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COFOF
DIAGNOSTICO
ORTOPEDIA
FUNCIONAL
ORTODONCIA FIJA
PRESENTACIN
.
La Ortopedia Funcional llego al Per a travs del Dr. Guillermo Otero que la haba estudiado en
Argentina y posteriormente 14 colegas peruanos deciden fundar la AAPOM entre ellos los Drs. Hugo
Manrique, Cesar Arellano, Manuel Pastor Heriberto Cueva etc.
Los fines que persigue la Institucin segn sus estatutos es de propender el Estudio, La enseanza y la
investigacin en el campo de la Ortopedia Funcional y la Ortodoncia.
La Odontologa moderna y el sistema de globalizacin exige que la Ortodoncia se actualice y permita
que los antagonismos de antes entre la Ortodoncia y la Ortopedia funcional se minimicen y se
complementen para dar solucin a la problemtica que presente cada paciente. La razn fundamental
de nuestra especialidad es solucionar las maloclusiones con todo el arsenal de la mecanoterapia
moderna
El curso ORTOPEDIA FUNCIONAL Y ORTODONCIA FIJA . Que tiene como caracterstica
diferencial de otros cursos de ser integralmente Terico -Prctico y Clnico que comprende una amplia
gama de recursos teraputicos para la solucin de las maloclusiones.
El presente texto tiene como finalidad de ser una gua para el estudiante de la Ortodoncia.
Metodologa: Una introduccin terica acerca del tema a tratar y seguidamente la clase prctica en
la cual se dar el listado de materiales necesarios y la secuencia del trabajo, luego viene la clase en la
Clnica en la que se describe los objetivos y procedimientos de acuerdo al avance en la parte terica y
prctica
El curso se divide en tres segmentos:
I.- Diagnstico:
CONTENIDO
PRIMER SEGMENTO:
CONCEPTOS GENERALES Y DIAGNOSTICO ORTOPDICO-ORTODONTICO........
Primera Unidad:
Pagina
T: Introduccin a la Ortodoncia Definicin Historia fundamentos tericos .
El problema Ortodntico Necesidad de un tratamiento integral............................................ 7
P Toma de impresiones , registros en cera para Zocalado Gnatosttico..................................... 10
Zocalado Gnatosttico de modelos , uso del zocalador Gnatostatic .....................................
Segunda Unidad:
T: Clasificacin de la Disgnacias Etiopatologa Oclusin Normal ........................................... . 11
P: Estudio de Modelos Anlisis de la denticin mixta y permanente ndices.
Calcogramas y aplicaciones .....................................................................................................
Identificacin de las Disgnacias Anlisis clnico de los factores etiolgicos ..........................13
Tercera Unidad:
T: Crecimiento y desarrollo craneofacial diversas teoras Mecanismos del crecimiento.
Aplicaciones Clnicas y Oportunidad de tratamiento.
Crecimiento Armonioso (Divina Proporcin ) ............................................................................14
P: Examen del crneo humano-Suturas y puntos de osificacin zonas de crecimiento.....................
Anlisis del crecimiento en cada paciente- Momento Biolgico.................................................. 16
Cuarta Unidad :
T: Diagnstico- Historia Clnica- estudio de modelos- Radiografas- fotografas ...........................17
P: Confeccin de la H: C. Anlisis de modelos de estudio- Rx- Fotografas -..............................18
C: Llenar H.C. de sus pacientes- Examen Clnico Tomar fotos- Analizar postura.......................18
Quinta Unidad :
T: Cefalometra Puntos cefalomtricos Cefalograma ...................................................................19
P: Ubicacin de las estructuras anatmicas- Confeccionar el Cefalograma ....................................21
Sexta Unidad :
T: Anlisis cefalomtrico de Steiner- Tweed...................................................................................23
P: Realizar el anlisis de Steiner Tweed. Llenar datos.................................................................
Hacer el ejercicio Diagnstico y la interpretacin del Cefalograma
...................................25
Sptima Unidad:
T: Anlisis cefalomtrico de Ricketts Lateral ., VTO- superposiciones .................................... 25
P: Confeccin del Cefalograma y Anlisis de Ricketts..............................................................
Interpretacin del Cefalograma y discusin de casos ................................................................29
Octava Unidad :
T: Estudio y seleccin de los anlisis cefalomtricos en las distintas etapas del desarrollo.
Anlisis de Mc. Namara Bjrk- Jarabak Anlisis de tipo esqueletal........................................29
P: Confeccin de los diferentes Cefalogramas.................................................................................32
ORTOPEDIA FUNCIONAL:
Primera Unidad :
T: La Ortopedia Funcional -. Filosofa estudio de las funciones.
El rgano Bucal como sistema funcional ....................................................................................33
C: Reconocimiento Clnico de las diferentes funciones y sus alteraciones .....................................36
Segunda Unidad :
T: Estudio de la funcin respiratoria- insuficiencia respiratoria Etiologa ...................................37
C: Diagnstico Clnico.....................................................................................................................38
Tercera Unidad :
T: Disfuncin de la ATM. Etiologa y Prevencin......................................................................38
C: Examen Clnico de la ATM........................................................................................................38
P: Confeccin de placas oclusales indicaciones .......................................................................... 39
Cuarta Unidad :
T: Diagnstico en Ortopedia Funcional Anlisis de las alteraciones funcionales .
Mtodos teraputicos Funcionales- Actividad neuromuscular.
P: Determinacin de la PRP y el ELI . Valoracin funcional . Mordida Constructiva .................. 39
Quinta Unidad :
T: Activador Abierto Elstico de Klammt-Filosofa -indicaciones ..............................................42
P: Confeccin del AAE de Klammt.
