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Spezielle Manahmen beim Auftreten von

Infektionskrankheiten
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MRSA

Begriffe
MRSA ist die Abkrzung fr Methicillin resistente Staphylococcus aureus. Weist eine
Resistenz gegenber -Lactamase festen Penicillinen.
HA MRSA hospial acquired MRSA (Hospital assoziierte MARSA, treten bei
Menschen mit klassischen MRSA - Risikofaktoren )
CA- MRSA community acquired MRSA (treten dagegen bei Personen ohne zu
Risikogruppe zu gehren auf und sind in der Regel immunkompetent)
LA-MRSA Livestock assoziierte MRSA (treten bei Personen mit unmittelbarem
Kontakt zur Massentierhaltung auf)
Allgemein
Staphylococcus aureus Bakteriums ist ein fakultativpathogenes Bakterium, welches
natrlicherweise die Oberflchen des Menschen besiedeln kann. Etwa 20-30% der Bevlkerung
sind dauerhaft kolonisiert, jedoch, meist ohne Symptomausbruch.
Der primre Standort vom Staphylococcus aureus ist der Nasenvorhof des Menschen,
insbesondere der Rachen, sowie verschiedene Haut und Schleimhautareale.
Hufigkeit der Besiedelung der vorderen Nasenhhle:
persisitierend 10-35%
intermittierend 20-75%
nie 5-50%
Generell ist mit Sicherheit zu behaupten, dass eine erhhte Besiedelungsrate des Krpers bei
nasaler Besiedelung gegeben ist. Wie auch eine Kontamination der umgebenden Oberflchen.
Staphylokokken sind ber Wochen, bis 7 Monate, auf unbelebten Oberflchen und im Staub
vermehrungsfhig und sind hochkontagis. Sind 80 C vernichtbar nach 30 Min. Wirkung.
Ziele

Die Bildung von resistenten Bakterienstmmen wird vor gebeugt.

Ungerechtfertigte ngste beim Bewohner, seinen Mitbewohnern oder Angehrigen


werden vermieden in dem Aufklrungsarbeit leistet und entsprechende Informationen
verbreitet.

MRSA-besiedelte Bewohner nehmen weiterhin am sozialen Leben innerhalb der


Einrichtung teil. Jede Form der Ausgrenzung unterbleibt.

Die Ausbreitung von MRSA wird gestoppt. Mitarbeiter, Mitbewohner und Angehrige
werden vor einer MRSA-Infektion geschtzt.

MRSA-Trger werden erfolgreich vom Keim befreit, eine Rekolonisierung wird verhindert.

Vermeidung von Resistenzbildung


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Der zentrale Faktor, bei der Ausbildung von Resistenzen, ist der zu hufige sowie der
inkonsequente Gebrauch von Antibiotika. Daher achten wir auf folgende Sicherheitsregeln:

Wir achten darauf, dass Hausrzte nur dann Antibiotika verschreiben, wenn diese
notwendig sind. Soweit ein fachlicher Austausch mit dem Hausarzt mglich und
gewnscht ist, suchen wir gemeinsam nach Alternativen.

Wenn Bewohnern Antibiotika verschrieben werden, mssen diese konsequent


eingenommen werden. Die verordnete Dosis und der Verabreichungszeitraum sind strikt
einzuhalten.

Risikofaktoren / Risikogruppen

Vorheriger Krankenhausaufenthalt
Systemische Breitspektrumantibiotikatherapie
Wunden oder Dekubitalulzera
Eingeschrnkte Mobilitt oder vorhandenen Grunderkrankungen
Vorhandensein von Blasenkatheter und PEG-Sonden
Vorhandene Komorbiditten
Personen mit immunsupressiver Therapie

bertragungswege
Kolonisierte Personen geben den Erreger in unterschiedlichem Ma in die Umgebung ab. Die
Hnde des Personals sind der wichtigste bertragungsweg von MRSA in Pflegeeinrichtungen.

