PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA

INTEGRANTES: Giovanni Cabezas, Patricia Erazo, Ian LLerena, Stephany

Guerrn, Abigail Lpez, ngela Prez, Roberto Yajamn
NIVEL: Dcimo Nivel (Rotacin Nio)

MANEJO:
-Recin Nacidos a menores de 6 meses:
Arns de Pavlik
Frula de Von Rosen
Frula de Frejka

El arns de Pavlik sigue siendo el tratamiento ms utilizado en

nios de 1 a 6 meses
El uso por 6 semanas corrige en un 95% el problema
El uso debe ser temprano pues en mayores de 6 meses tiene un
fracaso del 50%

6meses a 18 meses de edad:

Objetivos: Obtener y mantener la reduccin de la
cadera sin daar la cabeza femoral
Tto: Reduccin cerrada

Reduccin cerrada: Se moviliza la cadera para valorar el arco de

movilidad en el que permanece reducida.
La reduccin se mantiene con yeso en posicin humana con las
caderas en moderada flexin y abduccin
12 semanas despus se retira el yeso y se reemplaza con frula de
abduccin por 2 meses

Mayores de 2 aos:
Reduccin abierta
Traccin con reduccin Coxal Acetabular

CASO: Nio de 3 aos que camina en X

Problemas:
Camina en X
Anlisis de problemas:
GENU VARO Y GENU VALGO

Patrn angular: aspecto que presentan las extremidades inferiores al

mirarlas desde delante con el paciente de pie y piernas juntas
o Genu Varo: rodillas separadas y los tobillos se tocan
( )
o

Genu Valgo: rodillas se tocan y los tobillos estn separados

X

Desarrollo normal
Nacimiento

Genu varo normal (hasta 15 de

media)
Prdida de genu varo hasta quedar
totalmente alineadas
Genu valgo progresivo (hasta 11 de
media)
Se produce realineacin con prdida
de parte del valgo.

Hasta 2 aos
3 a 4 aos
Hasta 7 aos

Situacin final anatmica es un genu valgo moderado con una

media de 7 en una variacin de 10 del ngulo fmoro tibial.
Es normal encontrar un varo leve y un valgo moderado.

Causas patolgicas:
GENU VARO:

Enfermedad de Blount

GENU VALGO:

Congnito:

Raquitismo

Lesin en porcin posteromedial

de fisis tibial proximal con
repercusin en metfisis y epfisis
adyacentes

hipoplasia y agenesia de peron

Hipoplasia de cndilo femoral
lateral
Incurvacin lateral de tibia
Postraumtico
secundario a fractura en tallo
verde de metfisis proximal de
tibia
Idioptico
artritis reumatoide juvenil
infecciones
metstasis

En Rx:
o
o

ngulo fmoro tibial: es el ngulo que se forma entre el eje

longitudinal de fmur y la tibia
ngulo complementario que es normal entre 170 y 175

Hiptesis
1. Genu valgo
Manejo

Diagnstico
1 Anamnesis

Historial mdico completo. Incluir el embarazo materno, el

nacimiento y el desarrollo. Cuestionar eventos perinatales y del
desarrollo motor.

Duracin del problema y progresin. Se debe aclarar si el

problema comenz al nacer, o antes o despus de caminar. Cmo ha
cambiado el problema durante los ltimos meses?

Antecedentes familiares. Hay una tendencia familiar de

anomalas en las extremidades inferiores? Y con que frecuencia?
Conocer la experiencia y las actitudes de los padres hacia los
problemas similares puede ayudar con la discusin posterior.

Los signos y sntomas. Preguntar si hay dolor, cojera, o si el nio

cae o tropieza con frecuencia.

Hbitos de Sentado. Una torsin interna de la tibia se asocia

comnmente con la que se sienta en los pies, mientras que el

aumento de la torsin femoral se asocia a sentarse en una posicin

de W.
-

Factores agravantes. Las deformidades torsionales se hacen ms

evidentes con la fatiga.

