PSICOPATOLOGA

Evolucin Histrica de la Conducta Anormal

y su Relacin con la Psicologa

 EVOLUCIN HISTRICA DE LA
CONDUCTA ANORMAL Y SU
RELACIN CON LA PSICOLOGA

Manicomi vuoto d'amore. Percorsi Teatrali Mozzate.

No son las cosas lo que nos trastorna, sino nuestra

interpretacin de su significado.
.
Epcteto
[ POLITCNICO GANCOLOMBIANO]

INDICE

Introduccin.
Evolucin histrica de la conducta anormal.
Teora de los 4 temperamentos propuestos por
Hipcrates. Manuales de clasificacin
diagnstica.
Ejemplo prctico.
Escala de funcionamiento global. GAF.

1. Introduccin

La psicologa es una disciplina cientfica que abarca en sus diferentes

dominios, especficamente del rea clnica, diversidad de terapias con
intervenciones que son efectivas y que intentan dar respuesta a la necesidad
de los consultantes. En este sentido, uno de sus intereses es aportar
estrategias que permitan abordar los problemas clnicos, contribuyendo al
mejoramiento y bienestar de las personas. En la actualidad, se busca que
dichas terapias no solo demuestren ser efectivas, sino que tengan adems un
marco epistemolgico, conceptual y metodolgico, que sean coherentes con
las premisas que cada una de ellas propone. Dentro de la psicologa se
encuentran diferentes campos de accin as como diversidad de enfoques
psicolgicos, el rea de la conducta anormal o psicopatologa tiene cabida en
todos, ya que siempre el objeto de evaluacin ser el individuo. En este
sentido, a lo largo de los aos el hombre se ha preocupado por abordar la
psicologa desde sus diferentes mbitos y perspectivas teniendo como
objetivo en comn el estudio de la conducta humana en su amplia
dimensin.
Hay factores que se consideran de importancia dentro del campo de la
salud mental que en la actualidad son objeto de discusin, como lo son los
trastornos psicolgicos y el diagnstico propiamente dicho; sin embargo, esto
se remonta a una historia de la cual los profesionales de la salud formamos
parte. En la poca antigua, existan mltiples explicaciones acerca de la
conducta anormal que hoy da es llamada Trastornos mentales y del
comportamiento; sin embargo, en aquella poca, sola tratarse de una
manera diferente a las personas quienes presentaban comportamientos
extraos.

2. Mapa conceptual del mdulo.

Teniendo en cuenta el mapa del mdulo, nos encontramos en sus orgenes,

es decir, en los antecedentes histricos. Esto nos permitir conocer cules
fueron las races que antecedieron la conducta anormal y la relacin que
tiene en la actualidad con la salud mental. Si preguntamos a personas de
generaciones pasadas, nos daremos cuenta que antiguamente se utilizaban
trminos despectivos y discriminatorios para hacer referencia a la
psicopatologa. Frases como: Hay que internarlo porque est loco, l tuvo
problemas del cerebro, el sufra de los nervios, son alusiones a la salud
mental, cuando se tena poco conocimiento acerca de ella. Hoy da, el
acercamiento es mucho mayor y el trato hacia los individuos quienes la
presentan es diferente en calidez humana, en intervenciones psicolgicas y
son personas que generalmente funcionan adecuadamente en el contexto
que les rodea.

3. Objetivo General.

Conocer los diferentes componentes que formaron parte de la evolucin

histrica de la conducta anormal.

Identificar los sistemas universales de clasificacin diagnstica

as como las diferencias, similitudes y utilizacin de cada uno de ellos.

Reconocer la importancia de la clasificacin diagnstica, ejes y

reas de ajuste, escala de funcionamiento global y la relacin funcional
con las conductas efectuadas por los individuos que requieren de
atencin clnica.

4. Desarrollo temtico.
En la poca del hombre primitivo, sola atribuirse que este tipo de
comportamientos obedecan a que los astros (sol, luna, estrellas), no estaban
conformes con los rituales que les ofrecan y de esta manera los castigaban.
Teniendo en cuenta lo anteriormente mencionado, la solucin estaba en
presentar como ofrenda a dicha persona (quien presentaba la conducta rara)
y dejarla fuera de las cavernas en las cuales habitaban, esperando a que
cada uno de los astros obrara en funcin del mejoramiento de la persona.
Cuando los cambios esperados no ocurran, tomaban decisiones ms
drsticas: Aislarlo del grupo, arrojar a la persona a los animales salvajes o lo
devoraban entre ellos.
Posteriormente en la poca de la antigua Grecia, en la que prevaleca el
surgimiento de los diferentes dioses (Zeus: Dios de dioses, Afrodita: Diosa de
la belleza, Artemisa: Diosa de los nacimientos, Hades: Dios de los infiernos,
Era: Diosa de la vida conyugal, Poseidn: Dios del agua), los
comportamientos extraos que haban obedecido a castigos por parte de los
diferentes astros, ahora formaban parte de puniciones enviadas por estos
dioses, cuando las personas no obedecan, no eran unas buenas personas o
simplemente se lo atribuan a ellos.

