ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA RENAL

El sistema urinario humano es un conjunto de rganos encargados de la produccin de orina mediante la cual se eliminan los
desechos nitrogenados del metabolismo (urea, creatinina y cido rico), y de la osmorregulacin. Su arquitectura se compone de
estructuras que filtran los fluidos corporales (lquido celomtico, hemolinfa, sangre).
RIONES
Son dos rganos con forma de poroto, de color rojo oscuro y con un peso cercano a los 150 gramos. Estn situados en la parte
posterior (dorsal) del abdomen, a ambos lados de las vrtebras lumbares. Su tamao es similar al de un puo cerrado, su longitud es
de 10-12 centmetros, 6 centmetros de ancho y 3 centmetros de espesor. El rin derecho se ubica por debajo del hgado y el
izquierdo por debajo del diafragma, levemente ms arriba que el anterior y en adyacen con el bazo.
Los riones se disponen por fuera del peritoneo. Cada rin posee un borde convexo situado hacia la pared abdominal y un borde
cncavo hacia el interior llamado ilio, donde se ubican la arteria y la vena renal, los vasos linfticos, los nervios y el urter.
LAS FUNCIONES DEL RION SON:
Los riones son los encargados de filtrar la sangre para liberarla de desechos txicos como la urea y la creatinina, y de sales y
minerales en exceso. Ambos riones filtran alrededor de 400 litros de sangre por da que producen 1,5-2 litros de orina, dependiendo de
las condiciones de cada individuo. Los riones, considerados como los principales qumicos del organismo, tienen una funcin tanto
excretora como reguladora. Excretan agua, pero tambin la conservan; eliminan a travs de la orina todos los productos del
desdoblamiento de los alimentos.
Los riones son un par de rganos que desempean una funcin bsica para el organismo: recogen los productos de desecho de la
sangre y regulan los fluidos internos y el contenido de sales. A pesar de ser tan pequeos, procesan y purifican toda la sangre cada 50
minutos; alrededor de 1 700 litros de sangre pasan por ellos al cabo del da. Aunque representan menos del 0.5% del peso corporal,
contienen ms de 2 millones de nefronas formadas por microscpicos filtros y tbulos que abarcaran ms de 80 km si se extendieran
uno a continuacin del otro.
ESTRUCTURA INTERNA DEL RION
EL NEFRON: El nefrn es la unidad estructural y funcional de los riones. Cada rin posee alrededor de un milln de nefrones
distribuidos en la corteza y la mdula. Est compuesto por dos partes, el corpsculo renal o de Malpighi y los tbulos renales. EL
corpsculo renal est formado por un cliz hueco, con doble pared de clulas, llamado cpsula de Bowman
FISIOLOGIA DEL NEFRON
Cuando la sangre llega a los glomrulos de los riones, una parte del componente plasmtico abandona la circulacin capilar para
ingresar en los nefrones. En su recorrido por los tbulos, ese filtrado retendr las sustancias de desecho que ms tarde se transformar
en la orina y har retornar nuevamente a la sangre los componentes tiles al organismo. El glomrulo es una maciza bola de capilares
que filtran la sangre a travs de sus paredes, enviando el lquido resultante (filtrado) hacia el segundo componente de la nefrona.
Debido a la elevada presin hidrosttica que prevalece en el glomrulo, casi todos los componentes de la sangre, excepto las protenas
y los elementos celulares , son expulsados a travs de los capila El filtrado ingresa en el segundo elemento de la nefrona, llamado tubo
contorneado, que empieza en la cpsula de Browman, un saco que rodea el glomrulo y recibe el filtrado glomerular a travs de sus
paredes. El resto del tubo est integrado por un segmento proximal, un asa de Henle intermedia y un segmento distal.
Es precisamente a travs de las paredes del tubo contorneado por donde se reabsorben y reincorporan al torrente sanguneo casi
todos los iones, las molculas y buena parte del agua del filtrado. La orina en formacin pasa luego al tubo recolector, en el cual se
reabsorbe un poco ms de agua antes de que el lquido excretorio llegue a la pelvis renal. El glomrulo, la cpsula de Bowman y los
tubos contorneados proximal y distal se localizan en la corteza; el asa de Henle y los tubos recolectores pertenecen en su mayor parte
a la mdula.
CORPUSCULO RENAL
Se ubica en la corteza renal. Est constituido por el glomrulo y la cpsula Bowman. El glomrulo, contenido dentro de la cpsula de
Bowman, se forma de la siguiente manera: la arteria renal, que lleva sangre oxigenada a los riones, se ramifica hasta formar la
arteriola aferente y penetra por el polo vascular del corpsculo hacia la cpsula de Bowman.
Las venas renales derecha e izquierda se unen a la vena cava inferior. Cabe sealar que a diferencia de los que sucede con las redes
capilares de todos los tejidos, en que una red capilar arterial deriva en una red capilar venosa, solamente en los glomrulos de los