C: Mordida constructiva para la confeccin del AAE de Klammt
........................ 43
Sexta Unidad:
T: Activador Bionator de Balters Indicaciones.............................................................................44
P: Confeccin del activador Bionator ...........................................................................................45
Sptima Unidad :
T: El regulador de funciones de Frmkel Filosofa -Indicaciones................................................46
P: Confeccin de RF de Frnkel ....................................................................................................47
Octava Unidad :
T: Manejo de los aparatos funcionales -activacin- recortes y gua de erupcin...........................48
P: Activacin de los arcos , coffin recortes en bases acrlicas...................................................50
C: Activacin de aparatos funcionales en paciente de la Clnica ................................................50
4
Novena Unidad:
T: Terapia Miofuncional Mtodos ..........................................................................................51
P: Desarrollo de los mtodos de la T. M....................................................................................52
C: Realizar la terapia Miofuncional en pacientes , entrenamiento ........................................... 52
Dcima Unidad :
T: Alternativas a la terapia Funcional .......................................................................................53
P: Confeccin de Planos inclinados, bloques gemelos y otros................................................54
C: Control de Aparatologa en pacientes de La Clnica............................................................54
Undcima Unidad :
T: Extracciones Seriadas Indicaciones tcnicas...................................................................56
C: Aplicacin clnica de las extracciones seriadas................................................................. ..57
Doceava Unidad :
T: Hbitos : Deglucin atpica , interposicin lingual, Respiracin oral , succin................. 58
P: Confeccin de correctores de Hbitos...................................................................................59
C: Instalacin de correctores de Hbito en pacientes que ameriten la teraputica ...................60
SEGUNDO SEMINARIO : ( Estudio y descripcin del sndrome del respirador oral ).........60
SEGUNDA EVALUACIN
TERCER SEGMENTO :
ORTODONCIA FIJA
Primera Unidad :
T: Terapia ortodntica a base de placas activas.....................................................................61
P: Confeccin de placas activas.............................................................................................63
C: Aplicaciones clnicas si los casos lo ameritan ..................................................................63
Segunda Unidad :
T: Biomecnica del movimiento dentario - Fuerzas- Aplicaciones......................................64
P: Reconocimiento de los diferentes tipos de alambres ........................................................
Reconocimiento de los diferentes movimientos dentarios ............................................. 64
Tercera Unidad :
T: Anclaje tipos - ..............................................................................................................68
P: Confeccin de Arco palatino de Nance............................................................................70
Arco transpalatino
Arco lingual
C: Instalacin de los elementos de Anclaje segn los casos ...............................................70
5
Cuarta Unidad :
T: Terapia Ortodntica Fija- Arco de Canto- Brackets, Bandas ,Tubos etc........................71
P: Reconocimiento de los elementos usados en la ortodoncia fija......................................
Reconocimiento Clnico de estos elementos ..................................................................74
Quinta Unidad :
T: Introduccin a la tcnica de Arco Recto filosofa ........................................................75
P: Cementado de bandas pegado de brackets en maqueta................................................77
C: Cementado de bandas y brackets en pacientes ...............................................................77
Sexta Unidad:
T: Etapas del tratamiento ortodntico 1ra Etapa : alineamiento y nivelacin ..................78
P: Instalar primer arco- confeccionar arco utilitario de Ricketts.........................................85
Confeccin de Quad Helix
Disyuntor fijo con tornillo Hyrax .
C: Instalacin en pacientes de los aparatos confeccionados................................................85
Sptima Unidad :
T: Segunda etapa del tratamiento Ortodntico Distalizaciones ........................................86
P: Confeccin de distalizador y arco retractor ...................................................................95
Control de Distalizacin de caninos , activacin de arco retractor .................................95
Octava Unidad :
T: Tercera etapa del tratamiento ortodntico- Acabado .....................................................96
P: Instalacin de arco final- control del paralelismo radicular.............................................98
Control radiogrfico del paralelismo radicular ,retiro de aparatologa............................98
Novena Unidad :
T: Retencin Recidiva- clases de retenedores...................................................................99
P: Confeccin de retenedor fijo : Arco Lingual...................................................................111
Confeccin de retenedor removible
Confeccin de Posicionador
C: Instalacin de aparato retenedor instrucciones............................................................111
PRIMER SEGMENTO
DIAGNSTICO
ORTOPDICO ORTODNTICO
Primera Unidad: (Teora)
1) Definicin de Ortodoncia.- La Ortodoncia es una especialidad odontolgica que estudia
Previene y corrige las alteraciones del desarrollo , la forma y la
posicin de los elementos dentofaciales con el fin de restituir el equilibrio morfofuncional.
La ortodoncia es una de las especialidades ms completas de la odontologa , porque el operador
debe conocer de Crecimiento y desarrollo , Oclusin , Salud periodontal , Radiologa, Esttica,
Ciruga , Psicologa ,Anatoma , Conocimientos tcnicos de laboratorio etc.
2) Historia .Celsio:. (Roma ).Presin digital para la correccin de dientes desalineados.
Pierre Fauchard: (1728) Tratamiento de las irregularidades dentarias
John Hunter ........(1778 )Tratado prctico de las enfermedades de los dientes
Joseph Fox........... (1803) :Usaba piezas de marfil para levantar las molares.
Pedro J. Lefouln (1841) definicin de la Ortodoncia .
Walter Coffin ...... (1881) Aparato de caucho dividido en dos y unido por un resorte .
Edward H. Angle :(1890) Clasificacin de las maloclusiones .que incluyen cuatro
Categoras Oclusin normal, Clase I. Clase II ,y Clase III .
Norman kinsgley (1879) Placa de mordida para protruir los dientes inferiores , tornillos.
Case.................... (1900) Armona dentofacial y extracciones de las premolares .
Pierre Robin ........(1902) Creador del Monoblock para expansin bimaxilar .
Viggo Andresen ...(1908) Activador Contenedor de trabajo biomecnico
John Mershon......(1917) Tcnica de su aparato lingual.
C .A.. Hawley ......(1919) Aparato de contencin .
James Quintero....(1919) Arco traspalatino
Pal Simon...........(1919) .Clasificacin , mtodo de diagnstico y modelos gnatostticos.
Juan U. Carrea....(1925) Realizo estudios en teleradiografas .
Martn Schwarz...(1942) Estudio las fuerzas y la tolerancia biolgica.
Charles Tweed.....(1941) Creador de una nueva filosofa con el arco de canto
L. M. Moss....(1960) Matriz functional
Hans P. Bimbler.. (1960) Cefalograma , Aparato de Bimbler.
W. Balters..(1960) Bionator de Balters.
George Klammt....(1966) Activador Abierto Elstico de Klammt.
Rolf Frnkel..(1969) Creador del regulador de funcin de Frnkel .
R. M. Ricketts...(1960) Anlisis de Ricketts, Tcnica bioprogresiva .
7
Hueso de soporte
Articulacin temporo mandibular
Dientes y elementos de soporte
Mucosa bucolingual
Msculos
Labios, carrillos y piso de boca
Lengua , Vasos y nervios
Glndulas salivales
6) Nomenclatura en Ortodoncia :
8
Para este ejercicio debemos ubicarnos y reconocer los tres planos: 1)Plano Sagital 2) Plano
Oclusal 3) el Plano de la curva de la arcada .
A) Nomenclatura dentaria individual.- Emplearemos la terminacin versin y los
prefijos, mesio , disto, linguo, vestbulo , intra ,extra, giro. As formaremos palabras
para definir las distintas desviaciones individuales de los dientes.
