Fisiologa de la audicin

El sonido entra al odo por el canal auditivo externo y hace que la membrana del tmpano
vibre. Las vibraciones transmiten el sonido en forma de energa mecnica, mediante la accin
de palanca de los huesecillos hacia la ventana oval.
Despus, esta energa mecnica es trasmitida por los lquidos del odo interno a la cclea,
donde se convierte en energa elctrica que viaja por el nervio vestbulo-coclear hacia el
sistema nervioso central, donde es analizado e interpretado como sonido en su forma final.
Durante este proceso de transmisin, las ondas sonoras encuentran protuberancias cada vez ms
pequeas, desde el pabelln auricular hasta la pequea ventana oval, que resultan en incremento
de la amplitud (o volumen) del sonido.
Las ondas sonoras transmitidas por la membrana del tmpano a los huesecillos del odo
medio llegan al caracol, que es el rgano encargado de la audicin situado en el laberinto u
odo interno.

Esquema de la transmisin del sonido en el rgano auditivo

A-Martillo. B-Yunque. C-Estribo. D-Membrana del tmpano. E-Conducto auditivo externo. Las
flechas indican el sentido en que se desplazan los huesecillos

Un huesecillo importante es el estribo, que balancea y establece las vibraciones (ondas)

en los lquidos contenidos en el laberinto. Estas ondas lquidas, a su vez, causan el
movimiento de la membrana basilar que estimula a las clulas del rgano de Corti para
moverse en forma de onda. Los movimientos de la membrana estabilizan las corrientes
elctricas que estimula las diversas reas de la cclea. Las clulas ciliadas inician un
impulso nervioso que se codifica y transfiere a la corteza auditiva del cerebro, donde se
descodifica en la forma de un mensaje sonoro.

La audicin ocurre por dos mecanismos:

- La transmisin de sonidos por el aire en el conducto auditivo externo y medio comprende la
conduccin area,
- y la que ocurre por los huesecillos del odo medio es la conduccin sea.
En personas con audicin normal, la conduccin area es ms eficaz; sin embargo, los
defectos de la membrana timpnica o la interrupcin de la cadena osicular alteran la conduccin
normal del aire y causan prdida de la proporcin sonido-presin y, por tanto, prdida de la
audicin.
Podemos concluir diciendo que el ruido produce lesiones (trauma sonoro) en principio slo
detectables en registro audiomtrico, y si la intensidad y/o tiempo son suficientes, provocar
hipoacusia. Esta disminucin de la agudeza auditiva comienza de forma silente y no es
percibida por la persona hasta que no se alcanzan las frecuencias conversacionales.
El campo auditivo del hombre est entre los 16 y los 20.000 Hz. Por debajo de este rango
no se percibe sonido y s una sensacin de empuje y por encima, la vibracin entra en el lmite
de los ultrasonidos, no captables por el hombre pero s por la mayora de los animales.

Odo Medio
Dr. Mario Chong Wong
1. Definicin
El Odo medio comprende:
1.1. La caja timpnica
Es un espacio aproximadamente oblongo (como una lente bicncava) tapizado completamente por
mucosa; consta de 6 caras o paredes, y son las siguientes:
1) La cara externa, ocupada casi en su totalidad por la membrana timpnica
2) La interna o laberntica y en su parte central hay una prominencia de la caja timpnica: el
promontorio, que corresponde al saliente de la espira basal del caracol; asimismo se encuentran las
ventanas labernticas: Oval y Redonda; y el nervio facial (VII par) que atraviesa toda la caja muy cerca de
la ventana oval.
3) La superior o Tegmen Tympani, en relacin con la fosa cerebral media.
4) La inferior o Pars Yugularis, en relacin con el golfo de la vena yugular.
5) La cara anterior, carotdea o tubrica, en relacin con la cartida y con el orificio interno de la Trompa
de Eustaquio
6) La posterior o mastoidea, en comunicacin con el antro y celdas mastoideas mediante el aditus ad
antrum.
1.2. Huesecillos del Odo
En el Odo Medio existen 3 osculos o huesecillos: Martillo, Yunque y Estribo; tienen por objeto conectar
la membrana timpnica con la ventana oval y son el medio normal de transmisin del sonido a travs del
odo medio. El martillo posee cabeza, cuello y mango o manubrio, as como una apfisis corta. El martillo
est ntimamente insertado entre las capas de la membrana timpnica en su porcin del mango, y de l
parten los ligamentos timpanomaleolares anterior y posterior que dividen a la membrana timpnica en
pars flccida y pars tensa. La pars flcida tiene 2 capas: epitelial y endotelial; mientras que la pars tensa

tiene 3 capas: epitelial, fibrosa y endotelial.

