IRRIGACIN DE LA CABEZA Y EL CUELLO

La arteria cartida primitiva derecha se origina en el tronco

braquioceflico, posterior a la articulacin esternoclavicular. Discurre
en todo su curso por el cuello.
La izquierda, rama del cayado artico, entra en el cuello cerca de la
articulacin esternoclavicular izquierda.
Ambas ascienden por el cuello lateralmente a la trquea y el esfago
dentro de la vaina carotdea. Carecen de ramas.
Cerca del borde superior del cartlago tiroides, cada arteria cartida
primitiva se divide en sus dos ramas terminales: las arterias cartidas
externa e interna.
El cuerpo o glomo carotdeo se sita posteriormente a la
bifurcacin carotdea (por eso a veces se le denomina corpsculo
retrocarotdeo); contiene un grupo de receptores para detectar
cambios bioqumicos de la sangre, sobre todo su contenido en
oxgeno. Est inervado por el IX (sobre todo) y el X par craneal.
En su origen la arteria cartida interna est dilatada, esta
dilatacin se denomina seno carotdeo.
A veces este seno carotdeo
No slo involucra al origen de la arteria cartida interna
Abarca el origen de la arteria cartida interna
Abarca la terminacin de la arteria cartida comn,
Abarca al extremo terminal de la arteria cartida comn
Abarca el origen de las arterias cartidas interna y externa
El seno carotdeo, presenta receptores que captan cambios de presin
arterial, y est inervado por el nervio glosofarngeo.

ARTERIA CARTIDA EXTERNA:

Las arterias cartidas externas empiezan a emitir ramas
inmediatamente despus de la bifurcacin de las arterias cartidas
primitivas. Tienen 8 ramas cada una:
La arteria tiroidea superior:
Es la primera rama.
Se origina cerca o en la superficie anterior de la bifurcacin.
Se dirige hacia abajo y hacia delante para alcanzar el polo superior de
la glndula tiroides.
La arteria farngea ascendente:
Se origina de la parte posterior (es la primera rama posterior) de la
arteria cartida externa.
La arteria lingual:
1

Se origina en la superficie anterior (2 rama anterior) de la arteria

cartida externa. Discurre entre el msculo constrictor medio e
hiogloso.
La arteria facial:
Es la tercera rama anterior de la arteria cartida externa. Es el vaso
ms importante para la irrigacin de la cara.
Asciende atravesando las estructuras profundas del cuello.
Discurre
por debajo de los msculos estilohioideo y el vientre posterior del
digstrico,
pasa posterior a la glndula submandibular, contina su recorrido
entre la glndula submandibular y la mandbula, y emerge sobre el
borde inferior de la mandbula (donde se puede palpar su latido),
anterior al msculo masetero, hasta alcanzar la regin de la cara.
Se dirige hacia arriba y medialmente siguiendo un curso tortuoso,
asciende por la cara lateral de la nariz y finaliza por medio de la
arteria angular en el ngulo medial del ojo.
A lo largo de su recorrido:
- La arteria facial discurre profunda a los msculos:
o Platisma
o Risorio
o Cigomtico mayor
o Cigomtico menor
- Discurre superficial a los msculos:
o Buccinador
o Elevador del ngulo de la boca
- Puede discurrir superficialmente o atravesar el msculo
elevador del labio superior.
Entre sus ramas destacan
La rama labial inferior irriga el labio inferior
La rama labial superior irriga el labio superior
Rama alar para la cara lateral de las narinas
Rama septal para las regiones anteriores del tabique nasal
Ambas ramas se originan prximas al ngulo de la boca y se
anastomosan con las homlogas contralaterales.
Estas anastomosis establecen una conexin importante entre
las arterias faciales y las arterias cartidas externas de ambos
lados.
La rama nasal lateral nace cuando la arteria facial discurre por la
regin lateral de la nariz, e irriga la superficie lateral y el dorso de la
nariz, da ramas alares para el borde lateral de las narinas e irriga el
vestbulo nasal.

La arteria facial cuando sobrepasa el arco inferior de la esfera ocular

se anastomosa con la arteria oftlmica y da lugar a una nueva arteria
angular. Esta arteria es profunda a la glndula submandibular, la vena
no suele ser profunda a la glndula.
La arteria occipital:
Es la segunda rama posterior de la arteria cartida externa.
Se dirige hacia arriba y posteriormente y emerge en la parte posterior
del cuero cabelludo.

La arteria auricular posterior:

La arteria cartida externa penetra en el interior de la glndula
partida o bien discurre profunda al extremo inferior de la glndula.
La arteria auricular posterior se origina de la superficie posterior de la
arteria cartida externa antes de que la cartida externa se divida en
sus dos ramas terminales (maxilar y temporal superficial) y se dirige
hacia arriba y posteriormente (es la tercera rama posterior de la
arteria cartida externa).
La arteria maxilar:
Es la mayor de las dos ramas terminales de la arteria cartida externa
(y su rama ms importante en el cuello).
Participa en la irrigacin de:
o La cavidad nasal
o La pared lateral
o El techo de la cavidad oral
o Todas las piezas dentarias
o La duramadre de la cavidad craneal
Nace por detrs del cuello de la mandbula, en el espesor de la
glndula partida.
Entra en la fosa infratemporal entre el cuello de la mandbula y el
ligamento esfenomandibular.
Asciende por la fosa infratemporal.
Discurre (tras atravesar la fisura pterigomaxilar) por la fosa
pterigopalatina donde emite sus ramas terminales.

Entre el cuello de la mandbula y el ligamento

esfenomandibular emite:
- La arteria menngea media
- Alveolar inferior, penetra por la cara profunda del ojal
retromandibular
- Auricular profunda que contribuye a la irrigacin del
CAE(conducto auditivo externo)
- Timpnica anterior
- La arteria menngea accesoria, que irriga duramadre
craneal y que tambin da ramas a musculatura
adyacente de la fosa infratemporal durante su recorrido.
- La arteria mentoniana alcanza la cara tras salir del
agujero mentoniano e irriga la zona del mentn.

En el recorrido que sigue cerca del msculo pterigoideo

lateral se originan:
-

La arteria temporal profunda.

Arteria maseterina, que acompaa al nervio al atravesar

la escotadura mandibular.

Arteria bucal, llega a la cara por la superficie externa del

msculo buccinador, e irriga la piel, mucosa y msculo de
las mejillas

Pterigoideas, que irrigan los msculos pterigoideos

La arteria maxilar se pierde en la fosa pterigomaxilar que

conecta con la fosa pterigopalatina. La arteria maxilar comunica con
siete conductos:
- Fisura orbitaria inferior
-

Conducto palatogloso

Por el agujero redondo

Palatino menor

Palatino mayorque dara la arterioa alveolar posterior

Esfenopalatino

Entre las ramas que emite la arteria maxilar en la fosa

pterigopalatina se incluyen:
-

La arteria alveolar posterosuperior.

La arteria infraorbitaria, que alcanza la cara tras salir por

el agujero infraorbitario e irriga el prpado inferior, el
labio superior, y el rea entre estas dos estructuras.

La palatina mayor.

La farngea.

La esfenopalatina, es la rama terminal de la arteria

maxilar y a travs del agujero esfenopalatino que estar
comunicando con las fosas nasales, llega a las fosas
nasales y emite las arterias nasales posterolaterales y
las ramas septales posteriores.

La arteria del conducto pterigoideo.

Los vasos que irrigan las cavidades nasales forman

anastomosis extensas con otros vasos, ello es especialmente
evidente en la regin anterior, donde los vasos son muy superficiales,
siendo la zona principal de las hemorragias nasales o epistaxis.

La arteria temporal superficial:

Es una de las ramas terminales y aparece como una continuacin
hacia arriba de la arteria cartida externa
Nace por detrs del cuello de la mandbula, en el espesor de la
glndula partida, abandona el borde superior de la glndula tras
emitir la arteria transversa de la cara, y se dirige anteriormente
hacia el odo y llega a la regin temporal.
6

La arteria transversa de la cara, contribuye a la irrigacin de la

regin facial.
Surge de la arteria temporal superficial en el interior del
parnquima de la glndula partida, atraviesa la glndula y
cruza la cara en direccin transversal
Discurre sobre la superficie externa del msculo masetero,
entre el arco cigomtico y el conducto parotdeo.

La glndula partida recibe su irrigacin de las numerosas

arterias que atraviesan su parnquima.
La parte superior de la cara, es decir, la frente, estar
irrigada por una rama de la arteria oftlmica y la parte lateral del
pmulo por la arteria transversa de la cara que pasa posterior a la
glndula partida. El resto de la cara por la arteria facila.
La cartida interna no da ramas en el cuello

ARTERIA SUBCLAVIA:
La derecha nace del tronco braquioceflico, posteriormente a la
articulacin esternoclavicular
La izquierda lo hace del arco artico.
La arteria subclavia tiene tres partes: preescalnica o intraescalnica,
situada medialmente a los msculos escalenos; interescalnica, entre
los msculos escalenos; postescalnica o extraescalnica, situada
lateral a los msculos escalenos.
En su porcin preescalnica anteriormente a la arteria subclavia
derecha discurre:
El nervio vago

El asa subclavia y el nervio frnico

La vena subclavia y el origen del tronco braquioceflico

Los msculos infrahioideos

La clavcula

La articulacin esternoclavicular.

Posteriormente se relaciona con:

El nervio larngeo recurrente derecho

El ganglio cervical inferior del tronco simptico

Las relaciones de la arteria subclavia izquierda en su porcin

preescalnica son similares a las de la derecha, excepto que el nervio
vago no contacta con ella anteriormente porque discurre junto a la
arteria cartida comn izquierda. Adems el conducto torcico pasa
superior a la arteria subclavia izquierda.
La arteria subclavia presenta varias ramas colaterales. Todas
estas ramas nacen de la subclavia en su porcin preescalnica
(tambin llamada intraescalnica), con excepcin de la arteria dorsal
7

de la escpula, que se origina en la porcin interescalnica o incluso

extraescalnica de la arteria subclavia.

Arteria vertebral:
Es rama de la arteria subclavia y se dirige verticalmente:

Detrs del paquete vasculonervioso del cuello

Por delante del ganglio cervical inferior y de la aponeurosis y

de la fascia prevertebral
Se introduce en el agujero transverso de la sexta vrtebra
cervical extendindose por el arco del atlas, por detrs de su
masa lateral hacia delante
Discurre a travs de la membrana atlantooccipital posterior
Por el agujero magno accede al interior de la cavidad craneal.
Arteria torcica interna o mamaria interna:
Nace de la cara inferior de la subclavia, algo lateral a la arteria
vertebral, y se dirige en sentido inferior.

Tronco tirocervical:
Nace de la cara superior de la arteria subclavia, lateralmente a la
arteria vertebral.
Se dirige en sentido superior, y se divide en cuatro ramas terminales:

La arteria tiroidea inferior, asciende por detrs del paquete

vasculonervioso del cuello
A nivel de la 5 o de la 6 vrtebras cervicales cruza la cara
posterior del paquete vasculonervioso.
Junto con la arteria tiroidea superior y media irrigan la glndula
tiroidea y la laringe.

La arteria cervical ascendente asciende aplicada a la

aponeurosis cervical profunda por delante del msculo escaleno
anterior (se inserta en el tubrculo de lisfrank o tubrculo del
escaleno anterior) y medial al nervio frnico.

La arteria transversa del cuello se dirige lateral, anteriormente:

o

Al msculo escaleno anterior y el nervio frnico

o Al plexo braquial
Entra y cruza la base del tringulo posterior del cuello
8

Alcanza la superficie profunda del trapecio y llega cerca del

borde medial de la escpula.

La supraescapular se dirige lateral anteriormente:

o Al msculo escaleno anterior
o Al nervio frnico
o A la arteria subclavia
o A los troncos del plexo braquial

Entra en el tringulo posterior y termina en la parte posterior de

la clavcula
Pasa superior al ligamento escapular transverso superior y se
distribuye por los msculos sobre la superficie dorsal de la
escpula (fosas supra e infraespinosa). El nervio pasa inferior
del ligamento escapular transverso superior.

IRRIGACIN DEL CUERO CABELLUDO:

Las arterias que irrigan el cuero cabelludo son ramas:
-

Arteria cartida externa

Arteria oftlmica, rama de la arteria cartida interna.

Ramas de la arteria oftlmica:

Las ramas de la arteria oftlmica son las arterias supraorbitaria y
supratroclear, que irrigan la zona anterosuperior del cuero cabelludo.
La arteria oftlmica emite estas dos ramas en el interior de la rbita,
continan a su travs y la abandonan para discurrir sobre la frente,
junto a los nervios del mismo nombre.
Al igual que estos nervios, las arterias ascienden a travs de la frente
para irrigar el cuero cabelludo, alcanzando posteriormente hasta el
vrtex de la cabeza.

Ramas de la arteria cartida externa:

La mayor parte del cuero cabelludo recibe su irrigacin a partir de
tres ramas de la arteria cartida externa que irrigan la porcin
posterior y lateral del cuero cabelludo.

La rama de menor tamao es la arteria auricular

posterior, que abandona la cara posterior de la arteria
cartida externa, va a profundo.
Irriga el rea del cuero cabelludo posterior a la oreja.

La arteria occipital tambin surge de la cara posterior

de la arteria cartida externa y asciende en direccin
posterior
Atraviesa diversas capas de la musculatura de la espalda,
profunda al vientre posterior del msculo digstrico.
Emerge para irrigar una gran parte de la zona posterior
del cuero cabelludo.

La arteria temporal superficial es la tercera rama que

irriga el cuero cabelludo. Asciende anterior a la oreja.
Se dividen una rama anterior y otra posterior, que irrigan
casi por completo la zona lateral del cuero cabelludo.

10

IRRIGACIN DE LA CAVIDAD BUCAL:

Dientes y encas: Los dientes estn irrigados por ramas de tres
arterias.

