Lesiones Benignas de La Cav Oral

E 20-624-A-10
Patologa benigna
de la mucosa bucal
C. Beauvillain de Montreuil, M.-H. Tessier, J. Billet
En la patologa de la mucosa bucal conuyen cuatro especialidades mdicas: la estomatologa, la dermatologa, la otorrinolaringologa y la odontologa. Adems, pueden
participar otras muchas especialidades, como la medicina interna, la hematologa, la
patologa infecciosa y la farmacologa, de modo que el mdico que explora la cavidad
bucal debe contar con unos conocimientos clnicos muy amplios. En muchos centros se
han instaurado consultas multidisciplinarias dedicadas a esta patologa. El mdico que
explora al paciente debe hacer un anlisis completo de las lesiones observadas y recurrir
a una iconografa abundante, que en este artculo acompa
na al texto.
2012 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Patologa de la mucosa bucal; Patologa de la lengua; Patologa de los labios;
Queratosis de la cavidad bucal; Ulceracin bucal; Aftosis; Candidiasis bucal;
Pngo y pengoide de la cavidad bucal; Tumores benignos de la cavidad bucal
Plan
Introduccin
Rese
na anatmica e histolgica
Rese
na anatmica
Rese
na histolgica
2
2
2
Erosiones y ulceraciones
Ulceraciones traumticas
Ulceraciones neoplsicas
Aftas
Aftosis bucal recidivante
Enfermedad de Behcet
Otras ulceraciones agudas
2
3
3
3
4
4
4
Vesculas
Herpes simple
Varicela-zster
Sndrome pie-mano-boca
Herpangina
4
4
5
6
6
Afecciones ampollosas de la cavidad bucal

Enfermedades ampollosas agudas
Enfermedades ampollosas crnicas
Epidermlisis ampollosas genticas
6
6
7
7
Lesiones blancas queratsicas

Queratosis reactivas exgenas
Queratosis iatrognicas
Queratosis secundarias a las infecciones bacterianas,
micticas o virales
Queratosis congnitas o hereditarias
Queratosis de las enfermedades dermatolgicas
adquiridas
Queratosis asociadas a tumores benignos o malignos
Precursores de carcinomas epidermoides
7
7
8
EMC - Otorrinolaringologa
Volume 41 > n 3 > agosto 2012
http://dx.doi.org/10.1016/S1632-3475(12)61903-1
8
9
9
9
9
Lesiones infecciosas de la cavidad bucal

Micosis bucales
Manifestaciones bucales del virus de la
inmunodeciencia humana (VIH)
Manifestaciones de las enfermedades infecciosas
de la infancia
Slis
Tuberculosis
9
9
10
10
11
11
Lesiones pigmentadas de la mucosa bucal

Lesiones pigmentadas nicas
Mculas pigmentadas lenticulares mltiples
Lesiones pigmentadas difusas
11
11
11
11
Manifestaciones bucales de las hemopatas

Ulceraciones neutropnicas
Manifestaciones bucales de los sndromes hemorrgicos
Manifestaciones bucales de los sndromes anmicos
Manifestaciones bucales de los sndromes proliferativos
Enfermedad injerto contra husped (EICH)
12
12
12
13
13
13
Liquen plano bucal

Tratamiento
13
14
Tumores benignos de la mucosa bucal

Hiperplasias epiteliales
Tumores del tejido conjuntivo
Tumores seos
Tumores de origen embrionario
Tumores de las glndulas salivales accesorias
Tumores e hiperplasias vasculares
14
14
14
15
15
16
16
Patologa iatrognica de la mucosa bucal

Hipertroas gingivales iatrognicas
Ulceraciones
Toxicodermias ampollosas (cf supra)
Lesiones liquenoides
Pigmentacin
Sequedad bucal y trastornos del gusto
17
17
17
17
17
17
17
E 20-624-A-10 Patologa benigna de la mucosa bucal
Manifestaciones bucales de las enfermedades

sistmicas
Sndrome de Sjgren
Lupus eritematoso
Esclerodermia
Enfermedad de Crohn
Vasculitis
Sarcoidosis
17
17
17
17
18
18
18
Patologa propia de los labios y de la lengua

Patologas de los labios
Patologa de la lengua
Patologa gingival
18
18
19
20
Sequedad bucal
20
Estomatodinia
20
Figura 1. Papilas foliadas de la lengua situadas al nivel de la
base lingual en la prolongacin de los bordes laterales.
Introduccin
La patologa de la mucosa bucal engloba numerosos
cuadros y requiere unos conocimientos detallados. Las
causas pueden ser locales, pero en la mayora de los casos,
las anomalas mucosas que se observan son el reejo de
una enfermedad sistmica de la que pueden ser el signo
revelador. El otorrinolaringlogo (ORL) que realiza numerosas exploraciones bucales y orofarngeas a lo largo del
da debe conocer sus principales elementos, aunque puede
solicitar el consejo de especialistas con experiencia.
Las lesiones puede descubrirlas de forma fortuita el
paciente o su mdico general o especialista o bien su odontlogo. A menudo, existen signos funcionales que llaman
la atencin, como dolor, quemazn o hemorragias.
La anamnesis precisa los antecedentes del paciente, los
frmacos que toma y el posible consumo de alcohol y
tabaco. Hay que determinar el momento de aparicin
de los problemas y su evolucin. Es esencial apreciar las
caractersticas de la lesin elemental [1] mediante inspeccin y palpacin: mcula, ppula, erosin o ulceracin,
vescula, ampolla (a menudo rotas en la boca), pstula,
queratosis, pigmentacin. Tambin se debe precisar la
no y su distribucin.
topografa de las lesiones, su tama
No debe omitirse la bsqueda de otras localizaciones cutneas y mucosas (faringolarngeas e incluso esofgicas).
Esta exploracin fsica se completa mediante la evaluacin
de las reas ganglionares satlites y la realizacin de las
pruebas complementarias clsicas (hemograma completo,
glucemia, estudio bacteriolgico o micolgico, estudio
citolgico) o ms especcas, dependiendo del diagnstico que se sospeche, como un estudio anatomopatolgico
e incluso mediante inmunouorescencia si se sospecha
un origen autoinmunitario (por ejemplo, pngo y pengoide).
Puede ser indispensable solicitar pruebas de imagen
(ecografa, tomografa computarizada [TC] e incluso resonancia magntica [RM]), sobre todo en la patologa
tumoral.
La literatura recoge numerosas fuentes en orden cronolgico de publicacin a las que puede recurrir el lector
para obtener informacin adicional [27] .
Rese
na anatmica
e histolgica
Rese
na anatmica
La mucosa bucal reviste los labios, las mejillas, el paladar duro y el velo del paladar (paladar blando), el suelo de
la boca y los vestbulos bucales superior e inferior.
Las arcadas dentales estn constituidas por los dientes
y su tejido de sostn, denominado periodonto. El perio-
donto consta de la enca, el hueso alveolar, el ligamento

alveolodendal (desmodonto) y el cemento.
La enca es la mucosa bucal que recubre el hueso alveolar. Presenta un borde libre de color rosa plido que
termina en el cuello de los dientes por una insercin epitelial y un engrosamiento entre cada diente denominado
papila interdental.
El hueso alveolar es el hueso de sostn de los dientes, de
los que est separado por el desmodonto. Se reabsorbe en
unas semanas cuando se extrae el diente correspondiente.
La lengua constituye el elemento central de la cavidad
bucal. La V lingual, formada por nueve papilas gustativas
circunvaladas (caliciformes), separa la lengua mvil de la
base de la lengua, que forma parte de la orofaringe. La
mucosa de la cara dorsal de la lengua presenta numerosas papilas liformes y fungiformes. Las papilas foliadas
(Fig. 1) estn presentes al nivel de la parte posterior de
los bordes laterales de la lengua, justo por detrs de la V
lingual y deben conocerse. El frenillo lingual es una estructura siolgica cuya hipertroa (Fig. 2) puede limitar la
propulsin lingual y causar un diastema interincisal inferior medial que justique su seccin o una plastia en Z,
liberando en ambos casos el msculo geniogloso.
Las glndulas salivales principales son las glndulas
partidas, submandibulares y sublinguales. Las dos primeras tienen su oricio de drenaje bien individualizado.
Los conductos excretores de la glndula sublingual son
ms variables, nicos o mltiples al nivel del surco situado
entre la lengua y el suelo de la boca.
Las glndulas salivales accesorias se sitan sobre todo en
las partes laterales del paladar blando, en la cara inferior
de la punta de la lengua y en los labios.
Rese
na histolgica
La cavidad bucal est revestida por mucosa en su totalidad. El epitelio es de tipo pavimentoso estraticado
queratinizado o no queratinizado. Es un epitelio queratinizado al nivel de la mucosa masticatoria (enca y paladar
duro) y no queratinizado en la mayor parte de la cavidad
bucal (labio, mejilla, paladar blando, etc.).
Erosiones y ulceraciones
[8]
La erosin es una prdida de sustancia mucosa supercial que no supera la membrana basal. La ulceracin es
ms profunda y sobrepasa dicha membrana.
Se deben distinguir las erosiones y ulceraciones primarias de las enfermedades vesiculosas o ampollosas, cuyas
lesiones elementales producen erosiones y ulceraciones
secundarias al romperse.
Las aftas son la causa ms frecuente de las ulceraciones
de la mucosa.
Patologa benigna de la mucosa bucal E 20-624-A-10
A
Figura 2.
Hipertroa del frenillo lingual (A, B) con diastema interincisal inferior (B).
Figura 3. Ulceracin traumtica crnica del borde lingual con

reaccin queratsica perifrica.
Figura 4. Enfermedad de Riga-Fede debida a la ulceracin de

la cara inferior de la lengua por los incisivos inferiores (lactante
de 10 meses).
Ulceraciones traumticas (Fig. 3)