Direkt
o Mensch zu Mensch
o Wichtigster bertragungsweg in Pflegeeinrichtungen sind die Hnde
Indirekt (an Staubpartikel gebundenen ber die Luft, z.B. beim Bettenmachen)
Kolonisierte und infizierte Personen
Kolonisierte Mitarbeiter
Unbelebte Umgebung

MRSA-Trger unter dem Personal soll bis zur nachgewiesenen Sanierung keine Bewohner
mit Strungen der Hautbarriere, wie chronische Wunden, PEG und Blasenkathetern u.
pflegen.
Inkubationszeit

Bei Intoxikationen mit oral aufgenommenen Staphylokokkentoxinen betrgt die


Inkubationszeit wenige Stunden (etwa 26 Stunden), bei Infektionen 410 Tage. Bei
Personen mit einer Besiedlung kann eine endogene Infektion auch Monate nach der initialen
Kolonisation entstehen.
Klinische Symptomatik
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Staph. aureus kann eine Vielzahl von Infektionen hervorrufen, Pyogene Infektionen (z.B.
Furunkel, Abszesse, Wundinfektionen), Systemisch Infektionen (z.B. Pneumonie, Sepsis).
Wichtig bei diesen Infektionen ist der Erregernachweis. Mittels PCR (Polymerse Chain
Reaktion) ca. 2-3 Stunden werden die ersten Beweise geliefert, jedoch die endgltigen
Nachweis mittels Kulturzucht (mind. 3Tage).
Meldepflicht und Ttigkeitsverbote
Lt. 6 Abs. 3 lfSG ist das gehufte Auftreten nosokomialer Infektionen, bei denen ein
epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, unverzglich dem
zustndigen Gesundheitsamt als Ausbruch nichtnamentlich zu melden (s. A 4.1-2 Meldeformular Infektionskrankheiten). Gem der Verordnung zur Anpassung der
Meldepflicht nach 7 IfSG an die epidemiologische Lage ist der Nachweis von MRSA aus
Blut oder Liquor meldepflichtig (Labormeldepflicht-Anpassungsverordnung vom 26.05.2009,
BGBl. I S. 1139). Darber hinaus stellt das Gesundheitsamt gem 25 Abs. 1 IfSG ggf.
eigene Ermittlungen an.
Prventionsmanahmen
Nach dem heutigen Stand der Erfahrungen besteht fr MRSA-besiedelte Personen keine
Kontraindikation zur Aufnahme in Heime. Bei Kenntnis der MRSA-Besiedlung eines
Bewohners muss jedoch individuell entschieden werden, welches Risiko der
Weiterverbreitung tatschlich besteht.
Eine Weiterverbreitung von MRSA ist bei MRSA-positiven Bewohnern mit produktivem
Husten, Tracheostoma oder offenen Hautlsionen eher zu erwarten, als bei Bewohnern ohne
Risikofaktoren.
In der Regel knnen Heimbewohner mit MRSA-Besiedlung am Gemeinschaftsleben und an
Therapiemanahmen teilnehmen, wenn angemessene Prventionsmanahmen zum Schutz
empfnglicher Mitbewohner eingehalten werden. Zum Beispiel: Sprichabstand 1,5m, eigene
Utensilienbox fr Beschftigungstherapie, etc.
Bewohnerverlegung mit MRSA Besiedelung/Infektion
Dringend erforderlich ist hierbei die vertrauensvolle Zusammenarbeit zwischen
Pflegedienstleitung, betreuenden Hausrzten und verlegender Einrichtung. Das gilt
besonders fr die gegenseitige Vorabinformation ber den Besiedlungsstatus von zu
verlegenden MRSA-positiven Bewohnern.
Unterbringung
Die Entscheidung ber die Unterbringung wird von der Pflegedienstleitung und der
Hygienebeauftragten fallspezisch getroffen.
Die Entscheidung ist abhngig von unterschiedlichen Kriterien, z. B. Gesundheitszustand
des Bewohners, Tracheostoma /Katheter vorhanden, offene Wunden, Sonden etc.
Eradikation Dekolonisation
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Eine MRSA-Eradikation im Rahmen eines Manahmenbndels durchzufhren, das in


der Regel die Eradikation von Nase, Rachen und Haut in Verbindung mit
Desinfektionsmanahmen der Umgebung bercksichtigt
Die Eradikation wird tglich 2 - 3 mal ber 5 bis 7 Tage durchgefhrt