Todos los dientes inferiores estn irrigados por la arteria

alveolar inferior, que se origina de la arteria maxilar en la
fosa infratemporal.
Irriga todos los dientes inferiores y las encas bucales.
Entra en el conducto mandibular de la mandbula por el agujero
mandibular junto con el nervio alveolar inferior (donde da una
rama milohioidea que acompaa al nervio del mismo nombre).
Se dirige anteriormente en el hueso emitiendo vasos para los
dientes ms posteriores.
Se divide delante del primer premolar en ramas incisivas y
mentoniana.
La rama mentoniana abandona el agujero mentoniano para
irrigar el mentn y el labio inferior.
La rama incisiva contina por el hueso para irrigar los dientes
anteriores y las estructuras adyacentes.

La arteria alveolar superior posterior se origina en la arteria

maxilar (cuando abandona la fosa a travs de la fisura
pterigomaxilar).
Desciende sobre la superficie postrerolateral del maxilar, se
ramifica, y entra por los pequeos canales del hueso para
irrigar los molares y premolares.

La arteria alveolar superior anterior se origina en la arteria

infraorbitaria (en el conducto infraorbitario) que procede de la
arteria maxilar en la fosa pterigopalatina.
Pasa a travs del hueso y emite ramas para irrigar los incisivos
y los caninos.
Abandona la fosa pterigopalatina a travs de la fisura orbitaria
inferior y entra en el conducto infraorbitario del suelo de la
rbita.

La enca bucal de los dientes inferiores est irrigada por ramas

de la arteria alveolar inferior. Una enca bucal es una mucosa que
rodea las arcadas de los dientes.
La cara lingual son continuacin del suelo de la boca y est
irrigada por ramas de la arteria lingual de la lengua.
La enca bucal de los dientes superiores est irrigada por ramas
de las arterias alveolares superiores anterior y posterior.

11

La enca palatina est irrigada por ramas de las arterias

nasopalatina (incisivos y caninos) y palatina mayor (premolares y
molares).

12

Paladar:
La arteria palatina mayor nace de la arteria maxilar en la fosa
pterigopalatina y desciende por el conducto del mismo nombre
(donde origina la arteria palatina menor, que irriga el paladar blando)
Contina a travs del orificio palatino mayor por el paladar duro, se
dirige hacia delante y abandona el paladar a travs del conducto
incisivo para entrar en la cara anterior del suelo de la cavidad nasal,
termina.
Irriga:
- Las regiones anteriores de la pared medial
- El suelo adyacente de las fosas nasales
Se anastomosa con las ramas septales de la arteria esfenopalatina.
La arteria palatina ascendente de la arteria facial asciende a lo
largo de la superficie externa de la faringe.
Su rama palatina hace un giro medialmente para entrar en la fascia
farngea con el msculo elevador del velo del paladar y llegar al
paladar blando.
La rama palatina de la arteria farngea ascendente sigue el mismo
camino que la rama palatina de la arteria palatina ascendente desde
la arteria facial.

Irrigacin de la lengua:
Las arterias de la lengua proceden sobre todo de la arteria lingual.
La arteria lingual, procedente de la arteria cartida externa en el
cuello, entra en la lengua profundamente al msculo hiogloso, entre
el hiogloso y el geniogloso.
A continuacin la arteria lingual se dirige hacia delante en el plano
entre los msculos hiogloso y geniogloso hasta la punta de la lengua.
Adems de la lengua, la arteria lingual irriga la glndula sublingual,
las encas y la mucosa oral en el suelo de la cavidad oral.
La lengua recibe tambin algunas ramificaciones de la arteria palatina
ascendente, que es una rama de las arterias facial y farngea
ascendente.

13

IRRIGACIN DE LA FARINGE:
Arteria farngea ascendente:
Rama de la arteria cartida externa.
Proporciona ramas a las paredes laterales y posterior de la
porcin superior de la faringe.
Arteria palatina ascendente:
Rama de la arteria facial.
Suministra a la regin tonsilar, terminando despus en la parte
lateral del velo del paladar y en la pared lateral de la faringe.
Arteria palatina descendente: Rama de la arteria maxilar, se
dirige al velo del paladar.
Rama dorsal de la lengua: Da ramas al arco palatogloso.
Arterias esfenopalatina y del
ramifican en la bveda de la faringe.

conducto

pterigoideo:

Se

Arteria tiroidea superior: Proporciona un ramo farngeo a la parte

inferior de la faringe.

IRRIGACIN DE LA LARINGE:
Por las arterias larngeas superior e inferior.
La primera nace (cerca del borde superior del cartlago tiroides) de la
arteria tiroidea superior, que es rama anterior de la arteria cartida
externa.
La segunda nace de la arteria tiroidea inferior, que es rama del tronco
tirocervical de la arteria subclavia.
Discurre junto al nervio larngeo recurrente ascendiendo en el surco
entre esfago y trquea, entra en la laringe pasando por debajo del
borde del msculo constrictor inferior de la faringe.

14

IRRIGACIN DE LA GLNDULA TIROIDES:

Arteria tiroidea superior: primera rama de la arteria cartida

externa.
Desciende por el margen lateral del msculo tirohioideo para
alcanzar el polo superior del lbulo lateral de la glndula,
cuando se divide en dos ramas:
-

Anterior, que discurre por el borde superior de la glndula

y se anastomosa con su homloga sobre el istmo.

Posterior, que se dirige a la cara posterior de la glndula y

puede anastomosarse con la arteria tiroidea inferior.

Arteria tiroidea inferior: rama del tronco tirocervical, que es

rama de la arteria subclavia.
Asciende por la superficie anterior del msculo escaleno
anterior, gira medialmente.
Emite una rama, la arteria cervical ascendente, que asciende
sobre la superficie anterior de los msculos prevertebrales,
irrigndolos y enviando ramas a la mdula espinal.
La arteria tiroidea inferior se dirige posteriormente a la vaina
carotdea y anterior a la arteria vertebral, y alcanza el polo
inferior del lbulo lateral de la glndula. En la glndula tiroides
se divide en:
- Una rama ascendente, que irriga las glndulas
paratiroides
- Una rama inferior que irriga la parte inferior de la glndula
tiroides y se anastomosa con la rama posterior de la
arteria tiroidea superior.
A veces hay una pequea arteria tiroidea ima del tronco
braquioceflico o del cayado artico, que asciende sobre la superficie
anterior de la trquea para irrigar la glndula tiroides.
IRRIGACIN DE LAS GLNDULAS PARATIROIDES: Las arterias
que las irrigan son las arterias tiroideas inferiores.

15

16

DRENAJE VENOSO DE CABEZA Y CUELLO

CONSIDERACIONES:
Las venas encargadas del drenaje de las reas irrigadas por las
ramas terminales de la arteria maxilar, acompaan a estas ramas de
vuelta hacia la fosa pterigopalatina.
Las venas se unen en la fosa pterigopalatina y se dirigen a la
infratemporal y terminan drenando en el plexo venoso pterigoideo.
Las venas procedentes de regiones anteriores de las fosas
nasales se asocian con la vena facial.
Algunos individuos tienen una vena emisaria que se dirige
desde las fosas nasales superiormente, a travs del agujero ciego,
(anterior a la crista galli), y que se une con el extremo anterior del
seno sagital superior, siendo sta, otra va, por la que una infeccin
puede propagarse al interior de la cavidad craneal.
Vena facial:
La vena facial es la principal va de retorno venoso de la cara, se
origina cerca del ngulo interno de la rbita, mediante la unin de las
venas supraorbitaria y supratroclear en la vena angular.
Cuando discurre hacia inferior, la vena angular pasa a llamarse vena
facial, y se sita inmediatamente posterior a la arteria facial.
Desciende a travs de la cara junto a la arteria facial, hasta el borde
inferior de la mandbula, en donde ambos vasos se separan y la vena
discurre superficial a la glndula submandibular antes de alcanzar la
vena yugular interna.
A lo largo de su recorrido, la vena facial recibe venas tributarias de los
prpados, la nariz, los labios, la mejilla y el mentn, que discurren
acompaadas por ramas de la arteria facial.
La vena facial durante su recorrido por la cara establece numerosas
conexiones con los conductos venosos que se dirigen hacia las zonas
ms profundas de la cabeza:
Cerca del ngulo interno de la rbita se comunica con las
venas oftlmicas.
En la mejilla se rene con las venas que atraviesan el agujero
infraorbitario.
Se comunica con las venas que se dirigen a las regiones ms
profundas de la cara: con la vena facial profunda, conecta con
el plexo venoso pterigoideo
Todos estos conductos establecen conexiones con el seno venoso
cavernoso intracraneal por medio de venas emisarias que comunican
las venas intracraneales con las extracraneales.
La vena facial y el resto de las venas en la cabeza carecen de
vlvulas, por lo que la sangre puede moverse en cualquier direccin,
17

as, las infecciones de la cara, sobre todo las localizadas por encima
de la boca (la zona de peligro) deberan ser tratadas con sumo
cuidado
para
impedir
su
propagacin
hacia
estructuras
intracraneales.
Las venas por encima del corazn no tienen vlvulas, al ser una zona
muy vascularizada el antibitico llega a la cara, por lo tanto una
infeccin en el tringulo de la muerte puede producir un trombo y
llegar al interior del crneo por un seno venoso cavernoso.

Plexo venoso interpterigoideo:

El plexo venoso pterigoideo es una red venosa existente entre los
msculos pterigoideos y entre los msculos temporal y pterigoideo
lateral.
Drena principalmente en la vena maxilar y en ltima instancia en la
vena retromandibular y en el sistema venoso yugular.
Las venas que drenan las regiones irrigadas por las arterias que
derivan de la arteria maxilar en la fosa infratemporal y en la fosa
pterigopalatina se unen al plexo pterigoideo.
En estas venas tributarias se incluyen las que drenan:
- La cavidad nasal, el techo y la pared lateral de la cavidad oral
- Todos los dientes
- Los msculos de la fosa infratemporal
- Los senos paranasales
- La nasofaringe
Adems la vena oftlmica inferior de la rbita, tambin drena a travs
de la fisura orbitaria inferior en el plexo pterigoideo.

VENA YUGULAR INTERNA:

La vena yugular interna comienza como una dilatacin del seno
sigmoideo.
Recoge la sangre procedente de:
- El crneo
- El cerebro
- La superficie de la cara
- Partes del cuello
Esta parte dilatada inicial de la vena es el bulbo superior de la vena
yugular interna, y recibe otros senos venosos (petroso inferior) poco
despus de formarse.
Sale del crneo por el agujero yugular y penetra en la vaina carotdea.
Atraviesa el cuello dentro de esta vaina, al principio discurre posterior
a la arteria cartida interna, pero despus pasa a ser ms lateral, y
permanece lateral a la cartida primitiva.
Se une a la subclavia para formar las venas braquioceflicas.
18

Las tributarias de las venas yugulares internas son:

- El seno petroso inferior
- Vena facial
- Vena lingual
- Vena farngea
- Vena occipital
- Vena tiroidea superior
- Vena tiroidea media.
VENA YUGULAR EXTERNA:
Las venas yugulares externas se forman posteriormente al ngulo de
la mandbula por la unin de la vena auricular posterior y la vena
retromandibular.
La vena retromandibular se forma cuando las venas temporal
superficial y maxilar se unen en el parnquima de la glndula
partida, discurre inferiormente en su interior, y desciende por el
ngulo de la mandbula.
Suele dividirse en:
- Una rama anterior, que se une a la vena facial para formar la
vena facial primitiva o tronco comn de las venas facial, lingual
y retromandibular, que es tributaria de la yugular interna.
- Otra posterior, que se une a la vena auricular posterior para
formar la vena yugular externa justo por debajo del borde
inferior de la glndula.
La vena transversa de la cara es una vena de pequeo tamao
que acompaa a la arteria del mismo nombre en su recorrido.
Drena en la vena temporal superficial, en el interior del parnquima
de la glndula partida y lateral al msculo esternocleidomastoideo.
La vena yugular externa se dirige caudalmente en la fascia
superficial y es externa al msculo esternocleidomastoideo,
cruzndolo en diagonal cuando desciende.
Alcanza la parte inferior del cuello se hace posterior al msculo
esternocleidomastoideo y entra en el tringulo posterior del cuello
Perfora la capa de revestimiento de la fascia cervical, desciende hacia
la clavcula y desemboca en la vena subclavia.
La vena yugular externa recibe en su recorrido:
o La vena yugular externa posterior, que drena las zonas
superficiales de la parte superior del cuello
o La vena cervical transversa
o Vena supraescapular
En el tringulo posterior de cuello
o Vena yugular anterior
Las venas cervical transversa y supraescapular pueden ser tributarias
de la vena yugular externa o de la parte inicial de la vena subclavia.
19

VENA YUGULAR ANTERIOR:

Las venas yugulares anteriores drenan la parte anterior del cuello,
aunque presentan gran variabilidad.
Descienden al lado de la lnea media del cuello. Inferiormente
perforan la capa de revestimiento de la fascia cervical para
desembocar en la vena subclavia.
A veces tambin pueden drenar en la yugular externa, justo antes de
que sta lo haga en la subclavia.
En la zona de la escotadura supraesternal las venas yugulares suelen
comunicarse por un arco venoso yugular.
DRENAJE VENOSO DEL CUERO CABELLUDO:
El drenaje venoso se realiza por medio de los vasos que acompaan a
las arterias. Las venas que drenan el cuero cabelludo siguen un
patrn de distribucin similar al de las arterias.
DRENAJE VENOSO DE LA CAVIDAD BUCAL:
Las venas procedentes de los dientes siguen a las arterias, y drenan
principalmente en el plexo pterigoideo venoso en la fosa
infratemporal.
Hay vasos comunicantes pequeos que se dirigen superiormente,
desde el plexo pterigoideo, y pasan a travs de pequeos agujeros
emisarios en la base del crneo para conectar con los senos
cavernosos.
As las infecciones que se originan en los dientes pueden llegar a la
cavidad craneal a travs de estas pequeas venas emisarias. Son una
ruta a travs de la cual puede extenderse una infeccin al interior de
la cavidad craneal. Como estas venas de la cabeza y el cuello carecen
de vlvulas, la inyeccin inadvertida de anestsicos a presin en las
venas del plexo pterigoideo, puede alcanzar asimismo el interior de la
cavidad craneal.
Las venas procedentes de las encas tambin siguen a las arterias, y
en ltimo lugar drenan en la vena facial o en el plexo venoso
pterigoideo.
Las venas del paladar siguen a las arterias y drenan en el plexo
pterigoideo venoso en la fosa infratemporal o en una red de venas
asociadas con la amgdala palatina.
Lengua: La sangre de la lengua drena en las venas profundas de la
lengua y, sobre todo, en las venas linguales dorsales.
Las venas linguales profundas son visibles a travs de la mucosa,
sobre la superficie inferior de la lengua.
20

Aunque acompaan a las arterias linguales en la parte anterior de la

lengua, estn separadas de las arterias posteriormente por los
msculos hioglosos.
A cada lado, la vena lingual profunda acompaa al nervio hipogloso
sobre la superficie externa del msculo hiogloso y sale del suelo de la
cavidad oral hacia la abertura formada por los bordes de los
msculos:

Milohioideo

Constrictor superior

Constrictor medio

Drena en la vena yugular interna en el cuello.

