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2
LA GESTIN AMBIENTAL COMO ESTRATEGIA PARA EL PLAN DE GESTIN
INTEGRAL DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PGIRHS
EN EL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DEL MUNICIPIO DE ALCALA,
DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA
DIRECTOR
DARWIN EDISON HERNNDEZ SEPLVEDA
ADMINISTRADOR AMBIENTAL MSc.
Nota de Aceptacin:
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_______________________________
Darwin Edison Hernndez Seplveda
Director de Tesis
Agradecimientos
Dedico este logro a las personas que creyeron que esto poda ser real: mi madre,
mi esposa y mi familia, que con su comprensin y paciencia, me apoyaron
incondicionalmente y siempre tuvieron la certeza de que lo poda logar.
As mismo agradezco a Gabriel Monal, por sus asesoras, conocimientos acerca del
tema y por su paciencia. Tambin dedico una vez ms este logro a DIOS, porque el
tiempo de l es perfecto.
Jefferson Llanos Carvajal
5
Tabla de contenido
Pg.
1.
2.
3.
OBJETIVOS......................................................................................................... 4
3.1
Objetivo general............................................................................................... 4
3.2
Objetivos especficos........................................................................................ 4
4.
4.1
4.2
4.2
5.
METODOLOGA.................................................................................................. 7
5.1
5.2
5.3
6.
6.1
6.1.2
6.1.2.1
6.1.2.1.1
Segregacin.................................................................................... 29
6.1.2.1.2
Tratamiento:.................................................................................... 30
6.1.2.1.3
6.1.2.1.4
6.1.2.2
Informacin Primaria..........................................................................34
6
7. EVALUACIN Y SEGUIMIENTO AL PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS
SLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DEL 2015....................................................46
8. CONSTRUCCIN DE HERRAMIENTAS DE GESTIN AMBIENTAL PARA MEJORAR
LA GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS EN EL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAL.......52
8.1
8.1.1..................................................................................................... Propuesta N1
52
8.1.2..................................................................................................... Propuesta N2
53
8.1.3..................................................................................................... Propuesta N3
54
8.1.4..................................................................................................... Propuesta N4
54
8.1.5..................................................................................................... Propuesta N5
55
9.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES...........................................................56
7
Lista de tablas
Pg.
Tabla 1: Criterios para identificar el conocimiento del personal de Servicios
Generales que labora en el hospital, acerca del Plan de Gestin Integral de Residuos
Hospitalarios (PGIRHS). 2016..................................................................................... 8
Tabla 2: Criterios para identificar el conocimiento del personal de Farmacia que
labora en el hospital, acerca del Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios
(PGIRHS). 2016......................................................................................................... 12
Tabla 3: Cdigos para el Anlisis Estadstico de las Categoras del Formato de
Encuesta al Personal de Servicios Generales. 2016.................................................13
Tabla 4: Cdigos para el Anlisis Estadstico de las Categoras del Formato de
Encuesta al Personal de Farmacia. 2016..................................................................14
Tabla 5: Metodologa de Planeacin por Objetivos de la Investigacin.....................17
Tabla 6: RESPEL generados por cada dependencia del hospital. 2016.....................19
Tabla 7: Tipo y clasificacin de los RESPEL de acuerdo al decreto 4741...................23
Tabla 8: Datos de Residuos Slidos Hospitalarios Generados en el ao 2015 en el
hospital San Vicente de Pal.2016........................................................................... 28
Tabla 9: Discriminacin por rea asistencial, cantidad y tipo de recipientes que
requiere el Hospital para segregacin de los Residuos Slidos................................29
Tabla 10: Tratamiento empleado para la manipulacin de los Residuos generados en
el Hospital San Vicente de Pal................................................................................ 30
Tabla 11: Tratamiento empleado para la manipulacin de los Residuos generados en
el Laboratorio Clnico del Hospital San Vicente de Pal............................................31
Tabla 12: Categoras y cdigos que generaron presencia del 80% entre los
encuestados. 2016................................................................................................... 37
Tabla 13: Categoras con presencia de 60% entre los encuestados. 2016...............37
Tabla 14: Categoras con presencia baja del 40% entre los encuestados. 2016.......38
Tabla 15: Matriz semforo para la medicin del cumplimiento de la normatividad en
el PGIRHS 2015. 2016.............................................................................................. 40
Tabla 16: Lista de monitoreo de recomendaciones realizadas en el PGIRHS 2015.
2016......................................................................................................................... 46
Tabla 17: Sistema Integral de Capacitaciones al Personal del Hospital....................53
Tabla 18: Segregacin en la Fuente en los Hogares y Zonas Rurales.......................54
Tabla 19: Dotacin y Rotulado de Recipientes..........................................................54
8
Tabla 20: Plan de Contingencia................................................................................. 54
Tabla 21: Ubicacin del sitio de almacenamiento central de residuos o desechos
peligrosos en la cartografa o plano del hospital......................................................55
Lista de Grficas
Pg.
Figura 1: Principales actividades en la elaboracin de un estudio de impacto
ambiental (Snchez, 2000). Hospital San Vicente de Paul, 2016..............................16
Figura 2: Diseo Metodolgico de la Investigacin. Fuente: Elaboracin propia.......17
Figura 3: Recipientes rodantes utilizados para el ejercicio de Recoleccin Interna.. 32
Figura 4: Demarcacin de la ruta de recoleccin de Residuos Hospitalarios............33
Figura 5: Sitio de almacenamiento e inactivacin de Residuos Peligrosos................33
Figura 6: Encuesta dirigida al personal de servicios generales.................................34
Figura 7: Encuesta dirigida al personal de servicios generales, preguntas cerradas.
................................................................................................................................. 35
Figura 8: Encuesta al personal de servicios, preguntas abiertas-categoras.............36
Figura 9: Resultados de la encuesta dirigida al personal de farmacia......................38
Figura 10: Recipientes con clasificacin inadecuada................................................51
Figura 11: recipiente adecuado pero sin tapa...........................................................51
Figura 12: Recipientes con rotulado inadecuado......................................................51
Lista de anexos
Pg.
Anexo 1: Plano de la ruta de recoleccin de Residuos en el Hospital San Vicente de
Pal........................................................................................................................... 59
Anexo 2: Ubicacin del punto de disposicin final en el plano del Hospital San
Vicente de Pal......................................................................................................... 61
Anexo 3: Formatos de entrevistas para el hospital San Vicente de Pal...................62
RESUMEN
ABSTRACT
The following document presents aspects aimed at improving the Integral Plan of
Solid Waste Management Hospital (PGIRHS) of the Social State Entity E.S.E. Hospital
San Vicente de Paul the Municipality of Alcal, in the Department of Valle del Cauca.
Document development of three stages; the first moment refers to a general
diagnosis, in which the application and knowledge of PGIRHS is comprised, the
second phase focuses on the evaluation and monitoring of PGIRHS developed in
2015. Articulating one and two times, the last arises time of the project, which
focuses on improvement alternatives aimed towards Environmental Management
Vincent de Paul Hospital.
Keywords: PGIRS, hospital and similar solid waste, waste type, waste classification,
segregation at source, waste management and treatment.
10
INTRODUCCION
11
12
1 TTULO DEL ANTEPROYECTO
La Gestin Ambiental como estrategia para el Plan de Gestin Integral de Residuos
Slidos Hospitalarios y Similares PGIRHS en el Hospital San Vicente de Paul del
Municipio de Alcal, Departamento del Valle del Cauca.
13
agua y suelo) para que su efectos sean menos dainos aparentemente,
dando soluciones tecnolgicas, o bien, los gobiernos presionados por la
opinin publica han cambiado de enfoque, para atacar el problema en su
origen, a travs de la reduccin y prevencin de la contaminacin y de la
generacin de residuos peligrosos.
Spiegel y Maytre (2007) Comentan, que el tema de los Residuos Peligrosos ha sido
manejado por los gobiernos cuando han adoptado normativas para imponer
prcticas aceptables de recogida, tratamiento, y eliminacin, debido a la grave
contaminacin que estos generan, y con el propsito de garantizar la proteccin del
Medio Ambiente; sin dejar a un lado los riesgos potenciales para los trabajadores,
generados por los tratamientos de reciclado de los residuos.
Segn la regulacin nacional vigente para la gestin de Residuos Slidos Peligrosos
(RESPEL), es obligacin de los generadores garantizar una gestin integral de ellos,
sin embargo los resultados de implementacin e interpretacin de la normativa no
han permitido lograr un avance significativo, y los impactos ambientales por su
inadecuado manejo son cada vez ms tangibles (Aguilar et al., 2013).
