NORMA Oficial Mexicana NOM039-SSA2-2002

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NORMAOficialMexicanaNOM
NORMAOficialMexicanaNOM039SSA22002,Paralaprevencinycontroldelas
infeccionesdetransmisinsexual.
AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM039SSA22002, PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES DE
TRANSMISIONSEXUAL.
ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de
Enfermedades,confundamentoenlosartculos39delaLeyOrgnicadelaAdministracinPblicaFederal4o.delaLey
FederaldeProcedimientoAdministrativo3o.fraccinXV,13apartadoA),fraccinI,133fraccinI,134fraccinVIII,137,
138,139y140delaLeyGeneraldeSalud38fraccinII,40fraccinXI,41,43y47fraccinIVdelaLeyFederalsobre
MetrologayNormalizacin28y34delReglamentodelaLeyFederalsobreMetrologayNormalizaciny7fraccionesV,
XVIyXIX,y39fraccionesII,IIIyXIIIdelReglamentoInteriordelaSecretaradeSalud,y
CONSIDERANDO
Que con fecha 5 de octubre de 2000, en cumplimiento a lo previsto en el artculo 46 fraccin I de la Ley Federal sobre
Metrologa y Normalizacin, el Subcomit de Vigilancia Epidemiolgica present al Comit Consultivo Nacional de
NormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,elanteproyectodelapresenteNormaOficialMexicana.
Queconfecha11demayode2001,encumplimientodelacuerdodelComityloprevistoenelartculo47fraccinIdela
Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el Proyecto de Norma, a
efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran
suscomentariosalComitConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades.
Queconfechaprevia,fueronpublicadasenelDiarioOficialdelaFederacinlasrespuestasaloscomentariosrecibidos
porelmencionadoComit,enlostrminosdelartculo47fraccinIIIdelaLeyFederalsobreMetrologayNormalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de
NormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,seexpidelasiguiente:
NORMAOFICIALMEXICANANOM039SSA22002,PARALAPREVENCIONYCONTROL
DELASINFECCIONESDETRANSMISIONSEXUAL
PREFACIO
EnlaelaboracindeestaNormaOficialMexicanaparticiparonlassiguientesunidadesadministrativaseinstituciones:
SECRETARIADESALUD
CentroNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica
CentroNacionalparalaPrevencinyControldelVIH/SIDA
DireccinGeneraldeCalidadyEducacinenSalud
DireccinGeneraldePromocindelaSalud
DireccinGeneraldeSaludReproductiva
DireccinGeneraldeEpidemiologa
InstitutodeDiagnsticoyReferenciaEpidemiolgicos
CoordinacinGeneraldelosInstitutosNacionalesdeSalud
SECRETARIADESALUDDELESTADODETLAXCALA
SECRETARIADESALUDDELESTADODEVERACRUZ
SECRETARIADESALUDDELESTADODEBAJACALIFORNIA
SECRETARIADESALUDDELDISTRITOFEDERAL
SECRETARIADESALUDDELESTADODEHIDALGO
SECRETARIADESALUDDELESTADODEDURANGO
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/039ssa202.html
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SECRETARIADESALUDDELESTADODEGUANAJUATO
SECRETARIADEEDUCACIONPUBLICA
DireccinGeneraldeMaterialesyMtodosEducativos
SECRETARIADEMARINA
SECRETARIADELADEFENSANACIONAL
DireccinGeneraldeSanidad
INSTITUTODESEGURIDADYSERVICIOSSOCIALESDELOSTRABAJADORESDELESTADO
INSTITUTOMEXICANODELSEGUROSOCIAL
CoordinacinGeneraldelProgramaIMSSOportunidades
PETROLEOSMEXICANOS
CONSEJONACIONALDEPOBLACION
COLEGIODEMEXICO
PROGRAMANACIONALMUJERYSALUD
UNIVERSIDADNACIONALAUTONOMADEMEXICO
CENTRODEORIENTACIONPARAADOLESCENTES
AMIGOSCONTRAELSIDA,A.C.
INSTITUTOMEXICANODEINVESTIGACIONENFAMILIAYPOBLACION,A.C.
GRUPO"7ECOLOGIA",A.C.
CENTRODEORIENTACIONPARAADOLESCENTES,A.C.
SALUDINTEGRALPARALAMUJER,A.C.
COLECTIVOSOL
FUNDACIONMEXICANAPARALALUCHACONTRAELSIDA,A.C.
ASOCIACIONMEXICANADEEDUCACIONSEXUAL,A.C.
ASOCIACIONMEXICANADEHOSPITALES,A.C.
FEDERACIONMEXICANADEEDUCACIONSEXUALYSEXOLOGIA,A.C.
FUNDACIONDIAR'Q,A.C.
COMPAEROSENAYUDAVOLUNTARIAEDUCATIVA,A.C.
SALUDINTEGRALPARALAMUJER,A.C.
SISTEMANACIONALDEPROMOCIONYCAPACITACIONENSALUDSEXUAL,A.C.
INICIATIVAMEXICANAPARALADISTRIBUCIONDELCONDONFEMENINO,A.C.
LETRA"S",SALUD,SEXUALIDAD,SIDA,A.C.
INDICE
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0.Introduccin
1.Objetivoycampodeaplicacin
2.Referencias
3.Definiciones,smbolosyabreviaturas
4.Clasificacin
5.Especificaciones
6.Enmateriadevigilanciaepidemiolgica
7.Investigacin
8.Concordanciaconnormasinternacionalesymexicanas
9.Bibliografa
10.Observanciadelanorma
11.Vigencia
0.Introduccin
LaOrganizacinMundialdelaSaludrecomiendacomoestrategiafundamentalparalaprevencinycontroldelVIH/SIDAel
diagnsticooportuno,tratamientoadecuadoyprevencindelasinfeccionesdetransmisinsexual(ITS).
Las ITS son causa de enfermedad aguda, crnica, infertilidad y muerte, con graves consecuencias mdicas, sociales,
econmicas y psicolgicas, para millones de mujeres, hombres, nias y nios. El impacto de estas infecciones es
magnificadoporsupotencialparafacilitarlapropagacindelainfeccinporelVIH.
Las ITS son un problema de salud pblica a nivel mundial, los pases en vas de desarrollo son los que se ven ms
afectados,yaque85%desupoblacinessexualmenteactiva,porloqueaumentaelriesgodecontraerestasinfecciones.
Las ITS representan un grave problema de salud sexual y reproductiva, no slo al interior de los grupos de poblacin con
prcticas de riesgo, sino tambin en aquellas personas de la poblacin general que llegan a exponerse al contagio
inadvertido con parejas ya infectadas pertenecientes a grupos con prcticas de riesgo para adquirir y transmitir estas
infecciones,atravsdecontactossexualessinproteccin.
EnMxico,lasITSocupanunodeloscincoprimeroslugaresdedemandadeconsultaenelprimerniveldeatencinmdica
y se ubican entre las diez primeras causas de morbilidad general en el grupo de 15 a 44 aos de edad, con un efecto
diferencialparalavidayelejerciciodelasexualidaddemujeresyhombres.