2 Examen fsico
ambiente clido y con las manos templadas.

Inspeccin:
-

posicin de pie y con piernas juntas para observar el patrn angular

tener en cuenta la edad del nio, ya que puede estar en alguna fase
normal de su desarrollo
si es asimtrica (de una sola pierna) tener en cuenta que siempre es
patolgico
examinar piernas de perfil que deben estar alineadas y debe poder
realizar extensin completa de las rodilla. (es posible realizar
extensin hacia delante de la rodilla ms all de lo normal y se
conoce como recurvatum de rodilla, el cual es frecuente en mujeres y
nios pequeos)

Palpacin
-

medir la distancia que separa a los tobillos en genu valgo; que se

mide desde el malolo interno de un tobillo al otro. Su valor normal
debe ser <8cm.
medir la distancia que separa a las rodillas en genu varo; que se mide
desde la meseta tibial interna de una rodilla a otra. Su valor normal
debe ser <6cm.
Evaluar el eje de carga de las piernas utilizando una cinta que va
desde la cadera hasta el 2do dedo del pie, comprobando si queda
comprendido en la rodilla. Es anormal si el eje de carga queda
externo o interno a la rodilla.
Medir el ngulo de extensin hacia adelante de la rodilla. Es anormal
si el ngulo de movimiento hacia adelante es >20 o a su vez que no
pueda estirar completamente la rodilla.

Exmenes complementarios: Para casos de genu varo o genu valgo se

puede realizar una radiografa en la que podamos medir tanto los ngulos
fmoro tibiales y complementarios.
Tratamiento en un genu valgo patolgico:
Hemiepifisiodesis definitiva o temporal
Indicada en >8 aos
ngulo fmoro tibial >15
Distancia intramaleolar >10cm

Osteotoma varizante femoral si en ngulo fmoro tibial es

>20
Manejo en nuestro paciente:
Mencionar a los padres que este tipo de marcha es fisiolgico es decir es
una variacin normal del desarrollo y conforme vaya avanzando va a
adquirir una marcha normal, sin embargo en caso de que empeore o que
cuando tenga un genu valgo a la edad de 7 u 8 aos se debera referir a un
traumatlogo para su valoracin.

CARACTERS
TICAS
Edad
Caracterstic
as

Factores
Riesgo

de

Fisiopatolog
a

CUADRO DIFERENCIAL DE PATOLOGAS QUE AFECTAN LA C

ARTRITIS SPTICA
SINOVITIS
LEGG CALV PERTTES
TRANSITORIA
Recin nacido
3 8 aos (media 6 8 9 aos
Lactante
aos)
Inicio progresivo
Inicio brusco
Proceso
progresivo
Emergencia mdica
Proceso autolimitada
degenerativo
Afecta a y
Afecta ms a
Afecta ms a
- 4 aos: afecta
articulacin cox
primaria
- Adolescentes:
afecta
a
articulacin coxo
lateral
- Adultos: afecta a
articulacin coxo
lateral
Contaminacin
a Antecedente
de Dficit de la protena FL
travs de un foco infeccin
de
va (Protena fibrinoltica)
infeccioso (S. Aureus, respiratoria alta (14 das Alteracin de factores d
S.
Pyogenes,
H. previos)
la coagulacin (dficit d
Influenzae)
tromblisis)
Traumatismos
A travs de un foco
infeccioso,
los
microorganismos
migran
por
va
hematgena
generando

Infeccin vrica de vas

respiratorias altas (70%)
o predisposicin alrgica
(25 30%)

Legg-Calv-Perthes
osteocondritis
deformante
juven
consiste en una necros
asptica de la cabeza d
fmur de los nios debid

endotoxinas, lo cual
estimula a las clulas
de
defensa
del
husped como son
los
leucocitos
y
macrfagos. Otra va
de
contaminacin
puede
ser
por
continuidad
o
inoculacin
directa
(trauma o puncin).

Clnica

Diagnstico

Fiebre >38c
Mal
estado
general
Dificultad
y
dolor
a
la
movilidad de la
cadera
Signo
de
FABERE (+)

BH:
Leucocitosis,
(>50.000),
PCR
(>20), VSG (>40)
ECO:
Signos
de

a
una
alteraci
idioptica
de
circulacin. Tambin se
suele denominar cox
plana
porque
caracterstica principal e
la
prdida
de
esfericidad de la cabez
femoral, es decir, falta d
punto de osificacin en
cabeza
del
fmu
adems hay presencia d
calcificaciones latero
externas, dejando a dich
zona ms sensible ant
procesos isqumicos.