Son muy frecuentes y dolorosas. Afectan sobre todo al
borde de la lengua frente a un diente en mal estado o a una
prtesis dental mal adaptada. Los bordes de la ulceracin
son blandos, regulares y en ocasiones con una reaccin
queratsica perifrica. Su base es blanda y no sangra al
contacto. Suele observarse una adenopata satlite. Esta
ulceracin debe curarse en unos 10 das una vez suprimida
la causa. Si no cicatriza, hay que realizar una biopsia.
Tambin puede citarse la ulceracin trca crnica
lingual de los pacientes encamados y las mordeduras linguales que se producen despus de una crisis epilptica.
La enfermedad de Riga-Fede (Fig. 4) es especca del
lactante; el aspecto queratsico puede predominar en ocasiones: los incisivos inferiores provocan una ulceracin de
la cara inferior de la lengua.
Ulceraciones neoplsicas
Los carcinomas epidermoides de la cavidad bucal
pueden manifestarse por una ulceracin crnica cuyas
caractersticas deben sugerir el diagnstico: el carcter
hemorrgico al contacto y la induracin que sobrepasa los
lmites de la ulceracin. En caso de duda, se requiere una
biopsia bajo anestesia local para conrmar el diagnstico
y comenzar el tratamiento adecuado.
Los otros tumores malignos de la cavidad bucal, mucho
menos frecuentes, tambin pueden manifestarse por una
ulceracin (sarcoma, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoide qustico, histiocitosis X o de Langerhans).
Aftas [9]
Un afta (Fig. 5) es una ulceracin dolorosa e inamatoria que aparece episdicamente. Desde el punto de vista
histolgico, se trata de una vasculitis. Se sospecha que
Figura 5.
Afta banal de la mucosa labial.
existe una predisposicin gentica, aunque su causa es

desconocida. Los pacientes suelen referir varios factores
favorecedores (estrs, consumo de queso gruyer o nueces,
etc.).
Desde el punto de vista cnico, las aftas pueden localizarse en cualquier punto de la boca; primero aparece una
zona eritematosa, que se ulcera y deja un fondo necrtico con aspecto de mantequilla fresca, de bordes netos
no suele ser de
rodeados de un halo eritematoso. Su tama
0,5-1 cm, pero pueden ser miliares o gigantes (Sutton). A
menudo hay un dolor intenso, que aumenta con el contacto con los alimentos. No existen adenopatas satlites.
Las aftas pueden ser nicas, pero lo ms habitual es que
genitales recidivantes, afectacin ocular, lesiones cutneas (seudofoliculitis, seudoeritema nudoso, etc.) e
hipersensibilidad a los pinchazos.
Las manifestaciones articulares y vasculares aparecen en
cerca de la mitad de los casos.
El tratamiento es sintomtico. En las formas benignas,
el tratamiento de primera eleccin es la colchicina. En
las formas graves, el tratamiento consiste en corticoides e
inmunosupresores.
Otras ulceraciones agudas

Gingivoestomatitis ulcerosa
Figura 6.
Afta gigante.
sean mltiples, evolucionando por episodios hacia a la

cicatrizacin sin secuelas en unos 10 das, salvo en las
aftas gigantes (Fig. 6), que pueden durar ms de 1 mes
y siempre dejan cicatriz.
El diagnstico de aftas se establece en ocasiones por
exceso y siempre hay que descartar las otras causas de ulceracin bucal (pngo, liquen plano, eritema polimorfo,
herpes) y buscar las lesiones cutneas o mucosas asociadas.
El tratamiento del afta consiste en medidas locales:
anestsicos locales. El ms ecaz es la lidocana viscosa
al 2%;
sucralfato: se utiliza para proteger las lceras digestivas
y puede emplearse como colutorio 3-4 veces al da;
dermocorticoides locales de clase I, aplicados en el afta
2-3 veces al da;
colutorio antisptico de clorhexidina.
Las aplicaciones locales de nitrato de plata o de cido
tricloroactico atenan el dolor. A menudo se asocian
analgsicos por va sistmica (como el paracetamol).
En las aftas recidivantes y muy invalidantes, se
puede proponer un ciclo corto de corticoterapia por
va sistmica. La talidomida (de prescripcin hospitalaria
exclusiva) se reserva a las formas refractarias e hiperlgicas, as como de entrada para las aftas gigantes, con
precauciones de uso para este tipo de tratamiento.
Aftosis bucal recidivante

Se dene por el carcter recidivante de aftas mltiples
que evolucionan por episodios y reaparecen al menos tres
no.
veces al a
Puede repercutir sobre la alimentacin de paciente y
sobre su estado psicolgico, debido a que a veces puede
llegar a ser desesperante. En ocasiones es el modo de presentacin de la enfermedad de Behcet o se puede asociar
a enfermedades digestivas, como la enfermedad de Crohn
o la rectocolitis hemorrgica. El tratamiento local es idntico al de las aftas. La colchicina reduce la frecuencia de
los episodios y en algunos casos es necesario recurrir a la
talidomida.
Enfermedad de Behcet
Se trata de una enfermedad sistmica inamatoria que
evoluciona por episodios, sin que haya ninguna prueba
biolgica que sea patognomnica. Es ms frecuente en
pacientes de origen Mediterrneo.
El diagnstico se establece ante la asociacin de aftosis
bucal con un mnimo de tres episodios anuales, asociada a otros dos sntomas de los siguientes: ulceraciones
Se caracteriza por ulceraciones dolorosas que se localizan sobre todo en las inserciones gingivales y que no
superan el canino del lado opuesto. Su aparicin se ve
favorecida por los factores locales (sobre todo, la evolucin del ltimo molar) y sistmicos (higiene bucal
defectuosa, tabaquismo, inmunodepresin). Existen formas graves que afectan a la totalidad de las arcadas
dentales, con la posibilidad de que se ulcere los carrillos. La asociacin fusoespirilar justica el empleo de un
antibitico activo sobre los microorganismos anaerobios.
Lesiones bucales ulceradas de las vasculitis

necrosantes
Se observan en el lupus, la enfermedad de Wegener o la
enfermedad de Horton (necrosis de la lengua).
Lesiones aftoides de las enterocolopatas

inamatorias (enfermedad de Crohn,
rectocolitis hemorrgica, enfermedad
celaca)
Estos cuadros producen lesiones aftoides que pueden
asociarse a ulceraciones bucales superciales lineales, con
suras o con edema de los carrillos, lo que conere un
aspecto en empedrado (enfermedad de Crohn).
Sialometaplasia necrosante
Se trata de una ulceracin de bordes netos rodeada de
un halo eritematoso de fondo necrtico, que se localiza
en el paladar seo y que aparece en caso de alcoholismo
y tabaquismo.
Vesculas
Las vesculas son colecciones lquidas intraepiteliales de
menos de 5 mm. Se rompen con rapidez en la boca y dejan
paso a erosiones redondeadas, aisladas o conuyentes.
En la boca, las vesculas son de origen viral y a menudo
se asocian a vesculas cutneas.
Los principales virus responsables son el herpes simple,
el virus de la varicela-zster, el sndrome pie-mano-boca
y la herpangina.
Herpes simple [10]

Existen dos tipos de virus herpes simple.
El herpes orolabial comienza por una primoinfeccin,
tras la que se instaura un estado de latencia, con persistencia del genoma vrico en el ncleo de las neuronas
sensitivas ganglionares.
La infeccin ganglionar es latente y dura toda la vida.
La reactivacin de esta infeccin ganglionar provoca las
recidivas herpticas.
Primoinfeccin herptica (Fig. 7)

Es asintomtica en el 90% de los pacientes.
Figura 7. Primoinfeccin herptica en un ni