La cabeza del martillo se articula con el cuerpo del yunque (sinartrosis) , y ste a travs de su apfisis
larga se articula con la cabeza del estribo; a su vez, la platina del estribo se inserta en la ventana oval y
estimula a los lquidos perilabernticos en el proceso de la audicin.
Hay que recordar que existen 2 msculos: el msculo del estribo, inervado por el facial y el msculo
tensor del tmpano, inervado por el trigmino; ambos msculos protegen el odo interno de los ruidos
intensos y sbitos que pueden lesionarle.
1.3. Las cavidades o celdas mastoideas
Se desarrollan de un sistema primario de neumatizacin formado por el eje trompa-caja-antro.
El hueso temporal en el que se formarn las celdas mastoideas al principio est formado por peasco,
escama y porcin timpnica. Estos huesos se sueldan unos a otros alrededor de la 1 hendidura branquial,
que formar la mucosa del odo medio.
Desde el punto de vista antomo-patolgico, el hueso temporal se divide en 3 porciones :
1) Mastoides o apfisis mastoidea, situado por detrs del conducto auditivo externo y la caja.
2) La Paramastoides escamocigomtica, formado por las races del cigoma y la escama.
3) La paramastoides petrosa o peasco, que contiene el laberinto.
Segn el tipo de desarrollo celular podemos describir los siguientes tipos de mastoides:
a) Neumtica
b) Neumatodiploica
c) Ebrnea
1.4. TROMPA DE EUSTAQUIO
La Trompa de Eustaquio o conducto faringotimpnico conecta la nasofaringe con la caja timpnica. Tiene
2 porciones:
a) Interna o cartilaginosa que mide 24 mm de longitud.
b) Externa u sea que mide 12 mm.
La Trompa de Eustaquio, que normalmente est cerrada, presenta su menor resistencia a la abertura
cuando la cabeza est erecta; la inclinacin de la cabeza hacia atrs o adelante aumenta la resistencia
pasiva de la trompa. La trompa se abre activamente por la accin de los msculos elevadores y tensores
del paladar, durante la deglucin, la masticacin y el bostezo.
La funcin de la Trompa de Eustaquio es proporcionar una va area desde la nasofaringe al odo para
igualar las presiones en ambos lados de la membrana timpnica.
2. FISIOLOGA DE LA AUDICIN
Antes de estudiar la fisiologa de la audicin, es necesario explicar qu es el decibel, la medida ms usada
para medir la audicin.
El Sistema Deciblico es un mtodo logartmico para tratar cmodamente con nmeros grandes. La
extensin de la gama de sonidos que puede percibir el odo humano es tan grande que requiere la
aplicacin del mtodo logartmico. Un movimiento infinitesimal de los cilios del rgano de Corti es
suficiente para producir una dbil sensacin auditiva, y sin embargo, si se aumenta la energa un milln
de veces, la sensacin que se produce es an tolerable para el odo, y es equivalente a unos 120 decibeles.
Es importante comprender bien que el decibel no es un valor absoluto, sino una razn matemtica.
El decibel compara las intensidades entre 2 sonidos diferentes.
2.1. La membrana timpnica y la audicin
La membrana timpnica separa el conducto auditivo externo de la caja del tmpano. Las ondas sonoras, al
chocar con la membrana timpnica, separan el conducto auditivo externo de la caja del tmpano. Las

ondas sonoras, al chocar con la membrana timpnica, en parte son reflejadas de nuevo hacia el conducto y
en parte son transmitidas por la membrana. De estas ltimas, algunas cruzan la caja timpnica y alcanzan
la ventana redonda (va aerotimpnica); mientras que otras penetran por la ventana oval, siguiendo la
cadena de huesecillos (Va Osicular=Normal).
2.2. Perforacin timpnica y audicin
Las perforaciones timpnicas ejercen un efecto variable, en relacin al tamao y la localizacin y con el
hecho de que haya o no cambios en el odo medio. Las perforaciones prximas al punto de fijacin del
mango del martillo son graves porque contribuyen a la prdida efectiva de la cadena osicular.
"El estado de la cadena osicular, sobre todo la libertad de movimiento del estribo dentro de la ventana
oval, es ms importante para la audicin que una membrana timpnica intacta".
2.3. El odo medio y la audicin
La transmisin de las ondas sonoras desde un medio gaseoso (aire) a un medio lquido (endolinfa) se
resuelve con una enorme prdida de energa sonora (99,9% = 30 decibeles)
- Nivel socialmente aceptable: 30 decibeles.
Accin transformadora del odo medio
Para recuperar esta enorme prdida de energa, el odo medio acta como un mecanismo transformador
mediante 2 artificios mecnicos, alojados en el odo medio, que son:
a) Sistema de palancas.
El mango del martillo es ms largo que la rama larga del yunque. Ganancia: 2 a 3 decibeles.
b) Relacin del Tmpano con la ventana oval (Relacin de reas o relacin hidrulica).
Relacin entre la enorme superficie de la membrana timpnica y la pequea superficie de la ventana oval.
Relacin: 14 a 1, que permite recuperar 23 decibeles.
As, la accin transformadora del Odo Medio recobra 25 a 27 decibeles.
3. Enfermedades del Odo Medio
Las enfermedades de odo medio agudas son las siguientes:
3.1. Obstruccin de la trompa de eustaquio
Etiologa:
a) Rinofaringitis
b) Sinusitis
c) Adenoiditis
d) Desviacin del septum nasal
e) Hipertrofia de los Cornetes
f) Poliposis nasal
g) Tumores benignos (fibroma)
h) Tumores malignos (Sarcoma o Epitelioma del cavum)
Sintomatologa:
a) Otodinia
b) Hipoacusia de transmisin
c) Autofona
d) Sensacin de plenitud
e) Timpano retrado