Dolor
inguinal
irradiado a rodilla
y muslo anterior,
dificultando
el
apoyo sobre la
extremidad
afectada
- Signo de FABERE
(+)
BH:
Leucocitosis,
(>10.000 a 14.000), PCR
(Normal), VSG (>20)

RX
RNM

Dolor a la marcha
Dolor a la rotacin
Limitacin
movimientomarcha

Tratamiento

derrame articular
Antibioticoterapia
Antiinflamatorios
Limpieza
quirrgica
de la articulacin

Antiinflamatorios
- Se debe revalorar
al
paciente
despus
de
2
semanas
para
descartar
Enfermedad de
Petters

Rehabilitacin
- Mantener el arc
de movimiento
- Ejercicios sin pes
(movilidad
co
aparato de cabez
ms redonda)
Osteotoma

SUBCASO N3
Nio de 1 ao con pie zambo
ACLARACIN DE TRMINOS
1. Pie Zambo
Pie zambo es el trmino que se emplea para describir una deformidad del
pie que consiste en una mala alineacin del complejo calcneoastrgaloescafoideo.
Los componentes de esta deformidad se pueden recordar mejor empleando
el mnemnico CAVE (cavo, aducto, varo, equino). Aunque se trata
fundamentalmente de una deformidad del retropi, existe una flexin
plantar (cavo) del primer radio y aduccin del antepi/mediopi respecto al
retropi. El retropi est en varo y equino. El pie zambo puede ser postural,
congnito o asociado a diversas alteraciones subyacentes (neuromusculares
o sindrmicas).
PROBLEMAS
1. PIE ZAMBO
ANLISIS DEL PROBLEMA
Las anomalas que afectan a las estructuras seas y articulares del pie
pueden ser congnitas, neuromusculares o inflamatorias. Las alteraciones
del pie y de los dedos pueden asociarse a trastornos del tejido conjuntivo y
a otros sndromes. El pie se puede dividir en antepi (dedos y
metatarsianos), mediopi (cuneiformes, escafoides y cuboides) y el
retropi (astrgalo y calcneo). Mientras que la articulacin
tibioastragalina (tobillo) proporciona la flexin plantar y la dorsiflexin, la
subastragalina (entre astrgalo y calcneo) tiene una disposicin oblicua,
proporcionando la inversin y la eversin. La inversin es una combinacin
de la flexin plantar y el varo, mientras que la eversin supone una
dorsiflexin y valgo. La articulacin subastragalina es especialmente
necesaria para caminar por terreno desigual. Las articulaciones
astragaloescafoidea y calcaneocuboidea conectan el mediopi con el
retropi.
La disposicin de todos sus huesos entre s forma una bveda en la parte
media del pie que le da una gran resistencia para la carga de peso y el
esfuerzo para lo cual se apoya en tres puntos que se conocen como trpode
podlico.
Esta bveda no forma un tringulo equiltero exacto pero se presta a
comparacin ya que sus puntos de apoyo estn comprendidos en la zona de
contacto con el suelo formando lo que se denomina impresin o huella
plantar. Sus puntos de apoyo son la cabeza del primer metatarsiano, la
cabeza del quinto metatarsiano y la apfisis del calcneo.
De estos puntos se desprende la formacin de tres arcos, a saber: el arco
externo, el arco transverso o anterior y el arco interno o longitudinal, el cual
es el ms largo y alto, adems de ser el ms importante de los tres, tanto
desde el punto de vista esttico como dinmico; adems es el nico visible
clnicamente.
La bveda plantar no forma tringulo

equiltero pero posee tres arcos y tres puntos de

apoyo.

El arco longitudinal o interno comprende cinco huesos que son: el primer metatarsiano, que
slo descansa en el suelo en el punto de apoyo de su cabeza; la primera cua, que no tiene
contacto con el suelo; el escafoides tarsal, al cual se le considera como el hueso clave en la
formacin de la bveda plantar y que en la edad adulta promedia una elevacin de 15 a 18 mm
por encima del suelo; el astrgalo, que es el que se encarga de distribuir a travs de la bveda
los impulsos provenientes de la pierna; y por ltimo, el calcneo, que descansa sobre el suelo
por su extremo posterior.
El arco externo incluye a tres huesos: el quinto metatarsiano, sobre cuya cabeza descansa el
apoyo anterior; el cuboides, que se encuentra en suspensin y sin contacto con el suelo, y el
calcneo cuyas tuberosidades posteriores constituyen el punto de apoyo posterior. Este arco es
mucho ms rgido que el arco interno, lo que le permite transmitir adecuadamente el impulso
motor del trceps sural, potenciado en su mayor parte por el gran ligamento calcneocuboideo
plantar, cuyos fascculos profundo y superficial impiden que las articulaciones calcneocuboidea y cuboideo-metatarsiana se entreabran por su parte inferior bajo la influencia del peso
del cuerpo.
El arco anterior o transverso tiene como puntos de apoyo las cabezas del primer y quinto
metatarsiano, con lo cual las cabezas de los otros tres metatarsianos normalmente no tienen
contacto con el suelo.