no de 10 a
nos, causante
de disfagia grave (A a C).
En los ni
nos, puede adoptar un carcter espectacular y
causar una gingivoestomatitis aguda con ebre de 40 C.
Existe una disfagia intensa. La mucosa bucal presenta
lesiones dispersas que afectan sobre todo a los labios y
las mejillas.
En la etapa aguda, el diagnstico diferencial se establece con la aftosis bucal, el pngo y la estomatitis viral
o bacteriana.
El cuadro se cura en 10 o 15 das, lo que puede acelerarse
con aciclovir oral. En las formas graves o en los pacientes
inmunodeprimidos se preere la va intravenosa para el
tratamiento.
Recidivas
La recidiva no se produce de forma sistemtica y slo
afecta a alrededor del 30% de los pacientes infectados.
Esta recidiva se desencadena por diversos factores: infeccin, traumatismo, impacto emocional, exposicin solar,
etctera.
El aspecto clnico se caracteriza por una mcula eritematosa localizada en la mayora de los casos en el labio
y que se recubre con rapidez de vesculas agrupadas en
ramillete, que se rompen y luego se secan. En la cavidad
bucal, las vesculas se rompen enseguida y dan paso a una
ulceracin de contornos micropolicclicos (Fig. 8).
Los antivirales tpicos acortan la evolucin, siempre
que se comiencen desde los primeros prdromos. Cuando
las recidivas son muy frecuentes (ms de seis anuales), se
pueden proponer los tratamientos con aciclovir por va
sistmica.
No suele ser necesario realizar pruebas complementarias, salvo cuando se producen complicaciones o en
las formas graves, que requieren un estudio virolgico
directo.
Figura 8.
Recidiva herptica de la mucosa labial en un adulto.
Varicela-zster
El virus de la varicela-zster (VVZ) es parecido al del
herpes simple. Provoca la varicela en la primoinfeccin y
el zster en las recidivas.
Varicela
Las localizaciones bucales de la varicela son simultneas a la erupcin cutnea, que es ms espectacular. Las
vesculas se rompen enseguida para dejar paso a erosiones
superciales redondeadas.
La evolucin es favorable de forma espontnea en unos
10 das.
A
Figura 9.
Erupcin herptica cutnea y mucosa en el territorio de V3 (A, B).
Zster
El herpes zster es la expresin de la recidiva del VVZ: la
reactivacin de este virus en el interior del ganglio sensitivo favorece su migracin a lo largo de las bras sensitivas
hasta la piel o la mucosa, donde se localiza la erupcin.
El diagnstico de zster se sospecha con rapidez por
su erupcin unilateral, su carcter metamrico y el dolor
urente o lancinante.
En la cavidad bucal, es el herpes zster de V2 o V3
(Fig. 9A, B), con una erupcin cutnea y mucosa en el
na de una
territorio correspondiente. Siempre se acompa
adenopata satlite.
El zster del ganglio geniculado se caracteriza por una
parlisis facial perifrica, una erupcin cutnea en la zona
de Ramsay-Hunt y una erupcin localizada en los dos tercios anteriores de la lengua mvil.
El riesgo principal del zster es la aparicin de dolor
postherptico que afecta sobre todo a pacientes mayores
nos.
de 70 a
El principal objetivo de la prescripcin de un tratamiento antiviral consiste en prevenir o limitar este dolor
cuando se inicia rpidamente en las primeras 72 horas;
tambin se propone de forma sistemtica en el zster del
ganglio geniculado y del que afecta a pacientes inmunodeprimidos.
Sndrome pie-mano-boca
Se debe a una infeccin por el virus Coxsackie; afecta a
nos.
ni
nos menores de 10 a
Las vesculas mucosas se rompen enseguida y se asocian
a lesiones cutneas recubiertas de vesculas que predominan en las palmas de las manos y los dedos de las manos
y pies.
Herpangina
Se trata de una infeccin por un virus Coxsackie que se
nos menores de 5 a
nos; se caracteriza por
produce en ni
ebre sbita y dolor farngeo; en la exploracin se observan vesculas de color gris blanquecino, de 1-2 mm de
dimetro, asociadas a hiperemia farngea.
Afecciones ampollosas
de la cavidad bucal
[11, 12]
Una ampolla es una coleccin lquida de varios milmetros de dimetro. Estas ampollas se rompen en la boca y
pueden confundirse con aftas y ulceraciones.
Se distinguen las enfermedades ampollosas agudas y las
crnicas.
Figura 10. Eritema polimorfo de los labios secundario a una

infeccin bacteriana por Mycoplasma pneumoniae.
Enfermedades ampollosas agudas

Eritema polimorfo (Fig. 10)
Se trata de una enfermedad por hipersensibilidad que
nos como de adultos
afecta a la piel y la mucosa, tanto de ni
jvenes.
La erupcin cutnea presenta un aspecto caracterstico
en escarapela; est constituida por tres zonas concntricas y se desarrolla sobre todo en los extremos de los
miembros y la cara.
Las lesiones bucales son erosiones, que aparecen
recubiertas por un conglomerado seudomembranoso. A
menudo son mltiples y muy dolorosas y pueden provocar disfagia e incluso afagia. La afectacin labial y bucal
anterior suele ser el dato ms destacado.
El diagnstico se establece a menudo por la presencia
de lesiones cutneas.
La causa ms frecuente de eritema polimorfo es el herpes, pero puede deberse a otras infecciones bacterianas
(Mycoplasma pneumoniae, etc.) o vricas.
Sndrome de Stevens-Johnson y sndrome de

Lyell
Estos dos sndromes slo dieren por la supercie de
la afectacin cutnea (menos del 10% para el sndrome
de Stevens-Johnson y ms del 30% para el de Lyell). Se
trata de una toxicodermia ampollosa (Fig. 11) que asocia erosiones mucosas (mucosa bucal, pero tambin nasal
o genital) y una erupcin cutnea cuya extensin determina el pronstico vital, que puede verse comprometido.
La causa suele ser un frmaco (sulfamidas antibacterianas,
indirecta (anticuerpos antipiel circulantes) permiten distinguir las formas epiteliales (pngos) y subepiteliales
(pengoide).
Su tratamiento principal consiste en una corticoterapia local y/o dapsona para los pengoides cicatrizales o
corticoterapia sistmica y/o inmunosupresores para los
pngos.
Figura 11.
Toxicodermia ampollosa.
Pengoide cicatrizal
Afecta sobre todo a la mucosa bucal (principalmente a
las encas y paladar), pero tambin a las mucosas genitales,
ojo y esfago.
El diagnstico clnico se basa en el signo de la pinza;
una pinza sin dientes desprende grandes colgajos de epitelio en la periferia de las lesiones gingivales. Tiene una
evolucin cicatrizal y con formacin de sinequias que
pueden evolucionar a una disfagia o a una ceguera en caso
de afectacin ocular.
Esta disfagia puede reejar una estenosis esofgica cicatrizal que justica la realizacin de una broendoscopia y
de dilataciones esofgicas.
La corticoterapia por va sistmica tiende a limitar esta
evolucin
Pngo (Fig. 13A a C)
El pngo vulgar es el ms frecuente y asocia erosiones
bucales crnicas y ampollas bucales cutneas que aparecen varios meses despus. El signo de Nikolski suele estar
presente y se caracteriza por el desprendimiento de colgajos cutneos, espontneo o provocado por una dbil
presin tangencial.
El pngo paraneoplsico es una forma excepcional de
pngo.
Otras dermatosis ampollosas
Pueden causar lesiones bucales, de las que la ms frecuente es el pngo ampolloso.
Figura 12. Estudio mediante inmunouorescencia: las inmunoglobulinas se jan en la parte supercial de la mucosa, por
encima de la membrana basal.
anticomiciales, antiinamatorios de la familia de los oxicams), que se tom 1-3 semanas antes de comenzar la
enfermedad.
El tratamiento consiste en la interrupcin del frmaco
y la hospitalizacin en un servicio especializado de dermatologa.
Eritema pigmentado jo
Siempre es de origen farmacolgico y aparece en las
48 horas posteriores a la toma del medicamento inductor
(sulfamidas, ciclinas).
Angina ampollosa hemorrgica

Se caracteriza por la presencia de ampollas hemorrgino que se localizan en cualquier zona de
cas de gran tama
la cavidad bucal y que se curan de forma espontnea en
varios das; la causa se desconoce.
Enfermedades ampollosas crnicas

Se trata principalmente de las epidermlisis ampollosas
congnitas (raras) y las dermatosis ampollosas autoinmunitarias.
Enfermedades ampollosas autoinmunitarias

Se trata del pengoide cicatrizal y el pngo. Su distincin clnica no siempre es evidente, de modo que
slo la histologa y la bsqueda de anticuerpos mediante
inmunouorescencia directa (en una biopsia) (Fig. 12) e
Epidermlisis ampollosas genticas

Se caracterizan por la aparicin de ampollas cutneas
que aparecen ante el mnimo contacto, asociadas a ampollas mucosas que evolucionan a la formacin de sinequias.
Lesiones blancas
queratsicas (Figs. 14 a 16)
La mucosa bucal puede presentar ortoqueratosis en ciertas zonas (enca, paladar duro).
Una lesin blanca queratsica se caracteriza por la presencia de una queratosis anmala en la supercie del
epitelio (Kuffer). Algunas de estas lesiones presentan un
riesgo de degeneracin cancerosa y Kuffer [2, 3] preere
diferenciar entre lesiones de riesgo y precursoras de carcinomas.
El trmino de leucoplasia se ha redenido en varias ocasiones por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y
parece que debe utilizarse menos o abandonarse.
Queratosis reactivas exgenas

Tabaquismo y alcoholismo-tabaquismo (Figs. 14 a 16).
Estas queratosis son las lesiones de riesgo ms frecuentes; son muy nas al principio, pero pueden engrosarse
e incluso volverse verrugosas en fumadores empedernidos. La topografa de la queratosis depende del modo
de consumo del tabaco (cigarrillo, pipa, tabaco de mascar). La queratosis reeja el sufrimiento de la mucosa
subyacente, que slo se puede observar mediante el
estudio histolgico. Dejar de fumar limita su extensin
y favorece una regresin parcial.
Figura 15.
Queratosis retrocomisural por fumar cigarrillos.
B
Figura 16.
Queratosis labial en espejo por fumar cigarrillos.
Queratosis debidas al mascado de betel, al cannabis o a

las lesiones trmicas (cigarrillo con el extremo encendido en el interior de la boca, soplador de vidrio). Son
lesiones con un riesgo elevado de degeneracin.
Queilitis actnica crnica. La exposicin solar favorecida por ciertas profesiones (agricultor, pescador)
favorece esta queilitis, que afecta al labio inferior y
puede malignizarse.
Queratosis por friccin. Se deben al roce repetido o a tics
de mordida, en especial del labio. Desaparecen despus
de la supresin de la causa.
C
Figura 13.
A, B. Pngo de la cavidad bucal.
C. Corte histolgico de la mucosa bucal que muestra el despegamiento.
Queratosis iatrognicas
Toxicodermias liquenoides: algunos frmacos, como
las sales de oro o la D-penicilamina pueden provocar manifestaciones cutneas o mucosas parecidas a las
observadas en el liquen plano.
Queratosis reactivas tras el contacto local con arsnico,
clavo de olor, etctera.
Las queratosis pocas veces se observan en el contexto
de las radiomucositis crnicas.
Queratosis secundarias a las infecciones

bacterianas, micticas o virales
Infecciones bacterianas
La leucoplasia siltica es la cicatriz brosa y queratsica
de una glositis de la slis terciaria.
Infecciones micticas
Figura 14.
Queratosis de la lengua y del labio inferior.
Las candidiasis crnicas se maniestan por queratosis

retrocomisurales que pueden convertirse en verrugosas y
evolucionar hacia un carcinoma epidermoide, sobre todo
en pacientes fumadores.
Infecciones vricas
Los papilomas y algunos condilomas acuminados pueden tener una capa queratsica; en la mayora de las
ocasiones son secundarios a virus del papiloma humano
(VPH) no oncognicos. En algunos casos, su causa son
los virus oncognicos (VPH 16), con un riesgo elevado de
malignizacin.
Queratosis congnitas o hereditarias

