clnica, para corroborar hallazgos encontrados en la audiometra, o para
controlar posibles equivocaciones cometidas en la medicin de los umbrales
audiomtricos.
El diapasn es un instrumento de acero o de aleaciones de magnesio que
consta de un mango y dos ramas iguales que al ponerse en vibracin producen
un tono de determinada frecuencia. El set ms usado es el de Hartman el cual
consta de cinco diapasones que van desde la frecuencia 128 al 2048 Hz. (20)

Esta ltima tcnica tericamente complementa las aplicaciones de los Potenciales Auditivos de Tronco
Cerebral en la exploracin, ya que ofrece la posibilidad de determinar el umbral auditivo en un espectro
frecuencial ms amplio.

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Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


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Imagen n1: Set de Harman (6)

En este manual slo se describirn las dos pruebas acumtricas ms


utilizadas; Weber y Rinne.

Prueba de Weber (Ernest Heinrich Weber, 1834):


Esta prueba sirve para comparar la audicin por va sea de ambos odos a
la vez. Se hace vibrar el diapasn y se coloca apoyado por su base en el
vrtice, nariz o mentn. Tambin puede ser en los dientes procurando que e l
paciente no utilice prtesis dentarias. Se pedir al paciente que indique por cul
odo oye mejor el estmulo. (18)
Weber indiferente o no lateraliza: El paciente en ambos odos percibe el
sonido con igual intensidad. Se da en audicin normal o en hipoacusias
simtricas.
Weber lateraliza al odo sano. El paciente con hipoacusia sensorioneural
unilateral oir mejor por el odo sano.
Weber lateraliza al odo enfermo: El paciente con hipoacusia de
conduccin unilateral oye mejor el diapasn por el odo enfermo.

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250 Hz
500 Hz
1000 Hz
Fig.1 Audicin normal o
hipoacusia bilateral simtrica.

250 Hz
500 Hz
1000 Hz

Fig.2 Hipoacusia SN de OI

250 Hz
500 Hz
1000 Hz
Fig. 3 Hipoacusia de Conduccin
OI

Tabla 1: Resultados de la prueba de diapasones Weber.

Imagen n 2: Representacin grfica de la prueba de Weber. (5)

Prueba de Rinne (Heinrich Adolf Rinne, 1855):


Esta prueba sirve para comparar la audicin por va area y la audicin por
va sea en cada odo. Se hace vibrar el diapasn y su base se apoya en la
mastoides, para el estudio de la conduccin sea. Se le pide al paciente que
avise cuando lo deja de or, momento en el que se trasladan sus dos ramas
frente al CAE (aprox. 2 cms.) y si le pregunta si lo est oyendo, lo que
correspondera al estudio de la conduccin area. Otra posibilidad es colocar el
diapasn de forma alternada en la mastoides y en la entrada del conducto
auditivo externo y pedirle al paciente que seale por dnde lo oye ms fuerte.
(18)

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Rinne positivo: La audicin por va area es mejor que por va sea lo


que ocurre en audicin normal o con hipoacusia sensorioneural aunque
en esta ltima se reduce la duracin de la sensacin auditiva por ambas
vas.

Rinne negativo: El paciente oye mejor por va sea lo que ocurre en las
hipoacusias de conduccin.

Falso Rinne negativo: Se produce en casos que existe una hipoacusia


sensorio neural unilateral severa a profunda o una anacusia unilateral
con audicin normal o hipoacusia leve del otro odo. Si se pone el
diapasn en el odo anacsico el paciente no escuchar por va area,
sin embargo, por va sea el sonido ser percibido ya que en realidad es
la cclea sana del otro lado la que responde y no el odo estudiado. Este
fenmeno es consignado como Falso Rinne negativo.

(+) 250 Hz (+)


(+) 500 Hz (+)
(+) 1000 Hz (+)

(-) 250 Hz (-)


(-) 500 Hz (-)
(-) 1000 Hz (-)

(-) 250 Hz (+)


(-) 500 Hz (+)
(-) 1000 Hz (-)

Fig.1 Audicin normal o

Fig.2 Hipoacusia de conduccin

Fig.3 Falso Rinne negativo de

hipoacusia SN bilateral.

bilateral simtrica

odo derecho

Tabla 2: Resultados de la prueba de diapasones Rinne.

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Imagen n 3: Representacin grfica de la prueba de Rinne. (4)

Medida Liminal de la Audicin: Audiometra Convencional


La audiometra tonal es la prueba fundamental y bsica con la que la
mayora de las veces comienzan los estudios diagnsticos auditivos. sta
consiste en la obtencin de los umbrales de audicin para las distintas
frecuencias, es decir, el nivel mnimo de presin sonora efectiva, para producir
una sensacin audible.
Para realizar este examen, al igual que para las pruebas supraliminares, se
requiere un audimetro que genera los distintos tonos puros los cuales llegan al
paciente a travs de auriculares, parlantes conocido como a campo libre, o de
un vibrador seo.(18)

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Imagen n4: Audimetro. (24)

Metodologa para la medicin de umbrales audiomtricos


La audiometra se realiza en una cabina sonoamortiguada que atena o
asla el ruido externo. Las frecuencias estudiadas son tonos puros que abarcan
desde la frecuencia 125 o 250 Hz. hasta 8000 Hz. con incrementos de una
octava, el doble de la frecuencia en cada paso, entre ellas. Las mediciones de
conduccin area a 125 Hz. son opcionales incluso algunos audimetros no
incluyen esta frecuencia.
Se comienza evaluando ambos odos por va area mediante auriculares
supraaurales en la frecuencia 1000 Hz., frecuencia ms audible, y se contina
luego en aquel odo cuya respuesta tenga el mejor umbral. Si el paciente indica
que la sensibilidad es la misma en ambos odos en dicha frecuencia, por
convencin, es examinado primero el odo derecho. Se sigue luego con las
frecuencias agudas y posteriormente las graves. Algunos autores aconsejan dar
un tono sobre el umbral para ir descendiendo hasta que se deje de escuchar el
sonido, conocido como mtodo descendente, otros en cambio utilizan el mtodo
ascendente, es decir, la intensidad del estmulo se inicia con intensidades bajas
18

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

que van subiendo de 5 en 5 dB. hasta que el paciente seale que percibe el
estmulo.(7). Si no hay respuesta se sigue aumentando la intensidad del
estmulo hasta la mxima salida del audimetro, aproximadamente 120 dB.
El paciente debe indicar que percibe el estmulo mediante un pulsador o
levantando su mano cada vez que escuche el estmulo. Al momento de una
falla en la respuesta del paciente, se incrementa la intensidad en 5 dB. hasta
que se corrobore la misma respuesta 2 veces consecutivas o el 50% del tiempo,
as esta respuesta se registra como umbral.
La va sea es evaluada mediante un vibrador seo colocado sobre la
mastoides del odo a evaluar desde la frecuencia 250 Hz. hasta 4000 Hz. La
tcnica utilizada es la misma que para la va area sin embargo el nivel de
salida mxima de los equipos es entre 40 y 80 dB. variando segn frecuencia.
(3). Los resultados son consignados en un grfico llamado audiograma donde
se anotan los umbrales del paciente para cada frecuencia de acuerdo a una
simbologa estandarizada.
En la ordenada se consigna la intensidad del sonido en dB. En la abscisa se
consignan las diferentes frecuencias en unidades Hertz (Hz). Al observar la
imagen n 5, la zona coloreada con forma de banana es llamada Zona Clara o
Zona del Lenguaje, es decir, la zona que concentra los componentes
significativos del habla que ocurren a una voz conversacional, dentro del
espectro acstico. (10)

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Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


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Frecuencias

I
n
t
e
n
s
i
d
a
d
e
s

Imagen n5:

Audiograma

Simbologa

Va area sin
enmascarar
Va area
enmascarada
Conduccin
sea sin
enmascarar
Conduccin
sea
enmascarada
Ayudas
auditivas
Implante
Coclear
FM

Derecha

Izquierda

Campo
Libre
S*

Binauralidad

<

>

BoA

RC

LC

BC

No
especificado

Sin
Respuesta

S: Soundfield = Campo Libre


Tabla n 3: Simbologa utilizada para escribir los audiogramas por cada odo. (11)

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Enmascaramiento
Cuando un sonido aplicado a un odo es lo suficientemente intenso para que
a travs de la vibracin del crneo, parte de la seal sea escuchada por el odo
del otro lado, se habla del fenmeno de audicin cruzada o sobreaudicin. Este
fenmeno puede llevarnos a una incorrecta conducta teraputica ya que la
porcin de sonido que proviene del odo contrario puede simular una
sensibilidad auditiva falsa, apareciendo una curva sombra. Para evitar este
problema, y a fin de encontrar la curva real de la audiometra, debemos
enmascarar o anular el odo que no queremos evaluar.
En audiologa se define como enmascaramiento clnico, al procedimiento
mediante el cual se presenta un ruido al mejor odo para prevenir que ste oiga
el sonido entregado al odo que queremos investigar. Por va area esta
conduccin puede ocurrir cuando un sonido supera en promedio los 40 dB
utilizando auriculares supraaurales. Esto se hace ms evidente cuando
examinamos la va sea, ya que al utilizar el vibrador, por va transtemporal,
pericranena o transcraneana, ambas ccleas son estimuladas siempre. (9)

Condiciones para un enmascaramiento ptimo


El ruido enmascarante ms efectivo ser el que produzca el mayor cambio
del umbral con la menor intensidad y por lo tanto debe ser audible en el lado
que queremos eliminar. Esto se denomina criterio de eficacia. El nivel
enmascarante efectivo, Katz lo define como la unidad que se usa para indicar la
potencia del ruido enmascarante y le da al audilogo un mtodo para controlar
la sensibilidad auditiva del paciente en el odo no evaluado.
El ruido enmascarante tambin debe cumplir con el criterio de no
repercusin, es decir, si se aplica el enmascaramiento con un auricular
21

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


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supraaural, la atenuacin interaural o amortiguacin auditiva que sucede


cuando un sonido

pasa de un lugar al otro del crneo, es de 40 dB. de

promedio, por tanto, el nivel de enmascaramiento no debe superar en 40 dB. la


va sea del lado explorado. Para solucionar en cierta medida esta dificultad se
puede utilizar audfonos de insercin que aumentan la atenuacin interaural y
que vara tambin dependiendo de la frecuencia.
Los tipos de ruidos enmascarantes que estn disponibles en los audimetros
actuales son:
Ruido Blanco, White Noise, el cual corresponde a un ruido de densidad
espectral constante es decir, que tiene la misma energa por ciclo en
todo el espectro de frecuencias del audimetro.
Ruido Blanco de banda estrecha, Narrow Band Noise, el cual
corresponde a una banda de ruido blanco centrada en la frecuencia que
se quiere enmascarar, por lo tanto vara la energa segn la frecuencia
que se estudia.
Ruido Rosa, Pink Noise, muy similar al ruido de banda estrecha aunque
excluyendo a la frecuencia en estudio.
Speech Noise por convencin se describe en ingls. Es ruido blanco con
una disminucin de la densidad espectral de 12 dB. por octava a partir de
1000Hz. hacia las frecuencias altas.

Consideraciones para el enmascaramiento por va area

El crneo reacciona de manera distinta para cada frecuencia por lo que se


recomienda utilizar valores de atenuacin interaural independiente para cada
22

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

frecuencia en estudio. Esta atenuacin interaural o audicin cruzada es definida


por Katz como la reduccin o prdida de energa de un sonido, desde el odo
evaluado a la cclea del odo no evaluado. Goldstein recomienda los siguientes
valores: (20)

FRECUENCIA (Hz)

ATENUACIN (dB)

125

35

250

40

500

40

1.000

40

2.000

45

4.000

50

8.000

50

Tabla n 4: Atenuacin por cada frecuencia (20)

Utilizando fonos de insercin se puede aumentar la atenuacin interaural


como se muestra en el siguiente ejemplo con fono intraconducto Eartone:

FRECUENCIA (Hz)

ATENUACIN (dB) Eartone 3A

Atenuacin TDH.39 (dB)

250

95

50

500

95

60

1.000

85

60

1.500

75

55

2.000

75

60

3.000

85

60

4.000

80

65

8.000

80

--

Tabla n 5: Atenuacin interaural comparativa de los auriculares intraconducto EARTONE 3 y los


auriculares supraaurales TDH-39 con almohadillas MX-41/AR (Killion,1985).(20)

23

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


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La va area se enmascara cuando en la frecuencia a estudiar existe una


diferencia de una atenuacin interaural o ms entre el umbral auditivo de la va
area del odo estudiado y el umbral seo del odo no estudiado, usando como
referencia los valores de atenuacin interaural anteriormente descritos.
Clnicamente cuando estamos midiendo los umbrales areos y an no tenemos
certeza sobre los umbrales seos, se debe aplicar el mismo criterio anterior, es
decir, se enmascara cuando en la frecuencia que se est evaluando existe una
diferencia de audicin por va area del odo estudiado y no estudiado de una
atenuacin interaural. (9)

Consideraciones para el enmascaramiento por va sea


Al apoyar el vibrador en la mastoides de un odo, la seal llega a la otra
cclea casi sin prdida auditiva es decir la atenuacin es de 0 dB. Clnicamente
puede haber diferencias de 5-10 dB. debido a alguna variacin subjetiva de
resultados, colocacin del vibrador, diferencias debido a la piel y forma del
crneo y mejor transmisin de altas frecuencia si el punto de aplicacin de
vibrador es ms cercano a la cclea.

Como esta atenuacin es casi nula por va sea se debe enmascarar


siempre. Si no se realiza este procedimiento se est evaluando la va sea del
mejor odo. La excepcin para no hacerlo es slo cuando la va area y la sea
coinciden o slo hay una diferencia de 10 dB. Debido a que la sea real estar
siempre entre la va sea no enmascarada y la area, y no puede ser ms baja
que la area, la sea que se mide es la real.