nefrones se forma una segunda. La cpsula de Bowman est formada por una delgada capa de clulas endoteliales. Se ubica en el
extremo ciego de los tbulos y encierra al glomrulo.
La funcin de cada corpsculo renal es filtrar la sangre para su purificacin, reabsorbiendo todas las sustancias necesarias para el
organismo y excretando todos los desechos a travs de la orina. Estas funciones estn reguladas por el sistema endcrino mediante
las hormonas antidiurtica, aldosterona y paratiroides. En extremo se ubica el polo tubular, por donde sale el filtrado hacia los tbulos
renales. El corpsculo renal tiene un polo vascular, donde penetra la sangre a travs de la arteriola aferente y sale por la arteriola
eferente.
VENA RENAL
La vena renal es la vena que drena sangre venosa del rin, as como del tejido adiposo que lo rodea, de la glndula suprarrenal y de
la parte superior del urter.1 La vena renal derecha suele tener un corto trayecto hasta vaciar en la vena cava inferior, mientras que la
vena renal izquierda, ms larga que la derecha, describe un trayecto oblicuo de unos 7 mm, a lo largo de lo cual cruza la cara anterior
de la aorta abdominal. Por razn de la asimetra de la vena cava inferior, es frecuente que la vena renal izquierda reciba anastomosis
de la vena diafragmtica izquierda.
GLANDULA SUPRARRENAL
Las glndulas suprarrenales son dos estructuras retroperitoneales, la derecha de forma piramidal1 y la izquierda de forma semilunar,
ambas estn situadas encima de los riones. Su funcin consiste en regular las respuestas al estrs, a travs de la sntesis de
corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (sobre todo adrenalina).Se debe tener en cuenta que la glndula suprarrenal
izquierda no es del todo superior, sino ms medial.
Las glndulas adrenales se encuentran irrigadas por ramas de la arteria frnica inferior, la arteria suprarrenal media (rama de la aorta
abdominal), por la arteria polar superior (rama de la arteria renal) y por el arco exorrenal del rin. Se debe tener en cuenta que la
glndula suprarrenal izquierda no es del todo superior, sino ms medial. Es por ello que se aconseja que se les denomine glndulas
adrenales.Se encuentran irrigadas por ramas de la arteria frnica inferior, la arteria suprarrenal media (rama de la aorta abdominal), por
la arteria polar superior y por el arco exorrenal del rin.
ARTERIA RENAL
Desde la seccin abdominal de la aorta, salen las dos arterias renales que llevan la sangre a cada rin para su depuracin. Esta
sangre viene con desechos y toxinas producidas por el metabolismo de los tejidos. Tambin trae exceso de sales minerales y agua. La
arteria que entra en cada rin se divide en cinco ramas, desembocando en los capilares renales y llegando a las nefronas constituidas
por los glomrulos de Malpighi y un largo tbulo que conforma la unidad bsica de extraccin del rin la sangre es depurada, es
devuelta a la corriente sangunea a travs de las venas renales.
VEJIGA URINARIA
Es un rgano muscular hueco, de forma esfrica cuando est llena (similar a un pomelo) y del tamao de una ciruela de aspecto
arrugado cuando est vaca, producto de la relajacin de su musculatura. Tiene por funcin recibir la orina procedente de los urteres,
almacenarla momentneamente y luego enviarla a la uretra para su excrecin. La capacidad de la vejiga es de alrededor de 500
mililitros, aunque en condiciones extremas puede hasta contener dos litros de agua.
En ambos sexos se ubica por detrs de la snfisis pbica y por delante del recto. Adems, en la mujer se localiza en la parte superior de
la vagina y en el hombre en la parte superior de la prstata. Los dos orificios uretrales se ubican a unos 4 centmetros de la salida
uretral, formndose una estructura triangular, el trgono vesical, en la zona media del piso de la vejiga. Alrededor del trgono se localiza el
msculo detrusor, que al contraerse expulsa la orina hacia la uretra. Posee un esfnter vesical (o uretral interno) de fibras musculares
lisas.
La vejiga est formada por tres capas: Se ubica en el cuello y es involuntario.
-Serosa: de tejido conectivo, est cubierta en parte por el peritoneo parietal.
-Muscular: formada por tres capas de msculo liso, dos de fibras longitudinales y de fibras circulares en medio de ambas.
-Mucosa: en contacto con la orina. Est formada por epitelio estratificado adaptado para resistir la acidez de la orina.
La capacidad fisiolgica de la vejiga urinaria de orinar oscila entre los 250 a 300 centmetros cbicos.

