1

Indic

Introduccin......................................................................... 3
Titulo:.................................................................................. 4
Planteamiento del problema.................................................6
Justificacin......................................................................... 8
Tuberculosis Pulmonar..................................................12
Los grupos en los que se encuentran ms casos de
Tuberculosis..................................................................13
Sntomas de la tuberculosis pulmonar..........................14
TIPOS DE TUBERCULOSIS..............................................15
Causas y factores de riesgo de la tuberculosis pulmonar
..................................................................................... 17
FACTORES DE RIESGO PARA TUBERCULOSIS......................17
SNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR....................17
Los Tratamientos Adecuados Para La Tuberculosis
Pulmonar....................................................................... 18
VACUNA CONTRA TUBERCULOSIS......................................18
Metodologa..................................................................19
Conclusin....................................................................20
Recomendacion............................................................21
Bibliografa.....................................................................22

Introduccin
Hablar de tuberculosis hoy en da nos retrotrae a tiempos
pasados, pero, aunque se trata de una infeccin prevenible,
es todava la segunda enfermedad infecciosa ms
importante a nivel mundial (tras el SIDA) y una de las que
ms muertes producen, a pesar de los adelantos en el
diagnstico y la eficacia de los tratamientos. Segn datos
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
A pesar de que la localizacin pulmonar es la ms
frecuente, la bacteria de la tuberculosis puede crecer en
otros muchos lugares del organismo. Es lo que se conoce
como, ya que solo afecta a un rgano. Algunos de estos
son, adems del pulmn: piel, tracto gastro-intestinal
(estmago, intestino y otros rganos asociados), rin y
cerebro.
Este trabajo tiene como propsito describir las causas y
consecuencias de la tuberculosis pulmonar, sus causas,
efectos, tipologa y su tratamiento.

Titulo:
Tuberculosis pulmonar en usuario mayor
de 30 aos, asistido en el programa
sintomtico respiratorio, en el hospital
Alberto Gautreaux de Enero a Noviembre
2016.

Planteamiento
del problema

Planteamiento del problema

El contagio de tuberculosis ocurre cuando la persona sana
inhala microscpicas gotas de saliva procedentes del
enfermo (llamadas aerosoles), que se generan cuando este
tose o estornuda. Estas gotas con bacterias tienen un
tamao muy pequeo y llegan a zonas profundas del
pulmn de la persona sana, donde podran proliferar dando
lugar a la enfermedad. Aunque el pulmn es el principal
rgano en el que se desarrollan los daos, hay otras
localizaciones del organismo que pueden verse afectadas.
En los lugares espaciosos, bien ventilados o al aire libre, el
contagio es complicado. Esto se debe a que, aunque las
gotitas minsculas pueden quedar suspendidas cierto
tiempo en el aire, terminan por diseminarse y perder su
capacidad infectiva. Pero en los lugares cerrados, mal
ventilados, estas gotas pueden acumularse en el ambiente,
alcanzando una gran concentracin y facilitando as la
inhalacin de las mismas. Es por este motivo que en las
regiones o zonas en las que se vive en condiciones de
pobreza o hacinamiento es ms plausible el contagio de
tuberculosis.

Justificacin

Justificacin
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa con
alta tasa de incidencia y prevalencia en nuestro medio, es
por ello que necesitamos mtodos diagnsticos rpidos y
de fcil acceso para el tratamiento adecuado. La piedra
angular en tuberculosis pulmonar sigue siendo el hallazgo
del Mycobacterium en el esputo. No sucede as en la
tuberculosis pleural en la cual el Mycobacterium
tuberculosis no se encuentra frecuentemente.
La TB es por lo tanto una enfermedad importante en cuanto
a incidencia, morbilidad y mortalidad lo que justifica que
SEPAR favorezca la acreditacin de Unidades de
Tuberculosis dedicadas a su prevencin, tratamiento y
seguimiento. Es de destacar adems que la enfermedad y
su tratamiento ha sido el origen de la especialidad de
Neumologa, y por lo tanto ha estado fuertemente ligada a
nuestro quehacer diario. Si bien el nmero de casos ha
descendido notablemente, la enfermedad sigue teniendo
importancia clnica, su manejo muchas veces no es fcil y
se ha complicado con la presencia de formas de la
enfermedad resistente a los medicamentos ms eficaces.
Esto hace necesario el contar con unidades bsicas, pero
tambin con expertos y unidades especializadas que
pueden aconsejar y dirigir tratamientos complejos.