El pie visto desde arriba comprendiendo sus tres puntos de apoyo y la zona sombreada que corresponde a la zona de
contacto con el suelo o impresin plantar.

DESARROLLO DEL PIE

La evolucin normal del arco longitudinal interno comienza desde el nacimiento.
La posicin ms comn del pie es con calcneo-valgo, sin presencia del arco longitudinal
interno. Cuando el nio empieza a caminar alrededor de los 12 a los 18 meses, en la regin
medial del pie no hay presencia de arco y se encuentra una capa de tejido adiposo que cubre

esta zona. El arco longitudinal interno inicia su formacin entre los 2 y 3 aos de edad, y
despus del inicio de la macha se hace una distribucin del tejido adiposo plantar.
La formacin del arco longitudinal depende de la integridad de los huesos y articulaciones
tarsianas, as como de la potencia de los ligamentos que los unen.
HIPTESIS DIAGNSTICAS
1. PIE EQUINO VARO CONGNITO

DIAGNSTICODIFERENCIAL
ALTERACIN

DEFINICIN

EPIDEMIOLOGA

ETIOLOGA

CLNICA

PIE EQUINO VARO

Es una Mala
alineacin del
complejo calcneoastrgaloescafoideo.
CAVE (cavo, aducto,
varo, equino).
Aunque se trata
fundamentalmente de
una deformidad del
retropi,
existe una flexin
plantar (cavo) del
primer radio y
aduccin del antepi/
mediopi respecto al
retropi. El retropi
est en varo y equino.

1 en cada 1000
nacidos
vivos.
Frecuente
sexo
masculino y mitad
pacientes es bilateral.
1 miembro de la
familia afectado riesgo
30 veces ms alto. Si
se tiene un hijo de
sexo masculino con
PEV la probabilidad
de tener un segundo
hijo con PEV es de 1
en 40. Si la afectada
es del sexo femenino
el riesgo es de 1 en 4.

-Idioptico: Alteracin
en la inervacin de las
fibras musculares de
la pierna y el pie.
Deformidad en el
desarrollo
del
astrgalo en relacin
al cuerpo y el cuello
del mismo. Detencin
del desarrollo fetal de
los pies en varo,
aducto,
equino
y
posteriormente
no
adopta la posicin
plantgrada
-Postural: Resultado
de una compresin
del feto durante el
embarazo
por
oligohidramnios.
-Teratolgico:
Artrogriposis mltiple,
displasia de Streeter,
Sd. De Freeman, Sd.
Moebius. Pies rgidos
difciles de tratar.

Se debe explorar la
columna en busca de
signos de disrafismo
oculto. La
exploracin del nio
con pie
zambo muestra un
cavo y aducto del
antepi y un varo y
equino del retropi.
El grado de
flexibilidad vara y
todos los pacientes
muestran una atrofia
de la pantorrilla. En
cierto nmero de
pacientes
se observa una
torsin tibial interna
y dismetra
(acortamiento del
miembro ipsilateral).

DIAGNSTICO/HALLAZGOS
RADIOGRAFA
-Clnico:
La
extremidad
afectada es ms corta y
delgada: unilateral pie 1,3 cm
ms pequeo, 4mm ms
angosto y 2cm ms delgada.
Pliegue
en
la
planta,
acortamiento del primer radio
del pie y prdida del control
normal del taln.
-Diagnstico
prenatal:
mediante US. Diagnstico
luego de la semana 16.
Permite
encontrar
alteraciones PEV pero no en
cuento a flexibilidad o rigidez.
-RX
Proyeccin A-P entre eje
calcneo y astrgalo 20-40
normal varo del taln hace
que el ngulo disminuya.
ngulo
entre
eje
del
astrgalo y eje del primer
metatarsiano
0-10
luxacin se pierde relacin.
Proyeccin lateral ngulo
entre calcneo y astrgalo

20-40 cuando disminuye

PEV. Equino del tobillo por
eje entre calcneo y tibia
normal
70.
ngulo
aumentado por presencia de
cavo.

