PROLAPSO GENITAL FEMENINO

Interna Daniela Daz Mndez

INTRODUCCIN
Hipcrates describe su tratamiento en el ao 400 AC, constituyndose en la primera
indicacin de histerectoma en la historia de la medicina.
Prevalencia 5% en mujeres entre los 20 a 59 aos
Qx por POP o IU, 11% de las mujeres a lo largo de su vida

Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.1 Santiago 2006

BJOG 2001; 108(6): 629-33.
Am J Obstet Gynecol 2003; 189(5): 1245-50

CONSIDERACIONES ANATMICAS
Suelo de la Pelvis
Diaframa Plvico
M. Elevador del Ano
M. Puborrectal
M. Pubococcgeo
M. Ileoccocgeo
M. (Isquio)Coccgeo
Fascias cubriendo la cara sup. e inf. (Arco
tendinoso)

M. Elevador del ano

Da soporte y estabilidad a las vsceras
abdominoplvicas
Control voluntario de la miccin, continencia fecal,
defecacin y soporte uterino.

CONSIDERACIONES ANATMICAS
Fascia endoplvica:
Red de tejido conectivo bajo el
peritoneo que recubre el piso
pelviano

Condensaciones Fasciales:
Parametrio
Ls. Anchos
Mesosalpinx
Mesometrio
Ls. tero sacros
Ls. Cardinales

Paracolpos

Am J Obstet Gynecol 1992;166:1717-28

CONSIDERACIONES ANATMICAS
Perin
Snfisis pbica, ramas del pbis,
tuberosidades isquiticas, Ls.
Sacrotuberosos, sacro y coccix.
Cuerpo Perineal (bulboesponjoso,
esfinter externo del ano y Ms
transversos sup y prof del perineo

Tringulo urogenital
Mb Perineal

Tringulo anal

NIVELES DE DELANCEY DE SUSPENSIN VAGINAL

Nivel 1 (Prolapso de Cpula)
Ls. Cardinales y tero sacros
Cpula Vaginal

Nivel 2 (Cisto y Rectoceles)

Anterior
Fascia Pubovesical

Lateral
M. Elevador del ano Arco tendneo

Posterior
Fascia rectovaginal

Nivel 3 (Uretroceles)
Anterior
Uretra y porcin anterior de elevador del ano

Posterior
Cuerpo Perineal

PROLAPSO DE RGANO PLVICO (POP)

Salida de alguna estructura u rgano que
ocupa la cavidad pelviana a travs de
zonas de menor resistencia en el piso
pelviano.
Compartimiento anterior (descenso de vejiga y
uretra)
Compartimiento medio o apical (tero o cpula
vaginal)
Compartimiento posterior (Recto, intestino y/o
peritoneo)

FACTORES DE RIEGO ETIOPATOGENIA

Mltiples factores relacionados (generalmente 2 o +)
Explicaciones
Debilidad de Ls. cardinales y uterosacros
Trauma obsttrico (Parto vaginal, episiotoma)
Debilidad o atrofia de diafragma plvico (congnita,
malnutricin, trauma)
Contraccin asincrnica con aumentos de presin
Postmenopausia
Gentico

CLNICA

Disfuncin Sexual
Puede ocurrir con prolapsos de cualquier compartimiento
2 a IO, dispareunia

Mecnicos

Asintomtico
Cuando el prolapso no supera el introito

Presin/pesantez plvica o protrusin de tejido desde la vagina

Necesidad de reduccin manual para orinar, defecar
Sangramiento vaginal (por irritacin mucosa)

Sntomas
Sntomas Urinarios
IOE hasta 80%
IO mixta hasta 70%
Retencin urinaria (grandes cistoceles) puede enmascarar IOE

Sntomas Defecatorios
Incontinencia Fecal 10 30%
Constipacin 6-67%

Am J Obstet Gynecol 2001 Dec; 185(6): 1332-7

Am J Obstet Gynecol 2003;189:372-79

EXAMEN FSICO
De pie y en posicin de litotoma.
Reposo y valsalva, vejiga llena.
Prueba de Marshall-Marchetti

Especuloscopa
Evaluar descenso de estructuras involucradas.
Pared anterior, posterior y laterales, cpula y frnix.

TV TR.