f) Color gris pizarra

g) Nivel lquido
h) Prominencia de la apfisis corta del martillo
Tratamiento:
a) Tratamiento de la afeccin causal
b) Inhalaciones balsmicas
c) Gotas nasales
d) Insuflacin de Trompas de Eustaquio
e) Cateterismo
3.2. Otitis media catarral aguda
Inflamacin del Odo Medio: a travs de las trompas de Eustaquio, sin que exista invasin bacteriana.
Sintomatologa:
a) Otodinia
b) Hipoacusia de transmisin
c) Sensacin de plenitud y burbujas
d) Tmpano congestivo
e) Capilares Dilatados
f) Tringulo Luminoso desaparece
Tratamiento:
a) Tratamiento de la afeccin causal
b) Gotas ticas
c) Inhalaciones balsmicas
d) Gotas nasales
e) Antiinflamatorios
3.3. Otitis media supurada aguda
Cuando un organismo virulento invade el Odo Medio, se produce supuracin.
Sintomatologa:
a) Otodinia
b) Hipertermia
c) Hipoacusia de Transmisin
d) Inestabilidad
e) Nuseas o vmitos
Sin perforacin: Tmpano abombado y rojo ardiente
Con perforacin: Otorrea purulenta
Tratamiento:
a) Antibiticos
b) Antiinflamatorios
c) Gotas ticas
d) Analgsicos
e) Miringotoma

3.4. Otitis media serosa aguda

Causas:
a) Enfermedades virales
b) Episodios de alergia
c) Consecuencia de vuelos en avin
d) Espontneamente
Sintomatologa:
a) Hipoacusia
b) Sensacin de plenitud
c) Tmpano de color mbar
d) Nivel lquido por exudado seroso
e) Burbujas de aire a travs del tmpano
f) Tmpano azul si hay sangre
Tratamiento:
a) Insuflacin de la Trompa de Eustaquio
b) Miringotoma y aspiracin del exudado del Odo Medio

3.5. Otitis media crnica

Proceso inflamatorio del Odo Medio, de duracin prolongada, caracterizado por supuracin a travs de
perforacin timpnica persistente, cuya curacin deja una secuela cicatricial definitiva.
3.5.1. Etiopatogenia
a) Predisposicin de la mucosa para afecciones crnicas (inferioridad biolgica- Estudios de Wittmaack).
b) Afecciones rinofarngeas: rinitis, sinusitis, adenoamigdalitis, etc., que infectan directamente el odo
medio.
c) Antecedente de Otitis en la infancia, que detiene la neumati-zacin de la mastoides, alteran la mucosa y
la hace ms susceptible a la infeccin recurrente.
- Clasificacin
Debemos considerar dos tipos de Otitis Media Crnica:
3.5.2. Otitis media crnica supurada simple
- Sintomatologa:
a) Otorrea purulenta no ftida
b) Hipoacusia de transmisin
c) Cefalea unilateral
d) Acfenos
e) Perforacin timpnica central
f) Inflamacin crnica de la mucosa tipo proliferativo
g) Pronstico benigno
- Tratamiento:

a) Tratamiento e las afecciones rinofarngeas

b) Tratamiento Local (Antispticos, Antibiticos, Sulfas)
c) Antibiticos
d) Antiinflamatorios
e) Tratamiento quirrgico: Timpanomastoidectoma
3.5.3. Otitis media crnica supurada colesteatomatosa
Colesteatoma.- Formaciones de aspecto tumoral, compuestas por masas epidrmicas cornificadas,
dispuestas en forma parecida a las estfilas de la cebolla y rodeadas de una membrana: Matriz de
colesteatoma.
Para explicar su origen existen 2 teoras:
a) El colesteatoma es un tumor primario (verdadero coles-teatoma)b) Es un pseudocolesteatoma y de
causa secundaria:
1) Por proceso de Metaplasia de la Mucosa.
2) Por Invasin de la Epidermis del Conducto Auditivo Externo a travs de perforacin timpnica previa,
basada en el hecho de que un epitelio cilndrico tiende a reemplazarlo y ocupar su lugar en circunstancias
especiales.
- Sintomatologa:
1) Otorrea purulenta ftida
2) Hipoacusia de transmisin
3) Acfenos
4) Cefalea
5) Perforacin timpnica marginal
6) Epidermizacin del tico
7) Mastoides ebrnea (RX)
8) Peligro de complicacin endocraneana grave
9) Tratamiento quirrgico sin esperar aparicin de complicaciones (Timpanomastoidectoma radical o
radical modificada)
- Complicaciones:
1) Mastoiditis
2) Laberintitis
3) Absceso extradural
4) Absceso cerebral
5) Tromboflebitis del seno lateral
6) Meningitis otgena
7) Parlisis facial

Fisiologa del Odo

Dr. Rodrigo Iiguez Sasso

El motivo de esta clase es tratar la fisiologa de la audicin.El odo lo podemos dividir desde un punto
de vista funcional y anatmico en las tres porciones conocidas:externo,medio e interno.