1.Objetivoycampodeaplicacin
1.1EstaNormaOficialMexicanatieneporobjetoestableceryuniformarlosprocedimientosycriteriosdeoperacindelos
componentesdelSistemaNacionaldeSalud,paralaprevencinyelcontroldelasITS.
1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para el personal mdico y
paramdico de los sectores pblico, social y privado que preste servicios relacionados con la prevencin, tratamiento y
controldelasinfeccionesdetransmisinsexual.
2.Referencias
ParalaaplicacincorrectadeestaNormaOficialMexicana,debenconsultarselassiguientes:
2.1 NOM010SSA21993, Para la prevencin y control de la Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia
Humana.
2.2NOM017SSA21994,Paralavigilanciaepidemiolgica.
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2.3NOM168SSA11998,Delexpedienteclnico.
2.4NOM166SSA11997,Paralaorganizacinyfuncionamientodeloslaboratoriosclnicos.
3.Definiciones,smbolosyabreviaturas
3.1ParaefectosdeestaNormaOficialMexicanaseentiendepor:
3.1.1Casondice,alapersonainfectadaporITSapartirdelacualseinfectanotraspersonas.
3.1.2Casosospechoso.ElolapacientequetengasignosysntomasengenitalesosistmicosprobablesdeunaITS.
3.1.3 Caso confirmado. El o la paciente quien con sntomas y signos en genitales se asle por cultivo, serologa,
inmunoflorescencia,biopsiaotcnicadebiologamolecularunmicroorganismoasociadoaITS.
3.1.4Condicionesderiesgo,acualquieractividadenlaqueexistacontactoconmucosas,tejidos,secrecionesolquidos
potencialmenteinfectantes.
3.1.5Contagio,alatransmisindeunaITSporcontactodirectooindirecto.
3.1.6Control,alaaplicacindemedidasparaladisminucindelaincidencia,encasosdeenfermedad.
3.1.7Impronta,alatomademuestradirectadelalesinmedianteelusodeunportaobjetos.
3.1.8Paciente,alhombreomujerusuariodeserviciosdeatencinmdicainfectado,asintomticooenfermoporunaITS.
3.1.9Portador.TodapersonaquealbergaalagenteinfecciosodeunaITSenausenciadeenfermedadclnicaaparenteyen
quien se demuestre por cultivo, serologa, inmunoflorescencia, biopsia o tcnica de biologa molecular un microorganismo
asociadoaITS.
3.1.10Poblacionesvulnerables,gruposdepersonasfrentealospotencialesdaosdesaludoamenazasalasatisfaccin
de sus necesidades bsicas, y respecto sus derechos humanos, en razn de menores recursos econmicos, sociales y
legales (migrantes, personas pobres, algunos grupos de mujeres y hombres, las minoras sexuales, personas con nivel
educativoyotrosgruposquevivenalmargendelsistema).
3.1.11Prcticasexualprotegida, a aquella en la cual se utiliza correctamente una barrera mecnica, como el condn de
ltex(masculino)odepoliuretano(femenino),paraevitarelintercambiodesecrecionessexualesodesangre.
3.1.12Prcticasexualsegura,aaquellaenlacualnoexistennipenetracinnitraspasodesecrecionessexuales(lquido
preeyaculatorio,semenysecrecinvaginal)odesangre.
3.1.13Prcticassexualesderiesgo,alasactividadesenlasqueexistepenetraciny/ocontactopeneano,penevagina,
peneboca, penemanoboca, penebocavagina, manoanoboca, manoanovagina o con objetos contaminados con
secreciones sexuales o sangre utilizados durante la relacin sexual, sin el uso correcto y sistemtico de una barrera
mecnica,paraevitarelintercambiodesecrecionesolquidospotencialmenteinfectantes.
3.1.14 Pruebas de deteccin, a las de laboratorio utilizadas de manera individual o grupal para la identificacin etiolgica
delasITS.
3.1.15Papanicolaou,mtododetincinparademostrarclulasexfoliadasanormalespremalignasymalignas.
3.2Smbolosyabreviaturas.
LossignificadosdelossmbolosylasabreviaturasutilizadosenestaNormaOficialMexicana,sonlossiguientes:
3.2.1CDC:CentrosdeControldeEnfermedadesdelosEstadosUnidosdeNorteamrica(CentersforDiseaseControland
PreventionUSA).
3.2.2CMCP:Cervicitismucopurulenta.
3.2.3CENSIDA:CentroNacionalparalaPrevencinyControldelVIH/SIDA.
3.2.4ELISA:Ensayoinmunoabsorbenteligadoaenzimas(Enzymelinkedimmunosorbentassay).
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3.2.5EPI:Enfermedadplvicainflamatoria.
3.2.6FTAABS:Anticuerposantitreponemamarcadosconfluorescenaabsorbidos(FluoresceineTreponemaAntibodies).
3.2.7IF:Inmunofluorescencia.
3.2.8IM:Intramuscular.
3.2.9ITS:Infeccindetransmisinsexual.
3.2.10IV:Intravenoso.
3.2.11LGV:Linfogranulomavenreo.
3.2.12MHATP:PruebademicrohemoaglutinacinparaTreponemapallidum.
3.2.13NOM:NormaOficialMexicana.
3.2.14OMS:OrganizacinMundialdelaSalud.
3.2.15ONUSIDA:ProgramaMundialConjuntodelasNacionesUnidasparaVIH/SIDA.
3.2.16OPS:OrganizacinPanamericanadelaSalud.
3.2.17PCR:Reaccindelapolimerasaencadena(Polimerasechainreaction).
3.2.18LCR:Reaccindeligasaencadena(LinkChainReaction).
3.2.19RPR:Investigacindeprotenasreagnicas(Rapidplasmareagin).
3.2.20SIDA:SndromedeInmunodeficienciaAdquirida.
3.2.21UG:Uretritisgonoccica.
3.2.22UI:Unidadesinternacionales.
3.2.23UNG:Uretritisnogonoccica.
3.2.24VB:Vaginosisbacteriana.
3.2.25VDRL:LaboratoriodeInvestigacindeEnfermedadesVenreas(VeneralDiseaseResearchLaboratory).
3.2.26VHA:VirusdeHepatitisA.
3.2.27VHB:VirusdeHepatitisB.
3.2.28VHS:VirusdelHerpessimplex.
3.2.29VIH:VirusdelaInmunodeficienciaHumana,incluyealVIH1yalVIH2.
3.2.30VO:Vaoral.
3.2.31VPH:Virusdelpapilomahumano.
3.2.32Wb:Westernblot.
3.2.33gr.:Gramos.
3.2.34Kg.:Kilogramos.
3.2.35KOH:Hidrxidodepotasio.
3.2.36mg:Miligramos.
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3.2.37pH:Potencialdehidrgeno.