Objetivos

10

Objetivos

Objetivo General
Determinar la Tuberculosis pulmonar en usuario mayor de
30 aos, asistido en el programa sintomtico respiratorio,
en el hospital Alberto Gautreaux de Enero a Noviembre
2016.

Objetivo Especifico
Identificar los grupos en los que se encuentran ms
casos de Tuberculosis.
Identificar los sntomas de la tuberculosis pulmonar en
usuario de 30 aos.
Identificar los tipos de tuberculosis
Determinar las causas y factores de riesgo de la
tuberculosis pulmonar.
Identificar los tratamientos adecuados para la
tuberculosis pulmonar.

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Marco
Terico

12

Tuberculosis Pulmonar
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele
afectar a los pulmones y es causada por una bacteria
(Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona
a otra a travs de gotculas generadas en el aparato
respiratorio pacientes con enfermedad pulmonar activa.
Es habitual que la tuberculosis afecte a los pulmones,
aunque tambin puede atacar al sistema circulatorio, el
sistema nervioso central, los huesos y la piel, por ejemplo.
Entre los sntomas ms frecuentes, se encuentra la tos con
flema y/o sangre, la fiebre, los mareos y la prdida de peso.
La tuberculosis se propaga a travs del aire. Cuando una
persona afectada tose o estornuda, puede contagiar a
quienes lo rodean. La forma ms efectiva de prevencin es
la vacunacin (con BCG) y el rastreo y tratamiento de los
enfermos para evitar una epidemia por contagio.

La localizacin pulmonar de la TB es la ms frecuente pero

puede observarse en cualquier rgano. El cuadro clnico es
de comienzo insidioso y naturaleza crnica. Esto dificulta el
diagnstico precoz.
El sndrome de impregnacin bacilar est constituido por
sntomas generales como astenia, adinamia, hiporexia,

13

prdida de peso, febrcula vespertina y sudoracin nocturna

asociada a signo sintomatologa respiratoria (tos,
expectoracin, disnea). Si bien el paciente puede presentar
disnea, dolor torcico, hemoptisis, la tos es por mucho el
sntoma pulmonar ms frecuente; al inicio puede ser seca y
a medida que avanza la enfermedad se transforma en
productiva, con expectoracin mucosa, mucopurulenta o
hemoptoica.

Los grupos en los que se encuentran ms

casos de Tuberculosis.
Las manifestaciones clnicas de la TB se ven influenciadas
por la edad y el estado de la inmunidad. En pacientes
mayores de 30 aos en el hospital Alberto Gautreaux los
sntomas inespecficos son los ms frecuentes como por
ejemplo la fiebre de origen desconocido. Este tipo de
presentacin debe ser tenida en cuenta en el momento de
la evaluacin, dado que el diagnstico tardo conduce a un
aumento de la morbimortalidad.
Los hallazgos clnicos de la TB en el paciente infectado con
el VIH dependen de la severidad de la inmunodepresin.
Los grupos en los que se encuentran ms casos de
Tuberculosis son:
Contactos (convivientes) de enfermos pulmonares
bacilferos, especialmente nios y jvenes.
Sintomticos
Respiratorios
(SR)
con
tos
y
expectoracin por ms de 15 das, que acuden a la
consulta mdica por esos sntomas.

14

Personas que consultan por otros motivos de salud en

el servicio, pero que adems presentan tos y
expectoracin por ms de 15 das.
Personas
infectadas
con
el
Virus
de
la
Inmunodeficiencia Humana (VIH). - Adictos al alcohol
y/o drogas.
Enfermos diabticos o con otras enfermedades que
comprometen el sistema inmunitario y/o en
tratamiento
prolongado
con
corticoides
o
inmunosupresores, desnutridos, dializados.
Personas que presentan imgenes radiolgicas
pulmonares con anomalas.

Sntomas de la tuberculosis pulmonar

Los sntomas de la enfermedad de tuberculosis dependen del
rea del cuerpo donde se estn multiplicando las bacterias de
la tuberculosis.

Por lo general, las bacterias de la tuberculosis se multiplican

en los pulmones (tuberculosis pulmonar). La enfermedad de
tuberculosis en los pulmones puede causar sntomas como
los siguientes:

Tos intensa que dura 3 semanas o ms.

Dolor en el pecho.

Tos con sangre o esputo (flema que sale desde el fondo

de los pulmones).