B) Nomenclatura de los sectores dentarios .- Emplearemos la terminacin Trusin que
significa empuje o desplazamiento .Agregaremos el sufijo pro, re, in , ex, linguo y
vestbulo . Por ejemplo Protrusin que significa avance o volcamiento a vestibular
de las piezas dentarias del sector anterior.
C) Nomenclatura Dentofacial.- Emplearemos la terminacin Gnatismo ,que significa
maxilar superior como inferior y los prefijos orto normal, pro, retro ,latero,
vestbulo , linguo, en el sentido transversal; intra , extra ,en el sentido vertical ;
Macrognatismo o micrognatismo ,para expresar aumento o disminucin de su
tamao.
Materiales para la prctica : Modelos con sus registros, yeso blanco para ortodoncia ,
zocalador Gnatostatic, taza de goma ,esptula ,lpiz bicolor.
10
Clasificacin de las Disgnacias .- existen dos grandes grupos los Oclusionistas como
Angle y Lischer, referidos a las relaciones oclusales de los dientes con los antagnicos ; las
Dentofaciales las cuales relacionan a los dientes y sus arcadas con las estructuras faciales o
craneales de Simon , Carrea .
A) Clasificacin de Angle .- En 1899 Angle supuso que el primer molar permanente superior
ocupaba una posicin estable en el esqueleto craneofacial y que las desarmonas eran
consecuencia de cambios anteroposteriores de la arcada inferior .
Clase I .- La relacin correcta del molar inferior con la molar superior formando la llave
molar :La cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco
mesiovestibular del primer molar inferior , pueden presentar apiamientos , mordida
profunda ,mordida abierta, biprotrusin etc.
Clase II .-Son las maloclusiones en las cuales el primer molar permanente inferior se sita
distalmente con relacin al primer molar superior. Distoclusin perfil convexo.
Clase II Divisin 1 .- Maloclusiones Clase II con inclinacin vestibular de los incisivos
superiores . Pueden presentar mordida abierta , profunda, problemas de espacio.
Clase II Divisin 2 .- Relacin molar clase II con los incisivos superiores sin resalte estando
palatinizados o vestibulizados
11
Clase II Divisin 1
Clase II Divisin 2
Clase III.- El primer molar permanente inferior se encuentra mesializado con relacin al
Primer molar superior ,las mordidas cruzadas anteriores y posteriores son frecuentes.
El perfil facial es cncavo y la musculatura est desequilibrada.
16
Pronstico .
Diagnstico
Plan de tratamiento
18
3.- La posibilidad de repetirla en un mismo eje permite ver los cambios y la reorientar el
tratamiento por algn error en la planificacin.
4.- como control final de las metas propuestas.
5.- Como defensa legal del profesional.
E) Cefalograma.- Es el diseo anatmico en la cual se dibujan las estructuras anatmicas
principales ,puntos, dientes y perfil blando .
Se debe graficar :
22
80
ANB
2
SND
76
1 a NA
mm
4
1 a NA
Angulo
22
1 a NB
mm
4
1 a NB
ngulo
25
1a1
ngulo
131
Occl- SN
ngulo
14
Go-Gn a SN
32
SL
mm
51
SE
mm
22
Pg a NB
mm
vara
Pg- (1 a NB ) diferencia
Lnea S
1.- ANLISIS ESQUELETAL :
Posicin Anteroposterior Maxilar.
A) ngulo Silla- Nasin punto A .- Determina la base apical maxilar y la Protrusin
respecto a la base craneal .
Posicin Anteroposterior Mandibular .
A) ngulo silla- Nasin punto B .- Refleja la posicin mandibular con la base de crneo.
B) ngulo silla-Nasin Punto D .- Completa la posicin del maxilar con base de crneo .
C) Lnea silla-E .- Representa la parte posterior de la mandbula .
D) Lnea silla L .- Representa la posicin anterior de la mandbula.
Relacin sagital maxilomandibular .
A) ngulo A-nasin/punto B .- Expresa la relacin maxilomandibular en sentido sagital.
Relacin Vertical mandibulo craneal :
A) ngulo Nasin silla /plano mandibular (SN-GoGn ).- con valor de 32 si es mayor hay
una tendencia de crecimiento desfavorable.
Relacin del Plano Oclusal con la base craneal .
23
1-NA
1.NB
1-NB
22
25
4 mm
P-NB
4 mm
24
1.- Relacin Molar .- Distancia entre las caras distales de las molares superiores e inferiores
proyectadas sobre el plano oclusal. N = -3.0 mm.
2.- Relacin Canina.- Distancia entre las cspides de los caninos superior e inferior .
N = - 2mm.
3.- Sobremordida horizontal ( Incisivos ).- Es la distancia horizontal que existe entre los
bordes incisales de los incisivos centrales superior e inferior.
N = 2.5 mm.
4.- Sobremordida Vertical ( Oberbite ).- Es la distancia entre los bordes incisales inferior y
superior medido de forma perpendicular al plano oclusal .
N = 2.5 mm.
5.- Extrusin del Incisivo inferior.- Medida del borde incisal al plano oclusal. V = +1.25 mm.
6.- ngulo Interincisivo .- ngulo entre los ejes de los incisivos centrales superior e inferior .
N = 130
CAMPO II
RELACIN MAXILOMANDIBULAR ( Anlisis esqueletal ):
7.-Convexidad.- Es la distancia entre el plano A al plano facial (N-Pg) .
N = 2 mm a la edad de 8 aos disminuye 0.2 mm anuales.
8.- Altura facial inferior .- Es el ngulo formado por los planos Xi ENA y Xi - Pm
N = 47 -Permanece constante con la edad .
CAMPO III
ANLISIS DENTOESQUELETAL :
9.- Posicin del Molar superior .- Distancia entre la vertical pterigidea (PTV ) y el punto
distal del primer molar .
N = Edad del paciente + 3 mm.
10.- Protrusin del incisivo inferior .- Distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y
el plano A-Pg .
N = + 1 mm .
11.- Protrusin del incisivo superior Distancia entre el borde incisal del incisivo superior
y el plano A Pg .
N = + 3.5 mm.
12.- Inclinacin del incisivo inferior .- ngulo formado eje axial del incisivo inferior con A Pg
N = 22
13.- Inclinacin del incisivo superior.- ngulo del eje axial del incisivo superior con A Pg.
N = 28
14.- Plano oclusal a la rama mandibular.- Distancia entre el plano oclusal y centro de la rama
mandibular ( Xi ) .
N = 0 mm a la edad de 9. 5 aos .
15.- Inclinacin del plano oclusal.- Es el ngulo formado por el eje del cuerpo ( Xi Pm ) y el
plano oclusal .
N = 22 a al edad de 8 aos.