URETRA
Es un conducto que comienza en la cara inferior de la vejiga y termina en una abertura llamada meato urinario. En su origen est el ya
mencionado esfnter uretral interno o esfnter vesical. Rodeando a este esfnter se ubica el esfnter uretral externo, voluntario y de fibras
musculares estriadas. El cierre de la uretra es controlado por ambos esfnteres. La uretra est formada por dos capas, una muscular
(externa) y una mucosa (interna). La uretra es, bsicamente, el conducto excretor de la orina.
La uretra tiene por funcin transportar la orina desde la vejiga hacia el exterior por medio de la miccin. En el hombre sirve adems
para el pasaje de semen en la eyaculacin. En ambos sexos realiza la misma funcin, sin embargo, presenta algunas diferencias de
las que es interesante destacar. En las mujeres, la uretra mide cerca de 3.5 cm de longitud y se abre al exterior del cuerpo justo encima
de la vagina. En los varones, la uretra mide cerca de 16 cm de largo, pasa por la glndula prosttica y luego a travs del pene al exterior
del cuerpo.
URETRA MASCULINA
En el varn la uretra tiene una longitud de unos doce centmetros y se abre al exterior en el meatus uretral del glande con un dimetro
de 6 mm, Debido a esta longitud el sondaje urinario masculino es ms difcil que el femenino. En este largo recorrido, la uretra
masculina tiene distintas porciones que son:
Uretra prosttica: Discurre a travs de la glndula prosttica, a esta estructura es donde vierten su contenido los conductos
eyaculadores.
Uretra membranosa: Es una corta porcin de uno o dos centmetros a travs de la musculatura del suelo de la pelvis que contiene el
esfnter uretral externo, un msculo esqueltico que controla voluntariamente la miccin. La uretra membranosa es la porcin ms
estrecha de la uretra.
Uretra esponjosa: Se llama as porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del pene, una vaina erctil que recorre toda la
cara ventral del pene. Llega al glande y se abre en el meato. Tiene una longitud de unos 9-11 centmetros.
URETRA FEMENINA
En la mujer la uretra tiene una longitud entre 3,5 centmetros y desemboca en la vulva entre el cltoris y el introito vaginal.
URETER
El Urter es el conducto por el que se transporta la orina desde el rin hasta la vejiga. Est ubicado en la regin visceral abdominal
plvica, es decir, la en la parte posterior interna la espalda (como pared), compartiendo lugar con el pncreas, parte del hgado y por
supuesto la columna vertebral. Este tubo posee unas caractersticas muy interesantes, pues en l est la capacidad de controlar el flujo
urinario, es decir el esfnter. Su cuerpo interior tiene la propiedad de ser mucoso, para as garantizar un transporte efectivo del lquido y
de los compuestos que se forman en los riones.
Patologa
El sndrome nefrtico es una enfermedad de los riones causada por la eliminacin inadecuada de grandes cantidades de protena en
la orina. Conocindose, como la manifestacin clnica de las alteraciones bioqumicas producidas por una lesin glomerular que tiene
como caracterstica la alteracin de la permeabilidad de la pared capilar glomerular dando origen a una proteinuria masiva con
hipoalbulinemia.
Sntomas
-El signo ms tpico de proteinuria es un exceso de espuma en la orina. En general, la espuma comienza a aumentar cuando la
proteinuria es entre 500 mg y 1000 mg al da.
Las alteraciones necesarias para caracterizar el sndrome nefrtico son:
-Edemas (hinchazn), comenzando en las piernas, pero pueden evolucionar para todo el cuerpo, dentro de un cuadro llamado
anasarca.
-Bajos niveles de protenas, principalmente de albmina, que es la principal protena de la sangre.
-Altos niveles de colesterol debido a la creciente produccin de lipoprotenas por el hgado en respuesta a la disminucin de los niveles
de protenas de la sangre.