METATARSO
ADUCTO

Es la aduccin del
antepi en relacin al
retropi. Cuando el
antepi est supinado
y
aducto,
la
deformidad
se
denomina metatarso
varo.

La deformidad es
bilateral en el 50% de
los casos. Al igual que
en otras
deformidades en
relacin a la posicin
intratero, debe
realizarse siempre
una cuidadosa
exploracin de la
cadera.

La causa ms
frecuente es el
modelado
intrauterino

CALCANEOVALGO

Se caracteriza por
una excesiva
dorsiflexin y

Hallazgo frecuente en
el recin nacido
secundario

Secundaria
a
la
posicin intrauterina

El antepi est en
aducto (en ocasiones
supinado), mientras
que el mediopi y el
retropi son
normales. El borde
lateral del pie es
convexo y la base
del quinto
metatarsiano es
prominente. El arco
de movilidad del
tobillo y de la
articulacin
subastragalina
es normal. La
flexibilidad se
explora estabilizando
el retropi y el
mediopi en posicin
neutral con una
mano y aplicando
presin sobre el
primer metatarsiano
con la otra.
El nio suele
presentar un pie en
dorsiflexin

No es necesario realizar
radiografas de un modo
rutinario. Est indicado
realizar radiografas
anteroposterior
(AP) y lateral en carga o en
carga simulada en los nios
menores de dos aos o en
nios mayores con
deformidad residual. La
radiografa AP
muestra una aduccin de los
metatarsianos a nivel de la
articulacin
tarsometatarsiana
y un aumento del ngulo
intermetatarsiano entre el
primero y el segundo
metatarsianos.

No suele ser necesario el

estudio radiolgico, slo se
debe realizar en caso de que

eversin en el
retropi, el antepi
puede estar en
abduccin.
Se puede asociar a
una
torsin
tibial
externa.

a
la
intrauterina

posicin

ASTRGALO
VERTICAL
CONGNITO

Deformidad
infrecuente del pie en
la que el mediopi se
encuentra luxado
sobre el retropi.

60% de los casos es

idioptico, el 40% se
asocia a trastornos o
sndromes
neuromusculares
subyacentes.

Entre las causas

neurolgicas se
incluyen la
mielodisplasia, el
anclaje de la mdula
espinal y la agenesia
sacra. Otros cuadros
asociados incluyen la
enfermedad de
Larsen, las anomalas
cromosmicas.

PIE PLANO LAXO

(PIE PLANO

Tres tipos de pies

planos: el pie plano
flexible, el pie plano

23% de la poblacin
puede estar afectada

El pie plano es
frecuente en
neonatos y nios

y eversin, y en
ocasiones, el dorso
del pie entra en
contacto
con la cara
anterolateral de la
pierna. Suele haber
una limitacin en la
flexin plantar y en
la inversin.

la deformidad no se corrija
espontneamente o con el
tratamiento precoz. Una
radiografa AP y lateral
con el pie en flexin plantar
mxima pueden ayudar al
diagnstico diferencial entre
el calcaneovalgo y el
astrgalo vertical.

El astrgalo vertical
congnito tambin
se ha descrito como
pie en mecedora o
pie en zapatilla
persa. La superficie
plantar del pie es
convexa y la cabeza
del astrgalo hace
prominencia a travs
del borde medial del
mediopi. La parte
anterior del pie se
encuentra en
dorsiflexin (luxado
dorsalmente
sobre el retropi) y
abducida en relacin
al retropi, y el
retropi se encuentra
en valgo relativo.
Forma tpica un arco
longitudinal normal
en descarga que

Se deben realizar
radiografas AP, lateral y en
mxima flexin plantar
cuando se sospecha el
diagnstico. La proyeccin
en flexin plantar permite
determinar si la subluxacin
o luxacin dorsal del
mediopi sobre el retropi se
puede reducir pasivamente.
Aunque el escafoides no se
osifica hasta los 3-6 aos de
edad, se pueden valorar las
relaciones entre el astrgalo
y el primer metatarsiano.

No est indicado el estudio

radiolgico de rutina en el
pie plano laxo asintomtico.