En esta rea del msculo hiogloso, la vena lingual dorsal sigue a la
arteria lingual (profundas al msculo hiogloso), y drena en la vena
yugular interna en el cuello.

21

OTRAS VENAS:
Venas de la faringe:
Las venas forman dos plexos, uno submucoso y otro perifrico o
perifarngeo.
ste es una red con amplias mallas, que drenan en las venas
yugulares internas.

Drenaje venoso de la laringe:

Las venas acompaan a las arterias.
Las venas larngeas superiores drenan en las venas tiroideas
superiores y stas a su vez en las yugulares internas.
Las venas larngeas inferiores en las venas tiroideas inferiores y stas
a su vez en la vena braquioceflica izquierda.

Drenaje venoso de la glndula tiroides:

Vena tiroidea superior: drena principalmente la zona irrigada

por la arteria tiroidea superior.
Venas tiroideas inferior y media: drenan el resto de la glndula
tiroides
Las venas tiroideas superior y media drenan en la vena yugular
interna
Las venas tiroideas inferiores en las venas braquioceflica derecha e
izquierda respectivamente.

Drenaje venoso de las glndulas paratiroideas:

El drenaje venoso es el mismo que el de la glndula tiroides.

22

DRENAJE LINFTICO
El conducto torcico entra en la raz del cuello a la izquierda del
esfago
Se arquea y pasa posteriormente a la vaina carotdea y gira
inferiormente.
Termina en la unin entre las venas yugular interna izquierda y
subclavia izquierda.
Cerca de esta unin con el sistema venoso recibe:
- El tronco yugular izquierdo, que drena linfa del lado izquierdo
de la cabeza y el cuello.
- El tronco subclavio izquierdo, que drena linfa de la extremidad
superior izquierda.
- El tronco broncomediastnico izquierdo, que drena linfa de la
mitad izquierda de las estructuras torcicas.
En el lado derecho se produce una confluencia similar de tres troncos
linfticos, que se vacan (en forma de un conducto linftico derecho
nico o entran como tres troncos separados) en la unin entre las
venas yugular interna derecha y subclavia derecha:
- El tronco yugular derecho, que drena linfa del lado derecho de
la cabeza y el cuello.
- El tronco subclavio derecho, que drena linfa de la extremidad
superior derecha.
- El tronco broncomediastnico derecho que transporta linfa de la
mitad derecha de las estructuras torcicas y de los espacios
intercostales superiores derechos.
El sistema linftico de cabeza y cuello consta de:
Ndulos superficiales alrededor de la cabeza.
Ndulos cervicales superficiales a lo largo de la vena yugular
externa.
Ndulos cervicales profundos a lo largo de la vena yugular
interna

Los vasos linfticos superficiales drenan en los ndulos

superficiales, algunos de stos drenan en los ndulos superficiales en
su camino hacia los ndulos cervicales profundos y otros drenan
directamente en los ndulos cervicales profundos.

23

NDULOS
CABEZA:

LINFTICOS

SUPERFICIALES

ALREDEDOR

DE

LA

Forman un anillo alrededor de la cabeza y son los principales

responsables del drenaje linftico de la cara y el cuero cabelludo. Son:
Ndulos occipitales:
Cerca de la insercin del msculo trapecio en el crneo.
Drenan la parte posterior del cuero cabelludo y el cuello.

Ndulos mastoideos:
Posteriores a la oreja.
Drenan el cuero cabelludo posterolateral.

Ndulos preauricular y parotdeo:

Drenan:
- La superficie anterior del pabelln auricular
- El cuero cabelludo anterolateral
- Parte de la zona externa de la nariz
- La mayor parte de los prpados
- La regin lateral de las mejillas.
El drenaje linftico de la oreja sigue anteriormente hasta los
ndulos parotdeos y posteriormente hasta los ndulos
mastoideos y posiblemente hasta los ndulos cervicales
superiores profundos.

Ndulos submandibulares:
Se sitan superficiales a la glndula submandibular e inferiores
al cuerpo de la mandbula, por debajo del suelo de la cavidad
oral a lo largo de la cara interior de los bordes inferiores de la
mandbula.
Drenan:
- Los linfticos del ngulo interno de la rbita
- La mayor parte de la zona externa de la nariz
- La zona medial de la mejilla
- El labio superior
- La zona lateral del labio inferior
- Sigue el curso de la arteria facial, es decir, drenan las
estructuras a lo largo del trayecto de la arteria facial hasta
la altura de la frente, as como de las encas, los dientes y la
lengua.

Ndulos submentonianos:
Los ndulos submentonianos se localizan inferiormente al
msculo milohioideo entre los msculos digstricos, inferiores y
posteriores al mentn.
Drenan:
- La parte central del labio inferior y de la barbilla
- El suelo de la boca
- La punta de la lengua
- Los dientes incisivos inferiores.

24

Desde los ndulos occipital y mastoideo la linfa se dirige a los ndulos

cervicales superficiales a lo largo de la vena yugular externa.
Desde los ndulos parotdeo, submandibulares y submentonianos se
dirige a los ndulos cervicales profundos.
Drenaje linftico del cuero cabelludo
Suele seguir el patrn de distribucin arterial.
Los linfticos de la regin occipital inicialmente drenan en los ndulos
occipitales, prximos a la insercin del msculo trapecio en la base
del crneo.
En direccin ms distal, los ndulos occipitales drenan en los ndulos
cervicales profundos superiores.
Los linfticos de la regin superior del cuero cabelludo drenan en dos
direcciones:
Los linfticos posteriores al vrtex de la cabeza drenan en los
ndulos mastoideos, que se encuentran posteriores a la oreja,
cerca de la apfisis mastoides del hueso temporal.
Los vasos eferentes de estos ndulos drenan en los ndulos
cervicales profundos superiores.
Los linfticos anteriores al vrtex de la cabeza drenan por
delante de la oreja, en los ndulos parotdeos y preauriculares
de la superficie de la glndula partida.
Por ltimo, pueden existir vas de drenaje linftico desde la frente
hasta los ndulos submandibulares a travs de vasos eferentes que
siguen la arteria facial.

Drenaje linftico de la cara

El drenaje linftico de la cara se dirige principalmente hacia tres
grupos de ndulos linfticos:
Los ndulos submentonianos

Los ndulos submandibulares.

Los ndulos parotdeos y preauriculares.

El drenaje linftico de los prpados

Se realiza principalmente hacia los ndulos parotdeos.
El ngulo interno del ojo puede drenar en los ndulos
submandibulares por medio de los vasos linfticos asociados con las
arterias facial y angular (continuacin de la arteria facial)

25

Vasos linfticos de la cavidad bucal

Los vasos linfticos procedentes de dientes y encas drenan
principalmente en:
Ndulos cervicales profundos
Submandibulares
Submentonianos.
Los vasos linfticos procedentes del paladar drenan en los ndulos
cervicales profundos.
Vasos linfticos de la lengua
Los vasos linfticos del cuerpo de la lengua:
- Los marginales se originan en los bordes de la lengua y se dirigen
a los ndulos linfticos anteriores del grupo cervical lateral
profundo superior.
- Los vasos basales son tributarios de los ndulos linfticos
cervicales laterales profundos superiores;
- Los vasos centrales desembocan en:
o Los submandibulares
o Cervicales laterales profundos superiores
Los vasos linfticos de la lengua drenan o bien en los ndulos
linfticos submandibulares, o bien en los cervicales laterales
profundos
superiores
y terminan en el ndulo
linftico
yugulodigstrico.
Como excepcin, la punta o vrtice de la lengua drena a travs del
msculo milohioideo en los ndulos submentonianos, y sobre todo en
el ndulo yuguloomohioideo de la cadena cervical profunda.

NDULOS LINFTICOS CERVICALES SUPERFICIALES:

Se sitan a lo largo de la vena yugular externa sobre la parte
superficial del msculo esternocleidomastoideo.
Reciben principalmente el drenaje linftico de las regiones posterior y
posterolateral del cuero cabelludo a travs de los ndulos occipital y
mastoideo.
Envan vasos linfticos en la direccin de los ndulos cervicales
profundos.

26

NDULOS LINFTICOS CERVICALES PROFUNDOS:

Se sitan a lo largo de la vena yugular interna. Se dividen en grupos:
Superior:
el
ndulo
ms
superior
es
el
ndulo
yugulodigstrico:
Este gran ndulo se encuentra en el cruce entre el vientre
posterior del msculo digstrico con la vena yugular interna.
Recibe el drenaje linftico de las amgdalas y la regin
amigdalar.

Inferior:
un
gran
ndulo
asociado,
es
el
ndulo
yuguloomohioideo
Se encuentra localizado inferiormente al tendn intermedio del
msculo omohioideo.
Recibe el drenaje linftico de la lengua.

Terminan recibiendo todo el drenaje linftico de la cabeza y el cuello

directamente o a travs de los grupos regionales de ndulos.
Desde los ndulos cervicales profundos, los vasos linfticos forman
los troncos yugulares derecho e izquierdo.
DRENAJE LINFTICO DE LOCALIZACIONES ESPECFICAS:
Vasos linfticos de la faringe:
Los linfticos de la faringe nacen de dos redes, una mucosa y otra
muscular.
Colectores de las redes de la nasofaringe y de la cara superior
del velo del paladar drenan en:
o Los ndulos retrofarngeos
o Los ndulos cervicales laterales profundos superiores
relacionados con las venas yugulares internas.

En stos drenan los vasos de:

o La orofaringe
o Laringofaringe
o Cara inferior del velo del paladar y de los arcos del velo
del paladar.

Los de la tonsila palatina drenan en los ndulos yugulogstricos

de esta cadena.

Vasos linfticos de la laringe

Los que estn por encima de los pliegues vocales siguen la arteria
larngea superior, y terminan en los ndulos cervicales profundos
asociados con la bifurcacin de la arteria cartida primitiva.
Los que estn por debajo de los pliegues vocales drenan en los
ndulos cervicales profundos asociados con la arteria tiroidea inferior,
o con ndulos de la parte frontal del ligamento cricotiroideo o de la
parte superior de la trquea.
27

Drenaje linftico de la glndula tiroides y las paratiroides

En los ndulos paratraqueales y en los cervicales profundos inferiores
al msculo omohioideo a lo largo de la vena yugular interna.

28

INERVACIN DE CABEZA Y CUELLO

INTRODUCCIN
Plexo cervical
El plexo cervical est formado por las ramas anteriores de los nervios
cervicales C2 a C4 y, posiblemente, por una aportacin de la rama
anterior del nervio cervical C1.
Consta de ramas musculares o profundas y cutneas o superficiales,
son visibles en el tringulo posterior, y salen por debajo del borde
posterior del msculo esternocleidomastoideo.
El nervio cervical transverso es una rama del plexo cervical que se
origina en las ramas anteriores de los nervios cervicales C2 y C3.
Emerge en la parte inferior del borde posterior del msculo
esternocleidomastoideo, y gira alrededor de l para cruzar su
superficie anterior en sentido transverso, contina cruzando el cuello
y proporciona inervacin cutnea a esa zona.
Entre las ramas musculares de este plexo encontramos el nervio
frnico, que inerva el diafragma con fibras sensitivas y motoras.
Se origina de las ramas anteriores de los nervios cervicales C3 a C5.
Gira alrededor del borde lateral del msculo escaleno anterior.
El nervio contina inferiormente cruzando la superficie anterior del
msculo escaleno anterior dentro de la fascia prevertebral para
introducirse en el trax entre la vena y arteria subclavias.
De forma que, cuando el nervio desciende en el cuello, est clavado
al msculo escaleno anterior por las arterias cervical transversa y
supraescapular.
Varias ramas musculares del plexo cervical inervan tambin msculos
prevertebrales y vertebrales laterales.
Tambin contribuye a formar las races superior e inferior del asa
cervical.

29

El asa cervical
Es un lazo de fibras nerviosas de los nervios cervicales C1 a C3 que
inerva los msculos en el tringulo anterior del cuello.
Comienza cuando ramas del nervio C1 se renen con el XII par
craneal poco despus de salir del crneo.
Las fibras que constituirn la raz superior del asa cervical
provienen de las fibras que descienden entre la vena yugular interna
y las cartidas primitiva e interna al abandonan el XII par cuando
pasa anterior cruzando las arterias cartidas externa e interna.
La raz superior del asa cervical inerva:
- El vientre superior del msculo omohioideo
- La parte superior de los msculos esternohioideo y
esternotiroideo.
Una rama directa del plexo cervical con fibras de los nervios
cervicales C2 y C3 completa el asa, es la raz inferior del asa
cervical, que desciende y da la vuelta medialmente para unirse con
la raz superior.
En esta localizacin emite ramas para inervar:
- El vientre inferior del msculo omohioideo
- Las partes inferiores de los msculos esternohioideo y
esternotiroideo.

SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO O AUTNOMO EN CABEZA Y

CUELLO
El sistema nervioso autnomo integra aquellas clulas nerviosas
(localizadas en los sistemas nerviosos central y perifrico)
relacionadas con la inervacin y control de rganos viscerales,
msculo liso y glndulas secretoras.
Su funcin es la regulacin del medio interno, es decir, de los
mecanismos cardiovasculares, respiratorios, digestivos, excretores y
termorreguladores, que se realiza de manera automtica y con un
control voluntario escaso.
Las fibras aferentes y eferentes autonmicas entran y salen del SNC
por medio de nervios craneales y espinales.
Dentro de la mdula espinal y del tronco del encfalo establecen
interconexiones a travs de las cuales actan como mediadoras de
los reflejos autnomos.
Las fibras aferentes tambin establecen conexiones con neuronas
ascendentes por medio de las cuales se consigue la nocin consciente
de la funcin visceral.

30

Los cambios en el medio interno y medio ambiente externo, y los

factores emocionales, influyen profundamente en la actividad
autonmica, de forma ms notable va conexiones descendentes del
hipotlamo.
Las neuronas eferentes autonmicas difieren de las del sistema
nervioso somtico en que hay una secuencia de dos neuronas entre el
SNC y la estructura inervada.
El cuerpo celular de la primera neurona se localiza en la mdula
espinal o el tronco del encfalo, mientras que la segunda neurona se
localiza perifricamente en un ganglio autnomo.
La primera neurona se describe como la neurona preganglionar y la
segunda como la neurona posganglionar.
Las neuronas eferentes del sistema nervioso autnomo se encuentran
situadas en dos grupos o divisiones distintas anatmicas y
funcionales, denominadas simptica y parasimptica.
Muchas estructuras, aunque no todas, que reciben fibras autonmicas
estn doblemente inervadas, tanto por el sistema simptico como por
el parasimptico.
stos ejercen efectos antagnicos sobre la estructura inervada.

Sistema nervioso simptico en cabeza y cuello

Las neuronas preganglionares simpticas se localizan
exclusivamente en los segmentos torcicos y dos a tres primeros
lumbares de la mdula espinal.
Se sitan en el asta lateral de la sustancia gris de la mdula espinal,
que est, por tanto, presente slo en esos niveles.
Los axones preganglionares abandonan la mdula espinal por la raz
anterior y alcanzan el nervio espinal.
Las neuronas posganglionares simpticas tienen sus cuerpos
celulares en una de las dos siguientes localizaciones:
o En el tronco simptico o cadena simptica de ganglios que se
sita a los lados de la columna vertebral
o En los ganglios de los plexos (celaco, mesentrico superior,
mesentrico inferior) que rodean las principales ramas de la
aorta abdominal.
Para poder alcanzar una de estas localizaciones, los axones
preganglionares del nervio espinal entran en el tronco simptico.

31

Los troncos simpticos son dos cordones paralelos que van desde la
base del crneo al cccix.
Los troncos simpticos estn situados en un desdoblamiento de la
fascia prevertebral. La parte cervical del tronco simptico es:
Anterior a los msculos largos del cuello y largo de la cabeza

Posterior a la arteria cartida primitiva y a la arteria cartida

interna (situadas en la vaina carotdea).

Los ganglios del tronco simptico estn conectados con los de los
nervios espinales que contienen una corriente de salida simptica
mediante dos pequeos nervios, los ramos comunicantes.
Las fibras preganglionares alcanzan el tronco simptico por medio del
ramo comunicante blanco, as denominado, porque las fibras no estn
mielinizadas.
Las fibras preganglionares relacionadas con la inervacin de las
vsceras plvicas y abdominales pasan ininterrumpidamente a travs
del tronco simptico, y viajan hacia los plexos donde se localizan sus
correspondientes clulas posganglionares.
El neurotransmisor liberado por las neuronas preganglionares
simpticas es la acetilcolina.
El de las neuronas posganglionares simpticas generalmente es la
noradrenalina, aunque las clulas que inervan las glndulas
sudorparas son colinrgicas.
La mdula suprarrenal es una excepcin, ya que est inervada
directamente por neuronas preganglionares simpticas.
Los efectos de la actividad del sistema nervioso simptico son ms
evidentes bajo condiciones de estrs, excitacin, o miedo, y son
reacciones de lucha o huda (aumenta la frecuencia cardaca y
presin sangunea, acontece una broncodilatacin, vasodilatacin en
msculos esquelticos, disminuye la motilidad y el flujo sanguneo
gastrointestinal, aumenta la glucosa en sangre por la alta demanda
de energa, aumenta la sudoracin para favorecer la prdida de
calor).
Aquellas fibras relacionadas con la inervacin de las estructuras en la
cabeza y el trax terminan en contactos sinpticos con los cuerpos
celulares posganglionares del tronco simptico.
Las fibras posganglionares vuelven hacia el nervio espinal va ramo
comunicante gris, porque las fibras no estn mielinizadas.

32

El tronco simptico cervical se conecta a cada nervio espinal

cervical mediante un ramo comunicante gris; no hay ramos
comunicantes blancos en la regin cervical.
En el trayecto del tronco simptico cervical hay tres ganglios, que son
colecciones de cuerpos neuronales que estn fuera del SNC.
A estos ganglios ascienden:
-

Las fibras simpticas preganglionares, desde la parte torcica

superior de la mdula espinal, para realizar sinapsis con fibras
simpticas posganglionares.

Las fibras simpticas posganglionares se distribuyen en ramas

desde estos ganglios.
Ganglio cervical superior: Es muy grande y se
encuentra a nivel de las vrtebras C1 y C2.
Las ramas de este ganglio pasan por: las arterias
cartidas interna y externa, formando plexos alrededor de
estos vasos; los nervios espinales cervicales C1 a C4 a lo
largo de los ramos comunicantes grises; la faringe y el
corazn (como nervios cardacos superiores).

Ganglio cervical medio: Se encuentra a nivel de las

vrtebras C6.
Las ramas de este ganglio pasan a: los nervios espinales
cervicales C5 y C6 a lo largo de los ramos comunicantes
grises; el corazn (como nervios cardacos medios).

Ganglio cervical inferior: Se hace muy grande cuando

se combina con el primer ganglio torcico y forma el
ganglio cervicotorcico (ganglio estrellado).
Se encuentra anterior al cuello de la primera costilla y a la
apfisis transversa de la vrtebra C7, y posterior a la
primera porcin de la arteria subclavia y al origen de la
arteria vertebral.
Las ramas de este ganglio pasan a:
Los nervios espinales cervicales C7 a T1 a lo largo
de los ramos comunicantes grises
La arteria vertebral, formando un plexo asociado a
este vaso;
El corazn (como nervios cardacos inferiores).
Este ganglio tambin puede recibir ramos comunicantes
blancos desde el nervio espinal T1, y en ocasiones del T2.

El asa de la subclavia est formada por el tronco simptico torcico,

el cual al llegar a la arteria subclavia se divide en dos ramas, rodea a
la arteria y se vuelve a unir.

33

As la inervacin simptica, implicada sobre todo en la regulacin del

flujo sanguneo de la cavidad nasal y bucal, se realiza desde el nivel
de la mdula espinal T1.

34

Las fibras simpticas preganglionares entran en el tronco simptico,

por fibras comisurales blancas, y ascienden para hacer sinapsis en el
ganglio cervical superior.
Las fibras simpticas posganglionares pasan sobre la arteria cartida
interna, como nervio carotdeo interno formando un plexo, entran en
la cavidad craneana y algunas de sus fibras dejan la arteria cartida
interna para formar el nervio petroso profundo, que se une al
nervio petroso mayor del nervio facial para formar el nervio del
conducto pterigoideo (que lleva fibras parasimpticas
preganglionares del nervio petroso mayor, rama del facial, y fibras
simpticas posganglionares del nervio petroso profundo) y entran en
la fosa pterigopalatina; posteriormente, como las fibras
parasimpticas, siguen las ramas del nervio maxilar en la cavidad
nasal.
Las fibras parasimpticas posganglionares que se originan en el
ganglio pterigopalatino, as como las fibras simpticas
posganglionares (que no hacen sinapsis en ese ganglio) se unen a
fibras de las ramas ganglionares del nervio maxilar para dar lugar a
las ramas orbitaria, nasal, palatina y farngea que abandonan el
ganglio.
Algunas de las fibras simpticas y parasimpticas posganglionares
ascienden a travs de las ramas ganglionares del nervio maxilar para
penetrar en el tronco principal del nervio maxilar y ser distribuidas
junto a los nervios cigomtico, alveolar posterosuperior e
infraorbitario.
Como hemos visto el simptico y parasimptico aprovechan ramas de
otros nervios para llegar a su destino
Las fibras simpticas que se dirigen a vasos sanguneos, adems,
pueden tambin llegar a su destino directamente acompaando a
estos vasos, en los plexos que forman alrededor de ellos (sin
aprovechar el recorrido de otros nervios).
Sistema nervioso parasimptico en cabeza y cuello:
Las neuronas preganglionares parasimpticas se localizan en el
tronco de encfalo y la mdula espinal.
En el tronco de encfalo, tales clulas se encuentran en ncleos de
nervios craneales asociados con los nervios oculomotor (III par
craneal), facial (VII), glosofarngeo (IX) y vago (X), y proporcionan
inervacin para estructuras de la cabeza, trax y abdomen.
En la mdula espinal, las neuronas preganglionares parasimpticas se
sitan en los segmentos sacros segundo, tercero y cuarto, y
proporcionan inervacin para las vsceras plvicas.
Los cuerpos celulares de las neuronas posganglionares
parasimpticas se localizan en ganglios que estn localizados cerca
de la estructura a la cual inervan.
35

Hay cuatro ganglios parasimpticos de la cabeza: ciliar, tico,

pterigopalatino y submandibular.

LOS PARES CRANEALES

Los pares craneales I, II,III, IV, VI y VIII vinculados con los rganos de
los sentidos, se estudiarn ms adelante en Anatoma II y en
neuroanatoma.

V PAR CRANEAL O NERVIO TRIGMINO:

Introduccin
EL V par craneal es el nervio trigmino, es el gran nervio sensitivo de
la cabeza.
Slo la parte del cuero cabelludo posterior al vrtex craneal, no est
inervada por el trigmino, sino por los nervios espinales cervicales. En
el desarrollo, cada arco farngeo se asocia con un nervio craneal.
La cara deriva principalmente del primer y segundo arcos farngeos,
por lo que la inervacin de las estructuras faciales vecinas depende:
del V par que inerva las estructuras derivadas del primer arco
farngeo (inervacin cutnea de la cara) y del VII par (que inerva los
componentes faciales derivados del segundo arco farngeo).
El nervio trigmino emerge mediante una raz motora y una sensitiva
de la pared lateral del puente del tronco del encfalo:
- Origen aparente de la porcin motora que se dirige del SNC a la
periferia en relacin a la informacin motora
- La terminacin aparente de la sensitiva segn el sentido de la
informacin neurolgica, que va de la periferia al SNC en
relacin a la sensibilidad
Las tres grandes ramas o nervios del trigmino son:
V1 o nervio oftlmico

V2 o nervio maxilar

V3 o nervio mandibular

V1 y V2 son slo sensitivos.

V3 es mixto (sensitivo y motor), porque inerva los 4 msculos
masticadores (pterigoideos medial y lateral, masetero y temporal).
Por tanto, el V par craneal es mixto.

36

RAIZ SENSITIVA
El origen real de una va sensitiva, se ubica all donde se localicen los
primeros somas o cuerpos neuronales de las primeras neuronas de
esa va, que en primera instancia recogen la sensibilidad.
El origen real de la va sensitiva del trigmino est en el ganglio de
Gasser o ganglio del trigmino o semilunar (en la fosa craneal media).
El gangio de Gasser est ubicado en un compartimento llamado
cavidad trigeminal de Meckel, es un espacio delimitado por un
desdoblamiento de la duramadre en la fosa craneal media, en la
pared anterior del peasco del temporal.
Los somas de este ganglio forman parte de neuronas, que por su
configuracin, se denominan clulas en T (el poste vertical sera el
soma, el horizontal est formado por dos ramas, central y perifrica):
Las ramas perifricas, (una de las ramas del poste horizontal
de la T) contribuyen a formar V1, V2 y V3, que entran en la
cavidad craneana conduciendo sensibilidad hacia el SNC, y
llegan por el margen anterolateral al ganglio de Gasser.
Las ramas centrales de las clulas en T que se encuentran en el
ganglio, configuran la raz sensitiva del trigmino, que se une al
borde posteromedial del ganglio.
Se dirige hacia fosa craneal posterior superando el peasco del
temporal para entrar por la regin lateral de la protuberancia.
- Este origen aparente, (no el real) del trigmino, porque es
la ubicacin donde se ve macroscpicamente que se une
al SNC (a la protuberancia del tronco del encfalo).
- Su origen real est marcado por la ubicacin de los
primeros somas neuronales que procesan la informacin
de esa va.

RAIZ MOTORA
El trigmino tiene una raz motora, mucho ms delgada que la
sensitiva, es un nervio predominantemente sensitivo.
Su origen aparente de la protuberancia se sita medial a la raz
sensitiva.
Esta raz motora se dirige anteriormente y supera el peasco del
hueso temporal y se dirige para discurrir inferior al ganglio de Gasser;
a nivel del agujero oval se fusiona con V3 (por eso V3 conduce axones
sensitivos y motores, luego es mixto).

37

El trigmino tiene 4 ncleos:

Ncleo motor.

Pontino o del puente (ncleo principal).

Mesenceflico.

Ncleo espinal del trigmino (es el ms grande, es un gran

ncleo que se extiende desde la parte inferior de protuberancia,
discurre por todo el bulbo, hasta el 3 segmento medular
cervical, sera como la prolongacin a craneal del asta posterior
de la mdula espinal).

El origen real de la raz motora es el ncleo motor del trigmino,

porque aqu se ubican los somas de las neuronas que envan los
axones que forman la raz motora.
NOTA: Todo el resto del tema del trigmino se dictar en clase.