15

Otros sntomas de la enfermedad de tuberculosis son:

Debilidad o fatiga

Prdida de peso

Falta de apetito

Escalofros

Fiebre

Sudores nocturnos

Los sntomas de la enfermedad de tuberculosis en otras

partes del cuerpo dependen del rea afectada.

TIPOS DE TUBERCULOSIS
Tuberculosis miliar: Es una forma ms significativa de la
diseminacin
linfohematgena
masiva
del
bacilo
tuberculoso. Hay compromiso activo de dos o ms rganos.
Obtiene su nombre segn dos descripciones anecdticas.
La primera describe las lesiones macroscpicas en
cualquier rgano comprometido como granos de millo, y la
segunda describe miles o millones de lesiones sembradas
en todos los rganos afectados. Frecuente en lactantes y
nio es pequeos, adultos y adolescentes malnutridos o
inmunosuprimidos.

16

Posteriormente estas siembras progresan de focos

primarios pulmonares (Tuberculosis primaria masiva),
pasando a ganglios que drenan a venas pulmonares,
despus a corazn izquierdo, de ah a rganos
extrapulmonares y/o vasos linfticos. Posteriormente a
corazn derecho y por ltimo a pices pulmonares. Las
cavernas pueden generar diseminacin hematgena
pulmonar.
Tuberculosis miliar: Es una forma ms significativa de la
diseminacin
linfohematgena
masiva
del
bacilo
tuberculoso. Hay compromiso activo de dos o ms rganos.
Obtiene su nombre segn dos descripciones anecdticas. La
primera describe las lesiones macroscpicas en cualquier
rgano comprometido como granos de millo, y la segunda
describe miles o millones de lesiones sembradas en todos
los rganos afectados. Frecuente en lactantes y nio es
pequeos,
adultos
y
adolescentes
malnutridos
o
inmunosuprimidos.
Posteriormente estas siembras progresan de focos
primarios pulmonares (Tuberculosis primaria masiva),
pasando a ganglios que drenan a venas pulmonares,
despus a corazn izquierdo, de ah a rganos extra
pulmonares y/o vasos linfticos. Posteriormente a corazn
derecho y por ltimo a pices pulmonares. Las cavernas
pueden generar diseminacin hematgena pulmonar.
Tuberculosis crnica hematgena: Se origina a travs
de la diseminacin de focos extra pulmonares crnicos y
silenciosos.
Es ms frecuente en pacientes con edad avanzada que se
presentan con fiebres intermitentes de origen desconocido,
aunque el 30% pueden estar afebriles, y en ocasiones
presentar
trastornos
hematolgicos
como
anemia
refractaria al tratamiento, leucopenia, trombocitopenia,
reacciones miel leucmicas y agrandamiento del bazo.
Tuberculosis pleural: Se considera extra pulmonar debido
a su comportamiento epidmico. Toda tuberculosis no
comunicada directamente con la va area pierde su

17

capacidad de transmisin. Puede presentarse de dos

formas: Pleuresia asociada con tuberculosis primaria: Un
foco de primo infeccin localizado a nivel subpleural
progresa hasta comprometer la pleura.
No hay invasin micro bacteriana importante de la cavidad,
pero s una reaccin de hipersensibilidad marcada que se
manifiesta con derrame. Slo el 50% de los cultivos son
positivos. El cuadro clnico se caracteriza por fiebre, prdida
de peso y dolor pleurtico del lado comprometido. Las
radiografas muestran derrame de magnitud variable, con
lesiones parenquimatosas poco comunes.

Causas y factores de riesgo de la

tuberculosis pulmonar
FACTORES DE RIESGO PARA TUBERCULOSIS

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Los individuos con las caractersticas a continuacin son los que

presentan el mayor riesgo de desarrollar tuberculosis despus de
tener contacto con alguien infectado:
Ancianos.
Diabetes
Poblacin callejera.
Alcohlicos.
Insuficientes renales crnicos.
Pacientes con neoplasias o sometidos a quimioterapia.
Trasplantados.
Portadores del virus VIH.
La poblacin carcelaria tambin es una de las ms susceptibles a
la infeccin debido a la continua exposicin a las bacterias en
ambientes cerrados.
SNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
La tuberculosis pulmonar es la manifestacin ms comn de la
enfermedad. El cuadro tpico de la tuberculosis pulmonar es
fiebre con sudores y escalofros nocturnos, dolor en el pecho, tos
con esputo, a veces con rayas de sangre, prdida de apetito,
prdida de peso y adelgazamiento que llega 10 o 15 kg en
algunas semanas.
En razn de tambin ser una infeccin pulmonar, el cuadro
puede recordar lo de una neumona. Sin embargo, mientras la
neumona es una enfermedad ms aguda, que se desarrolla en
horas/das, la tuberculosis es ms lenta, evolucionando en
semanas. Algunos pacientes con tuberculosis solamente buscan
atencin mdica dos meses tras el inicio de los sntomas. Se
debe pensar siempre en tuberculosis pulmonar en aquellos
pacientes con cuadro de neumona arrastrada que no mejora con
antibiticos comunes.