24

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

Consideraciones para el enmascaramiento para la Discriminacin de la Palabra


Se debe enmascarar cuando la intensidad de presentacin de palabras en el
odo evaluado y P.T.P. areo u seo del odo no evaluado difieran en una
atenuacin interaural; 40 dB. El ruido enmascarante utilizado es Speech Noise.

Procedimientos para enmascarar tanto va area como va sea


Existen varios mtodos y procedimientos descritos para enmascarar el odo
que no se desea evaluar como el mtodo Sensory-neural Acuity Level (S.A.L.),
mtodo de Rainville, mtodo de Sebastin, entre otros. Sin embargo, en este
trabajo slo se describen los mtodos ms usados en la prctica clnica que son
el mtodo de Hood modificado y las frmulas para determinar el nivel mnimo y
mximo de enmascaramiento a utilizar.
El mtodo de Hood modificado tambin se denomina de desplazamiento del
umbral, de plateau (meseta) o psicoacstico el cual fue descrito por Hood en
1960. Se utiliza ruido de banda estrecha para evaluar ambas vas auditivas.
Se aplica por va area ruido de banda estrecha a 10 dB. sobre el umbral
auditivo areo de la frecuencia del odo que se desea enmascarar. Luego se
determina el umbral auditivo de la va que se est evaluando (area u sea), de
la frecuencia del odo a evaluar. Con este umbral obtenido se aumenta en 10
dB. la intensidad del enmascaramiento aplicado y se verifica el umbral obtenido
en el odo evaluado. Si se mantiene el umbral obtenido, se aumenta por
segunda vez en 10 dB. ms el ruido enmascarante y se vuelve a verificar si se
mantiene el umbral. De mantenerse ste se repite por tercera y ltima vez el
incremento de 10 dB. del ruido enmascarante y se vuelve a verificar que se
mantenga el umbral. Si ste se mantiene, esa medicin se considera el umbral
real. Si el umbral del odo examinado va cambiando por cada incremento, se
25

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Nora Gardilcic V.

debe repetir el procedimiento antes descrito hasta que el umbral del odo
evaluado se mantenga, es decir, se encuentre una meseta con 3 incrementos
consecutivos del ruido enmascarante.

Determinacin de niveles mnimos y mximos de enmascaramiento


Se debe conocer el umbral de conduccin sea del odo no evaluado para
determinar si el enmascaramiento es necesario y los umbrales de conduccin
area en el odo no evaluado para determinar cunto se necesita para
enmascarar.
Los siguientes conceptos se deben tener presente para aplicar las frmulas
correctamente.
Nivel de Enmascaramiento Efectivo (E.M.L.), se refiere a la cantidad de
ruido que se necesita usar para enmascarar. Indica el nivel en el cual el
umbral de una persona es cambiado por el enmascarador. Este valor es
muy importante en audiologa porque si existe audicin cruzada en el
odo no evaluado, le permite al audilogo elevar el nivel de audicin de la
persona lo suficiente en el odo no evaluado como para evitar ese
fenmeno. Si se entrega suficiente enmascaramiento para prevenir la
audicin cruzada y la persona todava responde en el mismo nivel a la
seal entregada en el odo evaluado, entonces obviamente no hubo
audicin cruzada en la bsqueda del umbral previo.
Enmascaramiento Mnimo (Min Mask), es el cambio de umbral
significativo ms pequeo, 5 dB., en el odo no evaluado debido al ruido
enmascarante que es entregado en dicho odo.

26

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Nora Gardilcic V.

Enmascaramiento inicial (Init Mask) el cual es definido por Katz como la


primera seal de enmascaramiento entregado para evitar la audicin
cruzada

en una

frecuencia

particular.

Idealmente,

el

nivel

de

enmascaramiento inicial necesita estar en el nivel de enmascaramiento


mnimo o de preferencia ms arriba. Debe ser lo suficientemente fuerte
para cambiar el umbral en forma significativa y no ser tan elevado como
para sobreenmascarar el odo evaluado. Debe dar una indicacin
inmediata si el tono fue escuchado contralateralmente y minimizar el
nmero

de

pasos

para

enmascarar.

Katz

propone

que

este

enmascaramiento inicial sea de 30 dB. por sobre el umbral areo de una


persona en el odo no evaluado. Si el enmascaramiento en el odo no
evaluado no produce cambios en los umbrales del odo evaluado,
entonces no se necesita ms enmascaramiento. Sin embargo, si el
umbral vara en 20 dB. o ms como resultado del enmascaramiento
inicial, se necesita enmascaramiento adicional. (9)
Enmascaramiento mximo (Max Mask) segn Studebaker en 1967 y
comentado por Katz, (9) es el nivel ms alto de enmascaramiento areo
efectivo que se puede usar sin sobreenmascarar el odo evaluado.

Frmula de Enmascaramiento mximo segn Katz

AI + VO (de odo evaluado)


AI: Atenuacin Interaural

VO: Va sea

Tabla n 6: AI determina la cantidad que se necesita para llegar a la cclea opuesta y VO


determina cunto ms o menos es permitido.

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Efecto de Oclusin
Cuando un odo es cubierto por un auricular, se produce una alteracin en
las respuestas de conduccin sea. El cambio es una mejora falsa, pero
medible, en el umbral de conduccin sea en el odo no evaluado. Es un factor
a considerar cuando el odo no evaluado es normal o con hipoacusia
sensorioneural,

por

lo

que

en

esos

casos

se

debe

aumentar

el

enmascaramiento para anular la presin sonora adicional que es transmitida a


la cclea, segn Sanders (1978), citado en Katz (9). Las frecuencias que se
afectan por el efecto de oclusin son: 250, 500 y 1000 Hz. Se sugiere aumentar
el nivel del enmascaramiento en dichas frecuencias como se seala a
continuacin.
250Hz

500Hz

1000Hz

15 dB

15 dB

10 dB

Tabla n 7: Goldstein y Mewman , 1994 citado por Katz.(9)

Audiometra de Alta Frecuencia


En la evaluacin audiomtrica clsica no se consideran los umbrales
auditivos para frecuencias ms altas que 8.000 Hz. Sin embargo, a partir de la
dcada de 1960 se comenz a explorar la audicin en altas frecuencias ya que
se descubri que las clulas ciliadas de los animales tratados con sustancias
ototxicas iniciaban su degeneracin en la zona de las frecuencias ms agudas
y tambin se observ que la hipoacusia inducida por un traumatismo acstico se
iniciaba por el lmite superior de la banda frecuencial. Para realizar este tipo de
audiometra se requiere un audimetro capaz de emitir tonos puros de altas
frecuencias para poder explorarlas sobre 8.000 a 18.000 o 20.000 Hz.
En este tipo de audiometra tambin se parte con el mejor odo utilizando la
misma tcnica para encontrar el umbral que en la

audiometra

convencional,
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Nora Gardilcic V.

partiendo con la frecuencia 8.000 Hz., continuando con 10.000, 12.000, 14.000
HZ. y as sucesivamente hasta 18.000 o 20.000 Hz. Por el momento no se
ofrece la posibilidad de realizar enmascaramiento mediante ruido blanco o de
banda estrecha que alcance las frecuencias necesarias, aunque realmente el
problema es poco importante debido a la escasa presencia de lateralizacin por
va area. Estas mediciones se utilizan en investigacin, es decir, para conocer
ms de cmo funciona el odo en su totalidad y como un procedimiento clnico
de monitoreo de pacientes expuestos a

situaciones

que

pueden causar

dao al odo interno como trauma acstico, ototoxicidad o presbiacusia. (20)

Medida supraliminal de la audicin


Las pruebas supraliminares corresponden a una serie de pruebas realizadas
en pacientes con hipoacusias sensorioneurales, que se caracterizan por utilizar
como estmulos, sonidos cuya intensidad est por encima del umbral auditivo.
El estudio de la audicin supraliminar permite la evaluacin de las siguientes
perturbaciones o disfunciones en el sistema auditivo.
Distorsin de intensidad o reclutamiento, es decir, una relacin anormal
entre sonoridad, sensacin psquica de intensidad, e intensidad fsica del
estmulo.

Distorsin de frecuencia o diploacusia, es decir, dos sonidos de la misma


frecuencia se perciben con dos tonalidades distintas en cada uno de los
dos odos. Se estudia a travs de una anamnesis y en general es preciso
contar con un cierto conocimiento musical.

Distorsin de tiempo o duracin de una sensacin anormalmente larga o


en otros casos fatiga auditiva.
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Las dos primeras alteraciones orientan a la presencia de una patologa


sensorial y la distorsin del tiempo a una patologa neural. (20)

Imagen n 6: Esquema resumen de las principales caractersticas de las lesiones sensoriales y neurales .

A continuacin se expondrn las diferentes pruebas supraliminares que


orientan a patologas cocleares y neurales y que consideran las alteraciones
anteriormente expuestas.

Pruebas que orientan a patologas cocleares


El concepto de reclutamiento se refiere al fenmeno descrito por Fowler en
los aos mil novecientos treinta, y consiste en la distorsin de la sensacin
sonora, caractersticas de las cocleopatas. Es la capacidad de ciertos odos
con hipoacusia, que no perciben a intensidades umbrales, de or con igual o
ms intensidad un estmulo de mayor amplitud. Esto se debe a que si existe
30

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Nora Gardilcic V.

una lesin en las clula ciliadas externas, las encargadas de amplificar las
seales dbiles entre otras cosas, las seales de baja intensidad no son
percibidas ni amplificadas, en cambio las seales intensas que impactan
directamente en las clulas ciliadas internas se perciben normalmente. Existen
numerosos mtodos para medir el fenmeno de reclutamiento, exponiendo a
continuacin los ms utilizados.

Nivel de Molestia Auditiva o Loudness Disconfort Level L.D.L


Esta prueba descrita por Hood y Poole, 1966 consiste en buscar el umbral
de molestia auditiva principalmente en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000
Hz. En sujetos normales aparece a ms de 80 dB. sobre el umbral,
aproximadamente entre los 100 y 110 dB. de intensidad. En sujetos que
presentan distorsin de la sonoridad aparece antes de los 80 dB. sobre el
umbral auditivo. Este estrechamiento del campo auditivo o campo auditivo
acortado, indica reclutamiento. Tiene lugar en los casos de sordera de
percepcin con lesin coclear.
Las instrucciones son sealadas al paciente indicndole que va a escuchar
unos pititos que van a ser cada vez ms fuerte y debe levantar su mano, o
apretar el pulsador al momento que le moleste y ste cesar inmediatamente.
Una vez realizada la audiometra tonal liminar, se selecciona la frecuencia a
estudiar, se comienza a entregar un estmulo discontinuo que se inicia a nivel
umbral y que va aumentando de a 5 dB. en forma constante. El evaluador
detiene inmediatamente la prueba, cuando el paciente seala que el estmulo le
molest.
La intensidad a la cual se encontr el umbral de molestia auditiva se anota en
el audiograma en la frecuencia estudiada, con un tringulo rectngulo a derecha

31

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

o izquierda de la lnea de la frecuencia, segn el odo evaluado. Se debe


recordar utilizar el color rojo para el lado derecho y azul para el izquierdo. Si el
paciente adems refiere algiacusia o dolor, que en algunos pacientes coincide
con el umbral de molestia, se debe rellenar todo el smbolo correspondiente a la
frecuencia que lo manifiesta. De no haber molestia auditiva se anota L.D.L (-) al
final del audiograma.

Imagen n 7: Audiograma con la grfica de L.D.L.

Mtodo de equiparacin binaural de Fowler o Alternate Binaural Level Balance


(A.B.L.B.)
Este mtodo descrito por Fowler en 1936, est basado en la comparacin de
la sensacin de intensidad entre el odo hipoacsico y el normo oyente o menos
hipoacsico, basado en el conocimiento que a intensidades por sobre los 50 dB.
el odo con reclutamiento percibir igual o mejor la sensacin sonora con
respecto al odo sano o sin reclutamiento.
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Esta prueba se realiza cuando existe una diferencia por va area entre
ambos odos de al menos 30 dB. y un umbral en el odo sano mejor de 25 dB.
en la frecuencia utilizada para el estudio (23). Se requiere de audimetro de dos
canales y no es posible realizarla en los casos siguientes:
Audicin unilateral
Perfiles audiomtricos similares en los dos odos
Excesiva diferencia de audicin entre ambos odos
Prdidas auditivas significativamente importantes
Una vez realizada la audiometra tonal liminar se verifica la diferencia por va
area antes mencionada. Se puede realizar en las frecuencias 500 1000
2000 y 4000 Hz. Se inicia eligiendo una frecuencia y se explica al paciente que
va a escuchar dos tonos, uno en cada odo. Luego se aumenta la intensidad en
el odo mejor y por el otro se iniciar un aumento gradual hasta que equipare la
sonoridad del primero. El paciente avisa cuando lo escucha igual.
En el odo sano se entregan 20 dB. por sobre el umbral auditivo y en el odo
con la hipoacusia se pone a nivel umbral y se va aumentando de 5 en 5 dB. la
intensidad de este ltimo hasta que el paciente indique que en ambos odos la
sonoridad es igual. Una vez equilibrada la sensacin de volumen, se comienza
a elevar 20 dB. en el odo mejor y despus se aumenta la intensidad en el
contrario, nuevamente de 5 en 5 dB. hasta que el paciente manifieste que
escucha igual en ambos odos. Se sigue as hasta que el paciente equipare
intensidades, se llegue al lmite de la salida del audimetro o hasta que se
encuentre el umbral de molestia auditiva del paciente. Se contina el mismo
procedimiento en otras frecuencias.
Los resultados se anotan en el mismo audiograma usando la misma
simbologa que en la audiometra, crculo rojo para el odo derecho hacia la
izquierda de la abscisa correspondiente a la frecuencia examinada y equis azul
33

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

hacia la derecha. Se unen mediante un trazo recto. Ambos smbolos se ponen


en la lnea horizontal que seala la intensidad que se ha debido dar para igualar
la sensacin.
Se ejemplifica en el cuadro siguiente.