38

V1 NERVIO OFTLMICO
Discurre anteriormente desde el ganglio de gasser por el espesor de
la pared lateral del seno cavernoso (vena dilatada). Esta pared es un
desdoblamiento de la duramadre.
Discurre por debajo del III par y del IV par.
En la parte anterior de esta pared se divide en tres ramas antes de
entrar en la cavidad orbitaria: nervios nasocilial, frontal y lagrimal
(medial a lateral).
En este tramo de recorrido, antes de dividirse las tres ramas, emite
ramas colaterales que se unen al plexo simptico de la cartida
interna, al III par y al IV par.
Da ramos menngeos que tambin son ramas colaterales, inervan la
duramadre (meninge) frontal y occipital, y una estructura del
duramadre llamada tienda del cerebelo, esta rama se denomina
nervio tentorio del cerebelo.

Nervio nasociliar
Penetra en la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior por
dentro del anillo tendinoso o anillo de Zinn comn de la musculatura
extrnseca. Este anillo es una fascia engrosada de la cavidad orbitaria,
la fascia se denomina fascia perirbita.
El nervio nasociliar cruza superiormente el nervio ptico y se dirige
anteriormente discurriendo por el borde inferior del msculo oblicuo
superior junto con la arteria oftlmica.
Se termina dividiendo en dos ramas:
- Nervio etmoidal anterior
- Nervio infratroclear
(La trclea es una zona donde el musculo cambia totalmente su
recorrido)
Ramas colaterales:
Raz sensitiva del ganglio ciliar.
Por ella discurren axones que traen informacin sensitiva del
globo ocular.
Nervios ciliares largos, suelen ser dos.
Nacen cuando el nasociliar cruza superiormente el nervio
ptico.
Recogen informacin sensitiva del globo ocular.
Nervio etmoidal posterior
39

Atraviesa el orificio del mismo nombre en la pared medial de la

cavidad orbitaria.
Inerva sensitivamente la mucosa de las celdillas etmoidales
posteriores y el seno del esfenoides.

40

Nervio etmoidal anterior:

Atraviesa el orificio del mismo nombre y penetra en las fosas
nasales por su parte superior.
Inerva el techo de las fosas nasales sensitivamente.
Se divide en dos ramas:
o Rama nasal interna, discurre por la parte anterior del
tabique nasal y lo inerva.
o Rama nasal externa, discurre por la superficie posterior
del hueso propio de la nariz, cruza su borde inferior y
desciende por la cresta de la pirmide nasal hasta llegar
al vrtice.
Inerva la cresta y el vrtice de la nariz.

Nervio infratroclear:
Sigue discurriendo por el borde inferior del musculo oblicuo superior.
Inerva sensitivamente:
- El aparato de drenaje lagrimal
- La piel del entrecejo
- Los tegumentos o partes blandas de la raz de la nariz.

Nervio frontal
Entra en la cavidad orbitaria igual que el nervio lagrimal, por la fisura
orbitaria superior pero por fuera del anillo de Zinn.
Se dirige anteriormente por la parte superior de la cavidad orbitaria
entre el techo seo y el musculo elevador del parpado superior.
Se divide en dos ramas:
- Nervio supraorbitario
-

Nervio supratroclear

Nervio supraorbitario
Antes de llegar al reborde orbitario se divide en dos ramas:

Rama frontal externa, discurre por una pequea escotadura del

reborde orbitaria.

Rama frontal interna, cruza el borde superior del reborde

orbitario medial a la frontal interna.

41

Estas dos ramas frontales inervan sensitivamente:

o La piel del parpado superior
o Tegumentos de la regin frontal
o Mucosa del seno frontal
o Tegumentos de la raz de la nariz

Nervio supratroclear
Inerva sensitivamente la regin superior de la trclea.

Nervio lagrimal
Discurre anteriormente por la cavidad orbitaria por el borde superior
del recto lateral.
Acaba inervando sensitivamente.
-

Parte lateral del prpado superior

La glndula lagrimal (importante)

Si la glndula no produce lgrima, es patologa de la inervacin

motora.
Emite el nervio llamado asa comunicante que enlaza con el nervio
cigomtico de V2. Del asa comunicante nacen los ramos lagrimales y
el nervio temporocigomtico.

Adems, V1 conduce
-

Axones con informacin parasimptica que viene del nervio

facial para inervar la glndula lagrimal

Informacin simptica para dilatar la pupila y vasomotilidad del

globo ocular que vienen de otro nervio.

V2 O NERVIO MAXILAR
Discurre anteriormente desde el ganglio del trigmino por la parte
lateral e inferior del seno cavernoso, inferior a V1.
En este recorrido emite sus ramos menngeos para inervar:
-

La duramadre temporal y parietal

Las paredes vasculares de la arteria menngea media.

42

Sale de la fosa nasal media y pasa por el agujero redondo mayor para
entrar en la fosa pterigopalatina o trasfondo de la infratemporal.
Pero antes de hacerlo, nace el nervio cigomtico que junto con V2
penetra en la fosa prterigopalatina (7conductos). Discurren por el
techo de esta fosa y acceden por la fisura orbitaria inferior.
El nervio cigomtico se acaba uniendo al lagrimal por el asa
comunicante.
Por las ramas lagrimales de esta asa circulan axones con informacin
motora parasimptica de la glndula lagrimal. (llorar)
El nervio temporocigomtico atraviesa el conducto cigomtico
orbitario y se divide en dos ramas:

Cigomtico facial que inerva los tegumentos del pmulo.

Cigomtica temporal que inerva la piel de la sien.

Cuando V2 discurre por el techo de la fosa pterigopalatina emite un

nervio llamado nervio pterigopalatino.
El nervio pterigopalatino que desciende y:
-

Cuando discurre prximo al ganglio emite dos ramos

comunicantes

Cuando supera el nivel del ganglio se divide en seis ramas

terminales en la fosa pterigopalatina;
o Ramas orbitarias: Penetran en la cavidad orbitaria y
atraviesan las suturas de la pared medial. Recoge
sensibilidad de:

la mucosa de las celidillas etmoidales posteriores

el seno esfenoidal.

o Ramas nasales posterosuperiores: atraviesan el agujero

esfenopalatino para acceder a las fosas nasales. Inervan:

Cornetes superior y medio

o Nervio farngeo: por el conducto palatovaginal esta rama

inerva sensitivamente la nasofaringe
o Nervio nasopalatino: penetra en las fosas nasales por el
agujero esfenopalatino y discurre de posterior a anterior
y de superior a inferior por la pared medial de las fosas
nasales, las inerva.
Termina atravesando el conducto incisivo para acceder a
la cavidad bucal. Inerva sensitivamente la parte anterior
43

del paladar duro y su mucosa, y las encas linguales que

miran a la lengua de incisivos y caninos.

44

o Nervio palatino mayor o palantino anterior, por el

conducto del mismo nombre accede a la cavidad bucal.
En su recorrido emite una rama para el cornete inferior.
Inerva paladar duro y las encas linguales de molares y
premolares, y en parte el paladar blando.

o Nervios palatinos menores o palatino medio y posterior.

Inervan el paladar blando.
El palatino menor posterior inerva de forma motora:
-

Msculo elevador del velo del paladar

Palatogloso

Msculo de la vula

Porcin palatina del palatofarngeo

Esta inervacin motora es conducida por axones que

vienen del vago, que aprovechan una rama del trigmino
para llegar a su destino.

V2 mientras recorre el techo de la fosa pterigopalatina emite otro

nervio:
- Los nervios alveolares superiores posteriores, que atraviesan
pequeos orificios de la tuberosidad del maxilar.
En el espesor de este hueso forma el plexo dentario superior que
inerva:

Las races de molares y premolares

Encas bucales de molares y premolares

Mucosa del seno maxilar

V2 entra en la cavidad orbitaria y se denomina nervio infraorbitario,

primero va por el surco y luego por el conducto en el espesor del
maxilar, y emerge en la regin facial por el agujero infraorbitario.
Del surco o del conducto infraorbitario, nace un nervio incostante:
nervio alveolar superior medio.
-

El nervio alveolar superior medio en el espesor del maxilar

superior se une al plexo dentario superior.

Cuando el nervio infraorbitario discurre por el conducto nace el nervio

alveolar superior anterior.
-

El nervio alveolar superior anterior inerva:

o Races de incisivos y caninos
45

o Mucosa bucal de los dientes que miran a los labios

o Enva una rama para la parte ms anterior del meato
nasal inferior. Meato: espacio delimitado por cada
cornete.
Cuando el nervio infraorbitario accede a la regin facial, se divide en
sus ramas terminales:
Ramas superiores o palpebrales: inervan el parpado inferior
Ramas inferiores o labiales: inervan los tegumentos del labio
superior y de la mejilla
Ramas mediales o nasales: inervan las alas de la nariz
V2 conduce inervacin motora parasimptica procedente del facial
para la inervacin:
-

Glndula lagrimal

Fosas nasales

V3 O NERVIO MANDIBULAR
Atraviesa el agujero oval junto con la rama accesoria de la menngea
media.
Entra al techo de la fosa infratemporal o pterigomaxilar.
Nada ms hacerlo, emite el ramo menngeo recurrente que entra
en la cavidad craneana por el agujero espinoso o redondo menor
junto con la arteria menngea media. Inerva:
-

La parte de las meninges irrigadas por la arteria menngea

media.

V3 entra en la fosa lateral a la fascia interpterigoidea y medial al

msculo pterigoideo lateral y se divide en dos grandes nervios a los
pocos milmetros de entrar:
Tronco anterior
Tronco posteriro
Nervio tronco anterior de V3
Se divide en tres ramas:
Nervio temporobucal (mixto)
Discurre entre las dos cabezas del pterigoideo lateral y los
inerva.
46

Cuando supera lateralmente este msculo, se divide en dos

ramas:
o Una superior motora llamado nervio temporal profundo
anterior, porque inerva la parte anterior del musculo
temporal, abordndolo por su cara profunda
o Otra rama inferior sensitiva llamada nervio bucal,
aplicada a la cara profunda del tendn de msculo
temporal para acabar inervando piel y tegumentos de las
mejillas

47

Nervio temporal profundo medio.

Discurre entre el msculo pterigoideo lateral y las alas
mayores del esfenoides cuando supera la cresta infratemporal.
Aborda la cara profunda de la parte media del msculo
temporal

Nervio temporomaseterino:
Discurre bordeando la cresta infratemporal entre alas mayores
del esfenoides y el msculo pterigoideo lateral.
Al bordear esta cresta se divide en dos ramas motoras:
o Una superior o nervio temporal profundo posterior.
Aborda e inerva la cara profunda del msculo temporal
en su parte posterior.
o Rama inferior o nervio maseterino. Discurre
superiormente a la rama de la mandbula por la
escotadura mandibular para abordar al msculo
masetero por su cara profunda.
Ambas ramas pueden enviar una o dos ramas a la
articulacin temporomandibular para inervarla.

48

Nervio tronco posterior de V3

Se divide en cuatro ramas:

Nervio tronco comn del msculo pterigoideo medial,

tensor del velo del paladar y tensor del tmpano discurre
a medial desde el tronco posterior y cruza anteriormente al
ganglio tico al que le enva alguna pequea rama.
o Se acaba dividiendo entres ramas una para cada
msculo.

Nervio aurculotemporal. Se dirige a posterior desde el

tronco posterior y se desdobla en dos ramas para rodear a la
arteria menngea media a la que inerva en su tramo de la fosa
infratemporal (recorrido intracraneal).
Las ramas se vuelven a unir y atraviesa el ojal retrocondleo por
encima de la vena y sta por encima de la arteria y entran en el
espesor de la partida.
Emerge por el borde superior de la partida discurriendo
anterior al orificio del conducto auditivo externo y pabelln
auricular. Se sita profundo a los vasos temporales
superficiales. Acaba inervando:
o Parte de la arteria menngea media
o Articulacin temporomandibular
o Parte de la oreja:

Trago

Lobulillo

o Sensitivamente el cuero cabelludo de la regin lateral

del crneo y vasos temporales superficiales
o Partida
o Parte del CAE
o Parte del tmpano
o Tambin conduce inervacin motora parasimptica que
viene del IX par.

49

 Nervio lingual
Se dirige a inferior desde el nervio tronco posterior de V3. Al
poco de nacer se une con el nervio cuerda del tmpano (rama
del facial).
El nervio lingual alcanza la regin sublingual, discurriendo
primero lateral, luego inferior y luego medial respecto al
conducto de desembocadura de la glndula submandibular.
Posteriormente discurre medial a la glndula sublingual.
Inerva:
o Mucosa del suelo de la boca
o Encas linguales de todos los dientes
o Sensibilidad de las estructuras de la regin sublingual
o Sensibilidad de los dos tercios de la anteriores de la
lengua, es decir, todo lo anterior al surco terminal
o Enva ramas sensitivas a la mucosa del arco palatogloso y
a la amgdala o tonsila palatina.
Adems de todo esto, el nervio lingual conduce:
-

Inervacin gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua.

Inervacin motora parasimptica para todas las glndulas

situadas inferior de la hendidura bucal.
Porque el nervio lingual enva ramas a otro ganglio
parasimptico de la cabeza situado en el suelo de la boca. Se
denomina: submandibular (cuando es uno) o submandibularsublingual.

50

 Nervio alveolar inferior

Poco antes de hacerlo emite el nervio milohioideo. Desciende
por el surco del mismo nombre. Inerva motoramente: msculo
milohioideo y al vientre anterior del digstrico.
El nervio alveolar inferior penetra en el espesor de la mandbula
y en 2/3 de los casos hace:
-

Discurre emitiendo ramas a las molares y premolares

Encas bucales de molares y premolares

Poco antes de llegar al orificio mentoniano, se divide;

Plexo dental inferior. Inerva:

o Incisivos y caninos
o Encas bucales de estos dientes.

Nervio mentoniano.
Emerge a la regin facial por el orificio del mismo nombre.
En la regin facial se ramifica para inervar:
o Piel y tegumentos del labio inferior
o Tegumentos de la zona mentoniana

En 1/3 de los casos se divide nada ms entrar en la mandbula,

en:
-

Nervio dental inferior, enva ramas para inervar las

races de las piezas dentarias de la mandbula y la mucosa
bucal de todos los dientes.

Nervio mentoniano:
Discurre por todo el espesor de la mandbula sin dar ramas.
Emerge por el orificio mentoniano.
Realiza la misma funcin del caso anterior.