CAMPO IV
16.- Protrusin labial.- Es la distancia entre el plano esttico (E) y el punto labial inferior .
N = - 2 mm a los 8 aos disminuye 0.2 mm por ao .
17.- Longitud del labio superior .- Es la distancia entre la espina nasal anterior (ENA ) y el
estomion superior .
26
N = 24 mm a los 8 .5 aos .
18.- Comisura labial Plano Oclusal .- Es la distancia del cierre labial al plano oclusal.
N = - 3.5 mm a los 8.5 aos. Aumenta 0.1 mm por ao .
CAMPO V RELACION CRANEOFACIAL :
19.- Profundidad facial .- Es el ngulo formado por el plano facial (N Pg ) y el plano de
Frankfurt (Po- Or ).
N = 87 a los 9 aos aumenta 0.33 por ao.
20.- Eje facial.- Es el ngulo formado por el eje facial y el plano Basin Nasin .
N = 90
21.- Cono facial .- ngulo formado por el plano facial y el plano mandibular .
N = 68
22.- Angulo del plano mandibular .-Formado por el plano mandibular y el de Frankfurt.
N = 26 a los 9 aos .
23.- Profundidad maxilar .- Formado por el plano de Frankfurt y la lnea Na- A .
N = 90
24.- Altura maxilar .- Es el ngulo formado por Na Cf y Cf- A .
N = 53 Aumenta 0.4 por ao .
25.- Plano palatal .- ngulo entre el plano de Frankfurt y el plano palatal .
N=1
CAMPO VI
ESTRUCTURAL INTERNO :
Eje facial
Profundidad facial
Profundidad maxilar
CAMPO VI .-Estructura interna :
Arco mandibular
28
DOLICO
DOLICO
SUAVE
MESO
BRAQUI
BRAQUI
SEVERO
- 1
- 0.5
+ 0.5
+1
Anlisis de Mc Namara
Anlisis Cefalomtrico de Bjrk Jarabak :
31
INTERPRETACIN Y MEDIDAS :
Angulo de la silla .- (122 ).
Menor .- Adelantamiento mandibular .
Mayor .- Movimiento distal mandibular .
ngulo Articular ( 143 )
Menor .- Favorece prognatismo .
Mayor .- Tendencia de crecimiento vertical.
ngulo gonaco ( 130 )
Se divide en 2 :
Superior : ( 52 a 55 )
Inferior : ( 70 a 75 )
Valores menores.- Mandbula cuadrada, de
los Braquiceflicos .
V. Mayores Mandbula Dolicofacial y eje
facial abierto .
Nota : La sumatoria de los 3 ngulos nos
permite ubicar la direccin del crecimiento.
N = 396 .V. Menor=Crecimiento anterior de la snfisis
V .Mayor = El crecimiento es ms vertical .
Tiene el estudio unas frmulas que permiten
obtener un porcentaje que indicara la
direccin del crecimiento54 a 58 % Crecimiento horario .
64 a 80 % crecimiento antihorario .
59 a 63 % Crecimiento directo hacia abajo .
Cuenta con valores anuales de crecimiento
Segn el sexo del paciente .
32
33
SEGUNDO SEGMENTO
ORTOPEDIA FUNCIONAL
Primera Unidad ( Teora ) :
La Ortopedia Funcional .- Desde que Roux descubri el efecto formativo de los estmulos
funcionales en 1883 y elabor la teora de la adaptacin funcional , cambio el panorama
mundial de la ortodoncia que se apoyaba solo en los preceptos de Angle.
La filosofa nueva con estos conceptos tomo auge en Europa crendose aparatos variados pero
basados en correccin de las alteraciones funcionales .
El principio esencial de la aparatologa funcional se basa en la actividad muscular que generan
las actividades funcionales (masticacin , deglucin , respiracin etc. ) cuando el paciente
deglute activa el aparato comprimindolo y liberando una fuerza intermitente en 1,500 veces
por da .Esta fuerza es transmitida a travs del aparato a los tejidos formadores de hueso y
producir una redireccin en el crecimiento.
Historia :
Kigsley(1879 .- Utiliz por primera vez el concepto de posicionamiento anterior de la
Mandbula .
Pierre Robin (1902 ).- Creador del Monoblock para la expansin bimaxilar.
Izar( 1927 ).- deca que el concepto Gloso ptosis de Robin era un mal nacional (Francia ).
Bimbler (1948 ).-Aparato de Bimbler .
Balters .- Creador del Bionator de Balters.
Vigo Andresen ( 1925 ) . Creador el activador que estimulaba la actividad de los osteoblastos
Rolf Frnkel ( 1966 ) .- Corrector de Funciones de Frnkel.
George Klammt (1966) . Activador Abierto Elstico .
Bases fisiolgicas de los aparatos funcionales :
Linder- Aronson (1960).- Estudi que la respiracin bucal est relacionada directamente con el
apiamiento y compresin del maxilar como consecuencia el paciente presentaba cara estrecha
y alargada .
La postura ceflica extendida es una posicin de compensacin para mantener la permeabilidad
de las vas respiratorias , esta posicin causa estiramiento de los tejidos blandos lo que genera
una fuerza retrusiva y descendente sobre el tejido facial, la lengua ,el hueso hioides y por lo
tanto altera la posicin de los huesos y los diente.
Mecanismo de accin de los aparatos funcionales :
34
Para entender este proceso debemos conocer las teoras del crecimiento craneofacial:
A) .- Teora de control gentico.- Dice que el genotipo aporta toda la informacin gentica
para la expresin fenotpica .
B).- Teora del crecimiento dirigido por el cartlago.- Scott (1953 ) La Sincondrosis , el
Tabique nasal y el cndilo mandibular son los centros del crecimiento.
C).- Teora de la Matriz funcional.- (Melvin Moss 1960) .- El crecimiento del hueso y del
Cartlago es una respuesta de compensacin al desarrollo de las matrices
Funcionales ( Msculos , nervios , glndulas, el cerebro, los globos oculares,
y dientes ).
D).- Teora del Servosistema .- ( Charlier, Petrovic ).- Dice que el crecimiento craneofacial
esta dirigido por factores extrnsecos generales como la Hormona
Somatotrpica (STH ) somatomedina y las hormonas sexuales y la tiroxina .
El crecimiento se produce por divisin celular de los precondroblastos .
Los elementos derivados del esqueleto cartilaginoso primario pueden ser modificados por Los
aparatos funcionales en la direccin del crecimiento , pero no en su magnitud .
En cambio el crecimiento del cartlago condleo, coronoides ,angular del maxilar inferior y
algunas suturas craneales pueden ser modificados en direccin como en magnitud.