FLEXIBLE)

COALICIN
TARSIANA

flexible con brevedad

de
Aquiles y el pie plano
rgido. Eversin del
complejo
subastragalino. El
retropi est en valgo
y existe un colapso
del mediopi a nivel
de las articulaciones
escafocuneana o
astragaloescafoidea.
El antepi esta
abducido en relacin
al retropi, la cabeza
del astrgalo
est descubierta y
protruye en el borde
medial y plantar del
mediopi/retropi.
Tambin llamado Pie
plano perneo
espstico, se
caracteriza por un pie
plano rgido doloroso
y un espasmo
de los peroneos
(parte lateral de la
pantorrilla) sin que
exista una
espasticidad
verdadera.

La coalicin tarsiana
ms frecuente se
produce en la carilla
articular
astragalocalcnea
medial
(subastragalina) y
entre el calcneo y el
escafoides
(calcaneoescafoidea)
38%

pequeos y se asocia
a la laxitud
ligamentosa
fisiolgica. Se suele
corregir
cuando se desarrolla
el arco longitudinal
entre los 5 y los 10
aos de edad.

desaparece en
bipedestacin. El
retropi se desplaza
en valgo y se
evidencia el colapso
del mediopi. Se
observa con
frecuencia una
laxitud ligamentosa
generalizada. Se
debe valorar el arco
de movilidad tanto
a nivel de la
subastragalina como
del tobillo y siempre
es normal en los
pacientes con pie
plano laxo.

En la
radiografa AP se observa un
aumento del ngulo entre el
eje longitudinal del astrgalo
y el calcneo, indicativo de
un valgo de taln excesivo.
La proyeccin lateral
muestra una alteracin de
las lneas del eje largo del
astrgalo y del primer
metatarsiano.

Fusin o fallo en la
segmentacin entre
dos o ms de los
huesos del tarso.
Malformaciones
congnitas,
enfermedades
inflamatorias o
artritis, infecciones,
tumores
y traumatismos.

Los sntomas son de

ritmo mecnico y
suelen aumentar con
la carrera o marcha
prolongada,
especialmente
sobre superficies
irregulares. Puede
existir dolor a la
palpacin sobre el
lugar de la coalicin
y/o dolor a la
movilizacin de la
articulacin
subastragalina. El

La coalicin
calcaneoescafoidea se
aprecia
mejor en las radiografas
oblicuas. En la radiografa
lateral se puede observar un
pinzamiento de la faceta
posterior de la articulacin
subastragalina, o una lnea
en C a lo largo del borde
medial de la cpula
astragalina y en el reborde
inferior del sustentaculum
tali.

PIE CAVO

Deformidad que
consiste en una
flexin plantar del
antepi o mediopi
sobre el retropi y
puede afectar a toda
la parte anterior del
pie o solo a la
columna medial. Da
lugar a una elevacin
del arco longitudinal y
a una deformidad del
retropi de forma
compensatoria de la
alteracin primaria
del antepi.

Deformidad tiene un
trastorno neurolgico
subyacente 45%

Asociadas a
un
trastorno neurolgico
subyacente.

aplanamiento del pie

se observa tanto en
carga como en
descarga. Existe una
restriccin de la
movilidad de la
subastragalina.
En el pie cavo varo,
que es la deformidad
ms frecuente que
se observa en
pacientes con
neuropatas
hereditarias
sensitivas y motoras,
la debilidad muscular
progresiva
y el desequilibrio
muscular dan lugar a
una flexin plantar
del primer radio y la
columna medial.
Para que el pie sea
lantgrado, el
retropi debe
apoyarse en varo.

No
requiere
estudio
radiogrfico o de imgenes.

PLAN DE MANEJO INTEGRAL

PIE EQUINO-VARO

El tratamiento conservador es el indicado inicialmente en todos los nios tan pronto como sea posible despus del
nacimiento. Podemos usar vendajes funcionales, la manipulacin y yesos seriados.

Para tratar esta patologa se usa el mtodo de Ponseti, que consiste en la manipulacin y en la colocacin de yeso de manera
continua y en serie; lo que permite realizar un tratamiento no invasivo con grandes beneficios.

Este mtodo esta caracterizado por realizar una correccin en 5 tiempos con un orden determinado:

Se modifica el pie Cavo

Se prosigue con el Aducto
Luego con el Varo
Luego el Equino
Y se finaliza con el Supino

Cada tiempo o fase esta definida entre 1 y 2 yesos, en caso de que este mtodo no tenga una mejora importante, se debe
pensar en la ciruga, en la que se realizaran osteotomas, tenotomas y con un posterior uso de medios ortesicos.