V3 inerva casi toda la franja cutnea adyacente a la mandbula, pero:

-

El ngulo de la mandbula pertenece al nervio espinal C3

La franja cutnea posterior a la frontera con V3 est inervada

por ramas de C2:
o Parte lateral del cuero cabelludo
o Nuca

51

VII PAR CRANEAL O NERVIO FACIAL:

El VII par craneal se encarga de:
Inervacin motora parasimptica de:
o Los msculos de la expresin facial
o Otros msculos:
Estapedio
Vientre posterior del occipitofrontal
Estilohioideo
Vientre posterior del digstrico

la inervacin vegetativa parasimptica (motora involuntaria) de

las fibras musculares lisas secretomotoras de todas las
glndulas de la cabeza:
o lagrimal
o nasales
o salivales
o excepto la partida (que est inervada por el IX par o
nervio glosofarngeo)

la sensibilidad especial (gustativa) de los dos tercios anteriores

de la lengua y de las papilas gustativas del paladar;
y la sensibilidad general del tercio medio de la oreja, de zonas
del CAE y del tmpano.

El nervio facial tiene dos races,

- la motora o nervio facial propiamente dicho
- la sensitiva o nervio intermedio de Wrisberg (llamado as porque
en su origen aparente del tronco del encfalo, est situado entre
la raz motora del nervio facial y el VIII par).
El nervio intermedio de Wrisberg tiene:
- una porcin sensitiva (general y gustativa de lengua y
paladar)
- otra de fibras (o axones) parasimpticas (para las
glndulas lagrimal, nasales y salivales). Son fibras
motoras involuntarias.
Penetra en el conducto auditivo interno CAI para introducirse en la
cara.
Al fondo del conducto hay otro pequeo conducto llamado conducto
del nervio facial, se introducen las dos ramas. Se forma una curva o
primera rodilla, donde se unen ambas ramas. En esa curva est el
ganglio sensitivo del facial, es decir, los somas de lo que inerva
sensitivamente el facial.
52

Gusto del velo del paladar y parte lengua

Sensibilidad parcial del tmpano y tercio medio de la oreja.

53

De la 1 rodilla enva el nervio petroso mayor.

En el peasco del temporal, hace una segunda curva o segunda
rodilla.
Nace un nervio llamado cuerda del tmpano antes de pasar entre la
apfisis estiloides y mastoides.
Sale por el orificio y enva axones al nervio lingual, por el cual
inerva el suelo de la boca. Necesita un cartero porque ninguna
rama del facial llega al suelo de la boca.
El lingual entra en la fosa intratemporal, enva axones al cuerda
del timpano, pues tiene sus somas en la oreja.
El facial es muy motor (rama ms gruesa) y poco sensitiva.
RAIZ MOTORA
El origen real de la raz motora del nervio facial es el ncleo del nervio
facial en la porcin caudal del puente.
Antes de emerger del tronco del encfalo, forma un asa alrededor del
ncleo del nervio abducens, la denominada rodilla interna, creando
el colculo facial en el suelo del cuarto ventrculo.
Todas las clulas del ncleo motor reciben fibras corticonucleares del
rea facial de la corteza motora contralateral.
Adems, aquellas que van a los msculos de la parte superior de la
cara (occipitofrontal y auricular del ojo) reciben una inervacin igual
desde la corteza motora homolateral.
La inervacin bilateral de los msculos faciales superiores queda
reflejada en las actividades pares habituales de fruncir la frente,
parpadear y cerrar los ojos.
Por otro lado, los msculos situados alrededor de la boca se activan
frecuentemente de forma unilateral para denotar diferentes
expresiones.
La inervacin parcial bilateral de los msculos faciales ayuda a
distinguir la lesiones supranucleares del nervio, de las nucleares e
infranucleares.
Los msculos de la expresin facial responden ms que cualquier otro
grupo muscular a los estados emocionales.
Cabe esperar una contribucin lmbica (del SNC) a la inervacin
supranuclear y, de hecho, se han identificado dos.
- Una es el ncleo accumbens; este circuito se ve comprometido
en la enfermedad de Parkinson y a menudo se caracteriza por
una faz tipo mscara.
- La otra es el rea afectiva del giro del cngulo, una regin de
respuesta emocional en el territorio de la arteria cerebral
anterior.
Se activa al sonrer espontneamente y es de inters clnico.
54

Reflejo corneal
En el reflejo corneal se toca la crnea con un trocito de algodn, lo
que debe provocar una respuesta de parpadeo bilateral.
- El brazo aferente del reflejo es el nervio nasociliar del trigmino;
- El brazo eferente es el nervio facial, rama para el elemento
palpebral del orbicular del ojo.
El reflejo puede desencadenarse incluso tras la seccin del tracto
espinal del nervio trigmino porque las vas aferentes oftlmicas
hacen sinapsis evidentes en el ncleo principal del nervio
trigmino.
Las proyecciones intercalares de cada ncleo principal hacia ambos
ncleos faciales completan el arco reflejo.
El reflejo corneal puede perderse tras una lesin del nervio oftlmico
o del facial.
Una compresin gradual de las fibras oftlmicas en la raz sensitiva
del nervio tigrmino puede lesionar selectivamente las neuronas
corneales.
Debe examinarse el reflejo corneal en pacientes con sospecha de un
neurinoma del nervio facial.

RAIZ SENSITIVA
El origen real de la porcin sensitiva es la primera localizacin de la
va sensitiva en la que hay somas neuronales (la sensibilidad viaja
desde la periferia al SNC): el ganglio geniculado del nervio facial.
Las prolongaciones perifricas de estas clulas ganglionares en T
conducen sensibilidad especial (gustativa) desde:
las papilas de los dos tercios anteriores de la lengua (por el
nervio cuerda del tmpano)
las papilas del paladar (nervio petroso mayor).
Las prolongaciones centrales de estas clulas entran por la raz
sensitiva hasta alcanzar la parte gustativa del ncleo solitario, que
tambin recibe fibras del IX par, as como del X (de papilas gustativas
de la epiglotis).
Hay tambin neuronas del ganglio geniculado que inervan
sensitivamente la piel en el CAE y sus alrededores.
-

El origen real de la porcin parasimptica es el ncleo salivatorio

superior en el puente.
sta constituye el componente motor del nervio petroso mayor y de la
cuerda del tmpano.
55

56

El origen aparente de ambas races (donde en apariencia nacen del

SNC) es el surco bulboprotuberancial (el surco localizado entre bulbo
y protuberancia del tronco del encfalo, el cual se localiza en la fosa
craneal posterior)
Las dos races se dirigen lateral, anterior y superiormente y se
introducen en el conducto auditivo interno (CAI) junto con el VIII par y
la arteria laberntica, en el interior del peasco del hueso temporal.
Estas races atraviesan el CAI hasta el fondo, y en su fondo penetran
en otro conducto, llamado conducto facial, que tiene tres segmentos.

1. El primer segmento comienza en el orificio del conducto facial en el

fondo del CAI, y es perpendicular al eje de la porcin petrosa del
hueso temporal.
2. El segundo es paralelo a este eje y en l, el VII par, est situado sobre
la pared medial de la cavidad timpnica.
Entre ambos segmentos descritos, el facial hace una curva o primer
codo intrapetroso que se sita frente al orificio del conducto del
nervio petroso mayor.
En la cara anterior de este primer codo o rodilla del facial, se
encuentra el ganglio geniculado que se confunde con el nervio.
El nervio intermedio penetra en el ganglio y a partir de este punto las
dos races del VII par se unen en un solo cordn nervioso.
3. El tercer segmento es vertical (tras acodarse por segunda vez el
nervio facial) y en l el facial desciende en el espesor del muro seo
posterior que separa la cavidad timpnica del antro y celdillas
mastoideas) y termina en el agujero estilomastoideo por donde sale
del crneo.
Antes de salir por este agujero, inerva el msculo estapedio.
El nervio facial fuera del crneo discurre anterior e inferiormente y
cruza la cara lateral de la apfisis estiloides, y penetra en la glndula
partida entre los msculos digstrico y estilohioideo.
En la partida, llega a la cara lateral de la vena yugular externa y se
divide en dos ramos terminales, y estos en otros ramos para los
msculos de la expresin facial.
As, el nervio facial emite en su recorrido:
-Ramos intrapetrosos:
Nervio petroso mayor.

Ramo comunicante con el plexo timpnico.

Nervio estapedio.
57

Nervio cuerda del tmpano.

Ramo sensitivo del conducto auditivo externo (CAE).

Ramo comunicante con el nervio vago.

-Ramos extrapetrosos:
Ramo comunicante con el IX par (asa de Haller).
El nervio facial tras salir del agujero estilomastoideo emite:
Nervio auricular posterior:
Esta rama se dirige hacia arriba, por detrs de la oreja, para
inervar el vientre occipital del msculo occipitofrontal del cuero
cabelludo y el msculo auricular posterior de la oreja.
Tras emitir el auricular posterior:
Ramos de los msculos estilohioideo y digstrico:
Inerva el vientre posterior del msculo digstrico y el msculo
estilohioideo, tras lo cual se introduce en el espesor de la
glndula partida.

Ramo lingual.

-Ramos terminales:
Los msculos de la cara, as como los asociados con la oreja y el
cuero cabelludo, derivan del segundo arco farngeo, por lo que los
inerva el nervio facial.
Una vez en la glndula partida, generalmente se divide:
- en un tronco o rama superior (temporofacial)
- otro inferior (cervicofacial)
Discurren a travs del parnquima de la glndula y que a su vez
pueden:
Ramificarse
Formar una red anastomosndose (el plexo parotideo) en el
interior del parnquima de la glndula partida.
De los bordes superior, anterior e inferior de la glndula partida
emergen cinco grupos de ramas terminales del nervio facial;
Las ramas temporales emergen por el borde superior de la
glndula partida e inervan los msculos del rea de la sien, la
frente y la zona supraorbitaria.
Las ramas cigomticas surgen del borde anterosuperior de la
glndula partida e inervan a los msculos del rea
infrorbitaria, la regin nasal lateral y el labio superior.
Las ramas bucales salen del borde anterior de la glndula
partida para inervar a los msculos de la mejilla, el labio
superior y la comisura bucal.

58

Las ramas marginales de la mandbula emergen por el

borde anteroinferior de la glndula partida para inervar los
msculos del labio inferior y del mentn.
Las ramas cervicales abandonan la glndula partida por su
borde inferior e inervan al msculo platisma.

Esta ntima relacin entre el nervio facial y la glndula partida

implica, que durante la extirpacin quirrgica de la glndula ser
difcil la diseccin si hay que respetar todas las ramas del nervio
facial.

Nervio petroso mayor inerva todas las glndulas por encima de la

hendidura bucal.
Cuerda del tmpano inerva las glndulas inferiores a la hendidura
bucal, mediante el lingual, pues el nervio facial no va hasta la boca.
-Inervacin parasimptica de todas las glndulas que se
encuentran por encima de la hendidura bucal (glndula
lagrimal, cavidad nasal, senos paranasales, mitad superior de
la cavidad bucal):
Se realiza a travs de fibras parasimpticas preganglionares que:
- En un principio desde el ncleo salivatorio superior son
conducidas por el nervio intermedio de Wrisberg, y que
- Luego conduce el nervio petroso mayor.
El nervio petroso mayor se desprende del ganglio geniculado y se
dirige anteriormente para atravesar el orificio y el conducto del nervio
petroso mayor, y salir a la superficie sea de la cara anterosuperior
de la porcin petrosa del hueso temporal por el orificio del nervio
petroso mayor.
Discurre en la fosa craneal media y cuando se sita por debajo de la
arteria cartida interna se le une el nervio petroso profundo;
La unin de ambos (nervio petroso mayor y profundo) forma el
nervio del conducto pterigoideo o nervio vidiano.
El nervio petroso profundo transporta fibras simpticas
posganglionares del plexo carotdeo interno procedentes de somas
neuronales del ganglio simptico cervical superior, que desde este
ganglio pasan al plexo carotdeo.
El nervio vidiano:
atraviesa el tejido fibroso que cubre el agujero rasgado anterior
sale del crneo y

59

 se vuelve a introducir por el conducto pterigoideo (ubicado en la raz

de la apfisis pterigoides del hueso esfenoides) para alcanzar la fosa
pterigopalatina (transfondo de la fosa infratemporal)
se une al ganglio pterigopalatino (los axones parasimpticos hacen
sinapsis en l, las fibras simpticas posganglionares no, sino que lo
atraviesan) que es el mayor de los cuatro ganglios parasimpticos
de la cabeza.
Como este ganglio se une al nervio pterigopalatino (rama del nervio
maxilar) por varios ramos, los axones parasimpticos y simpticos
posganglionares pasan a este nervio y a sus ramas terminales para
acabar inervando (aprovechando el recorrido de ramas del maxilar del
nervio trigmino) :

Las glndulas diana de la mucosa buconasal y la glndula

lagrimal (parasimptico)

los vasos (simptico; el simptico aparte de esta va tambin

puede inervar los vasos directamente acompaando a los vasos
sin servirse de ramas del nervio trigmino).

Luego, el nervio petroso mayor conduce inervacin

parasimptica de todas las glndulas que se encuentran por
encima de la hendidura bucal
- glndula lagrimal por medio del nervio cigomtico
(rama del nervio maxilar)
- glndulas mucosas de la cavidad nasal y senos
paranasales
- glndulas salivales de la mitad superior de la cavidad oral
- As como algunas fibras gustativas procedentes del
paladar blando conducidas en principio por el nervio
palatino menor.
Una lesin a cualquier nivel, de las fibras parasimpticas que
abandonan el encfalo como parte del nervio facial pero que alcanzan
la glndula lagrimal por ramas del nervio trigmino, da lugar a un
cuadro de ojo seco. La glndula no produce lgrima.

-Inervacin parasimptica de todas las glndulas que se

encuentran por debajo de la hendidura bucal: nervio cuerda
del tmpano
Se realiza a travs de fibras parasimpticas preganglionares que:
- En un principio desde el ncleo salivatorio superior son
conducidas por el nervio intermedio de Wrisberg, y que
- luego conduce el nervio facial y posteriormente el nervio cuerda
del tmpano.