El PABELLN AURICULAR no cumple en el hombre una funcin importante, a diferencia de

algunos animales como crvidos , equinos y flidos que mueven sus orejas en 180 grados lo que les
permite determinar la direccin del sonido, aunque sabemos que existen algunas claves de
localizacin en base a la posicicin y sombra de la cabeza y la forma de la oreja en la audicin
monoaural del hombre. Adems se ha observado que algunos hipoacsicos ponen sus manos en el
pabelln logrando un muy leve aumento de la percepcin sonora.
Tambin se sabe que un individuo con ausencia de pabelln oye a grandes rasgos en forma normal.
En cuanto al CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO(25-30mm), que por su posicin proteje el
tmpano, slo cumple funcin como resonador en los 1000-3500 ciclos.Tambin se sabe que la
audicin se mantiene aunque exista un conducto auditivo filiforme y viene a alterarse slo cuando la
oclusin es total.
Otra funcin del conducto auditivo externo es la de producir cerumen que acta como lubricante y
protector.
El ODO MEDIO acta como un multiplicador de la funcin sonora , ya que existe una interfase airelquido entre odo medio e interno que provoca una refleccin del 99,9% de la energa sonora, es decir
sin odo medio se pierden 30 dB(decibeles).
La vibracin del tmpano es mayor segn la frecuencia, siendo mejor en la zona central, entre las
frecuencias 1000-3000 ciclos/s. y en el martillo directamente sobre los 4000 ciclos/s.
El mecanismo de amplificacin del sonido esta determinado por el tmpano, que es 17 veces ms
grande que la ventana oval, lo que contribuye a mejorar la audicin en 27 dbs. El mecanismo de
palanca de los huesecillos contribuye a mejorar en 3 dbs, lo que permite ajustar la impedancia de la
interfase aire lquido perilinftico del odo interno por medio de la platina del estribo que acta
como pistn.
Cuando el sonido que penetra al odo es muy intenso, se activa un mecanismo de freno que esta
determinado por los msculos del estribo y martillo, que aumentan la resistencia a la vibracin de los
huesecillos protegiendo as las clulas ciliadas del odo interno.
Para una adecuada vibracin del tmpano, la presin atmosfrica en el conducto auditivo con respecto
a la del odo medio debe ser igual, de lo contrario, se producir un abombamiento o retraccin de la
membrana timpnica. Esto se regula gracias a un adecuado funcionamiento de la trompa de eustaquio,
que adems de permitir el drenaje de secresiones , impide el paso de estas al odo medio. La trompa
se abre con la deglucin y bostezo (msculos periestafilinos). El clearance de las secreciones del odo
medio se efecta por el movimiento de los cilios de la mucosa tubaria y de fuerzas de tensin
superficial determinadas por las caractersticas del mucus.
Cuando existe ausencia de huesecillos la onda sonora debe llegar desfasada a las ventanas oval y
redonda (juego de ventanas), ya que si llegan al mismo tiempo no se producir una movimiento de los
lquidos del odo interno, impidiendo la vibracin del rgano de corti ,produciendo una baja de 30
dbs.
En resumen podemos decir que una lesin del tmpano producir una prdida de hasta 30 dbs , sobre

30 dbs implica lesin de huesecillos, y si no existe juego de ventanas hasta 60 dbs, si la prdida es
mayor implica en general que existe lesin en odo interno.
Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana oval en el OIDO INTERNO, se produce un
movimiento de la perilinfa determinando una una onda denominada "onda viajera" y que tiene
un punto de mayor vibracin dependiendo de la frecuencia de estmulo en una determinada
zona de la cclea, existiendo as una distribucin tonotpica dentro de las dos y media espiras de
sta.
De este modo las frecuencias altas estimulan mejor la membrana basal que sostiene el rgano de
corti de la base de la cclea ,y las frecuencias graves estimulan ms el pice de la cclea, que
esta ms alejado.
El segundo fenmeno que ocurre es la transduccin de la energa mecnica en elctrica, por
medio de las clulas ciliadas.
As , con la onda vibratoria, son estimulados los cilios de estas clulas que estn en contacto con
la membrana tectoria del rgano de corti , generando por este mecanismo un estmulo nervioso.
Cabe sealar que esta actividad elctrica de la cclea es medible, a travs de varios tipos de
potenciales elctricos, siendo el ms importante del punto de vista clnico, el potencial de accin
neural pesquisable por el examen llamado BERA.
Las clulas ciliadas cumplen distintos roles , las clulas ciliadas externas(aprox.12000) responden a
estmulos de poca intensidad y las clulas ciliadas internas (aprox 3500) a estmulos intensos.
Adems las clulas ciliadas externas cumplen un rol de filtro modulador y son capaces de contraerse
y producir estmulos sonoros provocados por la va auditiva central, que enva informacin a travs
de la va eferente o haz olivococlear (aprox 600 fibras).
Las clulas ciliadas internas reciben el 95% de la inervacin eferente y las clulas ciliadas externas el
5%, lo que nos revela la importacia de cada tipo celular.
En el nervio auditivo existe tambin una tonotopia , en que las frecuencias agudas van por la periferia
del nervio y las graves van por el centro.Las frecuecias estimuladas dependern de las fibras(aprox.
25000 en odo humano) que son capaces de descargar , ya que cada una de estas, descarga solo a 1000
ciclos x segundo. Por este hecho se argumenta que al igual que en lineas telefnicas, existe un relevo
de fibras en distintos grados de exitacin lo que permite transportar hasta 20000 ciclos x segundo. La
intensidad del estmulo depender del nmero de fibras estimuladas lo cual es funcin de las clulas
ciliadas.
La primera neurona de la va auditiva la constituye las neuronas del ganglio espiral que est en el
modilo , cuyas dendritas envuelven las clulas ciliadas. la va contina a la corteza cerebral donde
existen dos reas primarias auditivas, ubicadas en el fondo de la cisura de Silvio de cada lado, en el
llamado lbulo de la nsula. Estas reas son estimuladas simultneamente siempre, aunque se
estimule un solo odo. Se cree que el entrecruzamiento de la va auditiva es un mecanismo protector
ante lesiones de tipo central.