4.Clasificacin
4.1 Para fines de registro y vigilancia epidemiolgica se debe utilizar la Clasificacin Estadstica Internacional de
EnfermedadesyProblemasRelacionadosconlaSalud.DcimaRevisin.Vol.1.OPS/OMS1995.
4.1.1Lasinfeccionesconmododetransmisinpredominantementesexual(A50A64).
Excluye:enfermedaddeReiter(MO2.3)
enfermedadporvirusdelainmunodeficienciahumana[VIH](B20B24)
uretritisnoespecficaylanogonoccica(N34.1)
A50Sfiliscongnita
A50.0Sfiliscongnitaprecoz,sintomtica
A50.1Sfiliscongnitaprecoz,latente
A50.2Sfiliscongnitaprecoz,sinotraespecificacin
A50.3Oculopatasifilticacongnitatarda
A50.4Neurosfiliscongnitatarda[neurosfilisjuvenil]
A50.5Otrasformasdesfilistarda,sintomtica
A50.6Sfiliscongnitatarda,latente
A50.7Sfiliscongnitatarda,sinotraespecificacin
A50.9Sfiliscongnita,sinotraespecificacin
A51Sfilisprecoz
A51.0Sfilisgenitalprimaria
A51.1Sfilisprimariaanal
A51.2Sfilisprimariaenotrossitios
A51.3Sfilissecundariadepielymembranasmucosas
A51.4Otrassfilissecundarias
A51.5Sfilisprecoz,latente
A51.9Sfilisprecoz,sinotraespecificacin
A52Sfilistarda
A52.0Sfiliscardiovascular
A52.1Neurosfilissintomtica
A52.2Neurosfilisasintomtica
A52.3Neurosfilisnoespecificada
A52.7Otrassfilistardassintomticas
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A52.8Sfilistarda,latente
A52.9Sfilistarda,noespecificada
A53Otrassfilisylasnoespecificadas
A53.0Sfilislatente,noespecificadacomoprecozotarda
A53.1Sfilis,noespecificada
A54Infeccingonoccica
A54.0Infeccingonoccicadeltractogenitourinarioinferiorsinabscesoperiuretralodeglndulaaccesoria
A54.1Infeccingonoccicadeltractogenitourinarioinferiorconabscesoperiuretralydeglndulasaccesorias
A54.2Pelviperitonitisgonoccicayotrasinfeccionesgonoccicasgenitourinarias
A54.3Infeccingonoccicadelojo
A54.4Infeccingonoccicadelsistemaosteomuscular
A54.5Faringitisgonoccica
A54.6Infeccingonoccicadelanoydelrecto
A54.7Otrasinfeccionesgonoccicas
A54.8Infeccingonoccicanoespecificada
A55Linfogranuloma(venreo)porclamidias
A56Otrasenfermedadesdetransmisinsexualdebidasaclamidias
A56.0Infeccindeltractogenitourinarioinferiordebidaaclamidias
A56.1Infeccindelpelviperitoneoyotrosrganosgenitourinariosdebidaaclamidias
A56.2Infeccionesdeltractogenitourinarioinferiordebidasaclamidias,sinotraespecificacin
A56.3Infeccindelanoydelrectodebidaaclamidias
A56.4Infeccindefaringedebidaaclamidias
A56.5Infeccindetransmisinsexualdeotrossitiosdebidaaclamidias
A57Chancroblando
A58Granulomainguinal
A59Tricomoniasis
A59.0Tricomoniasisurogenital
A59.1Tricomoniasisdeotrossitios
A59.2Tricomoniasis,noespecificada
A60Infeccinanogenitaldebidaavirusdelherpes[herpessimple]
A60.0Infeccindegenitalesytrayectourogenitaldebidaavirusdelherpes[herpessimple]
A60.1Infeccindelapielperianalyrectoporvirusdeherpessimple
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A60.2Infeccinanogenitalporvirusdelherpessimple,sinotraespecificacin
A61Otrasenfermedadesdetransmisinpredominantementesexual,noclasificadasenotraparte
A62Verrugas(venreas)anogenitales
A63Otrasenfermedadesdetransmisinpredominantementesexual,especificadas
A64Enfermedaddetransmisinsexualnoespecificada
4.2Parafinesdeaplicacinclnica,sedebeutilizarlaclasificacindelosCDC,publicadaenelMMWREnero23,1997/Vol.
47/No.RR1lacualclasificagenricamentealasITSen:
4.2.1Enfermedadescaracterizadasinicialmenteporlcerasgenitales.
4.2.1.1Chancroide.
4.2.1.2InfeccingenitalporVirusdeHerpessimplex.
4.2.1.3GranulomaInguinal.
4.2.1.4Linfogranulomavenreo.
4.2.1.5Sfilis.
4.2.2Enfermedadescaracterizadasporuretritisycervicitis.
4.2.2.1Uretritisgonoccica.
4.2.2.2Uretritisnogonoccica.
4.2.2.2.1Cervicitismucopurulenta.
4.2.2.2.2InfeccinporChlamydiatrachomatis.
4.2.2.2.3InfeccinporUreaplasmaurealyticumyMycoplasmahominis.
4.2.3Enfermedadescaracterizadasporflujovaginal.
4.2.3.1LaetiologadelavaginosisbacterianaylacandidiasisurogenitalnoestnconsideradascomoITSsinembargo,por
serlascausasmsfrecuentesdeflujovaginalquerequierendetratamientomdico,seincluyenenesteapartado.Pueden
ser indicadoras de otros problemas de salud y slo en algunos casos de vaginosis bacteriana se establece la transmisin
sexual.
4.2.3.2Tricomoniasis.
4.2.4Enfermedadplvicainflamatoria(EPI).
4.2.5Infeccinporelvirusdelpapilomahumano(VPH).
4.3ITSpreveniblesporvacunacin.
4.3.1VirusdelahepatitisA(VHA).
4.3.2VirusdelahepatitisB(VHB).
4.4Ectoparsitos.
4.4.1Escabiasis.
4.4.2Amibiasisgenital.
4.4.3Pediculosispubis.
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5.Especificaciones
5.1Promocindelasalud.
5.1.1 Todas las unidades de salud deben realizar acciones de promocin de la salud tendientes a informar a la poblacin
sobrelamagnitudytrascendenciaenlasaluddelasITS.
5.1.2Enmateriadeeducacinparalasalud,elpersonaldesaluddebe:
5.1.2.1 Realizar programas educativos para informar sobre las ITS, sus mecanismos de transmisin, diagnstico y
tratamientoalapoblacinengeneral.
5.1.2.2RealizarprogramaseducativosparaorientarycapacitarsobrelasITS,susmecanismosdetransmisin,diagnstico
ytratamientoalpersonalmdicoyparamdico.
5.1.3Enmateriadeparticipacinsocial,elpersonaldesaluddebe:
5.1.3.1 Promover la participacin de la poblacin, las autoridades locales, las instituciones pblicas y del sector social y
privado para estimular la adopcin de estilos saludables como: mecanismos de transmisin de las ITS, diagnstico,
tratamientooportunoysuprevencin.