Por su parte, el manejo de los residuos slidos hospitalarios especialmente los de
tipo peligroso es una tarea compleja, dadas sus caractersticas y el nivel de riesgo
que representa para la salud humana y para el medio ambiente, un manejo
inadecuado de los mismos; la cantidad de residuos que se producen anualmente en
Colombia evoluciona a la par con el crecimiento econmico y poblacional del pas
que cada da se vuelve ms denso y con un amplio porcentaje de la poblacin
asentada en los centros urbanos ms representativos, lo cual influye en el
incremento de estos (Aguilar et al., 2013)
Segn el IDEAM (2015), en Colombia para el ao 2013, se generaron 17.641,5 Tn de
residuos slidos hospitalarios (peligrosos), desechos clnicos (Residuos biosanitarios,
cortopunzantes y anatomopatolgicos) resultantes de la atencin mdica prestada
en hospitales, centros mdicos y clnicas; de los cuales solo se efectu un
aprovechamiento externo de 459,4 Tn; centrando la prioridad en el tratamiento
externo (10.795,6 Tn) y la disposicin final interna y externa (6.277,5 Tn). Lo
anterior es sustentado por Zonenszain (2007), cuando argumenta, que el mayor
porcentaje de tratamiento brindado a los RESPEL est destinado a incineracin;
donde la prioridad de los centros hospitalarios, se ha orientado al mejoramiento en
la infraestructura, renovacin tecnolgica y superioridad en la calidad de los
procedimientos de atencin a pacientes.
Pese al riesgo que representa este tipo de residuos, el inters por darle un buen
manejo que involucre todas las etapas desde la generacin inicial hasta la
disposicin final de los mismos, se manifest solo hasta la dcada de los ochenta
cuando estos residuos comienzan a ser vistos como un potencial problema de salud
pblica debido a la masificacin en los contagios de VIH Sida (Llorente et al., 1997) .
14
As pues, el inadecuado manejo de los residuos en general, se constituye en una
fuente de contaminacin de los suelos y las aguas, ocasiona el deterioro del paisaje
y las condiciones de calidad de vida en los centros urbanos al estarse afectando la
salud pblica (proliferacin de vectores transmisores de enfermedades, emisin de
olores ofensivos, valoracin negativa del entorno, etc.). Como estrategia, los
intereses e iniciativas (Llorente et al., 1997) locales, la participacin ciudadana, la
sensibilidad y la conciencia ambiental, permiten enriquecer los procesos de
estmulo a la participacin ciudadana, fomentando el uso de mecanismos como la
colaboracin informada y la negociacin entre los actores involucrados, en aras de
lograr condiciones para la solucin o resolucin de los conflictos socio ambientales
relacionados con la gestin de los residuos slidos, mejorndose as la calidad
general de vida (Aguilar et al., 2013).
Este tipo de estrategias, podran ser aplicadas en la Entidad de Salud del Estado
(ESE) Hospital San Vicente de Paul del Municipio de Alcal, del Departamento del
Valle del Cauca; puesto que el Plan de Gestin Integral de Residuos Slidos
Hospitalarios y Similares (PGIRHS) Componente Interno del ao 2015, muestra
que en el proceso de segregacin de los residuos hospitalarios, los recipientes no
son utilizados adecuadamente, puesto que los usuarios mezclan los residuos
peligrosos con los reciclables y biodegradables; sobre todo en los servicios de
Consulta Externa. Adems el mismo PGIRHS mostr que en el sistema de
alcantarillado los mismos usuarios del Hospital, arrojan residuos slidos peligrosos
por la caera (Gasas, algodn, entre otros), especficamente por los sanitarios
(Cadavid, 2015).
De esta forma, potencializar el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios en
el Hospital San Vicente de Pal del Municipio de Alcal del Departamento del Valle
del Cauca, con estrategias de Gestin Ambiental; genera la siguiente pregunta de
investigacin: Qu estrategias se desarrollan en una propuesta de Gestin
Ambiental, para Fortalecer el Plan de Gestin Integral de Residuos
Hospitalarios (PGIRHS), en el Hospital San Vicente de Pal del Municipio
de Alcal del Departamento del Valle del Cauca?
15
3 OBJETIVOS
3.1
Objetivo general
3.2
Objetivos especficos
16
4 REFERENTE TERICO CONCEPTUAL
4.1
17
Una herramienta de gestin, que fomenta un proceso de verificacin
sistemtico y documentado para obtener objetivamente y evaluar,
pruebas de auditoria con el fin de determinar si las actividades
ambientales especficas, eventos, condiciones, sistemas de manejo o
informacin sobre estos asuntos, estn de acuerdo con los criterios de la
auditoria y comunicarle los resultados de este proceso al cliente.
El mismo autor aclara, que los criterios que se hacen alusin, se definen como
polticas, prcticas, procedimientos o requisitos a los cuales, est sometida u
obligada una empresa en particular en materia ambiental.
Se considera entonces la Auditora Ambiental como una herramienta sistemtica de
documentacin y evaluacin peridica del desempeo de los programas,
administracin y equipamiento de proteccin ambiental empresarial, para valorar el
cumplimiento frente a los procedimientos establecidos y a la vez optimizar la
gestin del medio ambiente. Una auditoria incluye la revisin sistemtica para
evaluar y valorar el nivel de riesgo ambiental de las instalaciones que sern
auditadas. Por lo tanto, la auditoria requerir la definicin previa de los objetivos
especficos que se pretenden lograr e incluir el uso de ayudas para el
procesamiento y anlisis de datos (protocolos y procedimientos) (Via, 2003).
El proceso de auditora ambiental consta de tres etapas generales, las cuales son
(Conesa y Estevan, 2010):
4.2
La gestin ambiental orientada a los residuos slidos, posee vital importancia por
las implicaciones en la salud humana y el deterioro de ecosistemas, en ocasiones
estratgicos. El inadecuado manejo de los residuos hospitalarios tiene impactos en
la segregacin, recoleccin, almacenamiento, tratamiento y disposicin final
(Monge, 2004), debido a sus caractersticas de peligrosidad, cuyo potencial de dao
est latente en cada material generado en las actividades prestadas en servicios de
salud y seguridad social. El reconocimiento de los desechos hospitalarios es
esencial, en la bsqueda de un manejo correcto y seguro para todas las personas
vinculadas en su lnea de vida, por lo que contar con criterios para su clasificacin,
18
se hace no solo necesario, sino obligatorio.
Teniendo en cuenta que los riesgos asociados a los residuos hospitalarios en toda
lnea de vida, se deben identificar los problemas ms comunes asociados a su
manipulacin, lo que permite de igual manera orientar las acciones que neutralicen
la vulnerabilidad de la persona como las lesiones de tipo infeccioso ocasionadas por
objetos cortopunzantes, lesiones en la recuperacin de materiales mezclados, e
infecciones de pacientes por ubicacin y movimiento de materiales (Monge, 2004).
En lneas generales, los factores de riesgos ocupacionales a los que se exponen los
trabajadores de la salud, y en particular el personal de enfermera (por ser el
colectivo de trabajadores y trabajadoras en contacto directo con los enfermos),
pueden clasificarse en (Borges, 1998): Factores de riesgos biolgicos, Factores de
riesgos qumicos, Factores fisiolgicos o de sobrecarga fsica, Factores sanitarios,
Factores fsicos, Factores mecnicos o de riesgo de accidentes, y Factores
psicosociales.
Por otra parte, los altos costos materiales y humanos hacen necesaria una seria
intervencin, capaz de incidir en todas las fases del manejo y gestin de los
residuos, tanto al interior de las instalaciones generadoras como fuera de ellas. En
definitiva, se ha de buscar una adecuada segregacin, tratamiento y disposicin
final de los residuos. En otras palabras, la implementacin de una Gestin Integral
de los Residuos Hospitalarios permite avanzar en la optimizacin de actividades y
procesos, en el adecuado manejo de los residuos hospitalarios y similares
generados. Dicha apreciacin sustentada en el hecho que cualquier persona que
genere o produzca residuos peligrosos (hospitalarios y similares) debe elaborar e
implementar Estrategias de Gestin Ambiental, independientemente del tipo de
actividad que desarrolle.
5 METODOLOGA
En la investigacin se llev a cabo la Planeacin por Objetivos entendido como "un
sistema dinmico que busca integrar las necesidades de la empresa de definir y
alcanzar sus propsitos de lucro y crecimiento con la necesidad del gerente de
contribuir y desarrollarse. Es un estilo de gerencia exigente y estimulante" (Humble,
1970). Adems de un proceso descriptivo, el cual permiti analizar social y
ambientalmente el estado de implementacin del PGIRHS; es decir, evidenciar el
grado de aplicabilidad de la normatividad en la realidad contextual de la Gestin de
los Residuos Hospitalarios. Se pudo evidenciar la descripcin del fenmeno
ambiental, analizando las variables del estudio; buscando una retroalimentacin
desde las polticas del Ciclo del Mejoramiento Continuo, partiendo de hechos reales.