Imagen n 8: Audiograma con la grfica de Fowler

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Imagen n 9: Grfico de la interpretacin de la Prueba de ABLB (9)

Existe otra prueba llamada Balance auditivo monoaural bitonal de Reger


(1936), la cual se utiliza en los casos de sorderas bilaterales en las que no es
posible hacer la prueba de Fowler. Se efecta el balance con un mismo odo
aplicando alternadamente dos tonos. Es poco usado por la dificultad subjetiva de
interpretacin y por la necesidad de que existan 30 dB. por lo menos entre dos
tonos en el mismo odo.

Inversin del Weber audiomtrico (I.W.A.) Dr. Juan Viada


Esta prueba biaural requiere una diferencia de al menos 20 dB. entre ambos
odos en la frecuencia que se quiere estudiar. Cuando existe una hipoacusia
sensorioneural unilateral de al menos 20 dB. de diferencia, al estimular a
intensidad umbral, el paciente referir or por el odo mejor. Si aumentamos la
intensidad del estmulo en forma progresiva, puede ocurrir que llegado a cierto
nivel, el fenmeno descrito no se produzca y el paciente comience a or en forma
igual por ambos odos o que se invierta y escuche mejor por el odo hipoacsico.

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Se realiza en frecuencias 500 1000 2000 y 4000 Hz. En esta prueba se


posiciona el vibrador seo en la frente del paciente y se le da un estmulo
intermitente a nivel umbral. Se le dice al paciente que va a escuchar un sonido y
que debe sealar hacia dnde lo oye. Luego se va subiendo la intensidad de a 5
dB. pudiendo realizarse la prueba hasta el mximo de salida del vibrador seo.
En el audiograma se anota en la lnea de la frecuencia estudiada, hacia
dnde oye el paciente igual como se anota el Weber, con flechas rojas hacia el
odo derecho y azules hacia el odo izquierdo.

Imagen n 10: Grfico de la representacin grfica de I.W.A

La prueba se considera negativa si al estimular con intensidades crecientes


se sigue oyendo por el odo mejor y positiva si al aumentar la intensidad del
estmulo, ste se comienza a escuchar hacia la lnea media o se oye en el odo
peor, siendo esto ltimo seal de sobre-reclutamiento. Cabe sealar la
posibilidad de falsos positivos cuando se trabaja con altas intensidades.

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Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


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Diploacusia
Dos sonidos de la misma frecuencia se perciben con dos tonalidades
distintas en cada uno de los dos odos. Para evaluar este aspecto existe la
prueba Balance del Volumen Monoaural o Monaural Loudness Balance (MBL),
la cual se aplica en hipoacusias sensorioneurales unilaterales o asimtricas y
consiste en comparar el aumento de volumen en una frecuencia en que el
paciente posee audicin normal

versus el aumento del volumen en una

frecuencia en la que el paciente tiene una prdida auditiva.(21)

Limen diferencial
Este concepto se basa en que pacientes con lesiones cocleares, pueden
detectar pequeas variaciones en los umbrales de intensidad para tonos puros.
En sujetos normales el umbral diferencial de intensidad es igual o superior a 2
dB. En hipoacusia sensorial, este umbral se acorta a 1 dB. e incluso menos.

Deteccin de pequeos cambios de intensidad o Short Increment Sensitivity


Index (S.I.S.I.)
Es una prueba monoaural que fue descrita por Jerger y que se basa en el
supuesto que las personas con hipoacusias de tipo cocleares, que reclutan,
presentan una mayor capacidad para detectar pequeos cambios de la presin
sonora prximos al umbral (23). Jerger en 1961 sugiere, segn es citado por
Katz, (9) que esta prueba no debe ser visualizada como un test de reclutamiento,
sino ms bien un test para determinar sitio de la lesin y se debe complementar
con los estudios de balance de sonoridad. Para esta prueba se requiere de un
audimetro con la posibilidad de tomar el sisigrama.

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Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


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Se realiza audiometra tonal liminar y se selecciona la frecuencia a investigar


que puede ser 500, 1000, 2000 y 4000 Hz; de preferencia las dos ltimas. Se le
indica al paciente que escuchar un tono continuo y de vez en cuando percibir
un pequeo aumento en la intensidad. Debe levantar la mano o apretar el
pulsador cuando esto pase. Una vez que ha comprendido las instrucciones, la
prueba comienza dando un tono puro de 20 dB. sobre el umbral en el odo a
investigar y se entregan incrementos de 5 y luego de 3 dB. para condicionar al
paciente. Se cuantifican los incrementos percibidos por el paciente slo a 1 dB.
Cada uno de estos incrementos tiene un valor de un 5% y el puntaje mximo es
de 100%. Los sujetos normales no detectan incrementos de 1 dB. o menos. Los
resultados se expresan en porcentajes de aciertos para cada

frecuencia

anotados en un sisigrama.
SISI GRAMA

512Hz

1024Hz

2048Hz

4096Hz

OD

0%

60%

70%

80%

OI

50%

50%

70%

100%

Tabla n 8: Grfico de la representacin grfica de la prueba SISI.


Ejemplo SISIGRAMA Tipo I. (7)

20% o menos de aciertos se considera reclutamiento negativo o normal.


20 60% de aciertos, es resultado dudoso.
60% o ms de aciertos, reclutamiento positivo o lesin coclear.

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Los resultados son altos en las lesiones cocleares, como en los sndromes
de Mniere. En odos normales e hipoacusias de transmisin son bajos y
variables en las presbiacusias. (20)
En hipoacusias moderadas conviene colocar 30 dB. sobre el umbral tonal y
en las profundas 10 dB. Se debe cautelar las diferencias entre las vas areas
de

ambos

odos

por

la

posibilidad

de

utilizar

en

algunos

casos

enmascaramiento. Es recomendable no realizar la prueba a intensidades


mayores de 60 dB. debido a la mejor posibilidad de percibir un mayor nmero
de incrementos de 1 dB. lo que baja la confiabilidad de la prueba.

Pruebas que orientan a patologas neurales


La adaptacin auditiva es un fenmeno normal que se manifiesta despus
de escuchar un sonido continuo al menos durante 60 segundos y corresponde a
una disminucin de la frecuencia de descarga neural, la cual se recupera
inmediatamente tras eliminar el estmulo. Es independiente de la intensidad de
ste. La fatiga post-estimulatoria tambin es un fenmeno normal y ocurre
luego de presentarse el estmulo durante un cierto tiempo. Esta cada
postestimulatoria transitoria de la sensacin sonora aumenta de forma
proporcional al nivel de intensidad del estmulo, especialmente sobre 70 dB. Es
de ms lenta recuperacin que la anterior.

En las patologas auditivas retrococleares, existen dos fenmenos que


consisten en la distorsin de la temporalidad de la sensacin sonora; el
fenmeno de fatiga auditiva peri - estimulatoria y el de adaptacin auditiva
patolgica. El primer fenmeno se caracteriza por la disminucin de la
sensacin sonora al corto tiempo de estar oyendo estmulos de alta intensidad y

39

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

de lenta recuperacin. En cambio la adaptacin auditiva patolgica ocurre una


habituacin a los pocos segundos de escuchar estmulos de baja intensidad o
cercanos al umbral con un perodo de recuperacin posterior patolgicamente
aumentado.

Las pruebas para evaluar la adaptacin auditiva patolgica son:

Tone Decay, Test de Carhart o Prueba de deterioro del umbral tonal la cual fue
descrita por Carhart en 1957 y consiste en emitir en el odo un tono continuo a
intensidad umbral o a 5 dB. sobre el umbral (15) y se va aumentando en 5 dB.
hasta que se encuentre un nivel en el cual el tono sea odo en forma continua
durante 60 segundos. Se le explica al paciente que va a escuchar un tono
continuo y que debe avisar cuando deje de orlo. Se debe tomar el tiempo
durante el cual el paciente est oyndolo. Cuando avisa que dej de escucharlo
y ha transcurrido menos de un minuto, se aumenta la intensidad en 5 dB. y as
sucesivamente hasta que se encuentra un nivel en el cual el tono es escuchado
por 60 segundos sin interrupcin o hasta la mxima salida del audimetro. Se
realiza en las frecuencias 500 1000 2000 y 4000 Hz.

Se consignan en un grfico los resultados en dB. de deterioro.

CARHART
512Hz

1024Hz

2048Hz

4096Hz

OD

10dB

15dB

20dB

40dB

OI

0dB

0dB

0dB

0dB

Tabla n 9: Grfico de la representacin grfica de la prueba de CARHART.

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Si la cifra obtenida es igual o mayor a 25 dB. se calcula la velocidad de


deterioro utilizando la siguiente frmula.

Velocidad de Deterioro:

dB. deteriorados x 60 sgdos


Tiempo total de la prueba en sgdos

El resultado se indica de la siguiente manera:


Tipo I: No sobrepasa de 5 dB. en 500 o 1000 Hz. o no es mayor de 10 y
15 dB. en 2000 y 4000 Hz. respectivamente. Est presente en sujetos
normales o con hipoacusia de conduccin.
Tipo II: Corresponde a cualquier cifra entre 5 y 20 dB. en los 500 Hz o
1000 Hz., entre 10 y 25 dB. en 2000 y entre 15 y 30 dB. en 4000 Hz.
Presenta en el 10 % de lesiones cocleares y de tronco cerebral y 5% de
las lesiones neurales.
Tipo III: Magnitud de deterioro sobrepasa el mximo para el tipo II
habiendo dos trazados caractersticos. Aquel donde el paciente logra
escuchar el estmulo durante un minuto antes de alcanzar la mxima
salida del audimetro y aquel donde no es posible encontrar una meseta
por lo que se va aumentando la intensidad del estmulo hasta la salida
mxima del audimetro. Caracterstico de lesiones retrococleares en que
el deterioro se encuentra menor a 15 dB. por minuto.
Tipo IV: Deterioro muy rpido, mayor a 15 dB por minuto. Est presente
nicamente en lesiones neurales.
Adems de diferenciar entre lesiones cocleares y neurales, esta prueba
demuestra la presencia de una adaptacin auditiva patolgica en un cierto

41

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Nora Gardilcic V.

porcentaje de los pacientes con lesiones de tronco cerebral con hipoacusia o


con audicin normal. (15)
Los test para evaluar fatiga peri-estimulatoria son:
Test de Adaptacin Supraumbral o Supra-threshold Adaptation Test o STAT.

Jerger y Jerger en 1975 desarrollaron esta prueba basndose en la


observacin de la adaptacin anormal o fatiga asociada a patologas
retrococleares y que sta ocurrira primero en las frecuencias de alta intensidad.
Es una prueba diseada para estudiar el deterioro en una forma fcil y rpida.
El test se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 Hz. y el paciente no debe
presentar reclutamiento. En el odo a examinar se entrega tono puro a 110 dB.
HL durante un minuto y en el odo contralateral se envan 90. dB HL de Ruido
Blanco. El paciente debe avisar cuando deje de or el tono puro. Se debe
esperar al menos un minuto al realizar la prueba entre frecuencia y frecuencia.
Los resultados se consignan con un cuadro usando signos + (positivo) y
(negativo).
S.T.A.T.
500 Hz

1000 Hz

2000 Hz

OD.

(+)

(+)

(+)

OI.

(-)

(-)

(-)

Tabla n 10: Grfico de la representacin grfica de la prueba STAT.

(+) Si el paciente oye por menos de 60 segundos lo que indica lesin


retrococlear.
(-) Si el paciente escucha el tono durante los 60 segundos.

42

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La prueba de STAT es ms efectiva en la identificacin de patologas


retrococleares, cuando los resultados positivos estn por debajo de la
frecuencia 2.0 KHz. (19)

Logoaudiometra o Audiometra verbal


Capacidad de una persona para entender el habla como el parmetro
mensurable ms importante en el estudio de la funcin auditiva (20), ya que
muchas veces los valores obtenidos en la audiometra, para va area u sea,
no se condicen con lo obtenido en la audiometra verbal.

Clasificacin de las pruebas verbales


Existen dos tipos de clasificacin de las pruebas verbales; pruebas liminares
y pruebas supraliminares. Los resultados de estas pruebas se anotan en un
grfico denominado logoaudiograma. En las ordenadas se anotan los
porcentajes de los resultados de las pruebas y en las abscisas a las
intensidades a las cuales el paciente responde.
Las pruebas liminares buscan el umbral o mnimo nivel de intensidad a la
que el sujeto responde. Se estudia cada odo por separado a travs de los
auriculares del audimetro. El resultado obtenido se registra en decibel (dB).
Umbral de Deteccin Verbal o Speech Detection Threshold (SDT) el cual
indica cuando se detecta la voz, sin necesidad de que se entienda su
significado. Se comienza

presentando una palabra a 0 VU y se va

manipulando el dial de intensidad del audimetro en pasos de 5dB. hasta


que el habla sea escuchada (9).

43

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Nora Gardilcic V.

Umbral de Recepcin Verbal o Speech Recognition Threshold (SRT) el


cual indica la intensidad a la que el individuo puede repetir correctamente
el 50% de las palabras presentadas. Se deben seguir tres pasos:

1. Explicarle al paciente que va a or una lista de palabras, cada vez


a menor intensidad las cuales debe repetir una por una.
2. Se inicia presentando al paciente dos palabras de la lista
especfica a 30-40 dB. por encima de lo que se sospecha sea su
umbral. Si las repite correctamente, bajar 10 dB. y presentar otra.
Continuar bajando hasta que la respuesta sea incorrecta.

3. Luego se incrementa 15 dB. y se presentan 4 palabras para que


repita. Si lo hace correctamente, bajar 5 dB. y seguir hasta que
slo repita dos palabras. El umbral de recepcin verbal estar a la
intensidad a la que repitan correctamente dos de las cuatro
palabras. Si en 5dB. pasa de or ms de la mitad a menos de la
mitad, el umbral estar a la mnima intensidad a la que repitieran
correctamente ms de la mitad de las palabras.