5.1.4Enmateriadecomunicacineducativaelpersonaldesaluddebe:
5.1.4.1 Promover la vinculacin y participacin de los profesionales de la comunicacin para que junto con los diversos
mediosdecomunicacinasumanelcompromisodeinformarenformapermanentealapoblacinengeneralsobreeltema
deITS,sumecanismodetransmisinylasalternativasdeprevencinycontrolprecisadasenestanormaoficial.
5.2Medidasdeprevencin.
5.2.1Prevencinprimaria.
5.2.1.1 La prevencin de las ITS se debe llevar a cabo en toda la poblacin, tomando en consideracin los medios de
transmisindeestasinfecciones,ademsdellevaracaboaccionesmsespecficasyfrecuentesdirigidasalapoblacin
engeneraly,enparticular,apoblacionesconprcticassexualesderiesgoovulnerables.
5.2.1.2 Reducir la incidencia de la enfermedad a travs de la educacin integral: sexual, reproductiva y promocin de la
salud, orientando sus actividades a aumentar autorresponsabilidad entre individuos, familias y grupos sociales, con el
propsitodequecolaborenactivamenteenelcuidadodesusalud.
5.2.2Laprevencinsecundariadebeestardirigidaa:
5.2.2.1Promoverserviciosdesaludpblicosyprivadosparaeldiagnsticoytratamientooportunosqueeviteneldesarrollo
desecuelasdelospacientesconITS.
5.2.2.2 Proveer servicios accesibles, aceptables y eficaces de asistencia, en los cuales se proporcione consejera,
diagnstico,tratamientoeficazyoportunoapacientessintomticos,asintomticos,yasusparejassexuales.
5.2.2.3 Prestar servicios de prevencin, consejera y asistencia de ITS en el contexto de la atencin materno infantil,
prenatal,deplanificacinfamiliarydeteccinoportunadecnceryenlosserviciosespecializadosdeVIH/SIDA.
5.2.2.4Otorgarserviciosdeapoyoyconsejeraparapacientesysusparejas,contactosyfamiliarestantodurantelafasede
diagnsticocomodetratamiento,brindandoinformacinaccesible,promoviendolaadherenciaaltratamiento,ylasprcticas
sexualesprotegidas.
5.3Medidasdecontrol.
5.3.1CorroborareldiagnsticodeITSmediantecriteriosclnicos,epidemiolgicosydelaboratorio.
5.3.2ParaelmanejodelasITSlosobjetivosdebenorientarsea:
5.3.2.1Establecerundiagnsticocorrecto(sindromticoy/oetiolgico).
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5.3.2.1.1Sedeberealizareldiagnsticosindromticoenlasunidadesdelprimerniveldeatencinmdicaquenocuenten
conunlaboratorioendondeserealicenlaspruebasdedeteccinparalasITS.
5.3.2.1.2 El diagnstico etiolgico debe utilizarse cuando las unidades de segundo y tercer nivel de atencin mdica
cuenten con un laboratorio que cumpla con los requisitos establecidos en la normatividad especfica vigente, en donde se
realicenlaspruebasdedeteccinparalasITS.
5.3.2.2Proporcionaruntratamientoespecfico,eficazyoportuno,paracuraryprevenirlascomplicacionesasociadasalas
ITS.
5.3.2.3 Disminuir el riesgo de transmisin al producto en el caso de mujeres embarazadas y, en su caso, establecer las
medidasdeseguimientoyatencinaproductospotencialmenteinfectados.
5.3.2.4 Tratamiento y notificacin de los casos diagnosticados de acuerdo con las disposiciones que se establecen en la
NOM017SSA21994,paralavigilanciaepidemiolgica.
5.4Enfermedadesquesecaracterizaninicialmenteporlcerasgenitales:
5.4.1Chancroblando(Chancroide).
5.4.1.1Casosospechoso.Todopacienteconlceraochancrodolorosoengenitales.
5.4.1.2 Caso confirmado. Todo paciente con lcera o chancro doloroso en genitales en quien se demuestre por cultivo o
confirmacindeHaemophilusducreyi.
5.4.1.3Eltratamientodelospacientesconchancroblandodebeincluirunadelassiguientesalternativas:
5.4.1.3.1AzitromicinaungVOdosisnica
5.4.1.3.2Ceftriaxona250mgIMendosisnica
5.4.1.3.3Ciprofloxacina500mgVOdosvecesaldaportresdas,o
5.4.1.3.4Eritromicinabase500mgVOcuatrovecesaldaporsietedas.
5.4.1.3.5A todos los pacientes con infeccin por Haemophilus ducreyi se les debe realizar una prueba de deteccin para
VIH.
5.4.1.3.6AtodoslospacientesconfallaeneltratamientodebeinvestigarselacoexistenciadelvirusdelHerpessimplex1y
2.
5.4.2Herpesgenital.
5.4.2.1 Caso sospechoso. Todo paciente con una o dos vesculas y/o lceras dolorosas en genitales y con prueba de
Tzanckpositiva.
5.4.2.2 Caso definitivo. Todo paciente con vesculas y/o lceras en genitales en quien se demuestre por cultivo,
inmunofluorescenciaoPCRelHerpessimplex1y2.
5.4.2.3Eltratamientodelpacienteconherpesgenital,ensuprimerepisodio,debeincluirunadelassiguientesalternativas:
5.4.2.3.1Aciclovir400mgVOtresvecesaldaporsieteadiezdas,o
5.4.2.3.2Aciclovir200mgVOcincovecesaldaporsieteadiezdas.
5.4.2.3.3Famciclovir250mgtresvecesaldapor7a10das.
5.4.2.3.4Valaciclovir1000mgVOdosvecesaldaporsieteadiezdas.
5.4.2.4 El tratamiento de los pacientes con herpes genital, en su episodio recurrente (ms de seis episodios al ao), debe
ser:
5.4.2.4.1Aciclovir400mgVOtresvecesaldaporcincodas
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5.4.2.4.2Aciclovir200mgVOcincovecesaldaporcincodas
5.4.2.4.3Aciclovir800mgVOdosvecesaldaporcincodas,o
5.4.2.4.4Famciclovir125mgdosvecesaldaporcincodas
5.4.2.4.5Valaciclovir500mgVOdosvecesaldaporcincodas.
5.4.2.4.6Valaciclovir1grunavezaldapor5das.
5.4.2.5Eltratamientodelospacientesconherpesgenitalgraveocomplicadodebeincluir:
5.4.2.5.1Aciclovir510mg/kgdepesocorporalcada8horasIVpordosa10dasohastaalcanzarlaresolucinclnica.
5.4.2.6EltratamientodelospacientesconHerpessimplexyVIHdebeincluirlasiguientealternativa:
5.4.2.6.1Aciclovir400mgVOtresvecesaldapor5a10das,o
5.4.2.6.2Aciclovir200mgcincovecesaldaporcincoadiezdas,o
5.4.2.6.3Famciclovir500mgdosvecesaldaporcincoadiezdas,o
5.4.2.6.4Valaciclovirungramodosvecesaldaporcincoadiezdas.
