SADE PBLICA

PROFESSOR CARLOS ALBERTO RODRIGUES

O nico homem que est isento de erros aquele que
no arrisca acertar.

V) Os governos tm pela sade de seus povos uma

responsabilidade que s pode ser realizada mediante
adequadas medidas sanitrias e sociais. Uma das
principais metas sociais dos governos, das organizaes
internacionais e de toda a comunidade mundial na prxima
dcada deve ser a de que todos os povos do mundo, at o
ano 2000, atinjam um nvel de sade que lhes permita
levar uma vida social e economicamente produtiva. Os
cuidados primrios de sade constituem a chave para que
essa meta seja atingida, como parte do desenvolvimento,
no esprito da justia social.
VI) Os cuidados primrios de sade so cuidados essenciais
de sade baseados em mtodos e tecnologias prticas,
cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitveis, colocadas ao alcance universal de indivduos e
famlias da comunidade, mediante sua plena participao e
a um custo que a comunidade e o pas possam manter em
cada fase de seu desenvolvimento, no esprito de
autoconfiana e automedicao. Fazem parte integrante
tanto do sistema de sade do pas, do qual constituem a
funo central e o foco principal, quanto do
desenvolvimento social e econmico global da
comunidade. Representam o primeiro nvel de contato dos
indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema
nacional de sade, pelo qual os cuidados de sade so
levados o mais proximamente possvel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro
elemento de um continuado processo de assistncia
sade.

DECLARAO DE ALMA-ATA
CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE
CUIDADOS PRIMRIOS DE SADE
ALMA-ATA, URSS, 6-12 DE SETEMBRO DE 1978
MUDANA NO PARADIGMA DO PROCESSO SADEDOENA
Sade para todos no ano 2000, principalmente por meio
da ateno primria sade.

VII) Os cuidados primrios de sade:

1- Refletem, e a partir delas evoluem, as condies
econmicas e as caractersticas socioculturais e
polticas do pas e de suas comunidades, e se
baseiam na aplicao dos resultados relevantes da
pesquisa social, biomdica e de servios de sade e
da experincia em sade pblica.
2- Tm em vista os principais problemas de sade da
comunidade, proporcionando servios de proteo,
cura e reabilitao, conforme as necessidades.
3- Incluem pelo menos: educao, no tocante a
problemas prevalecentes de sade e aos mtodos
para sua preveno e controle, promoo da
distribuio de alimentos e da nutrio apropriada,
previso adequada de gua de boa qualidade e
saneamento bsico, cuidados de sade maternoinfantil, inclusive planejamento familiar, imunizao
contra as principais doenas infecciosas, preveno e
controle de doenas localmente endmicas,
tratamento apropriado de doenas e leses comuns e
fornecimento de medicamentos essenciais.
4- Envolvem, alm do setor sade, todos os setores e
aspectos correlatos do desenvolvimento nacional e
comunitrio, mormente a agricultura, a pecuria, a
produo de alimentos, a indstria, a educao, a
habitao, as obras pblicas, as comunicaes e
outros setores.
5- Requerem e promovem a mxima autoconfiana e
participao
comunitria
e
individual
no
planejamento, organizao, operao e controle dos
cuidados primrios de sade, fazendo o mais pleno
uso possvel de recursos disponveis, locais,
nacionais e outros, e para esse fim desenvolvem,
atravs da educao apropriada, a capacidade de
participao das comunidades.

A Conferncia Internacional sobre Cuidados

Primrios de Sade, reunida em Alma-Ata aos doze dias do
ms de setembro de mil novecentos e setenta e oito,
expressando a necessidade de ao urgente de todos os
governos, de todos os que trabalham nos campos da sade e
do desenvolvimento e da comunidade mundial para promover
a sade de todos os povos do mundo, formulou a seguinte
declarao:
I) A Conferncia enfatiza que a sade - estado de completo
bem- estar fsico, mental e social, e no simplesmente a
ausncia de doena ou enfermidade - um direito humano
fundamental, e que a consecuo do mais alto nvel
possvel de sade a mais importante meta social
mundial, cuja realizao requer a ao de muitos outros
setores sociais e econmicos, alm do setor sade.
II) A chocante desigualdade existente no estado de sade
dos povos, particularmente entre os pases desenvolvidos
e em desenvolvimento, assim como dentro dos pases,
poltica, social e economicamente inaceitvel e constitui,
por isso, objeto da preocupao comum de todos os
pases.
III) O desenvolvimento econmico e social baseado numa
ordem econmica internacional de importncia
fundamental para a mais plena realizao da meta de
Sade para Todos no Ano 2000 e para a reduo da
lacuna existente entre o estado de sade dos pases em
desenvolvimento e o dos desenvolvidos. A promoo e
proteo da sade dos povos essencial para o contnuo
desenvolvimento econmico e social e contribui para a
melhor qualidade de vida e para a paz mundial.
IV) direito e dever dos povos participar individual e
coletivamente no planejamento e na execuo de seus
cuidados de sade.
1

6-

7-

Devem ser apoiados por sistemas de referncia

integrados, funcionais e mutuamente amparados,
levando progressiva melhoria dos cuidados gerais
de sade para todos e dando prioridade aos que tm
mais necessidade.
Baseiam-se, nos nveis locais e de encaminhamento,
nos que trabalham no campo da sade, inclusive
mdicos, enfermeiros, parteiras, auxiliares e agentes
comunitrios, conforme seja aplicvel, assim como
em
praticantes
tradicionais,
conforme
seja
necessrio,
convenientemente
treinados
para
trabalhar, social e tecnicamente, ao lado da equipe
de sade e responder s necessidades expressas de
sade da comunidade.

dependncia do seu grau de conhecimento e/ou sofrimento,

procuram os servios de sade por "livre iniciativa".
Conseqentemente, os indivduos e os grupos populacionais
que no percebam a existncia de problemas de sade ou que
no estejam alertas para as medidas de preveno deixaro
de ser alcanados pelo sistema de sade, j que no
constituiriam uma "demanda espontnea". Esse modelo
assistencial refora a atitude dos indivduos de s procurarem
os servios de sade quando se sentem doentes. Nesse caso,
as preocupaes das instituies de sade restringem-se a
manter em funcionamento uma dada oferta de atendimento.
a presso espontnea e desordenada da demanda que
condiciona a organizao de recursos para a oferta. Outras
vezes a prpria oferta, distorcida em relao s
necessidades de sade, que determinaria o consumo de
servios mdicos. No Brasil, o modelo mdico-assistencial
privatista tem origens na assistncia filantrpica e na medicina
liberal, fortalecido com a expanso da previdncia social e
consolida-se com a capitalizao da medicina nas ltimas
dcadas. Entretanto, esse modelo assistencial que caracteriza
a assistncia mdica individual no exclusivo do setor
privado. Reproduz-se, tambm, no setor pblico dada a
especificidade dessa assistncia:

VIII) Todos os governos devem formular polticas, estratgias

e planos nacionais de ao para lanar/sustentar os cuidados
primrios de sade em coordenao com outros setores. Para
esse fim, ser necessrio agir com vontade poltica, mobilizar
os recursos do pas e utilizar racionalmente os recursos
externos disponveis.
IX) Todos os pases devem cooperar, num esprito de
comunidade e servio, para assegurar os cuidados primrios
de sade a todos os povos, uma vez que a consecuo da
sade do povo de qualquer pas interessa e beneficia
diretamente todos os outros pases. Nesse contexto, o
relatrio conjunto da OMS/UNICEF sobre cuidados primrios
de sade constitui slida base para o aprimoramento adicional
e a operao dos cuidados primrios de sade em todo o
mundo.

"Relao
sempre
interindividual
(privatizante
e
individualizante nesta direo), mas coletivamente
estruturada enquanto assistncia; ato institucionalmente
produzido, mas individualmente operado na consulta direta
ao mdico; servio pblico e coletivamente oferecido, mas
privada e individualmente acionado, na demanda
'espontnea' de cada cidado" (Schraiber, 1993).

X) Poder-se- atingir nvel aceitvel de sade para todos os

povos do mundo at o ano 2000 mediante o melhor e mais
completo uso dos recursos mundiais, dos quais uma parte
considervel atualmente gasta em armamento e conflitos
militares. Uma poltica legtima de independncia, paz,
distenso e desarmamento pode e deve liberar recursos
adicionais, que podem ser destinados a fins pacficos e, em
particular, acelerao do desenvolvimento social e
econmico, do qual os cuidados primrios de sade, como
parte essencial, devem receber sua parcela apropriada.
A Conferncia Internacional sobre Cuidados
Primrios de Sade concita ao internacional e nacional
urgente e eficaz, para que os cuidados primrios de sade
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e,
particularmente, nos pases em desenvolvimento, num esprito
de cooperao tcnica e em consonncia com a nova ordem
econmica internacional. Exorta os governos, a OMS e o
UNICEF, assim como outras organizaes internacionais,
entidades
multilaterais
e
bilaterais,
organizaes
governamentais, agncias financeiras, todos os que trabalham
no campo da sade e toda a comunidade mundial a apoiar um
compromisso nacional e internacional para com os cuidados
primrios de sade e a canalizar maior volume de apoio
tcnico e financeiro para esse fim, particularmente nos pases
em desenvolvimento. A Conferncia concita todos a colaborar
para que os cuidados primrios de sade sejam introduzidos,
desenvolvidos e mantidos, de acordo com a letra e esprito
desta Declarao.

Assim, o modelo mdico-assistencial privatista,

centrado na "demanda espontnea", est presente na
medicina liberal, nas cooperativas mdicas, na medicina de
grupo, no seguro sade e, tambm, nos servios pblicos
(hospitais, centros de sade e laboratrios) quando no se
encontram organizados para atender s necessidades de uma
populao definida. E, ento, predominantemente curativo,
tende a prejudicar o atendimento integral ao paciente e
comunidade, alm de no se comprometer com o impacto
sobre o nvel de sade da populao.
A forma de organizao da produo de aes de
sade mais conhecida e difundida , portanto, a que busca
atender aqueles que procuram por assistncia mdica e
hospitalar em servios de urgncia e emergncia,
ambulatrios, centros de sade, consultrios, clnicas,
hospitais etc. Como essa forma de organizao incapaz de
alterar, significativamente, os nveis de sade da populao,
as instituies pblicas tm adotado de forma subalterna o
modelo
assistencial
"sanitarista",
voltado
para
as
necessidades de sade, sentidas ou no, que d primazia s
campanhas e aos programas especiais de Sade Pblica.
MODELO ASSISTENCIAL "SANITARISTA"
O modelo "sanitarista" corresponde Sade Pblica
institucionalizada no Brasil durante o sculo XX, que tem
enfrentado os problemas de sade da populao mediante
campanhas (vacinao, combate s epidemias, reidratao
oral etc.) e programas especiais (controle de tuberculose e da
hansenase, sade da criana, sade da mulher, sade mental
etc.). Usualmente essas formas de interveno no
contemplam a totalidade da situao de sade, isto ,
concentram sua ateno no controle de certos agravos ou em
determinados grupos supostamente em risco de adoecer ou
morrer. Deixam de se preocupar com os determinantes mais
gerais da situao sanitria. Conseqentemente, configuram

MODELOS DE ATENO SADE

MODELO MDICO-ASSISTENCIAL PRIVATISTA
O modelo mdico-assistencial privatista o mais
conhecido e prestigiado, apesar de no contemplar o conjunto
dos problemas de sade de toda a populao. Predomina no
Brasil, estando voltado para os indivduos que, na
2

um modelo assistencial que no enfatiza a integralidade da

ateno e no estimula a descentralizao na organizao dos
servios.
As campanhas de Sade Pblica tm um carter
geralmente temporrio, requerem uma grande mobilizao de
recursos e dispem de uma administrao centralizada.
Muitas vezes aparentam uma operao militar visando ao
combate de uma epidemia (clera, dengue etc.), ao controle
de determinado agravo sade (acidente de trabalho), ou ao
esclarecimento e informao da comunidade (AIDS). E como
um trabalho de bombeiro, tentando sempre "apagar
incndios".
As campanhas tm sido consideradas "um mal
necessrio" para enfrentar problemas de sade que a rede de
servios no conseguiu resolver atravs das suas atividades
usuais. E o caso, por exemplo, das campanhas de vacinao
(plio, sarampo etc.) e do controle da dengue ou da meningite.
Criam problemas na organizao e na administrao dos
servios de sade, pois desestruturam certas atividades de
rotina nos perodos que antecedem e sucedem a sua
realizao, alm de apresentarem altos custos.
Os programas especiais de sade pblica dispem
geralmente de uma administrao nica e vertical, de modo
que atravessam instituies, estabelecimentos e servios de
sade de forma individualizada e desintegrada (Teixeira &
Paim, 1990). Detm um conjunto de recursos (humanos,
materiais e financeiros) e de atividades visando a objetivos
bem definidos. Apresentam um carter mais permanente que
as campanhas, mas, quando geridos verticalmente, propiciam
conflitos na ponta do sistema (centros de sade, hospitais e
laboratrios) pelas dificuldades de integrao com outras
atividades dos servios de sade. Assim, existem programas
de controle de tuberculose ou de sade da criana e da
mulher que muitas vezes no interagem com os programas e
campanhas de imunizao e com as atividades de vigilncia
epidemiolgica.
Muitos desses programas so substitutos de
campanhas que se prolongaram, enquanto outros constituem
respostas pontuais a certas mudanas do perfil
epidemiolgico. O seu vnculo institucional tem origem
basicamente no Ministrio da Sade, passando por
metamorfoses institucionais (Campanha de Erradicao da
Malria, Departamento Nacional de Endemias Rurais,
Fundao SESP Superintendncia de Campanhas de Sade
Pblica, Fundao Nacional de Sade, Secretaria de
Vigilncia em Sade etc.) e sendo reproduzidos pelas
secretarias estaduais e municipais de sade.

melhoria da situao sade e o fortalecimento do setor

pblico.
Em maro DE 1980 ocorreu a 7 Conferncia
Nacional de Sade, que debateu a implantao e o
desenvolvimento do Programa Nacional de Servios Bsicos
de Sade (Prev-Sade), a regionalizao e organizao dos
servios de sade nas Universidades Federais, alm da
articulao dos servios bsicos com os servios
especializados no sistema sade.

AES INTEGRADAS DE SADE-1983

Repasse dos recursos do INAMPS para as Secretarias
Estaduais de Sade (para expanso da rede de sade);
Tentativa incipiente de descentralizao do poder;
Gesto ainda no nvel Federal.
Amplia as aes de assistncia (servios previdencirios)
para a POPULAO NO CONTRIBUINTE.

PRIMEIRA CONFERNCIA INTERNACIONAL

SOBRE PROMOO DA SADE
Ottawa, novembro de 1986
CARTA DE OTTAWA
A Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo
da Sade, realizada em Ottawa, Canad, em novembro de
1986, apresenta neste documento sua Carta de Intenes,
que seguramente contribuir para se atingir Sade para Todos
no Ano 2000 e anos subseqentes. Esta Conferncia foi,
antes de tudo, uma resposta s crescentes expectativas por
uma nova sade pblica, movimento que vem ocorrendo em
todo o mundo. As discusses focalizaram principalmente as
necessidades em sade nos pases industrializados, embora
tenham levado em conta necessidades semelhantes de outras
regies do globo.
As discusses foram baseadas nos progressos
alcanados com a Declarao de Alma-Ata para os Cuidados
Primrios em Sade, com o documento da OMS sobre Sade
Para Todos, assim como com o debate ocorrido na
Assemblia Mundial da Sade sobre as aes intersetoriais
necessrias para o setor.
PROMOO DA SADE
Promoo da sade o nome dado ao processo de
capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua
qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao
no controle deste processo. Para atingir um estado de
completo bem-estar fsico, mental e social os indivduos e
grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer
necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A
sade deve ser vista como um recurso para a vida, e no
como objetivo de viver. Nesse sentido, a sade um conceito
positivo, que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem
como as capacidades fsicas. Assim, a promoo da sade
no responsabilidade exclusiva do setor sade, e vai para
alm de um estilo de vida saudvel, na direo de um bemestar global.

DCADA DE 1980 E A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA

Nos anos 80, a sociedade brasileira ao mesmo tempo
em que vivenciou um processo de democratizao poltica
superando o regime ditatorial instaurado em 64, experimentou
uma profunda e prolongada crise econmica que persiste at
os dias atuais. As decepes com a transio democrtica
ocorreram ,principalmente, com seu giro conservador aps
1988, no se traduzindo em ganhos materiais para a massa
da populao. A sade, nessa dcada, contou com a
participao de novos sujeitos sociais na discusso das
condies de vida da populao brasileira e das propostas
governamentais apresentadas para o setor, contribuindo para
um amplo debate que permeou a sociedade civil. Sade
deixou de ser interesse apenas dos tcnicos para assumir
uma dimenso poltica, estando estreitamente vinculada
democracia. Dos personagens que entraram em cena nesta
conjuntura, destaca-se: os profissionais de sade,
representados pelas suas entidades, que ultrapassaram o
corporativismo, defendendo questes mais gerais como a

PR-REQUISITOS PARA A SADE

As condies e os recursos fundamentais para a sade so:
Paz Habitao Educao Alimentao Renda ecossistema estvel recursos sustentveis - justia
social e eqidade
O incremento nas condies de sade requer uma base slida
nestes pr-requisitos bsicos.

DEFESA DE CAUSA
A sade o maior recurso para o desenvolvimento
social, econmico e pessoal, assim como uma importante
dimenso da qualidade de vida. Fatores polticos, econmicos,
sociais, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos
podem tanto favorecer como prejudicar a sade. As aes de

promoo da sade objetivam, atravs da defesa da sade,

fazer com que as condies descritas sejam cada vez mais
favorveis.

Trabalho e lazer deveriam ser fontes de sade para as

pessoas. A organizao social do trabalho deveria contribuir
para a constituio de uma sociedade mais saudvel. A
promoo da sade gera condies de vida e trabalho
seguras, estimulantes, satisfatrias e agradveis. O
acompanhamento sistemtico do impacto que as mudanas
no meio-ambiente produzem sobre a sade particularmente,
nas reas de tecnologia, trabalho, produo de energia e
urbanizao essencial e deve ser seguido de aes que
assegurem benefcios positivos para a sade da populao. A
proteo do meio-ambiente e a conservao dos recursos
naturais devem fazer parte de qualquer estratgia de
promoo da sade.

CAPACITAO
Alcanar a eqidade em sade um dos focos da
promoo da sade. As aes de promoo da sade
objetivam reduzir as diferenas no estado de sade da
populao e assegurar oportunidades e recursos igualitrios
para capacitar todas as pessoas a realizar completamente seu
potencial de sade. Isto inclui uma base slida: ambientes
favorveis, acesso informao, a experincias e habilidades
na vida, bem como oportunidades que permitam fazer
escolhas por uma vida mais sadia. As pessoas no podem
realizar completamente seu potencial de sade se no forem
capazes de controlar os fatores determinantes de sua sade, o
que se aplica igualmente para homens e mulheres.

REFORANDO A AO COMUNITRIA
A promoo da sade trabalha atravs de aes
comunitrias concretas e efetivas no desenvolvimento das
prioridades, na tomada de deciso, na definio de estratgias
e na sua implementao, visando a melhoria das condies de
sade. O centro deste processo o incremento do poder das
comunidades a posse e o controle dos seus prprios
esforos e destino. O desenvolvimento das comunidades
feito sobre os recursos humanos e materiais nelas existentes
para intensificar a auto-ajuda e o apoio social, e para
desenvolver sistemas flexveis de reforo da participao
popular na direo dos assuntos de sade. Isto requer um
total e contnuo acesso informao, s oportunidades de
aprendizado para os assuntos de sade, assim como apoio
financeiro adequado.

MEDIAO
Os pr-requisitos e perspectivas para a sade no so
assegurados somente pelo setor sade. Mais importante, a
promoo da sade demanda uma ao coordenada entre
todas as partes envolvidas: governo, setor sade e outros
setores sociais e econmicos, organizaes voluntrias e nogovernamentais, autoridades locais, indstria e mdia. As
pessoas, em todas as esferas da vida, devem envolver-se
neste processo como indivduos, famlias e comunidades. Os
profissionais e grupos sociais, assim como o pessoal de
sade, tm a responsabilidade maior na mediao entre os
diferentes, em relao sade, existentes na sociedade. As
estratgias e programas na rea da promoo da sade
devem se adaptar s necessidades locais e s possibilidades
de cada pas e regio, bem como levar em conta as diferenas
em seus sistemas sociais, culturais e econmicos.

DESENVOLVENDO HABILIDADES PESSOAIS

A promoo da sade apia o desenvolvimento pessoal
e social atravs da divulgao de informao, educao para
a sade e intensificao das habilidades vitais. Com isso,
aumentam as opes disponveis para que as populaes
possam exercer maior controle sobre sua prpria sade e
sobre o meio-ambiente, bem como fazer opes que
conduzam a uma sade melhor. essencial capacitar as
pessoas para aprender durante toda a vida, preparando-as
para as diversas fases da existncia, o que inclui o
enfrentamento das doenas crnicas e causas externas. Esta
tarefa deve ser realizada nas escolas, nos lares, nos locais de
trabalho e em outros espaos comunitrios. As aes devem
se realizar atravs de organizaes educacionais,
profissionais, comerciais e voluntrias, bem como pelas
instituies governamentais.

SIGNIFICADO DAS AES DE PROMOO DA SADE:

CONSTRUINDO POLTICAS PBLICAS SAUDVEIS
A promoo da sade vai alm dos cuidados de sade.
Ela coloca a sade na agenda de prioridades dos polticos e
dirigentes em todos os nveis e setores, chamando-lhes a
ateno para as conseqncias que suas decises podem
ocasionar no campo da sade e a aceitarem suas
responsabilidades polticas com a sade. A poltica de
promoo da sade combina diversas abordagens
complementares, que incluem legislao, medidas fiscais,
taxaes e mudanas organizacionais. uma ao
coordenada que aponta para a eqidade em sade,
distribuio mais eqitativa da renda e polticas sociais. As
aes conjuntas contribuem para assegurar bens e servios
mais seguros e saudveis, servios pblicos saudveis e
ambientes mais limpos e desfrutveis. A poltica de promoo
da sade requer a identificao e a remoo de obstculos
para a adoo de polticas pblicas saudveis nos setores que
no esto diretamente ligados sade. O objetivo maior deve
ser indicar aos dirigentes e polticos que as escolhas
saudveis so as mais fceis de realizar.
CRIANDO AMBIENTES FAVORVEIS
Nossas sociedades so complexas e interrelacionadas. Assim a sade no pode estar separada de
outras metas e objetivos. As inextricveis ligaes entre a
populao e seu meio-ambiente constituem a base para uma
abordagem socioecolgica da sade. O princpio geral
orientador para o mundo, as naes, as regies e at mesmo
as comunidades a necessidade de encorajar a ajuda
recproca cada um a cuidar de si prprio, do outro, da
comunidade e do meio-ambiente natural. A conservao dos
recursos naturais do mundo deveria ser enfatizada como uma
responsabilidade global. Mudar os modos de vida, de trabalho
e de lazer tem um significativo impacto sobre a sade.

REORIENTAO DOS SERVIOS DE SADE

A responsabilidade pela promoo da sade nos
servios de sade deve ser compartilhada entre indivduos,
comunidade, grupos, profissionais da sade, instituies que
prestam servios de sade e governos. Todos devem
trabalhar juntos, no sentido de criarem um sistema de sade
que contribua para a conquista de um elevado nvel de sade.
O papel do setor sade deve mover-se, gradativamente, no
sentido da promoo da sade, alm das suas
responsabilidades de prover servios clnicos e de urgncia.
Os servios de sade precisam adotar uma postura
abrangente, que perceba e respeite as peculiaridades
culturais. Esta postura deve apoiar as necessidades
individuais e comunitrias para uma vida mais saudvel,
abrindo canais entre o setor sade e os setores sociais,
polticos, econmicos e ambientais.
A reorientao dos servios de sade tambm requer
um esforo maior de pesquisa em sade, assim como de
mudanas na educao e no ensino dos profissionais da rea
da sade. Isto precisa levar a uma mudana de atitude e de
organizao dos servios de sade para que focalizem as
necessidades globais do indivduo, como pessoa integral que
.

VOLTADOS PARA O FUTURO

A sade construda e vivida pelas pessoas dentro
daquilo que fazem no seu dia-a-dia: onde elas aprendem,
trabalham, divertem-se e amam. A sade construda pelo
cuidado de cada um consigo mesmo e com os outros, pela
capacidade de tomar decises e de ter controle sobre as
circunstncias da prpria vida, e pela luta para que a
sociedade oferea condies que permitam a obteno da
sade por todos os seus membros.
Cuidado, holismo e ecologia so temas essenciais no
desenvolvimento de estratgias para a promoo da sade.
Alm disso, os envolvidos neste processo devem ter como
guia o princpio de que em cada fase do planejamento,
implementao e avaliao das atividades de promoo da
sade, homens e mulheres devem participar como parceiros
iguais.

empregadores, rgos de classe dos profissionais de sade,

partidos polticos, instituies pblicas envolvidas com a rea
da sade e entidades representativas da sociedade civil.
Coube a presidncia da referida comisso ao mdico Antnio
Srgio da Silva Arouca, na poca presidente da Fiocruz.
O relatrio elaborado pela comisso e aprovado pelo
ento ministro da Sade Carlos Santanna, em novembro de
1985, estabeleceu que a VIII Conferncia Nacional de Sade
teria como finalidade propor critrios para a reformulao do
Sistema Nacional de Sade junto Assemblia Nacional
Constituinte. Realizada em maro de 1986, em Braslia, teve
como temrio central a sade como direito inerente
cidadania; a reformulao do Sistema Nacional de Sade em
consonncia com os princpios de universalizao,
participao e descentralizao; a integrao orgnicoinstitucional; a redefinio dos papis institucionais das
unidades polticas (Unio, estados, territrios e municpios) na
prestao de servios de sade; e o financiamento do setor
sade.
A VIII Conferncia Nacional de Sade teve a
participao de mais de quatro mil pessoas, com
representantes de quase todas as entidades pblicas do setor
sade. Sua principal conquista foi a elaborao de um projeto
de Reforma Sanitria defendendo a criao de um sistema
nico de sade que centralizasse as polticas governamentais
para o setor, desvinculadas da Previdncia social e, ao
mesmo tempo, regionalizasse o gerenciamento da prestao
de servios, privilegiando o setor pblico e universalizando o
atendimento. Por outro lado afirmava-se um conceito ampliado
de sade, como resultante de condicionantes sociais, polticas
e econmicas.
Aps o trmino da conferncia foi criada a Comisso
Nacional de Reforma Sanitria, com o objetivo explcito de
analisar as dificuldades identificadas no funcionamento da
rede nacional de servios de sade, sugerindo opes para a
nova estrutura organizacional do sistema; examinar os
instrumentos de articulao entre os setores do governo que
atuam na rea de sade e propor seu aperfeioamento;
apontar mecanismos de planejamento plurianual no setor
sade, ajustando-os com preciso s necessidades dos
segmentos da populao a ser atendida.
O modo como a assistncia sade no Brasil estava
organizada era decorrncia de variados fatores, como:
Existncia de um sistema de sade que no atendia
as necessidades e carncias da populao, no que
diz respeito s polticas de sade;
O acesso seletivo assistncia sade, deixando
enorme contingente populacional sem ateno;
A mobilizao governamental para reformular a
assistncia at ento existente;
O Movimento da Reforma Sanitria e o Sindical;
A ampliao do conceito de sade;
A formulao de proposta de reorientao do sistema
de sade;
A criao de legislao que viabilizasse a
implantao do SUS.