Coexistencia de incontinencias
Evaluar IOE e hipermotilidad vesical (Q-Tip Test)

Clin Obstet Gynecol 1993 Dec; 36(4): 939-51

 Requiere el mximo grado de prolapso

POP Q

De pie y en valsalva
La traccin de la masa no causa ms prolapso
Cuando la paciente refiera el mximo prolapso

GRADO DE PROLAPSO
Grado 0

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Grado 4

No hay prolapso
Los puntos Aa,
Ap, Ba, Bp estn
todos a 3 cms
del himen.

La porcin ms
distal prolapsada
est a >= 1 cm
sobre el himen

La parte ms
prolapsada est
entre -1 cm y +1
cm sobre o bajo
el himen

La parte ms
prolapsada est
entre +1 cm y no
ms all del
largo total de la
vagina menos 2
cm.

Hay una
completa
eversin de los
genitales sobre
una distancia
equivalente al
largo total de
vagina menos 2
cms.

Am J Obstet Gynecol 1996 Jul; 175(1): 10-7

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Elongacin hipertrfica del cuello uterino
Alargamiento cervical en forma aislada. Se palpa el cuello en introito con conservacin de
fondo de saco vaginal anterior y posterior

Quistes vaginales.
Tumores pediculados uterinos (miomas, plipos procidentes a vagina o vulva)

Divertculo uretral
Tumores de uretra y vesicales (+ slidos y fijos).

TRATAMIENTO
Profilaxis
Atencin del parto
Episiotoma?

Ejercicios (hbito)
Cuidados durante el puerperio (evitar
esfuerzos)
TRH??

Esta determinado por la severidad de los

sntomas y la severidad del prolapso

Tratamiento Mdico
Prolapso leve, incompleto, mujeres jvenes
CONTRAINDICACIN DE CIRUGA

Tratamiento Quirrgico
Prolapsos y/o Sntomas Severos

TRATAMIENTO MDICO
EJERCICIOS DE KEGEL
Prolapso y/o IOE-Urgeincontinencia leve a moderada
Identificar Msculos del piso plvico
8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de
relajacin
Al menos 3-4 v/semana, ojal todos los das por 15 a 20
semanas
Aumentar progresivamente intensidad y duracin de las
contracciones

Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25; (1): CD005654

TRATAMIENTO MDICO
Conos Vaginales
Conos de distinto peso que se introducen en la
vagina y deben ser mantenidos por 15 min 2
veces al da

Pesarios
De soporte (inicial, prolapsos no severos)
De llenado (prolapsos severos)
Riesgos asociados son: Infecciones vaginales,
expulsin del pesario, lceras vaginales e
incluso fstulas secundarias a su uso.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Importante identificar el compartimiento
comprometido y el grado de severidad

Tcnicas:
VA ABDOMINAL
VA VAGINAL

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Compartimiento anterior

Plasta vaginal tradicional es la primera lnea de tratamiento

Considerar siempre la necesidad de reparacin apical, especialmente en estado III.

Compartimiento apical
Tcnicas abdominales
Colposacropexia (CSP) va abdominal o por laparoscopa: Se fija el cuello al promontorio sacro
por medio de una malla que se fija a la cpula y se clava al sacro con clavos de titanio (protack)
Tcnicas vaginales
Suspensin a ligamento sacroespinosos vaginal (SLSE)
Suspensin alta al ligamento uterosacro (FAUS)

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Compartimiento posterior
Colpoplastia posterior.
Procedimientos obliterativos
Colpocleisis parcial: consiste en la obliteracin parcial del canal vaginal, dejando un
conducto estrecho de drenaje.
Colpocleisis total: reseccin de mucosa vaginal, previa histerectoma. No queda canal
vaginal.
Definicin de cura:
Ausencia de sntomas por bulto genital, el xito anatmico lo considera estadio II
desde el himen hacia arriba y la ausencia de retratamiento por la misma condicin

BIBLIOGRAFA
PROLAPSO GENITAL FEMENINO: LO QUE DEBERA SABER Female Pelvic Organ
Prolapse: What you should know DR. David Cohen S. (1) 1. Unidad de Ginecologa,
Departamento Obstetricia y Ginecologa, Centro de Especialidades en Piso Pelviano,
Clnica Las Condes.
Manual de Obstetricia y Ginecologa. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T.
Sexta Edicin. 2015