Mecanismo de accin de los aparatos funcionales :
Aparato Funcional
De: Metodologa experimental y resultados de los estudios aplicados sobre el crecimiento craneofacial .- Alexandre
Petrovic Jeanne Stutzmann.
35
EL ORGANO BUCAL :
Este concepto implica la tendencia moderna que las unidades biolgicas contribuyen para el
desempeo ideal de una funcin general en este caso del rgano bucal. Quiere decir que todos los
elementos que lo constituyen deben ser considerados indivisibles , conectados anatmica y
funcionalmente. La alteracin de uno de ellos trae como consecuencia progresiva la alteracin
del todo.
Las unidades biolgicas son :
1. Unidad dent alveolar .
2. Unidad Maxilo mandibular.
3. Unidad Psico-neuro- muscular.
4. Unidad Secretora.
FUNCIONES DEL ORGANO BUCAL .
Los procesos fisiolgicos esta ligados al concepto de forma y funcin y funcin y forma.
Tambin la funcin y el movimiento son inseparables , porque toda funcin es dinmica, requiere
de la materia ( energa ) y el tiempo .
La boca es un rgano de vital importancia porque cumple la funcin alimentaria ( La succin la
prehensin , el sorber , el absorber ,la incisin , el desgarrar , el triturar y secrecin . ) La funcin
del lenguaje , la mmica , La funcin respiratoria , la tos , el vmito , la expectoracin ,el bostezo,
el cantar , gritar etc. La sensibilidad , la funcin afectiva y como zona ergena , todo esto esta
regulado por un sistema nervioso central.
A) Funcin de la DEGLUCIN :
Es el acto de trasladar el alimento desde la boca hasta el estmago pasando por el esfago . Es en
esencia un acto instintivo .
Fases de la Deglucin :
1. Fase de Recogida .
2. Fase de trasporte .
3. Fase de Passavant .
4. Fase de contraccin de los msculos y pase del bolo alimenticio .
5. Vuelta a reposo .
LA DEGLUCIN ATPICA : Alteracin funcional de la deglucin que se caracteriza por la
contraccin de la musculatura perilabial y la borla del mentn , interposicin de la lengua y la
ausencia de contacto posterior.
B) Funcin RESPIRATORIA :
Es el proceso de intercambio gaseoso en el cual el organismo obtiene oxgeno del medio ambiente
y expulsa el anhdrido carbnico .
La funcin respiratoria normal se realiza por la va nasal . En las fosas nasales el aire se limpia
calienta y humedece para pasar a los pulmones donde se realiza el intercambio gaseoso. Cuando
hay un impedimento en la respiracin nasal se instala la respiracin oral y se acepta que la
respiracin oral sea la etiologa de muchas maloclusiones .
LA RESPIRACIN ORAL .- Rostro largo y estrecho , ngulo gonial alto , base posterior del
crneo ms corta, paladar alto y atrsico, incompetencia labial , lingual y mandibular . Narinas
estrechas, cabeza inclinada hacia atrs .
Puede ser de causa orgnica o un hbito vicioso .
C) Funcin de MASTICACIN :
36
Mordida Constructiva :
Es el registro en cera que permite la construccin de un aparato funcional , tomado del paciente
previa manipulacin del maxilar inferior en direccin de los objetivos teraputicos .
De la mordida constructiva depende el tipo de estimulacin muscular la frecuencia de los
movimientos mandibulares y la duracin de las fuerzas teraputicas.
El registro de trabajo o mordida constructiva deriva de los anlisis antes descritos, tambin de
analizar adecuadamente los modelos de trabajo; anlisis funcional que permita la ubicacin y el
ejercicio previo a este registro.
Mordida constructiva para casos Clase I .- Tomar el registro en cntrica mandibular y
ligeramente adelantado para compensar el movimiento de rotacin .
Mordida constructiva para casos de Clase II .- Se planifica el adelanto de la posicin del maxilar
inferior , generalmente es una relacin de borde a borde .Pero en los casos de resalte excesivo se
debe hacer de forma progresiva .
En el sentido vertical localizar la posicin de reposo y luego levantar ligeramente 1 mm + de
esta posicin de reposo . Una apertura excesiva en este sentido no aumenta la eficacia del aparato
funcional y por el contrario perjudicara el sello labial.
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Mordida constructiva para casos Clase III.- Conseguir una relacin borde a borde , si esto no se
consigue podemos levantar un poco la mordida .Tambin podemos confeccionar el aparato
funcional para clases III en un articulador tipo Bimbler que nos permite hacer un movimiento de
desplazamiento del maxilar superior de 1 a 2 mm.
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De .Ortopedia
Dentofacial con aparatos
funcionales
Graber-Rakosi-Petrovic
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Arcos vestibulares
Alambres gua
Almohadillas labiales tipo
Frnkel.
Indicaciones:
1.- Para tratar apiamientos.
2.- Para Clases II divisin 1 .
3.- Clases II divisin 2.
4.- Clases III y la mordida cruzada anterior.
5.- Tratamiento de la mordida abierta.
6.- Mordidas cruzadas unilaterales .
7.- Casos con extracciones .
Caractersticas del AAE .Gracias a su tamao reducido el AAE de Klammt , por su gran elasticidad , permite inclusive su
uso diurno por tener poca estabilidad solo a nivel de las caras linguales de los caninos superiores
e inferiores esto permite la movilidad en sentido vertical . Estas caractersticas lo hace ms
funcional dejando libre la zona de erupcin en los segmentos posteriores.
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Procedimiento:
Confeccionar los arcos vestibulares entre el canino y el premolar con una
separacin ligera de 3 a 5mm a vestibular..
Confeccin del Coffin de la zona del paladar en forma ovalada hasta las caras
distales de los primeros premolares. Solo a 1 2 mm de la zona palatina .
Alambres guas de acuerdo al caso , lo ms pegado a la caras linguales de los
incisivos .Fijar los alambres con cera para proceder al acrilizado y luego el pulido.
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Placa acrlica .
Tipos de Bionator :
1.- El Bionator convencional .2.- Bionator para mordida abierta .- Para inhibir las posturas anormales de la lengua .
3.- Bionator invertido o de Clase III.- Para estimular el desarrollo del maxilar superior .En este
caso el arco labial est invertido.
Manejo del Clnico del Bionator:
Es necesario el uso del aparato de da y de noche ,los controles de 3 a 5 semanas .
Es conveniente hacer los recortes en el momento de recambio para guiar la erupcin dentaria .No
se debe usar el Bionator para maloclusiones con apiamiento.
Tiene una aplicacin muy positiva en los problemas de ATM. Y Bruxismo .
