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UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCION

Facultad de Ciencias Mdicas

Seminario de Vacunas
Catedra de Medicina de la Comunidad

GRUPO 3
Isidro Ramon Mora Caceres
Debora Penner Sawatzky
Ana Claudia Pino Abdo
Juan Nicolas Tabarelli Silveira
Eduardo Enrique Vega Gill
Favio Jose Veron Rolon

Jefa de Ctedra: Prof. Dra. Lidia Garcete Maotti

Asuncin Paraguay
2015

Vacuna Triple Viral (SRP)

NDICE
INTRODUCCIN.....................................................................................3
ENFERMEDADES...................................................................................4
Sarampin...........................................................................................4
Rubola...............................................................................................7
Parotiditis..........................................................................................10
EFECTIVIDAD DE LA VACUNA...............................................................13
VACUNA TRIPLE VIRAL.........................................................................14
Composicin......................................................................................14
Presentacin......................................................................................14
Calendario de vacunacin, edad, dosis y va de administracin.................14
Reacciones adversas..........................................................................15
Contraindicaciones.............................................................................16
COBERTURA.......................................................................................17
CONCLUSIN......................................................................................18
BIBLIOGRAFA.....................................................................................19

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Vacuna Triple Viral (SRP)

INTRODUCCIN
La vacuna triple vrica es una vacuna que nos protege frente a tres tipos de
enfermedades infecciosas, frecuentes en la edad peditrica: Sarampin, Rubeola y
Parotiditis, que pueden ser enfermedades graves: ocasionalmente mortales o dejar
importantes secuelas.
El objetivo final de la vacunacin triple vrica (SPR) es la erradicacin de estas
enfermedades. Esto puede suceder slo cuando el porcentaje de personas vacunadas
sea tal que no permita la circulacin libre de estos virus y cuando la tasa de inmunidad
impida su supervivencia. Segn la OMS, esto se dara cuando la taza de inmunizacin
alcance un 95% a nivel mundial.
La vacuna Triple Viral se encuentra en el plan bsico de vacunacin de nuestro pas.

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Vacuna Triple Viral (SRP)

ENFERMEDADES
Sarampin
El sarampin es una enfermedad infecciosa exantemtica como la rubola y la varicela,
viral, grave, transmisible y extremadamente contagiosa; bastante frecuente,
especialmente en nios, considerada enfermedad propia de la infancia. Se caracteriza
por tpicas manchas en la piel de color rojo (eccemas) as como fiebre y un estado
general debilitado. Tambin puede, en algunos casos de complicaciones, causar
inflamacin en los pulmones y el cerebro que amenazan la vida del paciente.
El agente causal es el virus del sarampin del gnero Morbillivirus de la familia
paramyxoviridae. Es un virus RNA con un solo serotipo. Parece ser antignicamente
estable: no hay indicios de que los antgenos virales hayan cambiado mucho con el
tiempo. El virus es sensible a los rayos ultravioleta, el calor y el secado.
El ser humano es el nico husped natural del virus del sarampin, aunque algunos
monos han contrado la infeccin, la transmisin entre monos salvajes no parece ser un
mecanismo importante de la persistencia del virus en la naturaleza. La transmisin es
directa de persona a persona por medio de gotitas expulsadas del aparato respiratorio,
al toser, respirar o hablar y por dispersin de gotitas suspendidas en el aire, que entran
en contacto con las vas respiratorias superiores o la conjuntiva
El perodo de incubacin del sarampin usualmente dura de 4-12 das, durante los
cuales no hay sntomas. Las personas infectadas permanecen contagiosas desde la
aparicin de los primeros sntomas hasta los 3-5 das despus de la aparicin del
sarpullido.
El sarampin se previene con la vacuna, puede obtenerse combinada con otras
vacunas como la triple viral SPR o doble viral SR. La respuesta vacunal se produce
entre 7 a 14 das y la reaccin mxima de anticuerpos se produce entre 4 a 6 semanas
despus de la vacunacin
Su mxima transmisibilidad se puede dar desde el comienzo de los primeros sntomas
respiratorios hasta 4 das despus del comienzo de la erupcin. El virus vacunal no es
transmisible. Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que
no han padecido la enfermedad son susceptibles a contraer dicha enfermedad.
El diagnstico se hace por el cuadro clnico y la deteccin de anticuerpos en la sangre.
Caractersticas clnicas
El sarampin es una enfermedad febril eruptiva, que comienza con fiebre de 38,3C o
ms, malestar, tos y flujo nasal. La fiebre asciende en forma escalonada por 2-4 das,
momento en el cual aparece una erupcin. Suele estar acompaada por conjuntivitis
(ojos rojos), coriza (flujo nasal) y bronquitis (inflamacin bronquial). En todo el periodo
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febril se presenta tos seca, sin esputo, que dura de 1 a 2 semanas si no hay
complicaciones, este es el ltimo sntoma en desaparecer. Es rara la ocurrencia del
sarampin en ausencia de tos.
La manifestacin principal del sarampin es una erupcin caracterstica, consistente en
grandes zonas rojas, compuestas de ppulas (exantema Mculo-papular), que se
presenta dentro de los 2 a 4 das siguientes al inicio de los sntomas. Al principio
aparecen en el cuello y la cara y sigue una distribucin cefalocaudal hacia el tronco y
extremidad es. La erupcin llega a su mximo 2 3 das despus del comienzo y se
concentra principalmente en el tronco y las extremidades superiores. La erupcin dura
de 3 a 7 das y suele terminar con un a descamacin, que se manifiesta como un polvo
fino y blanquecino en los lugares donde hubo erupcin.
Sntomas
Los sntomas generalmente comienzan de 8 a 12 das despus de la exposicin al
virus, lo que se denomina perodo de incubacin. Los sntomas pueden abarcar:

Ojos inyectados en sangre.