5.4.2.7Loscuadrosdeherpesgenitalduranteelembarazodebensertratadosconlasiguientealternativa:
5.4.2.7.1Aciclovirpor200mgVOcada6horaspor10das.
5.4.2.7.2 Los recin nacidos con evidencia de herpes neonatal deben ser tratados con Aciclovir a dosis de 20 mg/kg IV
cada8horaspor21das.
5.4.2.7.3Cuandoexistanlesionesporherpesgenitaldeberealizarselaoperacincesrea,yaqueelriesgodetransmisin
duranteelpartoesdecercadeun85%.
5.4.2.8 Todos los pacientes con falla al tratamiento de herpes genital debe investigarse la coexistencia de Haemophilus
ducreyioCalymmatobacteriumgranulomatis.
5.4.3Granulomainguinal.
5.4.3.1Casosospechoso.Todopacienteconulceradolorosafcilmentesangranteengenitales.
5.4.3.2Casoconfirmado.Todopacienteconulcerafcilmentesangranteengenitalesenquiensedemuestreporbiopsiao
improntacuerposdeDonovan.
5.4.3.3Eltratamientodelospacientescongranulomainguinaldebemantenersehastaquetodaslaslesioneshayansanado
completamente,ydebeutilizarseunodelossiguientesesquemas:
5.4.3.3.1Doxiciclina100mgVOcada12horasporunmnimodetressemanas.
5.4.3.3.2Trimetoprimmssulfametoxasol160/800mgVOcada12horasportressemanas.
5.4.3.3.3Ciprofloxacina750mgVOcada12horasporunmnimodetressemanas,o
5.4.3.3.4Eritromicinabase500mgVOcada4horasporunmnimodetressemanas.
5.4.3.3.5Azitromicinaungramounavezporsemanapor3semanas.
5.4.4Linfogranulomavenreo(LGV).
5.4.4.1Casosospechoso.Todoslospacientesconlceraengenitalesconlinfadenopatainguinalfemoraleinguinal.
5.4.4.2Casoconfirmado.Todoslospacientesconlceragenital,adenopatafemoraloinguinalenquiensedemuestrepor
serologa o fijacin de complemento 1 mayor de 64 de Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2 y L3. La biopsia para
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establecereldiagnsticoestcontraindicada.
5.4.4.3Eltratamientodellinfogranulomavenerodebeincluirelsiguientemanejo:
5.4.4.3.1Drenajeporaspiracindelosgangliosafectados(bubones)solamentecuandoexistainminenciaderuptura.
5.4.4.3.2Doxiciclina100mgVOcada12horasporunmnimodetressemanas,o
5.4.4.3.2Eritromicinabase500mgVOcada6horasporunmnimodetressemanas.
5.4.4.3.3Elpacientedebevigilarseclnicamentehastaquelossignosysntomashayandesaparecido.
5.4.5Sfilis.
5.4.5.1 La sfilis es una enfermedad con diferentes etapas clnicas por lo que se divide para su manejo en las siguientes
formas:
5.4.5.1.1Sfilisprimaria,presenciadeunaomslcerasgenitalesochancrodurodebordeselevadosybiendefinidosenel
sitiodelainoculacineindolora.
5.4.5.1.2Sfilissecundaria,semanifiestaporlapresenciadeexantemacutneo,condilomasplanosenreginanogenitaly
ppulasenpalmasyplantas.
5.4.5.1.3Sfilislatente,ausenciadesignosyenel(la)pacienteconpruebasserolgicasreactivasdeVDRLyFTA.
5.4.5.1.4Sfilisterciaria,etapatardadelaenfermedadquesecaracterizaporelgomasifiltico.
5.4.5.2Eldiagnsticodesfilisdependedelaetapaclnicaqueseencuentre.
5.4.5.2.1 Sfilis primaria. Identificacin del T. Pallidum en microscopio de campo obscuro, inmunofluorescencia, o
identificacindelagenteenmuestrasdebiopsia.
5.4.5.2.2 Sfilis secundaria, latente y tarda. Se establece por los antecedentes o hallazgos de la exploracin fsica y los
exmenesreactivosserolgicos(VDRLoRPR)yconfirmacinporFTAABSoconfirmacindelT.Pallidum en biopsia del
tejidoolquidosospechoso.
5.4.5.3Eltratamientodelasfilisdebeincluirlossiguientesesquemas:
5.4.5.3.1SfilisprimariaysecundariapenicilinaGbenzatnica2.4millonesdeUIIMenunasoladosis.
5.4.5.3.2SfilislatentetempranapenicilinaGbenzatnica2.4millonesdeUIIM,dosisnica.
5.4.5.3.3 Sfilis latente tarda penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM, dividida en 3 dosis de 2.4 millones con
intervalosdeunasemana.
5.4.5.3.4SfilisterciariapenicilinaGbenzatnica7.2millonesdeUIIMdivididaen3dosisde2.4millonesconintervalosde
unasemana.
5.4.5.3.5 Neurosfilis penicilina G sdica cristalina de 3 a 4 millones de UI IV cada 4 horas por 10 a 14 das o penicilina
procanica2.4millonesdeUIIMdiariasmsprobenecid500mgVOcada6horas,ambospor10a14das.
5.4.5.3.6EncasodeexistircoinfeccinconVIH,eltratamientodebeincluirpenicilinaGbenzatnica7.2millonesdeUIIM
entotal,divididaentresdosisde2.4millonesconintervalosdeunasemana.
5.4.5.3.7 Como tratamiento alternativo y en caso de alergia a la penicilina, debe utilizarse doxiciclina 100 mg VO cada 12
horasporcuatrosemanas,otetraciclina500mgVOcada6horaspordossemanas,oeritromicinabase500mgVOcada6
horaspordossemanas.
5.4.5.3.8EncasodecoinfectadosporVIHysfilisconalergiaapenicilina,sedebedesensibilizaralpacienteytratarsecon
penicilina.
5.4.5.4Elseguimientodelospacientesconsfilisprimariaysecundariadebehacerseconpruebasserolgicascuantitativas
alostres,seisydocemeses.EnlospacientesconcoinfeccindeVIH,elseguimientoserolgicodebehacersealostres,
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seis,nueve,doceyveinticuatromeses.
5.4.5.5 Toda mujer embarazada se le debe realizar la prueba de VDRL o RPR e IF para Treponema pallidum durante la
primera visita prenatal, independientemente del trimestre de la gestacin en que se encuentre, y posterior al parto. El
personaldesaludnodebedardealtaaningunamujerposterioralpartosinqueselehayarealizadolapruebadeVDRLo
RPR.
5.4.5.6 Toda mujer embarazada con sfilis se debe realizar la prueba de deteccin para VIH, previa consejera y
consentimiento informado por escrito. En caso de resultar positiva la prueba de VIH, se les debe canalizar al servicio
especializadoqueofrezcatratamientopreventivodetransmisinperinataldelVIH.
