DERMATOLOGA COSMTICA

Criociruga en el tratamiento de lesiones

cosmticas de la piel
Criosurgery in the treatment of skin cosmetic lesions

BettySandoval1,TeresitaSantilln2,LucaLpez3.
RESUMEN
La criociruga es un mtodo teraputico utilizado ampliamente en dermatologa para el tratamiento de lesiones benignas, malignas
y lesiones cosmticas de la piel. Lo primero y ms importante de este mtodo es la experiencia del dermatlogo y su formacin en
criociruga. Con el tiempo y el conocimiento adquirido por los resultados obtenidos, viene a ser una opcin teraputica de nuestra
preferencia. Uno de los factores ms importantes a tener en cuenta es el tipo de lesin que vamos a tratar, su profundidad, as como
tambin el nmero de lesiones. El mecanismo de accin est dado por la induccin del dao tisular, estasis y oclusin vascular;
luego de esta destruccin del tejido la curacin involucra la reepitelizacin sobre una red drmica relativamente insensible al fro.
Los efectos colaterales ms comunes son de corta duracin y raramente severos. En esta revisin trataremos la tcnica y tiempo de
congelacin de lesiones cosmticas.
Palabras clave: Criociruga; Lesiones benignas; Lesiones cosmitricas
SUMMARY
Cryosurgery is a therapeutic method used in dermatology, for the treatment of benign, malignant and cosmetic skin lesions. The
first and most important aspect of this method is the experience of the dermatologist and its training in cryosurgery. Nowadays,
with the knowledge acquired, it has become in our first therapeutic option. One of the most important factors we have to consider
is the type, depth and number of lesions we are going to treat. The mechanism of treatment involves induction of tissue damage,
vascular stasis and occlusion. After destruction of tissue, healing involves rapid reepithelisation over a dermal network relatively
insensitive to cold. The most common side effects are brief and rarely severe. In this article, technique and frozen time of cosmetic
lesions will be discussed.
Key words: Cryosurgery; Benign lesions; Cosmetic lesions.

INTRODUCCIN
La criociruga es un procedimiento teraputico y
constituye uno delos avances ms importantesen elcampo de la dermatologa. Su principal objetivo es la destruccin celular en un rea determinada, mediante tc-

nicas de congelacin local. Los factores que contribuyen

a la criodestruccin de los tejidos son fsicos (congelacin), vasculares (criotrombosis) e inmunolgicos. En la
criociruga los tejidos se congelan rpidamente y se descongelan lentamente, lo que lleva a una destruccin celular.

Mdico Dermatlogo, Jefe de Servicio de Dermatologa del Hospital Grau, EsSalud.

Directora de publicaciones de la Sociedad Argentina de Criociruga.
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Presidenta de la Sociedad Argentina de Criociruga
Correo electrnico: bettyangelino@hotmail.com
2

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Los factores que contribuyen al tamao y la extensin de la criolesin son:

Mtodo de congelacin, ya sea abierto (spray) o
cerrado (probetas).
Temperatura mnima alcanzada, la cual depende
del crigeno utilizado, la velocidad de congelacin, la composicin celular y osmolar del tejido,
la vascularidad y conductividad del tejido, y la duracin del tiempo de congelacin.
Nmero de aplicaciones congelacin / descongelacin.

rios para decidir que equipos utilizar, que tcnica aplicar,

cuanto tiempode congelamiento y como manejar un post
operatorio. La posibilidad de efectuar tratamientos
ambulatorios, rpidos, relativamente econmicos y con
resultados estticos satisfactorios, ha determinado que
la criociruga se convierta en la teraputica escogida en
muchas afecciones de esta ndole.
En relacin a este artculo, se har mayor nfasis en
el uso de la criociruga en el terreno de la cosmiatra y la
esttica.

La criociruga est indicada en lesiones cutneas

benignas, malignas y ltimamente en lesiones cosmticas (1,2,). La tcnica es directa y reproducible, todo esto
hace de la criociruga una atractiva opcin para tratar
muchas afecciones cutneas, pero requiere de un profesional entrenado. El criocirujano debe conocersu tcnica
a cabalidad y tener el conocimiento y la prctica necesa-

INDICACIONES
La criociruga ha sido utilizada exitosamente en
un sin nmero de lesiones cutneas benignas,
cosmitricas y malignas. A continuacin se presenta
el siguiente cuadro de indicaciones de criociruga de
acuerdo a patologa (3-6).

Cuadro1. Indicacionesdecriocirugasegntipodelesin.

Benignasypremalignas

Queratosis actnica
Verrugas
Molusco contagioso
LesionesporHPV
Dermatofibroma
Granuloma anular
Queratoacantoma
Granuloma pigeno
Prurigo nodular
Foliculitis hipertrfica
Angioma

Estticas

Malignas

Fotoenvejecimiento
Xantelasma
Alteraciones de pigmentacin
Queloides
Lntigo senil (solar)
Tatuajes
Acn inflamatorio y secuelas

En relacin a las lesiones benignas, tanto en las

queratosis seborreicas como las actnicas omolusco contagioso, la aplicacin es de 1 2 ciclos de 15 a 20 segundos con tcnica spray punta C o D. Esto permite el tratamiento de mltiples lesiones en una sola sesin sin necesidad de anestesia. Cuando las lesiones son
hiperqueratsicas, se hace primero el descostrado con
cureta o bistur y luego se efecta la congelacin. En
dermatofribomas, nevos y queratoacantomas se hace primero la reseccin y a continuacin la congelacin del
lecho(7-9).
Criocirugaenlesionescosmitricas
La criociruga ha experimentado un notable auge en
los ltimos aos en el terreno de la cosmiatra y esttica.

