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EVALUACION Y DIAGNOSTICO
- Diagnstico
- Historia clnica
- Cribado
- Exploracin fsica
- Test de valoracin
- Pruebas complementarias
DIAGNSTICO
Objetivo:
Identificar cualquier fallo anatmico o
fisiolgico que pueda influir en la deglucin.
DIAGNSTICO
Se diagnostica en base a:
Sntomas inespecficos
Signos clnicos o
radiolgicos
Problemas nutricionales
Problemas respiratorios
DIAGNSTICO
SINTOMAS O SIGNOS DISFAGIA OROFARINGEA
Problemas de masticacin.
Dificultad en el inicio de la deglucin.
Regurgitacin: oral o nasal.
Babeo.
Dificultad en el manejo de las secreciones, hipersialia.
Alteraciones en la voz durante y despus de una comida.
DIAGNSTICO
SINTOMAS O SIGNOS DISFAGIA OROFARINGEA
Problemas en el habla y la articulacin.
Tos antes, durante y despus de la deglucin Indica aspiracin
En ocasiones puede no existir ese reflejo pudiendo enmascarar
aspiraciones, llamadas aspiraciones silentes que tienen una
DIAGNSTICO
SINTOMAS O SIGNOS DISFAGIA OROFARINGEA
Sensacin de alimento pegado a la garganta.
Enlentecimiento anormal en la persona al comer: duracin
excesiva de las comidas.
garganta.
DIAGNSTICO
OTROS SINTOMAS O SIGNOS DISFAGIA OROFARINGEA
Ambulatorio
(1 lnea
asistencial)
Hclnica especfica
Exploracin fsica
Valoracin disfagia: cribado y test
(si es posible)
Hospitalizacin
Mdico enfermera responsable
Nutricin/endocrino/Dietist
a
Procedimientos pertinentes
Terapeuta logopeda
Valoracin deglucin
Valoracin nutricional
Elaboracin test disfagia
MECV-V
MECV-V = deglucin segura
Alta
HISTORIA CLNICA
La ANAMNESIS es esencial en al obtencin de datos.
HISTORIA CLNICA
OBJETIVO DE LA HISTORIA CLNICA:
Clasificar la disfagia orofarngea .
Contemplar la existencia de complicaciones nutricionales
y/o respiratorias..
Comprobar la presencia de disfagia silente .
Identificar qu alimentos y/o lquidos evita o rechaza
el paciente.
Determinar la consistencia, textura y el volumen ms
adecuada para cada paciente.
HISTORIA CLNICA
RECUERDA QUE...
HISTORIA CLNICA
En la historia clnica SE RECOMIENDA:
CRIADO
CRIBADO
Existen diversos mtodos:
Tool Swallowing Disturbance Questionnaire:
(SWAL-QOL)
Valora el impacto de la disfagia en la calidad de vida, evaluando
10 dominios diferentes.
Test del agua: test ms antiguo conocido de cribado.
EAT-10: Eating assessment.
EXPLORACIN FSICA
vocales.
La intensidad
EXPLORACIN FSICA
EXPLORACIN OROFACIAL valoracin de:
El cierre labial.
Tono muscular.
Estado dental.
Asimetra del velo del paladar.
Reflejo nauseoso.
Reflejo velo palatino.
Motilidad de la lengua.
Fasciculaciones, palpacin de la base de la lengua.
EXPLORACIN FSICA
EXPLORACIN CLNICA DE LA DEGLUCIN valoracin de:
Estrategias compensatorias.
Presencia de varios intentos de tragar.
EXPLORACIN FSICA
EXPLORACIN DEL SUELO DE LA BOCA:
TEST DE VALORACIN
TEST DEL AGUA
Prueba conocida ms antigua.
METODOLOGA:
TEST DE VALORACIN
TEST DEL AGUA
Ventaja:
Es sencillo y fcil de aplicar.
Desventaja:
Slo se realiza con un tipo de viscosidad (baja).