19

Los Tratamientos Adecuados Para La

Tuberculosis Pulmonar.
Pacientes que presentan sntomas de tuberculosis son tratados
con un curso de antibiticos durante por lo menos 6 meses. El
esquema
principal
se
llama
RIPERifampicina, Isoniazida, Pirazinamida yE tambutol durante 2
meses, seguido por ms 4 meses de rifampicina e isoniazida.
Ya existe un medicamento que se distribuye gratuitamente por el
Ministerio de Salud llamado Coxcip 4, que es un nico
comprimido que contiene la combinacin de 4 frmacos contra la
tuberculosis: rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol.
En los dos primeros meses de este tratamiento es el nico
medicamento necesario. En los prximos 4 meses, el paciente
pasa a tomar comprimidos de isoniazida y rifampicina separados.
El tratamiento de las formas latentes, es decir, pacientes
asintomticos, pero con PPD positiva, es hecho solamente con la
isoniazida, tambin durante un periodo de 6 meses.
El gran problema del control de la tuberculosis es el abandono
antes del final de los 6 meses. Como los sntomas mejoran en
poco tiempo y los efectos secundarios son comunes, muchos
pacientes no completan el tiempo total de tratamiento,
favoreciendo la aparicin de cepas multirresistentes del bacilo de
Koch.
Los pacientes ya no transmiten la tuberculosis despus de 15
das de tratamiento. Sin embargo, pueden ser bacilferos
(transmisores del bacilo) si no completan el curso de 6 meses de
antibiticos.
La tuberculosis no tratada puede llevar a la sepsis grave y
muerte.
VACUNA CONTRA TUBERCULOSIS

20

Existe una vacuna llamada BCG (Bacillus Calmette-Gurin), que

forma parte del calendario nacional. Es administrada en los nios
y sirve para prevenir las formas ms severas de la enfermedad,
como la tuberculosis diseminada y la meningitis tuberculosa.

Metodologa

EL TIPO DE INVESTIGACIN ES DESCRIPTIVA: ya se

efecta cuando se desea describir, en todos sus
componentes principales, una realidad.

DISEOS NO EXPERIMENTALES. Ya que observe los fenmenos tal y

como ocurren naturalmente, sin intervenir en su desarrollo.

21

Conclusin

La tuberculosis sigue siendo un gran problema de salud en

la mayora de los pases del mundo.

Pero en nuestro pas, la tasa de incidencia de sta

enfermedad registra un paulatino y sostenido descenso si
comparamos con la situacin hace ms de 10 aos y la
actual; la mortalidad presenta altibajos, sin embargo
contina siendo un problema importante, especialmente en
las poblaciones rurales en reas de difcil acceso y por
atacar a las personas en la etapa ms productiva de sus
vidas, es decir, entre los 30 aos de edad, produciendo
invalidez
y
ausentismo laboral importante,
con
la
consiguiente prdida econmica para el pas.

22

Recomendacion

En nuestro entorno, se recomienda no administrar la

vacuna BCG de forma sistemtica.

Se sugiere la vacunacin BCG en personal sanitario o

en el que, existiendo un alto riesgo de transmisin de
tuberculosis multirresistente las otras estrategias de control
no pueden ser implantadas o han fracasado.

No se debe administrar la vacuna BCG en personas

que ya estn infectadas.

No debe descartarse el diagnstico de tuberculosis en

una persona vacunada que presente clnica sugestiva de
dicha enfermedad.

23

Bibliografa

Manual de Normas Tcnicas del Programa Nacional de

Control de Tuberculosis. Paraguay-2008
Adaptacin del Manual "Mdulos de Capacitacin TAES
y PR de la Repblica del Mexicana. Asuncin-2005

24

Ramrez
Boettner,
Editorial
de
la
Facultad
de Ciencias Medicas,
Asuncin-1987
http://www.mdsaude.com/es/2015/12/tuberculosis.html
http://www.webconsultas.com/tuberculosis/tuberculosi
s-712