Este grupo engloba muchas afecciones, pero que son
infrecuentes o excepcionales: pueden citarse los hamartomas ortoqueratsicos y la poroqueratosis de Mibelli.
Queratosis de las enfermedades

dermatolgicas adquiridas
Muchas enfermedades dermatolgicas pueden presentar queratosis; la ms frecuente es el liquen (cf infra).
El lupus eritematoso crnico, las esclerodermias localizadas y algunas dermatomiositis pueden presentar lesiones
blancas reveladoras. En este grupo se puede citar la glositis
exfoliativa marginada (cf infra).
Queratosis asociadas a tumores

benignos o malignos
Tumores benignos
Se suele observar una queratosis que recubre la zona
tumoral en el tumor de Abrikossoff o en algunas malformaciones vasculares, como el angioqueratoma de Mibelli.
Tumores malignos
La presencia de una queratosis reactiva es frecuente
y no debe confundir el diagnstico; en caso de duda,
debe realizarse una biopsia o, mejor, una reseccin de
dicha queratosis con estudio anatomopatolgico. Esta
queratosis es especialmente avanzada y equvoca en las
papilomatosis orales oridas, que son en realidad carcinomas verrugosos epidermoides muy diferenciados.
Precursores de carcinomas
epidermoides
Kuffer [2, 3] insiste en usar este trmino, en lugar del de
estado precanceroso.
Este estadio de precursor corresponde a la transformacin carcinomatosa de una lesin de riesgo cuyo epitelio
ya est alterado debido a uno o varios factores carcingenos (tabaco). Este precursor puede aparecer directamente
en una mucosa normal (cncer inducido por un VPH
oncognico).
Desde el punto de vista histolgico, se han establecido
varias clasicaciones dependiendo de la existencia de una
hiperplasia y de una displasia. El carcinoma in situ se
caracteriza por la presencia de clulas cancerosas que no
sobrepasan la lmina basal.
Desde el punto de vista clnico, estos precursores presentan tres aspectos sugestivos:
aspecto de queratosis inamatoria irregular: queratosis gruesa heterognea con reaccin inamatoria ms
o menos marcada;
aspecto en mosaico: placa eritematosa bien delimitada y con puntos blancos dispersos;
eritroplasia de Queyrat, que es una placa rojiza bien
delimitada y sin queratinizacin.
Entre las pruebas complementarias, algunos autores
proponen la prueba con azul de toluidina o la prueba de
Schiller con lugol.
El tratamiento quirrgico es el preferido cuando la
lesin es delimitada, lo que permite realizar un estudio
anatomopatolgico completo.
Figura 17. Candidiasis bucal aguda: muguet de la cavidad

bucal que afecta a la cara interna del labio inferior.
Cuando las lesiones son extensas y la reseccin no es

razonable, se deben realizar biopsias mltiples y garantizar una vigilancia rigurosa.
Lesiones infecciosas de la
cavidad bucal
Se trata de las micosis, infecciones bacterianas y vricas.
El dcit inmunitario del sndrome de inmunodeciencia adquirida (SIDA) favorece estas infecciones y les
conere aspectos clnicos que pueden ser muy especiales.
Micosis bucales [13]

El cuadro principal es el de las candidiasis.
Candidiasis bucales
El agente patgeno responsable es en la mayora de los
casos Candida albicans, que es un saproto de la cavidad
bucal que puede volverse patgeno cuando cambian los
factores del paciente: toma de antibiticos, corticoterapia sistmica o local, xerostoma, desnutricin, diabetes,
inmunodeciencia, en especial el SIDA, etctera.
Forma aguda
Corresponde al muguet (Fig. 17). Comienza por un
dolor bucal urente, con eritema de la mucosa; enseguida
aparecen granulaciones blanquecinas ms o menos conuyentes y adherentes sobre la mucosa eritematosa.
La afectacin puede ser ms difusa y afectar a la mucosa
de la hipofaringe, la laringe y el esfago.
Candidiasis crnicas
Las lesiones aparecen aisladas o asociadas.
Queilitis angular. (Figs. 18 y 19). La edentacin favorece
la maceracin en el pliegue comisural de cada lado; la
comisura aparece roja, inamatoria, sensible y descamada.
La glositis romboidal media se caracteriza por una
supercie lingual despapilada medial, de forma romboidal u ovalada por delante de la V lingual (Fig. 20).
Con mucha frecuencia, se observa una lesin palatina
especular (lesin calcada).
El granuloma monilisico tiene una topografa retrocomisural y es una forma papilomatosa de candidiasis
crnica con un elevado potencial de degeneracin, lo
que justica su reseccin quirrgica.
Las candidiasis hiperqueratsicas comienzan en la
regin retrocomisural y se extienden a los carrillos o
los labios; presentan un elevado potencial de degeneracin.
La lengua negra suele considerarse de forma errnea

de origen mictico, pues la coloracin negruzca corresponde a una impregnacin por pigmentos cromgenos
y/o a su oxidacin.
Otras micosis bucales

Son mucho menos frecuentes y se demuestran por el
estudio de muestras micolgicas: geotriosis, histoplasmosis, criptococosis, etctera.
Pruebas complementarias
Figura 18. Candidiasis crnica de la lengua asociada a queilitis

angular bilateral.
El estudio micolgico no siempre es necesario cuando

el diagnstico es evidente; en los casos difciles y en las
formas crnicas, las muestras se toman mediante raspado
de la lesin sospechosa y se realiza un estudio directo y
cultivo en medio de Sabouraud.
El estudio histolgico es til en las formas crnicas,
pero se requieren tinciones especiales para objetivar los
lamentos miceliales.
Tratamiento
El tratamiento de la candidiasis bucal es esencialmente
local:
arreglos dentales, hidratacin, alcalinizacin de la
saliva;
antifngicos locales: anfotericina B, nistatina, miconazol.
Los antimicticos por va sistmica se reservan a las
formas resistentes o a las formas graves y extensas.
Manifestaciones bucales del virus de la

inmunodeciencia humana (VIH)
Figura 19.
Las manifestaciones bucales o faciales de la infeccin

por el VIH se observan en todos los estadios y en ocasiones
son el dato revelador de esta infeccin.
Queilitis angular bilateral mictica.
Infeccin mictica
Es frecuente y se caracteriza por su intensidad, su difusin sobre todo al esfago y su carcter recidivante. El
tratamiento mediante triple terapia ha atenuado su virulencia.
Infecciones vricas
El VPH puede causar verrugas bucales proliferativas.
La leucoplasia oral vellosa es una queratosis de los bordes laterales de la lengua.
Las infecciones por herpes y VVZ son especialmente
graves en estos pacientes.
Infecciones bacterianas de origen dental y

afectaciones periodontales (gingivitis,
periodontitis)
Su evolucin se acelera por la inmunodeciencia.
Tumores malignos de la cavidad bucal

Pueden aparecer en el contexto del VIH y en especial
en el sarcoma de Kaposi y los linfomas no Hodgkin.
Adenopatas cervicales
Pueden aparecer en distintos estadios de la enfermedad.
Manifestaciones de las enfermedades

infecciosas de la infancia
B
Figura 20.
10
Glositis romboidal media mictica (A, B).
Ya se han descrito las enfermedades vesiculosas de la

varicela y del herpes, sobre todo en su forma de primoinfeccin infantil. Hay que recordar el signo de Koplik
de la fase de invasin del sarampin y la descamacin
Figura 21. Aspecto lingual tpico durante la escarlatina con la

V roja que circunscribe a la V blanca.
lingual de la escarlatina con la V roja que circunscribe la

V blanca (Fig. 21), simultnea de la erupcin cutnea y de
su descamacin especca.
Slis [14]
Se trata de una infeccin de transmisin sexual, que
suele asociarse al SIDA. Las lesiones bucales pueden aparecer en los tres estadios de esta infeccin:
estadio primario: corresponde al chancro de inoculacin, que es una ulceracin redondeada de base
indurada, que se localiza en cualquier punto de la cavidad bucal y se asocia a adenopatas satlites;
estadio secundario, con las siflides ms o menos inltradas. Aparece una zona lingual despapilada con su
aspecto clsico de prado segado;
estadio terciario, con aspecto de goma siltica (aspecto
de lengua encordelada).
Figura 22.
Enfermedad de Laugier.
prominente que ulcera en ocasiones la mucosa y que

puede ser multifocal. La profusa vascularizacin de la
mucosa bucal explica la frecuencia de las metstasis ganglionares y viscerales de estos tumores, cuyo diagnstico
se conrma por el estudio histolgico.
Nevo nevocelular
Se localiza sobre todo al nivel del paladar, las mejillas,
las encas o la mucosa labial: es una mcula o un ndulo
menor de 1 cm de dimetro, de contornos regulares y
de coloracin homognea. Es obligatorio resecarlo para
conrmar su diagnstico mediante estudio anatomopatolgico.
El nevo azul es una variante.
Tuberculosis
Lesiones vasculares nicas
Las manifestaciones bucales se asocian a la tuberculosis pulmonar. La miliaria faringolarngea de Isambert se

observaba en las formas agudas.
Hay que recordar la posibilidad de una primoinfeccin
con el bacilo de Koch al nivel de la mucosa bucal por la
ingesta de leche o de mantequilla contaminada (bacilo
na de poliadenopatas satlites
bovino), que se acompa
que evolucionan muy deprisa a su caseicacin, lo que
puede justicar en ocasiones una adenectoma. La inoculacin bacilar se realiza en la mayora de los casos al nivel
de una solucin de continuidad de la mucosa gingival
debido a un traumatismo dental (fstula).
En la mayora de los casos, se trata de los angiomas del

labio inferior, que pueden simular lesiones melnicas.
Lesiones pigmentadas
de la mucosa bucal
[15, 16]
En condiciones siolgicas, la mucosa bucal normal

contiene melanocitos.
Las modicaciones de la pigmentacin de la mucosa
bucal se relacionan con:
la pigmentacin melnica;
la pigmentacin frrica;
la acumulacin de un pigmento anmalo, de origen
externo, que se incorpora en la mucosa por su rotura
y provoca un tatuaje, o de origen endgeno, debido a
algunos medicamentos o intoxicaciones por metales.
Lesiones pigmentadas nicas