Ser necesario enmascarar el odo contrario, siempre que la va area del


odo que se explore sea peor que la sea del odo contrario en 40 dB. o ms.
El SRT se sita entre 5 y 10 dB. por encima de la media del umbral tonal de las
frecuencias conversacionales (0.5, 1.0, 2.0 KHz.). Este umbral nos da la base
para calcular la intensidad para evaluar la mxima discriminacin del sujeto.(20)
Las pruebas supraliminares buscan la funcin auditiva por sobre el umbral
tonal de una persona, tratando de detectar y cuantificar cualquier desviacin de
la capacidad normal de discriminacin de un odo sano. Son fundamentales
para la adaptacin de audfonos en personas mayores.
44

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

La prueba de discriminacin de la palabra o Umbral de Mxima


Discriminacin (UMD) busca cuantificar la capacidad de distinguir seales
verbales. Una vez que se encuentra el SRT del paciente, hay que subir la
intensidad en 30 dB. y se le dicta una lista de palabras para cada odo a travs
de un micrfono. El paciente debe repetir cada palabra y el evaluador debe
anotar los errores. Si el paciente no responde, subir 10 dB. y volver a pasar la
lista. Se consigna el porcentaje de palabras que repite correctamente y la
intensidad de estimulacin. La discriminacin obtenida ser la mxima
discriminacin de ese paciente, siendo la mejor condicin de respuesta
equivalente al 100%.
En el caso de las hipoacusias sensorioneurales se debe cautelar el aumento de
la intensidad por posible reclutamiento. En la prctica clnica es frecuente
buscar solamente el porcentaje de mxima discriminacin utilizando el valor del
P.T.P ms 30 dB. HL.
Las listas que clnicamente ms se ocupan actualmente en Chile son:
Monoslabos de Rosenblt &

Cruz (Lista de monoslabos

seleccionados al azar, por familiaridad y frecuencia de uso).


Bislabos de Godoy (Listado de bislabos para nios, Flgo. Cristin
Godoy Barrera, Hospital Dr. Stero del Ro, Santiago Chile).(anexo
d)

45

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

La grfica de anotacin es:

Imagen n 11: Grfico para la anotacin de la Logoaudiometra.


A) Curva Normal. B) Hipoacusia de Conduccin (7)

Imagen n12: Grfico para la anotacin de la Logoaudiometra


C) Hipoacusia Sensorioneural. D) H.S.N. con reclutamiento (7).

La alteracin en la discriminacin de un paciente depender del umbral


auditivo y del tipo de hipoacusia. Por ejemplo, con un dao de tipo retrocolear
habitualmente se asocia un porcentaje en discriminacin muy por debajo
relacin al umbral auditivo.
46

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

El valor de esta prueba reside en lo estable de su resultado, en relacin al


umbral tonal de las frecuencias conversacionales. Si la diferencia entre uno y
otro es de ms de 15 dB. se ha de sospechar que, la audiometra tonal no es
fiable, la tcnica no ha sido lo suficientemente cuidadosa, el equipo est mal
calibrado o estamos frente a un simulador.(20)

Otras Pruebas Supraliminares utilizadas en la prctica clnica.


Pruebas de Simulacin y Disimulacin: Existen algunos pacientes que por
variados motivos ya sea emocionales, laborales y/o de indemnizacin, exageran
o disimulan su problema auditivo. Para evaluar a estos pacientes existe n
pruebas subjetivas adicionales a la audiometra clsica tales como:
Audiometras seriadas u obtencin de umbrales en diferentes ocasiones:
Esta modalidad es la ms simple para descubrir simuladores y consiste
en tomar a los menos tres audiometras en das diferentes. Si se
encuentran variaciones en las curvas de ms de 10 dB., posiblemente se
est frente a un simulador.
Prueba de Lombard: Esta prueba consiste en la regulacin de la propia
voz que se obtiene por el reflejo cocleofonatorio. De forma refleja,
acomodamos la intensidad de nuestra voz a la del ruido ambiental
denominado retroalimentacin cocleorecurrencial. Se le pide al paciente
que lea un texto en voz alta a una intensidad constante. Se le aplica un
ruido enmascarante de banda ancha que va aumentando en intensidad.
El paciente no percibe estos aumentos de intensidad y comienza a elevar
la intensidad de su voz al leer, lo que confirma que el sujeto escucha
adecuadamente. Si el paciente es sordo este fenmeno no ocurre y el
paciente seguir leyendo a la misma intensidad de voz.

47

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

Prueba de Stenger: Este test se utiliza en hipoacusias unilaterales


simuladas. El principio de Stenger seala que cuando dos tonos iguales,
pero de diferente intensidad llegan a ambos odos, slo se oir el ms
fuerte. Cuando llega el tono ms fuerte al odo con sordera simulada, el
paciente deja de responder, debido a que percibe que todo el sonido est
llegando de ese lado. Los pacientes que realmente presentan una
hipoacusia unilateral seguirn escuchando el sonido en el odo opuesto.
Prueba de Doerfler-Stewart: Esta prueba se basa en el hecho que el
ruido de fondo artificial enmascara la percepcin de la voz si sobrepasa
los 15 dB. HL por sobre el umbral. Se realiza una logoaudiometra y
luego se repite la misma aplicando ruido

enmascarante. Se va

aumentando la intensidad del ruido en 10 dB., hasta que el sujeto no


responda. El punto donde el sujeto deja de or, restando los 10 dB., nos
indicar el verdadero umbral de deficiencia auditiva. El simulador, con un
leve aumento de la intensidad del tono enmascarante deja de contestar,
resultando una logoaudiometra diferente.
Prueba de Carhart: Este test compara la audiometra convencional con la
audiometra vocal. Una vez realizada la audiometra convencional se
realiza la logoaudiometra. La lista de palabras se enva al odo con
intensidad superior al umbral. Luego se va disminuyendo de a 5 dB. y se
contina con la prueba hasta que el paciente no responda de manera
adecuada. El simulador no se da cuenta que la intensidad va
disminuyendo porque sigue respondiendo en forma correcta a las
palabras habiendo una disparidad entre ambas mediciones.
Prueba de Azzi: Se basa en el uso de la propia voz del paciente como
ruido enmascarante por lo que requiere un aparato complementario al
audimetro. Se le solicita al paciente leer un texto en voz alta. La voz de
la personas es captada por un micrfono, retardada y mandada de vuelta
48

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

a travs de auriculares al odo que supuestamente tiene la hipoacusia.


En el paciente sordo, la voz propia retardada no le impide seguir leyendo,
pues no la oye hasta que pase el umbral, en cambio al simulador se le
imposibilita seguir leyendo. (20)

Acufenometra o Tinnitumetra
Un sntoma muy comn de consulta otorrinolaringolgica es la presencia de
un acfeno. ste es la percepcin por parte del paciente, de un sonido
persistente que se origina en el odo, el cual puede ser objetivo o subjetivo. La
mayora de ellos los refieren como molestia casual y pasajera,

pero una

pequea parte de estos acfenos pueden ser un sntoma de una lesin


potencialmente grave y es de caracterstica persistente.
La anamnesis de estos pacientes debe considerar la forma de aparicin del
tinnitus, su evolucin, circunstancias asociadas con su inicio, su localizacin
subjetiva y

sus posibles

variaciones.

El paciente debe sealar

las

caractersticas del tinnitus como pulstil o continuo, tonalidad, presencia de


sntomas labernticos, antecedentes personales o familiares indicativos. Debe
indicar tambin circunstancias constantes como percepcin del acfeno en
silencio, por la noche, o su mayor intensidad subjetiva en relacin a la tensin
nerviosa o el cansancio fsico.
En la exploracin audiolgica se recomienda una audiometra tonal liminar y
pruebas supraliminares. Esta prueba se recomienda slo en tinnitus unilateral.
Complementariamente se utiliza una exploracin especfica que consiste en
igualar el acfeno en frecuencia e intensidad. Con un tono puro o ruido de
banda estrecha, el paciente debe sealar cuando el sonido sea similar al
acfeno que l percibe en el odo opuesto al estimulado. Se puede realizar

49

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

inhibicin residual que consiste en estimular el odo que presenta el ruido con
10 dB. sobre el valor obtenido en dicha frecuencia, durante un minuto.
El acfeno puede disminuir o desaparecer por un tiempo variable. Si logra
desaparecer se considera perifrico y sugiere una buena respuesta ante
tratamiento mediante algn dispositivo enmascarador externo.
A continuacin se muestra un cuadro resumen.

Variable

Acfeno Objetivo
Acfeno Subjetivo
No tan frecuente pero de
Frecuente.
Frecuencia en la clnica estudio.
Fuente de sonido

Afectacin auditiva
Continuidad

Real. Producido en el
No real. Se origina por una
organismo por un proceso
disfuncin de la va auditiva.
fisiolgico o patolgico.
No presenta

Puede presentar alteraciones


en la agudeza auditiva.

Usualmente discontinuos

Usualmente continuos

Sensacin que refiere


el paciente

Una radio mal sintonizada o


Latido tableteo golpeteo
una cascada de agua, entre
que puede ser o no rtmico.
otros.

Causa y/o factores de


riesgo

Exposicin a ruidos o a
Origen mecnico, vascular o productos ototxicos. Los
medicamentos
ototxicos
muscular.
ms frecuentemente asociado
Estenosis carotdea,
son los salicilatos (aspirinas)
aneurisma carotdeo, fstula y citostticos (quimioterapia).
arteriovenosa, tumor
Enfermedad
de
Menire,
glmico timpnico o yugular, otoesclerosis con afectacin
arterioesclerosis
laberntica.
Neurinoma
o
generalizada.
cualquier hipoacusia sensorio
neural.

Referencia del paciente

Es un zumbido soplante

Tabla n 11: Comparacin existente entre Acfenos: objetivo y subjetivo

50

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

Audiometra Infantil

La tecnologa hoy en da permite evaluar nios desde recin nacidos,


realizando el diagnstico, implementacin e inicio de una intervencin temprana
disminuyendo los efectos negativos ya conocidos, en

presencia de una

hipoacusia.
Los lineamientos para la evaluacin audiolgica de nios desde el
nacimiento a los 5 aos de edad, descritos por la Asociacin Americana de
Habla-Lenguaje (ASHA) en el ao 2004 (11), sugieren que las pruebas
conductuales no son los mtodos preferidos para identificar una prdida
auditiva ni seleccionar audfonos en infantes desde el nacimiento a los 4 meses
de edad, debido a la cooperacin prolongada requerida del nio, el excesivo
tiempo que se necesita, la pobre resolucin frecuencial y la pobre confiabilidad
test-retest.
Un adecuado diagnstico de prdida auditiva en bebs y nios pequeos
requiere aplicar una batera de prueba que incluya test conductuales y
electrofisiolgicos que caractericen la hipoacusia. Posteriormente se realiza un
informe completo de los hallazgos, recomendaciones de tratamiento y manejo,
implementacin de un plan para monitoreo, y habilitacin de la prdida auditiva,
otorgando asesora y educacin centrada en la familia.
La ASHA recomienda el siguiente protocolo de test de acuerdo a edad
cronolgica/de desarrollo del nios.
Nacimiento a cuatro meses de edad utilizando la edad corregida para
prematuros. Cuando los infantes son muy pequeos o presentan
problemas del desarrollo, ASHA recomienda que la evaluacin de nios
debera confiar principalmente en mediciones fisiolgicas de la funcin
auditiva como los potenciales auditivos de tronco cerebral usando
51

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

estmulos de frecuencias especficas para estimar los umbrales auditivos.


Adems, las Emisiones Otoacsticas (EOA) y las mediciones de
impedancia deben ser usadas para complementar los resultados del
Potencial Auditivo de Tronco Cerebral (PEAT-ABR). Tambin se debe
considerar la historia del caso, informes de los padres/cuidadores,
respuestas conductuales observadas en los nios frente a una variedad
de sonidos, evaluacin del desarrollo y evaluaciones funcionales
auditivas.
De los 5 a los 24 meses de edad. Se recomienda utilizar evaluaciones
conductuales siendo el test de eleccin la audiometra por refuerzo visual
(ARV).

Las EOA y PEAT deben ser realizados cuando los test

audiomtricos

conductuales

son

poco

confiables,

los

umbrales

especficos por cada odo no se pueden obtener, los resultados


conductuales son poco concluyentes o se sospecha presencia de
neuropata auditiva.
De

25

60

meses

de

edad.

Se

recomienda

realizar

test

comportamentales tales como audiometra por refuerzo visual o


audiometra por juego e impedanciometra siendo esto generalmente
suficiente. Se debe realizar tambin pruebas de percepcin acstica del
habla en combinacin con evaluaciones del desarrollo y evaluaciones
funcionales auditivas.(11)
Si bien las pruebas electrofisiolgicas son frecuentemente usadas para
ayudar a estimar la audicin perifrica en infantes, en realidad no son pruebas
auditivas. La nica prueba auditiva verdadera es la evaluacin conductual. Los
Potenciales de Tronco Cerebral, los PEAee y las EOA, proveen informacin
sobre la integridad de sitios especficos dentro del sistema auditivo (Delaroche,
Thiebaut y Dauman, 2004; Gravel, 2000; Hicks, Tharpe y Ashmead, 2000;
Sininger, 1993, citados en Madell, J. 2011) (11). Slo la evaluacin
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Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

comportamental verdaderamente evala la audicin porque mide la respuesta


de todo el sistema auditivo desde el odo externo hasta la corteza cerebral.
Permite la medicin de lo que el menor actualmente percibe por lo que son
medidas de habilidades auditivas funcionales.
En el presente trabajo se describen los procedimientos conductuales
posibles a realizar en bebs y nios pequeos hasta los 5 aos de edad. Al
iniciar un determinado protocolo de evaluacin en nios pequeos, se debe
tener cierto conocimiento acerca del nio que se va a evaluar; tareas que el
nio es capaz de realizar, conocer su nivel cognitivo y sus habilidades fsicas
con el objetivo de saber qu tcnica conductual es la apropiada para l y cules
son sus condiciones fsicas para realizar las tareas del test seleccionado. Por
ejemplo no se puede observar el giro de cabeza hacia la fuente sonora en un
beb de 3 meses. Para obtener esta informacin se necesita una minuciosa
anamnesis audiolgica e informacin de otros profesionales tratantes si los hay
(11).
La evaluacin se realiza en una sala sonoamortiguada. Lo ms comn son
dos salas; en una est el audilogo con el audimetro y en la otra el nio, los
padres y el evaluador asistente. Es importante que el audilogo tenga una
completa visin del nio para observar el estado conductual de ste y saber
cundo debe presentar el estmulo. Ambos evaluadores necesitan ser capaces
de juzgar la presencia o ausencia de una respuesta y es importante que puedan
comunicarse entre ellos a travs de auriculares o de un sistema FM.
La otra posibilidad es una sala con un evaluador que realiza ambos roles; el
de audilogo y de asistente teniendo as ms control de la situacin de
evaluacin. El audimetro est dentro de la sala donde est el nio, teniendo la
precaucin de que l no vea cuando es presionado el botn para dar el
estmulo, ni los controles de los juguetes del refuerzo visual.