Sin embargo, los problemas no acaban ah. La falta de protenas en la sangre que ocurre debido a las prdidas en la orina tambin
puede causar varias otras alteraciones, tales como:
Aumento de la incidencia de infecciones, ya que los anticuerpos son tambin un tipo de protena inapropiadamente excretada en la
orina.
Aumento de la incidencia de trombosis, ya que algunas protenas que actan impidiendo la coagulacin tambin son perdidas en la
orina.
Desnutricin por prdida de protenas esenciales en la orina.
Reduccin del volumen de agua en el torrente sanguneo, pues la falta de protena hace que el agua presente en la sangre migre
hacia fuera de los vasos en direccin a los tejidos y la piel. Esta reduccin del volumen de sangre se llama hipovolemia.
Insuficiencia renal aguda, que puede presentarse debido a la hipovolemia o por lesin directa del rin en virtud de la enfermedad
que est causando el sndrome nefrtico.
Causas
A-) Sndrome nefrtico primario: El sndrome nefrtico primario es aquel que ocurre por una nica enfermedad del rin, llamada
glomerulopatia primaria.
Las glomerulopatias primarias que pueden cursar con proteinuria relevante y sndrome nefrtico son:
enfermedad con cambios mnimos, que es la principal causa del sndrome nefrtico en nios.
Nefropata por IgA.
Nefropata membranosa.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulosclerosis segmentaria y focal (GESF).
Glomerulonefritis postestreptoccica.
Las enfermedades renales mencionadas anteriormente generalmente causan proteinuria, pero no siempre suelen sobrepasar 3,5
gramos al da, llevando al sndrome nefrtico. La presencia de proteinuria significativa es, en general, un signo de lesin renal grave.
Otros signos de gravedad que pueden estar presentes, pero no forma parte del sndrome nefrtico, son la insuficiencia renal y la
hematuria.
B-) Sndrome nefrtico secundario: El sndrome nefrtico secundario es aquel que ocurre debido a una enfermedad sistmica que
tambin ataca a los riones. El ejemplo ms fcil de entender es la diabetes mellitus La diabetes es una enfermedad que ataca a varios
rganos del cuerpo, incluyendo los riones. Una de las primeras lesiones que la diabetes causa en los riones es una lenta y
progresiva agresin de la membrana glomerular. El paciente desarrolla proteinuria, que empeora a lo largo de los aos y puede llegar
hasta una proteinuria nefrtica.
Otras enfermedades que tambin pueden causar lesin renal y sndrome nefrtico son:
Lupus eritematoso sistmico
Hepatitis B.
Hepatitis C.
Sfilis
VIH
Amiloidosis.