Tos.
Fiebre.
Sensibilidad a la luz (fotofobia).
Dolor muscular.
Erupcin cutnea que:
aparece generalmente de 3 a 5 das despus de los primeros signos de la
enfermedad.
puede durar de 4 a 7 das.
empieza usualmente en la cabeza y se extiende a otras reas y progresa
cuerpo abajo.
puede aparecer como reas planas y decoloradas (mculas) o reas
slidas, rojas y levantadas (ppulas) que despus se juntan
produce prurito o picazn.
Enrojecimiento e irritacin de los ojos (conjuntivitis).
Rinorrea
Dolor de garganta
Diminutas manchas blancas dentro de la boca (manchas de Koplik).

Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para el sarampin. Lo sntomas se pueden aliviar
con lo siguiente:

Paracetamol o acetaminofeno (Tylenol).


Reposo en cama.
Vaporizaciones.

Algunos nios pueden necesitar suplementos de vitamina A, que reduce el riesgo de


muerte y complicaciones en los nios que viven en los pases menos desarrollados,
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donde pueden no estar recibiendo suficiente cantidad de dicha vitamina. Sin embargo,
no est claro si los nios en pases ms desarrollados se beneficiaran con dichos
suplementos.
Para garantizar la inmunidad y prevenir posibles brotes, se recomiendan dos dosis de
la vacuna, puesto que aproximadamente un 15% de los nios no adquieren inmunidad
con la primera dosis.
Complicaciones
Las complicaciones del sarampin pueden abarcar:

Bronquitis.
Encefalitis (aproximadamente en 1 de cada 1.000 casos de sarampin).
Infeccin del odo (otitis media).
Neumona.

Datos y cifras
El sarampin es una de las principales causas de muerte entre los nios pequeos, a
pesar de que hay una vacuna segura y eficaz para prevenirlo. En el 2012 hubo 122.000
muertes por sarampin en todo el mundo, es decir, cerca de 330 por da y 14 por hora.
La vacunacin ha proporcionado grandes beneficios de salud pblica, reduciendo la
mortalidad mundial por esta causa en un 78% entre 2000 y 2012. En 2012,
aproximadamente un 84% de la poblacin infantil mundial recibi a travs de los
servicios de salud habituales una dosis de vacuna contra el sarampin antes de cumplir
un ao de vida. En el 2000, ese porcentaje fue del 72%.
Desde el 2000, en los pases de alto riesgo se han realizado campaas de vacunacin
en masa en las que se ha vacunado contra esta enfermedad a ms de 1000 millones
de nios, de los cuales unos 145 millones en 2012.
Situacin del sarampin a nivel mundial
Despus de la erradicacin mundial de la viruela en 1979 y la certificacin de la
erradicacin de la poliomielitis en las Amricas en 1994, en ese mismo ao, la regin
adopt la meta de eliminar al sarampin para el 2000.
La iniciativa de lucha contra el sarampin ha anunciado hoy un descenso de 78% en el
nmero mundial de defunciones por sarampin entre el 2000 y el 2008. Sin embargo
los expertos en inmunizacin alertan de la posible recrudescencia de la mortalidad por
sarampin si no se mantienen las actividades de vacunacin.
Pese a los impresionantes progresos realizados a escala mundial cada da mueren
ms de 400 nios. Para eliminar el riesgo en los pases se tienen que llevar a cabo
campaas de vacunacin de seguimiento, cada 2 a 4 aos, hasta que el sistema de
atencin de salud pueda proporcionar 2 dosis de vacuna antisarampionosa a todos los
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nios para evitar la circulacin del virus, as como reforzar los sistemas de vigilancia ya
establecidos (EFE).
Segn las OMS, en el ao 1980, antes de la generalizacin del uso de la vacuna,
moran aproximadamente 2,6 millones de personas anualmente. La iniciativa de lucha
contra el sarampin ha anunciado hoy un descenso en 78% en el nmero mundial de
defunciones por sarampin entre el 2.000 (733 000 muertes) y el 2.008 (164 000
muertes). Se estima que en el periodo 2001-2011 fueron vacunados 1000 millones de
nios entre 9 meses y 14 aos de edad que habitan en pases de alto riesgo. A pesar
de esos logros, a nivel mundial el sarampin sigue siendo una de las principales
causas de muerte en nios pequeos.
Sin embargo los expertos en inmunizacin alertan de la posible recrudescencia de la
mortalidad por sarampin si no se mantienen las actividades de vacunacin.
Especialmente en Europa, pero tambin en Amrica ha surgido una nueva emergencia
de sarampin durante los ltimos aos, causada por casos importados.
Segn la OMS, a finales del 2014, un 85 % de los nios en el mundo recibieron la
primera dosis de la vacuna antisarampionosa antes de cumplir dos aos, y la segunda
dosis forma parte del programa de inmunizacin sistematica de 154 paises.
Situacin del Sarampin en el Paraguay
El ltimo brote de sarampin en el pas fue en el ao 1998, para controlarlo la
estrategia utilizada fue la realizacin del Tercer Barrido Nacional contra el sarampin en
menores de 15 aos, se utiliz la vacuna Antisarampionosa, alcanzando una cobertura
del 100%. Desde la semana 44 de 1998 hasta la fecha, no se ha confirmado ningn
caso de Sarampin por laboratorio. El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI),
dependiente del Ministerio de Salud Pblica, organiza la campaa de vacunacin
contra el sarampin y la rubola para abril prximo, con duracin de un mes. La
poblacin objetivo para esta campaa son los nios y las nias de 1 a 5 aos de edad.
De acuerdo con lo resaltado por la Prof. Dra. Sonia Arza, titular del Programa,
Paraguay se encuentra en un proceso de certificacin de la eliminacin de los virus del
sarampin y la rubola en todo su territorio.