Desaturacin 2% ASPIRACIN
TEST DE VALORACIN
TEST DE VISCOSIDAD MECV-V
Test desarrollado y validado por Clav et al.
Caractersticas:
Sencillo, seguro y fcil de realizar (clnica o
ambulatoria).
Utiliza tres viscosidades y tres volmenes diferentes.
TEST DE VALORACIN
TEST DE VISCOSIDAD MECV-V
Metodologa:
Administrar al paciente diferentes volmenes de alimento:
5ml (bajo), 10ml (medio) y 20ml (alto) de alimento en texturas:
Nctar
Pudn
Lquido
Se pueden realizar con agua o zumo y un espesante.
Textura
NCTAR
Similar a zumo
de melocotn
Textura PUDN
Similar a natillas
TEST DE VALORACIN
TEST DE VISCOSIDAD MECV-V
Se inicia con la administracin de 5ml de viscosidad nctar
observando la posible presencia de los siguientes signos:
Presencia de tos.
Cambios en el tono de voz.
Presencia de residuos orales.
Existencia de una deglucin fraccionada.
TEST DE VALORACIN
TEST DE VISCOSIDAD MECV-V
Clav P, et al.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
VIDEOFLUOROSCOPIA
Tcnica radiolgica dinmica de baja radiacin.
Se obtiene una imagen de video de perfil lateral y antero
VENTAJAS:
Permite analizar a tiempo real de la propulsin del
bolo de la boca al esfago.
Detecta disfunciones en la fase oral y farngea.
Orienta sobre el tratamiento a seguir.
Valora la eficacia de las distintas estrategias
teraputicas que se elijan.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
VIDEOFLUOROSCOPIA
Se considera a esta prueba la TCNICA DE REFERENCIA
para el estudio de la DO utilizndose desde hace 20 aos.
Esta prueba permite:
Estudiar la respuesta motora orofarngea.
Identificar los signos videosfluoroscpicos .
Principales objetivos:
Evaluar la seguridad y la eficacia.
Caracterizar las alteraciones de la deglucin en
trminos de signos video fluoroscpicos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
VIDEOFLUOROSCOPIA
Parmetros de alteracin de fase oral:
Fallo lingual
Deglucin fraccionada
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
VIDEOFLUOROSCOPIA
Parmetros de alteracin de fase farngea:
Regurgitacin nasofarngea
Residuo vallecular
Penetracin /aspiracin
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
FIBROENDOSCOPIO O FEES
Se utiliza un FIBROSCOPIO asociado a un foco de luz y
un aparato de video para grabar la secuencia de imgenes
de la deglucin.
El endoscopio se sita a nivel de paladar blando para
visualizar la base de la lengua, epiglotis, pared farngea
superior y posteriormente debajo de la epiglotis para
visualizar el vestbulo larngeo.
Permite examinar:
La anatoma de la cavidad:
Oral
Farngea
Larngea
La sensibilidad de la faringe y laringe
Nivel de recomendacin C por la Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN-Guidelines)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
FIBROENDOSCOPIO O FEES
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
FIBROENDOSCOPIO O FEES
Metodologa:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
FIBROENDOSCOPIO O FEES
Ventajas:
No irradia.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
MANOMETRA
Mide la actividad motora del esfago y de sus esfnteres.
Metodologa:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
MANFLUOROGRAFA:
Tcnica que utiliza un ordenador para procesar la informacin
simultanea de los resultados de la manometra y de la
videofluorografa.
ULTRASONIDO: (ecoendoscopia o ultrasonografa)
Integra en una misma exploracin el estudio ecogrfico y
endoscpico. Permite una visualizacin clara de las distintas
capas del tubo digestiva.
La ESCINTIGRAFA:
Test de medicina nuclear que implica la toma de un bolo
radioactivo permitiendo la observacin de su recorrido.
No es un mtodo de diagnstico.
CONCLUSIN