5.4.5.7Eltratamientodelasfilisduranteelembarazodeberealizarsedeacuerdoconlaetapaclnicadelaenfermedad.
5.4.5.8ElseguimientodeberealizarseconpruebasserolgicascuantitativascomoelVDRLencadatrimestreyposterioral
partoalostres,seisydocemeses.
5.4.5.9Eldiagnsticodesfiliscongnitaseestableceen:
5.4.5.9.1 Los nios nacidos de madres con antecedentes de infeccin por Treponema pallidum no tratada, parcialmente
tratadaduranteelembarazo,oconttulosdeVDRLpersistentementealtosaundespusdeltratamientoconpenicilinaala
madre,yenlossiguientescasos:
5.4.5.9.1.1Losniosquenofueronexaminadosradiolgicamenteoporlquidocefalorraqudeo
5.4.5.9.1.2Losniosquetienenunaomsradiografasypruebasdelquidocefalorraqudeopositivasparasfiliscongnita
5.4.5.9.1.3 Los nios con manifestaciones clnicas de sfilis congnita y en quienes se identific Treponema pallidum de
lesiones,cordnumbilical,placentaynecropsia,y
5.4.5.9.1.4Losniosylasniasnacidosdemadresconlesionessifilticasalmomentodelparto.
5.4.5.9.2Eltratamientodelasfiliscongnitadebeincluiralgunodelossiguientesesquemas:
5.4.5.9.2.1AdministrarpenicilinaGsdicacristalina100,000a150,000UIporkgporda,divididoen50,000UIporkgpor
dosisIVcada12horasdurantelosprimerossietedasdevidaycada8horashastalos10dasdevida,o
5.4.5.9.2.2PenicilinaGprocanicao50,000UIporkgpordosisIMdiariopor10das.
5.4.5.9.2.3PenicilinaGbenzatnica50,000UI/kgdosisnicaIM.
5.4.5.9.2.4Losniosconsfiliscongnitaalrgicosalapenicilinadebensometerseaesquemasdedesensibilizacin.
5.4.5.9.3Elseguimientoneonataldelhijodemadreconsfilisdebeefectuarsealmes,dos,cuatro,seisydocemeses.
5.4.5.9.4Paraelestudioymanejodelasfiliscongnitasedefinecomo:
5.4.5.9.4.1 Caso sospechoso, a los nios y las nias con antecedente materno de VDRL o RPR y FTAABS y/o MHATP
positivas.
5.4.5.9.4.2Casoprobable,alosniosconosinantecedentematernodeVDRLoRPRyFTAABSyMHATPpositivas,que
no hayan recibido tratamiento, o hayan sido tratadas parcialmente durante el embarazo y con manifestaciones clnicas
especficasdesfiliscongnita.
5.4.5.9.4.3 Caso confirmado, a los nios con antecedente materno de VDRL y FTAABS y/o MHATP positivas, con
manifestaciones clnicas especficas de sfilis congnita y quien result positivo para FTA IGM o se identific Treponema
pallidumporcampoobscuroy/oIFdelesiones,cordnumbilical,placentaynecropsia.
5.4.5.9.4.4 Caso anulado, a los nios con antecedente materno de VDRL y FTAABS y MHATP positivas, sin
manifestacionesclnicasespecficasdesfiliscongnitayconpruebasdelaboratorionegativas.
5.5Enfermedadesquesecaracterizanporuretritisycervicitis.
5.5.1Uretritisycervicitisgonoccica.
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5.5.1.1 Caso sospechoso. Todo paciente con descarga mucopurulenta o purulenta uretral o cervical quien muestre en el
examendelasecrecinfrotediplococosintracelularesGram.negativos.
5.5.1.2 Caso confirmado. Todo paciente con descarga mucopurulenta o purulenta uretral o cervical en quien se demuestre
por cultivo o pruebas de amplificacin de cidos nucleicos, cola la reaccin en cadena de la ligasa (LCR) o de PCR
Neisseriagonorrhoeaeensecrecinuretraly/oorina.
5.5.1.1Eltratamientodelospacientesconuretritisgonoccicasedeberealizardelasiguientemanera:
5.5.1.1.1Ceftriaxona125mgIMdosisnica
5.5.1.1.2Ciprofloxacina500mgVOdosisnica
5.5.1.1.3Ofloxacina400mgVOendosisnica
5.5.1.1.4Azitromicina1gVOdosisnica
5.5.1.1.5Doxiciclina100mgVOcada12horasporsietedas,o
5.5.1.1.6Cefixime400mgVOdosisnica.
5.5.1.2Elpacientedebevigilarseclnicamentehastaquelossignosysntomassehayanresuelto.
5.5.1.3TodoslospacientesconfallaaltratamientodeinvestigarselacoexistenciadeinfeccinporC.trachomatiso,ensu
caso,serecomiendadartratamientoparalosdosmicroorganismos.
5.5.2Uretritisnogonoccica.
5.5.2.1 Caso sospechoso. Todo paciente con descarga uretral purulenta o hialina, ausencia de diplocococos Gram.
negativos en el frote de la descarga uretral o en quien haya recibido tratamiento para gonorrea y no haya respuesta a la
misma.
5.5.2.2 Caso definitivo. Todo paciente en quien se asle por cultivo, por inmunofluorescencia Chlamydia trachomatis y/o
pruebasdeamplificacindecidonucleicocomolareaccindeligasaencadena(LCR)ensecrecingenitalyorina.
5.5.2.3Eltratamientodelospacientesconuretritisnogonoccicadebeincluirunodelossiguientesesquemas:
5.5.2.3.1Azitromicina1gVOdosisnica
5.5.2.3.2Doxiciclina100mgVOcada12horasporsietedas
5.5.2.3.3Eritromicinabase500mgVOcada6horasporsietedas,o
5.5.2.3.4Ofloxacina300mgVOcada12horasporsietedas.
5.5.2.3.5Levofloxacina500mgVOc24hrsdurante7das.
5.5.2.4 En todos los pacientes con falla al tratamiento deben investigarse otros agentes causales como son: Neisseria
gonorrhoeaeUreaplasmaurealyticumyMycoplasmahominisTrichomonasvaginalisyVirusdelHerpessimplex.
5.5.3Cervicitismucopurulenta.
5.5.3.1Casosospechoso.Todamujerconsecrecinmucopurulentaendocervical.
5.5.3.2 Caso definitivo. Toda mujer con secrecin mucopurulenta en quien se confirme por cultivo o estudios de
inmunofluorescenciaoamplificacindecidosnucleicos(LCR)Chlamydiatrachomatisy/oNeisseriagonorrhoeae.
5.5.3.3Eltratamientodebeincluirceftriaxona125mgIMdosisnicaydoxicilina100mgcada12horasVOporsietedas.
5.5.3.4Todamujerconfallaaltratamientodebeinvestigarseotrascausasdecervicitis.