Continuando por esta misma lnea Griega y acercndonos a una manera

ms cientfica de explicar la conducta anormal, el surgimiento de Hipcrates
de Cos en el ao 460 A.C fue un gran aporte a la conducta anormal en esta
poca, ya que permiti una aproximacin a la clasificacin de la patologa por
medio de los diferentes perfiles basndose en los rasgos
faciales que
tena

una persona. Influa su mirada, sus gestos, sus estados emocionales, su

demarcacin (rasgos de enflaquecimiento facial, aspecto fsico).
Estos consistan en que segn los fluidos corporales que la persona
presentaba en su organismo, el de mayor prevalencia y teniendo en cuenta
sus rasgos faciales y antecedentes mdicos y personales, podran hacer
hiptesis acerca de su comportamiento. Fue uno de los primeros
acercamientos al campo cientfico desde las ciencias de la salud, incluso
Hipcrates fue denominado el padre de la medicina.
A continuacin se describen los perfiles
mencionados: Teora de los 4
temperamentos de Hipcrates:
Tempera
mento

Sanguneo

Bilioso

Descri
pcin
Presenta
caractersticas
asociadas a un fsico robusto,
bien desarrollado, de amplia
frente, labios carnosos y
mirada expresiva. Personas
dinmicas y sociables.

Mirada profunda, gestos

firmes, personas
serias, actitud fra y distante.

Pe
rf
l

Nervioso

Se destacan la delgadez,
rostro
afilado,
personas
introvertidas,
temerosas,
bidireccionales
afectivamente.

Linftico

Movimientos
pasividad,
agradables
y
(Cerro, 2009).

lentos,
metdicos,
tranquillos.

Una vez se inicia el estudio cientfico de la psicologa y de las conductas que

en aquella poca eran consideradas adecuadas o no, empieza a tener mayor
auge el componente religioso que si bien vemos, en la actualidad forma parte
de repertorios conductuales de los individuos creyentes y practicantes
ejercen en funcin de diversas reas, en ese entonces se consideraba que la
conducta extraa obedeca a posesiones demonacas y espritus, por lo cual
su forma de obrar alrededor de estas personas era con oracin y realizacin
de rituales que favorecieran a quien presentaba dichas conductas y lograran
expulsar a quien lo posea. Estos rituales los realizaba un sacerdote y se
conocan como exorcismos.
Con la propuesta realizada por Hipcrates, se iniciaron nuevos intereses
alrededor de explicaciones cientficas que respaldaran teoras acerca de la
conducta anormal. De esta manera se abre campo la psicologa, en este
mbito psicolgico, se le da mayor importancia a los problemas de orden
psicolgico y no biolgico, ya que el sustento orgnico era el que
predominaba en la poca. En ese entonces, se destaca Sigmund Freud:
Mdico neurlogo, pionero del psicoanlisis y su relacin con la conducta
anormal mediante la psicoterapia. Freud, fue el primer investigador cientfico
en estudiar a profundidad las diferentes patologas del comportamiento y en
asignar nombres con los que se pudieran identificar desde el campo de la
salud mental. Su enfoque psicoanalista permiti buscar una explicacin a
dichos padecimientos, teniendo en cuenta las etapas psicosexuales del

