EVALUACION PREOPERATORIA

Los principales objetivos del manejo preoperatorio en los pacientes son: la

clasificacin de su riesgo cardiaco perioperatorio y la disminucin de este riesgo
por medio de los tratamientos correspondientes.
Estos ltimos pueden ser:
a) modificacin de la farmacoterapia o del tipo de intervencin quirrgica,
b) una monitorizacin transoperatoria exhaustiva,
c) una tcnica anestsica correcta, y, posiblemente,
d) la revascularizacin miocrdica.
La correcta valoracin preoperatoria debe incluir :
Anamnesis, indicando los antecedentes patologicos y familiares.
Exploracin fsica y sus condiciones,
Solicitar e interpretar con cuidado las pruebas de laboratorio y
gabinete solicitadas, cuando el cuadro clnico o la historia del
paciente lo justifiquen se debern solicitar radiografa de trax,
funcin respiratoria, CPK, pruebas renales, glucemia, ionograma, etc.
Informacin al paciente y familiares de los pasos clnicos, quirrgicos
y anestsicos a realizar
Seleccin de una buena premedicacin anestsica y el obtener el
consentimiento del paciente.
I. Clasificacin General
Hay varias clasificaciones para obtener el riesgo cardiaco prequirrgico. La
Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA) tiene una clasificacin segn el
estado fsico: clase II, pacientes con cardiopata asintomtica ; clase III, angina
controlada efectivamente con frmacos ; clase IV, pacientes con angina
inestable ; y, clase V, pacientes con infarto miocrdico y choque cardiognico.
El valor predictivo de esta clasificacin es muy limitada.
II. Clasificacines Funcionales
La clasificacin funcional de la New York Heart Association es el siguiente :

Clase 1, se refiere al paciente sintomtico slo con ejercicio muy intenso.

Clase 2, sintomtico con ejercicio moderado
Clase 3, sintomtico con ejercicio lmite (subir escaleras o caminar una o
dos cuadras).
Clase 4, sintomticos con el menor esfuerzo o, inclusive, en descanso.

NEW YORK HEART ASSOCIATION

CANADIAN CARDIOVASCULAR
SOCIETY

Las actividades de rutina no

Clase Asintomtico con actividad fsica Clase
causan
1 normal
I
angina de pecho
Poca limitacin con
Clase Sntomas con actividad normal; Clase
actividades de
2 poca limitacin de actividades
II
rutina
Sntomas con algunas
Marcada limitacin de las
Clase
Clase
actividades de rutina; limitacin
actividades
3
III
de actividades
de rutina
Clase Sntomas con cualquier
4 actividad; incluso en reposo

Incapacidad para desarrollar

Clase cualquier
IV actividad sin presentar
molestia

III. Clasificaciones Generales de Riesgo

Goldman y colaboradores desarrollaron ndices clnicos multifactoriales de riesgo
cardiovascular para aquellos pacientes a quienes se les va a practicar ciruga no
cardiaca, por medio de la identificacin de factores de riesgo que predicen las
complicaciones cardiacas perioperatorias o muerte. Los pacientes se asignan a
cuatro diferentes clases de riesgo, segn el nmero de puntos sumados:
clase I, 0-5 puntos ;
clase II, 6-12 puntos ;
clase III, 13-25 puntos ; y
clase IV, >25 puntos.
El riesgo cardiaco perioperatorio de complicaciones es menor del 1% en la clase I,
y de aproximadamente 78% en clase IV ; los factores de riesgo se suman en la
tabla 1. Detsky y colaboradores modificaron el original ndice multifactorial de
Goldman aadiendo ms variables (las diferentes clases de la Sociedad
Cardiovascular Canadiense, como son la angina inestable, e historia previa de
edema pulmonar).

Tambin en esta clasificacin a mayor puntaje mayor riesgo cardiovascular

perioperatorio ; sin embargo, no es tan exacta en predecir la morbilidad cardiaca
en pacientes con bajo riesgo (Goldman clase I y II).
Calificacin de GOLDMAN
Variable

Ptos

Calificacin de DETSKY
Variable

Edad >70 aos

Cardioinfarto <6 meses

10 Cardioinfarto <6 meses

10

ECG: ritmo no sinusal o

extrasstoles
ventriculares

Cardioinfarto <6 meses

Extrasstoles
ventriculares (>5 p.m.)

Angina inestable <3 meses

10

Ingurgitacin venosa
yugular o ritmo
galopante

11

Edema pulmonar en <1

semana

10

Estenosis artica

Edema pulmonar en el
pasado

Ciruga de urgencia

Ritmo sinusal y extrasstoles

auriculares

Ciruga de trax,
abdominal o artica

Ritmo no sinusal y
extrasstoles ventriculares

Mal estado orgnico

general

CCS clase III

10

CCS clase IV

20

Estenosis artica severa

20

Ciruga de urgencia

10

Mal estado orgnico general

Puntos totales posibles

120

Puntos totales
posibles

53

Edad >70 aos

Ptos
5