EVALUACIN AUDITIVA
Existen distintos mtodos de medicin de la audicin, que dependern de la edad del paciente y del
tipo de patologa que este causando el trastorno auditivo.Entre ellos tenenmos:

SCREENING AUDITIVO

B.E.R.A.

AUDIOMETRA

IMPEDANCIOMETRA

DIAPASONES

Los distintos rangos de prdida auditiva se clasifican en :

Normal : 0-20 dB

Hipoacusia leve : 20-40 dB

Hipoacusia moderada : 40-60 dB

Hipoacusia severa : 60-80 dB

Hipoacusia profunda o sordera:80-o ms

Restos auditivos

MEDICIN CLNICA:

Voz cuchicheada: 30 dB

Voz normal: 40-60 dB

Voz alzada :75 dB

Voz gritada :90 dB

Cuando queremos hacer una medicin ms objetiva debemos efectuar diferentes exmenes:
- Uso de Diapasones
- Audiometra
- Impedanciometra
- Emisiones otoacsticas
- Potenciales evocados de tronco cerebral.
Diapasones: En la actualidad, son instrumentos que complementan la audiometra y sirven para
determinar la localizacin del dao,ms que la intensidad. Cada diapsn produce un tono puro y

existen de los 125 ciclos x seg. a los 2048 ciclos x seg.Los ms usados son los de 256 y 512 Hz.
Las pruebas de uso ms prctico son la de WEBER y la de RINNE
Para comprender estas pruebas es necesario saber que el sonido con los diapasones se puede trasmitir
al odo interno por va sea o por va area. Esto mismo vale para la audiometra, as sabremos si
existe alguna falla en la conduccin del sonido, al oir igual o peor por aire que por hueso.
El segundo concepto es entender que se produce el llamado fenmeno de oclusin, que se observa en
casos de hipoacusia de conduccion unilateral, y consiste en que la persona oye mejor por la va sea
del oido con hipoacusia que por la va osea del odo sano pues al oido con un trastorno de conduccin
no le molesta el ruido ambiental, por decirlo de una forma simple.
TEST DE RINNE:
Consiste en comparar la audicin por va area en un individuo con el diapasn ubicado cerca del
conducto auditivo externo y su audicin por va sea en la mastoides. Lo normal es oir mejor por el
aire , lo que se denomina Rinne (+) esto ocurre en los pacientes normales y en aquellos con
hipoacusia sensorioneural.
En cambio en las hipoacusias de trasmisin ,como por ejemplo tapones de cerumen, interrupcin o
fijacin de la cadena de huesecillos , perforaciones timpnicas, lquido en odo medio etc. el paciente
oir mejor por hueso y por tanto tendr un Test de Rinne (-).
Cuando hay una hipoacusia sensorioneural (oido interno), el individuo oye mejor por va erea que
por va sea y por tanto , al igual que los normales,tendr un Rinne (+). En las hipoacusias mixtas el
resultado del test depender de la cuanta de cada hipoacusia.
WEBER:
La prueba consiste en producir la estimulacin simultnea de ambas ccleas por va osea colocando el
diapasn en la linea media del crneo, en los huesos propios nasales o incisivos superiores y se logra
ver hacia que lado lateraliza el sonido.
En los oidos normales la prueba de Weber no lateraliza, lo mismo ocurrir en una hipoacusia
sensorioneural simtrica.
En la hipoacusia de conduccin unilateral hay lateralizacin del sonido hacia el lado con patologa.
En la hipoacusia sensorioneural unilateral la lateralizacin es hacia el odo sano.
Esta prueba es complementaria con la prueba de Rinne.
AUDIOMETRIA
Esta prueba requiere de la participacin del paciente, que contesta a las distintas intensidades de
sonidos entre 0-110 dBs, a los distintos tonos entre 128 8000 Hz, que el audilogo emite con el
audimetro. Aunque es una prueba subjetiva, es la ms exacta para medir el umbral auditivo.