desarrollo y la interpretacin de los sueos. En la actualidad este enfoque

psicolgico permanece y son diversos estudios los que se han

realizado alrededor de la conducta anormal y su relacin con la psicoterapia

planteada desde esta postura psicolgica.
Posteriormente, en el ao 1910, con la llegada de la primera guerra mundial,
y teniendo en cuenta que para ese entonces la psicologa ya era reconocida
como una disciplina cientfica, se incentiva a la realizacin de pruebas
psicolgicas que pudieran medir los niveles de inteligencia de los individuos y
sus aptitudes y actitudes mentales y emocionales para ir a desempearse en
la guerra. Deban tener en cuenta que los perfiles de los soldados que se
requeran eran personas fuertes emocionalmente y de alta resistencia fsica.
En el componente de inteligencia se deba evaluar las capacidades que
tenan para resolver problemas, realizar abstracciones, trabajar bajo presin,
capacidad de resiliencia y tomar decisiones. Conocer la psicopatologa
permiti clasificar individuos con el perfil requerido y por el contrario
personas que por recomendacin no deberan ir a combatir porque se
encontr que eran dbiles y con tendencia hacia la tristeza y ansiedad. En
relacin con lo anterior, se implementaron las primeras pruebas psicolgicas
a una cantidad determinada de personas con el fin de establecer niveles de
inteligencia y estabilidad emocional.
De manera simultnea en esta poca, a partir del I congreso de
estadstica (1900), con el fin de dar respuesta a las necesidades
epidemiolgicas de las enfermedades mdicas, estandarizando por
categoras diagnsticas los niveles de prevalencia, incidencia, comorbilidades
clnicas, surgen los primeros manuales de clasificacin diagnstica. Estos
permitiran establecer estndares para realizar diagnsticos mdicos y
evaluar las tasas de incidencia, comorbilidad, mortandad y prevalencia.
Posteriormente con los ajustes que se realizaron se constituy un manual de
clasificacin diagnstica lo suficientemente amplio para todos los
profesionales de la salud.
MANUALES DE CLASIFICACIN DIAGNOSTICA

Surgi entonces el CIE y sus siglas correspondan a la siguiente

concepcin: Clasificacin Internacional de Enfermedades. Este manual y su
utilizacin facilitaran la contribucin a la salud pblica en cuanto al anlisis
de la informacin, facilitar la descripcin de otras condiciones del paciente
que resultan objeto de atencin clnica y-o se considera informacin
pertinente al caso. En ese entonces eran una serie de ventajas que

prevalecan sobre la conducta anormal porque ya exista ese acercamiento

cientfico que respaldara la utilizacin de teoras (en este caso mdicas) que
avalaban los criterios y sintomatologas propuestas por los diferentes
profesionales entre psiquiatras, mdicos, fisilogos, para cada clasificacin
diagnstica. En la

actualidad se maneja el CIE 10, este numeral corresponde a la 10 versin de

actualizacin del manual que se realiz en el ao 1990; es la ltima y ms
reciente actualizacin.
En la versin VI incluyen el apartado en el CIE del captulo V,
correspondiente a los Trastornos mentales y del comportamiento, que
incluan adems codificacin numrica para poderlos diferenciar de otras
enfermedades mdicas. En relacin con lo anterior, la conducta anormal era
denominada enfermedad mental, poco despus, la Organizacin Mundial de
la Salud, en surgimiento del CIE, sugiri denominar Trastornos mentales, ya
que al referirnos a enfermedades generalizamos a las que son de origen
mdico y no psicolgico. La Asociacin Psiquitrica Americana (APA, 1995),
conceptualiza la definicin de trastorno mental tal y como se menciona a
continuacin:
Un trastorno es Un patrn comportamental o psicolgico de
significacin clnica que aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor),
a una discapacidad (p. ej., deterioro en
una o ms reas de
funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir
o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Cualquiera que
sea su causa, debe considerarse como la manifestacin individual de
una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. (American
Psychiatric Association, 1995).
El contenido del manual, como se mencionaba anteriormente, abarca un
cdigo alfanumrico compuesto de la siguiente manera:

Una letra seguida de varios dgitos (6) que se encuentran a su

vez separados por un punto (.) entre el tercer y cuarto carcter.
A00.0 al Z99.9. Esta codificacin se encuentra avalada
universalmente y para efectos estadsticos se utilizan estos
cdigos. En Colombia existe en las instituciones hospitalarias y
prestadoras de salud un formato el cual se diligencia, se llama
RIPS y significa: Registro Individual Prestacin del Servicio. Es
bastante til porque permite por medio de esta codificacin,
diligenciar la informacin al sistema y en datos epidemiolgicos
contribuir a la clasificacin por diagnstico que se realiza
mensualmente. Esto facilitar
el
desarrollo
de
nuevos
planes de tratamientos psicolgicos y-o psiquitricos que
favorezcan la salud mental de los individuos.
[ PSICOPATOLOGA ]

11

1
0

Los primeros cuatro caracteres se encuentran estandarizados

universalmente, los dos
restantes se ubican especialmente
para determinar adaptaciones y-o dificultades de tipo local.