Fisiopatologa
*Mecanismos de la proteinuria: El capilar glomerular constituye la barrera que impide el paso masivo de protenas desde la luz
capilar al espacio urinario. Conociendo que el capilar glomerular consta de 3 estructuras principales: el endotelio, la membrana basal
glomerular y el epitelio con sus podocitos.
Los factores que determinan la existencia de protena son:
1-) El tamao de la molcula proteica.
2-) La carga elctrica del capilar glomerular.
3-) Factores hemodinmicos.
El aumento de la permeabilidad glomerular a las protenas plasmticas puede considerarse el factor inicial en el desarrollo
fisiopatolgico del sndrome nefrtico y acta adems como agravante de la hipoalbuminemia presente en estos pacientes.
La consecuencia de esta proteinuria masiva es la hipoproteinamia, como resultado disminuye la presin oncotica plasmtica y
desequilibro en las fuerzas de starling conduce a un aumento del lquido intersticial y formacin de edema.
Si la filtracin glomerular esta reducida, se producir una retencin de agua y sodio. La redistribucin del flujo sanguneo dentro del
rin constituye una de las posibles causas que permiten explicar la retencin de lquidos en el nefrtico.
El edema, ocasionado por la hipoalbuminemia, la retencin de lquido y sodio, estimula esta contencin por la hormona antidiurtica.
Este edema del sndrome nefrtico aparece inicialmente en zonas declives (tales como las piernas) y en parpados; en fase avanzada
se extiende tambin a las cavidades pleurales y peritoneales.
La hiperlipidemia es consecuencia del aumento de la sntesis de lipoprotenas de baja y muy baja densidad en el hgado, responsable
del colesterol y triglicridos; adems hay un incremento de la sntesis heptica de colesterol.
La lipiduria o perdida de lpidos por la orina es indicativo de patologa glomerular debido al incremento de filtracin de las lipoprotenas.
DOROTY JOHNSON. MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES.
El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes
e integrados.
Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta, predisposicin a actuar, centro de la accin y conducta) y funcionales
(proteccin de las influencias dainas, nutricin y estimulacin para aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento.
Los subsistemas segn Dorothy E. Jonson son siete:

De dependencia.

De alimentacin.

De eliminacin.

Sexual.

De agresividad.

De realizacin.

De afiliacin.

Segn el Modelo, los conceptos del metaparadigma enfermero:

Persona: Es un sistema abierto, interrelacionado; se esfuerza constantemente en mantener una situacin estable mediante la
adaptacin al entorno.
Entorno: Hace referencia a un entorno externo e interno de la persona, aunque no lo explica.