5.6Enfermedadescaracterizadasporflujovaginal.
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5.6.1Casosospechoso.Todamujerquepresenteflujovaginalacompaadoonoconpruritoymalolor.
5.6.2Casodefinitivo.Todamujercondescargavaginalconosinsntomasagregadospruritoymalolorenquienesseasle
por examen directo en fresco, cultivo o tcnica de PCR los siguientes organismos: Trichomonas vaginalis, Gardnerella
vaginalis,Candidaalbicans.
5.6.2.1LoshallazgosparaestablecereldiagnsticodeinfeccinporGardnerellavaginalisson:
5.6.2.1.1pHmayorde4.5
5.6.2.1.2PruebadeKOHpositiva(olorapescado)
5.6.2.1.3Identificacindeclulasclave
5.6.2.1.4AislamientoporcultivodeGardnerellavaginalis.
5.6.2.2LoshallazgosparaestablecereldiagnsticodeinfeccinporTrichomonasvaginalis
5.6.2.2.1IdentificacindeTrichomonasvaginalisenelexamendirectoenfresco
5.6.2.2LoshallazgosparaestablecereldiagnsticodeinfeccinporCandidaalbicas
5.6.2.2.5Identificacindepseudohifas.
5.6.3Eltratamientodebeincluir:
5.6.3.1ParaGardnerellavaginalis,unodelossiguientesesquemas:
5.6.3.1.1Metronidazol500mgVOcada12horasporsietedas
5.6.3.1.2Clindamicina300mgVOcada12horasporsietedas,o
5.6.3.1.3Metronidazol2gVOenunadosis.
5.6.3.1.4Clindamicinacrema2%conaplicadorde5grintravaginalpor7noches.
5.6.3.2ParaTrichomonavaginalis,unodelossiguientesesquemas:
5.6.3.2.1Metronidazol2gVOenunadosis,o
5.6.3.2.2Metronidazol500mgVOcada12horasporsietedas.
5.6.3.3ParaCandidaalbicans,unodelossiguientesesquemas:
5.6.3.3.1Itraconazol200mgVOcada212horasporunda
5.6.3.3.2Fluconazol150mgVOdosisnica,o
5.6.3.3.3Clotrimazol100mgvavaginaldostabletasdiariasportresdas.
5.6.4 Toda mujer que presente falla al tratamiento debe investigarse en asociacin con alguna otra ITS, principalmente
gonorreaeinfeccinporChlamydiatrachomatis.
5.7Enfermedadplvicainflamatoria(EPI).
5.7.1 Caso sospechoso. Toda mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin sntomas acompaantes como son:
descarga vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor durante la menstruacin. Fiebre y ocasionalmente nuseas y
vomito.
5.7.2Casodefinitivo:todamujerquepresentedolorbajodepelvisconosinsntomasacompaantescomoson:descarga
vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor durante la menstruacin y en quien se corroboren por cultivo, tcnicas de
gabineteopruebasdePCRlossiguientesagentes:Neisseriagonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis,
Ureaplasmaurealyticum,Gramnegativos,anaerobiosyestreptococos.
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5.7.3Debeiniciarsetratamientoencualquiermujerconvidasexualactivaylossiguientesdatos:
5.7.3.1Tumefaccinehipersensibilidaddelabdomeninferior,y
5.7.3.2Tumefaccinehipersensibilidaddeanexos.
5.7.3.3Tumefaccinehipersensibilidadalmovimientocervical.
5.7.4LoscriteriosdefinitivosdeEPIson:
5.7.4.1Evidenciahistopatolgicadeendometritisenbiopsiaendometrial
5.7.4.2Ultrasonografatransvaginalotcnicassimilaresquemuestreninflamacinentubasuterinasconosinlquidolibre
encavidad,y
5.7.4.3Hallazgoslaparoscpicos:tumefaccinyeritemadelastubasuterinas
5.7.5 El tratamiento debe incluir siempre antimicrobianos tiles contra Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis,
Gramnegativos,anaerobiosyestreptococos.
5.7.6Eltratamientoincluiralgunadelassiguientesalternativas:
5.7.6.1Enpacientesambulatorios:
5.7.6.1.1 Ofloxacina 400 mg VO cada 12 horas o levofloxacina 500 md diario por 14 das ms metronidazol 500 mg VO
cada12horaspor14dasoclindamicina450mgVOcada6horaspor14das
5.7.7Enpacienteshospitalizados:
5.7.7.1.1Ceftriaxona250mgIMmsdoxiciclina100mgVOcada12horaspor14das,o
5.7.7.2Cefotetan2gIVcada12horasmsdoxiciclina100mgVOcada12horaspor14das.
5.8Virusdelpapilomahumano(VPH).
5.8.1Casosospechoso.Todoelpacienteconneoformacionesdeaspectoverrugosoenelreaanogenital.
5.8.2Casodefinitivo.Todopacienteconneoformacionesdeaspectoverrugosoenelreagenitalenquiensedemuestrepor
colposcopa, penoscopia, biopsia, citologa exfoliativa (coilocitos), tcnica de PCR la presencia de VPH o lesiones
secundariasalmismo.
5.8.3Eltratamientodelasverrugasexternasdebeincluirunodelossiguientesesquemas:
5.8.3.1 Podofilina al 0.5% en solucin, aplicada con hisopos una vez al da por 3 das y periodos alternativos de no
tratamiento durante seis semanas sobre las verrugas, la seguridad de la podofilina durante el embarazo no ha sido
establecida.
5.8.3.2 Imiquimod crema al 5%, aplicar tres veces por semana sobre las lesiones, durante 16 semanas, lavar de 6 a 10
horasdespusdeaplicada
5.8.3.3Podofilotoxina0.5%dosvecesaldadurante3das,seguidasde4dassintratamientorepitiendoelciclo4veces.
5.8.3.4Crioterapiaconnitrgenolquidoodixidodecarbonoaplicarunavezaldaunavezporsemana.
5.8.3.5Remocinquirrgica.
5.8.3.6Aplicacindeinterfern1millonesdeUIintralesionalesporsemanadurante46semanas.
5.8.3.7Aplicacindecidotricloroacticoal80%o90%,seisaplicacionesdurante10dassobrelasverrugas.
5.9Infeccionesporectoparsitos.
5.9.1Escabiasis.
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5.9.1.1 Caso sospechoso. Todo paciente que presente una dermatosis pruriginosa, que tiende a ser generalizada y se
caractericeporppulas,costrashemticas,vesculaspequeasytneles,localizadaspredominantementeenlospliegues
ygenitales.
5.9.1.2 Caso definitivo a escabiasis. Todo paciente con una dermatosis pruriginosa, que tiende a ser generalizada y se
caracterizaporppulas,costrashemticas,vesculaspequeasytneles,localizadaspredominantementeenlospliegues
ygenitalesenquiensedemuestreporrapadodelaslesiones,biopsiaorespuestaaltratamientodeSarcoptesscebiei.