Melanoma maligno
Se caracteriza por la existencia de una mcula mucosa
de forma irregular, muy pigmentada o polcroma, que evoluciona ms o menos deprisa para constituir un tumor
Mculas pigmentadas lenticulares

mltiples
Sndrome de Laugier (Fig. 22)
Es la forma ms sugestiva, con manchas pigmentadas,
pardas, ms o menos oscuras. Suelen ser numerosas y
aparecen diseminadas por las mucosas lingual, gingival
y yugal. Pueden observarse lesiones idnticas en la regin
nas.
genital o las u
Genodermatosis
Tambin provocan lesiones pigmentadas de la mucosa
bucal, como el sndrome de Peutz-Jeghers o el sndrome
LEOPARD.
Lesiones pigmentadas difusas

Esta pigmentacin tiene un carcter difuso, en placas
ms o menos bien delimitadas, con una coloracin que
oscila del marrn claro al marrn oscuro.
Pigmentacin tnica
Se caracteriza por la presencia de zonas a menudo muy
pigmentadas, mal delimitadas, que afectan a las encas y el
paladar. A veces aparecen en el dorso lingual; se observan
en personas de raza negra, donde aparecen en el 40% de
los casos.
11
Las intoxicaciones por bismuto, mercurio o plata tambin provocan pigmentaciones que en ocasiones son
especcas de la mucosa bucal.
Manifestaciones bucales de
las hemopatas
Las manifestaciones bucales de las hemopatas deben
conocerse, pues algunas son el dato revelador de la enfermedad.
Ulceraciones neutropnicas
Figura 23. Pigmentacin bucal gris pizarrosa en una enfermedad de Addison.
Hiperpigmentacin relacionada con la

nicotina
Se desarrolla sobre todo al nivel de las papilas interdentales y afecta a la enca insertada vestibular anterior. Puede
revertirse en parte cuando se deja de fumar.
La neutropenia, denida por una disminucin del

recuento de neutrlos por debajo de 1.500/mm3 , provoca ulceraciones bucales de causa infecciosa. Estas
ulceraciones son amplias y profundas, muy dolorosas.
no son variables segn los casos.
Su forma y su tama
Mejoran deprisa con la elevacin del recuento de los
neutrlos.
Todas las causas de neutropenia pueden causar estas
ulceraciones: leucemia aguda, aplasia medular, agranulocitosis medicamentosa (Fig. 24) (antimitticos, sales de
oro, barbitricos, etc.).
Liquen plano pigmentgeno

Se asocia a las otras dos manifestaciones queratsicas
del liquen plano y se sita sobre todo en los carrillos.
Manifestaciones bucales de los

sndromes hemorrgicos
Lengua negra vellosa
Estomatorragias
Ya se ha citado; se debe a la proliferacin de las bacterias

cromgenas que colonizan las papilas liformes del dorso
de la lengua. El tratamiento consiste en el cepillado diario
de la lengua con una solucin de vitamina A cida.
Pueden ser espontneas o secundarias al cepillado de

los dientes. Las lesiones que se observan pueden ser submucosas (petequias, prpura, equimosis) o hematomas
espontneos.
Las etiologas de estas manifestaciones de los trastornos
de la hemostasia implican a los factores de la hemostasia
primaria (trombocitopenia, trombopata, enfermedad de
Willebrand) o a los de la coagulacin (hemolia) y pueden
indicar una sobredosis de anticoagulantes.
Pigmentaciones difusas de causa endocrina

La hipersecrecin de las hormonas melantropas hiposarias, como la corticotropina (ACTH), favorece esta
pigmentacin difusa de la mucosa bucal y tambin de
los tegumentos. La enfermedad de Addison (Fig. 23) es
su causa ms frecuente, con manchas de color gris pizarra
o marrn.
La enfermedad de Cushing y el sndrome de Cushing
paraneoplsico, que causan una hipersecrecin de ACTH,
pueden presentar una pigmentacin seudoaddisoniana.
Pigmentaciones de causa metablica
Enfermedad de Rendu-Osler
Es una enfermedad hereditaria autosmica dominante,
que en ocasiones se descubre de forma tarda. Se caracteriza por telangiectasias mucosas que causan hemorragias
locales, por lo general sin gravedad, a diferencia de las
localizaciones nasales o profundas (sobre todo pulmonares y cerebrales).
La hemocromatosis puede favorecer una pigmentacin

pardo-rojiza del paladar, de los carrillos y de las encas,
debido al depsito de hemosiderina en el corion.
Pigmentaciones farmacolgicas
Muchos medicamentos provocan una pigmentacin
cutnea o mucosa:
la tetracosactida (corticoestimulante sinttico) puede
causar una pigmentacin seudoaddisoniana;
los antipaldicos sintticos pueden causar una pigmentacin azulada de la lengua;
la minociclina, los anticomiciales (difenilhidantona)
y los antirretrovirales pueden provocar una pigmentacin de la mucosa bucal.
Pigmentaciones de origen metlico

La intoxicacin profesional o accidental por plomo prona
voca una estomatitis eritematosa difusa, que se acompa
de un ribete gris azulado a lo largo de los cuellos dentales
(ribete de Burton).
12
Figura 24.
Necrosis palatina y agranulocitosis.
A
Figura 25.
Glositis de Hunter en una anemia de Biermer.

sndromes anmicos [17]
Las anemias ferropnicas son de tipo microctico y asocian palidez cutnea o mucosa, atroa de la mucosa bucal
y esofgica, lengua despapilada dolorosa y queilitis angular bilateral.
Las anemias macrocticas carenciales secundarias a las
carencias de vitamina B12 y folatos provocan la clsica glositis de Hunter (Fig. 25) con una lengua rojo brillante,
despapilada y dolorosa. En un estadio menos evolucionado, la carencia de vitamina B12 puede manifestarse por
ulceraciones aftoides bucales recidivantes en zonas eritematosas antes de aparezca la anemia.

sndromes proliferativos (Fig. 26A a C)
Pueden poner de maniesto una leucemia aguda, un
linfoma o un mieloma; asocian lesiones inltrantes (que
afectan sobre todo a las encas) con una hipertroa gingival muy inamatoria y ulceraciones necrticas, a menudo
extensas, con exposicin sea. La biopsia de la mucosa
conrma el diagnstico enseguida.
Enfermedad injerto contra husped

(EICH)
Se trata de una complicacin de un trasplante alognico
de clulas madre de la mdula sea, en el que las clulas inmunocompetentes del donante reconocen como
extra
nas a las clulas del receptor.
La afectacin mucosa es superponible a la del liquen
plano bucal idioptico, con un aspecto blanquecino queratsico de las mejillas y de la lengua, asociado a zonas
eritematosas erosivas e incluso ulceradas. Existe un riesgo
de malignizacin.
Liquen plano bucal
[18]
El liquen plano bucal es una enfermedad inamatoria de evolucin crnica y recidivante, por lo general
benigna. Afecta a la piel, las faneras y las mucosas recubiertas por epitelio plano poliestraticado. La cavidad bucal es
su localizacin ms frecuente. Los lquenes planos bucales
secundarios pueden observarse en la EICH y la hepatitis
crnica C. El material dental se ha implicado en la etiologa de algunos lquenes (oro, cromo), as como algunas
resinas compuestas o prtesis dentales. Muchos frmacos tambin pueden causar reacciones liquenoides, en la
mayora de los casos cutneas y en ocasiones mucosas
C
Figura 26. Necrosis mucosa gingival y palatina aparecida
durante la evolucin de una leucemia aguda (A-C).
(betabloqueantes, D-penicilamina, sales de oro). El liquen