Salud: Es un estado dinmico y difcil de conseguir, influido por factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Se define como el equilibrio
y la estabilidad del sistema conductual de la persona.
Enfermera: Es una fuerza de regulacin externa, con el fin de mantener o restaurar el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual.
Johnson desarroll su modelo basndose en la psicologa, sociologa y etnologa. Segn su modelo la enfermera considera al
individuo como una serie de partes interdependientes, que funcionan como un todo integrado. Los conceptos que maneja este modelo
son estrs y tensin, (con el objetivo de reducirlos), Johnson se bas tambin en las ideas de Florence Nightingale.
Ficha farmacolgica
-Furosemida: es un diurtico de asa utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensin y edemas.
*Presentacin: ampollas de 20 y 250mg, comprimidos de 40mg
*Posologa:
-Diurtico: I.M, I.V lenta: 5-40mg, V.O: 20-160mg diarios
-Edema agudo de pulmn: I.V 40-80mg
-Insuficiencia renal aguda: perfusin continua comenzando por una dosis de 4-5mg/h que puede aumentarse progresivamente, hasta
1000mg/da o ms. No se debe superar los 6g/da.
-Oliguria postoperatoria: bolos de 20-40mg I.V
-Hipercalcemia asociada a enfermedades neoplsicas: administrar 80-100mg I.V en infusin de suero salino.
-Ascitis: 40mg por la maana V.O
-Nios: I.V lenta: 0.1-10 mg/kg. V.O: 1-2mg/kg
*Indicaciones: Diurtico, Edema agudo de pulmn, Insuficiencia renal aguda, Oliguria postoperatoria, Hipercalcemia asociada a
enfermedades neoplsicas, ascitis y cirrosis heptica.
*Contraindicaciones. Furosemida est contraindicada en pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad
al frmaco. La administracin de furosemida se debe interrumpir durante el tratamiento de la enfermedad renal progresiva severa si
ocurre azoemia creciente y oliguria.
*Preparacin:
-V.O: la solucin I.V tambin puede usarse para la administracin V.O
-I.V: viales de 2 y 25ml; 10mg/ml. Aadir 2ml de vial + 8ml de SSF 2mg/ml. Usar en 24 horas. Proteger de la luz y no refrigerar.
Compatible con SSF y agua estril.
*Familia: diurtico de asa de la familia de las sulfonamidas.
-Omeprazol: es un medicamento inhibidor de la secrecin acida del estmago.
*Presentacin: Vial de 40mg, polvo y disolvente (agua destilada) de 10ml para solucin inyectable. Cpsulas de 20mg
*Posologa:
-Dosis inicial I.V: 40-80mg, administracin lenta de 5 a 20minutos.
-Dosis de mantenimiento: 40mg/12-24 horas
-Dosis V.O: 20-40mg/24 horas, durante 4-8 emanas (en el zollinger-ellison: 60mg/da)
*Indicaciones: ulcus duodenales y gstrico, esofagitis por reflujo, sndrome de zollinger-ellison, hemorragia digestiva alta. Profilaxis de
la aspiracin cida.
*Contraindicaciones: pacientes con hipersensibilidad a omeprazol o a otros benzimidazoles sustitutos.

*Preparacin: Debe ser administrado por inyeccin I.V lenta. La solucin es obtenida por la adicin al frasco ampolla de 10ml del
solvente previsto.
*Familia: pertenece a la familia de los benzimidazoles, inhibidor de la bomba de protones.
-Acetaminofn: Es un frmaco con propiedades analgsicas y antipirticas.
*Presentacin: Tabletas: 500-650mg, jarabe: 10ml, supositorios: 125-50mg, gotas: cada ml contiene 100mg
*Posologa: nios: 10mg/kg/dosis, 3-4 veces al da, adultos: 1 comprimido cada 6 horas, dosis mxima: 2.5g/da. Nios menores de 6
meses: consultar al mdico de 6 meses a 2 aos: 2.5-5ml cada 6-4 horas, de 3-6 aos: 5-10ml cada 4-6 horas.
*Indicaciones: analgsico, antipirtico. Tratamiento sintomtico de la fiebre y el dolor leve a moderado.
*Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes de la formula, trastornos hepticos, anemia. No debe consumirse bebidas
alcohlicas, carbamazepina, barbitricos, depresores del sistema nervioso central.
Debe administrarse con precaucin a pacientes con insuficiencia heptica o renal.
*Familia: pertenece a la familia de los analgsicos y antipirticos que inhiben la sntesis de prostaglandinas del sistema nerviosos
central bloqueando la generacin de impulsos dolorosos a nivel perifrico.
Recomendaciones
-Evitar las comidas saladas, porque aumentan la sed.
-comer trozos de fruta helada (meln, uvas) para ayudar a saciar la sed.
-los alimentos preparados en casa deben ser con ingredientes frescos evitando comidas enlatadas, congeladas o envasadas.
-es importante mantener regulado el nivel de colesterol y triglicridos en la sangre en sangre, por lo que se deben consumir pocas
grasas.
-tener suficiente descanso, mantener un buen estado de nimo.
-mantener la presin arterial estable porque si es alta puede daar an ms la funcin renal.