5.9.1.3 El tratamiento debe incluir una de las siguientes alternativas: una o ms aplicaciones locales de lindano al 1%
locin,benzoatodebenciloal20%,permectinacremaal5%.Encasosgraves(escabiasisnoruega)laivermectinaenuna
soladosisde200mgporkgdepesohademostradosertil.
5.9.2Amibiasisgenital.
5.9.2.1ElagentecausaldelaamibiasiseslaEntamoebahistolytica.
5.9.2.2 La amibiasis genital se manifiesta por un proceso ulceroso destructivo que puede confundirse o asociarse con
lesionesulcerosasproducidasporotrasITS.
5.9.2.3Debeinvestigarseelantecedentedeprcticassexualesanogenitalesoinmunocompromiso.
5.9.2.4Eldiagnsticodebeestablecerseconlademostracinhistolgicadetrofozoitoseneltejidoafectado.
5.9.2.5EltratamientodebeincluirMetronidazol500mgVOcada8horaspor10das.
5.9.3Pediculosispubis.
5.9.3.1ElagentecausalesPhthiruspubis.
5.9.3.2Semanifiestaporpruritoylapresenciadepiojosoliendresenelvellopbico.
5.9.3.3Eltratamientodebeincluirshampoodelindanoal1%,aplicadoporcuatrominutosenlasreasafectadas.
5.10ITSpreveniblesporvacunacin.
5.10.1Actualmente,lasITSpreveniblesporvacunacinsonlaHepatitisAyHepatitisB.
5.11HepatitisA.
5.11.1Casosospechoso.Todopacienteconictericiayfatigaextrema.
5.11.2Casodefinitivo.TodopacienteconictericiayfatigaextremaenquiensedemuestreporserologaIgMparahepatitis
viralA.
5.11.3NoexisteuntratamientoespecficoparalainfeccinporVHA.
5.11.4EstndisponiblesdosproductosparalaprevencindelahepatitisA:
5.11.4.1Inmunoglobulinahumana0.2ml/kgdepesodentrodelas2primerassemanasdelaexposicin.
5.11.5VacunaparahepatitisA,lacualseaplicarcomodosisinicialyalos6y12meseslosrefuerzos.
5.12HepatitisB.
5.12.1Casosospechoso.Todopacienteconictericiayfatigaextrema.
5.12.2 Caso definitivo. Infeccin Aguda, todo paciente con ictericia y fatiga extrema en quien se demuestre por serologa
IgMparaelantgenocoredehepatitisB,antgenodesuperficie(Ags)yantgenoedelahepatitisB.
5.12.3Infeccincrnica.AquelpacienteasintomticoconAgsoAgepositivosparahepatitisB.
5.12.4 El tratamiento de la hepatitis B incluye: interfern alfa 2b 5millones UI 3 veces por semana durante 16 semanas
subcutneoylamivudina100mgc24.
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5.12.5LaprevencinparalainfeccinporVHBdebeincluir:
5.12.5.1VacunadehepatitisBadosisde0,1y6meses.
5.12.5.2Laaplicacindeinmunoglobulina,0.06ml/kgintramusculardosisnica.
6.Enmateriadevigilanciaepidemiolgica
6.1LasITSsonenfermedadessujetasavigilanciaepidemiolgicaydenotificacinobligatoriaalaautoridadsanitariams
cercana.
6.2LavigilanciaepidemiolgicadelasITSdeberealizarseconsiderandotantolasnecesidadesdeprevencinyproteccin
delasaluddelasenfermedadestransmisibles,comoelrespetoaladignidaddelosafectados,quecomprendesuderecho
a: servicios de calidad, confidencialidad, privaca y un trato equitativo y no discriminatorio, actitud que debe promoverse
entreelpersonalquelaboraenlasinstitucionesdesalud.
6.3LasITS,independientementedelainformacindiaria,debenserincluidasenlanotificacinsemanaldeenfermedades
transmisiblesportodaslasinstitucionesdelSistemaNacionaldeSalud,deacuerdoconlasdisposicionesestablecidaspor
laNOM017SSA21994,paralavigilanciaepidemiolgica.
6.4 El estudio, seguimiento y control de casos y contactos de pacientes con ITS, deben hacerse de acuerdo con las
disposicionesestablecidasporlaNOM017SSA21994,paralavigilanciaepidemiolgica.
6.5Lainvestigacindeloscasosndiceydeloscontactos,debellevarseacaboenlaspersonascondiagnsticodeITS
comprobado,previoconsentimientodelospacientes,conservandolaconfidencialidaddelainformacin.
6.6 Cuando el paciente sea mayor de edad, se obtendr la informacin y consentimiento directamente de l con la firma
correspondiente o, en su caso, huella dactilar. En el caso de menores de edad, o personas imposibilitadas para dar su
consentimiento, se procurar, mediante la consejera apropiada, obtener la informacin y consentimiento del padre, la
madre, tutor o representante legal. La ausencia de responsables legales no justificar la negacin de atencin. Los
adolescentessonunapoblacinvulnerable,porloqueseconsideraunaprioridadevitarladesercinylafaltadeadhesinal
tratamiento.Encasodenopresentarselosresponsablesdelmenor,seincluirunanotaenelexpediente,querubricarel
responsabledelservicio.
6.7 El personal de salud y las instituciones encargadas de la atencin del paciente con ITS, deben observar las
disposiciones respecto al carcter legal y confidencial del expediente clnico, segn lo establece la NOM168SSA11998,
delexpedienteclnico.
7.Investigacin
7.1ElCONASIDAdebeapoyareldesarrollodelainvestigacindelasITS.
7.2ParalavigilanciaepidemiolgicadelasITS,serequierelarealizacindeinvestigacinbsica,clnica,epidemiolgicay
operativa,conatencinparticularalosfactores,condicionesderiesgoypoblacinconprcticasderiesgo.
7.3Losresultadosdedichasinvestigacionesdebenserdiscutidosporlasinstanciasquelasgeneraronencoordinacincon
el CENSIDA, con objeto de analizar y evaluar dichos resultados, tendientes a hacer propuestas que mejoren la calidad de
losserviciosrelacionadosconlasITS.
7.4 Los estudios e investigaciones se deben efectuar con base en los principios ticos, cientficos y de acuerdo con la
legislacinaplicable.
8.Concordanciaconnormasinternacionalesymexicanas
EstaNormaOficialMexicananoesequivalenteaningunanormainternacionalnimexicanapornoexistiralmomentodesu
elaboracin.
9.Bibliografa
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10.Observanciadelanorma
La vigilancia de esta Norma, corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en el
mbitodesusrespectivascompetencias.
11.Vigencia
La presente Norma Oficial Mexicana entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la
Federacin.
Mxico, D.F., a 24 de enero de 2003. El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y
ControldeEnfermedades,RobertoTapiaConyer.Rbrica.
Siquiereobtenerunacopiadeltextocompleto,presioneaqu
FechadePublicacin:19deseptiembrede2003
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