MRSA Kontrollen

Abstriche nach 1 6 12 Monaten, nach Eradikation durchfhren

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Erstmanahmen bei MRE1


1. Hygieneverantwortliche und PDL sind informiert?
2. Bewohner ist isoliert?
3. Bewohner und Angehrige sind ber die Manahmen informiert, entsprechende Flyer
sind verteilt?
4. Pflegepersonal und Reinigungspersonal sind informiert?
5. Schild am Bewohnerzimmer ist angebracht (Melden Sie sich bitte, vor dem Betreten
des Zimmers, beim Pflegepersonal. Vielen Dank!)?
6. Mund und Nasenschutz sind vorhanden?
7. Schutzkleidung vorhanden?
8. Einmalhandschuhe vorhanden?
9. Abfallscke und Mlleimer mit Deckel vorhanden?
10. Wschescke mit Wschekorb vorhanden?
11. Desinfektionsmittel vorhanden?
12. Instrumententransportbox vorhanden?
13. Geschiertransportbox vorhanden?
14. Alle nicht erforderlichen Gegenstnde aus dem Zimmer entfernt?
1MRE = MRSA

Schulung

Schulungen des pflegerischen Personals, sowie das Reinigungspersonals.


Hinsichtlich der Bedeutung und des Umgangs mit MRSA kolonisierten bzw.
infizierten Bewohnern, und das Einhalten allgemeiner und spezieller
Hygienemanahmen auf spezifische erregerbezogene Eigenschaften und
Schutzmanahmen wie bertragungswege und Hndehygiene
Anleitung der betroffenen Bewohner hinsichtlich korrekter Hndehygiene und
Information ber den bertragungsweg

Schutzbekleidung

Einmalhandschuhe bei direktem Bewohnerkontakt und Kontakt mit erregerhaltigem


Material, sowie mit evtl. kontaminierten Gegenstnden tragen
OP-Mund-Nasenschutz bei Manipulationen, bei denen Aerosole entstehen knnen, z.
B. Splung infizierter Wunden oder Absaugung
Schutzkittel, ggf. auch eine wasserundurchlssige Schrze bei Arbeiten tragen, bei
denen die Gefahr einer Kontamination der Kleidung mit erregerhaltigem Material
besteht , z. B. bei der Ganzkrperwaschung
Schutzkleidung im Zimmer ablegen und dort zur Entsorgung sammeln

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Desinfektion und Reinigung

Prparate mit nachgewiesener Wirksamkeit, welche nach VAH (Verbund fr


Angewandte Hygiene) gelistet sind
Es werden folgende Prparate verwendet:

WAS

Hndedesinfektion

Flchenwischdesinfektion

WANN
Vor und nach
pflegerischen
Manahmen am
Bewohner. Nach
Kontakt mit
(potentiell)
kontaminiertem
Material. Nach
jedem Ablegen
von
Schutzhandschuh
en

Tglich

Aseptoman

Biguamed
Perfekt N
Desomed
Rapid AF

Schnelldesinfektion

lnstrumentendesinfektion

WOMIT

Nach Gebrauch

Desomedan
ID

KONZ./EWZ

WIE

WER

Desinfektionsmitt
el aus Spender in
die trockenen
Hnde geben.
Grndlich ber
die Hnde
verteilen und
Eine gefllte
einreiben.
Hohlhand
Alle MA
Insbesondere
Produkt/ 30 sec.
sind
Fingerkuppen
und Nagelfalz zu
beachten
Siehe auch
Aushnge sowie
AA 1.1.1
Gem. 1.3.2:
Desinfizierende
2,0 %5 Minuten Feucht-WischReinigungspersonal
Methode. Nicht
nachtrocknen
1 Minute
1,0 %
15 Minuten

Reinigungspersonal
Gem. 1.3.2:
Desinfizierende
Feucht-WischMethode. Nicht
nachtrocknen

Pflegepersonal

Durchfhrung einer effektiven Schlussdesinfektion bei MRE


1. Alle nicht desinfizierbaren Utensilien (z.B. Medikamenten, Einmal-Materialien)
entsorgt?
2. Alle desinfizierbaren Utensilien (Waschschssel, RR-Manschette, Pflegetabletts,
Thermometer rtc.) aufbereitet?
3. Bett abgezogen und komplett wischdesinfiziert?
4. Bettwsche, Schutzkittel etc. in die entsprechenden Scke abgelegt und Scke
sicher verschlossen?
5. Kissen und Decken in die entsprechenden Scken abgelegt und Scke sicher
verschlossen?
6. Abflle in die entsprechenden Scken abgelegt und Abfallsack sicher verschlossen?
7. Nachttisch komplett ausgerumt und wischdesinfiziert?
8. Schrnke komplett ausgerumt und wischdesinfiziert?
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MRSA