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Actividades Clnicas:
A) Tomar impresiones y registro de mordida constructiva .
B) Luego de confeccionar instalarlo en boca.
C) Dar indicaciones y hacer pruebas de lenguaje .
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Almohadillas labiales .
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Cuando el paciente recibe el aparato funcional debe saber como ponrselo en boca , retirarlo ,
forma de aseo, frecuencia de uso y que cosas no debe hacer.
El aspecto ms importante es mantener la comunicacin entre el paciente el padre o
apoderado y el profesional y constatar en cada visita el uso que el paciente le dio al aparato .
La mejor forma de estimular la actividad funcional de la musculatura perioral es cuando el
aparato funcional se encuentra totalmente suelto en boca , de esta manera se pueden guiar
los movimientos y la erupcin de los dientes en forma selectiva .
La activacin intermitente de la fuerza permite que acten las fuerzas musculares dinmicas
y rtmicas aprovechando la fuerza cintica . La fuerza acta en las zonas que contactan con el
acrlico y los dientes estos son los planos guas los cuales son confeccionados con los
recortes adecuados .
Control Vertical de la zona de las bases acrlicas .
El tratamiento induce a dos movimientos :
A) Intrusin .- La intrusin es limitada ya que impide la erupcin de los dientes
selectivamente .
B) Extrusin .- La extrusin selectiva determinada por los desgastes , que si efecta bien
pueden alterar las relaciones verticales y horizontales entre los dientes .
Plano de articulacin
Control sagital:
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Retrusin de incisivos
Protrusin de incisivos .
C) Activacin de los resortes .- Estas activaciones son efectuadas en muy raras ocasiones y
deben realizarse con mucho cuidado ya que los aparatos funcionales no deben ejercer
fuerzas directas contra los dientes , solo es necesario un ligero roce.
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Actividades Clnicas .
1. Hacer terapia Miofuncional en pacientes ,Para corregir cierre labial , y
los Msculos masticadores . Tambin para la respiracin .
2. Entrenar al paciente y al padre o tutor para supervisar los ejercicios en
casa .
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Para el control de las Clases III se invierten los planos oclusales inclinados el superior incluye
tornillo para adelantar los incisivos superiores .
2.- El aparato de Herbst .- Creada por Emil Herbst (1909 ).- Diseo un aparato para el salto de
mordida fijo que lo llamo Scharnier o articulacin .Debido al cambio en las funciones de los
maxilares y msculos se considera un aparato funcional fijo .
Desde 1979 Hans Pancherz llamo la atencin sobre las posibilidades de estimular el crecimiento
mandibular por el uso de el aparato de Herbst.
Caractersticas : El sistema telescopico presenta 2 tubos , 2 mbolos , 4 pivotes y 4 tornillos .
Los cuales se fijan en un mecanismo de anclaje con bandas de primera
premolares a la primera molar donde se fijan los pivotes .
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3.- Plano inclinado .- Este aparato es como una placa Hawley que incluye un plano inclinado
anterior que encaja en los en los incisivos inferiores y adelanta el maxilar inferior , puede llevar
tornillo de expansin .
En algunos casos se puede confeccionar estos elementos fijos .
4.- Lip Bumper .- Las Clases II divisin 1 con retrognatismo inferior donde el labio inferior se
introduce por detrs de la caras palatinas de los dientes anteriores superiores causando
Protrusin de estos . Tambin impide el desarrollo seo de la tabla labial y el adelanto
fisiolgico funcional mandibular .
En estos cuadros conviene el uso del escudo antilabio o Lip Bumper que permite tambin distalar
los molares inferiores .
Caractersticas .- El aparato debe construirse con alambre 0.9 y de preferencia debe ser soldado
a las bandas teniendo en cuenta las caractersticas de su construccin .Se puede aadir
almohadillas tipo Frnkel para el sector anterior inferior .
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Posteriormente a la erupcin de los segundos premolares la oclusin queda con una divergencia
radicular que se debe corregir con aparatologa fija por un tiempo muy corto .
La extraccin seriada es una buena alternativa para resolver problemas ortodnticos a bajo costo
.
Dcima Unidad (Clnica ):
1.- Hacer el diagnstico en los pacientes en poca de recambio dentario .
2.- Seguir la secuencia de las extracciones seriadas en sus tres etapas .
3.- Controles radiogrficos .
4.- Instalacin de mantenedores de espacio luego de las extracciones .
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Succin Labial
INTERPOSICIN LINGUAL .- La lengua ejerce una presin sobre los dientes por lingual
o entre ellos lo que genera la mordida abierta anterior , puede tambin causar mordida cruzada
posterior o unilateral debido a la ruptura del equilibrio muscular entre la lengua y los carrillos.
Tratamiento .- Fijo : Con una rejilla soldada en bandas de molares.
Removible .- Rejilla en placas Hawley , Placa con valla acrlica y agujero para
Reeducacin lingual.
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RESPIRACIN ORAL .- Las causas de este hbito pueden ser las obstrucciones de las vas
areas altas , desviaciones de septun nasal, adenoides etc..Causando la facies adenoidea es
decir rostro alargado y estrecho, ojos cados ,ojeras profundas , surcos genianos marcados ,
labios entreabiertos , hipotnicos y resecos .
Tratamiento.- Luego de descartar con el Otorrinolaringlogo la posible obstruccin se procede a
corregir el hbito con ejercicios funcionales ,la respiracin debe ser reeducada con el escudo
vestibular..Para mordidas cruzadas posteriores usar el disyuntor fijo.
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TERCER
SEGMENTO
ORTODONCIA
Primera Unidad ( Teora ):
TERAPIA ORTODNTICA A BASE DE PLACAS ACTIVAS.
El uso de las placas activas esta actualmente muy difundido y mal usado , por su aparente
facilidad de manejo.
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Los tornillos son los elementos activos muy importantes , provocan la separacin de forma
simtrica . Las aperturas mximas de los tornillos no superan los 5 mm .
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Tipos de fuerzas :
A) Fuerzas leves .- Aquellas fuerzas de magnitud que alcanzan rpidamente el punto F.O
. de Fuerza Optima en la cual la fuerza ortodntica produce el movimiento dentario ms eficaz .
Si aumentamos esta fuerza llegaremos a un punto con presin excesiva del periodonto , donde la
circulacin sangunea ser casi nula originando la necrosis de los tejidos periodontales y la
degeneracin de estos (HIALINIZACION ) .