A continuacin se describirn las actividades a realizar por cada uno de los
objetivos.
19
5.1
Establecer las condiciones actuales de la gestin ambiental del
hospital San Vicente de Pal frente a la gestin integrada de los
residuos hospitalarios
Durante este objetivo, se identific dentro del diagnstico los aspectos relacionados
con la generacin, manejo de los residuos hospitalarios y similares y el
cumplimiento normativo, es decir, las fuentes de generacin, tipo de generador -en
los que se catalogan como gran generador, mediano generador y pequeo
generador- y clasificacin de residuos segn el Decreto 4741 de 2005. Tambin se
realizaron encuestas a 29 personas que laboran, en el Hospital San Vicente de Paul,
con el fin de verificar los conocimientos que tienen con respecto a la normatividad y
aplicacin del PGIRHS, adems de conocer el manejo que se le da a los residuos
generados. Frente al cumplimiento normativo se aplic una matriz semforo que
nos indic el nivel en el que el hospital se encuentra, se emplearon rangos como si
cumple, cumple parcial y no cumple, referenciado en colores verde, amarillo y rojo
respectivamente.
-
Fundamento Terico
Fuente
Tcnicas de
limpieza y
desinfeccin de
los carros
recolectores
(Cadavid, 2015)
20
Categoras
Fundamento Terico
Fuente
Elementos de
proteccin a
operarios
(Cadavid, 2015)
(Cadavid, 2015)
Manejo de
Anatomopatolgicos: Son aquellos provenientes de restos
residuos
humanos, muestras para anlisis, incluyendo biopsias, tejidos
anatomopatolo
orgnicos amputados, partes y fluidos corporales, que se
gicos
remueven
durante
cirugas,
necropsias,
u
otros...
Residuos
anatomopatolgicos.
Los
residuos
infecciosos
anatomopatolgicos una vez se generen, sern desinfectados
(desactivacin qumica de baja eficiencia) antes de ser llevados
al almacenamiento central refrigerado, se colocan en bolsa a
prueba de goteo y se congelan para su posterior tratamiento y
disposicin final.
(Ministerio de
Salud y
Ministerio de
Ambiente
Vivienda y
Desarrollo
Territorial, 2000)
(Cadavid, 2015)
Manejo de
residuos
hospitalarios
21
Categoras
Fundamento Terico
Fuente
Manejo de
lavandera
(Cadavid, 2015)
Ruta de
recoleccin
(Cadavid, 2015)
Repeticin de
ruta de
recoleccin
(Cadavid, 2015)
(Cadavid, 2015)
(Cadavid, 2015)
(Ministerio de
Salud y
Ministerio de
Ambiente
Vivienda y
Desarrollo
Territorial, 2007)
Elementos de
proteccin
personal
22
Categoras
Fundamento Terico
Fuente
Limpieza de
carros
recolectores
(Cadavid, 2015)
Limpieza de
carros
recolectores
(mtodo)
(Cadavid, 2015)
cuchillas,
agujas,
(Ministerio de
Salud y
Ministerio de
Ambiente
Vivienda y
Desarrollo
Territorial, 2007)
(Cadavid, 2015)
(Ministerio de
Salud y
Ministerio de
Ambiente
Vivienda y
Desarrollo
Territorial, 2007)
(Cadavid, 2015)
Bolsas verdes
Bolsas grises
(Cadavid, 2015)
23
Categoras
Fundamento Terico
NO PELIGROSOS
Reciclables: Plstico, Vidrio, Cartn y similares, Chatarra
Separacin de
residuos
Fuente
(Ministerio de
Salud y
Ministerio de
Ambiente
Vivienda y
Desarrollo
Territorial, 2007)
(Cadavid, 2015)
(Ministerio de
Salud y
Ministerio de
Ambiente
Vivienda y
Desarrollo
Territorial, 2007)
Registro de
control de
residuos
(Cadavid, 2015)
(Ministerio de
Salud y
Ministerio de
Ambiente
Vivienda y
Desarrollo
Territorial, 2007)
24
Categoras
Fundamento Terico
Fuente
Manejo de
residuos
especiales
(Ministerio de
Salud y
Ministerio de
Ambiente
Vivienda y
Desarrollo
Territorial, 2007)
(Cadavid, 2015)
(Ministerio de
Ambiente
Vivienda y
Desarrollo
Territorial, 2005)
Disposicin
final de
residuos
(empresas)
Medicamentos
vencidos
Fundamento Terico
Fuente
(Cadavid, 2015)
(Ministerio de
Salud y Ministerio
de Ambiente
Vivienda y
Desarrollo
Territorial, 2007)
25
Categoras
Fundamento Terico
Fuente
Medicamentos
deteriorados
(Cadavid, 2015)
Protocolo de
empaques
(Ministerio de
Salud y Ministerio
de Ambiente
Vivienda y
Desarrollo
Territorial, 2007)
Bolsas rojas
(Cadavid, 2015)
Bolsas verdes
(Cadavid, 2015)
Bolsas grises
(Cadavid, 2015)
(Ministerio de
Planes de Gestin de Devolucin de Productos Postconsumo de Ambiente Vivienda
Frmacos o Medicamentos Vencidos.
y Desarrollo
Territorial, 2009)
Gestin
Postconsumo
(Ministerio de
Salud y Ministerio
de Ambiente
Vivienda y
Desarrollo
Territorial, 2007)
26
Por tal razn, en aras de un procesamiento de informacin a travs de herramientas
de anlisis estadstico, a cada una de las Categoras de Anlisis se les design un
Cdigo, los cuales son descritos en las Tablas 3 y 4:
Tabla 3: Cdigos para el Anlisis Estadstico de las Categoras del Formato de Encuesta al
Personal de Servicios Generales. 2016
Categoras
Cdigos
RSH 1
RSH 2
RSH 3
RSH 4
RSH 5
Manejo de lavandera
RSH 6
Ruta de recoleccin
RSH 7
RSH 8
RSH 9
RSH 10
RSH 11
RSH 12
RSH 13
Bolsas rojas
RSH 14
Bolsas verdes
RSH 15
Separacin de residuos
RSH 16
RSH 17
RSH 18
RSH 19
Categoras
Medicamentos vencidos
Cdigos
RSH-F 1
27
Categoras
Cdigos
Medicamentos deteriorados
RSH-F 2
Protocolo de empaques
RSH-F 3
Bolsas verdes
RSH-F 4
Bolsas grises
RSH-F 5
Gestin Postconsumo
RSH-F 6
El tipo de encuesta que predomin fue de corte cuantitativo, all los funcionarios,
respondan s o no, y aportaban datos numricos, por ejemplo das, meses,
semanas, presencia de Organizaciones Estatales, Cantidad de Capacitaciones, entre
otras. Con la informacin cualitativa y cuantitativa, se construyen evidencias que
contribuyen a la documentacin y soporte, incluyendo la elaboracin de la Matriz de
Impacto Ambiental, es decir, para el cumplimiento del objetivo que se estudia a
continuacin.
5.2
Identificar las posibles herramientas de Gestin Ambiental para el
fortalecimiento de la gestin integral de los residuos hospitalarios en el
hospital San Vicente de Pal.
En esta fase del proyecto se recurri a la identificacin y seleccin de herramientas
de gestin ambiental como lo es las auditora ambiental que desde la
administracin ambiental permiti identificar las falencias en los procesos
operativos y administrativos dentro del hospital frente a la gestin integral de
residuos hospitalarios que se constituyen en fuente de incumplimiento de normas y
posibles impactos sobre el ambiente, adems de observar si el manejo y
organizacin de la infraestructura para la Gestin Interna de los Residuos
Hospitalarios, se encuentra acorde con la normatividad asociada. A continuacin se
aborda la estrategia de Gestin Ambiental de manera detallada.
-
28
Con todo lo anterior, se evalu la situacin actual del Plan de Gestin Integral de
Residuos Hospitalarios PGIRHS del Hospital San Vicente de Pal, como se presenta
a continuacin por el siguiente esquema:
29
PGIRHS. Estas fueron orientadas a atacar las causas de los problemas
detectados teniendo en cuenta que las medidas recomendadas fueron
factibles y correspondieron a los beneficios esperados.