Sin embargo, genera dificultades en la medicin de menores de 3 aos, aunque se puede efectuar
condicionamiento y juegos, trabajo que es ms laborioso y requiere tiempo y dedicacin.
El umbral auditivo corresponde a la menor intensidad que el odo escucha el 50% de las veces. Para
estudialrlo, el audilogo emite con el audimetro un tono puro en las distintas frecuencias, y el
paciente contesta a que intensidad escucha esa frecuencia determinada.
El umbral normal debe estar entre 0-20 db en personas sanas.
El umbral se anota en un grfico que incluye en su eje horizontal las frecuencias del sonido medidas
en Hertz(Hz) o ciclos por segundo, y en el eje vertical las intensidades del sonido expresadas en
decibeles (dBs) .El odo derecho se expresa en color rojo, y el odo izquierdo se expresa en azul.
La lnea que une las distintas frecuencias puede ser:
Contnua: para la va area
Discontnua: para la va osea
Las distintas frecuencias e intensdades se marcan para cada registro como:
(x) = va area odo izquierdo
(<) = va osea odo izquierdo
(>) = va sea odo derecho.
(o) = va area odo derecho

Las audiometras nos pueden dar los siguientes resultados :

Normal: Los tonos estn todos entre 0 y 20 dBs en todas las frecuencias con curvas sea y area
superpuestas .
Hipoacusia de conduccin pura: Los tonos estn bajo el umbral normal es decir entre 21-110 dBs.,
para la va area y estn en un rango normal para la va sea.
Hipoacusia sensorioneural pura: Los tonos estn bajo lo normal tanto en va sea como area en las
distintas frecuencias y se encuentran superpuestas .
Hipoacusia mixta : con va sea bajo el umbral normal pero con va area en peor condicin, es decir
an ms baja que la va sea.
La mejor capacidad de deteccin de la audicin en el odo humano
es entre los 128 ciclos por segundo y 8000 ciclos por segundo.
Las frecuencias ms importantes para percibir la voz humana son 500, 1000 y 2000 Hz, cuyos
umbrales se promedian y nos dan una idea del umbral de la palabra .

Adems existen una serie de pruebas audiolgicas, llamadas supraliminares que son resorte del
especialista . Cabe mencionar solamente la prueba de la discriminacin auditiva , en que se le dicta al
paciente un listado de palabras, con caractersticas fonticas especiales y se ve que porcentaje es
capaz de responder.Otra prueba es ver el nivel de molestia auditiva que si est descendido orienta a
una lesin a nivel del caracol,y la prueba del deterioro tonal que orienta a lesin a nivel neural.
IMPEDANCIOMETRA
Es el estudio de la Impedancia acstica, es decir que grado de dificultad oponen el odo medio y los
huesecillos al paso del sonido.
Es fundamental en el estudio de patologa de esta zona ,aunque tambin nos puede permitir
secundariamenter ver el estado de la va acstica .
La impedancia depende de la masa , la rigidez y el roce del sistema.
Este examen se realiza con un aparato electrnico ,llamado impedancimetro , que emite un sonido de
220 Hz .
Consta de una cnula que tiene 3 canales: uno para emitir el sonido descrito, otro para variar la
presin en el CAE y que pone + o rgido el tmpano y otro canal que puede medir la energa sonora
reflejada ,y por tanto cuanta energa sonora pasa al odo medio. Es as como mientras el sistema tenga
mas impedancia (o menos complacencia) , se reflejar ms energa acstica. Ello ocurre por ejemplo,
cuando hay lquido en odo medio o rigidez de la cadena osicular. Variando la presin en el CAE,
podemos ver que en un odo normal la aceptacin del sonido es mxima, cuando la presin en el CAE
es cercana a la presin ambiental. As podemos obtener una curva que se grafica en el timpanograma,
que tiene forma de pino de pascua cuyo peak nos indica la presin en odo medio. Adems con esta
prueba obtendremos informacin de la integridad y movilidad de la membrana timpnica (no se sella
el sistema si hay ruptura timpnica) y continuidad de la cadena osicular . Las curvas de timpanograma
ms frecuentes son:
TipoA : es la curva normal con el peak en 0 de presin , es decir cuando la presin en odo medio es
igual a la ambiental.
Ad : El peak de la curva se encuentra en 0 de presin, pero muy alto o an se sale del grfico,en que
hay poca impedancia o lo que es lo mismo que la complacencia est muy aumentada. Esto se ve en
tmpanos muy laxos o discontinuidad de cadena osicular.
As : el peak permanece en 0 de presin pero la curva es muy baja con gran resistencia al paso del
sonido.Ello se observa por ejemplo, en la fijacin del estribo, como ocurre en la otoesclerosis .
TipoB :la curva es plana, no habiendo ningn punto de mxima complacencia.Esto puede darse en la
otitis media con efusin .
TipoC : en este caso la presin al cual hay menos resistencia al paso del sonido es hacia las presiones
negativas aplicadas con el impedacimetro, lo que indica que hay presin negativa en odo
medio.Esto se ve en las disfunciones de la trompa de Eustaquio.
Otra prueba que permite realizar la Impedanciometra es el estudio del Reflejo acstico, que consiste