COMPROMISSOS COM A PROMOO DA SADE

Os participantes desta Conferncia comprometem-se a:
atuar no campo das polticas pblicas saudveis e advogar
um compromisso poltico claro em relao sade e
eqidade em todos os setores;
agir contra a produo de produtos prejudiciais sade, a
degradao dos recursos naturais, as condies
ambientais e de vida no-saudveis e a m-nutrio; e
centrar sua ateno nos novos temas da sade pblica,
tais como a poluio, o trabalho perigoso e as questes da
habitao e dos assentamentos rurais;
atuar pela diminuio do fosso existente, quanto s
condies de sade, entre diferentes sociedades e
distintos grupos sociais, bem como lutar contra as
desigualdades em sade produzidas pelas regras e
prticas desta mesma sociedade;
reconhecer as pessoas como o principal recurso para a
sade; apoi-las e capacit-las para que se mantenham
saudveis a si prprias, s suas famlias e amigos, atravs
de financiamentos e/ou outras formas de apoio; e aceitar a
comunidade como porta-voz essencial em matria de
sade, condies de vida e bem-estar;
reorientar os servios de sade e os recursos disponveis
para a promoo da sade; incentivar a participao e
colaborao de outros setores, outras disciplinas e, mais
importante, da prpria comunidade;
reconhecer a sade e sua manuteno como o maior
desafio e o principal investimento social dos governos; e
dedicar-se ao tema da ecologia em geral e das diferentes
maneiras de vida;
a Conferncia conclama a todos os interessados juntar
esforos no compromisso por uma forte aliana em torno
da sade pblica.
POR UMA AO INTERNACIONAL
A Conferncia conclama a OMS e outras organizaes
internacionais para a defesa da promoo da sade em todos
os fruns apropriados e para o apoio aos pases no
estabelecimento de estratgias e programas para a promoo
da sade. A Conferncia est firmemente convencida de que
se as pessoas, as ONGs e organizaes voluntrias, os
governos, a OMS e demais organismos interessados, juntarem
seus esforos na introduo e implementao de estratgias
para a promoo da sade, de acordo com os valores morais
e sociais que formam a base desta Carta, a Sade Para Todos
no Ano 2000 ser uma realidade.

8 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE

Em agosto de 1985 foi instituda, atravs de portaria do
Ministrio da Sade, a Comisso Organizadora da VIII
Conferncia Nacional de Sade, formada por parlamentares,
representantes de entidades sindicais de trabalhadores e

EVOLUO DAS CONFERNCIAS DE

PROMOO DA SADE
I Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade em
Ottawa (1986)
II Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade
em Adelaide (1988)
III Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade
em Sundsvall (1991)
Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade de
Bogot (1992)

7. A sociedade brasileira, extremamente estratificada e

hierarquizada, caracteriza-se pela alta concentrao da
renda e da propriedade fundiria observando-se a
coexistncia de formas rudimentares de organizao do
trabalho produzido com a mais avanada tecnologia de
economia capitalista. As desigualdades sociais e regionais
existentes refletem estas condies estruturais que vm
atuando como fatores limitantes ao pleno desenvolvimento
de um nvel satisfatrio de sade e de uma organizao de
servios socialmente adequada.

Primeira Conferncia de Promoo da Sade no Caribe,

em Port of Spain (1993)
IV Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade
em Jacarta (1997)
Rede de Megapases para Promoo da Sade, Suia
(1998)
V Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade
na Cidade do Mxico (2000)
III Conferncia Latino Americana de Promoo da Sade
e Educao para a Sade, em So Paulo (2002)
VI Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade
em Bangkok (2005)
Conferncia
Internacional
de
Sade
para
o
Desenvolvimento, em Buenos Aires (2007)

8. A evoluo histrica desta sociedade desigual ocorreu

quase sempre na presena de um Estado autoritrio,
culminando no regime militar, que desenvolveu uma
poltica social mais voltada para o controle das classes
dominadas, impedindo o estabelecimento de canais
eficazes para as demandas sociais e a correo das
distores geradas pelo modelo econmico.

RELATRIO FINAL DA VIII CONFERNCIA NACIONAL DE

SADE
TEMA 1 - SADE COMO DIREITO
1. Em seu sentido mais abrangente, a sade a resultante
das condies de alimentao, habitao, educao, renda,
meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade,
acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. ,
assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao
social da produo, as quais podem gerar grandes
desigualdades nos nveis de vida.

9. Na rea de sade, verifica-se um acmulo histrico de

vicissitudes que deram origem a um sistema em que
predominam interesses de empresrios da rea mdicohospitalar. O modelo de organizao do setor pblico
anrquico, pouco eficiente e eficaz, gerando descrdito
junto populao.
10. Este quadro decorre basicamente do seguinte:
- no prioridade pelos governos anteriores do setor social,
neste includa a sade, privilegiando outros setores, como,
por exemplo, o da energia, que contribui para a atual dvida
externa;
- vigncia de uma poltica de sade implcita que se efetiva
ao sabor de interesses em geral no coincidentes com os
dos usurios dos servios, acentuadamente influenciada
pela ao de grupos dedicados mercantilizao da
sade;
- debilidade de organizao da sociedade civil, com escassa
participao popular no processo de formulao e controle
das polticas e dos servios de sade;
- modelo
assistencial
excludente,
discriminatrio,
centralizador e corruptor
- falta de transparncia na aplicao de recursos pblicos, o
que contribuiu para o uso dispersivo, sem atender s reais
necessidades da populao;
- inadequada formao de recursos humanos tanto em nvel
tcnico quanto nos aspectos tico e de conscincia social,
associada a sua utilizao em condies insatisfatrias de
remunerao e de trabalho;
- controle do setor de medicamentos e equipamentos pelas
multinacionais;
- privilgio na aplicao dos recursos pblicos na rede
privada de assistncia mdica, como tambm em
programas de saneamento e habitao;
- interferncia clientelstica no que se refere contratao
de pessoal;
- excessiva centralizao das decises e dos recursos em
nvel federal.

2. A sade no um conceito abstrato. Defini-se no contexto

histrico de determinada sociedade e num dado momento de
seu desenvolvimento, devendo ser conquistada pela
populao em suas lutas cotidianas.
3. Direito sade significa garantia, pelo Estado, de condies
dignas de vida e de acesso universal e igualitrio s aes e
servios de promoo e recuperao de sade, em todos os
seus nveis, a todos os habitantes do territrio nacional,
levando ao desenvolvimento pleno do ser humano em sua
individualidade.
4. Esse direito no se materializa simplesmente pela sua
formalizao no texto constitucional. H, simultaneamente,
necessidade de o Estado assumir explicitamente uma poltica
de sade conseqente e integrada s demais polticas
econmicas e sociais, assegurando os meios que permitam
efetiv-las. Entre outras condies, isso ser garantido
mediante o controle do processo de formulao, gesto e
avaliao das polticas sociais e econmicas pela populao.
5. Deste conceito amplo de sade e desta noo de direito
como conquista social emerge a idia de que o pleno exerccio
do direito sade implica garantir:
- trabalho com condies dignas, com amplo conhecimento e
controle dos trabalhadores sobre o processo e o ambiente de
trabalho;
- alimentao para todos, segundo as suas necessidades;
- moradia higinica e digna;
- educao e informao plenas;
- qualidade adequada do meio ambiente;
- transporte seguro e acessvel;
- repouso, lazer e segurana;
- participao da populao na organizao, gesto e
controle dos servios e aes de sade;
- direito liberdade; livre organizao e expresso;
- acesso universal e igualitrio aos servios setoriais em
todos os nveis.

11. O Estado tem como responsabilidades bsicas quanto ao

direito sade:
- adoo de polticas sociais e econmicas que propiciem
melhores condies de vida, sobretudo para os segmentos
mais carentes da populao;
- definio, financiamento e administrao de um sistema de
sade de acesso universal e igualitrio;
- operao descentralizada de servios de sade;
- normatizao e controle das aes de sade
desenvolvidas por qualquer agente pblico ou privado de
forma a garantir padres de qualidade adequados;

6. As limitaes e obstculos ao desenvolvimento e aplicao

do direito sade so de natureza estrutural.
6

12. Para assegurar o direito sade a toda populao

brasileira imprescindvel:
- garantir uma Assemblia Nacional Constituinte livre,
soberana, democrtica,popular e exclusiva;
- assegurar na Constituio a todas as pessoas, as
condies fundamentais de uma existncia digna,
protegendo o acesso a emprego, educao, alimentao,
remunerao justa e propriedade da terra aos que nela
trabalham, assim como o direito organizao e o direito
de greve;
- suspender imediatamente o pagamento dos juros da dvida
externa e submeter deciso da Nao, Via Assemblia
Nacional Constituinte, a proposta de no pagamento da
dvida externa;
- implantar uma reforma agrria que responda s reais
necessidades e aspiraes dos trabalhadores rurais e que
seja realizada sob o controle destes;
- estimular a participao organizada nos ncleos
decisrios, nos vrios nveis, assegurando o controle social
sobre as aes do Estado;
- fortalecer os Estados e Municpios, atravs de uma ampla
reforma fiscal e tributria;
- estabelecer compromissos oramentrios em nvel da
Unio, Estados e Municpios para o adequado
financiamento das aes de sade.

II - uniformidade e equivalncia dos benefcios e servios s

populaes urbanas e rurais;
III - seletividade e distributividade na prestao dos benefcios
e servios;
IV - irredutibilidade do valor dos benefcios;
V - eqidade na forma de participao no custeio;
VI - diversidade da base de financiamento;
VII - carter democrtico e descentralizado da administrao,
mediante gesto quadripartite, com participao dos
trabalhadores, dos empregadores, dos aposentados e do
Governo nos rgos colegiados.
Art. 195. A seguridade social ser financiada por toda a
sociedade, de forma direta e indireta, nos termos da lei,
mediante recursos provenientes dos oramentos da Unio,
dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios, e das seguintes contribuies
sociais:
I - do empregador, da empresa e da entidade a ela equiparada
na forma da lei, incidentes sobre:
a) a folha de salrios e demais rendimentos do trabalho pagos
ou creditados, a qualquer ttulo, pessoa fsica que lhe preste
servio, mesmo sem vnculo empregatcio;
b) a receita ou o faturamento;
c) o lucro;
II - do trabalhador e dos demais segurados da previdncia
social, no incidindo contribuio sobre aposentadoria e
penso concedidas pelo regime geral de previdncia social de
que trata o art. 201;
III - sobre a receita de concursos de prognsticos.
IV - do importador de bens ou servios do exterior, ou de
quem
a lei a ele equiparar.
1 As receitas dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios destinadas seguridade social constaro dos
respectivos oramentos, no integrando o oramento da
Unio.
2 A proposta de oramento da seguridade social ser
elaborada de forma integrada pelos rgos responsveis pela
sade, previdncia social e assistncia social, tendo em vista
as metas e prioridades estabelecidas na lei de diretrizes
oramentrias, assegurada a cada rea a gesto de seus
recursos.
3 A pessoa jurdica em dbito com o sistema da seguridade
social, como estabelecido em lei, no poder contratar com o
poder pblico nem dele receber benefcios ou incentivos
fiscais ou creditcios.
4 A lei poder instituir outras fontes destinadas a garantir a
manuteno ou expanso da seguridade social, obedecido o
disposto no art. 154, I.
5 Nenhum benefcio ou servio da seguridade social poder
ser criado, majorado ou estendido sem a correspondente fonte
de custeio total.
6 As contribuies sociais de que trata este artigo s
podero ser exigidas aps decorridos noventa dias da data da
publicao da lei que as houver institudo ou modificado, no
se lhes aplicando o disposto no art. 150, III, b.
7 So isentas de contribuio para a seguridade social as
entidades beneficentes de assistncia social que atendam s
exigncias estabelecidas em lei.
8 O produtor, o parceiro, o meeiro e o arrendatrio rurais e
o pescador artesanal, bem como os respectivos cnjuges, que
exeram suas atividades em regime de economia familiar, sem
empregados permanentes, contribuiro para a seguridade
social mediante a aplicao de uma alquota sobre o resultado
da comercializao da produo e faro jus aos benefcios nos
termos da lei.
9 As contribuies sociais previstas no inciso I deste artigo
podero ter alquotas ou bases de clculo diferenciadas, em

13. necessrio que se intensifique o movimento de

mobilizao popular para garantir que a Constituinte inclua a
sade entre as questes que merecero ateno prioritria.
Com este objetivo a partir da VIII Conferncia Nacional de
Sade dever ser deflagrada uma campanha nacional em
defesa do direito universal sade, contra a mercantilizao
da medicina e pela melhoria dos servios pblicos, para que
se inscrevam na futura Constituio:
- a caracterizao da sade de cada indivduo como de
interesse prioritria por parte das polticas sociais;
- a garantia da extenso do direito sade e do acesso
igualitrio s naes e servios de promoo, proteo e
recuperao da sade, em todos os nveis a todos os
habitantes do territrio nacional;
- a caracterizao dos servios de sade como pblicos e
essenciais.
CONSTITUIO DE 1988: CONSTITUIO CIDAD
(05.10.1988)
PRINCPIO DA ISONOMIA: Art. 5 Todos so iguais perante a
lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos
brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a
inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade,
segurana e propriedade.
Ttulo VIII - Da Ordem Social
Captulo I - Disposio Geral
Art. 193. A ordem social tem como base o primado do
trabalho, e
como objetivo o bem-estar e a justia sociais.
Captulo II - Da Seguridade Social
Seo I - Disposies Gerais
Art. 194. A seguridade social compreende um conjunto
integrado de aes de iniciativa dos poderes pblicos e da
sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos
sade, previdncia e
assistncia social.
Pargrafo nico. Compete ao poder pblico, nos termos da lei,
organizar a seguridade social, com base nos seguintes
objetivos:
I - universalidade da cobertura e do atendimento;
7

razo da atividade econmica ou da utilizao intensiva de

mo-de-obra.
10. A lei definir os critrios de transferncia de recursos
para o sistema nico de sade e aes de assistncia social
da Unio para os Estados, o Distrito Federal e os Municpios,
e dos Estados para os Municpios, observada a respectiva
contrapartida de recursos.
11. vedada a concesso de remisso ou anistia das
contribuies sociais de que tratam os incisos I, a, e II deste
artigo, para dbitos em montante superior ao fixado em lei
complementar.
12. A lei definir os setores de atividade econmica para os
quais as contribuies incidentes na forma dos incisos I, b; e
IV do caput, sero no-cumulativas.
13. Aplica-se o disposto no 12 inclusive na hiptese de
substituio gradual, total ou parcial, da contribuio incidente
na forma do inciso I, a, pela incidente sobre a receita ou o
faturamento.

III - as normas de fiscalizao, avaliao e controle das

despesas com sade nas esferas federal, estadual, distrital e
municipal;
IV - as normas de clculo do montante a ser aplicado pela
Unio.
ART. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.
1 As instituies privadas podero participar de forma
complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes
deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo
preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.
2 vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios
ou subvenes s instituies privadas com fins lucrativos.
3 vedada a participao direta ou indireta de empresas ou
capitais estrangeiros na assistncia sade no Pas, salvo
nos casos previstos em lei.
4 A lei dispor sobre as condies e os requisitos que
facilitem a remoo de rgos, tecidos e substncias humanas
para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a
coleta, processamento e transfuso de sangue e seus
derivados, sendo vedado todo tipo de comercializao.
ART. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de
outras atribuies, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias
de interesse para a sade e participar da produo de
medicamentos,
equipamentos,
imunobiolgicos,
hemoderivados e outros insumos;
II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica,
bem como as de sade do trabalhador;
III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de
sade;
IV - participar da formulao da poltica e da execuo das
aes de saneamento bsico;
V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento
cientfico e tecnolgico;
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o
controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas
para consumo humano;
VII - participar do controle e fiscalizao da produo,
transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos
psicoativos, txicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele
compreendido o do trabalho.
SEO III - DA PREVIDNCIA SOCIAL
Art. 201. A previdncia social ser organizada sob a forma de
regime geral, de carter contributivo e de filiao obrigatria,
observados critrios que preservem o equilbrio financeiro e
atuarial, e atender, nos termos da lei, a:
I - cobertura dos eventos de doena, invalidez, morte e idade
avanada;
II - proteo maternidade, especialmente gestante;
III - proteo ao trabalhador em situao de desemprego
involuntrio;
IV - salrio-famlia e auxlio-recluso para os dependentes dos
segurados de baixa renda;
V - penso por morte do segurado, homem ou mulher, ao
cnjuge ou companheiro e dependentes, observado o disposto
no 2.
1 vedada a adoo de requisitos e critrios diferenciados
para a concesso de aposentadoria aos beneficirios do
regime geral de previdncia social, ressalvados os casos de
atividades exercidas sob condies especiais que prejudiquem
a sade ou a integridade fsica, definidos em lei
complementar.
2 Nenhum benefcio que substitua o salrio de contribuio
ou o rendimento do trabalho do segurado ter valor mensal
inferior ao salrio mnimo.
3 Todos os salrios de contribuio considerados para o
clculo de benefcio sero devidamente atualizados, na forma
da lei.

SEO II - DA SADE
ART. 196. A sade direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao.
ART. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de
sade, cabendo ao poder pblico dispor, nos termos da lei,
sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo
sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e,
tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.
ART. 198. As aes e servios pblicos de sade integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um
sistema nico, organizado de acordo com as seguintes
diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de
governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade.
1 O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do
art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da
Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm
de outras fontes.
2 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios
aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade
recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais
calculados sobre:
I - no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei
complementar prevista no 3;
II - no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da
arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos
recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e
inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos
respectivos Municpios;
III - no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da
arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos
recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e
3.
3 Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a
cada cinco anos, estabelecer:
I - os percentuais de que trata o 2;
II - os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados
sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos
Municpios, objetivando a progressiva reduo das
disparidades regionais;

 4 assegurado o reajustamento dos benefcios para

preservar-lhes, em carter permanente, o valor real, conforme
critrios definidos em lei.
5 vedada a filiao ao regime geral de previdncia social,
na qualidade de segurado facultativo, de pessoa participante
de regime prprio de previdncia.
6 A gratificao natalina dos aposentados e pensionistas
ter por base o valor dos proventos do ms de dezembro de
cada ano.
7 assegurada aposentadoria no regime geral de
previdncia social, nos termos da lei, obedecidas as seguintes
condies:
I - trinta e cinco anos de contribuio, se homem, e trinta anos
de contribuio, se mulher;
II - sessenta e cinco anos de idade, se homem, e sessenta
anos de idade, se mulher, reduzido em cinco anos o limite
para os trabalhadores rurais de ambos os sexos e para os que
exeram suas atividades em regime de economia familiar,
nestes includos o produtor rural, o garimpeiro e o pescador
artesanal.
8 Os requisitos a que se refere o inciso I do pargrafo
anterior sero reduzidos em cinco anos, para o professor que
comprove exclusivamente tempo de efetivo exerccio das
funes de magistrio na educao infantil e no ensino
fundamental e mdio.
9 Para efeito de aposentadoria, assegurada a contagem
recproca do tempo de contribuio na administrao pblica e
na atividade privada, rural e urbana, hiptese em que os
diversos regimes de previdncia social se compensaro
financeiramente, segundo critrios estabelecidos em lei.
10. Lei disciplinar a cobertura do risco de acidente do
trabalho, a ser atendida concorrentemente pelo regime geral
de previdncia social e pelo setor privado.
11. Os ganhos habituais do empregado, a qualquer ttulo,
sero incorporados ao salrio para efeito de contribuio
previdenciria e conseqente repercusso em benefcios, nos
casos e na forma da
lei. 12. Lei dispor sobre sistema especial de incluso
previdenciria para trabalhadores de baixa renda, garantindolhes acesso a benefcios de valor igual a um salrio-mnimo,
exceto aposentadoria por tempo de contribuio.
Art. 202. O regime de previdncia privada, de carter
complementar e organizado de forma autnoma em relao ao
regime geral de previdncia social, ser facultativo, baseado
na constituio de reservas que garantam o benefcio
contratado, e regulado por lei complementar.
1 A lei complementar de que trata este artigo assegurar ao
participante de planos de benefcios de entidades de
previdncia privada o pleno acesso s informaes relativas
gesto de seus respectivos planos.
2 As contribuies do empregador, os benefcios e as
condies contratuais previstas nos estatutos, regulamentos e
planos de benefcios das entidades de previdncia privada no
integram o
contrato de trabalho dos participantes, assim como, exceo
dos benefcios concedidos, no integram a remunerao dos
participantes, nos termos da lei.
3 vedado o aporte de recursos a entidade de previdncia
privada pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios,
suas autarquias, fundaes, empresas pblicas, sociedades
de economia mista e outras entidades pblicas, salvo na
qualidade de patrocinador, situao na qual, em hiptese
alguma, sua contribuio normal poder exceder a do
segurado.
4 Lei complementar disciplinar a relao entre a Unio,
Estados, Distrito Federal ou Municpios, inclusive suas
autarquias, fundaes, sociedades de economia mista e
empresas controladas direta ou indiretamente, enquanto

patrocinadoras de entidades fechadas de previdncia privada,

e suas respectivas entidades fechadas de previdncia privada.
5 A lei complementar de que trata o pargrafo anterior
aplicar-se- , no que couber, s empresas privadas
permissionrias ou concessionrias de prestao de servios
pblicos, quando patrocinadoras de entidades fechadas de
previdncia privada.
6 A lei complementar a que se refere o 4 deste artigo
estabelecer os requisitos para a designao dos membros
das diretorias das entidades fechadas de previdncia privada
e disciplinar a insero dos participantes nos colegiados e
instncias de deciso em que seus interesses sejam objeto de
discusso e deliberao.
Seo IV - Da Assistncia Social
Art. 203. A assistncia social ser prestada a quem dela
necessitar, independentemente de contribuio seguridade
social, e tem por objetivos:
I - a proteo famlia, maternidade, infncia,
adolescncia e velhice;
II - o amparo s crianas e adolescentes carentes;
III - a promoo da integrao ao mercado de trabalho;
IV - a habilitao e reabilitao das pessoas portadoras de
deficincia e a promoo de sua integrao vida
comunitria;
V - a garantia de um salrio mnimo de benefcio mensal
pessoa portadora de deficincia e ao idoso que comprovem
no possuir meios de prover prpria manuteno ou de t-la
provida por sua famlia, conforme dispuser a lei.
Art. 204. As aes governamentais na rea da assistncia
social sero realizadas com recursos do oramento da
seguridade social, previstos no art. 195, alm de outras fontes,
e organizadas com
base nas seguintes diretrizes:
I - descentralizao poltico-administrativa, cabendo a
coordenao e as normas gerais esfera federal e a
coordenao e a execuo dos respectivos programas s
esferas estadual e municipal, bem como a entidades
beneficentes e de assistncia social;
II - participao da populao, por meio de organizaes
representativas, na formulao das polticas e no controle das
aes em todos os nveis.
Pargrafo nico. facultado aos Estados e ao Distrito Federal
vincular a programa de apoio incluso e promoo social at
cinco dcimos por cento de sua receita tributria lquida,
vedada a aplicao desses recursos no pagamento de:
I - despesas com pessoal e encargos sociais;
II - servio da dvida;
III - qualquer outra despesa corrente no vinculada
diretamente aos investimentos ou aes apoiados.
TRANSIO ENTRE O INAMPS E O SISTEMA NICO DE
SADE
Antes do advento do Sistema nico de Sade (SUS), a
atuao do Ministrio da Sade se resumia s atividades de
promoo de sade e preveno de doenas (por exemplo,
vacinao), realizadas em carter universal, e assistncia
mdico-hospitalar para poucas doenas; servia aos indigentes,
ou seja, a quem no tinha acesso ao atendimento pelo
Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia
Social. O INAMPS foi criado pelo regime militar em 1974 pelo
desmembramento do Instituto Nacional de Previdncia Social
(INPS), que hoje o Instituto Nacional de Seguridade Social
(INSS); era uma autarquia filiada ao Ministrio da Previdncia
e Assistncia Social (hoje Ministrio da Previdncia Social), e
tinha a finalidade de prestar atendimento mdico aos que
contribuam com a previdncia social, ou seja, aos
empregados de carteira assinada. O INAMPS dispunha de
estabelecimentos prprios, mas a maior parte do atendimento
9

EQIDADE
Todos devem ter igualdade de oportunidade em usar o
sistema de sade; como, no entanto, o Brasil contm
disparidades sociais e regionais, as necessidades de sade
variam. Por isso, enquanto a Lei Orgnica fala em igualdade,
tanto o meio acadmico quanto o poltico consideram mais
importante lutar pela eqidade do SUS. Tratamento
DESIGUAL para situaes DESIGUAIS. o princpio da
JUSTIA SOCIAL

era realizado pela iniciativa privada; os convnios

estabeleciam a remunerao por procedimento.
O movimento da Reforma Sanitria nasceu no meio
acadmico no incio da dcada de 1970 como forma de
oposio tcnica e poltica ao regime militar, sendo abraado
por outros setores da sociedade e pelo partido de oposio da
poca o Movimento Democrtico Brasileiro (MDB). Em
meados da dcada de 70 ocorreu uma crise do financiamento
da previdncia social, com repercusses no INAMPS. Em
1979 o general Joo Baptista Figueiredo assumiu a
presidncia com a promessa de abertura poltica, e de fato a
Comisso de Sade da Cmara dos Deputados promoveu, no
perodo de 9 a 11 de outubro de 1979, o I Simpsio sobre
Poltica Nacional de Sade, que contou com participao de
muitos dos integrantes do movimento e chegou a concluses
altamente favorveis ao mesmo; ao longo da dcada de 1980
o INAMPS passaria por sucessivas mudanas com
universalizao progressiva do atendimento, j numa transio
com o SUS.
A 8 Conferncia Nacional de Sade foi um marco na
histria do SUS por vrios motivos. Foi aberta em 17 de maro
de 1986 por Jos Sarney, o primeiro presidente civil aps a
ditadura, e foi a primeira CNS a ser aberta sociedade; alm
disso, foi importante na propagao do movimento da Reforma
Sanitria. A 8 CNS resultou na implantao do Sistema
Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), um convnio
entre o INAMPS e os governos estaduais, mas o mais
importante foi ter formado as bases para a seo "Da Sade"
da Constituio brasileira de 5 de outubro de 1988.
A Constituio de 1988 foi um marco na histria da
sade pblica brasileira, ao definir a sade como "direito de
todos e dever do Estado". A implantao do SUS foi realizada
de forma gradual: primeiro veio o SUDS; depois, a
incorporao do INAMPS ao Ministrio da Sade (Decreto n
99.060, de 7 de maro de 1990); e por fim a Lei Orgnica da
Sade (Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990) fundou o
SUS. Em poucos meses foi lanada a Lei n 8.142, de 28 de
dezembro de 1990, que imprimiu ao SUS uma de suas
principais caractersticas: o controle social, ou seja, a
participao dos usurios (populao) na gesto do servio. O
INAMPS s foi extinto em 27 de julho de 1993 pela Lei n
8.689.

PARTICIPAO DA COMUNIDADE
O controle social, como tambm chamado esse princpio,
foi melhor regulado pela Lei n 8.142. Os usurios participam
da gesto do SUS atravs das Conferncias de Sade, que
ocorrem a cada quatro anos em todos os nveis, e atravs dos
Conselhos de Sade, que so rgos colegiados tambm em
todos os nveis. Nos Conselhos de Sade ocorre a chamada
paridade: enquanto os usurios tm metade das vagas, o
governo tem um quarto e os trabalhadores outro quarto.
DESCENTRALIZAO POLTICO-ADMINISTRATIVA
O SUS existe em trs nveis, tambm chamados de
esferas: nacional, estadual e municipal, cada uma com
comando nico e atribuies prprias. Os municpios tm
assumido papel cada vez mais importante na prestao e no
gerenciamento dos servios de sade; as transferncias
passaram a ser "fundo-a-fundo", ou seja, baseadas em sua
populao e no tipo de servio oferecido, e no no nmero de
atendimentos.
GRAUS DE DESCENTRALIZAO:

DELEGAO
OU
DESCENTRALIZAO
FUNCIONAL:
Expanso
das
autarquias,
fundaes ou empresas pblicas. Podemos citar
o caso da empresa que vai administrar os
Hospitais Universitrios

DESCONCENTRAO: deslocamento desde o

nvel central ao local de certos graus de
autonomia administrativa. Na sade seria um
exemplo de escritrio do Ministrio da sade no
estado do Piau. Tal estratgia serve para aliviar
a sobrecarga de trabalho do nvel central;

PRIVATIZAO: Supe transferncia de

funes e recursos a organizaes filantrpicas
ou empresas privadas mantendo-se um relativo
grau de controle governamental;

DEVOLUO: Definio de nveis subnacionais

de governo com relativa autonomia com
reestruturao radical dos servios de sade
havendo fortalecimento da capacidade gestora
local;

PRINCPIOS DO SUS
O Sistema nico de Sade teve seus princpios
estabelecidos na Lei Orgnica de Sade, em 1990, com base
no artigo 198 da Constituio Federal de 1988. Os princpios
da universalidade, integralidade e da eqidade so s vezes
chamados de princpios ideolgicos ou doutrinrios, e os
princpios da descentralizao, da regionalizao e da
hierarquizao de princpios organizacionais, mas no est
claro qual seria a classificao do princpio da participao
popular.