Rubola
La rubola es una infeccin vrica aguda y contagiosa. Si bien por lo general la
enfermedad es leve en los nios, tiene consecuencias graves en las embarazadas,
porque puede causar complicaciones congnitas, abortos, mortinatos y cardiopatas
congnitas.
El virus de la rubola es un virus RNA, que pertenece al gnero Rubivirus de la familia
Togaviridae. Se transmite por pequeas gotas en el aire, cuando las personas
infectadas estornudan o tosen. Los humanos son el nico husped conocido. El
periodo de contagiosidad mximo parece encontrarse entre pocos das antes y 5 a 7
das despus del comienzo del exantema
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El periodo de incubacin es de 14 a 22 das, en promedio 17 das, pudiendo variar de


12 a 23 das.
La inmunidad es activa y duradera despus de la infeccin natural, permaneciendo por
casi toda la vida despus de la vacunacin. Los hijos de madres inmunes permanecen
protegidos por anticuerpos maternos durante los primeros 6 a 9 meses. La rubeola es
de distribucin universal, siendo susceptibles as todas las personas no inmunizadas.
Sntomas
En los nios, por lo general la enfermedad es leve, con sntomas que incluyen erupcin
cutnea, fiebre poco intensa (<39 C), nuseas y conjuntivitis leve. El exantema, que se
observa en el 50% al 80% de los casos, habitualmente comienza en la cara y el cuello
antes de progresar hacia los pies, y permanece de 1 a 3 das. La inflamacin de los
ganglios linfticos en la parte posterior de las orejas y el cuello es la caracterstica
clnica ms saliente. Los adultos infectados, con mayor frecuencia mujeres, pueden
padecer artritis y dolores articulares, por lo general de 3 a 10 das.
Una vez que se contrae la infeccin, el virus de disemina por todo el organismo en
aproximadamente 5 o 7 das. Habitualmente, los sntomas aparecen de dos a tres
semanas despus de la exposicin. El periodo ms contagioso por lo general es de 1 a
5 das despus de la aparicin del exantema.
Cuando el virus de la rubola infecta a una mujer embarazada en las primeras etapas
del embarazo, la probabilidad de que la mujer transmita el virus al feto es del 90%. Esto
puede provocar aborto espontneo, muerte al nacer o defectos congnitos graves en la
forma del sndrome de rubola congnita. Los lactantes con el sndrome de rubola
congnita pueden excretar el virus durante un ao o ms.
Otros sntomas incluyen:

Adenopatas (ganglios inflamados) por lapsos de hasta una semana


Fiebre (que rara vez excede los 38 C 100,4 F)

Irritacin (usualmente en el rea de la cara, aunque tambin se extiende al


tronco y extremidades. Tiene la apariencia de manchas rosadas debajo de la
piel. Las manchas se manifiestan en el primer o tercer da de la enfermedad,
pero desaparece al cabo de unos das, sin dejar daos permanentes)

La seal de Forchheimer ocurre en el 20% de los casos, y se caracteriza por


vesculas rojas pequeas en el paladar

Piel reseca

Inflamacin de los ojos

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Congestin nasal

Dolor e inflamacin en las articulaciones

Dolor en los testculos

Prdida de apetito

Dolor de cabeza

Datos y cifras

Se calcula cada ao nacen en el mundo aproximadamente 110.000 nios con


sndrome de rubola congnita.
No se dispone de un tratamiento especfico para la rubola, pero la enfermedad
es prevenible con vacunas.