30
INVESTIGAR
RECOPILAR
Informacin Secundaria
De los
5.3
Proponer la articulacin de estrategias que conduzcan al
mejoramiento del Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios
(PGIRHS).
En esta ltima etapa del proyecto se formul la propuesta de mejoramiento al
sistema de gestin ambiental del hospital; para ello se tuvo como base las falencias
o hallazgos identificados durante los procesos ejecutados en el anterior objetivo.
Dicha propuesta se incorpor en la actualizacin del plan de gestin integral de
residuos hospitalarios del hospital San Vicente de Pal con miras a tener siempre un
mejoramiento continuo.
A continuacin, en Tabla 5, se encuentra resumida la
Metodologa de Planeacin por Objetivos que se llevara a cabo durante el proyecto:
Tabla 5: Metodologa de Planeacin por Objetivos de la Investigacin.
OBJETIVO
Establecer las condiciones actuales
de la gestin ambiental del hospital
San Vicente de Pal frente a la
ACTIVIDADES
Realizar
un
mediante
observaciones,
diagnstico
entrevistas,
revisin
de
RESULTADO
Lnea base de la gestin
ambiental del hospital San
Vicente de Pal frente al
31
OBJETIVO
gestin integral
hospitalarios.
de
los
ACTIVIDADES
residuos
documentos,
secundaria.
informacin
RESULTADO
plan de gestin integral de
residuos hospitalarios
Revisin de herramientas de
gestin ambiental a aplicar.
Estrategias
de
mejoramiento para el plan
de gestin integral de
residuos hospitalarios
32
6 ANLISIS, DISCUSIN E INTERPRETACIN DE RESULTADOS
En este captulo se presenta el anlisis de la informacin primaria y secundaria
obtenida en el Hospital San Vicente de Pal. Los datos resultantes del proceso
anterior, se analizan con tcnicas y procedimientos que se encuentran en
coherencia con la teora, los objetivos y la pregunta de investigacin.
6.1 Anlisis de la Gestin Ambiental desarrollada en el Hospital San
Vicente de Pal.
De acuerdo con lo planteado en la metodologa el diagnostico se analiz en tres
fases: Generacin, manejo y cumplimiento legal. En la generacin se respondi a
tres inquietudes Qu se genera? Cunto se genera? y Dnde se genera?
Adicional a esto se estableci la clasificacin de los residuos de acuerdo al decreto
4741 de 2005 anexos I, II y III (Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo
Territorial, 2005). En la segunda fase (manejo) se analizaron las encuestas,
complementndolas con una matriz semforo, con el nimo de efectuar una
medicin del cumplimiento de la Normatividad asociada al Manejo de Residuos
Hospitalarios.
6.1.1 Diagnstico: Generacin de Residuos Hospitalarios.
En la presente tabla se identifican los residuos (RESPEL) generados y las fuentes de
generacin, que son determinadas de acuerdo a la distribucin de las diferentes
dependencias o reas con las que cuenta el hospital.
Tabla 6: RESPEL generados por cada dependencia del hospital. 2016
Servicio
Seccin
Archivo de Historias Clnicas.
Fotocopiado
Servicio de Informacin al
Administracin
Urgencias
Usuario SIAU
Caja
Gerencia
Subgerencia
Archivo General
Sala de Juntas y Almacn
Sala de Espera
Recepcin
Estacin de Enfermera
Sala de Traumas
Procedimientos
Observacin Mujeres
Observacin Hombres
3 baos Pacientes
Sala de Nebulizaciones
Consultorio de urgencias 1
Tipo Residuos
No se generan RESPEL
Reciclables: papel, cartn, plstico o vidrio no
contaminado
Ordinarios:
envolturas
de
papel
plstico,
servilletas,
empaques
de
papel,
33
Servicio
Seccin
Tipo Residuos
Biosanitarios:
Gasas,
apsitos,
aplicadores,
Restos
de
Frmacos
contaminado.
Ocasionalmente
cantidad
se
y
en
mnima
generan
Anatomopatolgicos,
vidrio
residuos
provenientes
de
Gasas,
apsitos,
aplicadores,
Sala de partos
paales
Sala de partos
Post partos
2 Baos de pacientes
desechables,
equipos
de
venoclisis,
Restos
de
Frmacos
vidrio
contaminado.
Anatomopatolgicos:
Sangre,
placentas,
cogulos de sangre.
Ordinarios:
servilletas,
empaques
de
papel,
plstico.
Hospitalizacin
Cortopunzantes:
camas)
Bao pacientes.
Sala de hombres No 3 (2 cama)
Bao Pacientes
Estacin de Enfermera
Sala de Pediatra
Bao Pacientes
Consultorio N.1
Bao de Pacientes
Consultorio N.2
Consultorio N.3
Consultorio de Promocin
Cortopunzantes:
Consulta externa
Agujas,
cuchillas,
hojas
de
Gasas,
apsitos,
aplicadores,
servilletas,
empaques
de
papel,
cuchillas,
hojas
de
bistur.
y
Biosanitarios:
Gasas,
apsitos,
aplicadores,
34
Servicio
Seccin
Tipo Residuos
catteres, bolsas de suero, sondas, compresas,
papel higinico, cintillas.
Prevencin
Sala de espera
2 Baos de pacientes
Ordinarios:
servilletas,
empaques
de
papel,
vidrio
vacunas,
envases
de
vidrio
de
diluyentes.
Vacunacin
Aplicacin de vacunas
rea
de
refrigeracin
Biosanitarios:
de
Biolgicos
Algodn,
guantes,
tapabocas,
jeringas etc.
Reciclables: cartn, papel, plstico o vidrio no
contaminado
Ordinarios: envolturas de papel o de plstico,
icopor, papel carbn, metales no contaminados
Qumicos: Metales pesados como el mercurio.
Cortopunzantes:
Agujas,
limas,
lancetas,
Odontologa
Salud oral
Bao funcionarios
Consultorio odontolgico No1.
Consultorio odontolgico No 2.
algodn,
guantes,
tapabocas,
envolturas
de
papel
plstico,
Toma de muestras
Anlisis de muestras
Oficina
Qumicos: Reactivos
Cortopunzantes: Agujas, lancetas, vidrio roto,
palillos, laminas, laminillas.
Anatomopatolgicos: Sangre.
Biosanitarios:
algodn,
guantes,
tapabocas,
35
Servicio
Seccin
Tipo Residuos
Reciclables: cartn, papel, plstico o vidrio no
contaminado
Ordinarios: envolturas de papel o plstico,
icopor, papel carbn, metales no contaminados
No se generan RESPEL
Reciclables: cartn, , papel, plstico o vidrio no
Bao de funcionarios
Despacho de medicamentos
Farmacia
contaminado
Ordinarios: envolturas de papel o plstico,
icopor, papel carbn, metales no contaminados,
papel higienico
Biosanitarios:
Citologas
Espculos,
cepillos
cervicales,
papel,
empaques
plsticos,
envolturas.
rea de Fisioterapia
2 Baos de pacientes
Consultorio Fisioterapia
Fisioterapia
Papel
higinico,
Pauelos
desechables, servilletas.
Ordinarios:
Consultorio de Psicologa
Psicologa
envolturas
de
papel
plstico,
Lavandera
No se generan RESPEL
Reciclables: cartn, bolsas y empaques plsticos
Ordinarios: envolturas de papel y plstico
Cuarto
de
En esta zona no se generan residuos slidos, solamente residuos lquidos 1 vez por
almacenamiento
semana, producto del lavado y la desinfeccin de los cuartos. Dichos residuos son
de residuos
vertidos a las redes del alcantarillado municipal, y vale la pena mencionar que las
aguas pasan por un proceso de desactivacin de baja eficiencia, inmerso dentro
del proceso de lavado y desinfeccin, ya que para esta labor se utiliza el
hipoclorito de sodio.
36
Fuente: Elaboracin propia.
37
Tabla 7: Tipo y clasificacin de los RESPEL de acuerdo al decreto 4741.
rea
Tipo de RESPEL
Corto punzante: Como
limas, lancetas, cuchillas,
agujas, jeringas, lminas
de bistur, vidrio roto.
Biosanitarios:
Gasas,
apsitos,
aplicadores,
algodones,
drenes,
vendajes,
mechas,
guantes, catteres, bolsas
de
suero,
sondas,
compresas,
papel
higinico.
Urgencias
Sala partos
Qumicos:
Restos
de
Frmacos
y
vidrio
contaminado.
Ocasionalmente
y
en
mnima
cantidad
se
generan
residuos
Anatomopatolgicos,
provenientes
de
procedimientos de primer
nivel.