[ POLITCNICO GANCOLOMBIANO]

Las letras se encuentran relacionadas con un captulo en

particular. Son 21 captulos en general distribuidos mdicamente
y el captulo V que es el apartado que pertenece a los trastornos
mentales y del comportamiento.

Adicional a lo mencionado anteriormente, el CIE cuenta con un sistema

de clasificacin multiaxial, esto permite organizar por ejes de funcionamiento
las condiciones bajo las cuales, como profesionales interpretamos lo que le
sucede al individuo. Se evidencia a continuacin:

EJE I
Diagnsticos
Clnicos.

EJE II
Discapaci
dades.

Incluye enfermedades
mdicas
que
constituyen
un
trastorno clnico

EJE III
Factores
Contextuales.

Cuidado
personal.
Funcionam
iento
ocupacion
al.
Funcionamien
to con la
familia.
Comporta
miento
social.

Se tienen en cuenta los dominios

ecolgicos.

En este apartado se
consideran los cdigos Z
que abarcan:

Problemas relacionados
con la familia o grupo
primario de apoyo.

Ambiente social,

Educacin y empleo.

Vivienda y economa.

Asuntos legales.

Estilos de vida personal.

En contraposicin al surgimiento del CIE 10, en el ao de 1952,

conociendo las categora del captulo V, algunos cientficos y profesionales de
la salud, concluyeron que si bien el CIE 10, era un manual de clasificacin
diagnstica y permita tener un acercamiento a las conductas que presentaba
un

individuo,

faltaban

otros

componentes

que

tambin

resultaban

importantes a la hora de realizar una valoracin psicolgica, es por esto que

se renen otros profesionales de las ciencias de la salud con psiclogos para
elaborar un nuevo manual. Este se denomin: DSM y hace
Diagnostic

and

Statistical

Manual

of

Mental

alusin

Disorders y

traduce Manual Diagnstico y estadstico de los Trastornos mentales.

Al igual que el CIE, tuvo una evolucin y fue mejorando hasta la versin
IV, en la actualidad, es el manual que se utiliza desde el mbito de la salud
mental, la versin V an no ha sido traducida para la poblacin mundial.
Conozcamos un poco sobre la evolucin del DSM hasta la actualidad:

DSM I: 1952. Intentaba dar respuesta al sistema clasificacin CIE.

DSM II: 1968. Intenta ser de mayor objetividad.

DSM III: 1980. Mayor estructura categorial.

DSM III-R: 1987. Criterios diagnsticos, rasgos de cultura, sexo, edad.

DSM IV: 1988. Representacin del modelo bio-psico-social

El DSM a diferencia del CIE, tiene algunas categoras a favor de los

profesionales de la salud porque son ms completas y tienen en cuenta
aspectos que se omitieron en el anterior manual, el DSM facilita diagnsticos
diferenciales, patrones culturales, sistemas categoriales, criterios politticos
(heterogeneidad) vs. Criterios nomotticos as como permite identificar
apndices de utilidad clnica.

En cuanto al sistema del clasificacin multiaxial, el DSM facilita otras

categoras que resultan tiles y de mayor organizacin en el mbito clnico. A
continuacin vamos a conocerlas:

12

EJ
E

EJE II

Trastornos
clnicos
u
otros
problemas de
atencin
clnica.

Trastorno
s de
personali
dad y-o
retraso
mental

[ POLITCNICO GANCOLOMBIANO]

EJE III
Enferme
dad
es
mdicas.

EJ
E

EJ
E

Factores
ambientale
s (aquellos
que se
consideran
relevantes

Escala de
funciona
mient o
global.
(0 a
100).

Ahora bien, lo que hace referencia a la escala de funcionamiento global, consiste en una tabla
que se punta de 0 a 100 segn la gravedad o mejora del caso. A continuacin se describir dicha ta

ESCALA DE EVALUACION GLOBAL GAF

ESCALA DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*

10
0...
...
9
0..
.

Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca

parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por
los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin
sntomas.
Sntomas ausentes o mnimos (por ej., ligera ansiedad antes de un
actividad en todas las reas, interesado/a e implicado/a en una
amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente
satisfecho/a de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que
los cotidianos
(por
ej., una discusin ocasional con
miembros
de la
familia).