Situacin de la rubola en las Amricas y en el mundo


Segn la OMS, a finales de 2014, la vacuna contra la rubola se ha introducido a
escala nacional en 140 pases. En campaas masivas de vacunacin en la Regin de
las Amricas han sido vacunados contra la rubeola ms de 250 millones de
adolescentes y adultos.
En el 2003 el consejo directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS/OMS) adopt la resolucin para eliminar la rubola y el Sndrome de rubola
Congnita para el ao 2010. La circulacin del virus de la rubola se limit para el
2009.
Desde que se estableci la estrategia de eliminacin en la regin de las Amricas, la
meta principal de la vigilancia de la rubola es detectar oportunamente la circulacin
del virus y orientar las medidas de control. En todos los pases de las Amricas, el
sistema de vigilancia de la rubola est integrado con el del Sarampin, para detectar
as la circulacin de estos virus.
En 1996 se estim que en pases en desarrollo cerca de 110.000 nios haban nacido
cada ao con SRC. Antes de la vacunacin a gran escala contra la rubola, se
estimaba que cada ao en las Amricas se presentaban 16 mil casos de SRC y nacan
ms de 20 mil nios afectados por el Sndrome.
En mayo del ao 2015, la OPS/OMS declar a la Regin de las Amricas primera en el
mundo en interrumpir la transmisin de la rubola, eliminando esta enfermedad y el
sndrome de rubola congnita.
La declaracin de la eliminacin de la rubola y del sndrome de la rubola congnita,
realizada por un comit internacional de expertos durante una reunin en la OPS/OMS
a fines de abril, hace que estas sean la tercera y cuarta enfermedades prevenibles por
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vacunacin que se han eliminado de las Amricas, luego de la erradicacin regional de


la viruela en 1971 y la eliminacin de la poliomielitis en 1994.
Situacin de la rubola en el Paraguay
La rubeola fue endmica en el Paraguay y una gran proporcin en mujeres en edad
frtil. La vigilancia de rubeola fue integrada progresivamente al sistema de vigilancia del
sarampin a partir del ao 2000. El ltimo brote de rubola se registr en el ao 2003,
con 11 casos confirmados por laboratorio, un caso aislado se confirm en el ao 2004 y
2 casos en el 2005.
A partir del 2005, despus de la Campaa Nacional de vacunacin para le eliminacin
de la rubeola y el SRC, no se ha confirmado ningn caso de rubola, hasta la fecha.
El 15 de setiembre de 2014 el arduo trabajo implementado por el Programa Ampliado
de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social del
Paraguay (MSP y BS) junto con los equipos de las Direcciones Regionales, con el
apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), dio sus primeros
frutos tras la declaracin de Paraguay como libre de transmisin endmica de
Sarampin y Rubola, por parte del Prof. Jos Ignacio Santos, miembro del Comit
Internacional de Expertos (CIE).

Parotiditis
Es una enfermedad contagiosa que causa una inflamacin dolorosa de las glndulas
salivales, las cuales producen la saliva, un lquido que humedece los alimentos y le
ayuda a uno a masticar y tragar.
La parotiditis es causada por el Virus de la parotiditis infecciosa, miembro de la familia
Paramixoviridae, que guarda relacin antignica con el virus de la parainfluenza. Se
transmite de una persona a otra por medio de las gotitas de la humedad del tracto
respiratorio, como por ejemplo, cuando una persona estornuda. Tambin se propaga a
travs del contacto directo con artculos que contienen saliva infectada.
El ser humano es el nico husped natural del virus de la papera y el periodo de
incubacin es de 12 a 25 das, en promedio 18 das.
El periodo de contagiosidad se da desde antes del inicio de la parotiditis hasta 9 das
despus del inicio de la enfermedad. La inmunidad es permanente, surge despus de
las infecciones no manifiestas como las declaradas clnicamente.
La parotiditis se presenta con mucha frecuencia en nios entre los 2 y 12 aos que no
han sido vacunados contra la enfermedad. Sin embargo, la infeccin puede ocurrir a
cualquier edad.
La parotiditis tambin puede infectar:

El sistema nervioso central.

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El pncreas.
Los testculos.

Sntomas

Dolor facial.
Fiebre.
Dolor de cabeza.
Dolor de garganta.
Inflamacin de las glndulas partidas (las glndulas salivales ms grandes,
localizadas entre el odo y la mandbula).
Inflamacin de las sienes o mandbula (rea temporomandibular).

Otros sntomas de esta enfermedad que pueden ocurrir en los hombres:

Tumor testicular.
Dolor testicular.
Inflamacin del escroto.

Se calcula que entre el 20% y el 30% de los casos son asintomticos y la infeccin slo
puede establecerse por la deteccin de anticuerpos en la sangre
Tratamiento
No hay tratamiento especfico para las paperas. Las medidas que se pueden tomar
para aliviar los sntomas abarcan:
Aplicar compresas fras o calientes en la zona del cuello.
Tomar paracetamol (Tylenol) para aliviar el dolor. (No le d cido acetilsaliclico
(aspirina) a los nios con una enfermedad viral debido al riesgo del sndrome de
Reye).
Tomar lquidos adicionales.
Comer alimentos blandos.
Hacer grgaras con agua tibia con sal.
Prevencin
La vacuna triple viral protege contra la parotiditis y se debe aplicar a los nios entre 12
a 15 meses de edad. La vacuna se aplica de nuevo entre los 4 y 6 aos o entre los 11 y
12 aos, si no se haba aplicado antes.
Los brotes recientes de paperas han reforzado la importancia de hacer vacunar a todos
los nios.
Situacin mundial
La distribucin de la enfermedad es mundial. Aunque ocurre en cualquier edad, el 85%
de los casos clnicos ocurren en menores de 15 aos, la mayora entre los 5 y los 14
aos. Se producen picos epidmicos cada 2-5 aos. Los estudios epidemiolgicos han
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demostrado que el 85-90% de la poblacin no inmunizada adulta presenta anticuerpos