HIERARQUIZAO E REGIONALIZAO
Os servios de sade so divididos em nveis de
complexidade; o nvel primrio deve ser oferecido
diretamente populao, enquanto os outros devem ser
utilizados apenas quando necessrio. Quanto mais bem
estruturado for o fluxo de referncia e contra-referncia
entre os servios de sade, melhor a sua eficincia e eficcia.
Cada servio de sade tem uma rea de abrangncia, ou
seja, responsvel pela sade de uma parte da populao.
Os servios de maior complexidade so menos numerosos e
por isso mesmo sua rea de abrangncia mais ampla,
abrangncia a rea de vrios servios de menor
complexidade.

UNIVERSALIDADE
"A sade um direito de todos", como afirma a Constituio
Federal. Naturalmente, entende-se que o Estado tem a
obrigao de prover ateno sade, ou seja, impossvel
tornar todos sadios por fora de lei. O acesso Sade dever
ser garantido a todos sem discriminao de ordem
previdenciria.
INTEGRALIDADE
A ateno sade inclui tanto os meios curativos
quanto os preventivos; tanto os individuais quanto os coletivos.
Em outras palavras, as necessidades de sade das pessoas
(ou de grupos) devem ser levadas em considerao mesmo
que no sejam iguais s da maioria.

SER EFICIENTE E EFICAZ, PRODUZINDO RESULTADOS

COM QUALIDADES.
A Lei Orgnica da Sade estabelece ainda os seguintes
princpios:
10

Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e

condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o
saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e
servios essenciais; os nveis de sade da populao
expressam a organizao social e econmica do Pas.
Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as
aes que, por fora do disposto no artigo anterior, se
destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de
bem-estar fsico, mental e social.

Preservao da autonomia das pessoas na defesa de

sua integridade fsica e moral;
Direito informao, s pessoas assistidas, sobre
sua sade;
Divulgao de informaes quanto ao potencial dos
servios de sade e sua utilizao pelo usurio;
Utilizao da epidemiologia para o estabelecimento
de prioridades, a alocao de recursos e a orientao
programtica;
Integrao, em nvel executivo, das aes de sade,
meio-ambiente e saneamento bsico;
Conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos,
materiais e humanos da Unio, dos estados, do
Distrito Federal e dos municpios, na prestao de
servios de assistncia sade da populao;
Capacidade de resoluo dos servios em todos os
nveis de assistncia; e
Organizao dos servios pblicos de modo a evitar
duplicidade de meios para fins idnticos.

TTULO II
DO SISTEMA NICO DE SADE
DISPOSIO PRELIMINAR
Art. 4 O conjunto de aes e servios de sade,
prestados por rgos e instituies pblicas federais,
estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e
das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o
Sistema nico de Sade (SUS).
1 Esto includas no disposto neste artigo as
instituies pblicas federais, estaduais e municipais de
controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos,
medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de
equipamentos para sade.
2 A iniciativa privada poder participar do Sistema
nico de Sade (SUS), em carter complementar.

reas de atuao
Segundo o artigo 200 da Constituio Federal, compete ao
SUS:
Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
substncias de interesse para a sade e participar da
produo
de
medicamentos,
equipamentos,
imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos;
Executar as aes de vigilncia sanitria e
epidemiolgica, bem como as de sade do
trabalhador;
Ordenar a formao de recursos humanos na rea de
sade;
Participar da formulao da poltica e da execuo
das aes de saneamento bsico;
Incrementar em sua rea de atuao o
desenvolvimento cientfico e tecnolgico;
Fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o
controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e
guas para consumo humano;
Participar do controle e fiscalizao da produo,
transporte, guarda e utilizao de substncias e
produtos psicoativos, txicos e radioativos;
Colaborar na proteo do meio ambiente, nele
compreendido o do trabalho.

CAPTULO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIES
Art. 5 So objetivos do Sistema nico de Sade SUS:
I - a identificao e divulgao dos fatores condicionantes
e determinantes da sade;
II - a formulao de poltica de sade destinada a
promover, nos campos econmico e social, a observncia do
disposto no 1 do art. 2 desta lei;
III - a assistncia s pessoas por intermdio de aes de
promoo, proteo e recuperao da sade, com a
realizao integrada das aes assistenciais e das atividades
preventivas.
Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do
Sistema nico de Sade (SUS):
I - a execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria;
b) de vigilncia epidemiolgica;
c) de sade do trabalhador; e
d) de assistncia teraputica integral, inclusive
farmacutica;
II - a participao na formulao da poltica e na
execuo de aes de saneamento bsico;
III - a ordenao da formao de recursos humanos na
rea de sade;
IV - a vigilncia nutricional e a orientao alimentar;
V - a colaborao na proteo do meio ambiente, nele
compreendido o do trabalho;
VI - a formulao da poltica de medicamentos,
equipamentos, imunobiolgicos e outros insumos de interesse
para a sade e a participao na sua produo;
VII - o controle e a fiscalizao de servios, produtos e
substncias de interesse para a sade;
VIII - a fiscalizao e a inspeo de alimentos, gua e
bebidas para consumo humano;
IX - a participao no controle e na fiscalizao da
produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e
produtos psicoativos, txicos e radioativos;
X - o incremento, em sua rea de atuao, do
desenvolvimento cientfico e tecnolgico;
XI - a formulao e execuo da poltica de sangue e
seus derivados.

LEI N 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.

Dispe sobre as condies para a
promoo,
proteo
e
recuperao
da
sade,
a
organizao e o funcionamento
dos servios correspondentes e
d outras providncias.
TTULO I
DAS DISPOSIES GERAIS
Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano,
devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu
pleno exerccio.
1 O dever do Estado de garantir a sade consiste na
formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que
visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e
no estabelecimento de condies que assegurem acesso
universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua
promoo, proteo e recuperao.
2 O dever do Estado no exclui o das pessoas, da
famlia, das empresas e da sociedade.
11

 1 Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de

aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e
de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio
ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de
servios de interesse da sade, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou
indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas
todas as etapas e processos, da produo ao consumo; e
II - o controle da prestao de servios que se relacionam
direta ou indiretamente com a sade.
2 Entende-se por vigilncia epidemiolgica um
conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a
deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores
determinantes e condicionantes de sade individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas
de preveno e controle das doenas ou agravos.
3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta
lei, um conjunto de atividades que se destina, atravs das
aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria,
promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim
como visa recuperao e reabilitao da sade dos
trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das
condies de trabalho, abrangendo:
I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de
trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho;
II - participao, no mbito de competncia do Sistema
nico de Sade (SUS), em estudos, pesquisas, avaliao e
controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no
processo de trabalho;
III - participao, no mbito de competncia do Sistema
nico de Sade (SUS), da normatizao, fiscalizao e
controle
das
condies
de
produo,
extrao,
armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de
substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos
que apresentam riscos sade do trabalhador;
IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam
sade;
V - informao ao trabalhador e sua respectiva entidade
sindical e s empresas sobre os riscos de acidentes de
trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os
resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames
de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados
os preceitos da tica profissional;
VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle
dos servios de sade do trabalhador nas instituies e
empresas pblicas e privadas;
VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas
originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaborao
a colaborao das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de
requerer ao rgo competente a interdio de mquina, de
setor de servio ou de todo ambiente de trabalho, quando
houver exposio a risco iminente para a vida ou sade dos
trabalhadores.

III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de

sua integridade fsica e moral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos
ou privilgios de qualquer espcie;
V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua
sade;
VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos
servios de sade e a sua utilizao pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento
de prioridades, a alocao de recursos e a orientao
programtica;
VIII - participao da comunidade;
IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo
nica em cada esfera de governo:
a) nfase na descentralizao dos servios para os
municpios;
b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de
sade;
X - integrao em nvel executivo das aes de sade,
meio ambiente e saneamento bsico;
XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos,
materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios na prestao de servios de
assistncia sade da populao;
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os
nveis de assistncia; e
XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar
duplicidade de meios para fins idnticos.
CAPTULO III
DA ORGANIZAO, DA DIREO E DA GESTO
Art. 8 As aes e servios de sade, executados pelo
Sistema nico de Sade (SUS), seja diretamente ou mediante
participao complementar da iniciativa privada, sero
organizados de forma regionalizada e hierarquizada em nveis
de complexidade crescente.
Art. 9 A direo do Sistema nico de Sade (SUS)
nica, de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituio
Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos
seguintes rgos:
I - no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade;
II - no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela
respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e
III - no mbito dos Municpios, pela respectiva Secretaria
de Sade ou rgo equivalente.
Art. 10. Os municpios podero constituir consrcios para
desenvolver em conjunto as aes e os servios de sade que
lhes correspondam.
1 Aplica-se aos consrcios administrativos
intermunicipais o princpio da direo nica, e os respectivos
atos constitutivos disporo sobre sua observncia.
2 No nvel municipal, o Sistema nico de Sade
(SUS), poder organizar-se em distritos de forma a integrar e
articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a
cobertura total das aes de sade.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Sero criadas comisses intersetoriais de mbito
nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Sade,
integradas pelos Ministrios e rgos competentes e por
entidades representativas da sociedade civil.
Pargrafo nico. As comisses intersetoriais tero a
finalidade de articular polticas e programas de interesse para
a sade, cuja execuo envolva reas no compreendidas no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Art. 13. A articulao das polticas e programas, a cargo
das comisses intersetoriais, abranger, em especial, as
seguintes atividades:
I - alimentao e nutrio;

CAPTULO II
DOS PRINCPIOS E DIRETRIZES
Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os
servios privados contratados ou conveniados que integram o
Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo
com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio
Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios:
I - universalidade de acesso aos servios de sade em
todos os nveis de assistncia;
II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto
articulado e contnuo das aes e servios preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em
todos os nveis de complexidade do sistema;
12

II - saneamento e meio ambiente;

III - vigilncia sanitria e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - cincia e tecnologia; e
VI - sade do trabalhador.
Art. 14. Devero ser criadas Comisses Permanentes de
integrao entre os servios de sade e as instituies de
ensino profissional e superior.
Pargrafo nico. Cada uma dessas comisses ter por
finalidade propor prioridades, mtodos e estratgias para a
formao e educao continuada dos recursos humanos do
Sistema nico de Sade (SUS), na esfera correspondente,
assim como em relao pesquisa e cooperao tcnica
entre essas instituies.

representativas da sociedade civil para a definio e controle

dos padres ticos para pesquisa, aes e servios de sade;
XVIII - promover a articulao da poltica e dos planos de
sade;
XIX - realizar pesquisas e estudos na rea de sade;
XX - definir as instncias e mecanismos de controle e
fiscalizao inerentes ao poder de polcia sanitria;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e
projetos estratgicos e de atendimento emergencial.
Seo II
DA COMPETNCIA
Art. 16. A direo nacional do Sistema nico da Sade
(SUS) compete:
I - formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e
nutrio;
II - participar na formulao e na implementao das
polticas:
a) de controle das agresses ao meio ambiente;
b) de saneamento bsico; e
c) relativas s condies e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistncia de alta
complexidade;
b) de rede de laboratrios de sade pblica;
c) de vigilncia epidemiolgica; e
d) vigilncia sanitria;
IV - participar da definio de normas e mecanismos de
controle, com rgo afins, de agravo sobre o meio ambiente
ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade
humana;
V - participar da definio de normas, critrios e padres
para o controle das condies e dos ambientes de trabalho e
coordenar a poltica de sade do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execuo das aes de
vigilncia epidemiolgica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria
de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execuo ser
complementada pelos Estados, Distrito Federal e Municpios;
VIII - estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o
controle da qualidade sanitria de produtos, substncias e
servios de consumo e uso humano;
IX - promover articulao com os rgos educacionais e
de fiscalizao do exerccio profissional, bem como com
entidades representativas de formao de recursos humanos
na rea de sade;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na
execuo da poltica nacional e produo de insumos e
equipamentos para a sade, em articulao com os demais
rgos governamentais;
XI - identificar os servios estaduais e municipais de
referncia nacional para o estabelecimento de padres
tcnicos de assistncia sade;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
substncias de interesse para a sade;
XIII - prestar cooperao tcnica e financeira aos
Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios para o
aperfeioamento da sua atuao institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relaes entre o
Sistema nico de Sade (SUS) e os servios privados
contratados de assistncia sade;
XV - promover a descentralizao para as Unidades
Federadas e para os Municpios, dos servios e aes de
sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema
Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as aes e os
servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e
municipais;

CAPTULO IV
DA COMPETNCIA E DAS ATRIBUIES
SEO I
Das Atribuies Comuns
Art. 15. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os
Municpios exercero, em seu mbito administrativo, as
seguintes atribuies:
I - definio das instncias e mecanismos de controle,
avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade;
II - administrao dos recursos oramentrios e
financeiros destinados, em cada ano, sade;
III - acompanhamento, avaliao e divulgao do nvel de
sade da populao e das condies ambientais;
IV - organizao e coordenao do sistema de
informao de sade;
V - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de
padres de qualidade e parmetros de custos que
caracterizam a assistncia sade;
VI - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de
padres de qualidade para promoo da sade do
trabalhador;
VII - participao de formulao da poltica e da execuo
das aes de saneamento bsico e colaborao na proteo e
recuperao do meio ambiente;
VIII - elaborao e atualizao peridica do plano de
sade;
IX - participao na formulao e na execuo da poltica
de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a
sade;
X - elaborao da proposta oramentria do Sistema
nico de Sade (SUS), de conformidade com o plano de
sade;
XI - elaborao de normas para regular as atividades de
servios privados de sade, tendo em vista a sua relevncia
pblica;
XII - realizao de operaes externas de natureza
financeira de interesse da sade autorizada pelo Senado
Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas,
urgentes e transitrias, decorrentes de situaes de perigo
iminente, de calamidade pblica ou de irrupo de epidemias,
a autoridade competente da esfera administrativa
correspondente poder requisitar bens e servios, tanto de
pessoas naturais como de jurdicas, sendo-lhes assegurada
justa indenizao;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue,
Componentes e Derivados;
XV - propor a celebrao de convnios, acordos e
protocolos internacionais relativos sade, saneamento e
meio ambiente;
XVI - elaborar normas tcnico-cientficas de promoo,
proteo e recuperao da sade;
XVII - promover articulao com os rgos de
fiscalizao do exerccio profissional e outras entidades
13

XVIII - elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no

mbito do SUS, em cooperao tcnica com os Estados,
Municpios e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e
coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o
Territrio Nacional em cooperao tcnica com os Estados,
Municpios e Distrito Federal.
Pargrafo nico. A Unio poder executar aes de
vigilncia epidemiolgica e sanitria em circunstncias
especiais, como na ocorrncia de agravos inusitados sade,
que possam escapar do controle da direo estadual do
Sistema nico de Sade (SUS) ou que representem risco de
disseminao nacional.
Art. 17. direo estadual do Sistema nico de Sade
(SUS) compete:
I - promover a descentralizao para os Municpios dos
servios e das aes de sade;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes
hierarquizadas do Sistema nico de Sade (SUS);
III - prestar apoio tcnico e financeiro aos Municpios e
executar supletivamente aes e servios de sade;
IV - coordenar e, em carter complementar, executar
aes e servios:
a) de vigilncia epidemiolgica;
b) de vigilncia sanitria;
c) de alimentao e nutrio; e
d) de sade do trabalhador;
V - participar, junto com os rgos afins, do controle dos
agravos do meio ambiente que tenham repercusso na sade
humana;
VI - participar da formulao da poltica e da execuo de
aes de saneamento bsico;
VII - participar das aes de controle e avaliao das
condies e dos ambientes de trabalho;
VIII - em carter suplementar, formular, executar,
acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos
para a sade;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de
referncia e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de
referncia estadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratrios de sade
pblica e hemocentros, e gerir as unidades que permaneam
em sua organizao administrativa;
XI - estabelecer normas, em carter suplementar, para o
controle e avaliao das aes e servios de sade;
XII - formular normas e estabelecer padres, em carter
suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para
produtos e substncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a Unio na execuo da vigilncia
sanitria de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliao e divulgao dos
indicadores de morbidade e mortalidade no mbito da unidade
federada.
Art. 18. direo municipal do Sistema de Sade (SUS)
compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os
servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de
sade;
II - participar do planejamento, programao e
organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema
nico de Sade (SUS), em articulao com sua direo
estadual;
III - participar da execuo, controle e avaliao das
aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho;
IV - executar servios:
a) de vigilncia epidemiolgica;
b) vigilncia sanitria;
c) de alimentao e nutrio;
d) de saneamento bsico; e

e) de sade do trabalhador;
V - dar execuo, no mbito municipal, poltica de
insumos e equipamentos para a sade;
VI - colaborar na fiscalizao das agresses ao meio
ambiente que tenham repercusso sobre a sade humana e
atuar, junto aos rgos municipais, estaduais e federais
competentes, para control-las;
VII - formar consrcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros;
IX - colaborar com a Unio e os Estados na execuo da
vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar
contratos e convnios com entidades prestadoras de servios
privados de sade, bem como controlar e avaliar sua
execuo;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios
privados de sade;
XII - normatizar complementarmente as aes e servios
pblicos de sade no seu mbito de atuao.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuies
reservadas aos Estados e aos Municpios.
CAPTULO V
DO SUBSISTEMA DE ATENO SADE INDGENA
(INCLUDO PELA LEI N 9.836, DE 1999)
Art. 19-A. As aes e servios de sade voltados para o
atendimento das populaes indgenas, em todo o territrio
nacional, coletiva ou individualmente, obedecero ao disposto
nesta Lei. (Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-B. institudo um Subsistema de Ateno
Sade Indgena, componente do Sistema nico de Sade
o
SUS, criado e definido por esta Lei, e pela Lei n 8.142, de 28
de dezembro de 1990, com o qual funcionar em perfeita
integrao. (Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caber Unio, com seus recursos prprios,
financiar
o
Subsistema
de
Ateno

Sade
Indgena. (Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promover a articulao do Subsistema
institudo por esta Lei com os rgos responsveis pela
Poltica Indgena do Pas. (Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municpios, outras instituies
governamentais e no-governamentais podero atuar
complementarmente
no
custeio
e
execuo
das
aes. (Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-F. Dever-se- obrigatoriamente levar em
considerao a realidade local e as especificidades da cultura
dos povos indgenas e o modelo a ser adotado para a ateno
sade indgena, que se deve pautar por uma abordagem
diferenciada e global, contemplando os aspectos de
assistncia sade, saneamento bsico, nutrio, habitao,
meio ambiente, demarcao de terras, educao sanitria e
integrao institucional. (Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Ateno Sade Indgena
dever ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e
regionalizado.(Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
o
1 O Subsistema de que trata o caput deste artigo ter
como base os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas.
(Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
o
2 O SUS servir de retaguarda e referncia ao
Subsistema de Ateno Sade Indgena, devendo, para
isso, ocorrer adaptaes na estrutura e organizao do SUS
nas regies onde residem as populaes indgenas, para
propiciar essa integrao e o atendimento necessrio em
todos os nveis, sem discriminaes. (Includo pela Lei n
9.836, de 1999)
o
3 As populaes indgenas devem ter acesso
garantido ao SUS, em mbito local, regional e de centros
especializados, de acordo com suas necessidades,
14

compreendendo a ateno primria, secundria e terciria

sade. (Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populaes indgenas tero direito a
participar dos organismos colegiados de formulao,
acompanhamento e avaliao das polticas de sade, tais
como o Conselho Nacional de Sade e os Conselhos
Estaduais e Municipais de Sade, quando for o caso. (Includo
pela Lei n 9.836, de 1999)

1 Em qualquer caso obrigatria a autorizao do

rgo de direo nacional do Sistema nico de Sade (SUS),
submetendo-se a seu controle as atividades que forem
desenvolvidas e os instrumentos que forem firmados.
2 Excetuam-se do disposto neste artigo os servios de
sade mantidos, sem finalidade lucrativa, por empresas, para
atendimento de seus empregados e dependentes, sem
qualquer nus para a seguridade social.

CAPTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E INTERNAO
DOMICILIAR
(INCLUDO PELA LEI N 10.424, DE 2002)
Art. 19-I. So estabelecidos, no mbito do Sistema nico
de Sade, o atendimento domiciliar e a internao domiciliar.
(Includo pela Lei n 10.424, de 2002)
o
1 Na modalidade de assistncia de atendimento e
internao domiciliares incluem-se, principalmente, os
procedimentos mdicos, de enfermagem, fisioteraputicos,
psicolgicos e de assistncia social, entre outros necessrios
ao cuidado integral dos pacientes em seu domiclio. (Includo
pela Lei n 10.424, de 2002)
o
2 O atendimento e a internao domiciliares sero
realizados por equipes multidisciplinares que atuaro nos
nveis da medicina preventiva, teraputica e reabilitadora.
(Includo pela Lei n 10.424, de 2002)
o
3 O atendimento e a internao domiciliares s
podero ser realizados por indicao mdica, com expressa
concordncia do paciente e de sua famlia. (Includo pela Lei
n 10.424, de 2002)

CAPTULO II
DA PARTICIPAO COMPLEMENTAR
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem
insuficientes para garantir a cobertura assistencial populao
de uma determinada rea, o Sistema nico de Sade (SUS)
poder recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada.
Pargrafo nico. A participao complementar dos
servios privados ser formalizada mediante contrato ou
convnio, observadas, a respeito, as normas de direito
pblico.
Art. 25. Na hiptese do artigo anterior, as entidades
filantrpicas e as sem fins lucrativos tero preferncia para
participar do Sistema nico de Sade (SUS).
Art. 26. Os critrios e valores para a remunerao de
servios e os parmetros de cobertura assistencial sero
estabelecidos pela direo nacional do Sistema nico de
Sade (SUS), aprovados no Conselho Nacional de Sade.
1 Na fixao dos critrios, valores, formas de reajuste
e de pagamento da remunerao aludida neste artigo, a
direo nacional do Sistema nico de Sade (SUS) dever
fundamentar seu ato em demonstrativo econmico-financeiro
que garanta a efetiva qualidade de execuo dos servios
contratados.
2 Os servios contratados submeter-se-o s normas
tcnicas e administrativas e aos princpios e diretrizes do
Sistema nico de Sade (SUS), mantido o equilbrio
econmico e financeiro do contrato.
3 (Vetado).
4 Aos proprietrios, administradores e dirigentes de
entidades ou servios contratados vedado exercer cargo de
chefia ou funo de confiana no Sistema nico de Sade
(SUS).

CAPTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PS-PARTO IMEDIATO
(Includo pela Lei n 11.108, de 2005)
Art. 19-J. Os servios de sade do Sistema nico de
Sade - SUS, da rede prpria ou conveniada, ficam obrigados
a permitir a presena, junto parturiente, de 1 (um)
acompanhante durante todo o perodo de trabalho de parto,
parto e ps-parto imediato. (Includo pela Lei n 11.108, de
2005)
o
1 O acompanhante de que trata o caput deste artigo
ser indicado pela parturiente. (Includo pela Lei n 11.108, de
2005)
o
2 As aes destinadas a viabilizar o pleno exerccio
dos direitos de que trata este artigo constaro do regulamento
da lei, a ser elaborado pelo rgo competente do Poder
Executivo.

TTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A poltica de recursos humanos na rea da sade
ser formalizada e executada, articuladamente, pelas
diferentes esferas de governo, em cumprimento dos seguintes
objetivos:
I - organizao de um sistema de formao de recursos
humanos em todos os nveis de ensino, inclusive de psgraduao, alm da elaborao de programas de permanente
aperfeioamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorizao da dedicao exclusiva aos servios do
Sistema nico de Sade (SUS).
Pargrafo nico. Os servios pblicos que integram o
Sistema nico de Sade (SUS) constituem campo de prtica
para ensino e pesquisa, mediante normas especficas,
elaboradas conjuntamente com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funes de chefia, direo e
assessoramento, no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS), s podero ser exercidas em regime de tempo integral.
1 Os servidores que legalmente acumulam dois cargos
ou empregos podero exercer suas atividades em mais de um
estabelecimento do Sistema nico de Sade (SUS).
2 O disposto no pargrafo anterior aplica-se tambm
aos servidores em regime de tempo integral, com exceo dos

TTULO III
DOS SERVIOS PRIVADOS DE ASSISTNCIA SADE
CAPTULO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20. Os servios privados de assistncia sade
caracterizam-se pela atuao, por iniciativa prpria, de
profissionais liberais, legalmente habilitados, e de pessoas
jurdicas de direito privado na promoo, proteo e
recuperao da sade.
Art. 21. A assistncia sade livre iniciativa privada.
Art. 22. Na prestao de servios privados de assistncia
sade, sero observados os princpios ticos e as normas
expedidas pelo rgo de direo do Sistema nico de Sade
(SUS) quanto s condies para seu funcionamento.
Art. 23. vedada a participao direta ou indireta de
empresas ou de capitais estrangeiros na assistncia sade,
salvo atravs de doaes de organismos internacionais
vinculados Organizao das Naes Unidas, de entidades
de cooperao tcnica e de financiamento e emprstimos.
15

ocupantes de cargos ou funo de chefia, direo ou

assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializaes na forma de treinamento em
servio sob superviso sero regulamentadas por Comisso
Nacional, instituda de acordo com o art. 12 desta Lei,
garantida a participao das entidades profissionais
correspondentes.

Art. 34. As autoridades responsveis pela distribuio da

receita efetivamente arrecadada transferiro automaticamente
ao Fundo Nacional de Sade (FNS), observado o critrio do
pargrafo nico deste artigo, os recursos financeiros
correspondentes s dotaes consignadas no Oramento da
Seguridade Social, a projetos e atividades a serem executados
no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Pargrafo nico. Na distribuio dos recursos financeiros
da Seguridade Social ser observada a mesma proporo da
despesa prevista de cada rea, no Oramento da Seguridade
Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem
transferidos a Estados, Distrito Federal e Municpios, ser
utilizada a combinao dos seguintes critrios, segundo
anlise tcnica de programas e projetos:
I - perfil demogrfico da regio;
II - perfil epidemiolgico da populao a ser coberta;
III - caractersticas quantitativas e qualitativas da rede de
sade na rea;
IV - desempenho tcnico, econmico e financeiro no
perodo anterior;
V - nveis de participao do setor sade nos oramentos
estaduais e municipais;
VI - previso do plano qinqenal de investimentos da
rede;
VII - ressarcimento do atendimento a servios prestados
para outras esferas de governo.
1 Metade dos recursos destinados a Estados e
Municpios ser distribuda segundo o quociente de sua
diviso pelo nmero de habitantes, independentemente de
qualquer procedimento prvio.
2 Nos casos de Estados e Municpios sujeitos a notrio
processo de migrao, os critrios demogrficos mencionados
nesta lei sero ponderados por outros indicadores de
crescimento populacional, em especial o nmero de eleitores
registrados.
3 (Vetado).
4 (Vetado).
5 (Vetado).
6 O disposto no pargrafo anterior no prejudica a
atuao dos rgos de controle interno e externo e nem a
aplicao de penalidades previstas em lei, em caso de
irregularidades verificadas na gesto dos recursos
transferidos.
CAPTULO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORAMENTO

TTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPTULO I
Dos Recursos
Art. 31. O oramento da seguridade social destinar ao
Sistema nico de Sade (SUS) de acordo com a receita
estimada, os recursos necessrios realizao de suas
finalidades, previstos em proposta elaborada pela sua direo
nacional, com a participao dos rgos da Previdncia Social
e da Assistncia Social, tendo em vista as metas e prioridades
estabelecidas na Lei de Diretrizes Oramentrias.
Art. 32. So considerados de outras fontes os recursos
provenientes de:
I - (Vetado)
II - Servios que possam ser prestados sem prejuzo da
assistncia sade;
III - ajuda, contribuies, doaes e donativos;
IV - alienaes patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preos pblicos
arrecadados no mbito do Sistema nico de Sade (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
1 Ao Sistema nico de Sade (SUS) caber metade
da receita de que trata o inciso I deste artigo, apurada
mensalmente, a qual ser destinada recuperao de
viciados.
2 As receitas geradas no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS) sero creditadas diretamente em contas
especiais, movimentadas pela sua direo, na esfera de poder
onde forem arrecadadas.
3 As aes de saneamento que venham a ser
executadas supletivamente pelo Sistema nico de Sade
(SUS), sero financiadas por recursos tarifrios especficos e
outros da Unio, Estados, Distrito Federal, Municpios e, em
particular, do Sistema Financeiro da Habitao (SFH).
4 (Vetado).
5 As atividades de pesquisa e desenvolvimento
cientfico e tecnolgico em sade sero co-financiadas pelo
Sistema nico de Sade (SUS), pelas universidades e pelo
oramento fiscal, alm de recursos de instituies de fomento
e financiamento ou de origem externa e receita prpria das
instituies executoras.
6 (Vetado).
CAPTULO II
DA GESTO FINANCEIRA
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema nico de
Sade (SUS) sero depositados em conta especial, em cada
esfera de sua atuao, e movimentados sob fiscalizao dos
respectivos Conselhos de Sade.
1 Na esfera federal, os recursos financeiros, originrios
do Oramento da Seguridade Social, de outros Oramentos da
Unio, alm de outras fontes, sero administrados pelo
Ministrio da Sade, atravs do Fundo Nacional de Sade.
2 (Vetado).
3 (Vetado).
4 O Ministrio da Sade acompanhar, atravs de seu
sistema de auditoria, a conformidade programao aprovada
da aplicao dos recursos repassados a Estados e Municpios.
Constatada a malversao, desvio ou no aplicao dos
recursos, caber ao Ministrio da Sade aplicar as medidas
previstas em lei.