B) Fuerzas pesadas .- Estas fuerzas producen muchas reas de hialinizacin en la zona de
comprensin del ligamento periodontal y no permite la reabsorcin frontal de la lmina dura del
alvolo y el diente se mantendr inmvil por un largo periodo de tiempo. Esta fuerza se disipa
para la parte interna del hueso basal y parte del hueso se reabsorbe . (RESORCIN MINANTE )
o reabsorcin sea a distancia . Esta reabsorcin sea llega a la cortical alveolar y se produce el
movimiento dentario de disloque .
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Parte II .Principios Biomecnicos .- El sistema de fuerzas ortodnticas debe respetar los principios
mecnicos enunciados por Newton ( 1642) las leyes de la Dinmica 3 leyes de Newton.
1.- Conceptos :
A) Fuerza .- En Ortodoncia es la accin de un dispositivo mecnico sobre los dientes o
los huesos faciales.
Sentido
Punto de aplicacin
Direccin
MAGNITUD
B ) Cuerpo .- Todo cuerpo tiene un centro de masa , en el caso de los dientes cundo
deseamos movilizar una pieza la fuerza debe pasar por el C.R. .del diente .En el caso de los
dientes anteriores se ubica entre el tercio cervical y el tercio medio de la raz y de los
multiradiculares se halla de 1 a 2 mm de la furca .
C )Momento .- Cuando la fuerza pasa distante de el C. R. Entonces en movimiento de
traslacin se acompaa de un movimiento de rotacin .
D) Binario .- Son dos fuerzas paralelas de igual magnitud y de sentido opuesto . Capaz de
Producir rotacin pura alrededor de su C. R..El binario vestbulo lingual en el interior de
un bracket por un alambre rectangular se denomina TORQUE.
E ) Fulcro .- Es el cruzamiento de los ejes longitudinales del diente antes y despus de su
movimiento.
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Parte III .
Propiedades de los alambres Ortodnticos :
Los alambres son elementos metlicos que en solucin , forma iones positivos , conducen bien el
calor y la electricidad .
Estos alambres se obtienen de metales trabajados y en aleaciones con otros ( Miscibilidad ) .
A) Carga .-Es la fuerza aplicada sobre un alambre ortodntico .
B) Tensin y deformacin .- Es la carga soportada por el alambre dividida entre su rea .
C) Lmite de elasticidad .- Es la mayor tensin a la que un alambre ortodntico puede someterse
y tener solo deformaciones elsticas .
D) Mdulo de elasticidad .- Es la relacin entre tensin y deformacin en cualquier punto de la
recta .
E) Modulo de resiliencia .- Es la cantidad de energa absorbida por el alambre ortodntico
hasta el lmite de elasticidad .
F) Tenacidad .- Es la energa total necesaria para fracturar el alambre. El lmite de RF.
G) Biocompatibilidad.- El alambre debe no corroerse en la boca y no liberar sustancias nocivas
para el organismo.
Tensin
.
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El Lip Bumper utiliza un escudo labial inferior para neutralizar el movimiento hacia mesial de los
molares inferiores y tambin para distalizarlos con la presin del labio inferior contra el escudo
vestibular .
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El arco transpalatino impide el movimiento de las molares debido a la unin rgida de los mismos.
EL ANCLAJE EN APARATOS REMOVIBLES :
En las placas removibles las bases acrlicas son elementos importantes de anclaje y retencin y
que esta retencin se pierde cuando activamos alguno de los resortes por este motivo se
recomienda que las placas deben contener la menor cantidad de elementos de activacin para un
buen trabajo .
Otro elemento de anclaje son los retenedores que pueden ser de diferentes tipo .El arco vestibular
pasivo puede ayudar en el anclaje .
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El Arco Cinta :
Permita la correccin de
giroversiones .
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|
Posteriormente al arco de canto de Angle . Cecil Steiner disea el prototipo de los brackets
contemporneos .Tweed observo que los apiamientos y la Protrusin dentaria mejoraban con
las extracciones .
El uso de brackets ms largos que permiten corregir las giroversiones , con aplicacin de
fuerzas ms ligeras con alambres ms delgados sugerido por Johnson con adicin de ansas y
resortes en el arco principal abre nuevas posibilidades para una teraputica ms biolgica .
Como funciona la aparatologa fija ?
En ortodoncia fija existen los elementos activos dinmicos que generan fuerzas y los elementos
pasivos que transmiten la fuerza a la corona dentaria.
1.- Elementos pasivos .- Brackets ,tubos y auxiliares .
2.- Elementos activos .- Arcos de alambre , ligaduras elsticas y resortes .
Los Brackets .-Desde el primer bracket a los actuales hay muchas variaciones pero la
ranura original de 22x28 milsimas implantado por Angle . existen tambin las de 18 x25
milsimas y en ambas medidas se puede encontrar .
El material del bracket ha variado y se paso de la aleacin en oro al de acero , pero las
exigencias estticas en pacientes adultos favorecieron la fabricacin de brackets en plstico y
cermica .Tambin salieron los brackets cementados por lingual .
Los brackets para el sistema de Arco Recto tienen programadas las angulaciones y el torque
para cada diente , de esta manera se evitan los dobleces y el acabado es ms artstico y en menor
tiempo con menor dao a nivel de los dientes y el tejido periodontal..
Las Bandas .- De acero inoxidables se pueden fabricar a medida o comprar los
preformados , Antes de la adhesin directa para los brackets se empleaba bandas para todos los
dientes ( Tcnica multibandas ).
Los Tubos .- En las ltimas molares se emplean los tubos en lugar de brackets .Los tubos
tienen diferentes presentaciones desde los simples a los triples .los tubos permiten sostener los
extremos de los alambres , algunos alambres auxiliares para la tcnica de arco segmentado , Los
alambres de la traccin Extraoral , etc.
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Los arcos de alambre .- Es el elemento activo , los hay redondos, cuadrados , rectangulares ,
trenzados , etc.
Todos los arcos tienen la misma funcin, mover los dientes en las 3 direcciones del espacio
guindolo en funcin de nuestros objetivos de tratamiento.
Ligaduras .- Es la conexin del arco con los brackets que aseguren la estabilidad de la unin
. Existen las ligaduras metlicas , Las elsticas que son removibles tanto individuales como las
intraorales .La hay en cadenas de todos los colores.
Los resortes .-Colocados alrededor del arco y apoyndose en los dientes vecinos ejercen
una accin reciproca de mesial en los anteriores y distal a los posteriores .Hay dos tipos el
abierto y el cerrado .
Bandas Tubos
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Para pegar brackets preajustados debemos tener en cuenta el eje coronal de los dientes( EC.)
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Eje CORONAL
E.R.
Cementado de anteriores de acuerdo al eje CORONAL:
Las bandas
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PRIMERA ETAPA :
Alineamiento :
A) Ubicar los dientes dentro del arco dentario.