53

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

Las tcnicas posibles se describen a continuacin.


Audiometra por Observacin de Conducta u Observacin del Comportamiento
(AOC)
Esta tcnica es usada desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad.
Variadas conductas se pueden observar para evaluar la audicin en bebs, sin
embargo la conducta ms probable de proveer respuestas a nivel umbral es el
cambio en la succin. Otras respuestas como parpadeo y movimiento de
extremidades generalmente demuestran respuestas a niveles supraumbrales.
El inicio o cese de la succin es considerada una respuesta.
Para la observacin de la succin es clave la posicin del beb. ste
necesita estar en una posicin cmoda, ya sea en una silla de beb o en los
brazos de la madre. Lo importante es que el evaluador tenga una buena visin
del nio. Si es posible se recomienda usar una cmara de video con zoom a la
boca del beb para observar an mejor la respuesta. La succin puede ser
observada usando una mamadera, un chupete o el pecho materno y se debe
instruir a los padres que lo traigan con hambre.
El asistente debe estar monitoreando permanentemente al beb para estar
seguro que est cmodo. Para aquellos nios un poco ms grandes el
asistente debe mantener al infante enfocado en la lnea media para mantener
al nio confortable y que no se distraiga.
El estmulo usado debe ser tonos ululantes, warbles o ruidos de banda
estrecha, siendo estos ltimos ms fciles para que el beb responda
proveyendo umbrales que son 5 y 10 dB. ms suaves que los obtenidos con
tonos ululantes. Los bebs oyentes responden mejor a las altas frecuencias por
lo que se recomienda iniciar la evaluacin en la frecuencia 2000 Hz. a menos
que se sospeche una prdida auditiva sensorioneural donde esta frecuencia
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posiblemente estara alterada. En ese caso, se comienza con 500 Hz. La


presentacin del estmulo debe comenzar en un nivel suave levemente por
sobre el nivel que se espera encontrar una respuesta y se va incrementando en
10 dB. hasta que se observe una respuesta. Luego se debe bajar 10 dB. y subir
de a 5 dB. como en la audiometra convencional. Se debe registrar la ausencia
de respuesta hasta que sea observada al mismo nivel tres veces. Los estmulos
no deben ser presentados muy seguidos, de lo contrario se inhibe la respuesta
del beb a ese sonido por adaptacin a esa fuente sonora.
El protocolo de esta tcnica AOC est en la siguiente tabla:

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Traer al beb a la sala de evaluacin con hambre.


Sentar al beb en una silla con el torso firme para que no se pueda mover mucho y as
el evaluador le pueda ver fcilmente la boca.
Se debe monitorear la conducta del nio durante la evaluacin y sta se debe detener
si el nio se muestra nervioso.
Instruir a los padres para que no respondan al estmulo del test o respondan por l.
El asistente debe mantener al nio centrado, observando las respuestas y
monitoreando la conducta de los padres.
Comenzar la evaluacin a campo libre.
Comenzar la evaluacin con un estmulo que est levemente por sobre el umbral
estimado.
Inicialmente comenzar con una frecuencia baja (500 Hz.) y luego una frecuencia
aguda (2000 Hz.). Se pueden seleccionar otras frecuencias para evaluar dependiendo
de las respuestas iniciales.
Disminuir los umbrales en pasos de 10 dB. y aumentarlos en pasos de 5 o 10 dB.
hasta encontrar el umbral.
Tomar recreos tanto como los necesite para calmar al nio y aumentar el tiempo real
de test.
Si la evaluacin a campo libre indica prdida auditiva, evaluar conduccin sea.
Si el nio todava responde o contina hacindolo en su siguiente sesin evale con
los audfonos de insercin.
Evaluar con tecnologa segn sea necesario.
Tabla n 12: Pasos necesarios antes de comenzar una evaluacin peditrica. (11)

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Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

Audiometra por Refuerzo Visual (ARV)


Esta tcnica es usada en bebs desde los 5 a los 36 meses de edad. Los
nios en forma natural giran hacia la fuente sonora. La mayora girar hacia la
fuente sonora un par de veces pero la conducta de girar la cabeza se habita al
estmulo repetitivo. Afortunadamente, este giro de cabeza puede ser moldeado
usando un procedimiento de condicionamiento que permite obtener numerosas
respuestas al estmulo auditivo. El estmulo acstico es usado para sealar al
nio que busque el refuerzo visual. El uso de un refuerzo positivo como un
juguete que se enciende o un video incrementar el nmero de respuestas. Las
respuestas condicionadas tienen la ventaja de ser ms repetidas que las
respuestas no condicionadas y una mayor cantidad de respuestas usualmente
pueden ser obtenidas durante una sola sesin.
Las tcnicas de condicionamiento visual ms usadas son:
Audiometra por Refuerzo Visual descrita por Linden y Kankkunen en
1969, la cual utiliza el giro de cabeza condicionado por un juguete que se
enciende. Si el nio detecta el estmulo, se girar hacia l. El audilogo
entonces activa un refuerzo. Despus de un par de repeticiones, el nio
aprende a buscar el refuerzo cuando escucha el sonido
Respuesta Condicionada Orientada (COR) descrita por Suzuki y Ogiba
en 1960, la cual utiliza la misma tcnica de condicionamiento que la
anterior. El sonido puede ser presentado por cualquiera de los dos
parlantes; izquierdo o derecho, pero el nio ser reforzado slo cuando
gire hacia el lado correcto.
En ambas, el nio necesita estar sentado de tal manera que le sea fcil
hacer el giro de cabeza, idealmente en una silla alta de beb. Si tiene
dificultades para sentarse, debe ser puesto en una posicin reclinada, ya sea
56

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Nora Gardilcic V.

apoyndose en alguien o en una silla, para que no utilice energa tratando de


controlar su torso. (11)
Se puede usar una gran variedad de juguetes como distractores. Estos
juguetes deben ser manipulados por el que realiza la funcin de asistente para
que no distraigan al nio de la tarea de girar la cabeza. Este asistente puede
ser un audilogo, un estudiante o un padre. Su trabajo es mantener al nio
atento. Si es un padre se le debe instruir para no responder frente a los
estmulos y no darle pistas al nio.
Existen dos maneras de condicionar la respuesta de giro. La primera es dar
el estmulo a la vez que el refuerzo visual donde el nio aprende a girar hacia el
refuerzo. La segunda es comenzar a observar la respuesta del nio y luego
proveerle un refuerzo cuando el nio naturalmente gire hacia el sonido. El
estmulo debe ser dado a una intensidad que se sabe que el menor responde y
cada giro debe ser reforzado. Esta evaluacin se recomienda comenzarla a
campo libre para obtener informacin bsica acerca de lo que el nio escucha.
Posteriormente se continuar con fonos de insercin o vibrador seo.
La intensidad inicial del estmulo debe ser presentado levemente por sobre
el umbral estimado debido a que si se inicia a alta intensidad,

hay mayor

probabilidad de respuestas falsas. Se utilizan tonos puros, ululantes y ruidos de


banda estrecha, siendo estos ltimos ms fciles para que el nio responda.
Tambin se puede utilizar estmulo de habla como estmulo inicial. Al igual que
la tcnica anterior se debe partir por la frecuencia 2000 Hz. o 500 Hz., esta
ltima si se sospecha hipoacusia sensorioneural. Esta tcnica igualmente se
utiliza un vibrador seo, especialmente en menores con prdidas profundas de
audicin. (11)

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El protocolo de esta tcnica ARV est en la siguiente tabla:


1
2

4
5

6
7
8
9

Siente al nio en una silla alta, en una silla para nios o en el regazo del familiar.
El asistente o el familiar mantienen la atencin del nio en un juguete en posicin
frontal, utilizando juguetes sin sonidos.
El estmulo auditivo es presentado a un nivel confortablemente elevado por sobre el
umbral auditivo esperado. El juguete que sirve de refuerzo se enciende y si el nio no
gira, el asistente le lleva la atencin hacia dicho juguete . El estmulo auditivo y el
juguete usado para el condicionamiento se mantienen juntos por 3 a 4 segundos.
El paso n3 es repetido hasta que el nio de forma consistente gire hacia el estmulo
auditivo.
Cuando el nio ya est condicionado, el estmulo auditivo es presentado sin el juguete
de condicionamiento/refuerzo. Si el nio se vuelve hacia el sonido, el juguete de
refuerzo es utilizado y el condicionamiento est completo.
La evaluacin contina obteniendo umbrales para una frecuencia grave (500 Hz. ) y
una frecuencia alta (2000 Hz.) El estmulo se disminuye hasta que el nio pare de
responder y despus se aumenta hasta corroborar el umbral.
Frecuencias adicionales para ser evaluadas sern determinadas por las respuestas
iniciales evaluadas.
La evaluacin contina usando fonos de insercin, vibrador seo, y equipamiento
auditivo (audfonos, implantes cocleares y sistemas FM).
El juguete de refuerzo visual se enciende slo cuando el nio realiza un giro de
cabeza condicionado en respuesta al sonido. En caso de duda, no encienda el
refuerzo.
Tabla n 13: Protocolos para Audiometra por reforzamiento visual. (11)

Muchos estudios han demostrados que los nios con audicin normal
responden al sonido slo ligeramente por encima de los niveles adultos y hacia
cerca del ao los nios deberan estar respondiendo a los niveles que lo hacen
los adultos. Se utiliza frecuentemente en la evaluacin infantil, el trmino nivel
de respuesta mnima cuando se describe el nivel de intensidad ms bajo en el
cual se encuentra una respuesta conductual consistente y confiable (8).

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Audiometra de Juego Condicionada (AJC)


Esta tcnica es utilizada en nios desde los 2 aos y medio de edad en
adelante y fue descrita originalmente por Lowell y cols. en 1956. El menor debe
estar sentado cmodamente en una silla alta o en una mesa de nio y sostener
una argolla o juguete cerca de su oreja. Debe realizar la tarea motora de dejar
caer el objeto dentro de un balde o canasto cuando se presente el estmulo. El
asistente puede primero demostrar la tarea que se debe hacer y luego ayuda al
menor a sostener el juguete en su oreja y a llevar el juguete hacia el canasto
una vez que escuche el estmulo. Esto se repite un par de veces hasta que se
est seguro que el nio entendi la tarea motora solicitada.
Se puede comenzar con un estmulo de habla si el nio responde al habla.
Esto proporciona informacin acerca del umbral de deteccin del habla. Luego
se contina con tonos puros o sonidos de banda estrecha. Si el menor es muy
sordo se puede usar el vibrador seo y si presenta algunos problemas
asociados se puede utilizar ruido de banda ancha o msica. En nios pequeos
se debe comenzar a campo libre y con tareas que requieren la mnima
colaboracin para luego continuar con tareas ms difciles. Al igual que en las
tcnicas anteriores si hay sospecha de prdida auditiva hacia frecuencias
graves, comenzar con agudas y viceversa si la sospecha es una hipoacusia
sensorioneural. Luego de obtener al menos una respuesta umbral en una
frecuencia baja y en una alta, se debe tomar la decisin sobre qu informacin
es ms crucial y cmo ser ms probable que el nio acepte los fonos. Si la
preocupacin es que el menor presente una prdida conductiva que pueda
requerir colocacin de colleras, es fundamental conocer los umbrales de
conduccin sea. Si es una prdida sensorioneural es muy importante conocer
la configuracin del audiograma antes de empezar a evaluar con los fonos. Es
mejor utilizar fonos de insercin ya que ellos proveen los mejores resultados.
Independiente del tipo de prdida auditiva. Se debe tambin hacer intentos por
59

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obtener umbrales de conduccin sea. Cuando la colaboracin no es la ptima


se recomienda evaluar las frecuencias 250, 500 y 2000 Hz. en hipoacusias
conductivas y 500, 2000 y 4000 Hz. en hipoacusias sensorioneurales. (11)
El protocolo de esta tcnica AJC est en la siguiente tabla:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Sentar al nio cmodamente en una silla alta o en una mesa para nios.
Seleccione un juguete que sea entretenido para el nio y apropiado para sus
habilidades motrices.
Comience utilizando estmulos que Ud. espere que el nio est en condiciones de
escuchar.
Comience demostrando la tarea. El asistente debe mantener el juguete en su odo.
Cuando l escuche el estmulo dice lo escuch y pone el juguete dentro del canasto.
Luego de algunas presentaciones, el nio mantiene el juguete junto con el asistente
en su oreja. Cuando el sonido es escuchado el asistente ayuda al nio a dejar el
juguete dentro del canasto.
Se debe tener especial cuidado para estimular al nio que slo ponga el juguete
dentro del canasto cuando est seguro que escuch el sonido.
Esto es repetido hasta que el nio est en condiciones de realizar la tarea sin la ayuda
del asistente.
Una vez que el nio est condicionado y la tarea se realice de forma fiable, la
evaluacin puede comenzar.
Si el nio parece estar aburrido, cambie el juguete para aumentar su inters.
La evaluacin se puede realizar por conduccin area y sea, con audfonos,
implantes cocleares y sistemas de FM.
Tabla n 14: Protocolo para la Audiometra de condicionamiento por juego. (11)

Imagen n 13: Audiometra de condicionamiento por juego.