plano bucal se localiza preferentemente en las mejillas, la
lengua y las encas.
Los signos funcionales slo estn presentes en los episodios. El paciente siente molestias y en ocasiones dolor
o sensacin de quemadura.
Se han descrito varios aspectos morfolgicos, de los que
el ms frecuente es la forma reticular, con un aspecto en
red lineal que predomina en los carrillos (Fig. 27A, B), lo
que le conere el aspecto clsico en hojas de helecho.
La forma erosiva (Fig. 28A, B) se maniesta por exulno variable, cuyo fondo plano aparece
ceraciones de tama
recubierto por un conglomerado broso. Suele asociarse
un aspecto reticular.
Las formas eritematosas, ampollosas, atrcas, pigmentarias o hipertrcas son menos frecuentes (Fig. 28B, C).
El esfago puede afectarse [19] , lo que se maniesta con
disfagia alta que evoluciona hacia una estenosis. Esto justica un tratamiento sistmico (corticoterapia sistmica,
inmunosupresores) y dilataciones; se han descrito casos
de malignizacin.
Cuando existen dudas diagnsticas, se puede realizar
una biopsia en la periferia de las lesiones, que muestra las
lesiones sugestivas.
nos e incluso
El cuadro evoluciona durante varios a
dcadas, con episodios inamatorios.
La transformacin carcinomatosa es el riesgo evolutivo
ms temido, aunque en la actualidad existe controversia
al respecto [3, 4] .
13
A
A
B
Figura 27. Liquen reticular en hoja de helecho de la lengua,
de los carrillos y de la cara interna del labio inferior (A, B).
Tratamiento
Slo se puede realizar despus de haber vericado el
carcter primario o secundario del liquen.
Los lquenes asintomticos no requieren ningn tratamiento especial.
La corticoterapia local se propone en las formas moderadas que se toleran bien (eritema y erosiones). En las
erosiones crnicas, despus de comprobar la histologa,
se pueden aplicar inltraciones sublesionales de corticoides.
La corticoterapia por va sistmica est indicada en los
episodios agudos de las formas graves invalidantes. No
es un tratamiento de fondo.
Los retinoides tpicos son otra alternativa.
Tumores benignos de la
mucosa bucal
Hiperplasias epiteliales [20]
Los papilomas son los tumores benignos ms frecuentes de la cavidad bucal. Se desarrollan a partir del epitelio.
Suelen tener una causa viral relacionada con el VPH,
de los que se han descrito unos 50 tipos. Se presentan
como una proliferacin de aspecto aframbuesado con un
reejo blanquecino, que indica con frecuencia una queratosis supercial. Estos papilomas suelen estar localizados
(Fig. 29), pero pueden proliferar de forma exuberante en
los pacientes inmunodeprimidos, en especial en los infectados por el VIH.
Algunos tipos de VPH son oncognicos y parece haberse
conrmado su implicacin en algunos cnceres de la orofaringe y de la cavidad bucal.
14
C
Figura 28. Liquen.
A. Liquen erosivo de la lengua.
B. Liquen erosivo de la lengua con hiperqueratosis.
C. liquen lingual con hiperqueratosis.
La papilomatosis oral orida es, en la mayora de las

ocasiones, un verdadero carcinoma epidermoide muy
diferenciado.
Tumores del tejido conjuntivo

Botriomicoma
Es una proliferacin exuberante de tejido conjuntivo
(granulacin carnosa) secundaria a una lesin mucosa
inadvertida.
Figura 31.
Figura 29.
Papiloma lingual.
Figura 32.
Figura 30.
Diapneusia del borde izquierdo de la lengua mvil.
Diapneusias (Fig. 30)

Son ndulos broepiteliales benignos secundarios a
fenmenos de aspiracin, de succin o de pulsin al nivel
de los carrillos o del borde de la lengua.
pulis
Es un seudotumor de la mucosa gingival, que suele desarrollarse a partir de un factor irritativo local. Se puede
realizar una reseccin quirrgica o con lser cuando persiste despus de la supresin de la causa.
El pulis del embarazo se asocia casi siempre a una estomatitis eritematosa.
El pulis congnito se localiza en la mayora de las ocasiones en la cresta alveolar superior. Puede dicultar la
no, en cuyo caso justica una reseclactancia por su tama
cin quirrgica precoz.
Hipertroas gingivales
Las ms frecuentes son las hipertroas gingivales
medicamentosas relacionadas con la toma de difenilhidantona, ciclosporina o nifedipino.
La bromatosis gingival gentica es mucho menos frecuente.
Otros tumores conjuntivos

Sarcoidosis (Fig. 31): la afectacin bucal puede incluir
ndulos violceos palatinos y ms excepcionalmente
de la lengua o de los labios.
Sarcoidosis del labio inferior.
Tumor de Abrikossoff de la lengua.
Tumores nerviosos: puede tratarse de un schwannoma

benigno, que se presenta como un tumor submucoso
inespecco.
La enfermedad de von Recklinghausen asocia schwannomas (en ocasiones mltiples) con manchas cutneas
caf con leche, as como otras manifestaciones seas y
oculares propias de esta enfermedad gentica.
El tumor Abrikossoff (Fig. 32) suele ser nico, de color
amarillento o blanquecino. Suele asentarse en la lengua
y la biopsia conrma el diagnstico.
Tumores seos
Las exostosis gingivales son una proliferacin sea idioptica que se desarrolla en la mayora de los casos en la
cara vestibular de la enca, a menudo de forma bilateral y
simtrica. Evolucionan despacio, pero a veces sobresalen
mucho respecto a los dientes; son indoloras y no causan
ningn signo funcional.
El torus palatino es una exostosis que se desarrolla a
partir de la apsis palatina del maxilar, en la lnea media
del paladar seo.
El torus mandibular se sita en la cara lingual de la mandbula, en la regin premolar-molar; suele ser bilateral y
no variable.
tiene un tama
Estas exostosis no requieren tratamiento quirrgico,
salvo cuando dicultan la toma de impresiones dentales, en cuyo caso se puede realizar una reseccin
quirrgica.
Tumores de origen embrionario

Quiste nasopalatino [21]
Es un quiste medial, debido a la oclusin tarda del conducto nasopalatino y a la proliferacin de restos epiteliales
en dicho conducto.
15
Figura 33.
Quiste mucoide de la cara inferior de la lengua.
Se maniesta por un abombamiento retroincisivo

superior indoloro, que evoluciona de forma progresiva exteriorizndose en el suelo de las fosas nasales.
Tambin puede ponerse de maniesto por un episodio
infeccioso.
La radiografa retroalveolar o con aleta de mordida
muestra la laguna retroincisiva medial de forma ovoide
o de naipe.
Su tratamiento es quirrgico, con un acceso palatino y
una diseccin de todo el quiste, conservando la vitalidad
de los dos incisivos mediales superiores.
Quiste del vestbulo nasal

Es una tumefaccin labial localizada en el fondo del
vestbulo bucal superior y que levanta el suelo de la fosa
nasal.
Quiste epidermoide del suelo de la boca

Es un quiste que se desarrolla en el suelo de la boca;
el tipo supramilohioideo se localiza al nivel medial submucoso. Su reseccin se efecta por va endobucal, a
diferencia del que se localiza al nivel submilohioideo, que
se reseca por va cutnea.
Quiste del conducto tirogloso

Puede exteriorizarse al nivel del agujero ciego lingual.
Tumores de las glndulas salivales

accesorias
Adems de la glndula sublingual, existen glndulas mucosas accesorias en toda la cavidad bucal, sobre
todo en la cara mucosa de los labios, los carrillos (en
especial alrededor del oricio del conducto de Stenon),
al nivel de la cara inferior de la punta de la lengua
y en la parte anterolateral del paladar blando, mientras que la bveda palatina suele estar desprovista de
ellas.
Quistes mucoides (Fig. 33)

nas tumefacciones translcidas que se desSon peque
arrollan al nivel del suelo de la boca, en la cara mucosa
de los labios; suelen romperse de forma espontnea y evacuan un lquido viscoso.
La rnula es un quiste mucoide que se desarrolla al nivel
de la glndula sublingual. Es una tumefaccin translcida, en ocasiones azulada, ms o menos voluminosa y
que tiende a extenderse al nivel submucoso e incluso a la
regin supra e infrahioidea. El tratamiento es quirrgico,
procurando realizar la reseccin no slo del quiste, sino
tambin de la glndula afectada. Se puede realizar una
16
Figura 34.
lente.
Hemangioma cavernoso con una tolerancia exce-
marsupializacin con sutura de los bordes a la mucosa,

porque la apertura simple suele ser transitoria, debido al
cierre rpido del oricio que se crea.
Tumores de las glndulas salivales

accesorias
El adenoma pleomorfo es el tumor ms frecuente. Es
una neoplasia benigna de crecimiento lento y que puede
malignizarse si no se diagnostica.
Aparece como una tumefaccin nica, indolora y que se
descubre de forma fortuita. Se localiza al nivel de la cara
mucosa de los labios, la lengua y, sobre todo, del paladar blando, donde la tumefaccin siempre es unilateral,
debido a que el rafe palatino medial carece de glndulas
salivales.
Es obligatorio realizar su reseccin quirrgica, que conrma el diagnstico sospechado por la clnica y descarta
el principal diagnstico diferencial, que es el carcinoma
adenoide qustico.
Tumores e hiperplasias vasculares

Se incluyen sobre todo en el contexto de las malformaciones vasculares.
Hemangiomas cavernosos (Fig. 34)

Provocan una deformacin mucosa ms o menos
extensa. La mucosa aparece sobreelevada e inltrada por
una tumefaccin violcea blanda, irregular e indolora, sin
que aparezca pulstil en la palpacin y la auscultacin.
No suele requerir tratamiento debido a que la tolerancia
es muy buena.
Linfangiomas y hemolinfangiomas
(Fig. 35A, B)
Se localizan sobre todo al nivel de la lengua, que aparece
nas vesculas translcidas y rosadas.
recubierta de peque
Puede provocar una macroglosia susceptible de repercutir en la articulacin dental, en cuyo caso requiere una
glosectoma de reduccin.
Tambin hay que citar los linfangiomas muy extensos,
no
que en ocasiones pueden llegar a alcanzar un tama
gigante y que pueden inltrar la cavidad bucofarngea,
as como la laringe y las partes blandas, con necesidad
ocasional de una traqueotoma.
Angiomas de alto ujo vascular

Se identican con facilidad por su carcter pulstil en
la clnica y la auscultacin. Su tratamiento debe realizarlo
un equipo especializado.
El metotrexato tambin provoca ulceraciones mucosas,

debido sobre todo a su actividad antimittica.
Toxicodermias ampollosas (cf supra)