Art. 36. O processo de planejamento e oramento do Sistema

nico de Sade (SUS) ser ascendente, do nvel local at o
federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizandose as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade
de recursos em planos de sade dos Municpios, dos Estados,
do Distrito Federal e da Unio.
1 Os planos de sade sero a base das atividades e
programaes de cada nvel de direo do Sistema nico de
Sade (SUS), e seu financiamento ser previsto na respectiva
proposta oramentria.
2 vedada a transferncia de recursos para o
financiamento de aes no previstas nos planos de sade,
exceto em situaes emergenciais ou de calamidade pblica,
na rea de sade.
Art. 37. O Conselho Nacional de Sade estabelecer as
diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de
sade, em funo das caractersticas epidemiolgicas e da
organizao dos servios em cada jurisdio administrativa.
Art. 38. No ser permitida a destinao de subvenes e
auxlios a instituies prestadoras de servios de sade com
finalidade lucrativa.
16

DAS DISPOSIES FINAIS E TRANSITRIAS

Art. 39. (Vetado).
1 (Vetado).
2 (Vetado).
3 (Vetado).
4 (Vetado).
5 A cesso de uso dos imveis de propriedade do
Inamps para rgos integrantes do Sistema nico de Sade
(SUS) ser feita de modo a preserv-los como patrimnio da
Seguridade Social.
6 Os imveis de que trata o pargrafo anterior sero
inventariados com todos os seus acessrios, equipamentos e
outros
7 (Vetado).
8 O acesso aos servios de informtica e bases de
dados, mantidos pelo Ministrio da Sade e pelo Ministrio do
Trabalho e da Previdncia Social, ser assegurado s
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade ou rgos
congneres, como suporte ao processo de gesto, de forma a
permitir a gerencia informatizada das contas e a disseminao
de estatsticas sanitrias e epidemiolgicas mdicohospitalares.
Art. 40. (Vetado).
Art. 41. As aes desenvolvidas pela Fundao das
Pioneiras Sociais e pelo Instituto Nacional do Cncer,
supervisionadas pela direo nacional do Sistema nico de
Sade (SUS), permanecero como referencial de prestao
de servios, formao de recursos humanos e para
transferncia de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das aes e servios de sade fica
preservada nos servios pblicos contratados, ressalvando-se
as clusulas dos contratos ou convnios estabelecidos com as
entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os servios de sade dos hospitais universitrios
e de ensino integram-se ao Sistema nico de Sade (SUS),
mediante
convnio,
preservada
a
sua
autonomia
administrativa, em relao ao patrimnio, aos recursos
humanos e financeiros, ensino, pesquisa e extenso nos
limites conferidos pelas instituies a que estejam vinculados.
1 Os servios de sade de sistemas estaduais e
municipais de previdncia social devero integrar-se direo
correspondente do Sistema nico de Sade (SUS), conforme
seu mbito de atuao, bem como quaisquer outros rgos e
servios de sade.
2 Em tempo de paz e havendo interesse recproco, os
servios de sade das Foras Armadas podero integrar-se ao
Sistema nico de Sade (SUS), conforme se dispuser em
convnio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema nico de Sade (SUS), estabelecer
mecanismos de incentivos participao do setor privado no
investimento em cincia e tecnologia e estimular a
transferncia de tecnologia das universidades e institutos de
pesquisa aos servios de sade nos Estados, Distrito Federal
e Municpios, e s empresas nacionais.
Art. 47. O Ministrio da Sade, em articulao com os
nveis estaduais e municipais do Sistema nico de Sade
(SUS), organizar, no prazo de dois anos, um sistema
nacional de informaes em sade, integrado em todo o
territrio nacional, abrangendo questes epidemiolgicas e de
prestao de servios.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convnios entre a Unio, os Estados e os
Municpios, celebrados para implantao dos Sistemas
Unificados e Descentralizados de Sade, ficaro rescindidos
proporo que seu objeto for sendo absorvido pelo Sistema
nico de Sade (SUS).

Art. 51. (Vetado).

Art. 52. Sem prejuzo de outras sanes cabveis,
constitui crime de emprego irregular de verbas ou rendas
pblicas (Cdigo Penal, art. 315) a utilizao de recursos
financeiros do Sistema nico de Sade (SUS) em finalidades
diversas das previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 55. So revogadas a Lei n. 2.312, de 3 de setembro
de 1954, a Lei n. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais
disposies em contrrio.
Braslia, 19 de setembro de 1990; 169 da Independncia e
102 da Repblica.
FERNANDO COLLOR
Alceni Guerra
LEI N 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.
Dispe sobre a participao da
comunidade na gesto do
Sistema nico de Sade (SUS) e
sobre
as
transferncias
intergovernamentais de recursos
financeiros na rea da sade e d
outras providncias.
Art. 1 O Sistema nico de Sade (SUS), de que trata a Lei n
8.080, de 19 de setembro de 1990, contar, em cada esfera
de governo, sem prejuzo das funes do Poder Legislativo,
com as seguintes instncias colegiadas:
I - a Conferncia de Sade; e
II - o Conselho de Sade.
1 A Conferncia de Sade reunir-se- a cada quatro
anos com a representao dos vrios segmentos sociais, para
avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a
formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes,
convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por
esta ou pelo Conselho de Sade.
2 O Conselho de Sade, em carter permanente e
deliberativo, rgo colegiado composto por representantes do
governo, prestadores de servio, profissionais de sade e
usurios, atua na formulao de estratgias e no controle da
execuo da poltica de sade na instncia correspondente,
inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas
decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente
constitudo em cada esfera do governo.
3 O Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de
Sade (Conasems) tero representao no Conselho Nacional
de Sade.
4 A representao dos usurios nos Conselhos de
Sade e Conferncias ser paritria em relao ao conjunto
dos demais segmentos.
5 As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade
tero sua organizao e normas de funcionamento definidas
em regimento prprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2 Os recursos do Fundo Nacional de Sade (FNS)
sero alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministrio da
Sade, seus rgos e entidades, da administrao direta e
indireta;
II - investimentos previstos em lei oramentria, de
iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso
Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qinqenal do
Ministrio da Sade;
17

IV - cobertura das aes e servios de sade a serem

implementados pelos Municpios, Estados e Distrito Federal.
Pargrafo nico. Os recursos referidos no inciso IV deste
artigo destinar-se-o a investimentos na rede de servios,
cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e s demais
aes de sade.
Art. 3 Os recursos referidos no inciso IV do art. 2 desta
lei sero repassados de forma regular e automtica para os
Municpios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os
critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990.
1 Enquanto no for regulamentada a aplicao dos
critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990, ser utilizado, para o repasse de recursos,
exclusivamente o critrio estabelecido no 1 do mesmo
artigo.
2 Os recursos referidos neste artigo sero destinados,
pelo menos setenta por cento, aos Municpios, afetando-se o
restante aos Estados.
3 Os Municpios podero estabelecer consrcio para
execuo de aes e servios de sade, remanejando, entre
si, parcelas de recursos previstos no inciso IV do art. 2 desta
lei.
Art. 4 Para receberem os recursos, de que trata o art. 3
desta lei, os Municpios, os Estados e o Distrito Federal
devero contar com:
I - Fundo de Sade;
II - Conselho de Sade, com composio paritria de
acordo com o Decreto n 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de sade;
IV - relatrios de gesto que permitam o controle de que
trata o 4 do art. 33 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de
1990;
V - contrapartida de recursos para a sade no respectivo
oramento;
VI - Comisso de elaborao do Plano de Carreira,
Cargos e Salrios (PCCS), previsto o prazo de dois anos para
sua implantao.
Pargrafo nico. O no atendimento pelos Municpios, ou
pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos
estabelecidos neste artigo, implicar em que os recursos
concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos
Estados ou pela Unio.
Art. 5 o Ministrio da Sade, mediante portaria do
Ministro de Estado, autorizado a estabelecer condies para
aplicao desta lei.
Art. 6 Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 7 Revogam-se as disposies em contrrio.
Braslia, 28 de dezembro de 1990; 169 da
Independncia e 102 da Repblica.
FERNANDO COLLOR
Alceni Guerra
RESOLUO N. 333, DE 4 DE NOVEMBRO DE 2003
ATUALIZADA PELA RESOLUO N 453, DE 10 DE MAIO
DE 2012

Nacionais de Sade, e nas Conferncias Estaduais, do Distrito

Federal e Municipais de Sade;
Considerando a experincia acumulada do Controle Social da
Sade necessidade de aprimoramento do Controle Social da
Sade no mbito nacional e as reiteradas demandas dos
Conselhos Estaduais e Municipais referentes s propostas de
composio, organizao e funcionamento, conforme o 5o
inciso II art. 1o da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990;
Considerando a ampla discusso da Resoluo do CNS no
333/03 realizada nos espaos de Controle Social, entre os
quais se destacam as Plenrias de Conselhos de Sade;
Considerando os objetivos de consolidar, fortalecer, ampliar e
acelerar o processo de Controle Social do SUS, por intermdio
dos Conselhos Nacional, Estaduais, Municipais, das
Conferncias de Sade e Plenrias de Conselhos de Sade;
Considerando que os Conselhos de Sade, consagrados pela
efetiva participao da sociedade civil organizada,
representam polos de qualificao de cidados para o
Controle Social nas esferas da ao do Estado; e
Considerando o que disciplina a Lei Complementar no 141, de
13 de janeiro de 2012, e o Decreto n 7.508, de 28 de junho de
2011, que regulamentam a Lei Orgnica da Sade.
Resolve:
Aprovar as seguintes diretrizes para instituio, reformulao,
reestruturao e funcionamento dos Conselhos de Sade:
DA DEFINIO DE CONSELHO DE SADE
Primeira Diretriz: o Conselho de Sade uma instncia
colegiada, deliberativa e permanente do Sistema nico de
Sade (SUS) em cada esfera de Governo, integrante da
estrutura organizacional do Ministrio da Sade, da Secretaria
de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios,
com composio, organizao e competncia fixadas na Lei
no 8.142/90. O processo bem-sucedido de descentralizao
da sade promoveu o surgimento de Conselhos Regionais,
Conselhos Locais, Conselhos Distritais de Sade, incluindo os
Conselhos
dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, sob a
coordenao dos Conselhos de Sade da esfera
correspondente. Assim, os Conselhos de Sade so espaos
institudos de participao da comunidade nas polticas
pblicas e na administrao da sade.
Pargrafo nico. Como Subsistema da Seguridade Social, o
Conselho de Sade atua na formulao e proposio de
estratgias e no controle da execuo das Polticas de Sade,
inclusive nos seus aspectos econmicos e financeiros.
DA INSTITUIO E REFORMULAO DOS CONSELHOS
DE SADE
Segunda Diretriz: a instituio dos Conselhos de Sade
estabelecida por lei federal, estadual, do Distrito Federal e
municipal, obedecida a Lei no 8.142/90.
Pargrafo nico. Na instituio e reformulao dos Conselhos
de Sade o Poder Executivo, respeitando os princpios da
democracia, dever acolher as demandas da populao
aprovadas nas Conferncias de Sade, e em consonncia
com a legislao.

O Plenrio do Conselho Nacional de Sade, em sua

Ducentsima Trigsima Terceira Reunio Ordinria, realizada
nos dias 9 e 10 de maio de 2012, no uso de suas
competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei no
8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei no 8.142, de 28
de dezembro de 1990, e pelo Decreto no 5.839, de 11 de julho
de 2006, e
Considerando os debates ocorridos nos Conselhos de Sade,
nas trs esferas de Governo, na X Plenria Nacional de
Conselhos de Sade, nas Plenrias Regionais e Estaduais de
Conselhos de Sade, nas 9a, 10a e 11a Conferncias

A ORGANIZAO DOS CONSELHOS DE SADE

Terceira Diretriz: a participao da sociedade
organizada, garantida na legislao, torna os Conselhos de
Sade uma instncia privilegiada na proposio, discusso,
18

V - Recomenda-se que, a cada eleio, os segmentos de

representaes de usurios, trabalhadores e prestadores de
servios, ao seu critrio, promovam a renovao de, no
mnimo, 30% de suas entidades representativas.
VI - A representao nos segmentos deve ser distinta e
autnoma em relao aos demais segmentos que compem o
Conselho, por isso, um profissional com cargo de direo ou
de confiana na gesto do SUS, ou como prestador de
servios de sade no pode ser representante dos(as)
Usurios(as) ou de Trabalhadores(as).
VII - A ocupao de funes na rea da sade que interfiram
na autonomia representativa do Conselheiro(a) deve ser
avaliada como possvel impedimento da representao de
Usurio(a) e Trabalhador(a), e, a juzo da entidade, indicativo
de substituio do Conselheiro(a).
VIII - A participao dos membros eleitos do Poder Legislativo,
representao do Poder Judicirio e do Ministrio Pblico,
como conselheiros, no permitida nos Conselhos de Sade.
IX - Quando no houver Conselho de Sade constitudo ou em
atividade no Municpio, caber ao Conselho Estadual de
Sade assumir, junto ao executivo municipal, a convocao e
realizao da Conferncia Municipal de Sade, que ter como
um de seus objetivos a estruturao e composio do
Conselho Municipal. O mesmo ser atribudo ao Conselho
Nacional de Sade, quando no houver Conselho Estadual de
Sade constitudo ou em funcionamento.
X - As funes, como membro do Conselho de Sade, no
sero remuneradas, considerando-se o seu exerccio de
relevncia pblica e, portanto, garante a dispensa do trabalho
sem prejuzo para o conselheiro. Para fins de justificativa junto
aos rgos, entidades competentes e instituies, o Conselho
de Sade emitir declarao de participao de seus
membros durante o perodo das reunies, representaes,
capacitaes e outras atividades especficas.
XI - O conselheiro, no exerccio de sua funo, responde pelos
seus atos conforme legislao vigente.

acompanhamento, deliberao, avaliao e fiscalizao da

implementao da Poltica de Sade, inclusive nos seus
aspectos econmicos e financeiros. A legislao estabelece,
ainda, a composio paritria de usurios em relao ao
conjunto dos demais segmentos representados. O Conselho
de Sade ser composto por representantes de entidades,
instituies e movimentos representativos de usurios, de
entidades representativas de trabalhadores da rea da sade,
do governo e de entidades representativas de prestadores de
servios de sade, sendo o seu presidente eleito entre os
membros do Conselho, em reunio plenria. Nos Municpios
onde no existem entidades, instituies e movimentos
organizados em nmero suficiente para compor o Conselho, a
eleio da representao ser realizada em plenria no
Municpio, promovida pelo Conselho Municipal de maneira
ampla e democrtica.
I - O nmero de conselheiros ser definido pelos Conselhos de
Sade e constitudo em lei.
II - Mantendo o que props as Resolues nos 33/92 e 333/03
do CNS e consoante com as Recomendaes da 10a e 11a
Conferncias Nacionais de Sade, as vagas devero ser
distribudas da seguinte forma:
a) 50% de entidades e movimentos representativos de
usurios;
b) 25% de entidades representativas dos trabalhadores da
rea de sade;
c) 25% de representao de governo e prestadores de
servios privados conveniados, ou sem fins lucrativos.
III - A participao de rgos, entidades e movimentos sociais
ter como critrio a representatividade, a abrangncia e a
complementaridade do conjunto da sociedade, no mbito de
atuao do Conselho de Sade. De acordo com as
especificidades locais, aplicando o princpio da paridade,
sero
contempladas,
dentre
outras,
as
seguintes
representaes:
a) associaes de pessoas com patologias;
b) associaes de pessoas com deficincias;
c)
entidades indgenas;
d) movimentos sociais e populares, organizados
(movimento negro, LGBT...);
e) movimentos organizados de mulheres, em sade;
f)
entidades de aposentados e pensionistas;
g) entidades congregadas de sindicatos, centrais
sindicais, confederaes e federaes de trabalhadores
urbanos e rurais;
h) entidades de defesa do consumidor;
i)
organizaes de moradores;
j)
entidades ambientalistas;
k)
organizaes religiosas;
l)
trabalhadores da rea de sade: associaes,
confederaes,
conselhos
de
profisses
regulamentadas, federaes e sindicatos, obedecendo
as instncias federativas;
m) comunidade cientfica;
n) entidades pblicas, de hospitais universitrios e
hospitais campo de estgio, de pesquisa e
desenvolvimento;
o) entidades patronais;
p) entidades dos prestadores de servio de sade; e
governo.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS CONSELHOS DE

SADE
Quarta Diretriz: as trs esferas de Governo garantiro
autonomia administrativa para o pleno funcionamento do
Conselho de Sade, dotao oramentria, autonomia
financeira e organizao da secretaria-executiva com a
necessria infraestrutura e apoio tcnico:
I - cabe ao Conselho de Sade deliberar em relao sua
estrutura administrativa e o quadro de pessoal;
II - o Conselho de Sade contar com uma secretariaexecutiva coordenada por pessoa preparada para a funo,
para o suporte tcnico e administrativo, subordinada ao
Plenrio do Conselho de Sade, que definir sua estrutura e
dimenso;
III - o Conselho de Sade decide sobre o seu oramento;
IV - o Plenrio do Conselho de Sade se reunir, no mnimo, a
cada ms e, extraordinariamente, quando necessrio, e ter
como base o seu Regimento Interno. A pauta e o material de
apoio s reunies devem ser encaminhados aos conselheiros
com antecedncia mnima de 10 (dez) dias;
V - as reunies plenrias dos Conselhos de Sade so
abertas ao pblico e devero acontecer em espaos e horrios
que possibilitem a participao da sociedade;
VI - o Conselho de Sade exerce suas atribuies mediante o
funcionamento do Plenrio, que, alm das comisses
intersetoriais, estabelecidas na Lei no 8.080/90, instalar
outras comisses intersetoriais e grupos de trabalho de
conselheiros para aes transitrias. As comisses podero
contar com integrantes no conselheiros;

IV - As entidades, movimentos e instituies eleitas no

Conselho de Sade tero os conselheiros indicados, por
escrito, conforme processos estabelecidos pelas respectivas
entidades, movimentos e instituies e de acordo com a sua
organizao, com a recomendao de que ocorra renovao
de seus representantes.
19

demais colegiados, a exemplo dos de seguridade social, meio

ambiente, justia, educao, trabalho, agricultura, idosos,
criana e adolescente e outros;
VIII - proceder reviso peridica dos planos de sade;
IX - deliberar sobre os programas de sade e aprovar projetos
a serem encaminhados ao Poder Legislativo, propor a adoo
de critrios definidores de qualidade e resolutividade,
atualizando-os face ao processo de incorporao dos avanos
cientficos e tecnolgicos na rea da Sade;
X - avaliar, explicitando os critrios utilizados, a organizao e
o funcionamento do Sistema nico de Sade do SUS;
XI - avaliar e deliberar sobre contratos, consrcios e
convnios, conforme as diretrizes dos Planos de Sade
Nacional, Estaduais, do Distrito Federal e Municipais;
XII - acompanhar e controlar a atuao do setor privado
credenciado mediante contrato ou convnio na rea de sade;
XIII - aprovar a proposta oramentria anual da sade, tendo
em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de
Diretrizes Oramentrias, observado o princpio do processo
de planejamento e oramento ascendentes, conforme
legislao vigente;
XIV - propor critrios para programao e execuo financeira
e oramentria dos Fundos de Sade e acompanhar a
movimentao e destino dos recursos;
XV - fiscalizar e controlar gastos e deliberar sobre critrios de
movimentao de recursos da Sade, incluindo o Fundo de
Sade e os recursos transferidos e prprios do Municpio,
Estado, Distrito Federal e da Unio, com base no que a lei
disciplina;
XVI - analisar, discutir e aprovar o relatrio de gesto, com a
prestao de contas e informaes financeiras, repassadas
em tempo hbil aos conselheiros, e garantia do devido
assessoramento;
XVII - fiscalizar e acompanhar o desenvolvimento das aes e
dos servios de sade e encaminhar denncias aos
respectivos rgos de controle interno e externo, conforme
legislao vigente;
XVIII - examinar propostas e denncias de indcios de
irregularidades, responder no seu mbito a consultas sobre
assuntos pertinentes s aes e aos servios de sade, bem
como apreciar recursos a respeito de deliberaes do
Conselho nas suas respectivas instncias;
XIX - estabelecer a periodicidade de convocao e organizar
as Conferncias de Sade, propor sua convocao ordinria
ou extraordinria e estruturar a comisso organizadora,
submeter o respectivo regimento e programa ao Pleno do
Conselho de Sade correspondente, convocar a sociedade
para a participao nas pr-conferncias e conferncias de
sade;
XX - estimular articulao e intercmbio entre os Conselhos de
Sade, entidades, movimentos populares, instituies pblicas
e privadas para a promoo da Sade;
XXI - estimular, apoiar e promover estudos e pesquisas sobre
assuntos e temas na rea de sade pertinente ao
desenvolvimento do Sistema nico de Sade (SUS);
XXII - acompanhar o processo de desenvolvimento e
incorporao cientfica e tecnolgica, observados os padres
ticos compatveis com o desenvolvimento sociocultural do
Pas;
XXIII - estabelecer aes de informao, educao e
comunicao em sade, divulgar as funes e competncias
do Conselho de Sade, seus trabalhos e decises nos meios
de comunicao, incluindo informaes sobre as agendas,
datas e local das reunies e dos eventos;
XXIV - deliberar, elaborar, apoiar e promover a educao
permanente para o controle social, de acordo com as
Diretrizes e a Poltica Nacional de Educao Permanente para
o Controle Social do SUS;

VII - o Conselho de Sade constituir uma Mesa Diretora

eleita em Plenrio, respeitando a paridade expressa nesta
Resoluo;
VIII - as decises do Conselho de Sade sero adotadas
mediante qurum mnimo (metade mais um) dos seus
integrantes, ressalvados os casos regimentais nos quais se
exija qurum especial, ou maioria qualificada de votos;
a) entende-se por maioria simples o nmero inteiro
imediatamente superior metade dos membros presentes;
b) entende-se por maioria absoluta o nmero inteiro
imediatamente superior metade de membros do Conselho;
c) entende-se por maioria qualificada 2/3 (dois teros) do total
de membros do Conselho;
IX - qualquer alterao na organizao dos Conselhos de
Sade preservar o que est garantido em lei e deve ser
proposta pelo prprio Conselho e votada em reunio plenria,
com qurum qualificado, para depois ser alterada em seu
Regimento Interno e homologada pelo gestor da esfera
correspondente;
X - a cada quadrimestre dever constar dos itens da pauta o
pronunciamento do gestor, das respectivas esferas de
governo, para que faa a prestao de contas, em relatrio
detalhado, sobre andamento do plano de sade, agenda da
sade pactuada, relatrio de gesto, dados sobre o montante
e a forma de aplicao dos recursos, as auditorias iniciadas e
concludas no perodo, bem como a produo e a oferta de
servios na rede assistencial prpria, contratada ou
conveniada, de acordo com o art. 12 da Lei no 8.689/93 e com
a Lei Complementar no 141/2012;
XI - os Conselhos de Sade, com a devida justificativa,
buscaro auditorias externas e independentes sobre as contas
e atividades do Gestor do SUS; e
XII - o Pleno do Conselho de Sade dever manifestar-se por
meio de resolues, recomendaes, moes e outros atos
deliberativos.
As
resolues
sero
obrigatoriamente
homologadas pelo chefe do poder constitudo em cada esfera
de governo, em um prazo de 30 (trinta) dias, dando-se-lhes
publicidade oficial. Decorrido o prazo mencionado e no sendo
homologada a resoluo e nem enviada justificativa pelo
gestor ao Conselho de Sade com proposta de alterao ou
rejeio a ser apreciada na reunio seguinte, as entidades que
integram o Conselho de Sade podem buscar a validao das
resolues, recorrendo justia e ao Ministrio Pblico,
quando necessrio.
Quinta Diretriz: aos Conselhos de Sade Nacional, Estaduais,
Municipais e do Distrito Federal, que tm competncias
definidas nas leis federais, bem como em indicaes advindas
das Conferncias de Sade, compete:
I - fortalecer a participao e o Controle Social no SUS,
mobilizar e articular a sociedade de forma permanente na
defesa dos princpios constitucionais que fundamentam o
SUS;
II - elaborar o Regimento Interno do Conselho e outras normas
de funcionamento;
III - discutir, elaborar e aprovar propostas de
operacionalizao
das
diretrizes
aprovadas
pelas
Conferncias de Sade;
IV - atuar na formulao e no controle da execuo da poltica
de sade, incluindo os seus aspectos econmicos e
financeiros, e propor estratgias para a sua aplicao aos
setores pblico e privado;
V - definir diretrizes para elaborao dos planos de sade e
deliberar sobre o seu contedo, conforme as diversas
situaes epidemiolgicas e a capacidade organizacional dos
servios;
VI - anualmente deliberar sobre a aprovao ou no do
relatrio de gesto;
VII - estabelecer estratgias e procedimentos de
acompanhamento da gesto do SUS, articulando-se com os
20

XXV - incrementar e aperfeioar o relacionamento sistemtico

com os poderes constitudos, Ministrio Pblico, Judicirio e
Legislativo, meios de comunicao, bem como setores
relevantes no representados nos conselhos;
XXVI - acompanhar a aplicao das normas sobre tica em
pesquisas aprovadas pelo CNS;
XXVII - deliberar, encaminhar e avaliar a Poltica de Gesto do
Trabalho e Educao para a Sade no SUS;
XXVIII - acompanhar a implementao das propostas
constantes do relatrio das plenrias dos Conselhos de
Sade; e
XXIX - atualizar periodicamente as informaes sobre o
Conselho de Sade no Sistema de Acompanhamento dos
Conselhos de Sade (SIACS).
Fica revogada a Resoluo do CNS no 333, de 4 de novembro
de 2003.

sade aquelas voltadas para a promoo, proteo e

recuperao da sade que atendam, simultaneamente, aos
o
o
princpios estatudos no art. 7 da Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990, e s seguintes diretrizes:
I - sejam destinadas s aes e servios pblicos de sade de
acesso universal, igualitrio e gratuito;
II - estejam em conformidade com objetivos e metas
explicitados nos Planos de Sade de cada ente da Federao;
e
III - sejam de responsabilidade especfica do setor da sade,
no se aplicando a despesas relacionadas a outras polticas
pblicas que atuam sobre determinantes sociais e
econmicos, ainda que incidentes sobre as condies de
sade da populao.
Pargrafo nico. Alm de atender aos critrios estabelecidos
no caput, as despesas com aes e servios pblicos de
sade realizadas pela Unio, pelos Estados, pelo Distrito
Federal e pelos Municpios devero ser financiadas com
recursos movimentados por meio dos respectivos fundos de
sade.
o
Art. 3 Observadas as disposies do art. 200 da Constituio
Federal, do art. 6 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de
o
1990, e do art. 2 desta Lei Complementar, para efeito da
apurao da aplicao dos recursos mnimos aqui
estabelecidos, sero consideradas despesas com aes e
servios pblicos de sade as referentes a:
I - vigilncia em sade, incluindo a epidemiolgica e a
sanitria;
II - ateno integral e universal sade em todos os nveis de
complexidade, incluindo assistncia teraputica e recuperao
de deficincias nutricionais;
III - capacitao do pessoal de sade do Sistema nico de
Sade (SUS);
IV - desenvolvimento cientfico e tecnolgico e controle de
qualidade promovidos por instituies do SUS;
V - produo, aquisio e distribuio de insumos especficos
dos servios de sade do SUS, tais como: imunobiolgicos,
sangue e hemoderivados, medicamentos e equipamentos
mdico-odontolgicos;
VI - saneamento bsico de domiclios ou de pequenas
comunidades, desde que seja aprovado pelo Conselho de
Sade do ente da Federao financiador da ao e esteja de
acordo com as diretrizes das demais determinaes previstas
nesta Lei Complementar;
VII - saneamento bsico dos distritos sanitrios especiais
indgenas e de comunidades remanescentes de quilombos;
VIII - manejo ambiental vinculado diretamente ao controle de
vetores de doenas;
IX - investimento na rede fsica do SUS, incluindo a execuo
de obras de recuperao, reforma, ampliao e construo de
estabelecimentos pblicos de sade;
X - remunerao do pessoal ativo da rea de sade em
atividade nas aes de que trata este artigo, incluindo os
encargos sociais;
XI - aes de apoio administrativo realizadas pelas instituies
pblicas do SUS e imprescindveis execuo das aes e
servios pblicos de sade; e
XII - gesto do sistema pblico de sade e operao de
unidades prestadoras de servios pblicos de sade.
o
Art. 4 No constituiro despesas com aes e servios
pblicos de sade, para fins de apurao dos percentuais
mnimos de que trata esta Lei Complementar, aquelas
decorrentes de:
I - pagamento de aposentadorias e penses, inclusive dos
servidores da sade;
II - pessoal ativo da rea de sade quando em atividade alheia
referida rea;
III - assistncia sade que no atenda ao princpio de
acesso universal;

ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

Presidente do Conselho Nacional de Sade
Homologo a Resoluo CNS no 453, de 10 de maio de 2012,
nos termos do Decreto n 5.839, de 11 de julho de 2006.
ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA
Ministro de Estado da Sade
Republicada por ter sado com incorreo no original,
publicado no Dirio Oficial da Unio n 109, Seo 1, pgina
138
LEI COMPLEMENTAR 141
o

Regulamenta o 3 do art. 198 da Constituio Federal para

dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados
anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios
em aes e servios pblicos de sade; estabelece os critrios
de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as
normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas
com sade nas 3 (trs) esferas de governo; revoga
os
dispositivos das Leis n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e
8.689, de 27 de julho de 1993; e d outras providncias.
A PRESIDENTA DA REPBLICA Fao
saber
que
o
Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei
Complementar:
CAPTULO I
DISPOSIES PRELIMINARES
o
o
Art. 1 Esta Lei Complementar institui, nos termos do 3 do
art. 198 da Constituio Federal:
I - o valor mnimo e normas de clculo do montante mnimo a
ser aplicado, anualmente, pela Unio em aes e servios
pblicos de sade;
II - percentuais mnimos do produto da arrecadao de
impostos a serem aplicados anualmente pelos Estados, pelo
Distrito Federal e pelos Municpios em aes e servios
pblicos de sade;
III - critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados
sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municpios, e dos Estados destinados aos seus respectivos
Municpios, visando progressiva reduo das disparidades
regionais;
IV - normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas
com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal.
CAPTULO II
DAS AES E DOS SERVIOS PBLICOS DE SADE
o

Art. 2 Para fins de apurao da aplicao dos recursos

mnimos estabelecidos nesta Lei Complementar, considerarse-o como despesas com aes e servios pblicos de
21

IV - merenda escolar e outros programas de alimentao,

ainda que executados em unidades do SUS, ressalvando-se o
o
disposto no inciso II do art. 3 ;
V - saneamento bsico, inclusive quanto s aes financiadas
e mantidas com recursos provenientes de taxas, tarifas ou
preos pblicos institudos para essa finalidade;
VI - limpeza urbana e remoo de resduos;
VII - preservao e correo do meio ambiente, realizadas
pelos rgos de meio ambiente dos entes da Federao ou
por entidades no governamentais;
VIII - aes de assistncia social;
IX - obras de infraestrutura, ainda que realizadas para
beneficiar direta ou indiretamente a rede de sade; e
X - aes e servios pblicos de sade custeados com
recursos distintos dos especificados na base de clculo
definida nesta Lei Complementar ou vinculados a fundos
especficos distintos daqueles da sade.

multa e dos juros de mora provenientes dos impostos e da sua

respectiva dvida ativa.
Art. 11. Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios
devero observar o disposto nas respectivas Constituies ou
Leis Orgnicas sempre que os percentuais nelas
estabelecidos forem superiores aos fixados nesta Lei
Complementar para aplicao em aes e servios pblicos
de sade.
Seo II
Do Repasse e Aplicao dos Recursos Mnimos
Art. 12. Os recursos da Unio sero repassados ao Fundo
Nacional de Sade e s demais unidades oramentrias que
compem o rgo Ministrio da Sade, para ser aplicados em
aes e servios pblicos de sade.
Art. 13. (VETADO).
o
1 (VETADO).
o
2 Os recursos da Unio previstos nesta Lei Complementar
sero transferidos aos demais entes da Federao e
movimentados, at a sua destinao final, em contas
especficas mantidas em instituio financeira oficial federal,
observados os critrios e procedimentos definidos em ato
prprio do Chefe do Poder Executivo da Unio.
o
3 (VETADO).
o
4 A movimentao dos recursos repassados aos Fundos
de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios
deve
realizar-se,
exclusivamente,
mediante
cheque
nominativo, ordem bancria, transferncia eletrnica
disponvel ou outra modalidade de saque autorizada pelo
Banco Central do Brasil, em que fique identificada a sua
destinao e, no caso de pagamento, o credor.
Art. 14. O Fundo de Sade, institudo por lei e mantido em
funcionamento pela administrao direta da Unio, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, constituir-se-
em unidade oramentria e gestora dos recursos destinados a
aes e servios pblicos de sade, ressalvados os recursos
repassados diretamente s unidades vinculadas ao Ministrio
da Sade.
Art. 15. (VETADO).
o
Art. 16. O repasse dos recursos previstos nos arts. 6 a
o
8 ser feito diretamente ao Fundo de Sade do respectivo
ente da Federao e, no caso da Unio, tambm s demais
unidades oramentrias do Ministrio da Sade.
o
1 (VETADO).
o
2 (VETADO).
o
o
3 As instituies financeiras referidas no 3 do art. 164 da
Constituio Federal so obrigadas a evidenciar, nos
demonstrativos financeiros das contas correntes do ente da
Federao, divulgados inclusive em meio eletrnico, os
valores globais das transferncias e as parcelas
correspondentes destinadas ao Fundo de Sade, quando
o
adotada a sistemtica prevista no 2 deste artigo,
observadas as normas editadas pelo Banco Central do Brasil.
o
4 (VETADO).
Seo III
Da Movimentao dos Recursos da Unio
Art. 17. O rateio dos recursos da Unio vinculados a aes e
servios pblicos de sade e repassados na forma
do caput dos arts. 18 e 22 aos Estados, ao Distrito Federal e
aos Municpios observar as necessidades de sade da
populao, as dimenses epidemiolgica, demogrfica,
socioeconmica, espacial e de capacidade de oferta de aes
e de servios de sade e, ainda, o disposto no art. 35 da Lei
o
n 8.080, de 19 de setembro de 1990, de forma a atender os
o
objetivos do inciso II do 3 do art. 198 da Constituio
Federal.
o
1 O Ministrio da Sade definir e publicar, anualmente,
utilizando metodologia pactuada na comisso intergestores
tripartite e aprovada pelo Conselho Nacional de Sade, os
montantes a serem transferidos a cada Estado, ao Distrito

CAPTULO III
DA APLICAO DE RECURSOS EM AES E SERVIOS
PBLICOS DE SADE
Seo I
Dos Recursos Mnimos
o
Art. 5 A Unio aplicar, anualmente, em aes e servios
pblicos de sade, o montante correspondente ao valor
empenhado no exerccio financeiro anterior, apurado nos
termos desta Lei Complementar, acrescido de, no mnimo, o
percentual correspondente variao nominal do Produto
Interno Bruto (PIB) ocorrida no ano anterior ao da lei
oramentria anual.
o
1 (VETADO).
o
2 Em caso de variao negativa do PIB, o valor de que
trata o caput no poder ser reduzido, em termos nominais, de
um exerccio financeiro para o outro.
o
3 (VETADO).
o
4 (VETADO).
o
5 (VETADO).
o
Art. 6 Os Estados e o Distrito Federal aplicaro, anualmente,
em aes e servios pblicos de sade, no mnimo, 12%
(doze por cento) da arrecadao dos impostos a que se refere
o art. 155 e dos recursos de que tratam o art. 157, a alnea a
do inciso I e o inciso II do caput do art. 159, todos da
Constituio Federal, deduzidas as parcelas que forem
transferidas aos respectivos Municpios.
Pargrafo nico. (VETADO).
o
Art. 7
Os Municpios e o Distrito Federal aplicaro
anualmente em aes e servios pblicos de sade, no
mnimo, 15% (quinze por cento) da arrecadao dos impostos
a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam o art.
158 e a alnea b do inciso I do caput e o 3 do art. 159,
todos da Constituio Federal.
Pargrafo nico. (VETADO).
o
Art. 8 O Distrito Federal aplicar, anualmente, em aes e
servios pblicos de sade, no mnimo, 12% (doze por cento)
do produto da arrecadao direta dos impostos que no
possam ser segregados em base estadual e em base
municipal.
o
Art. 9 Est compreendida na base de clculo dos percentuais
dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios qualquer
compensao financeira proveniente de impostos e
transferncias constitucionais previstos no 2 do art. 198 da
Constituio Federal, j instituda ou que vier a ser criada,
bem como a dvida ativa, a multa e os juros de mora
decorrentes dos impostos cobrados diretamente ou por meio
de processo administrativo ou judicial.
Art. 10. Para efeito do clculo do montante de recursos
o
o
o
o
previsto no 3 do art. 5 e nos arts. 6 e 7 , devem ser
considerados os recursos decorrentes da dvida ativa, da
22

sero administradas segundo modalidade gerencial pactuada

pelos entes envolvidos.
Pargrafo nico.
A modalidade gerencial referida
no caput dever estar em consonncia com os preceitos do
Direito Administrativo Pblico, com os princpios inscritos
o
na Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, na Lei n 8.142,
o
de 28 de dezembro de 1990, e na Lei n 11.107, de 6 de abril
de 2005, e com as normas do SUS pactuadas na comisso
intergestores tripartite e aprovadas pelo Conselho Nacional de
Sade.
Seo V
Disposies Gerais
Art. 22. vedada a exigncia de restrio entrega dos
recursos referidos no inciso II do 3 do art. 198 da
Constituio Federal na modalidade regular e automtica
prevista nesta Lei Complementar, os quais so considerados
transferncia obrigatria destinada ao custeio de aes e
servios pblicos de sade no mbito do SUS, sobre a qual
no se aplicam as vedaes do inciso X do art. 167 da
o
Constituio Federal e do art. 25 da Lei Complementar n 101,
de 4 de maio de 2000.
Pargrafo nico. A vedao prevista no caput no impede a
Unio e os Estados de condicionarem a entrega dos recursos:
I - instituio e ao funcionamento do Fundo e do Conselho
de Sade no mbito do ente da Federao; e
II - elaborao do Plano de Sade.
Art. 23. Para a fixao inicial dos valores correspondentes aos
recursos mnimos estabelecidos nesta Lei Complementar, ser
considerada a receita estimada na lei do oramento anual,
ajustada, quando for o caso, por lei que autorizar a abertura de
crditos adicionais.
Pargrafo nico. As diferenas entre a receita e a despesa
previstas e as efetivamente realizadas que resultem no no
atendimento dos percentuais mnimos obrigatrios sero
apuradas e corrigidas a cada quadrimestre do exerccio
financeiro.
Art. 24. Para efeito de clculo dos recursos mnimos a que se
refere esta Lei Complementar, sero consideradas:
I - as despesas liquidadas e pagas no exerccio; e
II - as despesas empenhadas e no liquidadas, inscritas em
Restos a Pagar at o limite das disponibilidades de caixa ao
final do exerccio, consolidadas no Fundo de Sade.
o
1 A disponibilidade de caixa vinculada aos Restos a Pagar,
considerados para fins do mnimo na forma do inciso II
do caput e posteriormente cancelados ou prescritos, dever
ser, necessariamente, aplicada em aes e servios pblicos
de sade.
o
o
2 Na hiptese prevista no 1 , a disponibilidade dever ser
efetivamente aplicada em aes e servios pblicos de sade
at o trmino do exerccio seguinte ao do cancelamento ou da
prescrio dos respectivos Restos a Pagar, mediante dotao
especfica para essa finalidade, sem prejuzo do percentual
mnimo a ser aplicado no exerccio correspondente.
o
3 Nos Estados, no Distrito Federal e nos Municpios, sero
consideradas para fins de apurao dos percentuais mnimos
fixados nesta Lei Complementar as despesas incorridas no
perodo referentes amortizao e aos respectivos encargos
financeiros decorrentes de operaes de crdito contratadas a
o
partir de 1 de janeiro de 2000, visando ao financiamento de
aes e servios pblicos de sade.
o
4 No sero consideradas para fins de apurao dos
mnimos constitucionais definidos nesta Lei Complementar as
o
aes e servios pblicos de sade referidos no art. 3 :
I - na Unio, nos Estados, no Distrito Federal e nos
Municpios, referentes a despesas custeadas com receitas
provenientes de operaes de crdito contratadas para essa
finalidade ou quaisquer outros recursos no considerados na
o
base de clculo da receita, nos casos previstos nos arts. 6 e
o
7;

Federal e a cada Municpio para custeio das aes e servios

pblicos de sade.
o
2 Os recursos destinados a investimentos tero sua
programao realizada anualmente e, em sua alocao, sero
considerados prioritariamente critrios que visem a reduzir as
desigualdades na oferta de aes e servios pblicos de
sade e garantir a integralidade da ateno sade.
o
3 O Poder Executivo, na forma estabelecida no inciso I
o
o
do caput do art. 9 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de
1990, manter os Conselhos de Sade e os Tribunais de
Contas de cada ente da Federao informados sobre o
montante de recursos previsto para transferncia da Unio
para Estados, Distrito Federal e Municpios com base no Plano
Nacional de Sade, no termo de compromisso de gesto
firmado entre a Unio, Estados e Municpios.
Art. 18. Os recursos do Fundo Nacional de Sade, destinados
a despesas com as aes e servios pblicos de sade, de
custeio e capital, a serem executados pelos Estados, pelo
Distrito Federal ou pelos Municpios sero transferidos
diretamente aos respectivos fundos de sade, de forma
regular e automtica, dispensada a celebrao de convnio ou
outros instrumentos jurdicos.
Pargrafo nico. Em situaes especficas, os recursos
federais podero ser transferidos aos Fundos de Sade por
meio de transferncia voluntria realizada entre a Unio e os
demais entes da Federao, adotados quaisquer dos meios
formais previstos no inciso VI do art. 71 da Constituio
Federal, observadas as normas de financiamento.
Seo IV
Da Movimentao dos Recursos dos Estados
Art. 19. O rateio dos recursos dos Estados transferidos aos
Municpios para aes e servios pblicos de sade ser
realizado segundo o critrio de necessidades de sade da
populao e levar em considerao as dimenses
epidemiolgica, demogrfica, socioeconmica e espacial e a
capacidade de oferta de aes e de servios de sade,
observada a necessidade de reduzir as desigualdades
regionais, nos termos do inciso II do 3 do art. 198 da
Constituio Federal.
o
1 Os Planos Estaduais de Sade devero explicitar a
metodologia de alocao dos recursos estaduais e a previso
anual de recursos aos Municpios, pactuadas pelos gestores
estaduais e municipais, em comisso intergestores bipartite, e
aprovadas pelo Conselho Estadual de Sade.
o
2 O Poder Executivo, na forma estabelecida no inciso II do
caput do art. 9 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990,
manter o respectivo Conselho de Sade e Tribunal de Contas
informados sobre o montante de recursos previsto para
transferncia do Estado para os Municpios com base no
Plano Estadual de Sade.
Art. 20. As transferncias dos Estados para os Municpios
destinadas a financiar aes e servios pblicos de sade
sero realizadas diretamente aos Fundos Municipais de
Sade, de forma regular e automtica, em conformidade com
os critrios de transferncia aprovados pelo respectivo
Conselho de Sade.
Pargrafo nico. Em situaes especficas, os recursos
estaduais podero ser repassados aos Fundos de Sade por
meio de transferncia voluntria realizada entre o Estado e
seus Municpios, adotados quaisquer dos meios formais
previstos no inciso VI do art. 71 da Constituio Federal,
observadas as normas de financiamento.
Art. 21. Os Estados e os Municpios que estabelecerem
consrcios ou outras formas legais de cooperativismo, para a
execuo conjunta de aes e servios de sade e
cumprimento da diretriz constitucional de regionalizao e
hierarquizao da rede de servios, podero remanejar entre
si parcelas dos recursos dos Fundos de Sade derivadas tanto
de receitas prprias como de transferncias obrigatrias, que
23

II - (VETADO).
Art. 25. Eventual diferena que implique o no atendimento,
em determinado exerccio, dos recursos mnimos previstos
nesta Lei Complementar dever, observado o disposto
no inciso II do pargrafo nico do art. 160 da Constituio
Federal, ser acrescida ao montante mnimo do exerccio
subsequente ao da apurao da diferena, sem prejuzo do
montante mnimo do exerccio de referncia e das sanes
cabveis.
Pargrafo nico. Compete ao Tribunal de Contas, no mbito
de suas atribuies, verificar a aplicao dos recursos
mnimos em aes e servios pblicos de sade de cada ente
da Federao sob sua jurisdio, sem prejuzo do disposto no
art. 39 e observadas as normas estatudas nesta Lei
Complementar.
Art. 26. Para fins de efetivao do disposto no inciso II do
pargrafo nico do art. 160 da Constituio Federal, o
condicionamento da entrega de recursos poder ser feito
mediante exigncia da comprovao de aplicao adicional do
percentual mnimo que deixou de ser aplicado em aes e
servios pblicos de sade no exerccio imediatamente
anterior, apurado e divulgado segundo as normas estatudas
nesta Lei Complementar, depois de expirado o prazo para
publicao dos demonstrativos do encerramento do exerccio
previstos no art. 52 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio
de 2000.
o
1 No caso de descumprimento dos percentuais mnimos
pelos Estados, pelo Distrito Federal e pelos Municpios,
verificado a partir da fiscalizao dos Tribunais de Contas ou
das informaes declaradas e homologadas na forma do
sistema eletrnico institudo nesta Lei Complementar, a Unio
e os Estados podero restringir, a ttulo de medida preliminar,
o repasse dos recursos referidos nos incisos II e III do 2 do
art. 198 da Constituio Federal ao emprego em aes e
servios pblicos de sade, at o montante correspondente
parcela do mnimo que deixou de ser aplicada em exerccios
anteriores, mediante depsito direto na conta corrente
vinculada ao Fundo de Sade, sem prejuzo do
condicionamento da entrega dos recursos comprovao
prevista no inciso II do pargrafo nico do art. 160 da
Constituio Federal.
o
2 Os Poderes Executivos da Unio e de cada Estado
editaro, no prazo de 90 (noventa) dias a partir da vigncia
desta Lei Complementar, atos prprios estabelecendo os
procedimentos de suspenso e restabelecimento das
o
transferncias constitucionais de que trata o 1 , a serem
adotados caso os recursos repassados diretamente conta do
Fundo de Sade no sejam efetivamente aplicados no prazo
fixado por cada ente, o qual no poder exceder a 12 (doze)
meses contados a partir da data em que ocorrer o referido
repasse.
o
3 Os efeitos das medidas restritivas previstas neste artigo
sero suspensos imediatamente aps a comprovao por
parte do ente da Federao beneficirio da aplicao adicional
do montante referente ao percentual que deixou de ser
aplicado, observadas as normas estatudas nesta Lei
Complementar, sem prejuzo do percentual mnimo a ser
aplicado no exerccio corrente.
o
4 A medida prevista no caput ser restabelecida se houver
interrupo do cumprimento do disposto neste artigo ou se for
constatado erro ou fraude, sem prejuzo das sanes cabveis
ao agente que agir, induzir ou concorrer, direta ou
indiretamente, para a prtica do ato fraudulento.
o
5 Na hiptese de descumprimento dos percentuais
mnimos de sade por parte dos Estados, do Distrito Federal
ou dos Municpios, as transferncias voluntrias da Unio e
dos Estados podero ser restabelecidas desde que o ente
beneficirio comprove o cumprimento das disposies

estatudas neste artigo, sem prejuzo das exigncias,

restries e sanes previstas na legislao vigente.
Art. 27. Quando os rgos de controle interno do ente
beneficirio, do ente transferidor ou o Ministrio da Sade
detectarem que os recursos previstos no inciso II do 3 do
art. 198 da Constituio Federal esto sendo utilizados em
o
aes e servios diversos dos previstos no art. 3 desta Lei
Complementar, ou em objeto de sade diverso do
originalmente pactuado, daro cincia ao Tribunal de Contas e
ao Ministrio Pblico competentes, de acordo com a origem do
recurso, com vistas:
I - adoo das providncias legais, no sentido de determinar
a imediata devoluo dos referidos recursos ao Fundo de
Sade do ente da Federao beneficirio, devidamente
atualizados por ndice oficial adotado pelo ente transferidor,
visando ao cumprimento do objetivo do repasse;
II - responsabilizao nas esferas competentes.
Art. 28. So vedadas a limitao de empenho e a
movimentao financeira que comprometam a aplicao dos
o
o
recursos mnimos de que tratam os arts. 5 a 7 .
Art. 29. vedado aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municpios excluir da base de clculo das receitas de que trata
esta Lei Complementar quaisquer parcelas de impostos ou
transferncias constitucionais vinculadas a fundos ou
despesas, por ocasio da apurao do percentual ou
montante mnimo a ser aplicado em aes e servios pblicos
de sade.
Art. 30. Os planos plurianuais, as leis de diretrizes
oramentrias, as leis oramentrias e os planos de aplicao
dos recursos dos fundos de sade da Unio, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios sero elaborados de modo a
dar cumprimento ao disposto nesta Lei Complementar.
o
1
O processo de planejamento e oramento ser
ascendente e dever partir das necessidades de sade da
populao em cada regio, com base no perfil epidemiolgico,
demogrfico e socioeconmico, para definir as metas anuais
de ateno integral sade e estimar os respectivos custos.
o
2 Os planos e metas regionais resultantes das pactuaes
intermunicipais constituiro a base para os planos e metas
estaduais, que promovero a equidade interregional.
o
3 Os planos e metas estaduais constituiro a base para o
plano e metas nacionais, que promovero a equidade
interestadual.
o
4 Caber aos Conselhos de Sade deliberar sobre as
diretrizes para o estabelecimento de prioridades.
CAPTULO IV
DA TRANSPARNCIA, VISIBILIDADE, FISCALIZAO,
AVALIAO E CONTROLE
Seo I
Da Transparncia e Visibilidade da Gesto da Sade
Art. 31. Os rgos gestores de sade da Unio, dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municpios daro ampla divulgao,
inclusive em meios eletrnicos de acesso pblico, das
prestaes de contas peridicas da rea da sade, para
consulta e apreciao dos cidados e de instituies da
sociedade, com nfase no que se refere a:
I - comprovao do cumprimento do disposto nesta Lei
Complementar;
II - Relatrio de Gesto do SUS;
III - avaliao do Conselho de Sade sobre a gesto do SUS
no mbito do respectivo ente da Federao.
Pargrafo nico. A transparncia e a visibilidade sero
asseguradas mediante incentivo participao popular e
realizao de audincias pblicas, durante o processo de
elaborao e discusso do plano de sade.
Seo II
Da Escriturao e Consolidao das Contas da Sade
Art. 32. Os rgos de sade da Unio, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios mantero registro contbil
24

relativo s despesas efetuadas com aes e servios pblicos

de sade.
Pargrafo nico. As normas gerais para fins do registro de
que trata o caput sero editadas pelo rgo central de
contabilidade da Unio, observada a necessidade de
segregao das informaes, com vistas a dar cumprimento
s disposies desta Lei Complementar.
Art. 33. O gestor de sade promover a consolidao das
contas referentes s despesas com aes e servios pblicos
de sade executadas por rgos e entidades da administrao
direta e indireta do respectivo ente da Federao.
Seo III
Da Prestao de Contas
Art. 34. A prestao de contas prevista no art. 37 conter
demonstrativo das despesas com sade integrante do
Relatrio Resumido da Execuo Oramentria, a fim de
subsidiar a emisso do parecer prvio de que trata o art. 56 da
o
Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000.
Art. 35. As receitas correntes e as despesas com aes e
servios pblicos de sade sero apuradas e publicadas nos
balanos do Poder Executivo, assim como em demonstrativo
o
prprio que acompanhar o relatrio de que trata o 3 do art.
165 da Constituio Federal.
Art. 36. O gestor do SUS em cada ente da Federao
elaborar Relatrio detalhado referente ao quadrimestre
anterior, o qual conter, no mnimo, as seguintes informaes:
I - montante e fonte dos recursos aplicados no perodo;
II - auditorias realizadas ou em fase de execuo no perodo e
suas recomendaes e determinaes;
III - oferta e produo de servios pblicos na rede assistencial
prpria, contratada e conveniada, cotejando esses dados com
os indicadores de sade da populao em seu mbito de
atuao.
o
1 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios
devero comprovar a observncia do disposto neste artigo
mediante o envio de Relatrio de Gesto ao respectivo
Conselho de Sade, at o dia 30 de maro do ano seguinte ao
da execuo financeira, cabendo ao Conselho emitir parecer
conclusivo sobre o cumprimento ou no das normas
estatudas nesta Lei Complementar, ao qual ser dada ampla
divulgao, inclusive em meios eletrnicos de acesso pblico,
sem prejuzo do disposto nos arts. 56 e 57 da Lei
Complementar n 101, de 4 de maio de 2000.
o
2
Os entes da Federao devero encaminhar a
programao anual do Plano de Sade ao respectivo
Conselho de Sade, para aprovao antes da data de
encaminhamento da lei de diretrizes oramentrias do
exerccio correspondente, qual ser dada ampla divulgao,
inclusive em meios eletrnicos de acesso pblico.
o
3 Anualmente, os entes da Federao atualizaro o
cadastro no Sistema de que trata o art. 39 desta Lei
Complementar, com meno s exigncias deste artigo, alm
de indicar a data de aprovao do Relatrio de Gesto pelo
respectivo Conselho de Sade.
o
4 O Relatrio de que trata o caput ser elaborado de
acordo com modelo padronizado aprovado pelo Conselho
Nacional de Sade, devendo-se adotar modelo simplificado
para Municpios com populao inferior a 50.000 (cinquenta
mil habitantes).
o
5 O gestor do SUS apresentar, at o final dos meses de
maio, setembro e fevereiro, em audincia pblica na Casa
Legislativa do respectivo ente da Federao, o Relatrio de
que trata o caput.
Seo IV
Da Fiscalizao da Gesto da Sade
Art.
37.
Os
rgos
fiscalizadores
examinaro,
prioritariamente, na prestao de contas de recursos pblicos
prevista no art. 56 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio

de 2000, o cumprimento do disposto no art. 198 da

Constituio Federal e nesta Lei Complementar.
Art. 38. O Poder Legislativo, diretamente ou com o auxlio dos
Tribunais de Contas, do sistema de auditoria do SUS, do
rgo de controle interno e do Conselho de Sade de cada
ente da Federao, sem prejuzo do que dispe esta Lei
Complementar, fiscalizar o cumprimento das normas desta
Lei Complementar, com nfase no que diz respeito:
I - elaborao e execuo do Plano de Sade Plurianual;
II - ao cumprimento das metas para a sade estabelecidas na
lei de diretrizes oramentrias;
III - aplicao dos recursos mnimos em aes e servios
pblicos de sade, observadas as regras previstas nesta Lei
Complementar;
IV - s transferncias dos recursos aos Fundos de Sade;
V - aplicao dos recursos vinculados ao SUS;
VI - destinao dos recursos obtidos com a alienao de
ativos adquiridos com recursos vinculados sade.
Art. 39. Sem prejuzo das atribuies prprias do Poder
Legislativo e do Tribunal de Contas de cada ente da
Federao, o Ministrio da Sade manter sistema de registro
eletrnico centralizado das informaes de sade referentes
aos oramentos pblicos da Unio, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios, includa sua execuo, garantido o
acesso pblico s informaes.
o
1 O Sistema de Informao sobre Oramento Pblico em
Sade (Siops), ou outro sistema que venha a substitu-lo, ser
desenvolvido com observncia dos seguintes requisitos
mnimos, alm de outros estabelecidos pelo Ministrio da
Sade mediante regulamento:
I - obrigatoriedade de registro e atualizao permanente dos
dados pela Unio, pelos Estados, pelo Distrito Federal e pelos
Municpios;
II - processos informatizados de declarao, armazenamento e
exportao dos dados;
III - disponibilizao do programa de declarao aos gestores
do SUS no mbito de cada ente da Federao,
preferencialmente em meio eletrnico de acesso pblico;
IV - realizao de clculo automtico dos recursos mnimos
aplicados em aes e servios pblicos de sade previstos
nesta Lei Complementar, que deve constituir fonte de
informao para elaborao dos demonstrativos contbeis e
extracontbeis;
V - previso de mdulo especfico de controle externo, para
registro, por parte do Tribunal de Contas com jurisdio no
territrio de cada ente da Federao, das informaes sobre a
aplicao dos recursos em aes e servios pblicos de sade
consideradas para fins de emisso do parecer prvio
divulgado nos termos dos arts. 48 e 56 da Lei Complementar
o
n 101, de 4 de maio de 2000, sem prejuzo das informaes
declaradas e homologadas pelos gestores do SUS;
VI - integrao, mediante processamento automtico, das
informaes do Siops ao sistema eletrnico centralizado de
controle das transferncias da Unio aos demais entes da
Federao mantido pelo Ministrio da Fazenda, para fins de
controle das disposies do inciso II do pargrafo nico do art.
160 da Constituio Federal e do art. 25 da Lei Complementar
n 101, de 4 de maio de 2000.
o
2 Atribui-se ao gestor de sade declarante dos dados
contidos no sistema especificado no caput a responsabilidade
pelo registro dos dados no Siops nos prazos definidos, assim
como pela fidedignidade dos dados homologados, aos quais
se conferir f pblica para todos os fins previstos nesta Lei
Complementar e na legislao concernente.
o
3 O Ministrio da Sade estabelecer as diretrizes para o
funcionamento do sistema informatizado, bem como os prazos
para o registro e homologao das informaes no Siops,
conforme pactuado entre os gestores do SUS, observado o
25