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A estas edades es posible tomar umbrales de reconocimiento del habla y de


hecho responden mejor a este tipo de estmulos que a tonos puros. El SRT
obtenido al inicio de la evaluacin sirve para estimar de forma general la
audicin del nio y facilitar el condicionamiento para los tonos puros. Por otra
parte proporciona un cotejo importante para juzgar la validez de los resultados
obtenidos en la evaluacin conductual (25). En nios ms pequeos se les
puede solicitar que seale en una lmina, objetos que son nombrados por el
evaluador o que muestre partes del cuerpo, en otros mayores pueden repetir
estmulos presentados.
Existe una serie de bateras de pruebas para evaluar la percepcin acstica
del habla en nios que no son el objetivo de este trabajo.

Audiometra a Campo Libre


El trmino campo libre se refiere a las mediciones realizadas en una cmara
anecoica, libre de reflexiones y campo sonoro a aquellas realizadas en una
cabina con baja reflexin del sonido (16). En Chile ambos trminos se usan
indistintamente al referirse a las mediciones en cabina audiomtrica a travs de
parlantes en salas semi reverberantes. La cabina utilizada debe ser calibrada
para que las medidas de los umbrales correspondan a aquellos valores
obtenidos usando auriculares.
Los parlantes deben estar ubicados entre 30 y 50 cms. del paciente con un
azimuth de 0 o 45, siendo esta ltima ubicacin la que ha reportado una
confiabilidad test retest mayor que los 0 azimuth (Killion y Revit, 1987, citado
en International Journal of Audiology, 2004) (22).
Para la evaluacin se pueden utilizar tonos ululantes modulados, ruidos de
banda ancha o estrecha y estmulos vocales. En un medio ambiente semi
61

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

reverberante, las ondas estacionarias pueden ser un problema y calibrar el


campo libre usando tonos puros no es posible. Los tonos puros tampoco estn
recomendados para evaluacin en campo libre. Al usar tonos puros, el nivel de
presin sonora en una sala tpica de evaluacin vara con la distancia del
parlante segn ley del inverso del cuadrado.
Para distancias de hasta 0,6 metros, pero ms all del campo cercano, el
Nivel de Presin Sonora (NPS) o Sound Presure Level (SPL) est
principalmente influenciado por el sonido que viene directamente desde el
parlante. Se puede decir que el campo libre ha entrado en un campo
reverberante cuando la seal sonora excede 0.6 dB. del parlante, y el NPS
comienza a ser influenciado por sonidos reflejados sumados al sonido que llega
directamente. Cuando esto sucede, pueden aparecer ondas estacionarias.
Los audilogos conocen el impacto de usar tonos puros como estmulos en
un campo reverberante ya que pequeos movimientos del sujeto evaluado o
pequeas variaciones en las frecuencias, pueden causar cambios significativos
en el nivel de presin sonora que llega al tmpano (25).
A fin de sobrellevar los efectos de las ondas estacionarias, los tonos
ululantes modulados pueden ser usados en la calibracin y evaluacin. Estos
estmulos estn menos afectados por las ondas estacionarias en el campo libre
comparado con los estmulos de tonos puros, porque los tonos modulados
tienen un ancho de banda mayor.
Las salas usadas para evaluar, en algunos casos no estn calibradas bajo
mediciones estndares ya que hay mucha variabilidad en los tonos ululantes de
los diferentes audimetros y en las especificaciones de tamaos y materiales
utilizados en la construccin de dichas salas por lo que se hace difcil utilizar un

62

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

RETSPL 2 estndar para todas las salas. Sin embargo, un campo libre calibrado
en forma adecuada, idealmente provee umbrales auditivos que corresponden a
aquellos umbrales medidos a travs de auriculares. En general, todos los
umbrales en campo libre estn dentro de los 10 dB. de los valores
correspondientes a los obtenidos con auriculares (25).
Si bien esta diferencia entre la medicin a campo libre y la realizada con
auriculares, no es clnicamente significativa, un audilogo debe tener en cuenta
que existen ms variables que pueden contribuir a un examen errado, como la
mala calibracin del equipo, o un inadecuado condicionamiento previo y stas,
s llevar a diferencias clnicamente significativas.
Este tipo de evaluacin puede ser realizada a pacientes que no toleran el
uso de auriculares, pacientes pequeos y para evaluar el desempeo funcional
asistido, tanto de los audfonos, del implante coclear u otros aparatos auditivos.
Se realiza igual que una audiometra convencional, buscando el umbral de
sensibilidad a las diferentes frecuencias evaluadas y utilizando las mismas
tcnicas descritas anteriormente en este trabajo. Se debe tener presente que al
evaluar a campo libre, las respuestas obtenidas son frecuentemente las del
mejor odo.

RETSPL: Reference equivalent sound pressure level. Esta medida de Presin Sonora es un punto de
referencia que corresponde o es el equivalente al umbral auditivo.

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Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

OBJETIVOS

Objetivo General
Confeccionar un manual de apoyo al proceso de enseanza-aprendizaje
que rena las caractersticas patolgicas y los hallazgos en exmenes
audiolgicos, Audiometra y Pruebas Supraliminares, de los trastornos auditivos
ms frecuentes en la consulta audiolgica.

Primera Etapa: Confeccionar el manual


1.1 Recopilacin y anlisis de la informacin
1.2 Elaboracin de casos clnicos
1.3 Diseo del formato

Segunda Etapa: Evaluar el manual


2.1 Presentacin del manual a jueces para su evaluacin

2.2 Modificacin del manual segn opinin de expertos

2.3 Aplicacin a 10 alumnos

2.4 Realizacin de adecuaciones si corresponde

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Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

METODOLOGA
La metodologa utilizada para la elaboracin del texto Audiometra y Pruebas
Supraliminares consta de los siguientes pasos:
Primera Etapa: Confeccin del manual
1.1. Recopilacin y anlisis de la informacin
Se realiz una revisin de material similar en Chile encontrndose algunos
cuadernillos y videos con instrucciones para realizar algunos procedimientos
audiolgicos, especficamente audiometra y pruebas supraliminares que son
utilizados por sus autores en la docencia, pero que no han sido publicados. Se
hizo un anlisis terico de los contenidos encontrados y se seleccionaron
aquellos que seran utilizados en el manual.
1.2. Elaboracin de casos clnicos
En base al material recopilado se crearon 33 casos clnicos. En cada caso
se presenta un audiograma con informacin importante que le ayudar al
alumno a resolver los ejercicios prcticos orientados a la consolidacin de
contenidos audiolgicos.
1.3. Diseo del Formato
Se dise el formato de presentacin de los casos clnicos el cual consta del
audiograma, una breve descripcin del motivo de consulta y datos como PTP,
acumetra, resultados de pruebas supraliminares, etc. El manual consta
adems con broches de oro los cuales ayudan a complementar los
conocimientos adquiridos en clases e informacin importante clasificada como
no olvidar la cual aparece en varias oportunidades durante todo el manual y
tiene como objetivo entregar datos relevantes que lo clnicos obtienen
generalmente en la prctica clnica.
65

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

Segunda Etapa: Evaluacin del manual


2.1. Presentacin del manual a jueces para su evaluacin.
Se confeccion una Encuesta de Opinin del manual (anexo a) la cual se
entreg a tres jueces expertos en el rea audiolgica. Dicha pauta estaba
conformada por 3 partes para evaluar los temes relacionados a funcionalidad
del manual (8 afirmaciones), contenido (9 afirmaciones) e interactividad (7
afirmaciones) las cuales se clasificaban de acuerdo a los siguientes criterios:
nunca, a veces, siempre. Cada seccin tena la opcin de agregar comentarios
de los jueces. Se agreg adems cuatro preguntas abiertas que se
relacionaban con el destinatario del manual, el conocimiento de algn material
similar en nuestro pas, los aspectos positivos y negativos que surgieran, no
contemplados en la pauta. De esta manera se obtuvo la evaluacin del material
por dichos jueces y las sugerencias para incorporar en las modificaciones de
ste.
Se tabulan los resultados de las encuestas a los jueces, siendo muy
similares en sus comentarios y sugerencias, con una buena evaluacin general
del texto.
Se seleccionaron 3 profesionales para evaluar el manual de acuerdo a los
siguientes antecedentes:
- Fonoaudilogo con experiencia en evaluacin audiolgica.
- Acadmico de ctedra de audiologa de pre y postgrado.
- Publicaciones y/o participacin en exposiciones orales.

66

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

Estos profesionales fueron los fonoaudilogos Julio Ortiz Lpez, Daphne


Marfull Villanueva y Elizabeth Guajardo Celsy. Se les contact va email
aceptando todos a participar. Se les envi el manual Audiometra y Pruebas
Supraliminares, junto a la encuesta de opinin para jueces.

2.2. Modificacin del manual segn opinin de expertos.


Una vez realizado el anlisis de la evaluacin de los jueces se procedi a
realizar las modificaciones de acuerdo con sus comentarios y sugerencias. Se
perfeccion la redaccin de los antecedentes sealados en los casos clnicos,
se agreg la bibliografa de una de las escalas utilizadas en los casos y el
formato de los audiogramas.

2.3 Aplicacin a 10 alumnos de post grado


El texto modificado se entreg a 10 alumnos que cursaban el Diplomado de
Audiologa de la Universidad Andrs Bello (cohorte 2011-2012) los cuales
respondieron una Encuesta de Opinin para alumnos (anexo b) que estaba
constituido de siete afirmaciones relacionadas a la interactividad el material, su
utilidad y diseo. Se utilizaron los mismos criterios de evaluacin que en la
encuesta de los jueces, es decir, nunca, a veces y siempre.
Se analizaron sus respuestas las cuales fueron tabuladas. El manual fue
muy bien evaluado por los alumnos aunque sugirieron incorporar un caso
clnico e informacin relacionada al enmascaramiento.

67

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

2.4 Realizacin de adecuaciones si corresponde


Los aportes de los alumnos fueron incorporados en la versin final del
manual. Se agregaron dos casos clnicos uno de los cuales incorporaba
preguntas sobre enmascaramiento y el otro relacionado a la evaluacin infantil.
La puntuacin de la Escala de Sullivan (anexo e) se elimin, en algunos casos
en el inicio del manual, y slo se consign a partir del caso clnico que contena
la clasificacin en un broche de oro.

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Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS


A continuacin se muestran los resultados y las evaluaciones cuantitativas
obtenidas en las Encuestas de Opinin de los jueces, acerca de la funcionalidad,
contenidos e interactividad del manual. As mismo se exponen el anlisis
cualitativo de comentarios y respuestas antes las preguntas abiertas realizadas.
Se utiliz la misma encuesta de opinin como plantilla-resumen.
Tabla 1:
Opinin de los tres jueces segn funcionalidad del manual.

No nunca

A veces

Siempre

0%

50%

100%

I. TEM FUNCIONALIDAD

1. El ndice contribuye a manejar correctamente

el manual.
2. Es fcil reconocer los temas a abordar

3. El diseo de manual es uniforme, es decir,

con similitudes de uso, configuracin y estilo.


4. El usuario puede manejar libremente el

manual
5. Los aspectos grficos del manual son

adecuados para el trabajo con alumnos.

3
6. El formato es de fcil manipulacin.

69

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

7. Los ejercicios prcticos facilitan el manejo de

los contenidos
8. El diseo de las pginas interfiere en el

aprendizaje de los contenidos.

En cuanto a este tem se observa que la calificacin siempre es la que


presenta mayor frecuencia, es decir, se evala en general positivamente el
aspecto de funcionalidad del manual. Hay dos afirmaciones relacionadas a los
aspectos grficos y al diseo de las pginas que no fueron tan bien evaluadas
por los jueces y que fueron calificadas como a veces principalmente
relacionadas a la definicin de imagen de algunos audiogramas, sugerencias
que fueron tomadas en cuenta para las modificaciones del manual.

Tabla 2:
Opinin de los tres jueces segn contenidos incorporados en el manual.

II. TEM CONTENIDOS

No
nunca

A veces

Siempre

50%

100%

0%
1. La informacin y actividades que contiene

el manual es pertinente para el aprendizaje


de las patologas auditivas tratadas.
2. La informacin presentada es actualizada.

70

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

3. La informacin est bien organizada


4. Las instrucciones y consignas facilitan el

trabajo del alumno

5. Los datos clnicos permiten identificar las

patologas.
3

6. La organizacin de los contenidos, es til

para el trabajo docente.


3

7. El ttulo del manual es concordante con el


contenido.
8. El nmero de casos clnicos es suficiente.
9. El acceso a los contenidos tericos y

2
23

prcticos (clases ya realizadas y bibliografa)


permite adecuar las actividades al ritmo de
cada

alumno,

sin

tener

que

revisar

inmediatamente las respuestas.

En cuanto al anlisis de las respuestas relacionadas al contenido del manual


se observ que tambin fue la respuesta siempre la seleccionada ms
frecuentemente. Slo 3 afirmaciones fueron calificadas como a veces y
ninguno de los jueces marc la alternativa no nunca. En la afirmacin nmero
9 uno de los jueces no contest, marcado con un nmero 3 pequeo en el
cuadro, atribuyendo que no poda comentar al respecto por no conocer la malla
de las clases ni la bibliografa.
3

Un juez, no se refiri a este tem por desconocer la malla curricular.