protectores, pero la infeccin en los adultos no inmunes produce generalmente
enfermedad ms severa que en la infancia.
Antes de la era de la vacuna, la incidencia era de entre el 0,1% y el 1% (y hasta el 6%),
producindose de forma endmica en climas clidos y en forma de picos de incidencia
en climas templados. Ahora un 60% aproximadamente de los Estados miembros de la
OMS (110 de los 193 en 2005) tienen incluida la vacuna (TV generalmente) en sus
programas de vacunacin sistemtica infantil. Con la vacunacin se ha obtenido una
disminucin de la incidencia en todos los grupos de edad. En el decenio de los
ochenta, los brotes ocurridos se atribuyeron al hecho de que existan grupos de
personas sin vacunar, susceptibles a la enfermedad. Pero los brotes ms recientes han
aparecido en poblaciones vacunadas prcticamente en su totalidad, lo que ha
establecido la administracin de una segunda dosis de TV dentro de los calendarios de
vacunacin habituales. Como ejemplo actual, destacar la impresionante subida en el n
de casos experimentada por el Reino Unido en los aos 2004-2005, en el que se
reportaron a la OMS ms de 10.000 y ms de 63.000 casos respectivamente, frente a
los 500-800 de aos anteriores. La razn de este incremento continuado en los casos
de parotiditis entre adolescentes y adultos jvenes es que este grupo de edad era
demasiado mayor cuando se inici la vacunacin infantil sistemtica con triple vrica (a
partir de 1988) y la mayora slo recibi vacuna combinada del sarampin y la rubola.
Adems, la mayora no fueron introducidos en las campaas de 2 dosis de TV, cuando
se introdujo esta prctica en 1996. Otro ejemplo a destacar de pas industrializado con
un nmero excepcionalmente alto de casos es Japn, donde la vacuna no est en el
calendario infantil y registra ms de 100.000 casos anuales de esta enfermedad
(137.060 casos en 2011).
A finales de 2014, la vacuna contra la parotiditis se ha introducido a escala nacional en
121 pases (3), con muy buenos resultados. As por ejemplo en los Estados Unidos los
casos de paperas disminuy un 99 por ciento desde 1968 hasta 1993 (152.209 frente a
1.692 casos) despus de la aprobacin e introduccin de una vacuna viva atenuada
paperas en 1967.
Desde la introduccin de la vacuna contra la parotiditis, la incidencia de la enfermedad
ha disminuido en forma notable, sin embargo, aparecen brotes espordicos en
poblaciones con alta tasa de vacunacin, y esto se explica por la transmisin entre
pocas personas no protegidas o no reactoras a la vacuna, y cuyas cifras se
desconocen con certeza.
A nivel mundial, 57% de los pases usa la vacuna contra la parotiditis de forma rutinaria,
y 43% no la incluye en sus esquemas de vacunacin, principalmente los pases de Asia
y frica. En los esquemas de vacunacin, 20 pases incluyen una dosis de vacunacin
y 89 de ellos dos dosis. La efectividad de la vacuna es de aproximadamente 80% para
una dosis, y de 90% tras dos dosis; es por esto que en algunos casos puede
presentarse la enfermedad en personas vacunadas. Antes de la introduccin de la
vacuna, en el periodo de 1991 a 1994, se reportaban incidencias promedio de 48,7 por
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100.000 habitantes. En los aos siguientes se observ un descenso en la incidencia,


pasando de 47 por 100.000 habitantes en 1995, a 4 por 100.000 habitantes en 1999.
En el ltimo quinquenio se han reportado un total de 8.130 casos de parotiditis, con un
promedio de 1.626 casos por ao. La incidencia promedio de la poblacin general fue
de 3,4 por 100.000 habitantes. En sntesis, gracias a la vacuna se redujo la incidencia
de la parotiditis de 48,7 a 3,4 por 100.000 habitantes.

EFECTIVIDAD DE LA VACUNA
Antes de la distribucin mundial de la vacuna contra el sarampin, la incidencia de esta
enfermedad infecciosa era inevitable. En el presente, la incidencia de sarampin ha
cado a menos del 1% de las personas menores de edad de 30 pases que usan la
vacuna rutinariamente.
Hasta ahora, los beneficios de la vacuna contra el sarampin en trminos de
prevencin, discapacidad y muerte han sido bien documentados. En los Estados
Unidos se ha estimado que la vacuna contra el sarampin ha prevenido unos 52
millones de casos nuevos, 17.400 casos de retraso mental y unas 5.200 muertes.
Durante 1994 y 2004, una estrategia dirigida por la Organizacin Mundial de la Salud y
la UNICEF mejorando la cobertura de la vacuna ha prevenido un estimado de 1,4
millones de muertes por sarampin a nivel mundial.
La parotiditis es otra enfermedad viral de la infancia que en el pasado fue muy comn.
La rubola, por su parte, tambin ha disminuido desde el uso de la vacuna, en especial
en la poblacin de mujeres embarazadas de alto riesgo, el cual produce defectos
congnitos en el recin nacido.
Un estudio retrospectivo (Kreidl 2003) inform que en todas las reas con cobertura de
vacunacin completa inferior al 50%, se observ una incidencia de al menos 333 casos
cada 100 000; mientras que se registr una incidencia muy baja de la enfermedad en
aquellas reas donde se logr la cobertura de inmunizacin ms alta, a pesar de la
elevada densidad poblacional.
El nico estudio observacional retrospectivo, que pareca mostrar una eficacia clnica
inesperadamente baja (Vandermeulen 2004), se realiz en 1.825 nios entre 15 meses
y 11 aos de edad. ste evalu la incidencia de la parotiditis en siete jardines de
infancia y escuelas primarias en Blgica durante un brote de parotiditis. sta fue
evaluada mediante cuestionarios completados por los padres y despus de la
evaluacin de los datos informados segn la definicin de casos del Center for Disease
Control (CDC). En promedio, el 91,8% de los nios haban recibido al menos una dosis
de la vacuna SPR en cualquier momento antes de la aparicin del brote. En este grupo
(n = 1.641) se diagnostic parotiditis en 85 nios mientras que 20 de los 139 nios no
inmunizados presentaron parotiditis (45 nios de ambos grupos fueron excluidos del
anlisis porque tenan antecedentes de parotiditis antes del brote).
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La eficacia de la vacuna contra las enfermedades depende de la cepa y de la