Enfermedad deBowen
Eritroplasia de Queyrat
Enfermedadde Paget
Epitelioma basocelular
Epitelioma espinocelular
Melanoma maligno
SarcomadeKaposi

Entre sus indicaciones se menciona:

Envejecimiento fisiolgico y fotoenvejecimiento
Acn inflamatorio y secuelas
Alteraciones pigmentarias:melasma, hipomelanosis gutata idioptica, eflides, lntigo
Tatuajes
Xantelasma
Queloide
Criopeeling en fotoenvejecimiento (3). El criopeeling consiste en la exfoliacin cutnea producida por la aplicacin de nitrgeno lquido sobre la piel utilizando la tcnica de spray. Responden a este tratamiento la piel fotodaada con pigmentacin y arrugas finas (fotografas 1
y 2). El material empleado es el aparato Cry-Ac Brymilll

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Fotografa 1. Paciente de sexo femenino de 73 aos. Se observa lntigo y

queratosis actnica en piel fotoenvejecida.

Fotografa2. Lamismapaciente despus del tratamiento, condesaparicin de

lntigo, queratosis actnica y piel menos envejecida.

corp, nitrgeno lquido y la punta spray pico de pato o

ranurada. El mtodo a seguir es primero limpiarla zona a
tratar y luego aplicar el spray de nitrgeno lquido por
zonas:

mente con punta C y luego hacer el criopeeling en toda

la cara. Alfinalizar el tratamiento se observa eritema leve
y un ligero edema; a los 5 7 das comienza la descamacin que deja ver una piel ms clara, tersa y lozana. Para
humectar la piel se indican agua termal o un humectante
ligero 3 veces por da y un protector solar.

En frente y zona periorbitaria un mnimo de 5 y un

mximo de10 segundos.
En mejillas, zona peribucal y resto de la cara un
mnimo de 10 y un mximo de 15 segundos.

La aplicacin del spray de nitrgeno lquido se hace

desde el centro de la cara hacia la periferia. Se efectan
dos ciclos de congelacin / descongelacin con un intervalo de 5 minutos entre ambos. En pacientes que presentan queratosis actnica, stas deben ser tratadas previa-

Criociruga en lesiones pigmentarias. Lasimple aplicacin

de spray de nitrgeno lquido en perodos de cinco a diez
segundos enuna o varias sesionesespaciadas constituye
un valioso recurso teraputico con buenos resultados
cosmticos en lesiones pigmentarias (5,10). Para el tratamiento de lesiones pigmentarias presentamos el siguiente cuadro:

Cuadro2. Tcnicaytiempodeaplicacinsegntipodelesin.

Lesin

Tnica

Tiempoensegundos

Melasma

Spray

Formacin uniforme de hielo

Hipomelanosis gutata
idioptica

Spray

5segundos

Eflides

Punta de contacto / spray

Formacin uniforme de hielo

Lntigo

Spray / Punta de contacto

5 a 10 segundos

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Las sesiones se hacen generalmente durante 4 a 6

semanas de acuerdo a la respuesta, pero los lntigos generalmente requieren una sola sesin.
Criociruga en acn. El uso de nitrgeno lquido en acn
inflamatorio, junto con tratamiento tpico y sistmico,
produce una recuperacin ms rpida de la fase
inflamatoria y disminuye el nmero de defectos residuales
(10,11)
. La tcnica consiste primero en seleccionar la punta
C o D. La aplicacin del nitrgeno se dirige perpendicularmente sobre las ppulas y pstulas hasta producir un
blanqueamiento de la superficie; esto requiere de 3 a 6
segundos. Silas lesiones son pequeas,elrociamiento va
dirigido alcentro de la lesin; si son grandes, se mueve el
roco lentamente como si se pintara toda la superficie de
las lesiones. En las lesiones qusticas se requiere de mayor tiempo de congelacin (10 a 15 segundos) y
reaplicaciones peridicas. Si se hace drenaje quirrgico,
la aplicacin de nitrgeno debe hacerse antes del drenaje a fin de evitar la insuflacin del nitrgeno dentro de la
lesin. Tambin se usa nitrgeno lquido en cicatrices de
acn; es til en cicatrices pequeas y superficiales. En
cicatrices difusas se ha empleado la tcnica de spray en
pincelada.

Criociruga en queloide (12-16). Se utiliza la punta de contacto en 1 ciclo de 30 segundos. Las terapias combinadas
dan un mejor resultado, ya sea criociruga, lser o escisin quirrgica asociados a inyeccin de corticoides. Bajo
anestesia localse reseca la superficie hipertrfica ya sea
con bistur o con radio frecuencia, luego se congela la
base con tcnica de spray en dos ciclos. Una vez finalizada la segunda descongelacin se completa con infiltracin intralesional de corticoides.
Criociruga en tatuajes (10,12). Para tatuajes se prefieren
otras tcnicas diferentes a la criociruga con mejores resultados, como ellser o dermoabrasin.

CONCLUSIONES
Se concluye que la criociruga ha demostrado ser el
mtodo alternativo en lesiones benignas como las cosmticas, su empleo es fcilsiempre que sea realizado por
dermatlogos entrenados en criociruga; da resultados
cosmticos aceptables sin riesgos o efectos indeseables
debido a que el tiempo de congelacin que se utiliza en
el tratamiento de lesiones cosmticas es corto.

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