71

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

En este tem si bien uno de los jueces afirm que los audiogramas son
representativos de la mayora de las patologas existentes en la clnica
audiolgica, otro opin que se deben poner ms casos clnicos o dejar la
posibilidad de actualizaciones.
Tabla 3:
Opinin de los tres jueces segn interactividad del manual.

No
nunca

III. TEM INTERACTIVIDAD

A veces

Siempre

50%

100%

0%
1. El usuario puede controlar el manual,

pudiendo acceder a la informacin precisa


que est buscando.
2. El docente puede utilizar el manual segn

el ritmo de cada alumno.


3. Las instrucciones de los ejercicios son

claras.
4. La modalidad motiva a desarrollar el

manual sin apoyo del profesor.


5.

El

alumno

puede

desarrollar

una

hiptesis diagnstica a partir del material


entregado en cada caso.

72

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

6. Para desarrollar los casos clnicos fue

necesario consultar informacin anexa.


7. Las respuestas son claras y aportan

informacin adicional para el conocimiento


del alumno.

En este tem nuevamente se observ una tendencia a la calificacin


siempre como respuesta. La afirmacin nmero 6 es la que presenta mayor
discrepancia opinando cada juez en forma diferente. En relacin a sta, uno de
los jueces opina que hay casos que slo la audiometra no le facilita el
diagnstico, por lo que requerir ir a otras fuentes y otro juez pidi explicitar la
bibliografa de una de las mediciones utilizadas (Escala de Sullivan) en el
manual. En relacin al diagnstico mdico, uno de los jueces expres que
como fonoaudilogo no podemos pronunciarnos acerca del diagnstico
mdico. Si bien sta es una afirmacin verdadera, el objetivo del manual es
que el alumno pueda reconocer la sintomatologa que orienta a alguna
patologa audiolgica y poder as realizar una hiptesis diagnstica que permita
seleccionar los procedimientos audiolgicos necesarios. Sin embargo, tomando
en consideracin la opinin del juez experto, es que la pregunta en relacin al
diagnstico mdico se cambi por diagnstico presuntivo en la versin final de
ste.
A continuacin se presentan las opiniones expresadas por los tres expertos
en las preguntas abiertas incluidas en la encuesta.

73

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

Tabla 4:
Preguntas abiertas a los jueces

Jueces

Mencione el mejor destinatario en


quien se puede aplicar el manual,
considerando contenidos y grado
de complejidad.

1 D.M.

Estudiantes
pregrado
de
fonoaudiologa
y
postgrado
de
audiologa.
Profesores
rea
audiolgica para evaluacin.

2 E.G.

Alumnos de postgrado, y en algunos


casos de pregrado especialmente los
que tengan completas las asignaturas
de audiologa.

3 J.O.

Alumnos de pre-grado

Si Ud. conoce algn material


similar al presentado, por
favor
realice
una
comparacin en cuanto a
diseo y contenido.
El libro de Katz Handbook of
Clinical Audiology presenta
algunos casos al final de cada
captulo
para
integrar
contenidos. Sin embargo estn
dispersos, este material es
mucho ms completo.
Conozco los cuadernillos de
Martha Arrocet, tienen alguna
similitud pero la diferencia es
que
contemplan
otros
exmenes
auditivos
que
facilitan el diagnstico.

Sin comentarios

De los tres jueces slo uno de ellos opin que este manual est destinado a
slo a alumnos de pre grado. En cuanto a si conocan algn material similar
uno de los jueces no emiti comentarios. Los otros dos comentaron que s
conocan otro material similar, sin embargo uno es un material de habla inglesa
y a diferencia de este manual, los contenidos estaban ms dispersos. El otro
juez seal conocer unos cuadernillos de la Flga. Martha Arrocet los cuales han
sido usados con sus alumnos pero no han sido publicados. Este mismo juez
coment la importancia de contar con los resultados de otros exmenes
auditivos que faciliten resolver los casos clnicos planteados en este manual.
74

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

Tabla 5:
Aspectos positivos y negativos expresados por los jueces

Jueces

Describa aspectos positivos no


considerados en esta encuesta

1 D.M.

Material
compacto
comprensin

de

fcil

2 E.G.

Sin comentarios

3 J.O.

Trabajo original que da una versin


prctica de enfrentar el diagnstico
audiolgico y la relacin entre las
diferentes pruebas involucradas

Describa aspectos negativos


no considerados en esta
encuesta
Formato
bibliogrfico
no
uniforme. Se sugiere utilizar
formato APA
Interesante haber considerado
una calificacin ms amplia, las
tres opciones

Sin comentarios

En estas preguntas dos de los tres jueces sealaron aspectos muy positivos
de este manual como la fcil comprensin y originalidad de ste. Uno no emiti
comentarios. En cuanto a los aspectos negativos, uno de los jueces sugiri
utilizar

formato APA en la bibliografa, sin embargo ste ya estaba siendo

utilizado. Otro de los jueces sugiri realizar una calificacin ms amplia para
valorar las afirmaciones, sin embargo sta no se modific en la encuesta de los
alumnos, sino que se mantuvo para facilitar las evaluaciones y anlisis de las
respuestas.
A continuacin se consignan los resultados de las encuestas realizadas a los
alumnos. Tambin se utiliz la misma encuesta de opinin como plantilla
resumen.

75

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

Tabla 6:
Opinin de los alumnos
N = 10

Preguntas

No

nunca

veces

0%

50%

1. El manual de audiometra y supraliminares

Siempre
100%

10

le facilita el aprendizaje
a

3. Los Broches de oro aportan informacin

2.

La

modalidad

interactiva,

motiva

desarrollarlo sin apoyo del profesor.

adicional que complementan los contenidos


de las clases tericas.
4.

Los

grficos

de

audiometra

logoaudiometra son claros para desarrollar el


caso clnico.
5. Los datos entregados

en cada caso

permiten identificar cada cuadro clnico.


6. En cada caso clnico pudo elaborar una

hiptesis de cmo deba manejarse el caso.


7. Para desarrollar cada caso clnico, fue

necesario revisar al anexo de Respuestas

76

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

El 100% de los alumnos contest que este manual les facilita el aprendizaje.
De la afirmacin 2 a la 5 ningn alumno marc la alternativa no nunca,
observndose adems que ms del 50% de ellos, en todas esas afirmaciones,
marcaron la alternativa siempre calificando en forma positiva la modalidad
interactiva, lo positivo de la informacin entregada por los Broches de oro, la
claridad de los grficos y la informacin entregada en cada caso clnico para
identificar un cuadro clnico.
En la afirmacin N 6 un alumno no pudo elaborar nunca una hiptesis
diagnstica y cinco pudieron hacerlo slo en el 50% de los casos.
Se observ en la afirmacin N7, que ocho alumnos manifestaron haber
revisado el anexo de respuesta el 50% de las veces, uno lo revis siempre y slo
uno no requiri consultarlo. Esto da cuenta de la complejidad del manual ya que
los alumnos encuestados, sin bien eran de postgrado y ya haban cursado el
mdulo de audiometra y pruebas supraliminares, se les dificult integrar la
informacin en un caso clnico, plantear una hiptesis diagnstica, debiendo
corroborar la informacin en el anexo de respuestas.
A continuacin se presentan las respuestas a dos preguntas abiertas que se
les plantearon a los alumnos.

77

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

Tabla 7:
Aspectos positivos y negativos expresados por los alumnos

Alumno

Describa aspectos positivos no


considerados en esta encuesta

Describa aspectos negativos no


considerados en esta encuesta

Claridad de temas

No queda claro Sullivan

Facilidad en las pginas iniciales


como estructura del cuadernillo

Hay algunos trminos no explicados

Muy claras las respuestas al final

Sin comentarios

Esttico y didctico

No me queda claro la diferencia


entre
diagnstico
mdico
y
diagnstico audiolgico

Buen
material
autoaprendizaje

Obliga a tomar textos de estudio

No entiendo Sullivan

Los colores ayudan a ver bien el


manual

La imagen de la audiometra no es
muy ntida

Tiene un diseo ordenado, dan


ganas de usarlo, la informacin
es clara

Sin comentarios

Buenos los broches de oro y los


avisos.

Sin comentarios

10

Buen diseo, bien ordenado

Sin comentario

de

En
algunos
casos
ayudara
informacin
timpanomtrica
Se
aborda muchos contenidos

En general todos los alumnos comentaron lo claro de los contenidos, del


diseo y la utilidad del manual en su aprendizaje.
En relacin a los aspectos negativos, cuatro alumnos no emitieron
comentarios. Tres alumnos comentaron no entender o no tener claridad con
respecto a la Escala de Sullivan, si bien estaba explicada brevemente en un
78

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

broche de oro y uno coment la falta de nitidez de algunos audiogramas,


ambos aspectos fueron nuevamente revisados para la impresin final del
manual. Uno de los alumnos, al igual que uno de los jueces expertos, opin en
relacin a la necesidad de complementar la informacin con otras pruebas lo
que ser abordado en la discusin y por ltimo uno de ellos present dificultad
en un concepto referido al diagnstico, sin embargo esta confusin no se le
atribuye al manual.

79

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

COMENTARIOS

El rea audiolgica requiere de una gran cantidad de horas de docencia y


prctica debido a la complejidad de los contenidos y a la cantidad de
procedimientos que los alumnos necesitan aprender.
Especficamente en el tema audiometra y pruebas supraliminares se plante
la necesidad de contar con un manual similar al ya existente en otras reas de
la audiologa, creados como proyecto de tesis de la Universidad Andrs Bello,
para apoyar el proceso de enseanza aprendizaje a travs de la resolucin de
casos clnicos y de otorgar informacin relevante a la hora de seleccionar los
procedimientos necesarios para una adecuada evaluacin. Para esto se realiz
una revisin de material similar en nuestro pas, encontrndose algunos videos
instruccionales y cuadernillo que cubran algunos de estos temas. Sin embargo
no

se

encontr

material

publicado

que

incorporara

casos

clnicos,

especficamente de audiometra y pruebas supraliminares. Se realiz un


anlisis extenso de los contenidos y bibliografa para la seleccin de lo que
finalmente se dej en el manual, eligiendo para la confeccin de los casos
clnicos, patologas y procedimientos frecuentemente utilizados en la prctica
clnica y que cubrieran los contenidos estudiados en clases.
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas de opinin tanto de
jueces expertos como de los alumnos, se observ que este material fue
evaluado en forma positiva tanto en la funcionalidad, contenido e interactividad.
Tanto los jueces como los alumnos lo consideraron un material original,
actualizado, claro y que cubra muchas de las patologas frecuentes en la
clnica audiolgica. Un juez y un alumno, sealaron que les hubiese gustado
haber tenido resultados de otros exmenes auditivos en los casos clnicos que
hubiesen favorecido la formulacin de una hiptesis diagnstica. Sin embargo
80

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

este tema fue conversado en un inicio con la tutora de esta tesis decidiendo que
este manual se centrara especficamente en la audiometra y resultados de
pruebas supraliminares, sin embargo no se descarta contemplar esta inquietud
en futuros manuales.
Con respecto al destinatario de este manual, si bien fue respondido por
alumnos del diplomado de audiologa de la Universidad Andrs Bello, requiri
en cinco de los diez alumnos, que la mitad de las veces tuvieran que revisar sus
respuestas en el anexo de respuestas y slo cuatro pudieron elaborar una
hiptesis diagnstica sin revisar las respuestas. Slo uno de ellos no pudo en
ningn caso elaborar una hiptesis diagnstica. Esto evidenci la complejidad
del manual ya que integra contenidos tericos expuestos en clases, dentro de
casos clnicos. En este punto cabe destacar que la mayora de los alumnos que
contestaron el manual, si bien pertenecan a un programa de postgrado, eran
alumnos de continuidad de la misma casa de estudios con poca experiencia
clnica o bien eran profesionales cursando el magster que no trabajaban
especficamente en el rea audiolgica, por lo que seguramente revisaban el
anexo para asegurarse de sus respuestas. Slo uno de los jueces opin que
este manual estaba destinado a alumnos de pre grado, sin embargo lo ms
probable es que por su gran experiencia en el rea, le result fcil resolver los
casos lo que no sucedi con la mayora de los alumnos. De todas maneras,
contar con el anexo de respuesta fue muy bien evaluado por los alumnos para
poder ir revisando sus errores y/o aciertos.
Otro aspecto importante a recalcar es la informacin entregada en los
broches de oro y en las secciones no olvidar. El objetivo de esta informacin
era reforzar algunos contenidos tericos y resaltar informacin que se adquiere
con la prctica clnica, lo que tambin fue muy bien evaluado por los alumnos.
Sin embargo, si bien estaba explicada la Escala de Sullivan brevemente en un
broche de oro, sta era nombrada como dato importante en algunos de los
81

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

casos anteriores a que dicho broche apareciera en el manual. Aquellos alumnos


que no conocan la escala, la revisaban en el anexo respuesta, sin percatarse
que estaba descrita en el broche de oro ms adelante y por este motivo se
decidi, en la versin final del manual, eliminar la puntuacin de la escala en los
casos anteriores a que sta apareciera.
An cuando los resultados de las encuestas de opinin mostraron que el
manual Audiometra y Pruebas Supraliminares puede resultar de gran utilidad
para la docencia,

sera necesario

verificar

este aspecto en futuras

investigaciones que permitan comprobar el desempeo de los alumnos de pre y


postgrado complementando sus estudios con este material.
Como fue sealado anteriormente, no existen manuales similares a ste en
nuestro pas ni se encontr en otros pases de habla hispana, a diferencia de
pases de habla inglesa donde materiales de este tipo son un permanente
apoyo al alumnado para el desarrollo de habilidades necesarias para su
prctica clnica posterior.
En cuanto a las dificultades encontradas para la realizacin de este
proyecto, en general estuvieron relacionadas a la recopilacin y seleccin de la
informacin y a la gran cantidad de horas dedicadas a la elaboracin de los
casos clnicos para tratar de cubrir las patologas ms frecuentes en la clnica.
Se cre un audiograma estndar para todos los casos al igual que el tipo de
presentacin de la informacin y preguntas. Se debi cambiar en dos
oportunidades el formato de los audiogramas para lograr una mejor nitidez
digital y grfica.
Se considera importante recalcar las futuras investigaciones o proyectos que
pueden derivarse del actual. Por una parte, sera importante evaluar este
manual con profesionales con ms aos de experiencia en evaluacin auditiva
para contar con una valoracin ms amplia de este material. Por otro lado, y
82

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

tomando en consideracin algunas opiniones expresadas en las encuestas,


sera ptimo realizar un segundo manual incorporando los resultados de otros
exmenes audiolgicos para que los alumnos pudieran ir integrando todos los
contenidos relacionadas a la evaluacin auditiva.
Por ltimo, si bien en el manual se incluye informacin y algunos casos de
audiometra infantil, sera importante hacer un manual orientado solamente a
los procedimientos audiolgicos realizados en nios, ya que existe poca
experiencia al respecto en Chile y las polticas gubernamentales de salud estn
orientadas al diagnstico cada vez ms precoz de patologas audiolgicas que
se sabe tienen gran impacto en el desarrollo general de un nio. Por lo tanto
detectarlas y evaluarlas a tiempo, permitir realizar las mejores decisiones de
intervencin en un nio que presenta un dficit auditivo, con todos los
beneficios

ya

conocidos

para

el

desarrollo

cognitivo,

lingstico

socioemocional que esto conlleva.