Cuando las ampollas se rompen, pueden plantear el
diagnstico diferencial con una ulceracin.
Los frmacos ms frecuentes que las producen son
los antiinamatorios no esteroideos de la familia de los
oxicams, las sulfamidas antibacterianas y algunos antiepilpticos (barbitricos, carbamazepina, hidantonas).
Otros tratamientos pueden provocar ampollas, como
las sales de oro, la fenoftalena usada como laxante o la
furosemida.
Lesiones liquenoides
Se observan en los tratamientos con sales de oro, prometazina, D-penicilamina y algunos betabloqueantes.
Pigmentacin
Ya se ha descrito (cf supra).
Sequedad bucal y trastornos del gusto

Su aparicin tambin debe hacer que se pregunte al
paciente por la toma de frmacos.
B
Figura 35. Linfangioma de toda la lengua, que causa macroglosia y repercute sobre la articulacin dental con una mordida
abierta anterior (A, B).
Patologa iatrognica de la
mucosa bucal
Las manifestaciones iatrognicas al nivel de la mucosa
bucal son relativamente frecuentes y recuerdan la relevancia de la anamnesis de los pacientes en lo que se reere
a sus antecedentes patolgicos, la toma de medicamentos y la cronologa entre dicha toma y la aparicin de las
manifestaciones mucosas y, en ocasiones, cutneas.
Hipertroas gingivales iatrognicas

Ya se han descrito (cf supra). Los principales frmacos
responsables son la difenilhidantona, la ciclosporina y el
nifedipino.
La azitromicina permite reducir esta hipertroa, aunque
no est autorizada para esta indicacin.
En las formas graves, se puede realizar una gingivectoma.
Ulceraciones
Se pueden producir ulceraciones graves con la toma de
metotrexato y sales de oro.
Las ulceraciones debidas al nicorandil, un antianginoso, son muy dolorosas y de fondo inespecco; se
localizan preferentemente en los bordes laterales de la lengua y desaparecen en varios das o semanas despus de
interrumpir el tratamiento.
Algunas ulceraciones de fondo necrtico se deben a
una neutropenia iatrognica secundaria a quimioterpicos anticancerosos o a la toma de glibenclamida, prescrita
en algunas diabetes de tipo 2.
Manifestaciones bucales de
las enfermedades sistmicas
El origen de estas enfermedades sistmicas (o colagenosis) se desconoce. Se trata de una enfermedad
autoinmunitaria de tipo inamatorio. No hay manifestaciones biolgicas especcas y el diagnstico se basa en
una serie de argumentos clnicos o biolgicos.
Sndrome de Sjgren [22]

La xerostoma es un criterio mayor del diagnstico de
este sndrome, junto con las manifestaciones oculares,
articulares y musculares.
La prueba del cubo de azcar es un buen mtodo de
cribado de la sequedad bucal.
La biopsia de la glndula sublingual o de una glndula
salival accesoria de la cara lingual del labio inferior es un
elemento relevante para establecer el diagnstico.
Se pueden realizar diversos anlisis en busca de anomalas, pero ninguna es especca.
En el 5% de los casos, el cuadro evoluciona a un linfoma, que debe sospecharse en caso de parotidomegalia.
Lupus eritematoso [23]

Lupus crnico: las lesiones observadas son muy parecidas a las del liquen plano.
Lupus eritematoso sistmico: las ulceraciones bucales
superciales suelen atestiguar de episodios previos de
la enfermedad.
Esclerodermia
La formacin excesiva de tejido colgeno provoca
modicaciones morfolgicas faciales que pueden evolucionar hacia una microstoma.
La mucosa bucal tambin se ve afectada, con un aspecto
plido, adelgazado y con telangiectasias dispersas. Tambin aparecen paradontopatas frecuentes que provocan
exposicin de las races dentales.
17
Enfermedad de Crohn
En los episodios agudos de la enfermedad se observan
lesiones bucales aftoides.
Vasculitis [24]
Enfermedad de Horton
Afecta a las arterias de mediano y gran calibre en paciennos. Al nivel de la cavidad bucal, la
tes mayores de 50 a
necrosis parcial de la lengua es una complicacin clsica.
Se produce una cefalea intensa y refractaria a los analgsicos clsicos. La biopsia de la arteria temporal supercial
permite su diagnstico en la mayora de los casos. El principal riesgo evolutivo es la ceguera.
El tratamiento de eleccin es la corticoterapia prolongada por va sistmica.
Figura 36. Enfermedad de Fordyce. Afeccin congnita

formada por glndulas sebceas heterotpicas mltiples yuxtapuestas, de coloracin amarillenta, localizadas en la cara mucosa
del labio.
Enfermedad de Wegener
Las manifestaciones bucales de esta enfermedad han
estado durante mucho tiempo en entredicho. Las ulceraciones bucales, de predominio palatino, se asocian en
ocasiones a una hiperplasia gingival.
El diagnstico se basa en la biopsia y en una cifra
elevada de anticuerpos anticitoplasma de neutrlos
(ANCA).
Enfermedad de Kawasaki
Es una vasculitis sistmica que afecta a los ni
nos menonos. Se observan anomalas de la mucosa bucal
res de 5 a
en la mayora de los casos, con una queilitis eritematosa o
costrosa asociada a un enantema bucal difuso que puede
nas ulceraciones, en un contexto de ebre
presentar peque
elevada. El pronstico depende de la afectacin cardaca,
con el riesgo de aneurismas coronarios.
Figura 37.
excesiva.
Queilitis actnica secundaria a una exposicin solar
Queilitis
Sarcoidosis
Las manifestaciones bucales de esta enfermedad son
infrecuentes y se caracterizan por la aparicin de mculas, ppulas o ulceraciones superciales de coloracin rojo
oscuro o violcea. La xerostoma es frecuente. Se suele
observar una hipertroa parotdea uni o bilateral, que
forma parte del sndrome de Heerfordt o de Mikulicz.
Tambin suelen asociarse afectaciones viscerales (pulmn,
mediastino, etc.). La biopsia de las glndulas salivales
accesorias tiene una sensibilidad estimada del 30%.
Patologa propia de los

labios y de la lengua
Todas las afecciones que se han descrito se pueden
observar tambin en estas dos localizaciones; sin embargo,
algunas patologas son ms especcas a este nivel, por lo
que deben individualizarse.
Patologas de los labios [25]

Anomalas anatmicas de los labios
Se trata sobre todo de las afecciones congnitas: doble
labio congnito, hipoplasia del msculo triangular, fstulas labiales que a menudo se asocian a una divisin
palatina.
La enfermedad de Fordyce (Fig. 36) es una afeccin congnita formada por glndulas sebceas heterotpicas que
se localizan en la cara mucosa del labio superior o en los
carrillos y que se presentan como granulaciones amarillentas ms o menos numerosas.
18
Queilitis mecnicas
La maceracin salival se ve favorecida por la prdida de
altura de oclusin en los pacientes edntulos, que favorece
la aparicin de queilitis angular.
La queilitis facticia y la queilitis exfoliativa se deben
a un tic de mordidas de los labios que se recubren de
una capa gruesa de escamas y costras; estas queilitis se
producen en pacientes ansiosos.
Queilitis debidas a mecanismos fsicos y qumicos
La queilitis actnica aguda es secundaria a una exposicin solar excesiva y se caracteriza por la presencia de
edema y eritema labiales.
La queilitis actnica crnica (Fig. 37) se observa en
pacientes sometidos a una exposicin solar prolongada,
favorecida por algunas profesiones (agricultores, marinos). El bermelln se recubre de escamas y adopta una
coloracin amarillenta; el lmite entre el bermelln y la
piel se vuelve indistinguible. Constituye un estado precanceroso, con un riesgo de malignizacin.
Los accidentes domsticos siempre deben tenerse en
cuenta, con las quemaduras de los labios por contactos
accidentales.
La fotosensibilizacin se debe sobre todo a causas
medicamentosas, debido a la toma de muchos frmacos
(antibiticos, antiinamatorios, etc.).
Hay que recordar la queilitis debida a la toma de retinoides. Existe una sequedad bucal y ocular, asociada a un
bermelln eritematoescamoso.
Queilitis alrgicas
Los eccemas agudos o crnicos pueden desarrollar un
aspecto espectacular al nivel de los labios.
Los eccemas de contacto pueden deberse a la barra de
labios, dentfricos o medicamentos tpicos.
A
Figura 38.
Queilitis glandular.
El edema de Quincke puede manifestarse al nivel de los