METATARSO ADUCTO

El tratamiento del metatarso-aducto depende de la gravedad de la deformidad; la mayora de los nios con este tipo de
trastornos responden al tratamiento clnico conservador.
En las deformidades que no existe rigidez y que permiten una correccin mediante la manipulacin se pude permitir que el
medico tenga una intervencin expectante. En este tipo de pacientes se puede manipular llevando al pie a una posicin
neutral o anatmica mediante el estiramiento diario, se realizara una evaluacin entre 4 y 6 semanas; si presenta una
mejora el paciente puede mantener esta terapia, en caso de que sea nulo el cambio, se cambiara a una terapia de yeso.
El mejor momento en el que se ve una elevada eficacia de este tipo de tratamiento es a las 8 meses de edad, por lo que el
manejo del paciente deber estar pensado tambin en la edad del nio.
El tratamiento quirrgico puede estar indicado en un pequeo grupo de pacientes con deformidades mnimas o que han sido
remanente de los otros tratamientos y que a dems presenten algn tipo de sntoma, sobre todo inestabilidad o dolor.
La ciruga ser considerada entre los 4 y 6 aos de edad, por lo que debemos realizar todos los tratamientos previos con
miras a que la ciruga no sea necesaria.

ASTRAGALO VERTICAL CONGENITO

Se realizaran manipulaciones con colocacin de yesos de manera seriada las cuales deben iniciar lo mas precoz que se
pueda. Inicialmente, se trata de reducir la luxacin dorsal del antepi/mediopi sobre el retropi.
Las deformidades que se presenta son de tipo rgida y requieren de intervencin quirrgica, la cual se realizara entre 6 y los
12 meses de edad.

PIE PLANO LAXO

El Tratamiento de pie plano en el nio debe ser inicialmente una observacin del pie del nio hasta los 3-4 aos, en el que el
diagnostico se hara de manera definitiva con bsqueda de una mejora sintomtica del nio.
Para esto primero debemos controlar los factores de riesgo del nio con pie plano entre los que tenemos:

1.
2.
3.
4.

Sobrepeso.
Realizar ejercicios como: caminar en puntillas, talones, tomar cosas con los dedos de los pies.
Caminar por terrenos de arena o csped siempre teniendo supervisin para evitar traumas en las plantas de los pies.
Uso de Calzado adecuado, es importante recalcar que eso no indica necesariamente calzado ortopdico

Dentro de Calzado adecuado podemos hablar zapatos con las siguientes caractersticas: mantener el taln bien sujeto, suela
flexible que no comprima el ante pie.
En caso de ser necesario un calzado ortopdico para evitar dolor y las frecuentes cadas de los nios lo mejor es el uso de
plantillas, las cuales deben ser siempre usadas en el pie del nio sin dolor o sin contractura.
Es importante recordar que las plantillas a usar ser diseada especialmente para cada nio.

COALICION TARSIANA

En el caso de la coalicin tarsiana, se va a tratar la sintomatologa; por ese motivo siempre iniciaremos con el reposo del
paciente junto con la administracin de antiinflamatorios.
El reposo puede ser ya sea una simple disminucin de la actividad, o en el caso de que la sintomatologa sea excesiva y el
dolor limite de manera importante la actividad se puede usa yeso durante 4 a 6 semanas para que el paciente pueda
mantener una movilidad importante con una disminucin del dolor.

En caso de que el dao sea excesivo, con una afectacin importante en la movilidad o con un cuadro de dolor crnico, se
recomendara al paciente la tcnica quirrgica, como osteotomas o la tenotoma o el remplazo de la coalicin para mejorar la
calidad de vida, teniendo muy claro que todos estos tratamientos son mas sintomticos.

PIE CAVO

Luego del diagnostico de pie cavo debemos diferenciar si las deformidades son leves; en ese caso el ejercicio de que permita
al paciente hacer un estiramiento de la fascia plantar, pero a dems debemos realizar ejercicios para fortalecer la
musculatura afectada.
Para que mejore la estabilidad del paciente y mejorar la capacidad de deambulacin se puede usar un apoyo ortesico de pie y
tobillo
El tratamiento quirrgico solo ser necesario en caso de que exista una deformidad progresiva o sintomtica que no han
respondido al tratamiento conservador.
El objetivo de la ciruga ser restaurar la movilidad y alineacin, y mejorar el equilibrio muscular.