B) Controlar la posicin antero posterior de los incisivos.
Nivelacin :
A) Por extrusin de las piezas .
B) Por intrusin de los dientes .
C) Combinacin de ambos .
SEGUNDA ETAPA :
Correccin de la relacin molar :
A) Mediante el crecimiento diferencial .
B) Por movimiento diferencial anterior .
Cierre de espacios de extraccin .
A) Considerando la planificacin del tratamiento y anclaje.
TERCERA ETAPA:
A)
B)
CONTENCIN :
A) Mtodos de contencin .- Fijos y Removibles.
PRIMERA ETAPA :
Objetivos de esta fase.- El tratamiento de un paciente debe iniciar cuando se hayan analizado a
conciencia sus problemas, se ha realizado un buen diagnstico y ,un plan de tratamiento
adecuado .
Casi todos los pacientes que inician los tratamientos tienen los dientes mal alineados o presenta
una sobre mordida excesiva debido a una curva de Spee muy pronunciada o por el contrario una
mordida abierta .
A) ALINEACIN :
Cuando el paciente presenta dientes mal alineados se opta por colocar un primer arco que en la tcnica
de Arco Recto corresponde al Nitinol .016 el que se encargar de conseguir la ubicacin combinando la
inclinacin labio lingual y mesio distal .
Los arcos de alambre usados deben suministrar fuerzas ligeras y constantes para poder lograr la
inclinacin dentaria eficaz .
El arco de alambre debe moverse libremente dentro del arco .Tericamente debemos usar para una
ranura de 18 un alambre .016 como mnimo es decir que debe haber una diferencia de 2 a 4 mm..
Evitar los alambres rectangulares porque alteran las posiciones de las races, es preferible inclinar las
coronas que desplazar los pices de las races ;aunque se pueden emplear algunos alambres muy
resilientes 16 x 22 trmico de alta temperatura (40).
Otro alambre de eleccin puede ser el trenzado .015 , lo importante es lograr una buena alineacin y
pasar a la otra etapa.
PROBLEMAS EN EL ALINEAMIENTO :
A) Correcciones de mordidas cruzadas .- Durante el alineamiento se pueden corregir las mordidas
cruzadas leves tanto anteriores como posteriores .
Se deben distinguir las mordidas cruzadas de origen esqueltico como las de origen dental.
Las mordidas cruzadas de origen dental se pueden corregir con :
1..- Arco labial de expansin .
2.- Arco lingual .
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Disyuncin palatina
Expansin
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La tercera posibilidad de corregir la mordida cruzada es el uso de los elsticos intermaxilares cruzados
, que normalmente van desde palatino de los molares superiores a vestibular de los inferiores .Por tener
un componente extrusivo puede aumentar la dimensin vertical posterior.
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CIERRE DE DIASTEMAS :
A menudo nos encontramos con separaciones entre los incisivos
debemos hacer el diagnstico adecuado para determinar si la causa es un frenillo muy corto el
cual debe ser intervenido inmediatamente ; proceder a cerrar el diastema .
Cuando cerramos diastemas podemos emplear los elsticos o cadenas de poder .La contencin de
este diastema debe ser prolongado porque tienden a recidivar .
.
B) NIVELACIN :
En la primera etapa de alineamiento tambin se requiere que todos los dientes estn nivelados de
acuerdo a una curva de Spee ligera por lo cual bastara con las alturas que estn programadas en los
brackets y la frmula ideal para cada paciente.
Pero se presentan condiciones en las cuales debemos determinar si debemos realizar las
intrusiones o las extrusiones siendo estas relativas.
Cuando el paciente presenta una curva de Spee muy pronunciada sobre todo en una Clase II 2 es
necesario una extrusin (intrusin relativa ) de las piezas inferiores para realizar esto tenemos
la alternativa de emplear los alambres .016 de acero con una exagerada curva reversa.
Nivelamiento por intrusin .- Cuando no es suficiente el procedimiento por extrusin se
requiere de una disposicin mecnica con una fuerza ligera continua dirigida hacia los pices en
este caso debemos emplear el Arco utilitario de Ricketts.
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Jones Jig
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Se puede realizar el distalamiento del sector Molar posterior tambin con placas activas como lo
muestra las fotos del libro Ortopedia Maxilo facial Clnica y Aparatologa ( John Witzig
Terrance J. Spahl ).
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Este surto de crecimiento puberal es aquella a la que corresponde en una radiografa Carpal a
la presencia de G 1 que es la aparicin del gancho radiopaco del hueso ganchoso y a partir de
aqu tenemos dos aos de posibilidad de tratamiento funcional. Un estadio final corresponde a la
osificacin completa del hueso sesamoideo y ocurre el inicio de la unin epfisis difisis de la
falange proximal del pulgar
.
Casos Clase II tratado con Aparatologa funcional Klammt tipo II
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Plano inclinado
Aparato de Herbst.
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3.- Retractor de caninos con arco segmentado de Ricketts confeccionado en alambre .016 x .022 .Con
una fuerza no mayor a 150 grs.
.
En esta Rx.. Se evidencia la falta de paralelismo de las races probablemente por una deficiencia en el
cementado de los brackets.
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Los aparatos de retencin deben estar listos en el momento de retirar los brackets para evitar algn
tipo de recidiva.
Secuencia de arcos en la tercera etapa:
Se emplea de preferencia el alambre rectangular .016 x .022 y si el slot lo permite llegar a .017 x .025 .
estos alambres dan el acabado final con buenas angulaciones y aprovechan el torque del bracket.
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Elsticas de las
Fibras gingivales
Irregularidades
Intermaxilares.
Presin de :
D) Situar los dientes correctamente enderezados sobre su hueso basal. El posicionamiento de los
dientes y la consecucin de una buena oclusin son factores que favorecen a mantener los
dientes en su posicin de correccin.
E) Hacer un buen diagnstico para evitar recidiva por problemas de desarrollo maxilar posterior
al tratamiento. Cuando el paciente tiene un patrn de crecimiento esqueltico y continua el
crecimiento tienden a recidivar en los tres planos del espacio .
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1. RETENEDORES REMOVIBLES :
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Aparato removible de
Crozart.- Diseados como
aparatos de tratamiento
pueden ser utilizados como
retenedores y eventualmente
ser activos.
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Retenedores Spring:
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ANEXOS :
Maqueta de trabajo prctico con dientes naturalizados y gingiva en silicona .
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Retiro de los dientes de la maqueta para controlar : el paralelismo de las races, grado de torque ,
deficiencia en el pegado de los brackets.
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ANEXOS DE PRACTICAS :
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BIBLIOGRAFA
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