concentracin de virus que contiene la vacuna; para sarampin entre 95% y 100%;
para rubola, 98% a 100% y para parotiditis 90 % a 98%.

VACUNA TRIPLE VIRAL


Es una vacuna preparada con cepas vivas atenuadas del virus del sarampin
Edmosnton-Zagreb, el virus de la parotiditis Leningrad-Zagreb y el virus de la rubeola
Wistar RA 27/3. Dependiendo de la cepa y de la concentracin del virus en la vacuna,
esta posee una eficacia del 95%-100% para el sarampin; 98%-100% para la rubeola y
90%-98% para la parotiditis.
Los virus del sarampin y rubola se propagan en clulas diploides humanas y el virus
de parotiditis se cultiva en fibroblastos de embriones de pollo, libre de patgenos
especficos. La vacuna es liofilizada y est provista con diluyente. El producto tiene el
aspecto de una pastilla seca blancoamarillenta.
Composicin
Cada dosis humana al ser reconstituida en un volumen de 0,5 ml contiene:

1.000 unidades infecciosas del virus del sarampin.


5.000 unidades infecciosas del virus de parotiditis.
1.000 unidades infecciosas del virus de la rubola.

La vacuna cumple con los requisitos de la OMS.


Presentacin

Frasco de 1 dosis ms diluyente (0,5 ml), actualmente disponible en el pas.


Frasco de 2 dosis ms diluyente (1 ml).
Frasco de 5 dosis ms diluyente (2,5 ml).
Frasco de 10 dosis ms diluyente (5 ml).

Cada caja presenta 50 frascos, lo que equivale a 50 dosis.


Despus de la administracin de esta vacuna se produce una infeccin activa
(replicacin) similar a la producida por la infeccin natural, pero en su forma leve, que
habitualmente implica poco o ningn riesgo para el receptor.

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Calendario de vacunacin, edad, dosis y va de administracin


El esquema de vacunacin actual consiste en una primera dosis y en un refuerzo de
0,5 ml aplicadas respectivamente a los 12 meses, conjuntamente con la vacuna
Antiamarlica, y el refuerzo a los 4 aos.
Esta segunda dosis tiene 2 finalidades: reducir el nmero de nios no vacunados y
reducir el nmero de nios vacunados, pero que no respondieron a la primera dosis de
SPR, ya que la vacuna fracasa hasta en un 5% de las personas que han recibido una
sola dosis de vacuna a los 12 meses de edad o despus. La va de administracin es la
subcutnea, en el brazo derecho o izquierdo.
Para la aplicacin de la vacuna SPR debe seguir las siguientes recomendaciones
1. Tome el frasco soluto y el frasco solvente correspondiente de la SPR, cargue el
solvente en la jeringuilla 22G 1 pulgadas de 1 ml.
2. La vacuna debe ser reconstituida nicamente con el diluyente provisto.
3. Tome el frasco de soluto del anillo de metal e introduzca el solvente lentamente y
luego retire la jeringa y deseche en la caja de seguridad (descartex).
4. Mesa lentamente la vacuna, hasta disolver completamente la pastilla seca. Una vez
reconstituido, tome la jeringa 25G 3/8 pulgadas y cargue hasta 0,5 ml.
5. Coloque al menor en la camilla, mesa de vacunacin o brazo de los padres, en
posicin semisentado, de manera a dejar descubierto el brazo derecho o izquierdo.
Solicite la colaboracin de los padres o responsables del menor, a modo de inmovilizar
el brazo.
6. Antes de administrar la inyeccin, debe pasar una torunda de algodn humedecida
con agua estril en el brazo del menor (utilizar la cantidad necesaria de torundas hasta
dejar el rea de inyeccin limpia)
7. La aguja se insertara con el bisel hacia arriba lentamente en un ngulo de 45
paralelo al eje longitudinal del antebrazo (Inyeccin subcutnea).
8. Retire y deseche la jeringa en la caja de seguridad.
9. Se recomienda no presionar ni fregar el sitio de la puncin.
Recuerde: el diluyente provisto ha sido formulado especialmente para el uso con la
vacuna, no utilizar otros diluyentes de otros tipos de vacunas o fabricados por otros
fabricantes, ya que esto puede resultar en daos a la vacuna y/o reacciones severas.
Reacciones adversas
Aproximadamente de 5 a 15% de los menores vacunados pueden presentar fiebre, y al
menos 5% presentan una erupcin generalizada que dura de 1 a 3 das y comienza en
la segunda semana (entre los das 7 y 14) despus de la vacunacin. Las reacciones
en general son moderadas, bien toleradas y sin complicaciones.
En raras ocasiones, reacciones ms graves pueden incluir convulsiones causadas por
la fiebre (aproximadamente en 1 de cada 3.000 nios), una bajada temporal de los
glbulos sanguneos que ayudan a prevenir el sangrado (aproximadamente en 1 de
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cada 30.000 personas) y encefalitis, una inflamacin del cerebro (aproximadamente en