disposto no art. 52 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio

de 2000.
o
4 Os resultados do monitoramento e avaliao previstos
neste artigo sero apresentados de forma objetiva, inclusive
por meio de indicadores, e integraro o Relatrio de Gesto de
o
cada ente federado, conforme previsto no art. 4 da Lei
o
n 8.142, de 28 de dezembro de 1990.
o
5
O Ministrio da Sade, sempre que verificar o
descumprimento das disposies previstas nesta Lei
Complementar, dar cincia direo local do SUS e ao
respectivo Conselho de Sade, bem como aos rgos de
auditoria do SUS, ao Ministrio Pblico e aos rgos de
controle interno e externo do respectivo ente da Federao,
observada a origem do recurso para a adoo das medidas
cabveis.
o
6 O descumprimento do disposto neste artigo implicar a
suspenso das transferncias voluntrias entre os entes da
Federao, observadas as normas estatudas no art. 25 da Lei
Complementar n 101, de 4 de maio de 2000.
Art. 40. Os Poderes Executivos da Unio, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios disponibilizaro, aos
respectivos Tribunais de Contas, informaes sobre o
cumprimento desta Lei Complementar, com a finalidade de
subsidiar as aes de controle e fiscalizao.
Pargrafo nico. Constatadas divergncias entre os dados
disponibilizados pelo Poder Executivo e os obtidos pelos
Tribunais de Contas em seus procedimentos de fiscalizao,
ser dado cincia ao Poder Executivo e direo local do
SUS, para que sejam adotadas as medidas cabveis, sem
prejuzo das sanes previstas em lei.
Art. 41. Os Conselhos de Sade, no mbito de suas
atribuies, avaliaro a cada quadrimestre o relatrio
consolidado do resultado da execuo oramentria e
financeira no mbito da sade e o relatrio do gestor da sade
sobre a repercusso da execuo desta Lei Complementar
nas condies de sade e na qualidade dos servios de sade
das populaes respectivas e encaminhar ao Chefe do Poder
Executivo do respectivo ente da Federao as indicaes para
que sejam adotadas as medidas corretivas necessrias.
Art. 42. Os rgos do sistema de auditoria, controle e
avaliao do SUS, no mbito da Unio, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios, devero verificar, pelo
sistema de amostragem, o cumprimento do disposto nesta Lei
Complementar, alm de verificar a veracidade das
informaes constantes do Relatrio de Gesto, com nfase
na verificao presencial dos resultados alcanados no
relatrio de sade, sem prejuzo do acompanhamento pelos
rgos de controle externo e pelo Ministrio Pblico com
jurisdio no territrio do ente da Federao.
CAPTULO V
DISPOSIES FINAIS E TRANSITRIAS
Art. 43. A Unio prestar cooperao tcnica e financeira aos
Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios para a
implementao do disposto no art. 20 e para a modernizao
dos respectivos Fundos de Sade, com vistas ao cumprimento
das normas desta Lei Complementar.
o
1 A cooperao tcnica consiste na implementao de
processos de educao na sade e na transferncia de
tecnologia visando operacionalizao do sistema eletrnico
de que trata o art. 39, bem como na formulao e
disponibilizao de indicadores para a avaliao da qualidade
das aes e servios pblicos de sade, que devero ser
submetidos apreciao dos respectivos Conselhos de
Sade.
o
2 A cooperao financeira consiste na entrega de bens ou
valores e no financiamento por intermdio de instituies
financeiras federais.
Art. 44. No mbito de cada ente da Federao, o gestor do
SUS disponibilizar ao Conselho de Sade, com prioridade

para os representantes dos usurios e dos trabalhadores da

sade, programa permanente de educao na sade para
qualificar sua atuao na formulao de estratgias e
assegurar efetivo controle social da execuo da poltica de
sade, em conformidade com o 2 do art. 1 da Lei n 8.142,
de 28 de dezembro de 1990.
Art. 45. (VETADO).
Art. 46. As infraes dos dispositivos desta Lei Complementar
o
sero punidas segundo o Decreto-Lei n 2.848, de 7 de
o
dezembro de 1940 (Cdigo Penal), a Lei n 1.079, de 10 de
o
abril de 1950, o Decreto-Lei n 201, de 27 de fevereiro de
o
1967, a Lei n 8.429, de 2 de junho de 1992, e demais normas
da legislao pertinente.
o
o
Art. 47. Revogam-se o 1 do art. 35 da Lei n 8.080, de 19
o
de setembro de 1990, e o art. 12 da Lei n 8.689, de 27 de
julho de 1993.
Art. 48. Esta Lei Complementar entra em vigor na data de sua
publicao.
o
Braslia, 13 de janeiro de 2012; 191 da Independncia e
o
124 da Repblica.
DILMA ROUSSEFF
Jos Eduardo Cardozo
Guido Mantega
Alexandre Rocha Santos Padilha
Eva Maria Cella Dal Chiavon
Lus Incio Lucena Adams
Este texto no substitui o publicado no DOU de 16.1.2012
NORMAS OPERACIONAIS DA SADE
NORMATIZAR O PROCESSO DE DESCENTRALIZAO E
ORGANIZAO DO SUS;
Objetivos das NOBs
a) Promover integrao entre as esferas de governo definindo
responsabilidades na consolidao do SUS;
b) Operacionalizar o processo de descentralizao no SUS
atravs de estratgias de interveno.
NORMAS OPERACIONAIS

JANEIRO DE 1991
FEVEREIRO DE 1992
MAIO DE 1993
AGOSTO DE 1996
JANEIRO DE 2001

NOB-SUS 01/91
NOB-SUS 01/92
NOB-SUS 01/93
NOB-SUS 01/96
NOAS 01/2001

NOB 01/91
INAMPS sob gesto do Ministrio de Sade.
- Pagamento
por produo por prestadores
pblicos;
- Diminuio drstica dos recursos financeiros;
- Adeso lenta dos municpios;
- Incio da descentralizao;
- 1992 - IX Conferncia Nacional de Sade
(Municipalizao o Caminho)
- Queda do Governo Collor.
- Gesto centralizada;
- Condiciona os municpios como gerentes.
- Normatiza o SIH/SUS e SIA/SUS
- Define o quantitativo de AIH para os estados
- Define os critrios de transferncias da UCA aos
estados e municpios

26

NOB 91 - INSTRUMENTOS
Conselhos de sade
Fundos de sade
Consrcios intermunicipais
Relatrio de gesto

Norma Operacional da Assistncia Sade - 01/2001

Portaria MS 95 de 26/01/2001
I Regionalizao e Organizao da Assistncia
II Fortalecimento da Capacidade de Gesto do SUS
III- Reviso de Critrios de Habilitao de Municpios e
Estados

Programao e Oramentao
Planos de Aplicao
Prestao de Contas
NOB 92

INCIO DO MOVIMENTO MUNICIPALISTA

PRECURSORA DO DOCUMENTO OUSADIA DE
CUMPRIR E FAZER CUMPRIR A LEI

Cria o SIH atravs alimentado pelas AIH

(Autorizao de Internao Hospitalar).
Cria o Sistema de Informaes Ambulatoriais
do SUS (SIA SUS).
ESTIMULO A MUNICIPALIZAO DO SUS E
AS AES DE SADE COLETIVA
Determina que o Controle e Avaliao so
atividades de responsabilidade primria dos
municpios; simultaneamente dos Estados e
tambm do Ministrio da Sade.

PREMISSAS:
I - Regionalizao:
- Estratgia de hierarquizao,
- Maior equidade.
Planejamento Integrado:
- Territorialidade,
- Prioridades de interveno.
A Base territorial de planejamento em sade deve levar
em conta as caractersticas demogrficas, scio-econmicas,
sanitrias, epidemiolgicas, oferta de servios e relaes entre
municpios.

NOB 93
Inicia processo de municipalizao;
Descentralizao das aes e servios de sade: a
ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei.
Portaria MS 545, de 20/05/93.
Extino do INAMPS.
Funcionamento efetivo das Comisses Intergestoras:
Bipartite e Tripartite.
Estabelece padres de gestes no Sistema:
Incipiente;
Parcial;
Semiplena;
150 municpios so habilitados em gesto semiplena.
NOB 93 REQUISITOS

MDULO ASSISTENCIAL
- Conjunto de municpios entre os quais h um
municpio sede habilitado em Gesto Plena de Sistema
Municipal (municpio sede).
- Municpio plo: referncia para outros municpios
para qualquer nvel de ateno.
Formas de Gesto
- Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada
- Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade

Manifestar Bipartite interesse em assumir

responsabilidades
Conselho Municipal de Sade
Fundo Municipal de Sade
Encaminhar Bipartite proposta de incorporao das
unidades estaduais e federais
Mdico para emisso de AIH e mais

Ateno Bsica:
A)
Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada (GPABA):
- Controle da Tuberculose
- Eliminao da Hansenase
- Controle da Hipertenso Arterial
- Controle da Diabetes
- Sade da Criana
- Sade da Mulher
- Sade Bucal
* Financiamento atravs do PAB ampliado.
Servios de Mdia Complexidade:
- Conjunto de aes e servios ambulatoriais e
hospitalares,
com
disponibilidade
de
profissionais
especializados e de recursos de apoio diagnstico e
teraputico.
- Instrumento, PPI e termo de compromisso de
acesso.
Alta Complexidade:
- Definio de normas nacionais;
- Controle de cadastro de prestadoras;
- A garantia de acesso solidria com as Secretarias
de Estado de Sade e DF.
PROGRAMAO PACTUADA E INTEGRADA PPI

NOB 96
Estabelece dois nveis de gesto para os municpios
e Estados:
Gesto plena de ateno bsica.
Gesto plena de sistema municipal.
Critrios baseados em populao e na oferta de
servios.
Favorece programas de promoo.
Possibilita o planejamento, atravs da Programao
Pactuada e Integrada.
Transferncia fundo a fundo.
99% dos municpios so habilitados.
Regulamentao dos planos e seguro de sade (Lei
n 9656/98), e criando a Agncia Nacional de Sade
Suplementar.
Implantao da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria e Poltica de Incentivo produo de
medicamentos genricos.
Incremento da implantao do Programa de Sade
da Famlia, em todo o pas.

27

A regionalizao para o desenvolvimento fundamentase em caractersticas ambientais; vocaes produtivas e

dinamismo das regies; relaes scio-econmicas e culturais
estabelecidas entre as cidades; regionalizao polticoadministrativa e malha viria existente.
Os Territrios de Desenvolvimento Sustentvel
constituem as unidades de planejamento da ao
governamental, visando a promoo do desenvolvimento
sustentvel do Estado, a reduo de desigualdades e a
melhoria da qualidade de vida da populao piauiense,
atravs da democratizao dos programas e aes e da
regionalizao do oramento.

Instrumento que preside a funo alocativa dos recursos cuja

conduo de responsabilidade do Estado e visa a soluo
dos problemas de sade locais e regionais.
PPI Viabiliza polticas, diretrizes e prioridades do Plano
Estadual de Sade articuladas com as dos Planos Municipais
de Sade.
PPI Processo educativo e permanente de planejamento das
aes e servios de sade, por meio da construo de
parmetros e instrumentos para a alocao de recursos,
baseado nas demandas sociais, perfil epidemiolgico e
avaliao tcnica dos gestores.
PPI - Processo institudo no mbito de SUS para a
alocao dos recursos da assistncia sade nos
estados e municpios brasileiros resultante da definio,
negociao e formalizao dos pactos entre os gestores,
das prioridades, metas, critrios, mtodos e instrumentos
no sentido de definir de forma transparente os fluxos
assistenciais no interior das redes regionalizadas e
hierarquizadas de servios bem como os limites
financeiros destinados para cada municpio, explicitando
a parcela destinada assistncia da prpria populao e
das referncias recebidas de outros municpios (MS,
2002).

MACRORREGIO 1 LITORAL
i. TD 1 Plancie Litornea, compreendendo os
municpios:
1. Aglomerado 1 (AG 1): Cajueiro da Praia, Ilha Grande, Lus
Correia
e
Parnaba;
2. Aglomerado 2 (AG 2): Bom Princpio do Piau, Buriti dos
Lopes, Carabas do Piau, Caxing, Cocal, Cocal dos Alves e
Murici dos Portelas.
b. MACRORREGIO 2 MEIO NORTE
i. TD 2 Cocais, compreendendo os municpios:
1. Aglomerado 3 (AG 3): Barras, Batalha, Campo Largo do
Piau, Esperantina, Joaquim Pires, Joca Marques, Luzilndia,
Madeiro, Matias Olmpio, Morro do Chapu do Piau, Nossa
Senhora dos Remdios, Porto, So Joo do Arraial;
2. Aglomerado 4 (AG 4): Brasileira, Domingos Mouro, Lagoa
de So Francisco, Milton Brando, Pedro II, Piracuruca,
Piripiri, So Joo da Fronteira, So Jos do Divino.
ii. TD 3 Carnaubais, compreendendo os municpios:
1. Aglomerado 5 (AG 5): Boa Hora, Boqueiro do Piau,
Cabeceiras do Piau, Campo Maior, Capito de Campos,
Cocal de Telha, Jatob do Piau, Nossa Senhora de Nazar,
Sigefredo Pacheco;
2. Aglomerado 6 (AG 6): Assuno do Piau, Buriti dos
Montes, Castelo do Piau, Juazeiro do Piau, Novo Santo
Antnio, So Joo da Serra, So Miguel do Tapuio.
iii. TD 4 Entre - Rios, compreendendo os municpios:
1. Aglomerado 7 (AG 7): Alto Long, Altos, Coivaras, Jos de
Freitas, Lagoa Alegre, Miguel Alves, Nazria do Piau, Pau
DArco, Teresina, Unio;
2. Aglomerado 8 (AG 8): Beneditinos, Curralinhos, Demerval
Lobo, Lagoa do Piau, Miguel Leo, Monsenhor Gil;
3. Aglomerado 9 (AG 9): Agricolndia, gua Branca,
Amarante, Angical do Piau, Barro Duro, Hugo Napoleo,
Jardim do Mulato, Lagoinha do Piau, Olho dgua do Piau,
Palmeirais, Passagem Franca do Piau, Regenerao, Santo
Antnio dos Milagres, So Gonalo do Piau, So Pedro do
Piau.
c. MACRORREGIO 3 SEMI-RIDO
i. TD 5 Vale do Sambito, compreendendo os seguintes
municpios:
1. Aglomerado 10 (AG 10): Aroazes, Prata do Piau, Santa
Cruz dos Milagres, So Flix do Piau, So Miguel da Baixa
Grande;
2. Aglomerado 11 (AG 11): Barra dAlcntara, Elesbo
Veloso, Francinpolis, Inhuma, Ipiranga do Piau, Lagoa do
Stio, Novo Oriente do Piau, Pimenteiras, Valena do Piau,
Vrzea Grande.
ii. TD 6 Vale do Rio Guaribas, compreendendo os
municpios:
1. Aglomerado 12 (AG 12): Aroeiras do Itaim, Bocaina, Dom
Expedito Lopes, Geminiano, Itainplis, Paquet, Picos,
Santana do Piau, Santo Antnio de Lisboa, So Joo da
Canabrava, So Jos do Piau, So Luis do Piau,
Sussuapara, Vera Mendes;

OBJETIVOS DA PPI
a) Garantir a eqidade do acesso da populao brasileira
s aes e servios de sade em todos os nveis de
complexidade;
b) Assegurar a alocao de recursos centrada na lgica
do atendimento s reais necessidades de sade da
populao;
c) Explicitar os recursos federais, estaduais e municipais,
que compem o montante dos recursos do SUS destinados s
aes e servios de sade.
Norma

Racionalid
ade
Sistmica

Financiamento Federal
(mudanas cumulativas)

Modelo de
Ateno

NOB/91

Ausente

Pagamento por produo

direto ao prestador

Ausente

NOB/93

Fraca

Incio transferncia direta

aos fundos municipais,
segundo tetos

Ausente

NOB/96

Moderada

Transferncia direta aos

fundos municipais e
estaduais, segundo
tetos, critrio per capita e
por programas

PACS/PSF

Forte

Transferncia direta aos

fundos municipais e
estaduais, segundo
tetos, critrio per capita e
por programas, e
referncias
intermunicipais

PACS/PSF
Definio de
responsabili
dades
mnimas
para a
Ateno
Bsica

NOAS/02

LEI COMPLEMENTAR N 87 DE 22 DE AGOSTO DE 2007

Estabelece o Planejamento Participativo Territorial para o
Desenvolvimento Sustentvel do Estado do Piau e d
outras providncias.
Ficam
estabelecidos,
para
fins
de
planejamento
governamental no estado do Piau:
28 Aglomerados
11 Territrios de Desenvolvimento no Estado do Piau
4 Microrregies

28

2. Aglomerado 13 (AG 13): Belm do Piau, Caldeiro

Grande do Piau, Francisco Macedo, Jaics, Marcolndia,
Massap
do
Piau,
Padre
Marcos,
Simes;
3. Aglomerado 14 (AG 14): Acau, Betnia do Piau,
Caridade do Piau, Curral Novo do Piau, Jacobina do Piau,
Patos do Piau, Paulistana, Queimada Nova;
4. Aglomerado 15 (AG 15): Alagoinha do Piau, Alegrete do
Piau, Campo Grande do Piau, Francisco Santos, Fronteiras,
Monsenhor Hiplito, Pio IX, So Julio, Vila Nova do Piau.
iii. TD 7 Vale do Canind, compreendendo os
municpios:
1. Aglomerado 16 (AG 16): Cajazeiras do Piau, Colnia do
Piau, Oeiras, Santa Cruz do Piau, Santa Rosa do Piau, So
Francisco do Piau, So Joo da Varjota, Tanque do Piau,
Wall Ferraz;
2. Aglomerado 17 (AG 17): Bela Vista do Piau, Campinas do
Piau, Conceio do Canind, Floresta do Piau, Isaas
Coelho, Santo Incio do Piau, So Francisco de Assis do
Piau, Simplcio Mendes.
IV. TD 8 Serra da Capivara, compreendendo os
seguintes
municpios:
1. Aglomerado 18 (AG 18): Campo Alegre do Fidalgo,
Capito Gervsio Oliveira, Joo Costa, Lagoa do Barro do
Piau,
So
Joo
do
Piau;
2. Aglomerado 19 (AG 19): Ansio de Abreu, Bonfim do Piau,
Caracol, Guaribas, Jurema, So Braz do Piau, Vrzea
Branca;
3. Aglomerado 20 (AG 20): Coronel Jos Dias, Dom
Inocncio, Dirceu Arcoverde, Fartura do Piau, So Loureno
do Piau, So Raimundo Nonato.
d. MACRORREGIO 4 CERRADOS
i. TD 9 Vale dos Rios Piau e Itaueira, compreendendo os
seguintes
municpios:
1. Aglomerado 21 (AG 21): Arraial, Floriano, Francisco Ayres,
Nazar
do
Piau;
2. Aglomerado 22 (AG 22): Nova Santa Rita, Paes Landim,
Pedro Laurentino, Ribeira do Piau, Socorro do Piau, So
Jos
do
Peixe,
So
Miguel
do
Fidalgo;
3. Aglomerado 23 (AG 23): Brejo do Piau, Canto do Buriti,
Flores do Piau, Itaueira, Paje do Piau, Pavussu, Rio Grande
do
Piau,
Tamborim
do
Piau.
ii. TD 10 Tabuleiros do Alto Parnaba, compreendendo
os
municpios:
1. Aglomerado 24 (AG 24): Bertolnia, Canavieira,
Guadalupe, Jerumenha, Landri Sales, Marcos Parente, Porto
Alegre do Piau;
2. Aglomerado 25 (AG 25): Antnio Almeida, Baixa Grande
do Ribeiro, Ribeiro Gonalves, Sebastio Leal, Uruu.
iii. TD 11 Chapada das Mangabeiras, compreendendo os
municpios:
1. Aglomerado 26 (AG 26): Alvorada do Gurguia, Bom
Jesus, Colnia do Gurguia, Cristino Castro, Currais, Eliseu
Martins, Manoel Emdio, Palmeira do Piau, Santa Luz;
2. Aglomerado 27 (AG 27): Avelino Lopes, Curimat, Jlio
Borges, Morro Cabea do Tempo, Parnagu, Redeno do
Gurguia.
3. Aglomerado 28 (AG 28): Barreira do Piau, Corrente,
Cristalndia do Piau, Gilbus, Monte Alegre do Piau, Riacho
Frio, Santa Filomena, So Gonalo do Gurguia, Sebastio
Barros.

Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto

do SUS.
O PACTO PELA VIDA
So seis as prioridades pactuadas:
Sade do idoso;
Controle do cncer de colo de tero e de mama;
Reduo da mortalidade infantil e materna;
Fortalecimento da capacidade de respostas s doenas
emergentes e endemias, com nfase na dengue,
hansenase, tuberculose, malria e influenza;
Promoo da Sade;
Fortalecimento da Ateno Bsica.
SAUDE DO IDOSO
1. Promoo do envelhecimento ativo e saudvel;
2. Ateno integral e integrada sade da pessoa idosa;
3. Estmulo s aes intersetoriais, visando integralidade da
ateno;
4. A implantao de servios de ateno domiciliar;
5. O acolhimento preferencial em unidades de sade,
respeitado o critrio de risco;
6. Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade
da ateno sade da pessoa idosa;
7. Fortalecimento da participao social;
8. Formao e educao permanente dos profissionais de
sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa;
9. Divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de
Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade,
gestores e usurios do SUS;
10. Promoo de cooperao nacional e internacional das
experincias na ateno sade da pessoa idosa;
11. Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
IDOSO: AES ESTRATGICAS

Caderneta de Sade da Pessoa Idosa

Manual de Ateno Bsica e Sade para a Pessoa
Idosa
Programa de Educao Permanente Distncia
Acolhimento
Assistncia Farmacutica - Desenvolver aes que
visem qualificar a dispensao e o acesso da
populao idosa.
Ateno Diferenciada na Internao
Ateno domiciliar

CONTROLE DO CNCER DE COLO DE TERO E DE

MAMA
Cobertura de 80% para o exame preventivo do cncer do colo
de tero, conforme protocolo, em 2006.
Incentivo da realizao da cirurgia de alta freqncia tcnica
que utiliza um instrumental especial para a retirada de leses
ou parte do colo uterino comprometidas (com leses intraepiteliais de alto grau) com menor dano possvel, que pode ser
realizada em ambulatrio, com pagamento diferenciado, em
2006.
1. Ampliar para 60% a cobertura de mamografia, conforme
protocolo.
2. Realizar a puno em 100% dos casos necessrios,
conforme protocolo.

PORTARIA N 399/GM DE 22 DE FEVEREIRO DE 2006

Na perspectiva de superar as dificuldades apontadas, os
gestores do SUS assumem o compromisso pblico da
construo do PACTO PELA SADE 2006, que ser
anualmente revisado, com base nos princpios constitucionais
do SUS, nfase nas necessidades de sade da populao e
que implicar o exerccio simultneo de definio de
prioridades articuladas e integradas nos trs componentes:

REDUO DA MORTALIDADE MATERNA E INFANTIL

1.
2.
3.
29

Reduzir a mortalidade neonatal em 5%, em 2006.

Reduzir em 50% os bitos por doena diarrica e 20%
por pneumonia, em 2006.
Apoiar a elaborao de propostas de interveno para a
qualificao da ateno as doenas prevalentes.

4.

Criao de comits de vigilncia do bito em 80% dos

municpios com populao acima de 80.000 habitantes,
em 2006.

estratgia de Sade da Famlia,

especificidades loco-regionais.

2.
3.

as

PACTO EM DEFESA DO SUS

1. A repolitizao da sade, como um movimento que
retoma a Reforma Sanitria Brasileira aproximando-a dos
desafios atuais do SUS;
2. A Promoo da Cidadania como estratgia de
mobilizao social tendo a questo da sade como um
direito;
3. A garantia de financiamento de acordo com as
necessidades do Sistema;

MORTALIDADE MATERNA

1.

respeitando

Reduzir em 5% a razo de mortalidade materna, em

2006.
Garantir insumos e medicamentos para tratamento das
sndromes hipertensivas no parto.
Qualificar os pontos de distribuio de sangue para que
atendam as necessidades das maternidades e outros
locais de parto.

Aes do Pacto em Defesa do SUS

1. Articulao e apoio mobilizao social pela promoo e
desenvolvimento da cidadania, tendo a questo da sade
como um direito;
2. Estabelecimento de dilogo com a sociedade, alm dos
limites institucionais do SUS;
3. Ampliao e fortalecimento das relaes com os
movimentos sociais, em especial os que lutam pelos
direitos da sade e cidadania;
4. Elaborao e publicao da Carta dos Direitos dos
Usurios do SUS;
5. Regulamentao da EC n 29 pelo Congresso Nacional,
com aprovao do PL n 01/03, j aprovado e
aprimorado em trs comisses da Cmara dos
Deputados;
6. Aprovao do oramento do SUS, composto pelos
oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o
compromisso de cada uma delas em aes e servios de
sade de acordo com a Constituio Federal.

FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE RESPOSTAS S

DOENAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM NFASE NA
DENGUE, HANSENIASE, TUBERCULOSE, MALARIA E
INFLUENZA.
Objetivos e metas para o Controle da Dengue
Plano de Contingncia para ateno aos pacientes, elaborado
e implantado nos municpios prioritrios, em 2006;
Reduzir a menos de 1% a infestao predial por Aedes aegypti
em 30% dos municpios prioritrios ate 2006
Meta para a Eliminao da Hansenase
Atingir o patamar de eliminao enquanto problema de sade
pblica, ou seja, menos de 1 caso por 10.000 habitantes em
todos os municpios prioritrios, em 2006.
Metas para o Controle da Tuberculose
Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de
tuberculose bacilfera diagnosticados a cada ano
Meta para o Controle da Malria
Reduzir em 15% a Incidncia Parasitria Anual, na regio da
Amaznia Legal, em 2006;
Objetivo para o controle da Influenza
Implantar plano de contingncia, unidades sentinelas e o
sistema de informao - SIVEP-GRIPE, em 2006.
FORTALECIMENTO DA ATENO BSICA
1. Assumir a estratgia de sade da famlia como estratgia
prioritria para o fortalecimento da ateno bsica,
devendo seu desenvolvimento considerar as diferenas
loco-regionais.
2. Desenvolver aes de qualificao dos profissionais da
ateno bsica por meio de estratgias de educao
permanente e de oferta de cursos de especializao e
residncia multiprofissional e em medicina da famlia.
3. Consolidar e qualificar a estratgia de sade da famlia
nos pequenos e mdios municpios.
4. Ampliar e qualificar a estratgia de sade da famlia nos
grandes centros urbanos.
5. Garantir a infra-estrutura necessria ao funcionamento
das Unidades Bsicas de Sade, dotando-as de recursos
materiais, equipamentos e insumos suficientes para o
conjunto de aes propostas para esses servios.
6. Garantir o financiamento da Ateno Bsica como
responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS.
7. Aprimorar a insero dos profissionais da Ateno Bsica
nas redes locais de sade, por meio de vnculos de
trabalho que favoream o provimento e fixao dos
profissionais.
8. Implantar o processo de monitoramento e avaliao da
Ateno Bsica nas trs esferas de governo, com vistas
qualificao da gesto descentralizada.
9. Apoiar diferentes modos de organizao e fortalecimento
da Ateno Bsica que considere os princpios da

DIRETRIZES DO PACTO DE GESTO

Regionalizao;
Descentralizao;
Financiamento do SUS;
Planejamento no SUS;
Regulao da Ateno Sade e Regulao
Assistencial;
Participao e Controle Social;
Gesto do Trabalho;
Educao na Sade;
Responsabilidade Sanitria (Municpios, Estado e
Unio)

PORTARIA N 325 DE 21 DE FEVEREIRO DE 2008.