Cortopunzantes: Agujas
hipodrmicas, agujas de
sutura
Biosanitarios:
Gasas,
apsitos,
aplicadores,
algodones,
drenes,
mechas, guantes, sondas,
compresas,
papel
higinico,
toallas
higinicas,
paales
desechables, equipos de
Y1
Y3
Y1
Y1
Desechos clnicos
resultantes de la
atencin mdica
prestada
en
hospitales,
centros mdicos
y clnicas
-Desechos
de
medicamentos y
productos
farmacuticos.
-Desechos
clnicos
resultantes de la
atencin mdica
prestada
en
hospitales,
centros mdicos
y clnicas
Desechos clnicos
resultantes de la
atencin mdica
prestada
en
hospitales,
centros mdicos
y clnicas
Anexo III.
Caracterstica
s de
peligrosidad
Infecciosos
Infeccioso
Infecciosos
Smbolo
38
rea
Tipo de RESPEL
venoclisis,
tapabocas,
espculos, jeringas.
Qumicos:
Restos
de
Frmacos
y
vidrio
contaminado.
Anatomopatolgicos:
Sangre,
placentas,
cogulos de sangre.
Hospitaliza
cin
Cortopunzantes: Agujas,
cuchillas, hojas de bistur,
Jeringas, vidrio roto
Biosanitarios:
Gasas,
apsitos,
aplicadores,
algodones,
drenes,
vendajes,
mechas,
guantes, catteres, bolsas
de
suero,
sondas,
compresas,
papel
higinico, cintillas.
Y3
Y1
Y1
Desechos
de
medicamentos y
productos
farmacuticos.
Desechos clnicos
resultantes de la
atencin mdica
prestada
en
hospitales,
centros mdicos
y clnicas
Desechos clnicos
resultantes de la
atencin mdica
prestada
en
hospitales,
centros mdicos
y clnicas
A4020
A4020
A4020
Desechos clnicos y
afines;
resultantes
de
prcticas
mdicas,
de
enfermera,
dentales,
veterinarias
o
actividades
de
investigacin o el
tratamiento
de
pacientes,
o
de
proyectos
de
investigacin.
Desechos clnicos y
afines;
resultantes
de
prcticas
mdicas,
de
enfermera,
dentales,
veterinarias
o
actividades
de
investigacin o el
tratamiento
de
pacientes,
o
de
proyectos
de
investigacin.
Desechos clnicos y
afines;
resultantes
de
prcticas
mdicas,
de
enfermera,
dentales,
veterinarias
o
actividades
de
investigacin o el
tratamiento
de
pacientes,
o
de
proyectos
de
Anexo III.
Caracterstica
s de
peligrosidad
Infecciosos
Infeccioso
Infeccioso
Smbolo
39
rea
Consulta
Externa
Tipo de RESPEL
Cortopunzantes: Agujas,
cuchillas, hojas de bistur.
Biosanitarios:
Gasas,
apsitos,
aplicadores,
algodones,
drenes,
vendajes,
mechas,
guantes, catteres, bolsas
de
suero,
sondas,
compresas,
papel
higinico, cintillas.
Y1
Desechos clnicos
resultantes de la
atencin mdica
prestada
en
hospitales,
centros mdicos
y clnicas
Y1
Desechos clnicos
resultantes de la
atencin mdica
prestada
en
hospitales,
centros mdicos
y clnicas
Cortopunzantes: Agujas
hipodrmicas, envases de
vidrio vacunas, envases
de vidrio de diluyentes.
Vacunacin
Biosanitarios: Algodn,
guantes, tapabocas,
jeringas etc.
Odontologi
a
Qumicos:
pesados
mercurio.
Metales
como
el
Y29
Cortopunzantes: Agujas,
limas, lancetas, cuchillas,
Y1
Mercurio,
compuestos
mercurio
de
Desechos clnicos
resultantes de la
Anexo III.
Caracterstica
s de
peligrosidad
Infeccioso
Infeccioso
Toxico
Infeccioso
Smbolo
40
rea
Tipo de RESPEL
vidrio roto, hojas de
bistur, palillos, puntas
amarillas y azules, bandas
metlicas.
Biosanitarios: algodn,
guantes,
tapabocas,
aplicadores,
torundas,
servilletas, etc
Anatomopatolgicos:
Piezas dentales.
Laboratori
o
Cortopunzantes: Agujas,
lancetas,
vidrio
roto,
palillos,
laminas,
laminillas.
Biosanitarios: algodn,
guantes,
tapabocas,
aplicadores,
papel,
servilletas, etc., muestras
descartadas
de
orina,
esputo,
materia
fecal,
suero, tubos, porta y
cubre objetos, etc.
Anatomopatolgicos:
Sangre.
Y1
Y1
Y1
Desechos clnicos
resultantes de la
atencin mdica
prestada
en
hospitales,
centros mdicos
y clnicas
Desechos clnicos
resultantes de la
atencin mdica
prestada
en
hospitales,
centros mdicos
y clnicas
Desechos clnicos
resultantes de la
atencin mdica
Anexo III.
Caracterstica
s de
peligrosidad
Infeccioso
Infeccioso
Infeccioso
Smbolo
41
rea
Citologa
Fisioterapi
a
Psicologa
Tipo de RESPEL
Biosanitarios:
Espculos,
cepillos
cervicales, portaobjetos,
cubreobjetos,
guantes,
tapabocas.
Biosanitarios: Pauelos
desechables,
guantes,
tapabocas, compresas.
Biosanitarios:
Papel
higinico,
Pauelos
desechables, servilletas
Y1
Desechos clnicos
resultantes de la
atencin mdica
prestada en
hospitales,
centros mdicos
y clnicas
Y1
Desechos clnicos
resultantes de la
atencin mdica
prestada en
hospitales,
centros mdicos
y clnicas
Y1
Desechos clnicos
resultantes de la
atencin mdica
prestada
en
Anexo III.
Caracterstica
s de
peligrosidad
Infeccioso
Infeccioso
Infeccioso
Smbolo
42
rea
Tipo de RESPEL
Anexo III.
Caracterstica
s de
peligrosidad
Smbolo
En la siguiente tabla se dise a partir de los registros anuales, con respecto a la generacin de Total de los
Residuos Slidos que se generaron en el ao inmediatamente anterior (2015), en la E.S.E. Hospital San Vicente de
Pal. Frente a los totales de los residuos generados, no fue posible consignar u obtener datos por cada dependencia
del hospital; por tal razn se decidi tomar los valores Totales, con los siguientes resultados:
Nota: lo siguientes residuos Peligrosos de Animal, Citotxicos, Reactivos, Contenedores presurizados, Aceites
usados, Radiactivos, presentaron una produccin en Kg/Mes equivalente a cero (0). Para efectos prcticos no fueron
organizados dichos datos en la siguiente tabla.
43
Tabla 8: Datos de Residuos Slidos Hospitalarios Generados en el ao 2015 en el hospital San Vicente de Pal.2016
Residuos peligrosos
Residuos No Peligrosos (Kg/Mes)
Riesgo Biolgico
Riesgo qumico
Metales
Mes
Biodegradable
Ordinario e
inerte
Reciclable
Biosanitarios
Cortopunzantes
Anatomopatologicos
Frmacos
Ene.
13
136,000
54,000
164,0
8,0
47,0
426
Feb.
21
133,000
33,000
156
4,0
16,0
366
Mar.
20
90,000
31,000
151
7,0
43,0
346
Abr.
33
133,000
19,000
172
5,0
21,0
385
May.
21
130,000
32,000
227
8,0
43
465
Jun.
30
131,000
37,000
206
11,0
40
50
510
Jul.
41
127,000
48,000
268
10,0
33
531
Ago.
28
135,000
35,000
205
11,0
44
462
Sep.
31
168,000
45,000
258
11,0
31
551
Oct.
49
167,0
54,000
285
5,0
29
590
Nov.
49
167,0
54,000
176
7,0
42
500
Dic.
32
169,0
46,00
259
11,0
31
553
Total
368
1686,00
488
2527
98
420
44
54
5685
Fuente: Adaptacin de los datos arrojados por la Administracin del Hospital San Vicente de Pal.
pesados
Total
44
De acuerdo a los resultados anuales de la anterior tabla de generacin de RESPEL
kg/mes del ao 2015 y segn el decreto 4741 de 2005, el hospital San Vicente de
Pal por su generacin promedio mensual se cataloga ante la autoridad ambiental
competente como mediano generador, debido a que la norma expresa: Mediano
Generador: Persona que genera residuos o desechos peligrosos en una cantidad
igual o mayor a 100.0 kg/mes y menor a 1,000.0 kg/mes calendario considerando
los perodos de tiempo de generacin del residuo y llevando promedios ponderados
y media mvil de los ltimos seis (6) meses de las cantidades pesadas (Ministerio
de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial, 2005) y como mediano generador
cuenta con 18 meses como plazo mximo para el registro a partir de los establecido
en el artculo 27 del presente decreto.