en el estudio del arco reflejo auditivo , que comienza en el odo, va a los nucleos centrales y vuelve al
odo a travs del nervio facial para contraer el msculo del estribo y por tanto de la cadena osicular
aumentando su impedancia. Su principal utilidad es el estudio de la va auditiva (hipoacusia
sensorioneural) y la localizacin del nivel de una lesin en nervio facial .
EMISIONES OTOACSTICAS .
Son sonidos producidos por las clulas ciliadas externas del caracol, existen emisiones espontneas,
que son inconstantes y las provocadas en respuesta a un estmulo auditivo. Estas ltimas son las
usadas en clnica .
Es un examen simple de realizar,aplicado preferentemente a los neonatos, y que sirve para determinar
la integridad de la coclea y se hace negativo cuando existe una hipoacusia mayor de 30 dBs. Ello
porque el orgen de las hipoacusias en su gran mayora es coclear y porque las clulas ciliadas
externas son las ms expuestas a daarse. Cuando las otoemisiones estn presentes descartan una
hipoacusia importante.
El examen es simple puede ser aplicado por un audilogo o an una matrona , es rpido y no requiere
la colaboracin del paciente.
Existe un acuerdo de la Academia Americana de otorrinolaringologa y todas las Academias que
reunen a los profesionales relacionados al mundo de la sordera , que establece que este examen debe
aplicarse a "todo recin nacido" como Screening neonatal . Su costo es inferior al de otros examenes
de screening neonatal diseados para patologas menos frecuentes y que se aplican en todas las
maternidades.
Si este examen se realiza slo en recien nacidos de alto riesgo de hipoacusia, slo pesquisar el 50%
de los nios sordos.
Este examen nos dice que un nio con otoemisiones alteradas es sospechoso de hipoacusia pero no
hace el diagnstico de ella, solo nos dice que debemos estudiarlo en ms profundidad.
El examen puede tener falsos negativos, como por ejemplo cuando hay OME o algo que ocluya el
conducto, por lo que solo un buen examen clnico y junto con otros exmenes audiolgicos pueden
confirmar el diagnstico de hipoacusia .
Las emisiones otoacsticas se pueden usar para estudio de ototoxicidad a medicamentos alterndose
antes que el audiograma inclusive.
ESTUDIO DE HIPOACUSIA EN RECIEN NACIDOS.
La sordera del recin nacido es una patologa relativamente frecuente 1 de cada 1000-2000 nacidos
vivos, y la incidencia de hipoacusia es de de 1-3 x 1000.
El estudio precoz de la audicin es fundamental en el buen pronstico de la reabilitacin de la
audicin, lenguaje y desarrollo social e intelectual del nio.
Esto se debe a que si se efecta una rehabilitacin precoz (antes de los 6 meses de edad) , a los tres

aos un nio puede equiparar en lenguaje al normo-oyente.

Esto se debe a que a edades tempranas es muy importante el estmulo para el desarrollo de la va
auditiva , sin embargo an en pases desarrollados el perido promedio de diagnstico sigue siendo
2,5 aos.
Como dijimos, la pesquisa por screening debe efectuarse a todo recin nacido, sin embargo, se sabe
que hay nios que presentan mayores factores de riesgo para tener hipoacusia (entre 5-10 veces lo
normal).En ellos la pesquisa auditiva es fundamental. Estos factores de riesgo son:
1. Historia familiar de hipoacusia sensorioneural hereditaria .
2. Infeccin neonatal grupo TORCHES
3. Anomalas craneofaciales .
4. Peso de nacimiento menor de 1500 gramos
5. Hiperrbilirubinemia que requiera recambio
6. Medicamentos ototxicos
7. Meningitis bacteriana
8. Apgar 0-4 al minuto o 0-6 a los 5 minutos
9. Ventilacin mecnica por 5 das o ms.
10. Estigmas u otros hallazgos de un sndrome que incluya hipoacusia .
Conclusin : El Screening debe ser Universal y Precoz , ya que la rehabilitacin del lenguage del
hipoacsico y su igualdad de oportunidades en su integracin social dependern de nuestra capacidad
diagnstica.
POTENCIALES EVOCADOS DE TRONCO CEREBRAL(B.E.R.A.):
El B.E.R.A. es un examen permite medir mediante electrodos el potencial generado a nivel del tronco
cerebral por un estmulo auditivo.
No requiere de la participacin del paciente,sin embargo es un examen complejo que requiere tiempo
pues el nio debe estar dormido.
Para ello el paciente debe estar previamente en vigilia por muchas horas,o deben administrarse
sedantes que lo hagan dormir.
Su indicacin fundamental es en el diagnstico de hipoacusia en lactantes o nios pequeos , en
pacientes que presentan alteracin mental o simulan y no colaboran y como parte del estudio
topodiagnstico de hipoacusias sensorioneurales.