80...
...71

Si existen sntomas, son transistorios y constituyen reacciones

estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras
una discusin
familiar);
solo existe una ligera alteracin de la actividad social,
laboral
o escolar
(por del rendimiento escolar).
ej.,
descenso
temporal

70...
...61

Algunos sntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero)

en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos
ocasionalmente
robar
algo
en casa), o
pero
en general funciona bastante bien, tiene
algunas
relaciones
interpersonales significativas.

6
0..
.
5
0..
.
40...
...31

Sntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje

circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades
moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos
amigos, conflictos con compaeros de trabajo o escuela).
Sntomas graves (por ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves,
robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social,
laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un
empleo).
Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la
lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin
importante en varias

30
...
...

20
...
...

10
...
..
0

reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el

pensamiento o el estado de nimo (por ej., un hombre depresivo
evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un
nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en
casa y deja de acudir a la escuela).
La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o
alucinaciones
o
existe
una alteracin
grave de la comunicacin o el juicio (por ej., a
veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada,
preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las
reas
ej., permanece
cama todo
el da;(por
sin trabajo,
viviendaen
o la
amigos).
Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (por ej.,
intentos
de suicidio
una
expectyo
penssin
q ativa manifiesta de muerte; frecuentemente
violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la
higiene personal mnima (por ej., con manchas de excrementos) o
alteracin importante
incoherente
o mudo). de la comunicacin (por ej., muy
Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (por
ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la
higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa
manifiesta de muerte.
Informacin inadecuada

5. EJEMPLO PRCTICO

La manera en que utilizamos este sistema es bastante til y sencilla, a

continuacin un breve ejemplo de un caso clnico y como sera su utilizacin.
Si se atendi al seor Jos y nos damos cuenta que presenta un cuadro
depresivo desde hace aproximadamente 3 aos, vive con su esposa e hija y
la relacin con su esposa es disfuncional, pero adicional a esto el seor Jos
padece de diabetes diagnosticada y en tratamiento y en la actualidad
presenta tambin ideas de muerte, la ubicacin de estas caractersticas sera
de la siguiente manera:

Eje I: Trastorno depresivo

mayor. Eje II: Diferido.

Eje III: Diabetes,

EJE IV: Problemas de relacin entre
esposos. EJE V: 50-100

Se debe tener en cuenta que este sistema de clasificacin se utiliza en la

primera sesin psicolgica que corresponde a la evaluacin. Se utiliza ms
que todo en el rea de psicologa clnica pero tambin aplica a otros
contextos, por eso independientemente del campo de accin en psicologa es
til adquirir informacin al respecto. Si nos damos cuenta que no estamos
seguros de que colocar en el eje I que hace referencia a los trastornos
mentales, podemos utilizar el trmino: Aplazado, esto significa que la
siguiente sesin debemos clarificar lo que le sucede al paciente. Cuando no
encontramos un Diagnostico (Dx) porque ya realizamos la evaluacin y esta
no arroj que sucediera algo problemtico, colocamos diferido, esto significa
que en ese eje no hay nada relevante. Se hace las siguientes aclaraciones:

Pueden haber varios ejes en los que se pueda colocar diferido; sin embargo,
debemos tener en cuenta que el mal diligenciamiento de este sistema pone
en riesgo nuestro profesionalismo.

La idea es que en cada eje de funcionamiento se asigne lo que le sucede al

individuo. Por ejemplo si en el caso del seor Jos, uno cree que puede
presentar Depresin y ansiedad, se debe elegir el que creamos conveniente y
lo que el juicio clnico como profesionales nos acerque. Esto facilita los diseos
de planes de intervencin.

No podemos colocar diferido y aplazado al tiempo, solo debe ir una

de estas categoras.

Los trastornos clnicos que corresponden a ejes I y II los buscamos en el DSM,

lo que corresponde al eje IV lo encontraremos en el CIE 10 que maneja una
codificacin especial para problemas ambientales y sociales.

6. Bibliografa.

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders. (1980). Third Edition. Washington DC. American Psychiatric Association.

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders. (1994). Fourth Edition. Washington DC. American Psychiatric
Association.

Cerro, S. (2009). Revista del Instituto de Ciencias del Grafismo N 9.

Recuperado en http://www.grafoanalisis.com/revistaICG_09.pdf

World Health Organization. (1997). Multiaxial presentation of the ICD-10 for use in
adult psychiatry. Cambridge, Cambridge University Press.

WHO. (1992). International Classification of Diseases and Healt Related Problems,

Tenth Revision (ICD-10). Geneva.

WHO. (1948). Manual of the International Classification of Diseases,

Sixth Revision (ICD- 6). Geneva.