6.1.2.1.1
Segregacin
Adems, en el mismo PGIRHS 2015 del Hospital del Municipio de Alcal (Cadavid,
2015), se realiza una propuesta para el mejoramiento de los Recipientes, all se
describen la cantidad y tamao de los recipientes que se requieren en cada rea
asistencial para la Segregacin de los Residuos Hospitalarios. Dicha informacin se
presenta en la siguiente tabla:
Tabla 9: Discriminacin por rea asistencial, cantidad y tipo de recipientes que requiere el
Hospital para segregacin de los Residuos Slidos.
reas Hospitalarias
Tipo de Recipiente
Peligrosos
Ordinarios e Inertes
Reciclables
2 (10 L - Pedal)
2 (10 L - Pedal)
Odontologa
4 (45L - Pedal)
4 (10 L - Pedal)
1 (20L - Pedal)
Fisioterapia
2 (10 L - Pedal)
1 (10 L - Pedal)
1 (10 L - Pedal)
1 (10 L - Pedal)
Administrativa
Psicologa
45
reas Hospitalarias
Farmacia
Pasillo de entrada a farmacia y
fisioterapia
Tipo de Recipiente
Peligrosos
Ordinarios e Inertes
Reciclables
1 (10 L - Pedal)
2 (10 L - Pedal)
4 (20L - Pedal)
4 (20L - Pedal)
1 (10 L - Pedal)
7 (6 de 10L y 1 de
20L - Pedal)
6 (2 de 45L y 4 de
10L - Pedal)
7 (5 de 10L y 2 de
20L - Pedal)
6 (10 L - Pedal)
Consulta externa
Laboratorio
Urgencias
Hospitalizacin
Promocin y Prevencin
3 (2 de 20L - Pedal)
(1 de 53L Vaivn)
1 (53L Vaivn)
2 (20L - Pedal)
1 (20L - Pedal)
Partos
5 (10 L - Pedal)
Almacn
3 (10 L - Pedal)
3 (10 L - Pedal)
2 (1 de 20L - Pedal)
1 de 53L Vaivn)
Total
6.1.2.1.2
45
1 (20L - Pedal)
22
11
Tratamiento:
Accin
Quirrgico
Cortopunzante
Patolgico
Reciclable
almacenado en
la nevera como
medida de
46
los cuales por su carcter infeccioso presentan alto riesgo de peligrosidad, los
cuales pueden ser vistos en la siguiente tabla:
Hematologa e inmunologa
Residuos
Generados
Accin
Los tubos de ensayo, lminas portaobjetos y los frascos de recoleccin de orina, son
sumergidos una solucin de hipoclorito de sodio a 5.000 partes por milln por 30
minutos y luego se dejan sumergidos 2 horas en detergente alcalina (extran) su
contenido se vota por el vertedero y los tubos se enjuagan con abundante agua y se
colocan a secar, para despus ser inactivados.
Seccin
Procesamiento de Muestras
Residuos
Generados
Accin
Los tubos de ensayo, las pipetas plsticas y puntas se dejan en solucin de hipoclorito a
5.000 partes por milln, se deja actuar por 30 minutos, se enjuagan con abundante
agua y se secan en el horno a baja temperatura.
Las laminillas y lminas portaobjetos se depositan en un recipiente plstico con solucin
de hipoclorito de sodio a 5.000 partes por milln, se deja actuar por 30 minutos, se
enjuagan con abundante agua y luego se secan manualmente con compresas.
Los palillos y tubos de hematocrito son depositados en un guardin exclusivamente
para este fin.
Seccin
Qumica
Residuos
Generados
Accin
47
recipiente plstico identificado, se inactivan con hipoclorito de sodio a 5.000 partes por
milln durante 30 minutos, se tapan y se empacan en bolsa roja marcada.
Los tubos de ensayo despus de descartar el suero y las copillas se llevan a una
Solucin de hipoclorito de sodio a 5.000 partes por milln por 30 minutos, luego se
enjuagan con abundante agua.
6.1.2.1.3
Ruta Verde: Para los residuos Ordinarios y Comunes y los Reciclables en las
siguientes reas: Administracin, odontologa, farmacia, promocin y
prevencin, laboratorio, archivo, consulta externa, almacn, atencin al usuario,
urgencias, hospitalizacin y partos.
Ruta Roja: Son recolectados los desechos contaminados en las reas de:
Odontologa, promocin y prevencin, laboratorio, hospitalizacin, partos,
vacunacin y urgencias.
48
Se aclara que los Residuos Reciclables, Biodegradables y Ordinarios e Inertes, son
transportados en el mismo recipiente rodante, el cual es de color gris. Dicho
movimiento de residuos, es efectuado, para lograr un aprovechamiento del
recipiente, debido al gran tamao de este. El tiempo de permanencia de los
Residuos en la unidad hospitalaria es de un da, la recoleccin se realiza a las 4 pm.
Al mismo tiempo, cabe aclarar que las rutas para la recoleccin de los residuos
hospitalarios se encuentran debidamente demarcadas en las paredes de la
institucin con tableros acrlicos, que poseen flechas rojas, indicando la ruta de
evacuacin de los residuos peligrosos, y flechas verdes, indicando la ruta de
recoleccin de los residuos no peligrosos (Ver Figura 4: Demarcacin de la ruta de
recoleccin de Residuos Hospitalarios).
Los residuos son llevados a los cuartos de confinamiento interno, de los desechos
Ordinarios e Inertes y Peligrosos (Ver Figura 5: Sitio de almacenamiento e
inactivacin de Residuos Peligrosos). Estos lugares son independientes y
semihermticos. Cabe aclarar que los Residuos Reciclables al no estar
contaminados son manejados en una habitacin que se encuentra en el sector
posterior al cuarto de Confinamiento de los Ordinarios e Inertes y Peligrosos.
49
Las caractersticas del cuarto para el almacenaje interno de los RESPEL son las
siguientes: es limpio, posee con buena iluminacin y aireacin, los pisos estn
forrados para su limpieza y desinfeccin, que se realiza 1 vez por semana con
hipoclorito a 5.000 partes por milln, de fcil acceso y evacuacin de las basuras;
posee bsicamente 2 compartimientos uno para el Residuo Ordinario e Inerte y otro
para el Residuo Peligroso. Cuenta adems con canecas de gran tamao y un
enfriador.
6.1.2.1.4
Cada cunto se hace el aseo de los recipientes utilizados para la segregacin de los Residuos Hospitalarios?
100%
80%
60%
40%
20%
0%
3
0
1
0
50
De acuerdo con el Plan de gestin integral de residuos slidos hospitalarios
(PGIRHS) del hospital San Vicente de Pal del municipio de Alcal se establece que
se debe realizar diaria la limpieza o asepsia de los recipientes que son destinados
para la segregacin de los residuos generados en este. Siendo este el resultado
dominante de la grfica anterior, con un 60% acertante del total de encuestados,
mientras que con un porcentaje de 40% ciertos encuestados dictaminaron que el
tiempo requerido para la asepsia de dichos recipientes vara entre semanal y
quincenalmente.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1
3
4
NO
SI
51
PGIRHS los encuestados con un 80% aciertan al decir que cuentan con una
proteccin o uniforme al momento de laborar, segn el PGIRHS La operaria
encargada de realizar la ruta de recoleccin interna de los Residuos Hospitalarios,
deber contar con los siguientes elementos de proteccin: delantal de bioseguridad
de material resistente; guantes Polietileno; mascarilla de proteccin con respirador
contra polvo, gases cidos y vapores orgnicos; botas antideslizantes y el uniforme
institucional. En la siguiente pregunta, nos muestra y reafirma como el 100% de
los encuestados y del personal del hospital tienen dominio o conocimiento sobre la
clasificacin de los residuos de acuerdo al color de las bolsas, es con esto que el
resultado de la pregunta acerca de material contaminado; indica que no se ha
encontrado material contaminado en las bolsas que son destinadas para el reciclaje,
mostrando buen conocimiento del PGIRHS en esa temtica.