9. Regale und alle erreichbaren horizontalen und vertikalen Flchen (Fensterbnke,


Heizkrper etc.) wischdesinfiziert?
10. Infusionsstnder, Ernhrungspumpe, Halterungen etc. wischdesinfiziert?
11. Einmalhandtuchspender entleert und innen und auen wischdesinfiziert?
12. Hndedesinfektionsmittel- und Seifenspender wischdesinfiziert?
13. Nasszelle, Waschbecken, WC und alle Armaturen wischdesinfiziert?
14. Bett ist komplett wischdesinfiziert?
15. Vorhngen abgehngt und in entsprechenden Sack sicher verschlossen zur
Aufbereitung gegeben?
16. Fuboden komplett wischdesinfiziert?
Hygienische Hndedesinfektion (Personal)

Vor und nach dem direkten Bewohnerkontakt


Nach dem Kontakt mit erregerhaltigem Material
Nach dem Kontakt mit kontaminierten Flchen und Gegenstnden
Nach dem Ablegen der Schutzhandschuhe
Vor dem Verlassen des Zimmers

Hndehygiene (Bewohner)

Nach Toilettenbenutzung Hnde grndlich waschen und desinzieren

Flchen

Standardmanahmen zur Flchendesinfektion (s. Desinfektionsplan)


Zustzlich tgliche Wischdesinfektion aller bewohnernahen Kontaktflchen, z. B.
Trgriffen,
insbesondere
Toilettensitz,
Toilettendeckel,
Splmechanismus,
Waschbecken, Bettgestell, Nachttisch
Die tgliche Zimmerreinigung bzw. -desinfektion erfolgt am Ende eines Durchgangs.
Das Reinigungspersonal wird informiert.

Pflegeutensilien/Medizinprodukte

Pegeutensilien/Medizinprodukte mit direktem Kontakt zum betroffenen Bewohner


bewohnerbezogen verwenden. Alle Kontaktflchen von an den Bewohnern bentzten
Gerten (RR, BZ, usw.) mssen nach dem Gebrauch sowie vor dem Entfernen aus
dem Zimmer wischdesinfiziert werden
Alternativ sind Einmalprodukte zu verwenden, die nach Gebrauch entsorgt werden

Wsche

Schmutzwsche in geeigneten Wschescken im Zimmer sammeln.


Kontaminierte Wsche: desinfizierendes Waschverfahren
Handtcher und Waschlappen: desinfizierendes Waschverfahren, die Produkte sind
VAH gelistet

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MRSA

Leibwsche der Bewohner (Unterwsche): desinfizierendes Waschverfahren


Oberbekleidung der Bewohner: desinfizierendes Waschverfahren (Waschverfahren s.
VA 7.1)
Bettwsche nach Verunreinigung und im Rahmen von Sanierungsmanahmen bei
der Ganzkrperwaschung wechseln
Fr Matratzen wischdesinzierbare berzge verwenden

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MRSA

Geschirr

Geschirr in geschlossenem Behlter zur Splmaschine


routinemig desinfizierend aufbereiten (260C)

transportieren

und

Abflle

Abfall ist im Zimmer zu sammeln. Mit Sekreten oder Exkreten kontaminierte Abflle
als B-Mll (AS 18 01 01, AS 18 01 04) entsorgen (s. A 8.1-1 - Abfallentsorgungsplan)

Angehrige und Besucher

Angehrige und Besucher sind durch das Stationspersonal zu informieren und


einzuweisen

Verantwortlichkeit und Kontrolle


Hygienebeauftragte Person
Pflegedienstleitung

LITERATUR
RKI: Merkbltter fr rzte - Staphylokokken-Erkrankungen, insbesondere MRSA,
Stand 02/2007
RKI: lnfektionsprvention in Heimen, Bundesgesundheitsbl-GesundheitsforschGesundheitsschutz 2005148; 1061-1080, Springer Verlag 2005
Infektionsschutzgesetz
http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Kommission/Downloads/M
RSA_Rili.pdf?__blob=publicationFile
Dr. M. Knestele, Fortbildungsunterlagen, 2015.
MRE Netzwerk MK
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