Adems no es un examen tan preciso como una audiometra para medir el grado de perdida auditiva .
Los electrdos miden los potenciales generados en los 10 mseg. siguientes al estmulo auditivo, y
requiere de un equipo estimulador y de un computador que borra el registro de fondo del cerebro ,
que promedia las respuestas de mltiples estmulos , y los grafca.
Despus de aplicado el estmulo auditivo , se obtienen 5 ondas que corresponden cada una de ellas al
estmulo de distintas partes de la va auditiva. Cada onda tiene una latencia e intensidad propias,
siendo la onda V la ms importante.
Onda I y II reflejan la activacin distal y proximal del nervio auditivo.
Onda III y IV reflejan la activacin de los ncleos cocleares y el complejo olivar superior.
Onda V es la onda ms importante y clara del registro y se la atribuye a los potenciales de reaccin
del tubrculo cuadrigmino posterior o colculo inferior. Su latencia es aprox 5,8 seg., es 5 veces ms
grande que la onda I
La latencia entre el estmulo y peak de la onda I es aproximadamente 1,6-1,8 mseg y se prolonga en
hipoacusias de conduccin. El tiempo de conduccin central es el que se produce entre la onda I y la
onda V y mide 4 mseg, se alarga cuando hay lesin en el nervio (ej . neurinoma ) y en enfermedades
degeneratitivas ( ej. Esclerosis en placas).
Con este examen se indica el umbral auditivo ,que corresponde al mnimo estmulo auditivo con que
aparece la onda V. La correlacin del umbral del B.E.R.A. con el umbral audiomtrico es
aproximadamente a 20 dBs del umbral del B.E.R.A. sobre el umbral audiomtrico.
El examen B.E.R.A. que muestra ausencia de ondas no implica ausencia de audicin , ya que con este
examen no se estudian frecuencias graves .
SORDERA SBITA
La sordera sbita es una hipoacusia sensorioneural que se instala bruscamente en un lapso de horas o
das y vara desde una hipoacusia leve hasta la prdida total de audicin.
Puede ser permanente o regresar espontneamente a la normalidad.
Generalmente suele ser unilateral pero puede llegar ser bilateral.
Se puede producir hipoacusia plana (41% ) , hipoacusia de tonos agudos (29%), de tonos graves
(17%) y sordera total(13%).
Existen muchos factores predisponentes: alergia , exposicin a cambios fsicos ambientales (fro,
cambios de presin atmosfrica), alcoholismo, diabetes, arterioesclerosis, edad avanzada y embarazo.
Causas virales : su papel parece cada vez ms probable. El mecanismo de dao se producira por una
laberintitis endolinftica viral.Merecen especial atencin los virus de parotiditis, sarampin,
adenovirus, herpes zoster y gripe.

Entre las causas no se incluyen los casos de sordera sbita provocados por meningitis bacteriana,
como tampoco las por traumatismos, drogas ototxicas, y los tumores de ngulo pontocerebeloso, por
ser clinicamente identificables.
Causas vasculares : espasmo vascular (stress), trombosis , empastamiento, tromboangetis obliterante,
embola, hemorragia en el odo interno e hipercoagulabilidad, adems se atribuye, que reacciones
alrgicas podran provocar espasmo vascular.
Se han encontrado fstulas labernticas en relacin a cambios de presin como estornudos , valsava,
buceo, etc...
Se estima que la incidencia es de 1 cada 5000 hbtes.x ao.
Sntomas: tinitus en un 70 % de los pacientes, el cual puede preceder a la prdida auditiva y llegar a
ser persistente cuando la secuela es importante.El vrtigo (cuando hay compromiso vestibular), se
presenta en forma leve en un 40% de los pacientes y en un 10% es incapacitante,suele durar 4-7 das
y empeora el pronstico de la secuela auditiva. Se puede acompaar de nuseas y vmitos .
Una enfermedad de Menire o un neurinoma del acstico pueden comenzar de este modo y solo el
estudio adecuado y la evolucin nos darn el diagnstico definitivo.
Los exmenes audiolgicos nos darn una idea de la magnitud y evolucin frente al tratamiento
efectuado.
El estudio del aparato vestibular se justifica ante una lesin cocleovestibular.
El estudio imagenolgico (resonancia magntica nuclear) se debe solicitar ante una sospecha de tu de
ngulo pontocerebeloso, como tambin podra evidenciar procesos inflamatorios de la cclea que
justifiquen el uso de un tratamiento.
El tratamiento se basa en el uso de corticoides por va general o intratimpnico y uso de
vasodilatadores o facilitadores de la circulacin. Si la clnica lo sugiere, tambin se pueden usar
antivirales (aciclovir, valaciclovir), aunque la hipoacusia sbita se recupera espontneamente en 65%
de los casos total o parcialmente, especialmente si es menor de 40 dBs y no hay compromiso
vestibular.