1 de cada milln de personas).
Reacciones locales: sensacin de quemazn, prurito, edema, dolor, induracin en el
sitio de aplicacin.
Sistmicas: son raras las convulsiones, encefalitis, meningoencefalitis, rinofaringitis,
linfadenopatia, tos.

Contraindicaciones
1- Hipersensibilidad de tipo anafilctico.
2- Fiebre alta o afeccin infecciosa aguda.
3- No administrar a pacientes que hayan recibido inmunoglobulinas o transfusiones de
sangre total hasta tres meses despus.
4- Las reacciones anafilcticas o anafilactoideas a la neomicina y a la historia de
reacciones anafilcticas, anafilactoides a huevo.
5- Puede que en los pacientes que estn recibiendo corticoides u otras drogas
inmunosupresoras no se desarrolle una respuesta inmune ptima. (2)
6- Sistema inmunolgico debilitado por una enfermedad.
7- Bajada en el nmero de plaquetas, los glbulos sanguneos que ayudan a prevenir
el sangrado, despus de haber recibido una dosis previa de la vacuna SPR sin haber
otra causa identificada.
8 - Estar embarazada o planear estar embarazada. Las mujeres deberan evitar
quedarse embarazadas durante 1 mes despus de recibir la vacuna SPR. (1)
9 Padecimiento de tuberculosis, la TBC puede ser reactivada por el sarampin.
Aunque no se ha demostrado que con la vacuna pasa lo mismo, no debera vacunarse
a un tuberculoso hasta un mes despus de tratamiento activo.
10 - Historia de trombocitopenia o prpura trombocitopnica.

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COBERTURA
Desde que se introdujo la vacuna SPR en sus versiones iniciales de los aos 1970,
ms de 500 millones de dosis se han administrado en ms de 60 pases.
En Amrica Latina, la cobertura vacunar de SPR de la primera dosis fue de un 95 % y
de la segunda dosis 76 % en el ao 2012.
La vacuna SPR, al formar parte del programa regular de vacunacin, tiene una
cobertura superior a las dems que no son parte. En el ao 2013, a nivel pas, se
alcanz una cobertura del 75,4% con la primera dosis aplicada al primer ao de edad y
un 63,8% con respecto al refuerzo que se aplica a los 4 aos. Cabe destacar que la
regin sanitaria con menor cobertura fue la del departamento central alcanzando un
porcentaje de 64,8% en la primera dosis y solo un 53,9% en su refuerzo.
En lo que concierne a aos anteriores, se observa que la cobertura de la vacuna SPR
va en disminucin. En el ao 2006 dicha vacuna logr obtener una cobertura del 88% a
nivel pas con su primera dosis. En el 2009 se alcanz la menor cobertura llegando
hasta un 72%. Desde el ao 2006 hasta el 2013, el departamento Central es la regin
sanitaria con menor cobertura, igualndose el departamento de Guair en los aos
2010 y 2011.
En el ao 2013 se utilizaron un total de 111.949 vacunas destinadas a primeras dosis.
El valor ms bajo fue dado en el ao 2009 con 105.629 dosis; mientras que en el 2006
se utilizaron un total de 126.461 dosis, el valor ms alto.

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CONCLUSIN
Mediante la implementacin de estrategias para eliminar el sarampin y la rubola,
recomendado por la OPS/OMS, se logr la interrupcin del virus del sarampin
endmico en el 2.002, mientras que la circulacin del virus de la rubola se limit para
el 2009.
Desde la dcada de 1960 se cuenta con una excelente vacuna contra el sarampin
elaborada con virus vivos atenuados que actualmente se administra a alrededor del
70% de los nios del mundo por medio de programas nacionales de inmunizacin
infantil.
El ltimo brote de sarampin en el pas fue en el ao 1998, para controlarlo la
estrategia utilizada fue la realizacin del Tercer Barrido Nacional contra el sarampin en
menores de 15 aos, se utiliz la vacuna Antisarampionosa, alcanzando una cobertura
del 100%. Desde la semana 44 de 1998 hasta la fecha, no se ha confirmado ningn
caso de Sarampin por laboratorio.
La Campaa Nacional de Vacunacin contra el Sarampin y la Rubeola se lleva
adelante desde el ao 2014, con zona libre de dichas enfermedades. Se han vacunado
ms de 500.000 nios y nias en todo el pas. Es un logro muy importante porque
Paraguay desde 2013 viene accionando para evitar que casos de sarampin
importados sean ingresados a nuestro territorio nacional.
A finales de 2014, la vacuna contra la parotiditis se haba introducido a escala nacional
en 121 pases; la vacuna contra la rubola, en 140 pases; y un 85% de los nios haba
recibido una dosis de la vacuna antisarampionosa antes de cumplir dos aos, y 154
pases haban incluido una segunda dosis como parte de la inmunizacin sistemtica.
El Paraguay consigui su denominacin de pas libre de transmisin endmica de
Sarampin y Rubola tras el arduo trabajo implementado por el Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social del Paraguay
(MSP y BS) junto con los equipos de las Direcciones Regionales, con el apoyo de la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) . La declaracin se dio tras la
presentacin de la cobertura del 99,3% en el marco de la Campaa Nacional de
Vacunacin 2014 con un total de 533.889 nios y nias menores de 6 aos
inmunizados.
Con la eliminacin de estas enfermedades, adems de proteger, prevenir y disminuir la
mortalidad en nios, tambin se gana en infraestructura al ser acreditados crditos de
apoyo internacionales. Los laboratorios acreditados, el sistema de vigilancia
epidemiolgica y los sistemas de informacin mejoran su calidad, y progresa la eficacia
y eficiencia de las coberturas de los programas de inmunizacin. El Paraguay apunta a
un futuro cada vez ms digno y sano para sus habitantes.