Haciendo una pequea introduccin de la siguiente pregunta, el PGIRHS dice que:
Diariamente, se realizar el Pesaje de los residuos generados en de cada rea y
servicio y se registrar el peso en los formularios RH1 y los registros
complementarios a este, el resultado evidencia que lo anteriormente dicho por el
PGIRHS es cierto puesto que el 80% de los encuestados afirman que se realiza dicho
pesaje frente a un 20% que responde no saber porque son nuevos en la labor y no
cuentan con las capacitaciones necesarias para conocer sobre tema. con un
porcentaje del 60% dicen que cada que los funcionarios de la organizacin RH S.A.S
Servicio Integral de Aseo Especial realizan la recoleccin, simultneamente a esto
pesan los residuos recogidos, mientras que el 40% dice no saber por razones ya
planteadas anteriormente.
En los esquemas de vacunacin del personal del hospital y como se encuentra
planteado en el PGIRHS mantener actualizados los esquenas de vacunacin el
80% aseguro contar con un esquema de vacunacin, el 20% restante se limit a no
responder por ser personal nuevo del hospital. Sobre los accidentes laborales, con
un 40% respondieron positivamente aclarando que debido a dicho accidente se
encuentran realizando labores de servicios generales no tan afines con los residuos
hospitalarios y un 60% no presenta ningn tipo de inconveniente laboral. Sobre los
procedimientos y protocolos en caso de un accidente laboral; con el mismo
porcentaje de la anterior respuesta el 40% sabe cmo reaccionar o actuar ante
alguna eventualidad laboral que le ocasione un dao personal, frente a un 60% que
no sabe cmo reaccionar, evidenciando esto, el poco manejo o desconocimiento del
plan de contingencia que el hospital debe tener. Por ltimo la, relacionndose con el
tema tratado de accidentes laborales y con los mismos porcentajes, nos indica que
ms de la mitad de los encuestados (60%) al no saber actuar ante un caso de
accidente laboral, evidencia la falta de capacitacin por parte de la alta gerencia.
52
80% 2
1 1 1 1 1 1 1
2
1 1
2
1
2
70%
60%
No Presente
PRESENTE
4
4 4 4 4 4 4 4
4 4
50%
40%
30% 3
20%
4
3
2
10%
0%
Categora
Cdigo
RSH 2
RSH 5
RSH 7
RSH 8
RSH 9
RSH 10
RSH 11
RSH 12
RSH 13
Bolsas verdes
RSH 15
Separacin de residuos
RSH 16
RSH 19
53
Fuente: Elaboracin propia.
De acuerdo a las categoras se puede ver que el personal en general (80%) posee
conocimiento sobre tcnicas adecuadas y procedimientos para el manejo de
residuos hospitalarios, la separacin y disposicin final de residuos hospitalarios y
tambin acerca de cmo debe ser la limpieza de carros recolectores. Otro aspecto
muy importante es acerca del uso de los elementos de proteccin personal a la hora
de manejo de los residuos hospitalarios. Todo esto de acuerdo a lo establecido en el
PGIRHS del hospital elaborado en el 2015 y a la normatividad vigente acerca de
manejo de residuos hospitalarios.
De los resultados de la encuesta cualitativa, se puede observar que hay categoras
con un nivel de presencia medio. La descripcin de dichas categoras puede verse
en la siguiente tabla:
Tabla 13: Categoras con presencia de 60% entre los encuestados. 2016
Categora
Cdigo
RSH 1
RSH 4
RSH 6
Bolsas rojas
RSH 14
RSH 17
Aunque hubo categoras con presencia de un 60%; dando un nivel medio, dicha
presencia representa solo un 26.3% del total de las categoras. Esto hace referencia
especficamente a temas puntuales como tcnicas de limpieza y desinfeccin de
carros recolectores, manejo de residuos anatomopatologicos y registro de control de
residuos; esto se debe a que del personal encargado de servicios generales; el
hospital solo destina 2 personas a hacer las labores de recoleccin y disposicin de
los residuos hospitalarios.
Por ultimo en los resultados del grafico se encuentran categoras con presencia baja
(40%), pero que en el total de las categoras de la encuesta cualitativa representa
un 10.5% del total de las preguntas como lo muestra la siguiente tabla:
Tabla 14: Categoras con presencia baja del 40% entre los encuestados. 2016
Categora
Capacitaciones para manejo de residuos
Manejo de residuos especiales
Cdigo
RSH 3
RSH 18
En gran parte este resultado se debe a que hay personal con ingreso reciente entre
el personal encargado de los servicios generales, y que se encuentra en proceso de
aprendizaje acerca del manejo adecuado, recoleccin y disposicin de los residuos
dentro del hospital.
54
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
No Presente
Presente
55
6.1.3 Diagnstico: Cumplimiento de la normatividad asociada al PGIRHS
2015.
En la tabla 7 se expone la normatividad ambiental vigente que se encuentra
relacionada con los residuos hospitalarios y similares del hospital San Vicente de
Pal. Para la elaboracin de la posterior tabla se tuvieron en cuenta dichos criterios
de evaluacin, para una posterior matriz semforo, es decir: Verde: nivel alto de
cumplimiento, Amarillo: nivel medio de cumplimiento y Rojo: nivel bajo de
cumplimiento. (Ver Tabla 15).
56
Tabla 15: Matriz semforo para la medicin del cumplimiento de la normatividad en el PGIRHS 2015. 2016
Qumicos
Frmacos
Anatomopatologi
Corto punzante
A pesar de la
divulgacin, el
personal nuevo
del
hospital,
tiene
poco
conocimiento
acerca
del
manejo de los
residuos
Observacione
s
Residuos peligrosos
Biosanitarios
Reciclables
inters Ordinarios e
Residuos no
peligrosos
biodegradables
NORMATIVIDAD
N.A
N.A
N.A
La inadecuada
segregacin es
por parte del
usuario
En
algunos
sitios
los
recipientes no
57
son del color
adecuado
o
presentan
rotulacin
deteriorada
A
pesar
de
tener PGIRHS
con planes de
contingencia,
falta
mayor
divulgacin al
personal
N.A
N.A
N.A
N.A
N.A
considerable
de recipientes
sin una
rotulacin
pertinente
N.A
N.A
N.A
N.A
N.A
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
Contratar
NA
NA
NA
Qumicos
Frmacos
Anatomopatologi
Corto punzante
Biosanitarios
Reciclables
inters Ordinarios e
biodegradables
58
los
servicios
de
almacenamiento,
aprovechamiento,
Hay
personal
nuevo, que se
encuentra
en
proceso
de
aprendizaje,
acerca
del
manejo de los
residuos
hospitalarios
59
con
las
licencias,
permisos,
autorizaciones
dems
Segregacin en la fuente
Desactivacin
NA
NA
de
por
del
NA
Almacenamiento intermedio
Almacenamiento central
Existen
algunas reas
con recipientes
inadecuados o
que
no
cumplen
la
norma
60
Seleccin e implementacin del sistema de tratamiento o disposicin de
residuos
Control de efluentes lquidos y emisiones
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
61
Numeral 5. Disear un plan para la gestin ambiental y sanitaria
interna de sus residuos hospitalarios y similares
El
personal
nuevo
tiene
poca
capacitacin
en manejo de
los residuos
NA
NA
NA
Articul
o 13
NA
NA
NA
NA
NA
NA
N
A
N
A
62
requiera la minimizacin de empaques, sin que esto comprometa la
seguridad de los productos
63
7 EVALUACIN Y SEGUIMIENTO AL PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE
RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DEL 2015.
1F
1F
Secretaria
administra
tiva
Control
interno
1F
1F
1F
Otros
1F
Guardin
Reciclable
Gerencia
Contabilida
dy
presupuesto
Administrativa
Chequeo
Ordinario
Faltan
Peligroso
Mejor
No
mejor
Observaciones
El
recipiente
de
residuos
ordinarios y reciclaje no son los
adecuados de acuerdo a la norma
El recipiente de reciclaje no es el
adecuado de acuerdo a la norma
Odontologa
Cocinilla
Otros
Guardin
Mejor
Observaciones
No cuenta
adecuado
rotulado
con
ni
el recipiente
debidamente
Unidad 1
1F 1
Unidad 2
1F
1F
Unidad 3
1F
1F
Unidad 4
1F
Bao
Fisioter
apia
2F
Psicolo
ga
Farmac
ia
1F
Pasillo
Bao 1
farmaci
a
y
fisioter Bao 2
apia
1F
1
Am
No
mejor
1F
1
1F
Recipiente
reciclaje
1F 1
Recipiente
no
adecuado
de
reciclaje, falta un recipiente rojo
1F
1F
Recipiente
no
adecuado
de
reciclaje, cuenta con el recipiente
ordinario
Oficina
Consulta externa
Reciclable
Chequeo
Ordinario
Faltan
Peligroso
64
1F
1F
Cons. 1
1F
1
Cons. 2
1F
Cons. 3
Cons. 4
1F
no
adecuado
de
Crecimient
o
y 1F
desarrollo
Bao 1
1F
Bao 2 (M)
1F
Bao 3 (H)
1F
Estacin
enfermeras
Vacunaci
n
1F
1
Laboratorio
1F 1
Recepcin
y entrega
de
muestras
adecuado
de
Recipiente
reciclaje
Recipiente
no
adecuado
de
reciclaje, requiere cambio de
recipiente verde debido a su poca
capacidad
Recipiente
no
adecuado
de
reciclaje, cuenta con recipientes
verdes
no
adecuado
de
Recipiente
reciclaje
no
adecuado
de
Hematolog
1F
i
1F
no
1F
6
Lavado
2F
instrument
2
al
Bao 1
Recipiente
reciclaje
1F
Observaciones
1F
Qumica
sangunea
No
mejor
1F
Facturaci
n
Toma
muestras
Mejor
Enfermera
jefe
Toma
citologa
Otros
1F
Guardin
Reciclable
Chequeo
Ordinario
Faltan
Peligroso
65
1F
X
1
Bao 2
1F
Atencin
Otros
Mejor
No
mejor
Observaciones
Recipiente
no
adecuado
residuos peligrosos
de
Sala
de
2F
espera
1F
Facturaci
n
1F
1F
Recipiente
reciclaje.