labios.
Edema angioneurtico hereditario
Se maniesta en ocasiones como edemas recidivantes
de los labios y de la laringe. El dcit del inhibidor de la
C1-esterasa conrma el diagnstico.
Queilitis infecciosas
Las ms especcas de los labios son el imptigo y el
fornculo de la cara cutnea labial.
Queilitis glandulares (Fig. 38)
Se han descrito tres tipos distintos en la literatura. Son
infrecuentes y se caracterizan por una macroqueilitis localizada en el labio inferior, con los oricios de las glndulas
salivales accesorias abiertos y rodeados de un halo leucoplsico al nivel de una mucosa inamatoria. Algunos
autores las consideran un estado precanceroso.
Macroqueilitis granulomatosas
Desde el punto de vista clnico, se trata de macroqueilitis crnicas de evolucin progresiva o episdica. Pueden
narse de episodios
afectar a un solo semilabio y acompa
recidivantes de edema facial asimtrico.
Desde el punto de vista histolgico, se observa un granuloma gigantoepitelioide sin necrosis celular.
Enfermedad de Crohn. La macroqueilitis puede preceder en varios meses a la afectacin digestiva.
Sarcoidosis. Al nivel de los labios (Fig. 31), puede dar
lugar a tres cuadros, con lesiones de coloracin violcea:
macroqueilitis, paniculitis nodular cutnea y afectacin
cutnea que aparece sobre una cicatriz, que adopta una
coloracin violcea.
Sndrome de Melkersson-Rosenthal. En su forma
completa, este sndrome de etiologa desconocida es la
asociacin simultnea o diferida de una lengua escrotal,
de una macroqueilitis granulomatosa y de una parlisis
facial.
Causas diversas
La enfermedad de Cowden es un trastorno hereditario
que se caracteriza por la presencia de mltiples hamartomas localizados alrededor de la boca, en las encas (aspecto
en empedrado tpico), el dorso de la lengua, la nariz y las
orejas. Conlleva un riesgo aumentado de tumores malignos diversos y de hamartomas viscerales.
La esclerodermia en sablazo adquiere en ocasiones un
aspecto espectacular al nivel de los labios, con una muesca
labial en las formas localizadas y una rizlisis progresiva
del diente situado frente a ella. La esclerodermia sistmica se caracteriza por una microstoma y la posibilidad
de telangiectasias.
B
Figura 39. Dos aspectos de una glositis exfoliativa marginada
(lengua geogrca) (A, B).
Patologa de la lengua
Malformaciones
El sndrome oro-dgito-facial de Papillon-Lage y
Psaume asocia anomalas craneofaciales (hipertelorismo,
prominencia frontal, etc.), bridas mltiples que provocan
una lobulacin de la lengua y anomalas de los dedos de
las manos.
El sndrome de Pierre Robin asocia una divisin palatina, glosoptosis y retrognatia con micrognatia.
Las macroglosias se observan en el mixedema, la trisoma 21 o la acromegalia y la amiloidosis. La macroglosia
repercute sobre la articulacin dental y puede causar una
mordida abierta anterior.
Glositis
Lengua negra vellosa y lengua vellosa. La pigmentacin de la lengua se debe al desarrollo de bacterias
cromgenas favorecido por la utilizacin de colutorios
oxidantes, pero tambin por la xerostoma secundaria a la irradiacin. Esta lengua negra puede asociarse
a una pigmentacin negra de los dientes, que aparecen recubiertos por un material que debe distinguirse
de las caries, que tambin son frecuentes en estos
pacientes.
Glositis marginada exfoliativa (lengua geogrca) [26] .
Se trata de una distroa lingual gentica, que se caracteriza por la presencia de zonas despapiladas rodeadas
por un ribete blanco y de aspecto variable segn los das
(Fig. 39A, B). Evoluciona hacia un aspecto de lengua
escrotal (Fig. 40), con pliegues relativamente profundos. Este aspecto tambin se observa en el sndrome de
Melkersson-Rosenthal, la sarcoidosis y la enfermedad
de Crohn.
La glositis romboidal media se ha descrito en el apartado de las micosis (cf supra).
19
causas locales: intolerancia protsica, alergia de contacto, trastornos de la oclusin dental, o bien glositis
geogrca o suraria;
causas sistmicas: xerostoma, carencias de hierro, de
vitamina B12 o de cido flico.
Agradecimientos: Agradecemos al Dr. Billet sus consejos y la calidad
de sus fotografas.
Bibliografa
[1]
[2]
Figura 40. Lengua escrotal; aspecto evolutivo frecuente de la
glositis exfoliativa marginada.
Patologa gingival [27]

La enca es la parte supercial del periodonto y recubre
las arcadas dentales. La patologa gingival puede revelar
una afeccin contigua (periodonto, dientes o hueso) o
ser una localizacin preferente de algunas enfermedades
sistmicas (carenciales, autoinmunitarias, hematolgicas,
endocrinas, iatrognicas e incluso metastsicas).
Sequedad bucal
La sequedad bucal o xerostoma se debe a un dcit
cuantitativo o cualitativo de la secrecin salival. Puede
deberse a numerosas causas:
edad avanzada;
respiracin bucal nocturna en pacientes ancianos;
iatrognica: anticolinrgicos, simpatomimticos, benzodiazepinas, hipnticos, opioides, retinoides, antiparkinsonianos;
radioterapia; sin embargo, las nuevas tcnicas de irradiacin (radioterapia con modulacin de intensidad)
limitan esta complicacin;
sarcoidosis;
enfermedad de Sjgren, que debe buscarse de forma sistemtica; ya se han indicado los elementos principales.
Se debe buscar una hipertroa de las glndulas salivales
principales de forma sistemtica.
Es una dolencia frecuente, sobre todo en los pacientes ancianos; debe comprobarse mediante la exploracin
fsica, que muestra una mucosa bucal eritematosa, seca,
lisa y brillante. La saliva es escasa y espesa, lamentosa o
espumosa. La prueba con un cubo de azcar es un buen
mtodo de cribado. La hiposialia provoca complicaciones
que pueden revelar el cuadro: candidiasis bucal, gingivitis trtrica y caries dentales mltiples, lengua vellosa
negra.
Estomatodinia
Se trata de un dolor de la cavidad bucal, a menudo
urente, sin un sustrato anatmico. Es el equivalente del
sndrome de la boca ardiente (burning mouth) de la literano y se alivia
tura anglosajona. Este dolor no impide el sue
durante la ingesta de alimentos.
Antes de atribuirlo a una etiologa psicgena (que es la
ms frecuente), se deben buscar todas las dems causas
posibles:
20
[3]
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[5]
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C. Beauvillain de Montreuil, Professeur mrite (chbeauvillain@free.fr).

Service doto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervicofaciale, Htel-Dieu, centre hospitalier universitaire de Nantes, place AlexisRicordeau, 44093 Nantes cedex 1, France.
Facult de mdecine de Nantes, 1, rue Gaston-Veil, BP 1024,44035 Nantes, France.
M.-H. Tessier, Dermatologue, praticien attach.
Service de chirurgie maxillofaciale et de stomatologie, Htel-Dieu, centre hospitalier universitaire de Nantes, place Alexis-Ricordeau, 44093
Nantes cedex 1, France.
Service de dermatologie, Htel-Dieu, centre hospitalier universitaire de Nantes, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 1, France.
J. Billet, Stomatologiste.
Service de chirurgie maxillofaciale et de stomatologie, Htel-Dieu, centre hospitalier universitaire de Nantes, place Alexis-Ricordeau, 44093
Nantes cedex 1, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Beauvillain de Montreuil C, Tessier M-H, Billet J. Patologa benigna
de la mucosa bucal. EMC - Otorrinolaringologa 2012;41(3):1-21 [Artculo E 20-624-A-10].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos
Ilustraciones
complementarias
Videos/
Animaciones
Aspectos
legales
Informacin
al paciente
Informaciones
complementarias
Autoevaluacin
Caso
clinico
21

Lesiones Benignas de La Cav Oral

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Afecciones ampollosas de la cavidad bucal

Lesiones blancas queratsicas

Lesiones infecciosas de la cavidad bucal

Lesiones pigmentadas de la mucosa bucal

Manifestaciones bucales de las hemopatas

Liquen plano bucal

Tumores benignos de la mucosa bucal

Patologa iatrognica de la mucosa bucal

E 20-624-A-10 Patologa benigna de la mucosa bucal

Manifestaciones bucales de las enfermedades

Patologa propia de los labios y de la lengua

donto consta de la enca, el hueso alveolar, el ligamento

Patologa benigna de la mucosa bucal E 20-624-A-10

Figura 3. Ulceracin traumtica crnica del borde lingual con

Figura 4. Enfermedad de Riga-Fede debida a la ulceracin de

Ulceraciones traumticas (Fig. 3)

Afta banal de la mucosa labial.

existe una predisposicin gentica, aunque su causa es

E 20-624-A-10 Patologa benigna de la mucosa bucal

Otras ulceraciones agudas

sean mltiples, evolucionando por episodios hacia a la

Aftosis bucal recidivante

Lesiones bucales ulceradas de las vasculitis

Lesiones aftoides de las enterocolopatas

Herpes simple [10]

Primoinfeccin herptica (Fig. 7)

Patologa benigna de la mucosa bucal E 20-624-A-10

Figura 7. Primoinfeccin herptica en un ni

Recidiva herptica de la mucosa labial en un adulto.

E 20-624-A-10 Patologa benigna de la mucosa bucal

Erupcin herptica cutnea y mucosa en el territorio de V3 (A, B).

Figura 10. Eritema polimorfo de los labios secundario a una

Enfermedades ampollosas agudas

Sndrome de Stevens-Johnson y sndrome de

Patologa benigna de la mucosa bucal E 20-624-A-10

Angina ampollosa hemorrgica

Enfermedades ampollosas crnicas

Enfermedades ampollosas autoinmunitarias

Epidermlisis ampollosas genticas

Queratosis reactivas exgenas

E 20-624-A-10 Patologa benigna de la mucosa bucal

Queratosis retrocomisural por fumar cigarrillos.

Queratosis labial en espejo por fumar cigarrillos.

Queratosis debidas al mascado de betel, al cannabis o a

Queratosis secundarias a las infecciones

Queratosis de la lengua y del labio inferior.

Las candidiasis crnicas se maniestan por queratosis

Patologa benigna de la mucosa bucal E 20-624-A-10

Queratosis congnitas o hereditarias

Queratosis de las enfermedades

Queratosis asociadas a tumores

Figura 17. Candidiasis bucal aguda: muguet de la cavidad

Cuando las lesiones son extensas y la reseccin no es

Micosis bucales [13]

E 20-624-A-10 Patologa benigna de la mucosa bucal

La lengua negra suele considerarse de forma errnea

Otras micosis bucales

Figura 18. Candidiasis crnica de la lengua asociada a queilitis

El estudio micolgico no siempre es necesario cuando

Manifestaciones bucales del virus de la

Las manifestaciones bucales o faciales de la infeccin

Queilitis angular bilateral mictica.

Infecciones bacterianas de origen dental y

Tumores malignos de la cavidad bucal