Estabelece prioridades, objetivos e metas do Pacto
pela Vida para 2008, os indicadores de monitoramento e
avaliao do Pacto pela Sade e as orientaes, prazos e
diretrizes para a sua pactuao.
Prioridades do Pacto pela Vida para o ano de 2008
I - ateno sade do idoso;
II - controle do cncer de colo de tero e de mama;
III - reduo da mortalidade infantil e materna;
IV - fortalecimento da capacidade de respostas s doenas
emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase,
tuberculose, malria, influenza, hepatite e Aids;
V - promoo da sade;
VI - fortalecimento da ateno bsica;
VII - sade do trabalhador;
VIII - sade mental;
IX - fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de
sade s pessoas com deficincia;
X - ateno integral s pessoas em situao ou risco de
violncia; e
XI - sade do homem.
30

recorrente ou um novo problema de sade deve utilizar esse

servio de sade.

ATENO PRIMRIA SADE/ATENO BSICA E

PROMOO DA SADE

OPERACIONALIZAO DA ATENO BSICA

Para operacionalizao da poltica no Brasil utiliza-se
de uma estratgia nacional prioritria, que a Sade da
Famlia de acordo com os preceitos do Sistema nico de
Sade.
CARACTERSTICAS DA ATENO BSICA

A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes
de sade no mbito individual e coletivo que abrangem a
promoo e proteo da sade, preveno de agravos,
diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa
densidade, que devem resolver os problemas de sade de
maior freqncia e relevncia em seu territrio.

o contato preferencial dos usurios com os
sistemas de sade.
A Ateno Bsica considera o sujeito em
sua singularidade, complexidade, integralidade, e
insero sociocultural e busca a promoo de sua
sade, a preveno e tratamento de doenas e a
reduo de danos ou de sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo
saudvel.
DEFINIES IMPORTANTES DA ATENO BSICA
LONGITUDINALIDADE
VNCULO
RESPONSABILIZAO
REFORO COMUNITRIO
PORTA DE ENTRADA PREFERENCIAL DO
SISTEMA
FUNDAMENTOS

Possibilitar o acesso universal e contnuo a servios
de sade de qualidade e
resolutivos,
caracterizados como a porta de entrada preferencial
do sistema de sade.


Efetivar a integralidade em seus vrios aspectos;


Desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao
entre as equipes e a populao adscrita, garantindo a
continuidade
das
aes
de
sade
e
a
longitudinalidade do cuidado.

Valorizar os profissionais de sade por meio do
estmulo e acompanhamento constante de sua
formao e capacitao;

Realizar avaliao e acompanhamento sistemtico
dos resultados alcanados, como parte do processo
de planejamento e programao;

Estimular a participao popular e o controle social.

A APS (ATENO PRIMRIA EM SADE) uma

forma de organizao dos servios de sade, tendo
como perspectiva as necessidades em sade da
populao;
Tem capacidade para responder a 85% das
necessidades em sade;
Dedica-se aos problemas mais freqentes (simples
ou complexos);
Primeiro contato (porta de entrada ao sistema de
sade).

PRINCPIOS ORDENADORES

Primeiro Contato
Longitudinalidade do cuidado (ou vnculo e
responsabilizao)
Integralidade (ou abrangncia)
Coordenao do cuidado (ou organizao das
respostas ao conjunto de necessidades)

PORTARIA N 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011

Aprova a Poltica Nacional de
Ateno Bsica, estabelecendo a
reviso de diretrizes e normas para
a organizao da Ateno Bsica,
para a Estratgia Sade da Famlia
(ESF) e o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS).
DA INFRAESTRUTURA E DOS RECURSOS
NECESSRIOS
1. SO ITENS NECESSRIOS IMPLANTAO DAS
EQUIPES DE SADE DA FAMLIA (ESF)

Nmero de Agentes Comunitrios de Sade (ACS)

suficiente para cobrir 100% (cem por cento) da
populao cadastrada, com um mximo de 750 pessoas
por ACS e de 12 (doze) ACS por ESF;

Existncia, na rea de abrangncia da ESF, de Unidade

Bsica de Sade (UBS) inscrita no Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade do Ministrio da Sade, com
os seguintes requisitos mnimos:

Consultrio mdico e de enfermagem para a ESF, de

acordo com as necessidades de desenvolvimento do
conjunto de aes de sua competncia;

rea/sala de recepo, local para arquivos e registos,

uma sala de cuidados bsicos de enfermagem, uma sala
de vacina e no mnimo 02 (dois) sanitrios;

Equipamentos e materiais adequados ao elenco de

aes programadas, de forma a garantir a efetividade da
Ateno Bsica sade;

Existncia e manuteno regular de estoque dos

insumos necessrios para o funcionamento da UBS; e

Garantia dos fluxos de referncia e contrarreferncia aos

servios especializados, de apoio diagnstico e
teraputico, ambulatorial e hospitalar.

PRIMEIRO CONTATO
O servio representa um local para prover ateno de
fcil alcance, que serve como "porta de entrada" ao sistema
de sade. Sempre que um usurio apresentar um problema
31

2.

A IMPLANTAO DAS EQUIPES DE SADE DA

FAMLIA (ESF) DEVE OBSERVAR AS SEGUINTES
DIRETRIZES:
Equipe multiprofissional formada por, no mnimo, um
mdico, um enfermeiro, um auxiliar ou tcnico de
enfermagem e ACS, com carga populacional mxima de
4.000 (quatro mil) habitantes por ESF e mdia
recomendada de 3.000 (trs mil) habitantes;
Carga horria de 40 (quarenta) horas semanais para os
profissionais de sade, exceo dos profissionais
mdicos, cuja jornada regulada no inciso IV do item 3.2
desta Portaria. A jornada de 40 (quarenta) horas deve
observar a necessidade de dedicao mnima de 32
(trinta e duas) horas da carga horria para atividades na
ESF e at 08 (oito) horas do total da carga horria para
prestao de servios na rede de urgncia do municpio
ou para atividades de especializao em sade da
famlia, residncia multiprofissional e/ou de medicina de
famlia e de comunidade, bem como atividades de
educao permanente, tudo conforme autorizao do
gestor;
Cadastramento de cada profissional de sade em apenas
01 (uma) ESF, exceo feita somente ao profissional
mdico com carga horria total de 40 (quarenta) horas
semanais, que poder atuar em no mximo 02 (duas)
ESF;
Todas as ESF devero ter responsabilidade sanitria por
um territrio de referncia, de modo que cada usurio
seja acompanhando por 01 (um) ACS, 01 (um) auxiliar ou
tcnico de enfermagem, 01 (um) enfermeiro e 01 (um)
mdico generalista ou de famlia, mantendo o vnculo e a
longitudinalidade do cuidado, ressaltando que as
atribuies gerais e especficas dos mdicos generalistas
ou de famlia e comunidade so as mesmas j definidas
na Poltica Nacional de Ateno Bsica;
3. NO TOCANTE JORNADA DOS PROFISSIONAIS
MDICOS, AS ESF PODERO TER AS SEGUINTES
CONFIGURAES:
ESF com carga horria de 40 (quarenta) horas semanais
para todos os profissionais de sade, inclusive o
profissional mdico. Nessa configurao, o municpio
receber repasse mensal equivalente a 100% (cem por
cento) do valor do incentivo financeiro do PAB Varivel
referente a 01 (uma) ESF, ficando permitida a
participao no Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB);;
ESF com 02 (dois) profissionais mdicos integrados a
uma equipe, cumprindo individualmente carga horria
semanal de 30 horas (equivalente a 01 (um) mdico com
jornada de 40 horas semanais). Nessa configurao de
ESF, o municpio receber repasse mensal equivalente a
100% (cem por cento) do valor do incentivo financeiro do
PAB-Varivel referente a 01 (uma) ESF, ficando
permitida a participao da equipe no PMAQ-AB;
ESF com 02 (dois) profissionais mdicos integrados a
uma equipe, cumprindo individualmente jornada de 20
(vinte) horas semanais. Nessa configurao, o municpio
receber repasse mensal equivalente a 85% (oitenta e
cinco por cento) do valor do incentivo financeiro do PABVarivel referente a 01 (uma) ESF, sendo permitida a
participao da equipe no PMAQ-AB;
ESF com 03 (trs) profissionais mdicos integrados a
uma equipe, cumprindo individualmente carga horria
semanal de 30 horas (equivalente a 02 (dois) mdicos
com jornada de 40 horas), Nessa configurao, a ESF
ficar responsvel pelo contingente populacional de 02
(duas) ESF, e o municpio receber repasse mensal
equivalente a 100% (cem por cento) do valor do incentivo

32

financeiro do PABVarivel referente a 02 (duas) ESF,

ficando permitida a participao da equipe no PMAQ-AB;
ESF com 04 (quatro) profissionais mdicos integrados a
uma equipe, cumprindo individualmente carga horria
semanal de 30 horas (equivalente a 03 (trs) mdicos
com jornada de 40 horas semanais). Nessa configurao,
a ESF ficar responsvel pelo contingente populacional
de 03 (trs) ESF, e o municpio receber repasse mensal
equivalente a 100% (cem por cento) do valor do incentivo
financeiro do PAB-Varivel referente a 03 (trs) ESF,
ficando permitida a participao da equipe no PMAQ-AB;
ESF com 01 (um) mdico cumprindo jornada de 20 horas
semanais e demais profissionais com jornada de 40
horas semanais. Nessa configurao, a ESF
denominada Equipe Transitria, e o municpio receber
repasse mensal equivalente a 60% (sessenta por cento)
do valor do incentivo financeiro (PAB- Varivel) referente
a cada ESF, sendo vedada sua participao no PMAQAB. Tendo em vista a presena de mdico em horrio
parcial, o gestor municipal deve organizar os protocolos
de atuao das equipes, os fluxos e a retaguarda
assistencial, para atender a essa especificidade. Alm
disso, recomendvel que o nmero de usurios por
equipe seja prximo ao limite inferior previsto na PNAB.
4. A QUANTIDADE DE ESF DA MODALIDADE EQUIPE
TRANSITRIA DEVE OBSERVAR OS SEGUINTES
CRITRIOS
At 02 (duas) ESF na modalidade Equipe Transitria
para municpios com at 20 (vinte) mil habitantes que
contem com 01 (uma), 02 (duas) ou 03 (trs) equipes de
Sade da Famlia;
Nos municpios com at 20 (vinte) mil habitantes que
contem com mais de 03 (trs) ESF, at 50% (cinquenta)
por cento das equipes podero ser implantados na
modalidade Equipe Transitria;
Nos municpios com populao entre 20 (vinte) e 50
(cinqenta) mil habitantes, at 30% (trinta por cento) das
ESF podero ser implantados na modalidade Equipe
Transitria;
Nos municpios com populao entre 50 (cinqenta) e
100 (cem) mil habitantes, at 20% (vinte por cento) das
ESF podero ser implantados na modalidade Equipe
Transitria;
Nos municpios com populao acima de 100 mil
habitantes, at 10% (dez por cento) das ESFs podero
ser implantados na modalidade Equipe Transitria.
5. OS PROFISSIONAIS DE SADE BUCAL SERO
INCORPORADOS S EQUIPES DE SADE DA
FAMLIA POR INTERMDIO DE EQUIPES DE SADE
BUCAL (ESB), NAS SEGUINTES MODALIDADES:
ESB I: equipe multiprofissional composta por 01 (um)
cirurgio-dentista e 01 (um) auxiliar de consultrio
dentrio, com carga horria de 40 (quarenta) horas
semanais para todos os profissionais, que ser vinculada
a 01 (uma) ou 02 (duas) ESF;
ESB II: equipe multiprofissional composta por 01 (um)
cirurgio-dentista, 01 (um) auxiliar de consultrio dentrio
e 01 (um) tcnico de higiene bucal, com carga horria de
40 (quarenta) horas semanais para todos os
profissionais, que ser vinculada a 01 (uma) ou 02 (duas)
ESF.
6. A IMPLANTAO DA ESB DEPENDE DA
EXISTNCIA, NA REA DE ABRANGNCIA DA ESB,
DE UBS INSCRITA NO CADASTRO NACIONAL DE
ESTABELECIMENTOS DE SADE DO MINISTRIO
DA SADE, COM OS SEGUINTES REQUISITOS
MNIMOS

independentes ou especiais, e no so de livre acesso para

atendimento individual ou coletivo (estes, quando
necessrios, devem ser regulados pelas equipes de ateno
bsica). Devem, a partir das demandas identificadas no
trabalho conjunto com as equipes e/ou Academia da sade,
atuar de forma integrada Rede de Ateno Sade e seus
servios (ex.: CAPS, CEREST, Ambulatrios Especializados
etc.) alm de outras redes como SUAS, redes sociais e
comunitrias.
Os NASF podem ser organizados em duas modalidades,
NASF 1 e NASF 2. A implantao de mais de uma
modalidade deforma concomitante nos municpios e no
Distrito Federal no receber incentivo financeiro federal.
O NASF 1 dever ter uma equipe formada por uma
composio de profissionais de nvel superior escolhidos
dentre as ocupaes listadas abaixo que renam as
seguintes condies:
I - a soma das cargas horrias semanais dos membros
da equipe deve acumular no mnimo 200 horas semanais;
II - nenhum profissional poder ter carga horria semanal
menor que 20 horas; e
III - cada ocupao, considerada isoladamente, deve ter
no mnimo 20 horas e no mximo 80 horas de carga horria
semanal. O NASF 2 dever ter uma equipe formada por uma
composio de profissionais de nvel superior escolhidos
dentre as ocupaes listadas abaixo que renam as
seguintes condies:
I - a soma das cargas horrias semanais dos membros
da equipe deve acumular no mnimo 120 horas semanais;
II - nenhum profissional poder ter carga horria semanal
menor que 20 horas; e III - cada ocupao, considerada
isoladamente, deve ter no mnimo 20 horas e no mximo 40
horas de carga horria semanal. Podero compor os NASF 1
e 2 as seguintes ocupaes doCdigo Brasileiro de
Ocupaes - CBO: Mdico Acupunturista; Assistente Social;
Profissional/Professor de Educao Fsica; Farmacutico;
Fisioterapeuta;
Fonoaudilogo;
Mdico
Ginecologista/Obstetra; Mdico Homeopata; Nutricionista;
Mdico Pediatra; Psiclogo; Mdico Psiquiatra; Terapeuta
Ocupacional; Mdico Geriatra; Mdico
Internista (clinica mdica), Mdico do Trabalho, Mdico
Veterinrio, profissional com formao em arte e educao
(arte educador) e profissional de sade sanitarista, ou seja,
profissional graduado na rea de sade com ps-graduao
em sade pblica ou coletiva ou graduado diretamente em
uma dessas reas.
A composio de cada um dos NASF ser definida pelos
gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade
identificados a partir dos dados epidemiolgicos e das
necessidades locais e das equipes de sade que sero
apoiadas.
Os NASF 1 e 2 devem funcionar em horrio de trabalho
coincidente com o das equipes de Sade da Famlia e/ou
equipes de ateno bsica para populaes especficas que
apiam.
Os profissionais do NASF devem ser cadastrados em
uma nica unidade de sade, localizada preferencialmente
dentro do territrio de atuao das equipes de Sade da
Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes
especficas, s quais esto vinculados, no recomendado a
existncia de uma Unidade de Sade ou servio de sade
especficos para a equipe de NASF.
A organizao do trabalho do NASF deve seguir as
normas publicadas pelo Ministrio da Sade destacando os
Cadernos de Ateno Bsica/Primria que tratam do tema,
descrevendo as diretrizes, o processo de trabalho, as
principais ferramentas e as aes de responsabilidade de
todos os profissionais dos NASF a serem desenvolvidas em
conjunto com as equipes de Sade da Famlia, equipes de

Consultrio odontolgico para a ESB, de acordo com as

necessidades de desenvolvimento do conjunto de aes
de sua competncia; e
Equipamentos e materiais adequados ao elenco de
aes programadas, de forma a garantir a efetividade da
Ateno Bsica sade.
7.
FICA
PREVISTA
A
IMPLANTAO
DA
ESTRATGIA DE ACS NAS UBS COMO UMA
POSSIBILIDADE PARA A REORGANIZAO INICIAL
DA ATENO BSICA, DEVENDO-SE OBSERVAR AS
SEGUINTES DIRETRIZES:
I - a existncia de uma Unidade Bsica de Sade, inscrita
no sistema de Cadastro Nacional vigente que passa a ser
a UBS de referncia para a equipe de agentes
comunitrios de sade;
II - a existncia de um enfermeiro para at no mximo 12
ACS e no mnimo 04, constituindo assim uma equipe de
Agentes Comunitrios de Sade; e
III - o cumprimento da carga horria integral de 40 horas
semanais por toda a equipe de agentes comunitrios,
composta por ACS e enfermeiro supervisor.
Definio de micro-reas sob a responsabilidade de cada
ACS, com populao de at 750 (setecentos e cinqenta)
habitantes por rea;
O exerccio da profisso de Agente Comunitrio de
Sade, regulamentado pela Lei n 10.507, de 2002. (NR)
Ausncia de qualquer um dos profissionais da equipe por
perodo superior a 60 (sessenta) dias, implicando a
suspenso total do repasse ao municpio, ressalvado os
perodos em que a contratao de profissionais esteja
impedida por legislao especfica
O Ministrio da Sade realizar, no prazo de 90
(noventa) dias a partir da data de publicao desta
Portaria, as mudanas necessrias nos Sistemas de
Informao, bem como divulgar o mecanismo de
cadastramento das novas modalidades de Equipe de
Sade da Famlia e dos seus respectivos profissionais no
SCNES.

EQUIPES DE ATENO BSICA PARA

POPULAES ESPECFICAS
1. EQUIPES DO CONSULTRIO NA RUA A
responsabilidade pela ateno sade da populao de rua,
como de qualquer outro cidado, de todo e qualquer
profissional do Sistema nico de Sade com destaque
especial para a ateno bsica. Em situaes especficas,
com o objetivo de ampliar o acesso destes usurios rede
de ateno e ofertar de maneira mais oportuna a ateno
integral sade, pode-se lanar mo das equipes dos
consultrios na rua que so equipes da ateno bsica,
compostas por profissionais de sade com responsabilidade
exclusiva de articular e prestar ateno integral sade das
pessoas em situao de rua.
2. EQUIPES DE SADE DA FAMLIA PARA O
ATENDIMENTO DA POPULAO RIBEIRINHA da
Amaznia Legal
e
Pantanal
Sul
Matogrossense
Considerando as especificidades locais, os municpios da
Amaznia Legal e Mato Grosso do Sul podem optar entre
dois arranjos organizacionais para equipes Sade da
Famlia, alm dos existentes para o restante do pas
NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA
Foram criados com o objetivo de ampliar a abrangncia e
o escopo das aes da ateno bsica, bem como sua
resolubilidade.
Os NASF fazem parte da ateno bsica, mas no se
constituem como servios
com
unidades
fsicas

33

razo de agravo ou de situao laboral, necessita de

atendimento especial; e
VIII - Protocolo Clnico e Diretriz Teraputica - documento
que estabelece: critrios para o diagnstico da doena ou do
agravo sade; o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos apropriados, quando
couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de
controle clnico; e o acompanhamento e a verificao dos
resultados teraputicos, a serem seguidos pelos gestores do
SUS.
CAPTULO II
DA ORGANIZAO DO SUS
Art. 3 O SUS constitudo pela conjugao das aes e
servios de promoo, proteo e recuperao da sade
executados pelos entes federativos, de forma direta ou
indireta, mediante a participao complementar da iniciativa
privada, sendo organizado de forma regionalizada e
hierarquizada.
Seo I
Das Regies de Sade
Art. 4 As Regies de Sade sero institudas pelo Estado,
em articulao com os Municpios, respeitadas as diretrizes
gerais pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite - CIT a
que se refere o inciso I do art. 30.
1o Podero ser institudas Regies de Sade
interestaduais, compostas por Municpios limtrofes, por ato
conjunto dos respectivos Estados em articulao com os
Municpios.
2o A instituio de Regies de Sade situadas em reas
de fronteira com outros pases dever respeitar as normas que
regem as relaes internacionais.
Art. 5 Para ser instituda, a Regio de Sade deve conter,
no mnimo, aes e servios de:
I - ateno primria;
II - urgncia e emergncia;
III - ateno psicossocial;
IV - ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e
V - vigilncia em sade.
Pargrafo nico. A instituio das Regies de Sade
observar cronograma pactuado nas Comisses Intergestores.
Art. 6 As Regies de Sade sero referncia para as
transferncias de recursos entre os entes federativos.
Art. 7 As Redes de Ateno Sade estaro
compreendidas no mbito de uma Regio de Sade, ou de
vrias delas, em consonncia com diretrizes pactuadas nas
Comisses Intergestores.
Pargrafo nico. Os entes federativos definiro os
seguintes elementos em relao s Regies de Sade:
I - seus limites geogrficos;
II - populao usuria das aes e servios;
III - rol de aes e servios que sero ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades, critrios de
acessibilidade e escala para conformao dos servios.
Seo II
Da Hierarquizao
Art. 8 O acesso universal, igualitrio e ordenado s aes
e servios de sade se inicia pelas Portas de Entrada do SUS
e se completa na rede regionalizada e hierarquizada, de
acordo com a complexidade do servio.
Art. 9 So Portas de Entrada s aes e aos servios de
sade nas Redes de Ateno Sade os servios:

ateno bsica para populaes especficas e/ou academia

da sade. Define-se que cada NASF 1 realize suas
atividades vinculado a, no mnimo, 8 (oito) Equipes de Sade
da Famlia e no mximo 15 (quinze) equipes de Sade da
Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes
especficas. Excepcionalmente, nos Municpios com menos
de 100.000 habitantes dos Estados da Amaznia Legal e
Pantanal Sul Matogrossense, cada NASF 1 poder realizar
suas atividades vinculado a, no mnimo, 5 (cinco) e no
mximo 9 (nove) equipes.
Define-se que cada NASF 2 realize suas atividades
vinculado a, no mnimo, 3 (trs) equipes de Sade da
Famlia e no mximo 7 (sete) equipes de sade da famlia.
OS NASF 3, que so suprimidos por essa portaria, se
tornaro automaticamente NASF 2, para isso os municpios
com projetos de NASF 3 anteriormente enviados ao
Ministrio da Sade devero enviar para CIB documento que
informa as alteraes ocorridas. Fica garantido o
financiamento dos NASF intermunicipais j habilitados em
data anterior, porm extinta a possibilidade de implantao
de novos a partir da publicao desta portaria.
DECRETO N 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990,
para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a
articulao interfederativa, e d outras providncias.
CAPTULO I
DAS DISPOSIES PRELIMINARES
Art. 1 Este Decreto regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do
Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a
assistncia sade e a articulao interfederativa.
Art. 2 Para efeito deste Decreto, considera-se:
I - Regio de Sade - espao geogrfico contnuo
constitudo por agrupamentos de Municpios limtrofes,
delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e
sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de
transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a
organizao, o planejamento e a execuo de aes e
servios de sade;
II - Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade acordo de colaborao firmado entre entes federativos com a
finalidade de organizar e integrar as aes e servios de
sade na rede regionalizada e hierarquizada, com definio de
responsabilidades, indicadores e metas de sade, critrios de
avaliao de desempenho, recursos financeiros que sero
disponibilizados, forma de controle e fiscalizao de sua
execuo e demais elementos necessrios implementao
integrada das aes e servios de sade;
III - Portas de Entrada - servios de atendimento inicial
sade do usurio no SUS;
IV - Comisses Intergestores - instncias de pactuao
consensual entre os entes federativos para definio das
regras da gesto compartilhada do SUS;
V - Mapa da Sade - descrio geogrfica da distribuio
de recursos humanos e de aes e servios de sade
ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se
a capacidade instalada existente, os investimentos e o
desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do
sistema;
VI - Rede de Ateno Sade - conjunto de aes e
servios de sade articulados em nveis de complexidade
crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da
assistncia sade;
VII - Servios Especiais de Acesso Aberto - servios de
sade especficos para o atendimento da pessoa que, em

I - de ateno primria;
II - de ateno de urgncia e emergncia;
III - de ateno psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Pargrafo nico. Mediante justificativa tcnica e de acordo
com o pactuado nas Comisses Intergestores, os entes
federativos podero criar novas Portas de Entrada s aes e
34

Art. 19 Compete Comisso Intergestores Bipartite - CIB

de que trata o inciso II do art. 30 pactuar as etapas do
processo e os prazos do planejamento municipal em
consonncia com os planejamentos estadual e nacional.
CAPTULO IV
DA ASSISTNCIA SADE
Art. 20 A integralidade da assistncia sade se inicia e
se completa na Rede de Ateno Sade, mediante
referenciamento do usurio na rede regional e interestadual,
conforme pactuado nas Comisses Intergestores.
Seo I
Da Relao Nacional de Aes e Servios de Sade RENASES
Art. 21 A Relao Nacional de Aes e Servios de
Sade - RENASES compreende todas as aes e servios
que o SUS oferece ao usurio para atendimento da
integralidade da assistncia sade.
Art. 22. O Ministrio da Sade dispor sobre a RENASES
em mbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela
CIT.
Pargrafo nico. A cada dois anos, o Ministrio da Sade
consolidar e publicar as atualizaes da RENASES.
Art. 23. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os
Municpios
pactuaro
nas
respectivas
Comisses
Intergestores as suas responsabilidades em relao ao rol de
aes e servios constantes da RENASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios
podero adotar relaes especficas e complementares de
aes e servios de sade, em consonncia com a
RENASES, respeitadas as responsabilidades dos entes pelo
seu financiamento, de acordo com o pactuado nas Comisses
Intergestores.
Seo II
Da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME
Art. 25 A Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME compreende a seleo e a padronizao de
medicamentos indicados para atendimento de doenas ou de
agravos no mbito do SUS.
Pargrafo nico. A RENAME ser acompanhada do
Formulrio Teraputico Nacional - FTN que subsidiar a
prescrio, a dispensao e o uso dos seus medicamentos.
Art. 26 O Ministrio da Sade o rgo competente para
dispor sobre a RENAME e os Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas em mbito nacional, observadas as diretrizes
pactuadas pela CIT.
Pargrafo nico. A cada dois anos, o Ministrio da Sade
consolidar e publicar as atualizaes da RENAME, do
respectivo FTN e dos Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas.
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o Municpio
podero adotar relaes especficas e complementares de
medicamentos, em consonncia com a RENAME, respeitadas
as responsabilidades dos entes pelo financiamento de
medicamentos, de acordo com o pactuado nas Comisses
Intergestores.
Art. 28 O acesso universal e igualitrio assistncia
farmacutica pressupe, cumulativamente:
I - estar o usurio assistido por aes e servios de sade
do SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de
sade, no exerccio regular de suas funes no SUS;
III - estar a prescrio em conformidade com a RENAME e
os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas ou com a
relao especfica complementar estadual, distrital ou
municipal de medicamentos; e
IV - ter a dispensao ocorrido em unidades indicadas pela
direo do SUS.