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BIBLIOGRAFA

Erradicacin del Sarampin, Gua Prctica. CT N 41. Organizacin


Panamericana de la Salud.
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Sarampin, Papera, Rubeola. Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social.
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Pblica y Bienestar Social. Disponible en: http://www.mspbs.gov.py/v3/paraguayalista-campana-contra-el-sarampion-y-la-rubeola/
Sarampin. Medline Plus. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001569.htm
Sarampin. Centro de prensa. Organizacin Mundial de la Salud. Disponible en:
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Salud. Disponible en:
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Parotiditis, epidemiologa y situacin mundial. Asociacin de Mdicos de
Sanidad Exterior. Disponible en:
http://www.amse.es/index.php?
option=com_content&view=article&id=129:parotiditis-epidemiologia-y-situacionmundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50
http://cuidadoinfantil.net/vacuna-triple-viral-para-el-recien-nacido.html.
Avances recientes en inmunizaciones: Jon Kim Andrus, MD.Ciro A. de Quadros,
MD. Organizacin Panamericana de la salud.
Manual de lineamientos tcnicos y operativos de la Campaa Nacional de
acunacin para la eliminacin de la rubola y el Sndrome de rubola Congnita.
MSP y BS, Paraguay.
Programa ampliado de inmunizaciones en Paraguay. Ministerio de salud Pblica
y bienestar social. Disponible en http://www.slipe.org/vacunacion/PARAGUAY
Cobertura vacunal. Organizacin Mundial de la Salud. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/es/
Coberturas 2014 y Lineamiento 2015. Programa Ampliado de Inmunizaciones
PAI. Disponible en:
http://calisaludable.cali.gov.co/saludPublica/2014_SaludAmbiental/2015_PAI/5%
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http://sameens.dia.uned.es/Trabajos12/Trab_Publicos/Trab_7/Lorenzo_Coronad
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https://es.wikipedia.org/wiki/Vacuna_triple_v%C3%ADrica
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/pro_parotiditis_2014.pdf
Directora General de la OMS felicit a las Amricas por la eliminacin de la
rubola y el sndrome de la rubola congnita. Organizacin Panamericana de la
Salud. 2015. Disponible en: http://www.paho.org/par/index.php?
option=com_content&view=article&id=1325:directora-general-de-la-oms-felicitoa-las-americas-por-la-eliminacion-de-la-rubeola-y-el-sindrome-de-rubeolacongenita&Itemid=212

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ANEXOS

Tabla 1: Cobertura de la vacuna SPR periodo 2013


1ra. Dosis
Refuerzo
Regin
Poblacin
Poblacin
Sanirtaria
(1 ao)
(4 aos)
Vacunas
%
Vacunas
%
Concepcin
4.896
4.602
94,0
4.891
4.128
84,4
San Pedro
9.052
7.192
79,5
9.014
5.829
64,7
Cordillera
6.216
4.442
71,5
6.245
4.248
68,0
Guair
4.187
2.971
71,0
4.202
2.669
63,5
Caaguaz
11.623
8.961
77,1
11.510
7.223
62,8
Caazap
3.814
2.754
72,2
3.846
2.713
70,5
Itapa
12.748
10.259
80,5
12.663
9.330
73,7
Misiones
2.509
1.931
77,0
2.494
1.735
69,6
Paraguar
4.969
3.438
69,2
4.996
3.574
71,5
Alto Paran
18.662
14.622
78,4
18.656
11.471
61,5
Central
47.196
30.590
64,8
45.751
24.668
53,9
eembuc
1.489
1.088
73,1
1.502
1.062
70,7
Amambay
2.909
3.304
113,6
2.887
2.288
79,3
Canindey
5.336
4.079
76,4
5.408
3.805
70,4
Pte. Hayes
2.672
2.312
86,5
2.625
1.950
74,3
Boquern
1.399
1.379
98,6
1.377
1.066
77,4
Alto Py
309
347
112,3
303
338
111,6
Capital
8.528
7.678
90,0
8.960
5.942
66,3
TOTAL
148.514
111.949
75,4
147.330
940.39
63,8

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Imagen 1: Paciente peditrico


con Sarampin

Imagen 2: Paciente peditrico


con Rubeola

Imagen 3: Pacientes
peditricos con Paperas
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