60

El nervio cuerda del tmpano nace del VII par 2 o 3 mm antes de

que el nervio facial atraviese el agujero estilomastoideo.
Se introduce en el conductillo seo de la cuerda del tmpano que se
abre mediante un orificio en la pared posterior de la cavidad
timpnica, y penetra el nervio en ella muy cerca de la insercin de la
membrana timpnica, y sale de esta cavidad por su pared anterior
Atraviesa el espesor de la fisura petrotimpnica y llega a la fosa
pterigomaxilar o infratemporal, donde discurre lateral a la fascia
interpterigoidea y se une al nervio lingual.

A travs de este nervio los axones parasimpticos preganglionares

alcanzan los ganglios nerviosos submandibular y sublingual (que se
desprenden del nervio lingual en el suelo de la cavidad oral) donde
hacen sinapsis con los somas de las neuronas posganglionares que
emiten axones que:
bien son conducidos por ramos eferentes de estos ganglios
Vuelven al nervio lingual hasta las glndulas salivales
correspondientes, para acabar inervando de forma parasimptica el
msculo liso de las glndulas salivales submandibular y sublingual
*Los otros ganglios parasimpticos de la cabeza son el ciliar, el tico y
el pterigopalatino
o bien pasan directamente del ganglio a otras glndulas
cercanas.
Luego el nervio cuerda del tmpano conduce la inervacin
parasimptica de todas las glndulas que se encuentran por debajo
de la hendidura bucal, incluyendo las glndulas pequeas del suelo
de la cavidad oral, del labio inferior y de la lengua, y las glndulas
submandibulares y sublinguales que son ms grandes.

61

IX PAR CRANEAL O NERVIO GLOSOFARNGEO

Resumen:
Es un nervio muy sensitivo y poco motor
Recoge sensibilidad general:
Motoramente la farige y de los msculos: estilogloso y estilofarigeno
Recoge el gusto de los 1/3 posterior de la lengua.
Quimorreceptores y barorreceptor
**El glosofarige no inerva nada en la boca, la lengua posterior no
forma parte de la cavidad bucal, forma parte de la orofaringe.
**La sensibilidad general son de los dos tercios anteriores del
trigmino, el gusto lo inerva el lingual pero lo recoge el facial. Tercio
posterior de la lengua lo inerva entero el glosofarngeo y la excepcin
de unas papilas gustativas.
** inerva la sensibilidad general de la faringe
El lingual contribuye con una rama hacia la tonsila palatina.
Es muy sensitivo y poco motor, tiene barorreceptores. El glosofaringe
emite unas ramas que recogen barorrecepcion del seno carotidieo
para percibir los cambios de presin del oxgeno. Si hay poca presin
arterial la cartida interna solo lleva sangre al cerebro.
El vago inerva el barorreceptor de la aorta hacia el corazn.
Tambin es quimiorreceptor, recoge la informacin del corpsculo
carotideo.
La quimo y baro recepcin es del glosofarngeo aunque participan el
vago y el tronco simptico.
La partida a nivel motor est inervado por la partida. Tiene un
ncleo parasimptico, el salival inferior.
Las fibras motoras y sensitivas del IX par craneal, salen mezcladas del
bulbo por la parte superior del surco posterolateral (es el origen
aparente), superiormente al nervio vago e inferiormente al nervio
vestbulococlear.
Esta emergencia se realiza mediante cinco o seis filetes radicular que
se unen muy pronto en un solo cordn nervioso (por detrs de la
oliva): el nervio glosofarngeo.
Desde el bulbo, el nervio glosofarngeo se dirige anterior y
lateralmente, y emerge del crneo por el agujero yugular (el
nervio acompaa al vago a travs del compartimento anterior del
agujero yugular, el compartimento posterior contiene el bulbo
superior de la vena yugular interna).
Origen real: en el ganglio superior los somas sensitivos y en el inferior
los somas generales.

62

En el agujero yugular, el nervio glosofarngeo presenta abultamientos

ganglionares.
Inferiormente al crneo, el nervio est primero, situado
posteriormente a la arteria cartida interna, se incurva
inmediatamente anterior e inferiormente y cruza la cara lateral de
esta arteria.
Anteriormente a la arteria cartida interna, cruza la cara lateral del
msculo estilofarngeo y se aplica al msculo constrictor superior de
la faringe.
Se desliza entre los msculos constrictores superior y medio de la
faringe para llegar a la mucosa de la orofaringe.
Al llegar a la base de la lengua, el nervio glosofarngeo se divide en
numerosos ramos terminales para recoger sensibilidad general y
especial (gustativa) de los alrededores del surco terminal lingual, y
del tercio posterior de la lengua.
Las neuronas gustativas inervan los botones gustativos, y terminan
centralmente en el ncleo gustativo.
- Las fibras vegetativas (parasimpticas) proceden del ncleo salivar
inferior.
- Las fibras sensitivas tienen su origen en dos ganglios situados en el
trayecto del nervio glosofarngeo, a la altura del agujero yugular.
Son los ganglios superior e inferior.
Las clulas de estos dos ganglios son semejantes a las de los ganglios
espinales.
Su prolongacin nica se bifurca en:
un ramo perifrico, que termina en:
o Mucosa farngea
o Mucosa lingual
en un ramo central, que se convierte en una fibra de la raz
sensitiva del nervio glosofarngeo.
Estas fibras sensitivas penetran en el bulbo por la raz por la parte
superior del surco posterolateral (origen aparente) y terminan en el
ncleo del tracto solitario.
El IX par es casi exclusivamente sensitivo (conduce no menos de
cinco tipos diferentes de fibras aferentes que viajan a cinco ncleos
aferentes distintos en el tronco del encfalo):
recoge la sensibilidad especial (gustativa) y general del tercio
posterior de la lengua y de las papilas circunvaladas
posicionadas anteriormente al surco terminal;
recoge la sensibilidad general de la orofaringe, mucosa
nasofarngea, trompa auditiva y cavidad timpnica (por ello es
el origen de los reflejos de deglucin y nauseosos);
63

es el nervio secretor parasimptico de la glndula partida;

es barorregulador (regula la presin arterial, cuyas variaciones

son percibidas en el seno carotdeo por sus terminaciones
barorreceptoras) y quimiorreceptor (ya que percibe las
variaciones de la composicin qumica de la sangre en el glomo
carotdeo);

Participa con el X, XI y XII pares craneales en la inervacin motora

orofarngea, siendo el agente principal de la deglucin.
Ncleo solitario
El ncleo solitario y el ncleo ambiguo son especialmente
importantes para los nervios IX y X y para la raz craneal del XI par.
El ncleo solitario se extiende desde el borde inferior del puente
hasta el nivel del ncleo grcil (parte media del bulbo raqudeo).
Su extremo inferior emerge con su homlogo opuesto en la lnea
media, de ah el trmino de ncleo comisural para la parte inferior del
ncleo solitario.
Desde el punto de vista anatmico, el ncleo puede dividirse en ocho
porciones. En cuanto a la funcin, se han determinado claramente
cuatro regiones:
La regin superior es el ncleo gustativo que recibe aferentes
primarias que inervan los botones gustativos en la lengua y el
paladar.
La regin media lateral es el ncleo respiratorio dorsal.

La regin media medial es el ncleo barorreceptor, que recibe

aferentes primarias que inervan los detectores de la presin
arterial en el seno carotdeo (IX par craneal) y el arco de la
aorta (X par craneal).
La regin ms caudal, que incluye el ncleo comisural, es el
principal ncleo aferente visceral del tronco del encfalo. Recibe
aferentes primarias que inervan los tractos digestivo y
respiratorio.

Ramas colaterales:

Ramo comunicante con el nervio facial (asa de Haller).

Nervio timpnico de Jacobson:

Se ramifica en la cavidad timpnica, y sus prolongaciones centrales

hacen sinapsis en el ncleo espinal del nervio trigmino.

64

Se origina del ganglio inferior, y discurre por el surco excavado en

la cresta que separa la fosa yugular del conducto carotdeo.
En el extremo lateral de este surco, el nervio penetra en el
conducto timpnico y desemboca en la cavidad timpnica,
atravesando el suelo de esta cavidad.
Trepa por la pared medial y llega al relieve de la misma, el
promontorio.

65

En la mucosa de este relieve se ramifica contribuyendo a formar el

plexo timpnico junto con una rama del plexo que rodea a la
cartida interna (que accede a la cavidad timpnica por la pared
anterior de la misma).
El plexo timpnico inerva:
-

la membrana mucosa que reviste las paredes y

las estructuras del odo medio as como
o la regin mastoidea y
o la trompa faringotimpnica.

Este plexo emite una rama denominada nervio petroso menor.

El nervio petroso menor:
1. Atraviesa la pared superior de la cavidad timpnica
2. por el espesor del peasco del hueso temporal acaba
emergiendo a la superficie por el orificio petroso menor en la
cara anterosuperior del peasco del temporal,
3. se dirige anteriormente
4. atraviesa el agujero oval
5. sale fuera del crneo
6. sinapta en el ganglio tico que se encuentra debajo del agujero
oval, medial al nervio mandibular.

Las fibras parasimpticas preganglionares del nervio petroso menor

hacen sinapsis con los somas de las neuronas posganglionares en
el ganglio tico

los axones posganglionares entran en la rama auriculotemporal del

nervio trigmino, y se sirven de sta para alcanzar la glndula
partida.
As, el nervio glosofarngeo es responsable de la inervacin
vegetativa parasimptica de la glndula partida
(alcanzando sta por el nervio auriculotemporal del V par).

Ramos del seno carotdeo:

Descienden sobre la arteria cartida interna y contribuyen a formar,
junto con el tronco simptico y el nervio vago, el plexo carotdeo
comn, que inerva el seno y el glomo carotdeos.
El ramo alcanza la bifurcacin de la arteria cartida comn.
Contiene dos conjuntos diferentes de fibras aferentes.
1. Un conjunto se ramifica en la pared del seno carotdeo, ubicado en
el comienzo de la arteria cartida interna, y termina en los
66

receptores de estiramiento que responden a la presin arterial

sistlica; estas neuronas barorreceptoras terminan centralmente en
la parte medial del ncleo solitario.
2. El segundo conjunto de fibras del ramo carotdeo inerva las clulas
del glomo en el cuerpo carotdeo, est terminaciones nerviosas son
quimiorreceptores que controlan los niveles de dixido de carbono
y oxgeno en la sangre, las terminales centrales entran en el ncleo
respiratorio dorsal.
Ramos farngeos
Se comunican con los ramos del nervio vago y del tronco simptico
para formar el plexo farngeo.
De este plexo nacen filetes nerviosos para los msculos, la mucosa
y los vasos de la faringe.
As las ramas del IX par craneal que transmiten la sensibilidad
general inervan las mucosas que limitan la orofaringe, incluyendo
el tercio posterior de la lengua; estas neuronas hacen sinapsis
centralmente en el ncleo espinal del nervio trigmino.
Las ramas glosofarngeas aportan el brazo aferente del reflejo
nauseoso, que consiste en una contraccin de los constrictores de
la faringe en respuesta a un toque en la pared de la orofaringe.
La estimulacin generalizada de la orofaringe provoca un reflejo de
deglucin completo, a travs de una conexin entre el ncleo
comisural y un centro cercano especfico de la deglucin.

Ramo del msculo estilofarngeo: se separa del nervio

cerca del borde posterior de dicho msculo, en el que
penetra.
Estas fibras eferentes proceden del ncleo ambiguo.

Ramo del msculo estilogloso: nace inferiormente al

precedente y termina en este msculo.

Ramos tonsilares: nacen del nervio frente a la amgdala

palatina, y forman comunicndose sobre la cara lateral de
este rgano, el plexo tonsilar.
De este plexo parten filetes para la mucosa de la
amgdala palatina y los arcos palatogloso y
palatofarngeo.

67

X PAR CRANEAL O NERVIO VAGO

El vago es el principal nervio parasimptico.
Su componente preganglionar es un amplio territorio que incluye el
corazn, los pulmones y el tubo digestivo desde el esfago hasta el
colon transverso.
Al mismo tiempo, el vago es el nervio aferente visceral ms grande,
sus fibras aferentes superan a las motoras parasimpticas en una
relacin de 4:1.
Emerge por races que cruzan la fosa craneal posterior hasta
atravesar el agujero yugular, (en el interior de dicho agujero las races
se fusionan dando lugar al nervio vago).
Los filetes radiculares del nervio vago y de la raz craneal del nervio
accesorio estn en serie con los del glosofarngeo y los tres nervios
pasan juntos en el interior del agujero yugular.
En el interior de dicho agujero o por fuera del mismo, se encuentran
dos ganglios el superior y el inferior, que poseen los somas de las
neuronas sensitivas del nervio vago.
Fuera del crneo entra en la vaina carotdea y desciende por ella,
medial a la yugular interna y posterior a la cartida interna y cartida
primitiva.
Cuando discurre por el tringulo anterior del cuello, incluye: una rama
motora para la faringe, una rama para el cuerpo carotdeo, el nervio
larngeo superior y una rama cardaca (que pasa posterior a la arteria
subclavia y entra en el trax).
En la raz del cuello cada nervio vago pasa anterior a la arteria
subclavia y posterior a la vena subclavia y entra en el trax.
El X par consta de dos ncleos sensitivos (uno yugular o superior y
otro nodoso o inferior).
As el vago:
Tiene fibras aferentes somticas generales que transportan
aferencias sensitivas de:
o laringe;
o laringofaringe;
o partes de la oreja,
o parte del CAE; y
o partes de la duramadre de la fosa craneal posterior.
Un ramo auricular inerva el revestimiento cutneo
del conducto auditivo externo y
un ramo menngeo se ramifica en la fosa craneal
posterior.
68

Ambos ramos tienen sus somas en el ganglio yugular;

las prolongaciones centrales de estos somas entran en
el ncleo espinal del nervio trigmino.
Tiene fibras aferentes viscerales generales que transportan
aferencias sensitivas de los quimiorreceptores de los pequeos
cuerpos articos (estos complementan los receptores
correspondientes en la bifurcacin carotdea del IX par), los
barorreceptores de:
o el cayado artico,
o el esfago,
o los bronquios,
o los pulmones,
o el corazn
o las vsceras abdominales del intestino anterior y del
medio.
Las fibras aferentes viscerales generales del corazn y de los
tractos respiratorio y digestivo tienen sus somas en el
ganglio nodoso y hacen sinapsis centralmente en el ncleo
comisural.
Transmite importantes reflejos, incluyendo el reflejo de
Babinski, (que consiste en la aceleracin cardiaca por distensin
de la aurcula derecha),
el reflejo tusgeno (estimulacin de un centro de la tos por
irritacin del rbol trqueobronquial)
el reflejo de Hering-Breuer (inhibicin del centro
respiratorio dorsal por los rectores de estiramiento
pulmonares).
Adems, la informacin aferente del estmago (en particular) se
transmite al hipotlamo e influyen en el comportamiento
alimentario.