83

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos en este proyecto y de acuerdo a los objetivos
planteados se concluye que:
Se confeccion un manual interactivo llamado Audiometra y Pruebas
Supraliminares que result ser muy bien evaluado tanto en funcionalidad,
contenidos e interactividad, por los jueces expertos y alumnos encuestados.
Resolver casos clnicos, contando con un anexo de respuesta, broches de
oro y la seccin no olvidar, result ser una modalidad original y prctica que
favorece al manejo de los contenidos.
Se concluy adems que puede ser usado como apoyo al proceso de
enseanza - aprendizaje tanto para alumnos de pre y post grado segn los
expresado por los encuestados.
Por ltimo, se considera importante poder evaluar este manual con
profesionales con mayor experiencia clnica as como crear otros destinados a
interrelacionar ms exmenes auditivos o evaluar especficamente a la
poblacin infantil.

84

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

GLOSARIO
PTP:

Promedio Tonal Puro

ANSI:

American National Standards Institute

EOA:

Emisiones Otoacsticas

PEATC:

Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral

dB:

Decibel

NPS:

Nivel de presin sonora

SPL:

Sound presure level

Tono warble:

Ruidos ululantes modulados

SDT:

Sound Detection Threshold o Umbral de Deteccin Verbal

SRT:

Sound Recognition Threshold o Umbral de Reconocimiento


Verbal.

UMD:

Prueba de mxima discriminacin de la palabra

ASHA:

Asociacin Americana de Habla-Lenguaje

AOC:

Audiometra por observacin de conducta

ARV:

Audiometra por refuerzo visual

ACJ:

Audiometra Condicionada por Juego

Campo cercano:

Regin dentro de un metro de la cabeza

Onda estacionaria: Onda que se mantiene en una posicin constante.

85

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1) American Speech-Language-Hearing Association. (2005). Type, Degree,


and Configuration of Hearing Loss. Audiology Information Series.
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and Configuration of Hearing Loss. Audiology Information Series, 797616.
3) Bess,

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5) Captulo

IV.

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Weber

[en

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[consulta: 7 de septiembre 2011]

6) Captulo

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12) Martnez Celdrn, E. (1996) El sonido en la comunicacin humana.


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13) Mathers, C., Smith, A., Concha, M. (2000). Global Burden of Hearing loss
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Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


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19) Roeser, R., Valente M y cols. (2000). Audiology Diagnosis. New York: Ed.
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21) Stach A, Brad. (2003) Comprehensive Dictionary of Audiology Ilustrated
(2 edicin). San Diego: Singular Publishing.

22) Stone, M., Moore, B. (2004) Estimated variability of real-ear insertion


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23) Surez, H. y Velluti, R. editores (2001). La cclea. Fisiologa y Patologa.


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24) UStudy.in. Representacin de un audimetro clsico. [en lnea]:
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<http://www.fortunecity.com/healthclub/hospital/480/audiometers/warble.t
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88

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

ANEXOS
a. Encuesta de opinin jueces expertos
b. Encuesta de opinin alumnos
c. Antecedentes de jueces de evaluacin
d. Lista de palabras
e. Escala de Sullivan

89

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

a. ENCUESTA DE OPININ JUECES EXPERTOS


La pauta de evaluacin del manual que utilizar el profesional tendr tres tems
los que tendrn por finalidad medir:
-

La funcionalidad del manual

Los contenidos abordados en el manual

La interactividad del manual

Funcionalidad del manual


-

Marque con una X el casillero que mejor represente su opcin.


Preguntas

No nunca

A veces

Siempre

1.- El ndice contribuye a manejar correctamente


el manual.
2.- Es fcil reconocer los temas a abordar.
3.- El diseo de manual es uniforme, es decir,
con similitudes de uso, configuracin y estilo.
4.- El usuario puede manejar libremente el
manual.
5.- Los aspectos grficos del manual son
adecuados para el trabajo con alumnos.
6.- El formato es de fcil manipulacin.
7.- Los ejercicios prcticos facilitan el manejo de
los contenidos.
8.- El diseo de las pginas interfiere en el
aprendizaje de los contenidos.

Comentarios:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

90

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

Contenidos abordados en el manual


Marque con una X el casillero que mejor represente su opcin.
Preguntas

No nunca

A veces

Siempre

1.- La informacin y actividades que contiene el


manual es pertinente para el aprendizaje de las
patologas auditivas tratadas.
2.- La informacin presentada es actualizada.
3.- La informacin est bien organizada.
4.- Las instrucciones y consignas facilitan el
trabajo del alumno.
5.- Los datos clnicos permiten identificar las
patologas.
6.- La organizacin de los contenidos, es til
para el trabajo docente.
7. El ttulo del manual es concordante con el
contenido.
8.- El nmero de casos clnicos es suficiente.
9.- El acceso a los contenidos tericos y
prcticos (clases ya realizadas y bibliografa)
permite adecuar las actividades al ritmo de cada
alumno, sin tener que revisar inmediatamente las
respuestas.

Comentarios:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

91

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

Interactividad del manual


Marque con una X el casillero que mejor represente su opcin.

Preguntas

No nunca

A veces

Siempre

1.- El usuario puede controlar el manual,


pudiendo acceder a la informacin precisa que
est buscando.
2.- El docente puede utilizar el manual segn el
ritmo de cada alumno.
3.- Las instrucciones de los ejercicios son claras.
4.- La modalidad motiva a desarrollar el manual
sin apoyo del profesor.
5.- El alumno puede desarrollar una hiptesis
diagnstica a partir del material entregado en
cada caso.
6.- Para desarrollar los casos clnicos fue
necesario consultar informacin anexa.
7.- Las respuestas son claras y aportan
informacin adicional para el conocimiento del
alumno.

Comentarios
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

92

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

Mencione el mejor destinatario en quien se puede aplicar el manual,


considerando contenidos y grado de complejidad.
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Si Ud. conoce algn material similar al presentado, por favor realice una
comparacin en cuanto a diseo y contenido.
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Describa aspectos positivos no considerados en esta encuesta.
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Describa aspectos negativos no considerados en esta encuesta.
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

93

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

b. ENCUESTA DE OPININ ALUMNOS

Marque con una X el casillero que mejor represente su opcin.

Preguntas

No nunca

A veces

Siempre

0%

50%

100%

1.- El manual de audiometra y supraliminares le


facilita el aprendizaje.
2.- La modalidad interactiva, motiva a desarrollarlo
sin apoyo del profesor.
3.- Los Broches de oro aportan informacin
adicional que complementan el apoyo en clases.
4.- Los grficos de audiometra y logoaudiometra
son claros para desarrollar el caso.
5.- Los datos entregados en cada caso permiten
identificar cada cuadro clnico.
6.- En cada caso clnico pudo elaborar una
hiptesis de cmo deba manejarse el caso.
7.- Para desarrollar cada caso clnico, fue
necesario revisar al anexo Respuestas.
8.- Describa aspectos positivos no considerados en esta encuesta.

9.- Describa aspectos negativos no considerados en esta encuesta.

94

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

c. ANTECEDENTES DE JUECES DE EVALUACIN

Sra. Daphne Marfull Villanueva: Licenciada en Fonoaudiologa de la Universidad de


Valparaso y Magster en Audiologa Clnica de la Universidad de Melbourne
Australia. Se desempea como coordinadora del Magster en Fonoaudiologa

docente del rea audiolgica de la Universidad de Valparaso.

Sra. Elizabeth Guajardo Celsy: Fonoaudiloga de la Universidad de Chile, Magster


en Audiologa de la Universidad Andrs Bello. Se desempea como fonoaudiloga
del Instituto de Rehabilitacin Infantil Teletn, de la Clnica Sa n Jos y directora del
Centro

Integral

CEDIATI

en

Arica,

regin,

realizando

evaluaciones

fonoaudiolgicas y auditivas a los pacientes de dichos centros y rehabilitacin


auditiva de pacientes con dficit auditivo.

Sr. Julio Ortiz Lpez: Fonoaudilogo de la Universidad de Chile, docente del


Diplomado de Audiologa de la Universidad Andrs Bello, con amplia experiencia en
evaluacin auditiva y en adaptacin de audfonos. Actualmente representante de dos
marcas de audfonos en Chile y dueo de empresa audiolgica OMED.

95

Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

d. LISTAS DE PALABRAS PARA DISCRIMINACIN


Monoslabos de Rosenblt & Cruz *
Bislabos de Godoy **
Lista A
Lista B
Lista C
Lista A Lista B Lista C
Les Lid Ser
Di
Sor
Fin 1111111 Casa
Agua
Caa
Tos Sur Han Ves Brin
Un
Faro
Cama
Sapo
Sus Bar Tus Sal Chal Dios
Seda Moo Quema
Son Por Con Ras Piel
Su
Cola
Foca
Foco
Cal Tal Flor Pez
Do Cruel
Coma Vaca
Mano
Ten Fez Gris Me
La
Hay
Lea
Baja
Pipa
Clan Ley Flan Plan Frac Cruz
Pata
Mula
Copa
Voy Hiel Ver Bien Faz Buey
Cine Queso
Tilo
No
Te
Bus Van Zar
Lo
Lote
Sopa
Mina
Riel Vid
Ti
Es
Lis Nuez
Vela
Pinta
Viejo
Mal Hoy Das
Le
Re
Gil
Buque Chala
Kino
Rol Don Fiel Piel Cual Cuy
Joya
Foto
Chile
Tez
Di
Hoz Vas
Se
Pies
Pera
Aro
Fila
Dos Ven Col San Gran Tren
Bote
Cara
Llora
Tul Mes Juez Nos Ruiz Mil
Chino Bota
Pato
Gas Red Yo Tres Tras Paz
Mesa
Taco
Malo
Pan Mi Can Pos Del
Dial
Nudo
Lobo
Hoja
Gol Voz Par Del
Lar
Sud
Tina
Bala
Tope
Si Mas Doy Sol
Fa
Da
Fome
Sano
Lima
Den Ve Pues Las Seis Club
Loco
Cera
Beso
Crin Soy Rey
De
Sin
Ir
Pala
Yate
Chola
Ved Pon Tu Ton Muy Diez
Mama
Hijo
Papa
Coz Dar Cien Res Mal
El
Oro
Copa
Codo
Sed Los Luz Dan Fe
Tan
Tira
Jugo
Gato
Pus Ron Haz Miel Vil
Va
Hija
Lana
Miga

Lista de monoslabos seleccionados al azar, por fa miliaridad y frecuencia de uso, Dr. Benjamn Rosenblt, 1961, Hospital San
Juan de Dios, Santiago.
** Listado de bislabos para nios, Flgo. Cristin Godoy Barrera, Hosp. Dr. Stero del Ro, Santiago , presentadas en el Congreso de
Fonoaudiologa de 1985.

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Manual Audiometra y Pruebas Supraliminares


Nora Gardilcic V.

e. ESCALA DE SULLIVAN
Traducida por Daphne Marfull Villanueva Flga. MClinAud, Universidad de Melbourne

0: Cerumen virtualmente ausente o presente en muy poca cantidad, insuficiente


para limitar el acceso audiolgico al odo para cualquier procedimiento. La
membrana timpnica puede ser visualizada completamente, incluyendo el
annulus. No se indica remocin de cerumen.
+1: presencia de cerumen en menor cantidad (no oclusivo). Membrana
timpnica puede ser visualizada completamente. Debido a localizacin o
textura, el cerumen puede interferir con la evaluacin con fonos de insercin,
con las mediciones en odo real, con el uso de audfonos o con la toma de
impresin para molde auditivo. Remocin es opcional.
+2: presencia de cerumen en cantidad moderada (no oclusivo). La membrana
timpnica puede estar parcialmente visible. Cerumen probablemente interferir
con la evaluacin con fonos de insercin, mediciones en odo real y el uso de
audfonos. Es probable que el cerumen interfiera con la toma de impresin para
molde auditivo con la posibilidad de tener como consecuencia cerumen
impactado. Se sugiere remocin
+3: Presencia de cerumen ocluyendo completamente la visualizacin de la
membrana

timpnica.

Es

probable

que

interfiera

con

TODOS

los

procedimientos audiolgicos, incluyendo fonos tradicionales y audiometra a


campo libre. Puede generar un factor conductivo en la audicin del paciente.
Ocluye la ventilacin

en un molde auditivo para audfono retroauricular, el

amplificador en un open fit y la tubera en los audfonos intracanales,


reduciendo la ganancia y la salida. La remocin es esencial para el estudio
audiolgico del paciente.
97

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