servios de sade, considerando as caractersticas da Regio

de Sade.
Art. 10 Os servios de ateno hospitalar e os
ambulatoriais especializados, entre outros de maior
complexidade e densidade tecnolgica, sero referenciados
pelas Portas de Entrada de que trata o art. 9o.
Art. 11. O acesso universal e igualitrio s aes e aos
servios de sade ser ordenado pela ateno primria e deve
ser fundado na avaliao da gravidade do risco individual e
coletivo e no critrio cronolgico, observadas as
especificidades previstas para pessoas com proteo especial,
conforme legislao vigente.
Pargrafo nico. A populao indgena contar com
regramentos diferenciados de acesso, compatveis com suas
especificidades e com a necessidade de assistncia integral
sua sade, de acordo com disposies do Ministrio da
Sade.
Art. 12 Ao usurio ser assegurada a continuidade do
cuidado em sade, em todas as suas modalidades, nos
servios, hospitais e em outras unidades integrantes da rede
de ateno da respectiva regio.
Pargrafo nico. As Comisses Intergestores pactuaro as
regras de continuidade do acesso s aes e aos servios de
sade na respectiva rea de atuao.
Art. 13. Para assegurar ao usurio o acesso universal,
igualitrio e ordenado s aes e servios de sade do SUS,
caber aos entes federativos, alm de outras atribuies que
venham a ser pactuadas pelas Comisses Intergestores:
I - garantir a transparncia, a integralidade e a equidade no
acesso s aes e aos servios de sade;
II - orientar e ordenar os fluxos das aes e dos servios
de sade;
III - monitorar o acesso s aes e aos servios de sade;
e
IV - ofertar regionalmente as aes e os servios de sade.
Art. 14 O Ministrio da Sade dispor sobre critrios,
diretrizes, procedimentos e demais medidas que auxiliem os
entes federativos no cumprimento das atribuies previstas no
art. 13.
CAPTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SADE
Art. 15 O processo de planejamento da sade ser
ascendente e integrado, do nvel local at o federal, ouvidos
os respectivos Conselhos de Sade, compatibilizando-se as
necessidades das polticas de sade com a disponibilidade de
recursos financeiros.
1o O planejamento da sade obrigatrio para os entes
pblicos e ser indutor de polticas para a iniciativa privada.
2o A compatibilizao de que trata o caput ser efetuada
no mbito dos planos de sade, os quais sero resultado do
planejamento integrado dos entes federativos, e devero
conter metas de sade.
3o O Conselho Nacional de Sade estabelecer as
diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de
sade, de acordo com as caractersticas epidemiolgicas e da
organizao de servios nos entes federativos e nas Regies
de Sade.
Art. 16. No planejamento devem ser considerados os
servios e as aes prestados pela iniciativa privada, de forma
complementar ou no ao SUS, os quais devero compor os
Mapas da Sade regional, estadual e nacional.
Art. 17 O Mapa da Sade ser utilizado na identificao
das necessidades de sade e orientar o planejamento
integrado dos entes federativos, contribuindo para o
estabelecimento de metas de sade.
Art. 18 O planejamento da sade em mbito estadual
deve ser realizado de maneira regionalizada, a partir das
necessidades
dos
Municpios,
considerando
o
estabelecimento de metas de sade.
35

Art. 34 O objeto do Contrato Organizativo de Ao

Pblica da Sade a organizao e a integrao das aes e
dos servios de sade, sob a responsabilidade dos entes
federativos em uma Regio de Sade, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistncia aos usurios.
Pargrafo nico. O Contrato Organizativo de Ao Pblica
da Sade resultar da integrao dos planos de sade dos
entes federativos na Rede de Ateno Sade, tendo como
fundamento as pactuaes estabelecidas pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de Ao Pblica da
Sade definir as responsabilidades individuais e solidrias
dos entes federativos com relao s aes e servios de
sade, os indicadores e as metas de sade, os critrios de
avaliao de desempenho, os recursos financeiros que sero
disponibilizados, a forma de controle e fiscalizao da sua
execuo e demais elementos necessrios implementao
integrada das aes e servios de sade.
1o O Ministrio da Sade definir indicadores nacionais
de garantia de acesso s aes e aos servios de sade no
mbito do SUS, a partir de diretrizes estabelecidas pelo Plano
Nacional de Sade.
2o O desempenho aferido a partir dos indicadores
nacionais de garantia de acesso servir como parmetro para
avaliao do desempenho da prestao das aes e dos
servios definidos no Contrato Organizativo de Ao Pblica
de Sade em todas as Regies de Sade, considerando-se as
especificidades municipais, regionais e estaduais.
Art. 36 O Contrato Organizativo da Ao Pblica de
Sade conter as seguintes disposies essenciais:
I - identificao das necessidades de sade locais e
regionais;
II - oferta de aes e servios de vigilncia em sade,
promoo, proteo e recuperao da sade em mbito
regional e inter-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos entes federativos
perante a populao no processo de regionalizao, as quais
sero estabelecidas de forma individualizada, de acordo com o
perfil, a organizao e a capacidade de prestao das aes e
dos servios de cada ente federativo da Regio de Sade;
IV - indicadores e metas de sade;
V - estratgias para a melhoria das aes e servios de
sade;
VI - critrios de avaliao dos resultados e forma de
monitoramento permanente;
VII - adequao das aes e dos servios dos entes
federativos em relao s atualizaes realizadas na
RENASES;
VIII - investimentos na rede de servios e as respectivas
responsabilidades; e
IX - recursos financeiros que sero disponibilizados por
cada um dos partcipes para sua execuo.
Pargrafo nico. O Ministrio da Sade poder instituir
formas de incentivo ao cumprimento das metas de sade e
melhoria das aes e servios de sade.
Art. 37 O Contrato Organizativo de Ao Pblica de
Sade observar as seguintes diretrizes bsicas para fins de
garantia da gesto participativa:
I - estabelecimento de estratgias que incorporem a
avaliao do usurio das aes e dos servios, como
ferramenta de sua melhoria;
II - apurao permanente das necessidades e interesses
do usurio; e
III - publicidade dos direitos e deveres do usurio na sade
em todas as unidades de sade do SUS, inclusive nas
unidades privadas que dele participem de forma
complementar.
Art. 38 A humanizao do atendimento do usurio ser
fator determinante para o estabelecimento das metas de

1o Os entes federativos podero ampliar o acesso do

usurio assistncia farmacutica, desde que questes de
sade pblica o justifiquem.
2o O Ministrio da Sade poder estabelecer regras
diferenciadas de acesso a medicamentos de carter
especializado.
Art. 29 A RENAME e a relao especfica complementar
estadual, distrital ou municipal de medicamentos somente
podero conter produtos com registro na Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria - ANVISA.
CAPTULO V
DA ARTICULAO INTERFEDERATIVA
Seo I
Das Comisses Intergestores
Art. 30 As Comisses Intergestores pactuaro a
organizao e o funcionamento das aes e servios de sade
integrados em redes de ateno sade, sendo:
I - a CIT, no mbito da Unio, vinculada ao Ministrio da
Sade para efeitos administrativos e operacionais;
II - a CIB, no mbito do Estado, vinculada Secretaria
Estadual de Sade para efeitos administrativos e operacionais;
e
III - a Comisso Intergestores Regional - CIR, no mbito
regional, vinculada Secretaria Estadual de Sade para
efeitos administrativos e operacionais, devendo observar as
diretrizes da CIB.
Art. 31 Nas Comisses Intergestores, os gestores
pblicos de sade podero ser representados pelo Conselho
Nacional de Secretrios de Sade - CONASS, pelo Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Sade - CONASEMS e
pelo Conselho Estadual de Secretarias Municipais de Sade COSEMS.
Art. 32. As Comisses Intergestores pactuaro:
I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da
gesto compartilhada do SUS, de acordo com a definio da
poltica de sade dos entes federativos, consubstanciada nos
seus planos de sade, aprovados pelos respectivos conselhos
de sade;
II - diretrizes gerais sobre Regies de Sade, integrao de
limites geogrficos, referncia e contrarreferncia e demais
aspectos vinculados integrao das aes e servios de
sade entre os entes federativos;
III - diretrizes de mbito nacional, estadual, regional e
interestadual, a respeito da organizao das redes de ateno
sade, principalmente no tocante gesto institucional e
integrao das aes e servios dos entes federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de
Ateno Sade, de acordo com o seu porte demogrfico e
seu desenvolvimento econmico-financeiro, estabelecendo as
responsabilidades individuais e as solidrias; e
V - referncias das regies intraestaduais e interestaduais
de ateno sade para o atendimento da integralidade da
assistncia.
Pargrafo nico. Sero de competncia exclusiva da CIT a
pactuao:
I - das diretrizes gerais para a composio da RENASES;
II - dos critrios para o planejamento integrado das aes e
servios de sade da Regio de Sade, em razo do
compartilhamento da gesto; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das
questes operacionais das Regies de Sade situadas em
fronteiras com outros pases, respeitadas, em todos os casos,
as normas que regem as relaes internacionais.
Seo II
Do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade
Art. 33. O acordo de colaborao entre os entes
federativos para a organizao da rede interfederativa de
ateno sade ser firmado por meio de Contrato
Organizativo da Ao Pblica da Sade.
36

constitudo por vrios sub-sistemas e tem como propsito

geral facilitar a formulao e avaliao das polticas, planos e
programas de sade, subsidiando o processo de tomada de
decises. Para tanto, deve contar com os requisitos tcnicos e
profissionais necessrios ao planejamento, coordenao e
superviso das atividades relativas coleta, registro,
processamento, anlise, apresentao e difuso de dados e
gerao de informaes.

sade previstas no Contrato Organizativo de Ao Pblica de

Sade.
Art. 39. As normas de elaborao e fluxos do Contrato
Organizativo de Ao Pblica de Sade sero pactuados pelo
CIT, cabendo Secretaria de Sade Estadual coordenar a sua
implementao.
Art. 40 O Sistema Nacional de Auditoria e Avaliao do
SUS, por meio de servio especializado, far o controle e a
fiscalizao do Contrato Organizativo de Ao Pblica da
Sade.
1o O Relatrio de Gesto a que se refere o inciso IV do
art. 4o da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, conter
seo especfica relativa aos compromissos assumidos no
mbito do Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade.
2o O disposto neste artigo ser implementado em
conformidade com as demais formas de controle e fiscalizao
previstas em Lei.
Art. 41. Aos partcipes caber monitorar e avaliar a
execuo do Contrato Organizativo de Ao Pblica de
Sade, em relao ao cumprimento das metas estabelecidas,
ao seu desempenho e aplicao dos recursos
disponibilizados.
Pargrafo nico. Os partcipes incluiro dados sobre o
Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade no sistema
de informacoes em sade organizado pelo Ministrio da
Sade e os encaminhar ao respectivo Conselho de Sade
para monitoramento.
CAPTULO VI
DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 42 Sem prejuzo das outras providncias legais, o
Ministrio da Sade informar aos rgos de controle interno e
externo:
I - o descumprimento injustificado de responsabilidades na
prestao de aes e servios de sade e de outras
obrigaes previstas neste Decreto;
II - a no apresentao do Relatrio de Gesto a que se
refere o inciso IV do art. 4 da Lei no 8.142, de 1990;
III - a no aplicao, malversao ou desvio de recursos
financeiros; e
IV - outros atos de natureza ilcita de que tiver
conhecimento.
Art. 43 A primeira RENASES a somatria de todas as
aes e servios de sade que na data da publicao deste
Decreto so ofertados pelo SUS populao, por meio dos
entes federados, de forma direta ou indireta.
Art. 44.O Conselho Nacional de Sade estabelecer as
diretrizes de que trata o 3o do art. 15 no prazo de cento e
oitenta dias a partir da publicao deste Decreto.
Art. 45 Este Decreto entra em vigor na data de sua
publicao.
Braslia, 28 de junho de 2011; 190o da Independncia e
123o da Repblica.
DILMA ROUSSEFF
Alexandre Rocha Santos Padilha
Este texto no substitui o publicado no DOU de 29.6.2011

Um de seus objetivos bsicos, na concepo do Sistema

nico de Sade (SUS), possibilitar a anlise da situao de
sade no nvel local tomando como referencial microrregies
homogneas e considerando, necessariamente, as condies
de vida da populao na determinao do processo sadedoena.
O nvel local tem, ento, responsabilidade no apenas com a
alimentao do sistema de informao em sade, mas
tambm com sua organizao e gesto. Deste modo, outro
aspecto de particular importncia a concepo do sistema
de informao, que deve ser hierarquizado e cujo fluxo
ascendente dos dados ocorra de modo inversamente
proporcional agregao geogrfica, ou seja, no nvel local
faz-se necessrio dispor, para as anlises epidemiolgicas, de
maior nmero de variveis.
Dado - definido como um valor quantitativo referente a um
fato ou circunstncia, o nmero bruto que ainda no sofreu
qualquer espcie de tratamento estatstico, ou a matriaprima da produo de informao.
Informao - entendida como o conhecimento obtido a
partir dos dados, o dado trabalhado ou o resultado da
anlise e combinao de vrios dados, o que implica em
interpretao, por parte do usurio. uma descrio de uma
situao real, associada a um referencial explicativo
sistemtico.
ATRIBUTOS NECESSRIOS PARA OS INDICADORES
Validade o grau no qual o indicador cumpre o propsito de
identificao de situaes nas quais as qualidades dos
cuidados devem ser melhoradas.
Sensibilidade o grau no qual o indicador capaz de
identificar todos casos de cuidados nos quais existem
problemas na atual qualidade dos cuidados.
Especificidade o grau no qual o indicador capaz de
identificar somente aqueles casos nos quais existem
problemas na qualidade atual dos cuidados.
Simplicidade quanto mais simples de buscar, calcular e
analisar, maiores so as chances e oportunidades de
utilizao.
Objetividade todo indicador deve ter um objetivo claro,
aumentando a fidedignidade do que se busca.
Baixo custo indicadores cujo valor financeiro alto
inviabilizam sua utilizao rotineira, sendo deixados de lado.

SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE

SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE

NOTIFICAO (SINAN)
O mais importante sistema para a vigilncia epidemiolgica foi
desenvolvido entre 1990 e 1993, visando sanar as dificuldades
do Sistema de Notificao Compulsria de Doenas (SNCD) e
substitu-lo, tendo em vista o razovel grau de informatizao
disponvel no pas.

13 SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE

DEFINIO: A Organizao Mundial da Sade define Sistema
de Informao em Sade -SIS como um mecanismo de
coleta, processamento, anlise e transmisso da informao
necessria para se planejar, organizar, operar e avaliar os
servios de sade. Considera-se que a transformao de um
dado em informao exige, alm da anlise, a divulgao, e
inclusive recomendaes para a ao.
O SIS parte dos sistemas de sade; como tal, integra suas
estruturas organizacionais e contribui para sua misso.
37

Ficha Individual de Notificao (FIN) - preenchida para

cada paciente, quando da suspeita de problema de sade de
notificao compulsria (Portaria GM n 2.325, de 8 de
dezembro de 2003) ou de interesse nacional, estadual ou

O preenchimento da DO deve ser realizado

exclusivamente por mdicos, exceto em locais onde no
existam, situao na qual poder ser preenchida por
oficiais de Cartrios de Registro Civil, assinada por duas
testemunhas. A obrigatoriedade de seu preenchimento, para
todo bito ocorrido, determinada pela Lei Federal n
6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deveria ocorrer sem
prvia emisso da DO. Mas, na prtica, sabe-se da ocorrncia
de sepultamentos irregulares, em cemitrios clandestinos (e
eventualmente mesmo em cemitrios oficiais), o que afeta o
conhecimento do real perfil de mortalidade, sobretudo nas
regies Norte e Nordeste.
Uma vez preenchida a DO, quando se tratar de bitos
por causas naturais, ocorridos em estabelecimento de sade,
a primeira via (branca) ser da secretaria municipal de sade
(SMS); a segunda (amarela) ser entregue aos familiares do
falecido, para registro em Cartrio de Registro Civil e emisso
da Certido de bito (ficando retida no cartrio); a terceira
(rosa) ficar arquivada no pronturio do falecido.
Nos bitos de causas naturais ocorridos fora do
estabelecimento de sade, mas com assistncia mdica, o
mdico que fornecer a DO dever levar a primeira e terceira
vias para a SMS, entregando a segunda para os familiares do
falecido.
Nos casos de bitos de causas naturais, sem
assistncia mdica, em locais que disponham de Servio de
Verificao de bitos (SVO), estes sero responsveis pela
emisso da DO, obedecendo o mesmo fluxo dos hospitais. Em
lugares onde no exista SVO, um mdico da localidade dever
preencher a DO obedecendo o fluxo anteriormente referido
para bitos ocorridos fora do estabelecimento de sade, com
assistncia mdica.
Nos bitos por causas naturais em localidades sem
mdicos, o responsvel pelo falecido, acompanhado de duas
testemunhas, comparecer ao Cartrio de Registro Civil onde
ser preenchida a DO. A segunda via deste documento ficar
retida no cartrio e a primeira e terceira vias sero recolhidas
pela secretaria municipal de sade.
Nos bitos por causas acidentais ou violentas, o
mdico legista do Instituto Mdico-Legal (IML) dever
preencher a DO (nos locais onde no exista IML um perito
designado para tal finalidade), seguindo-se o mesmo fluxo
adotado para os hospitais.

municipal, e encaminhada pelas unidades assistenciais aos

servios responsveis pela informao e/ou vigilncia
epidemiolgica. tambm utilizada para a notificao
negativa.
Notificao negativa - a notificao da no-ocorrncia de
doenas de notificao compulsria na rea de abrangncia
da unidade de sade. Indica que os profissionais e o sistema
de vigilncia da rea esto alertas para a ocorrncia de tais
eventos.
A notificao de surtos tambm deve ser feita por esse
instrumento, obedecendo os seguintes critrios:

casos epidemiologicamente vinculados de agravos

inusitados. Sua notificao deve estar consoante com a
abordagem sindrmica, de acordo com as seguintes
categorias: sndrome diarrica aguda, sndrome ictrica
aguda, sndrome hemorrgica febril aguda, sndrome
respiratria aguda, sndrome neurolgica aguda e sndrome da
insuficincia renal aguda, dentre outras;

casos agregados, constituindo uma situao epidmica de

doenas no constantes da lista de notificao compulsria;

casos agregados das doenas constantes da lista de

notificao compulsria, mas cujo volume de notificaes
operacionalmente inviabiliza o seu registro individualizado
O encerramento das investigaes referentes aos casos
notificados como suspeitos e/ou confirmados deve
ocorrer at o prazo mximo de 60 dias da data de
notificao, exceto:
Sarampo e rubola
Gestante
HIV+
e
criana exposta
Leishmaniose
tegumentar americana
e leishmaniose visceral
Sndrome da rubola
congnita
Hepatites virais

Hansenase

Tuberculose

30 dias da data de notificao

540 dias da data do parto/nascimento
da criana exposta
180 dias da data de notificao
180 dias da data de nascimento da
criana
240 dias da data de notificao
A partir da data do diagnstico, 270
dias para os casos paucibacilares (PB)
e 540 dias para os casos multibacilares
(MB)
Para os casos que abandonam o
tratamento:
PB - 2 anos aps a data do diagnstico
MB - 4 anos aps a data do diagnstico
270 dias para os casos em tratamento
de esquema I e IR
360 dias para os casos em tratamento
de esquema II e 50 dias para os casos
em tratamento de esquema III, aps a
data do diagnstico, conforme normas
do Manual Tcnico para Controle da
Tuberculose

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE NASCIDOS

VIVOS (SINASC)
O nmero de nascidos vivos constitui relevante
informao para o campo da sade pblica, pois possibilita a
constituio de indicadores voltados para a avaliao de riscos
sade do segmento materno-infantil, a exemplo dos
coeficientes de mortalidade infantil e materna, nos quais
representa o denominador.
O Sinasc tem como instrumento padronizado de
coleta de dados a Declarao de Nascido Vivo (DN), cuja
emisso, a exemplo da DO, de competncia exclusiva do
Ministrio da Sade. Tanto a emisso da DN como o seu
registro em cartrio sero realizados no municpio de
ocorrncia do nascimento.
Deve ser preenchida nos hospitais e outras
instituies de sade que realizam parto, e nos Cartrios de
Registro Civil, na presena de duas testemunhas, quando o
nascimento ocorre em domiclio sem assistncia de
profissional de sade. Desde 1992 sua implantao ocorre de
forma gradual. Atualmente, vem apresentando em muitos
municpios um volume maior de registros do que o publicado
nos anurios do IBGE, com base nos dados dos Cartrios de
Registro Civil.
A DN deve ser preenchida para todos os nascidos
vivos no pas, o que, segundo conceito definido pela OMS,

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE

(SIM)
Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de
descentralizao em 1991, dispondo de dados informatizados
a partir de 1979.
Seu instrumento padronizado de coleta de dados a
Declarao de bito (DO), impressa em trs vias coloridas,
cuja emisso e distribuio para os estados, em sries prnumeradas, de competncia exclusiva do Ministrio da
Sade. Para os municpios, a distribuio fica a cargo das
secretarias estaduais de sade, devendo as secretarias
municipais se responsabilizarem por seu controle e
distribuio entre os profissionais mdicos e instituies que a
utilizem, bem como pelo recolhimento das primeiras vias em
hospitais e cartrios.
38

corresponde a todo produto da concepo que,

independentemente do tempo de gestao ou peso ao
nascer, depois de expulso ou extrado do corpo da me,
respire ou apresente outro sinal de vida tal como
batimento cardaco, pulsao do cordo umbilical ou
movimentos efetivos dos msculos de contrao
voluntria, estando ou no desprendida a placenta.

pouco mudou desde sua implantao. Por obedecer lgica

de pagamento por procedimento, no registra o CID do(s)
diagnstico(s) dos pacientes e no pode ser utilizado como
informao epidemiolgica, ou seja, seus dados no permitem
delinear os perfis de morbidade da populao, a no ser pela
inferncia a partir dos servios utilizados.
Entretanto, como sua unidade de registro de
informaes o procedimento ambulatorial realizado,
desagregado em atos profissionais, outros indicadores
operacionais podem ser importantes como complemento das
anlises epidemiolgicas, por exemplo: nmero de consultas
mdicas por habitante/ano; nmero de consultas mdicas por
consultrio; nmero de exames/terapias realizados pelo
quantitativo de consultas mdicas.
A depender das necessidades dos programas de
controle de algumas doenas, outros sistemas de informao
complementares foram desenvolvidos pelo Cenepi, tais como
o FAD (Sistema de informao da febre amarela e dengue),
que registra dados de infestao pelo Aedes aegypti, a nvel
municipal, e outros dados operacionais do programa.
Outros sistemas de informao que tambm podem
ser teis vigilncia epidemiolgica, embora restritos a uma
rea de atuao muito especfica, quer por no terem uma
abrangncia nacional ou por no serem utilizados em todos os
nveis de gesto, so:

Nos partos ocorridos em estabelecimentos de sade,

a primeira via (branca) da DN preenchida ser para a SMS; a
segunda (amarela) dever ser entregue ao responsvel pela
criana, para a obteno da Certido de Nascimento no
Cartrio de Registro Civil, onde ficar retida; a terceira (rosa)
ser arquivada no pronturio da purpera.
Para os partos domiciliares com assistncia mdica, a
primeira via dever ser enviada para a SMS e a segunda e
terceira vias entregues ao responsvel, que utilizar a
segunda via para registro do nascimento em cartrio e a
terceira para apresentao em unidade de sade onde realizar
a primeira consulta da criana.
Nos partos domiciliares sem assistncia mdica, a
DN ser preenchida no Cartrio de Registro Civil, que reter a
primeira via, a ser recolhida pela SMS, e a segunda, para seus
arquivos. A terceira via ser entregue ao responsvel, que a
destinar unidade de sade do primeiro atendimento da
criana.
SISTEMA DE INFORMAES HOSPITALARES
(SIH/SUS)
O SIH/SUS, que possui dados informatizados desde
1984, no foi concebido sob a lgica epidemiolgica, mas sim
com o propsito de operar o sistema de pagamento de
internao dos hospitais contratados pelo Ministrio da
Previdncia. Posteriormente, foi estendido aos hospitais
filantrpicos, universitrios e de ensino e aos hospitais
pblicos municipais, estaduais e federais. Nesse ltimo caso,
somente aos da administrao indireta e de outros ministrios.
Rene informaes de cerca de 70% dos
internamentos hospitalares realizados no pas, tratando-se,
portanto, de grande fonte das enfermidades que requerem
internao, importante para o conhecimento da situao de
sade e gesto de servios. Ressalte-se sua gradativa
incorporao rotina de anlise e informaes de alguns
rgos de vigilncia epidemiolgica de estados e municpios.
Seu instrumento de coleta de dados a Autorizao
de Internao Hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos
estados a partir de uma srie numrica nica definida
anualmente em portaria ministerial. Este formulrio contm,
entre outros, os dados de atendimento, com os diagnsticos
de internamento e alta (codificados de acordo com a CID),
informaes relativas s caractersticas de pessoa (idade e
sexo), tempo e lugar (procedncia do paciente) das
internaes, procedimentos realizados, valores pagos e dados
cadastrais das unidades de sade, que permitem sua
utilizao para fins epidemiolgicos.

SISTEMA DE INFORMAO DA ATENO

BSICA (SIAB)
Sistema de informao territorializado que coleta
dados que possibilitam a construo de indicadores
populacionais referentes a reas de abrangncia bem
delimitadas, cobertas pelo Programa de Agentes Comunitrios
de Sade e Programa Sade da Famlia.
Sua base de dados possui trs blocos: o
cadastramento familiar (indicadores sociodemogrficos dos
indivduos e de saneamento bsico dos domiclios); o
acompanhamento de grupos de risco (menores de dois anos,
gestantes, hipertensos, diabticos, pessoas com tuberculose e
pessoas com hansenase); e o registro de atividades,
procedimentos e notificaes (produo e cobertura de aes
e servios bsicos, notificao de agravos, bitos e
hospitalizaes).
Os nveis de agregao do SIAB so: microrea de
atuao do agente comunitrio de sade (territrio onde
residem cerca de 750 PESSOAS), rea de abrangncia da
equipe de Sade da Famlia (territrio onde residem
aproximadamente mil famlias), segmento, zonas urbana e
rural, municpio, estado, regies e pas. Assim, o Sistema
possibilita a microlocalizao de problemas de sade como,
por exemplo, a identificao de reas com baixas coberturas
vacinais ou altas taxas de prevalncia de doenas (como
tuberculose e hipertenso), permitindo a espacializao das
necessidades e respostas sociais e constituindo-se em
importante ferramenta para o planejamento e avaliao das
aes de vigilncia da sade.

SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS

DO SUS (SIA/SUS)
Em 1991, o SIA/SUS foi formalmente implantado em
todo o territrio nacional como instrumento de ordenao do
pagamento dos servios ambulatoriais (pblicos e
conveniados), viabilizando aos gestores apenas a informao
do gasto por natureza jurdica do prestador. O total de
consultas e exames realizados era fornecido por outro
sistema, de finalidade puramente estatstica, cujo documento
de entrada de dados era o Boletim de Servios Produzidos
(BSP) e o nico produto resultante, a publicao Inamps em
Dados.
Embora tenha sofrido algumas alteraes com vistas
a um melhor controle e consistncia de dados, o SIA/SUS

SISTEMA DE INFORMAES DE VIGILNCIA

ALIMENTAR E NUTRICIONAL (SISVAN)
Instrumento de polticas federais, focalizadas e
compensatrias. Atualmente, encontra-se implantado em
aproximadamente 1.600 municpios considerados de risco
para a mortalidade infantil. Disponibiliza informaes sobre o
programa de recuperao de crianas desnutridas e gestantes
sob risco nutricional.
SISTEMA DE INFORMAES DO PROGRAMA
NACIONAL DE IMUNIZAO (SI-PNI)
Implantado em todos os municpios brasileiros,
fornece dados relativos cobertura vacinal de rotina e, em
39

campanhas, taxa de abandono e controle do envio de boletins

de imunizao. Alm do mdulo de avaliao do PNI, este
Sistema dispe de um subsistema de estoque e distribuio
de imunobiolgicos para fins gerenciais.
SISTEMA DE INFORMAO DE VIGILNCIA DA
QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO
(SISGUA)
Fornece informaes sobre a qualidade da gua para
consumo humano, proveniente dos sistemas pblico e privado,
e solues alternativas de abastecimento. Objetiva coletar,
transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente, de
forma a produzir informaes necessrias prtica da
vigilncia da qualidade da gua de consumo humano
(avaliao da problemtica da qualidade da gua e definio
de estratgias para prevenir e controlar os processos de sua
deteriorao e transmisso de enfermidades) por parte das
secretarias municipais e estaduais de sade, em cumprimento
Portaria n 36/90, do Ministrio da Sade.
REFORANDO O QUE ESTUDAMOS
PROFESSOR CARLOS ALBERTO RODRIGUES
1 Evoluo histrica da organizao do sistema de sade no
Brasil e a construo do Sistema nico de Sade (SUS)
princpios, diretrizes e arcabouo legal. 2 Controle social no
SUS 3 Resoluo no 333/2003, do Conselho Nacional de
Sade. 4 Constituio Federal, artigos de 194 a 200. 5 Lei
Orgnica da Sade Lei no 8.080/1990, Lei no 8.142/1990 e
Decreto Presidencial no 7.508, de 28 de junho de 2011. 6
Determinantes sociais da sade. 7 Sistemas de informao
em sade.

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