1F
1F
Recipiente
no
adecuado
de
reciclaje, los dems si los tiene.
Consultori
o
1F
1
Lavado de
1F
pacientes
Urgenci
Estacin
a
enfermera
s
Hospitalizacin
Guardin
Reciclable
Chequeo
Ordinario
Faltan
Peligroso
66
adecuado
de
Curacione
s
Bao
1F
Observaci
n
hombres
1F
Observaci
n
mujeres
1F
Estacin
enfermera
s
1F
1
Pasillo
no
Recipiente
reciclaje
no
adecuado
de
Recipiente
reciclaje
no
adecuado
de
X
X
1F
1F
Pediatra 1
Pediatra 2
Pediatra 3
Otros
Guardin
Mejor
Maternida
d 11
1F
Maternida
d 12
Medicina
general
mujeres 5
Medicina
general
mujeres 6
Medicina
general
mujeres 7
1F
Medicina
general
hombres 8
1F
Medicina
general
mujeres 9
1F
Aislados
10
1F
Promocin y
prevencin
Ginecolog
a4
Partos
Reciclable
Chequeo
Ordinario
Faltan
Peligroso
67
Prepartos
1F
Sala de
partos
Bao 1
1F
Bao 2
1F
Archivo
No
mejor
Observaciones
Recipiente
reciclaje
no
adecuado
de
X
1
1F
1F
Recipientes no adecuados de R.
ordinarios y reciclaje
Almacn
Almacn
general
Pasillo
1F
1F
Otros
Guardin
Reciclable
Chequeo
Ordinario
Faltan
Peligroso
68
1F
Mejor
No
mejor
Observaciones
1F
Ahorro
del
agua
Vertimi
entos
Figura 10:
inadecuada.
Recipientes
con
clasificacin
69
Figura
12:
inadecuado.
Recipientes
con
rotulado
70
Temas
Responsable
Capacitar al personal
administrativo.
Decreto
2676/2000,
Decreto
4741/2005, Resolucin 1164/2002.
GAGAS
GAGAS
Capacitar
a
personal
de
enfermera,
laboratorio,
odontologa, servicios generales y
administrativos en las etapas de
gestin de los residuos slidos
hospitalarios y similares.
Segregacin en la fuente
Capacitar
a
personal
de
enfermera,
laboratorio,
odontologa, servicios generales y
administrativos
en
conductas
bsicas
de
bioseguridad,
de
acuerdo al manual del ministerio
de salud.
GAGAS
GAGAS
71
Actividad
Temas
Responsable
SENSIBILIZACIN AL USUARIO
Taller didctico de clasificacin de
residuos hospitalarios y similares
de acuerdo a su color.
Clasificacin de residuos
hospitalarios y similares.
slidos
GAGAS
GAGAS
8.1.2 Propuesta N2
Programa 2.1. Segregacin en la fuente en los hogares y en las zonas
rurales: El objetivo de esta propuesta es promover la toma de conciencia sobre la
debida clasificacin de los residuos slidos junto con los incidentes que implica el
inadecuado manejo de los mismos en las zonas rurales donde el hospital brinda
servicio comunitario.
Temas
Responsables
Residuos slidos
Residuos slidos
8.1.3 Propuesta N3
Programa 3.1. Dotacin y Rotulado de recipientes: El objetivo de la tercera
propuesta es implementar la asignacin de los recipientes guardados en el almacn
del hospital en todas las reas o dependencias que realmente lo requieran, con el
fin de estar acorde con la norma.
Tabla 19: Dotacin y Rotulado de Recipientes.
Actividad
Responsable
72
Identificar por reas el estado de los recipientes y la necesidad de
cambio
GAGAS
GAGAS
8.1.4 Propuesta N4
Programa 4.1 Plan de contingencia: Objetivo: preparar a la totalidad del
personal del hospital San Vicente de Pal, frente a la respuesta ante las
contingencias que se puedan presentar dentro de las instalaciones. Sirviendo como
una herramienta para afrontar las emergencias o riesgos tanto naturales como
antrpicos.
Tabla 20: Plan de Contingencia.
Actividad
Temas
Simulacros de prevencin de
riesgos
ante
fenmenos
naturales y antrpicos
Responsables
GAGAS
GAGAS
DEFENSA CIVIL
8.1.5 Propuesta N5
Programa 5.1. Ubicacin del sitio de almacenamiento central de residuos o
desechos peligrosos en la cartografa o plano del hospital San Vicente de
Pal: El objetivo de esta propuesta se enfoca en el mejoramiento de la descripcin
de la ruta de recoleccin, puesto que no se encuentra especificado en el punto de
disposicin final. El hospital posee un requerimiento de tipo verbal.
Tabla 21: Ubicacin del sitio de almacenamiento central de residuos o desechos peligrosos
en la cartografa o plano del hospital.
Actividad
Responsable
Encargados
proyecto
del
presente
73
Fuente: Elaboracin propia.
74
9 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
75
10 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
76
Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial. (2009). Resolucion 371 por
la cual se establecen los elementos que deben ser considerados en los Planes
de Gestin de Devolucin de Productos Posconsumo de Frmacos o
Medicamentos Vencidos. Bogot, Colombia: Colombia: Diario Oficial.
Ministerio de Salud, y Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial.
(2000). Decreto 2676 de 2000, diciembre 22, por el cual se reglamenta la
gestion integral de los residuos solidos hospitalarios y similares. Bogot,
Colombia.
Ministerio de Salud, y Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial.
(2007). Decreto 1164. Manual de procedimientos para la gestin integral de
residuos hospitalarios y similares en Colombia. Bogot, Colombia.
Ministerio de salud y ministerio de medio ambiente. (2002). Manual de
Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares
en Colombia (MPGIRH). Bogot, Colombia.
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Centro
Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente-CEPIS, Hojas
de Divulgacin Tcnica, N 69-70. 1997.
Montao, M. d. L. (2006). Manejo de los residuos biolgicos infecciosos slidos,
generados por alumnos de la UABC y dentistas ubicados en la zona centro de
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Mora, C., y Berbeo, M. (2010). Manual de Gestin Integral de Residuos. Bogot,
Colombia: Instituto Nacional de Salud.
Snchez, V. (1982). Aparicin y evolucin de los problemas del medio ambiente. En:
Lpez, M.; El medio ambiente en Mxico : temas, problemas y alternativas.
(pp. 429 p.). Mxico D. F.: Fondo de Cultura Econmica.
Spiegel, J., y Maytre, L. (2007). Control de la contaminacin ambiental. Enciclopedia
de salud y seguridad en el trabajo: Medio ambiente.(Tomo2) Cap, 55, 2.
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Universidad de Antioqua.
Vega, L. (2005). Hacia la sostenibilidad ambiental del desarrollo. Bogot, Colombia.
Via, G. (2003). Bases conceptuales de auditora ambiental como un instrumento
de prevencin de la contaminacin. Manual Introductorio. Bogot D.C.,
Colombia.
Zonenszain, J. (2007). Plan de gestin integral de residuos hospitalarios.
Universidad Santiago de Cali - Sede Palmira, Palmira, Colombia
77
78
11 ANEXOS
Anexo 1: Plano de la ruta de recoleccin de Residuos en el Hospital San Vicente de Pal.
79
80
Anexo 2: Ubicacin del punto de disposicin final en el plano del Hospital San Vicente de Pal.
81
82
83
84
85
86
87
88
89