Tiene fibras aferentes especiales gustativas que transportan el

gusto de la regin de la epiglotis y la faringe que informan a la
porcin gustativa del ncleo solitario.

Tiene fibras eferentes viscerales generales, que se originan en

el ncleo posterior del nervio vago (las que inervan el corazn y
los pulmones se localizan en el ncleo ambiguo) que
transportan informacin parasimptica y estimulan:
o al msculo liso y a
o las glndulas de la laringe, la faringe, las vsceras
torcicas y abdominales del intestino anterior y del
medio.

69

Tiene fibras eferentes branquiales que proceden del ncleo

ambiguo (contiene el origen real de los axones motores), y que
inervan:
o los msculos del paladar blando (excepto el tensor del
velo del paladar),
o la faringe (menos el estilofarngeo),
o la musculatura estriada del tercio superior del esfago,
o la laringe.

XI PAR CRANEAL O NERVIO ACCESORIO O NERVIO ESPINAL:

Transporta fibras eferentes somticas generales que inervan el
msculo esternocleidomastoideo y el trapecio.
Sus races se originan en las neuronas motoras de los cinco primeros
segmentos de la mdula espinal cervical, abandonan la mdula
espinal, y a medida que ascienden se van fusionando.
As, la raz espinal del nervio accesorio es puramente motora y est
unida a los cinco segmentos superiores de la mdula espinal.
El ncleo de origen es una columna de motoneuronas alfa y gamma
en el asta anterior.
El nervio discurren direccin craneal en el espacio subaracnoideo, por
detrs del ligamento dentado.
Penetra por el agujero magno en la cavidad craneana y la abandona
por el agujero yugular.
Dentro del agujero yugular, la raz craneal del nervio accesorio
comparte una vaina natural con la raz espinal del accesorio, pero sin
intercambiar fibras.
Por debajo del agujero, la raz craneal del accesorio se incorpora al
vago.
Al abandonar el crneo, el XI par cruza la apfisis transversa del atlas,
para descender por el cuello medial a la vena yugular interna, (no
emite ramas cuando pasa por el tringulo anterior del cuello), luego
sale entre la yugular interna y la cartida interna, cruza la superficie
lateral de la primera al dirigirse hacia abajo y hacia atrs para
desaparecer dentro o debajo del borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo.
Contina descendiendo, emerge en el borde posterior del
esternocleidomastoideo y entra en el tringulo posterior del cuello,
cruzndolo conforme desciende dentro de la lmina superficial de la
fascia cervical (que cruza entre los msculos esternocleidomastoideo
y trapecio), alcanza el borde anterior del trapecio y contina sobre su
superficie interna y lo inerva.
Atraviesa el trapecio en compaa de ramos de las races C3 y C4 del
plexo cervical.

70

En el tringulo posterior, el nervio es vulnerable porque es superficial;

es susceptible a lesiones al encontrarse includo en la fascia
prevertebral y estar slo cubierto por la lmina superficial (de
revestimiento) de la fascia cervical y la piel.
La raz espinal del nervio accesorio proporciona la inervacin motora
extrafusal e intrafusal para el esternocleidomastoideo y para el
trapecio.
Los ramos del plexo cervical tienen una funcin propioceptiva para el
esternocleidomastoideo y la porcin crneocervical del trapecio.
En cambio, la porcin torcica del trapecio, recibe su inervacin
propioceptiva de los ramos posteriores de los nervios espinales
torcicos.
Algunas de las fibras aferentes de los husos musculares (receptores
sensoriales ubicados en el interior de los msculos y que
principalmente informan de su longitud) en la porcin torcica del
trapecio no se encuentran con la inervacin fusimotora antes de
llegar a los husos.
Entre todos los msculos conocidos, el trapecio es el nico en el que
las fibras fusimotoras y aferentes de algunos husos viajan por vas
completamente independientes.
XII PAR CRANEAL O NERVIO HIPOGLOSO
Transporta fibras eferentes somticas generales que inervan todos los
msculos intrnsecos de la lengua y la mayor parte de los extrnsecos
(exceptuando el msculo palatogloso que est inervado por el nervio
accesorio).
Su ncleo se sita cerca de la lnea media en el suelo del cuarto
ventrculo y se extiende a casi todo lo largo del bulbo raqudeo.
Se origina por varias races que salen del bulbo entre la pirmide y la
oliva, y se dirigen lateralmente a travs de la fosa craneal posterior
hasta atravesar el conducto del hipogloso por el que abandona el
crneo, siendo medial a la yugular interna y a la cartida interna nada
ms salir del crneo, y desciende casi verticalmente en el cuello
(dirigindose hacia fuera entre la yugular interna y la cartida interna)
hasta debajo del nivel del ngulo de la mandbula, aqu se desva
bruscamente hacia delante alrededor de la rama
esternocleidomastoidea de la arteria occipital, entonces cruza las
superficies laterales de las arterias cartida externa, e interna y
contina hacia delante, cruzando el bucle de la arteria lingual para
extenderse por la superficie externa del tercio inferior del msculo
hiogloso.
No emite ramas en el tringulo anterior del cuello.
El nervio hipogloso sigue al msculo hiogloso a travs del espacio
entre los msculos constrictor superior, constrictor medio y
milohioideo para extenderse hasta la lengua.

71

Los impulsos aferentes de alrededor de 100 husos musculares en el

mismo lado de la lengua viajan desde el nervio hipogloso hacia el
nervio lingual, para despus recambiar hacia el ncleo mesenceflico
del nervio trigmino.
El ncleo del nervio hipogloso recibe aferencias de la formacin
reticular, por medio de la cual es reclutado para las actividades
motoras estereotipadas de comer y deglutir.
Para las funciones delicadas, incluyendo la articulacin, la mayora de
las fibras de la corteza motora se cruzan en la parte superior de la
decusacin piramidal; algunas no se cruzan y alcanzan el ncleo del
nervio hipogloso homolateral.

72

Consideraciones de estructuras inervadas por pares

craneales:
Inervacin de la cavidad bucal:
Las partes superiores de la cavidad bucal, incluyendo el paladar, las
encas y los dientes superiores estn inervados por ramas del nervio
maxilar (rama del nervio trigmino).
Las partes inferiores, incluyendo los dientes, las encas y la parte oral
de la lengua, estn inervadas por ramas del nervio mandibular (rama
del nervio trigmino).
Todos los msculos del paladar blando estn inervados por el nervio
vago, excepto el tensor del velo del paladar, que est inervado por
una rama del nervio mandibular.
El msculo milohioideo que forma el suelo de la cavidad oral tambin
est inervado por el nervio mandibular.
Todos los nervios que inervan los dientes y las encas son ramas del
nervio trigmino.
Inervacin de la lengua:
Todos los msculos de la lengua estn inervados por el nervio
hipogloso, excepto el msculo palatogloso, que est inervado por el
nervio vago y el msculo estilogloso por el glosofarngeo.
Entre los nervios sensitivos:
- el lingual (rama del nervio mandibular, que es rama del
trigmino), procedente del mandibular, e inerva la mucosa
anterior al lmite de las papilas circunvaladas;
- el IX par craneal distribuye su ramos terminales en las papilas
circunvaladas y en la mucosa posterior al surco terminal;
- el nervio vago da algunos ramos, por medio del nervio larngeo
superior, a la mucosa que recubre los pliegues glosoepiglticos
y las valculas epiglticas.
El nervio lingual proporciona toda la inervacin sensitiva, pero no
sensorial, del dorso y de los bordes de la lengua hasta el surco
terminal, es decir, que transporta sensaciones de presin, tacto,
calor, fro y dolor.
As la inervacin sensitiva general de los 2/3 anteriores de la parte
oral de la lengua la transmite el nervio lingual, que es una rama
principal del tronco posterior del nervio mandibular.
Este nervio asciende por la lengua sobre la superficie externa y
superior del msculo hiogloso.
Tambin se ocupa de la sensacin general de la mucosa del suelo de
la cavidad oral y la enca relacionada con los dientes inferiores.

73

La lengua, es el rgano del gusto, aunque el territorio de los

receptores gustativos rebasa la lengua para extenderse hacia la
faringe, la epiglotis e incluso el piso superior de la laringe hasta las
cuerdas vocales.
El nervio lingual tambin lleva fibras del gusto procedentes de la
parte oral de la lengua.
Pero el gusto de la parte oral de la lengua se transmite al sistema
nervioso central a travs del nervio facial.
Lo que ocurre es que las fibras de la sensibilidad especial (gusto) del
nervio facial dejan la lengua y la cavidad oral formando parte del
nervio lingual, las fibras entran entonces en el nervio cuerda del
tmpano, que es una rama del nervio facial que se une al nervio
lingual en la fosa infratemporal o pterigomaxilar.
El nervio lingual tambin lleva fibras parasimpticas para todas las
glndulas salivales ubicadas por debajo de la hendidura bucal.
El nervio glosofarngeo transporta el gusto y la sensibilidad general
procedente de la parte farngea (tercio posterior) de la lengua.
Adems, las ramas de este nervio se extienden anteriormente hacia
el surco terminal de la lengua para transmitir el gusto y la sensacin
general desde las papilas circunvaladas.
El territorio del nervio glosofarngeo se extiende hasta la epiglotis y
probablemente hasta la pared farngea, su territorio se extiende
posteriormente hasta el del nervio vago.
El territorio del vago cubre la epiglotis, los pliegues glosoepiglticos y
las valculas epiglticas.
En la raz de la lengua se superpone al del nervio glosofarngeo.
Los receptores del nervio vago estn constituidos por las
terminaciones libres del nervio larngeo superior y por las fibras del
nervio vago que forman, junto con el nervio glosofarngeo, el plexo
farngeo.

74

Inervacin de la faringe:
Nervios sensitivos:
- Los del velo del paladar proceden de los nervios palatino mayor
y menor, que son ramos del nervio maxilar;
- Los de la tonsila y de los arcos del velo del paladar proceden de
los ramos tonsilares del IX par craneal; los de las paredes
laterales y posterior de la faringe del plexo farngeo ( el cual se
forma por las comunicaciones en la pared lateral de la faringe,
de los ramos farngeos del IX y X pares craneales y del tronco
simptico).
El plexo farngeo est formado por:
la rama farngea del nervio vago,

las ramas del nervio larngeo externo desde la rama larngea

superior del nervio vago,
las ramas farngeas del nervio glosofarngeo

y ramas simpticas.

La nasofaringe est inervada por una rama farngea del nervio

maxilar que se origina en la fosa pterigopalatina.
La orofaringe est inervada por el nervio glosofarngeo a travs del
plexo farngeo.
La laringofaringe est inervada por el nervio vago a travs del plexo
farngeo.
Nervios motores:
El msculo tensor del velo del paladar recibe un ramo del nervio
mandibular (trigmino).
Todos los dems msculos del velo del paladar y de la faringe estn
inervados por el X par craneal y por el plexo farngeo.
El msculo estilofarngeo recibe adems de estas inervaciones,
directamente, un ramo del IX par craneal.

75

Inervacin de la laringe:
Todos los msculos son inervados por el nervio vago o X par craneal.
Todos son inervados por el nervio larngeo recurrente, que es rama
del X par craneal, excepto el primero (cricotiroideo) que est inervado
por la rama externa del nervio larngeo superior, que es rama del X
par craneal.
Los nervios larngeos superiores se originan en los ganglios vagales
inferiores en la parte alta del cuello.
A cada lado descienden medialmente a la arteria cartida interna y
se dividen en ramas interna y externa por encima del nivel del hueso
hioides.
La rama externa desciende por la pared lateral de la faringe, penetra
en el constrictor inferior de la faringe y termina inervando el msculo
cricotiroideo, y la mucosa de la zona infragltica (inerva la cavidad
larngea por debajo del nivel de los pliegues vocales).
La interna, que es principalmente sensitiva, penetra en la membrana
tirohioidea y se ramifica por la mucosa de la zona supragltica.
Los nervios larngeos recurrentes emiten un ramo que se comunica
con otro de la rama interna del nervio larngeo superior para formar el
ramo comunicante con el nervio larngeo recurrente, que contribuye a
inervar la mucosa de la cara posterior de la laringe; tambin son
motores como se ha expuesto.
El derecho nace en la raz del cuello; el izquierdo ms caudalmente en
la cavidad torcica.
Los nervios larngeos recurrentes derecho e izquierdo (despus de
describir un lazo alrededor de:
- la arteria subclavia derecha (nace a la altura del borde inferior
de la primera porcin de este vaso, lo rodea y asciende))
- el cayado artico respectivamente,
ascienden en un surco entre trquea y esfago y pasan profundos a
los lbulos laterales de la glndula tiroides, y entran en la laringe bajo
el borde inferior del msculo constrictor inferior de la faringe.
Junto con ramas de las arteria tiroideas inferiores estn relacionadas
claramente con ligamentos que fijan la glndula tiroides, uno a cada
lado (lo cual es importante conocer ante una manipulacin
quirrgica); discurren medial, lateral o a travs del ligamento lateral
de la glndula tiroides (que une esta glndula a la trquea y a la parte
inferior del cartlago cricoides a cada lado).

76

77